тела, поэтому кости нижней конечности толще, массивнее и подвижность между ними значительно меньше, чем у верхней конечности.

Стопа как конечная опора тела потеряла свойства хватательной ноги, имеющиеся у обезьян, вследствие чего пальцы, не играющие никакой роли в опоре, сильно укоротились. I палец стоит в ряду с другими и не отличается особой подвижностью, как на руке, но отмечаются более мощное его развитие по сравнению с другими пальцами и тибиализация стопы. Стопа приобрела форму свода, смягчающего, как пружина, толчки и сотрясения при ходьбе и беге.

Первые зачатки конечностей у человека появляются на 3-й неделе эм-

бриональной жизни в форме горизонтальных выступов по бокам тела зародыша, напоминающих плавники. Выступы расширяются в кругловатую пластинку (зачаток кисти и стопы), в которой еще нельзя различить пальцев. Последние намечаются в пластинке позже в виде пяти лучей. Затем развиваются элементы предплечья и голени и, наконец, плеча и бедра. Таким образом, развитие отдельных звеньев конечности идет в следующем порядке: сначала дистальные звенья, затем средние и, наконец, проксимальные, как будто из туловища вырастает при развитии верхней конечности сначала кисть, затем предплечье и, наконец, плечо, при развитии нижней - стопа, голень, бедро.

КОСТИ КИСТИ

Кости кисти разделяются на кости запястья, пясти и кости, входящие в состав пальцев,- так называемые фаланги (рис. 65).

ЗАПЯСТЬЕ

Запястье, carpus, представляет собой совокупность восьми коротких губчатых костей - ossa carpi, расположенных в 2 ряда, каждый из четырех косточек.

Проксимальный, или первый, ряд запястья, ближайший к предпле-

евидной, os scaphoideum,полулунной, os lunatum,трехгранной, os triquetrum,

и гороховидной, os pisiforme. Первые три косточки, соединяясь, образуют эллиптическую, выпуклую в сторону предплечья суставную поверхность, служащую для сочленения с дисталь-ным концом лучевой кости. Гороховидная кость в этом сочленении не участвует, при-членяясь отдельно к трехгранной. Гороховидная кость является сесамовидной косточкой, развившейся в сухожилии m. flexor carpi ulnaris.

Дистальный, или второй, ряд запястья состоит из костей: трапеции,os trapezium, трапециевидной,os trapezoideum, головчатой,os capitatum, и

крючковидной, os hamatum. Названия костей отражают их форму. На поверхностях каждой кости имеются суставные фасетки для сочленения с соседними костями. Кроме того, на ладонной поверхности некоторых костей запястья вы-

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

ступают бугорки для прикрепления мышц и связок, а именно: на ладьевидной кости - tuberculum ossis scaphoidei, на os trapezium - tuberculum ossis trapezii и

на крючковидной кости - крючок, hamulus ossis hamati, отчего она и получила свое название. Кости запястья в своей совокупности представляют род свода, выпуклого на тыльной стороне и желобообразно вогнутого - на ладонной. С лучевой стороны желоб запястья, sulcus carpi, ограничен возвышением, eminentia carpi radialis, образованным бугорками ладьевидной кости и os trapezium, а с локтевой стороны - другим возвышением, eminentia carpi ulnaris, состоя-

щим из hamulus ossis hamati и os pisiforme.

Рис. 65. Кости пальцев кисти - ossa digitorum manus.

а - скелет правой кости, ладонная сторона: 1 - phalanx III; 2 - phananx II; 3 - phalanx I; 4

Ossa sesamoidea; 5 - ossa metacarpalia; 6 - os multangulum minus; 7 - os multangulum majus; 8 - os capitatum; 9 - os naviculare; 10 - os lunatum; 11 - os triquetrum; 12 - os pisiforme; 13 - os hamatum.

б - скелет правой кисти, дорсальная сторона: 1 - os naviculare; 2 - os lunatum; 3 - os triquetrum; 4 - os pisiforme; 5 - os multangulum majus; 6 - os multangulum minus; 7 - os capitatum; 8 - os hamatum; 9 - os metacarpale; 10 - phalanx I; 11 - phalanx II; 12 - phalanx III.

в - рентгенограмма кисти взрослого человека.

разных обезьян и неандертальцев. У современного человека кости запястья так прочно скреплены связками, что уменьшается их подвижность, но зато возрастает прочность. Удар по одной из запястных костей равномерно распределяется между остальными и ослабляется, поэтому переломы костей запястья сравнительно редки.

ПЯСТЬ

Пясть, metacarpus, образуется пятью пястными костями, ossa metacarpalia, которые по типу относятся к коротким трубчатым костям с одним истинным эпифизом (моноэпифизарные кости) и называются по порядку I, II, III и т. д., начиная со стороны большого пальца. Каждая пястная кость состоит изоснования, basis,диафиза, илитела, corpus, и закругленнойголовки, caput.

