Что такое клиренс почек. Реабсорбция ионов натрия в разных отделах нефрона. Клиренс вещества. Значение показателей осморегулирующей функции почек в норме

Ограниченная доступность пролактина человека препятствует ши­роким исследованиям скорости метаболического клиренса этого гормона. Данные, полученные с помощью меченого пролактина, свидетельствуют о том, что скорость его метаболического клиренса составляет примерно 40 мл/м 2 в 1 мин или около Уз таковой СТГ . Почки определяют приблизительно 25% клиренса пролак­тина, а остальная его часть, как считают, осуществляется печенью. Период полужизни пролактина в плазме равен примерно 50 мин, т. е. почти в 3 раза превышает таковой СТГ. Скорость секреции пролактина, вычисляемая на основании результатов изучения ме­таболического клиренса, составляет примерно 400 мкг в сутки, Регуляция секреции

В отличие от того что наблюдают в отношении других гормонов передней доли гипофиза, нейроэндокринная регуляция продукции пролактина имеет в основном ингибиторный характер. Нарушение целостности гипоталамо-гипофизарной оси, будь то вследствие перерезки ножки гипофиза, разрушения гипоталамуса или пере­садки гипофиза (у экспериментальных животных) в другую об­ласть организма, приводит к повышению секреции пролактина. Выделение гипоталамического ингибитора (пролактинингибирующий фактор, или ПИФ) находится под дофаминергическим контролем и, по мнению некоторых исследователей, им может быть сам дофамин. Дофамин обнаруживается в крови воротных сосу­дов гипофиза крыс и связывается со специфическими рецепторами на лактотрофах, что приводит к непосредственному торможению секреции пролактина. Однако дофамин, образующийся вне мозга, по-видимому, играет минимальную роль в регуляции секреции пролактина.

Как и в отношении гормона роста, существует двойная регуля­ция секреции пролактина: стимулирующий и тормозной компо­ненты. Вначале стимулирующим фактором, выделение которого контролируется серотонинергическими механизмами, принято было считать ТРГ, столь же сильно стимулирующий секрецию пролак­тина, что и ТТГ. Рецепторы лактотрофов связывают ТРГ, который активирует аденилатциклазу и увеличивает как синтез, так и се­крецию пролактина. Однако опосредуемая нейроэндокринными механизмами секреция пролактина и ТТГ чаще не совпадает, чем оказывается согласованной; например, при охлаждении повыша­ется секреция ТТГ, но не пролактина, а у кормящей женщины, а также при стрессе повышается секреция пролактина, но не ТТГ. Эти данные свидетельствуют о том, что пролактинстимулирующим фактором является не ТРГ. Отличный от ТРГ гипоталамический фактор, стимулирующий секрецию пролактина, уже описан, но его структура и физиологическая роль еще ждут своей оценки .

Факторы, влияющие на секрецию пролактина, перечислены в табл. 7-5. К физиологическим стимулам, кроме упомянутых бе­ременности и кормления грудью, относятся раздражение соска молочной железы как у мужчин, так и у женщин и половые сно­шения (что отчасти также связано с раздражением соска молочной железы). Легко можно наблюдать повышение секреции пролакти­на во время сна, начинающееся через 60-90 мин после засыпа­ния. Вспышки секреции пролактина продолжаются в течение все­го периода сна, что обусловливает максимальное содержание гор­мона в плазме через 5-8 ч после засыпания. В отличие от того что наблюдают в отношении СТГ, секреция пролактина проис­ходит не во время глубокого сна (стадии III и IV) (см. рис. 7- 8). Напряженная физическая работа также стимулирует секрецию пролактина, возможно, с помощью тех же механизмов, которые участвуют в стимуляции секреции СТГ, поскольку, подобно секреции последнего, выделение пролактина стимулируется в условиях гипогликемии и часто тормозится в условиях гипергликемии.