Основания II-V пястных кос-

тей несут на своих проксимальных концах плоские суставные фасетки для соединения с костями второго ряда запястья, а по бокам - для сочленения друг с другом. Основание I пястной кости имеет седловидную суставную поверхность, при-членяющуюся к os trapezium, боковые же фасетки отсутствуют. Основание II пястной кости образует вырезку в форме угла, охватывающую os trapezoideum; на локтевой стороне основания V пястной кости имеется бугорок. Головки пястных костей несут выпуклые суставные поверхности для сочленения с проксимальными фалангами пальцев. По бокам головок находятся шероховатые ямки - места прикрепления связок. Самая короткая и вместе с тем самая толстая из пястных костей - I, относящаяся к большому пальцу. Самой длинной является II пястная кость, за ней следуют III, IV и V.

КОСТИ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Кости пальцев кисти, ossa digitorum minus, представляют собой небольшие, лежащие друг за другом короткие трубчатые кости с одним истинным эпифизом (моно-эпифизарные кости), носящие название фаланг. Каждый палец состоит из трех фаланг:проксимальной, phalanx proximalis,средней, phalanx media, и дистальной, phalanx distalis. Исключение составляет большой палец, имеющий только две фаланги - проксимальную и дистальную. У всех животных он развит слабее других и достигает наибольшего развития лишь у человека. Основание проксимальной фаланги несет одиночную суставную ямку для сочленения с круглой головкой соответствующей пястной кости, а основания средней и дистальной фаланг имеют по две плоские ямки, разделенные гребешком. Они сочленяются с головками соответственно проксимальной и средней фаланг, имеющими форму блока с выемкой посередине. Конец фаланги сплюс-

нут и несет шероховатость, tuberositas phalangis distalis. В области пястно-

фаланговых и межфаланговых суставов кисти в месте прикрепления сухожилий имеются сесамовидные косточки. Они постоянны на большом пальце и непостоянны на остальных.

Окостенение. Кисть является наиболее удобным объектом для рентгенологического исследования развития костной системы человека. На рентгенограмме кисти новорожденного можно видеть, что окостенению подверглись только диафизы трубчатых костей, развившиеся из основных точек окостенения еще при внутриутробной жизни (начиная со 2-го месяца).

Эпифизы трубчатых костей и кости запястья находятся еще в хрящевой стадии развития, и потому на рентгенограмме они не видны. В дальнейшем обнаруживаются следующие возрастные изменения скелета кисти.

I. Последовательное появление точек окостенения в костях запястья и в эпифизах трубчатых костей (рис. 66).

Для более легкого запоминания сроков и порядка окостенения костей запястья можно пользоваться следующим приемом: если держать перед собой рентгенограмму кисти пальцами вниз и лучевым краем направо, то порядок появления точек окостенения в костях запястья будет соответствовать ходу часовой стрелки начиная от головчатой кости. При этом следует учесть, что срок появления костного ядра трехгранной кости соответствует числу ее граней (3 года); в дальнейшем достаточно к каждой соседней (по ходу часовой стрелки) прибавлять по одному году, чтобы получить срок окостенения. Таким образом, порядок окостенения костей запястья бу-

Рис. 66. Рентгенограммы кисти мальчиков:

а - 6 лет: 1 - диафиз локтевой кости; 2 - диафиз лучевой кости; 3 - эпифиз лучевой кости; 4 - точка окостенения ладьевидной кости; 5 - полулунная кость; б - трехгранная кость; 7 - кость-трапеция; 8 - эпифиз I пястной кости; 9 - головчатая кость; 10 - крючковидная кость; 11 - трапециевидная кость; 12 - эпифизы И-V пястных костей; 13 - эпифизы проксимальных фаланг; 14 - эпифизы средних фаланг; 15 - эпифизы дистальных фаланг,

б - 9 лет: 1 - эпифиз локтевой кости; 2 - эпифизарный хрящ; 3 - эпифиз лучевой кости; 4 - эпифизар-ный хрящ; 5 - ладьевидная кость; 6 - полулунная кость; 7 - трехгранная кость; 8 - кость-трапеция; 9 - трапециевидная кость; 10 - головчатая кост; 11 - крючковидная кость; 12 - эпифиз I пястной кости; 13 - эпифизы пястных костей; 14 - эпифизы проксимальных фаланг; 15 - эпифизы средних фаланг; 16 - эпифизы дистальных фаланг.

В процессе пренатального и постнатального развития костная система ребенка подвергается сложным преобразованиям. Формирование скелета начинается в середине 2-го месяца эмбриогенеза и продолжается до 18-25 лет постнатальной жизни. Вначале у эмбриона весь скелет состоит из хрящевой ткани, окостенение которой не завершается к моменту рождения, поэтому новорожденный ребенок содержит в своем скелете еще много хрящей, да и сама кость значительно отличается по своему химическому составу от кости взрослого человека. На первых этапах постнатального онтогенеза она содержит много органических веществ, не обладает прочностью и легко искривляется под влиянием неблагоприятных внешних воздействий: узкой обуви, неправильном положении ребенка в кроватке или на руках и т.д. Интенсивное утолщение стенок костей и повышение их механической прочности идет до 6-7 лет. Затем до 14 лет толщина компактного слоя практически не изменяется, а с 14 до 18 лет вновь идет возрастание прочности костей. Рост костей в толщину происходит за счет надкостницы, которая у детей значительно толще, чем у взрослых. Рост длинных трубчатых костей в длину осуществляется за счет метафизарного хряща, расположенного между телом (диафизом) и головкой (эпифизом) кости.

Окончательное окостенение скелета завершается у женщин в 17-21 год, у мужчин -в 19-25 лет (рис. 2.1). Кости разных отделов скелета окостеневают в разное время. Например, окостенение костей кисти заканчивается в 6-7 лет, а окостенение запястных костей в 16-17; окостенение костей нижних конечностей заканчивается приблизительно к 20 годам, позвоночника к 20-25 годам, а копчиковых позвонков даже к 30 годам. В связи с этим напряженная тонкая ручная работа может нарушить развитие костей кисти, а ношение неудобной обуви привести к деформации стопы. Следует отметить, что темпы развития костей кисти хорошо коррелируют с общим физическим развитием детей и подростков, поэтому сопоставление паспортного и «костного» возраста дает относительно правильную характеристику темпов общего физического развития детей и подростков, их биологического возраста.

Возрастные особенности черепа. Кости черепа развиваются первичным и вторичным путем (через хрящевую стадию и минуя ее). Череп детей существенно отличается от черепа взрослых относительной величиной (по сравнению с размерами тела), строением и пропорциями отдельных частей. У новорожденного мозговой отдел черепа в 6 раз больше лицевого, у взрослого в 2,5 раза, т.е. у новорожденного лицевой отдел черепа относительно меньше мозгового отдела. С возрастом эти различия исчезают. Более того, изменяется не только форма черепа и составляющих его костей, но и количество костей черепа. Это связано с тем, что соединительнотканные швы, разделяющие отдельные кости черепа у новорожденных, постепенно окостеневают.

В росте черепа выявлены три волны ускорения: 1) от новорожденности до 3-4 лет; 2) с 6 до 8 лет; 3) с 11 до 15 лет.

Наиболее быстрый рост черепа происходит на 1-м году жизни. Затылочная кость выпячивается и вместе с теменными костями растет особенно быстро. Соотношение объема черепа ребенка и взрослого человека выглядит следующим образом: у новорожденного объем черепа равен */з объема взрослого; в 6 мес - "/i; в 2 года - 2 /з.

Рис. 2.1.

В течение 1-го года жизни толщина стенок черепа увеличивается в 3 раза. На 1-2-м году жизни роднички (участки соединительной ткани между отдельными костями черепа) закрываются и замещаются костной тканью: затылочный (малый родничок) -на 2-м месяце; клиновидный -на 2-3-м месяце; сосцевидный -в конце 1-го или начале 2-го года; лобный (большой родничок) - на 2-м году жизни. К 1,5 годам роднички полностью зарастают, и к 4 годам образуются черепные швы.

В возрасте 3-7 лет основание черепа вместе с затылочной костью растет быстрее, чем свод. К 7 годам основание черепа и затылочное отверстие достигают относительно постоянной величины, происходит резкое замедление в развитии черепа. С 7 до 13 лет рост основания черепа еще больше замедляется.

В 6-7 лет рост костей свода черепа немного усиливается, и к 10 годам в основном заканчивается. Емкость черепа к 10 годам составляет 1300 см 3 (для сравнения: у взрослого -1500-1700 см 3).

В 11 - 14 лет рост черепа снова ускоряется, особенно интенсивно растет лобная кость, начинает преобладать развитие лицевого отдела черепа во всех направлениях, складываются характерные черты физиономии.

В 18-20 лет прекращается рост основания черепа в длину. Полное слияние костей черепа происходит в зрелом возрасте, и после 30 лет швы черепа постепенно становятся костными.

Развитие нижней челюсти находится в непосредственной зависимости от работы жевательных мышц и состояния зубов. В ее росте наблюдаются две волны ускорения: 1) до 3 лет; 2) с 8 до 11 лет. Смена молочных и формирование постоянных зубов заканчивается к пубертатному периоду, и только третьи большие коренные зубы (зубы мудрости) появляются после полового созревания. Сроки появления молочных зубов и их смена на постоянные также коррелируют с общим физическим развитием и используются для определения уровня биологической зрелости детей и подростков.

Размеры головы у школьников увеличиваются очень медленно. Во всех возрастах у мальчиков средняя окружность головы больше, чем у девочек. Самый большой прирост головы отмечается в возрасте 11-17 лет, т.е. в период полового созревания (у девочек к 13-14 годам, а у мальчиков к 13-15).

Соотношение окружности головы и роста с возрастом уменьшается. Если в 9-10 лет окружность головы равна в среднем 52 см, то в 17-18 лет-55 см. У мужчин емкость полости черепа примерно на 100 см3 больше, чем у женщин.

Имеются и индивидуальные особенности черепа. К ним относятся две крайние формы развития черепа: длинноголовая и короткоголовая.

Возрастные особенности позвоночника

Позвонки развиваются из хрящевой ткани, толщина которой с возрастом уменьшается. Различают четыре этапа развития эпифизов позвонков: до 8 лет-хрящевой эпифиз; от 9 до 13 лет-обызвествление эпифиза; от 14 до 17 лет -костный эпифиз; после 17 лет -слияние эпифиза с телом позвонка.

С 3 до 15 лет размеры нижних поясничных позвонков увеличиваются больше, чем верхних грудных. Это обусловлено увеличением массы тела, его давлением на нижерасположенные позвонки.

С 3 лет позвонки одинаково растут в высоту и в ширину; с 5-7 лет- больше в высоту. Длина позвоночника особенно резко увеличивается в течение 1 и 2-го годов жизни, затем рост позвоночника замедляется и снова ускоряется с 7 до 9 лет. С 9 до 13 лет прирост длины позвоночника у мальчиков и девочек замедляется в несколько раз, а в пубертатный период наблюдается снова ускорение его роста. У юношей рост позвоночника заканчивается после 20 лет, у девушек-после 18 лет, т.е. рост позвоночника у женщин прекращается раньше, чем у мужчин. Средняя длина позвоночника у мужчин составляет 70-73 см, у женщин - 66-69 см. К концу полового созревания рост длины позвоночника почти завершается (приблизительно равна 40% длины тела).

К 20 годам заканчивается окостенение шейных, грудных и поясничных позвонков, к 25 годам - крестцовых, к 30 годам -копчиковых позвонков.

До 5 лет спинномозговой канал развивается особенно быстро. Так как тела позвонков растут быстрее дужек, то емкость канала относительно уменьшается, что соответствует уменьшению относительных размеров спинного мозга.

К 10 годам завершается развитие спинномозгового канала, однако структура тела позвонков продолжает развиваться и у детей старшего школьного возраста.

Подвижность позвоночника зависит от высоты межпозвоночных хрящевых дисков и их упругости, а также от размера тел позвонков. У взрослого общая высота межпозвоночных дисков равна "/а высоты подвижной части позвоночника. Чем выше межпозвоночные диски, тем больше подвижность позвоночника. Высота дисков в поясничном отделе составляет "/з высоты тела смежного позвонка, в верхней и нижней части грудного отдела - "/s, в средней его части - "Д, в шейном отделе - "Д, поэтому в шейном и поясничном отделах позвоночник имеет наибольшую подвижность.

Развитие межпозвоночных дисков происходит долго и заканчивается к 17-20 годам. К 17-25 годам в результате замещения межпозвоночных дисков в крестцовом отделе костной тканью крестец становится неподвижным отделом позвоночника.

Сгибание позвоночника больше его разгибания. Наибольшее сгибание позвоночника происходит в шейном отделе (70°), меньше - в поясничном, наименьшее - в грудном. Наклоны в сторону наибольшие между грудным и поясничным отделами (100°). Наибольшее круговое движение наблюдается в шейном отделе позвоночника (75°), оно практически невозможно в поясничном отделе (5°). Таким образом, наиболее подвижен шейный отдел позвоночника, меньше - поясничный и наименее подвижен грудной, потому что его движения тормозят ребра.

Подвижность позвоночника у детей, особенно в 7-9 лет, гораздо больше, чем у взрослых. Это зависит от относительно большей величины межпозвоночных дисков и их большей упругости.

После рождения позвоночник приобретает четыре физиологических изгиба. В 6-7 нед с подниманием головы у ребенка происходит изгиб кпереди (лордоз) в шейном отделе. В 6 мес в результате сидения образуются изгибы кзади (кифозы) в грудном и крестцовом отделах. В 1 год с началом стояния формируется лордоз в поясничном отделе. Первоначально эти физиологические изгибы позвоночника удерживаются мускулатурой, а затем связочным аппаратом, хрящами и костями позвонков.

К 3-4-м годам изгибы позвоночника постепенно увеличиваются в результате стояния, ходьбы, под действием силы тяжести и работы мышц. К 7 годам окончательно образуются шейный лордоз и грудной кифоз; к 12 годам - поясничный лордоз, который окончательно формируется к периоду половой зрелости. Однако до 12 лет позвоночник ребенка остается эластичным, изгибы его слабо фиксированы, что легко приводит позвоночник к искривлениям в неблагоприятных условиях развития.

Благодаря пружинному движению позвоночника может изменяться величина его изгибов. В результате изменения изгибов позвоночника и высоты межпозвоночных дисков изменяется и длина позвоночника с возрастом и в течение дня. В течение суток рост человека колеблется в пределах 1 см, иногда 2-2,5 см и даже 4-6 см. В положении лежа длина тела человека больше на 2-3 см, чем в положении стоя.

При старении в связи с уплощением межпозвоночных дисков общая длина позвоночника уменьшается на несколько сантиметров.

КОСТИ КИСТИ

Кости кисти разделяются на кости запястья, пясти и кости, входящие в состав пальцев, так называемые фаланги.

Запястье

Запястье, carpus , представляет совокупность 8 коротких губчатых костей - ossa carpi, расположенных в два ряда, из которых каждый состоит из 4 косточек.

Проксимальный, или первый, ряд запястья, ближайший к предплечью, образован, если считать от большого пальца, следующими костями: ладьевидной, os scaphoideum, полулунной, os lunatum, трехгранной, os triquetrum, и гороховидной, os pisiforme. Первые три косточки, соединяясь, образуют эллиптическую, выпуклую в сторону предплечья суставную поверхность, служащую для сочленения с дистальным концом лучевой кости. Гороховидная кость в этом сочленении не участвует, причленяясь отдельно к трехгранной. Гороховидная кость является сесамовидной косточкой, развившейся в сухожилии m. flexor carpi ulnaris.

Дистальный, или второй, ряд запястья состоит из костей: трапеции, или большой многоугольной, os trapezium, s. os multangulum majus, трапециевидной, или малой многоугольной, os trapezoideum, s. os multangulum minus (BNA), головчатой, os capitatum, и крючковидной, os hamatum. Названия костей отражают их форму. На поверхностях каждой кости имеются суставные фасетки для сочленения с соседними костями. Кроме того, на ладонной поверхности некоторых костей запястья выступают бугорки для прикрепления мышц и связок, а именно: на ладьевидной кости- tuberculum ossis scaphoidei, на os trapezium - tuberculum ossis trapezii и на крючковидной кости - крючок, hamulus ossis hamati, отчего она и получила свое название. Кости запястья в своей совокупности представляют род свода, выпуклого на тыльной стороне и желобообразно вогнутого на ладонной. С лучевой стороны желоб запястья, sulcus carpi, ограничен возвышением, eminentia carpi radialis, образованным бугорками ладьевидной кости и os trapezium, а с локтевой стороны - другим возвышением, eminentia carpi ulnaris, состоящим из hamulus ossis hamati и os pisiforme.

В процессе эволюции человека в связи с его трудовой деятельностью кости запястья прогрессируют в своем развитии. Так, у неандертальцев длина головчатой кости равнялась 20-25 мм, а у современного человека она увеличилась до 28 мм. Происходит также укрепление области запястья, которая относительно слаба у человекообразных обезьян и неандертальцев. У современного человека кости запястья так прочно скреплены связками, что уменьшается их подвижность, но зато возрастает прочность. Поэтому удар по одной из запястных костей равномерно распределяется между остальными и ослабляется, вследствие чего переломы в запястье сравнительно редки.

Пясть

Пясть, metacarpus , образуется пятью пястными костями, ossa теtacarpalia, которые по типу относятся к коротким трубчатым костям с одним истинным эпифизом (моноэпифизарные кости) и называются по порядку I, II, III и т. д., начиная со стороны большого пальца. Каждая пястная кость состоит из основания, basis, диафиза, или тела, corpus, и закругленной головки, caput. Основания II-V пястных костей несут на проксимальных своих концах плоские суставные фасетки для соединения с костями второго ряда запястья, а по бокам для сочленения друг с другом. Основание I пястной кости имеет седловидную суставную поверхность, причленяющуюся к os trapezium, боковые же фасетки отсутствуют. Основание II пястной кости образует вырезку в форме угла, охватывающую os trapezoideum; на локтевой стороне основания V пястной кости имеется бугорок, tuberositas ossis metacarpi V. Головки пястных костей несут выпуклые суставные поверхности для сочленения с проксимальными фалангами пальцев. По бокам головок находятся шероховатые ямки - места прикрепления связок. Самая короткая и вместе с тем самая толстая из пястных костей - I, относящаяся к большому пальцу. Самой длинной является II пястная кость, за ней следует III, IV и V.

Кости пальцев кисти

Кости пальцев кисти, ossa digitorum manus, представляют собой небольшие, лежащие друг за другом короткие трубчатые кости с одним истинным эпифизом (моноэпифизарные кости), носящие название фаланг. Каждый палец состоит из трех фаланг: проксимальной, phalanx proximalis, средней, phalanx media, и дистальной, phalanx disialis, или ногтевой. Исключение составляет большой палец, имеющий только две фаланги - проксимальную и дистальную. У всех животных он развит слабее других и достигает наибольшего развития лишь у человека. Основание проксимальной фаланги несет одиночную суставную ямку для сочленения с круглой головкой соответствующей пястной кости, а основания средней и дистальной фаланг имеют по две плоские ямки, отделенные гребешком. Они сочленяются с головками соответственно проксимальной и средней фаланг, имеющими форму блока с выемкой посередине. Дистальный конец ногтевой фаланги сплюснут и несет шероховатость, tuberositas phaldngis distalis. В пястнофаланговых и межфаланговых суставах кисти имеются сесамовидные кости, детально изученные С. Н. Касаткиным. Они постоянны на большом пальце и непостоянны на остальных.

Окостенение. Кисть является наиболее удобным объектом для рентгенологического исследования развития костной системы живого человека. На рентгенограмме кисти новорожденного можно видеть, что окостенению подверглись только диафизы трубчатых костей, развившиеся из основных точек окостенения еще в утробной жизни (начиная со 2-го месяца). Эпифизы трубчатых костей и кости запястья находятся еще на хрящевой стадии развития и потому на рентгенограмме они не видны. В дальнейшем обнаруживаются следующие возрастные изменения скелета кисти:

1. Последовательное появление точек окостенения в костях запястья и в эпифизах трубчатых костей.

Для более легкого запоминания сроков и порядка окостенения костей запястья можно пользоваться следующим приемом: если держать перед собой рентгенограмму пальцами вниз и лучевым краем направо, то порядок появления точек окостенения в костях запястья будет соответствовать ходу часовой стрелки, начиная от головчатой кости. При этом следует учесть, что срок появления костного ядра трехгранной кости соответствует числу ее граней (3 года); в дальнейшем достаточно к каждой соседней (по ходу часовой стрелки) прибавлять по одному году, чтобы получить срок окостенения. В результате порядок окостенения костей запястья будет следующим: capitatum (2 месяца), hamatum (3 месяца), triquetrum (3 года), lunatum (4 года), scapboideum (5 лет), trapezium et trapezoideum (5 и 6 лет) (рис. 46, 47).

Если на рентгенограмме новорожденного обнаруживаются костные ядра головчатой и крючковидной костей, то это наряду с другими симптомами может служить признаком доношенности плода. Ядра окостенения в истинных эпифизах коротких трубчатых костей появляются на 2-3-м году. На противоположных концах этих костей иногда прослеживается самостоятельное окостенение ложных эпифизов (псевдоэпифизов). В дистальных эпифизах длинных трубчатых костей ядра окостенения появляются в лучевой кости на 1-2-м году и в локтевой - на 7-8-м году. В сесамовидных костях точки окостенения появляются в предпубертатном периоде: в гороховидной - у девочек в 7-12 лет, у мальчиков в 10-15 лет; в пястнофаланговых I пальца - у девочек в 10-15 лет, у мальчиков в 13-17 лет. Иногда сесамовидные кости развиваются из двух точек окостенения, сохраняющихся отдельно. Это так называемые ossa sesamoidea tripartita.

II. Наступление синостозов в трубчатых костях у мужчин в 19-23 года, у женщин- в 17-21 год. Знание сроков и порядка окостенения дает возможность определить различные заболевания желез внутренней секреции и других систем организма, когда наблюдается извращение окостенения.

III. Старение скелета кисти характеризуется общими признаками старения костной системы.

Из изложенного видно, что скелет кисти, состоящий из большого числа костей, претерпевает значительные возрастные изменения. Поэтому при рентгенологическом исследовании отмечается много морфологических деталей, служащих опорными пунктами для определения «костного» возраста.

Потеют ноги! Ужас! Что делать? А выход очень прост. Все рецепты, которые мы даем, проверены прежде всего на себе и имеют 100% гарантию эффективности. Итак, избавляемся от потливости ног.

В истории из жизни больного гораздо больше полезного, чем во всех энциклопедиях мира. Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!

О лечебном свойстве тыквы Вросший ноготь Мне 73 года. Болячки появляются такие, о каких даже не знала, что они существуют. Например, на большом пальце ноги вдруг стал врастать ноготь. Боль не давала мне ходить. Предлагали операцию. В «ЗОЖ» я прочитала о мази из тыквы. Очистила от семян мякоть, приложила к ногтю и полиэтиленом забинтовала, чтобы сок […]

Грибок на ногах Грибок на ногах В таз налейте горячую воду (чем горячее, тем лучше) и потрите мочалкой в воде хозяйственное мыло. Подержите в ней ноги 10-15 минут, чтобы как следует их распарить. Потом почистите подошвы и пятки пемзой, обязательно подстригите ногти. Вытрите ноги насухо, высушите и смажьте их питательным кремом. Теперь возьмите аптечный березовый […]

15 лет нога не беспокоит Натоптыш на ноге Долгое время меня беспокоил натоптыш на левой ступне. Я вылечила его за 7 ночей, избавилась от боли и стала нормально ходить. Надо кусочек черной редьки натереть на терке, кашицу выложить на тряпочку, крепко привязать к больному месту, обернуть целлофаном и надеть носок. Компресс желательно делать на ночь. Мне […]

Молодой доктор прописал рецепт своей бабушки Подагра, шпоры пяточные Посылаю вам рецепт лечения пяточной шпоры и шишек возле большого пальца ноги. Его мне дал молодой врач лет 15 назад. Он сказал: «Больничный лист по этому поводу я выписать не могу, не положено. Но моя бабушка лечилась от этих неприятностей так…» Я взяла на вооружение совет […]

Начнем с подагры, вызываемой в основном нарушением обменных процессов. Послушаем, что говорит о падагре винницкий врач Д.В.НАУМОВ. Лечим подагру по Наумову Подагра «ЗОЖ»: Очень много вопросов по поводу растворения солей в суставах. Вы утверждаете, что пищевая соль, которую мы употребляем внутрь, никакого отношения к нерастворимым солям типа уратов, фосфатов и оксалатов не имеет. А что имеет […]

По совету Антонины Хлобыстиной Остеомиелит В 12 лет я заболела остеомиелитом и чуть не осталась без ноги. Меня положили в стационар в тяжелом состоянии и в тот же день прооперировали. Целый месяц лечили, а сняли с учета только через 12 лет. Вылечилась я все-таки простым народным средством, которое мне подсказала Антонина Хлобыстина из Челябинска-70 (сейчас […]

Упал, очнулся — гипс С годами кости становятся очень хрупкими, развивается остеопороз - особенно страдают от этого женщины. Что делать, ежели у вас перелом? Чем помимо гипса и постельного режима можно помочь себе? С этими вопросами мы обратились к доктору биологических наук, профессору Дмитрию Дмитриевичу СУМАРОКОВУ, специалисту по восстановлению костных тканей. «ЗОЖ»: Вы 25 лет […]

Луковый суп против остеопороза Остеопороз Медики называют остеопороз «молчаливый вор». Тихо и без боли кальций уходит из костей. Человек болеет остеопорозом и ничего не знает об этом! А потом начинаются неожиданные переломы костей. В нашу больницу поступил мужчина 74 лет с переломом бедра. Он упал в квартире на ровном месте — кость не выдержала тела и […]

. — С. 21-24.

CHARACTERISTIC FEATURES IN THE OSSIFICATION OF THE WRIST AND DISTAL PORTION OF THE FOREARM: THEIR APPLICATION IN THE ESTIMATION OF AGE

S.A. Burov, B.D. Reznikov

X-ray pictures of 4687 healthy Russians of both sexes were studied. The time when ossification centres first appeared and the time when they ceased to appear was determined. Confronting the data with those obtained by studies in various regions of the USSR the authors conclude that osteal maturity in different ethnic territorial groups in this country is attained in similar periods.

библиографическое описание:
Особенности окостенения кисти и дистального отдела предплечья и значение их при определении возраста / Буров С.А., Резников Б.Д. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1972. — №1. — С. 21-24.

html код:
/ Буров С.А., Резников Б.Д. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1972. — №1. — С. 21-24.

код для вставки на форум:
Особенности окостенения кисти и дистального отдела предплечья и значение их при определении возраста / Буров С.А., Резников Б.Д. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1972. — №1. — С. 21-24.

wiki:
/ Буров С.А., Резников Б.Д. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1972. — №1. — С. 21-24.

В настоящее время окостенение скелета человека происходит быстрее, чем 25-30 лет назад. Однако в руководствах по анатомии, рентгенологии и судебной медицине продолжают приводить сведения об окостенении, основанные на исследованиях, проведенных в 30-40-х годах настоящего и даже в конце прошлого столетий. Использование этих данных в наше время дает неточные результаты при судебно-медицинском определении возраста.

В последние годы ряд авторов сообщили о сроках окостенения скелета кисти и дистального отдела предплечья, наиболее часто подвергающихся рентгенологическому исследованию при определении возраста (Р.А. Ахметханов, 1967; Л.Е. Полушкина, 1967; Л.Н. Пущин, 1969, и др.). Однако в практике эти данные использовать трудно, так как все они (за исключением работы В.Я. Белогорского и М.П. Немзера, 1966, посвященной срокам появления отдельных центров окостенения) касаются лишь времени наступления синостозов, часто основаны на изучении довольно небольшого материала или относятся только к одному полу. Кроме того, многие авторы предупреждают, что полученные стандарты являются местными. Это указание отражает распространенную точку зрения, согласно которой темпы окостенения зависят от национальности и климатических условий. Прямо или косвенно об этом говорится в работах Basu (1938), Modi (1957), С.А. Рейнберга (1964), Т.К. Кушакова (1967), Л.Е. Полушкиной (1967) и др. Однако некоторые авторы, изучавшие процессы костеобразования у коренных жителей Африки, Австралии, Перу, негров Флориды и Филадельфии, придерживаются противоположного мнения (Beresowski и Lundie, 1952; Mackay, 1952; Wei-пег и Thambipillai, 1952; Abbie и Adey, 1953; Piatt, 1956; Newman и Collazos, 1957). В нашей стране Д.Г. Рохлин (1936) установил, что сроки костного созревания у различных этнотерриториальных групп Советского Союза примерно одинаковы.

Таблица 1

В.Я. Белогорский и В.С. Соловьева (1970) полагают, что утверждение об ускорении остеогенеза на юге нашей страны обусловлено сравнением современных данных с устаревшими сведениями, относящимися к жителям умеренного климатического пояса.

Вопрос можно решить, сопоставив современные сроки всех этапов окостенения хотя бы скелета кисти и дистального отдела предплечья у лиц разной национальности, проживающих в различных климатических зонах. Необходимо лишь сравнивать данные, полученные при изучении материала, позволяющего выявить весь интервал времени, в течение которого возможно возникновение определенных возрастных признаков. Такие данные в последние годы получены в Заполярье и в некоторых южных районах, но остаются неизвестными по отношению к населению умеренного климатического пояса. Восполнение этого пробела и явилось нашей задачей.

В табл. 1 и 2 приведены сроки окостенения скелета кисти и дистального отдела предплечья, установленные нами при изучении рентгенограмм 4687 лиц обоего пола, русских, разного возраста (от рождения до 21 года), не страдающих эндокринными или алиментарными расстройствами, проживающих в городах Саратовской области. В качестве наиболее ранних сроков указан месяц или год, когда на рентгенограммах впервые можно обнаружить центр окостенения или синостоз. Под наиболее поздними сроками подразумеваются последние месяц или год, когда признак может отсутствовать.

Таблица 2

Сроки наступления синостозов

Как следует из приведенных данных, появление каждого центра окостенения и синостоза может произойти в пределах довольно значительного промежутка времени. Характерно, что ряд указанных признаков возникает в пределах одного и того же временного интервала, но внутри самого этого интервала нередко темпы остеогенеза различны. В результате этого различен и средний срок появления данных признаков, т. е. то время, когда центр окостенения или синостоз впервые обнаруживается не менее чем в 50% случаев. Д.Г. Рохлин (1957) указывает, что этот срок является основным стандартом для ориентировки в дифференцировании скелета. Однако данный принцип нельзя положить в основу судебно-медицинского определения возраста, так как в ряде случаев он может привести к ошибочным выводам. В пределах того интервала, когда возможно появление какого-либо возрастного признака, сроки его возникновения у разных людей часто бывают неодинаковые, а факторы, обусловливающие это явление, неизвестны и не могут быть учтены. Поэтому мы считаем, что при судебно-медицинском определении возраста надо принимать во внимание весь интервал, не основываясь только на средних сроках окостенения. При таких условиях выводы эксперта будут более достоверны, хотя в ряде случаев определить возраст все же не удастся с той точностью, которая возможна при рентгенологической оценке других отделов скелета.

Исследования авторов в различных районах нашей страны выявили интервалы, в течение которых возможно появление определенных возрастных признаков. Эти интервалы во всех случаях укладывались в соответствующие границы, установленные нами, но обычно были меньше по протяженности. Средние сроки окостенения в значительной части случаев полностью совпадали. По нашему мнению, это свидетельствует об одинаковых темпах остеогенеза. Но при этом естественно предположить, что одинаковыми должны быть и те интервалы, в течение которых может возникнуть возрастный признак. Если же подобного явления не наблюдается, то это, по-видимому, объясняется тем, что у автора, указавшего меньший интервал, было недостаточно материала для выявления крайних сроков окостенения. В пользу этого говорит и то, что у авторов, пользовавшихся обширным материалом, в случаях совпадения средних сроков окостенения обычно наблюдаются одинаковые и общие для данного признака интервалы. Мы убедились в этом, сравнивая результаты наших исследований с данными, полученными в Заполярье.

Все изложенное убеждает нас в том, что костное созревание у представителей разных этнотерриториальных групп происходит в пределах одинакового интервала, хотя в этих пределах в отдельных местностях могут наблюдаться некоторые различия в темпах остеогенеза. При оценке рентгенологической картины скелета не обязательно следует пользоваться местными возрастными стандартами - эту задачу можно решить, зная темпы остеогенеза, полученные на большом материале в любой местности нашей страны.