Таблица 7-5. Факторы, влияющие на секрецию пролактина

Стимулирующие	Угнетающие
Физиологические
Беременность Кормление грудью Раздражение соска молочной железы Половое сношение (только у жен­щин) Физическая работа Сон Стресс
Фармакологические
Гипогликемия Гормоны: эстрогены ТРГ Нейротрансмиттеры и др.: дофаминергические антагонисты (фенотиазины, бутирофеноны) средства, снижающие содержание катехоламинов и ингибиторы их синтеза (резерпин, a-метилдофа) предшественники серотонина (5-ОТ) агонисты ГАМК (муспимол) антагонисты Нз-репепторов гистамина (пиметидин) опиаты и др. (морфин, аналоги энкефалина)	Гипергликемия 1 Гормоны: глюкокортикоиды тироксин Нейротрансмиттеры и др.: дофаминергические агонисты (L-дофа, апоморфин, дофамин, бром криптин) антагонисты серотонина (метизер-гид)
Патологические
Хроническая почечная недостаточ­ность Цирроз печени Гипотиреоз

1 Эффект наблюдается не всегда

На секрецию пролактина влияют многие гормоны. Эффекты эстрогенов замыкаются непосредственно на лактотрофах, заклю­чаются в повышении как исходной, так и стимулируемой секреции и могут наблюдаться в течение 2-3 дней. Глюкокортикоиды сни­жают реакцию пролактина на ТРГ, причем их действие также локализуется на уровне гипофиза. При введении тиреоидных гор­монов не изменяется исходный уровень пролактина, но подавля­ется его реакция на ТРГ. Эта реакция усиливается при гипотиреозе, снижается при гипертиреозе и нормализуется при адекватном лечении этих состояний. У небольшого числа больных с первич­ным гипотиреозом отмечается гиперпролактинемия, а у некото­рых - и галакторея.

Уровень пролактина изменяется под влиянием разнообразных средств, обладающих нейрофармакологической активностью . Все вещества, повышающие дофаминергическую активность, на­пример L-дофа (предшественник), бромокриптин и апоморфин (дофаминергические агонисты), а также сам дофамин, подавляют секрецию пролактина. Дофамин влияет непосредственно на гипо­физ, тогда как другие агенты действуют как на гипофизарном, так и на центральном уровнях. Антагонисты рецепторов дофамина, к которым относятся прежде всего нейролептики, фенотиазины [хлорпромазин (аминазин), прохлорперазин] и бутирофенолы (галоперидол), повышают уровень пролактина и иногда вызывают галакторею. Пролактинповышающие эффекты этих соединений тесно коррелируют с их антипсихотической активностью , хотя максимальная стимуляция секреции пролактина наблюдается под влиянием более низких доз, чем те, которые необходимы для воспроизведения психотропных эффектов, несмотря на данные, указывающие на различия дофаминовых рецепторов в гипофизе и ЦНС [.86]. Сходным стимулирующим действием обладает и ре­зерпин, снижающий запасы катехоламинов в ЦНС.

G-аминомасляная кислота (ГАМК) непосредственно не влияет на секрецяю пролактина, но недавно полученный аналог ГАМК мусцимол, проникающий через гематоэнцефалический барьер после системного введения, стимулирует выделение про­лактина . Влияние гистамина на секрецию пролактина изу­чено недостаточно. Циметидин, блокатор гистаминовых Н2-рецепторов, равно как и сам гистамин, стимулируют выделение пролакти­на, действуя опосредованно через центральные механизмы, что указывает на сложную роль этого нейротрансмиттера . Поскольку блокаторы серотониновых рецепторов угнетают реак­ции пролактина на стресс и кормление грудью, считается, что в этих реакциях принимают участие и серотонинергические меха­низмы. Опиаты и эндорфины повышают секрецию пролактина .

Усиление секреции пролактина при хирургическом стрессе наиболее отчетливо проявляется в условиях операций, производи­мых под общей анестезией, и эта реакция частично (хотя и не полностью) может быть результатом применения определенного анестезирующего средства. Повышение секреции пролактина, на­блюдаемое после травм грудной клетки и операций на органах грудной полости, также может обусловливаться не только стрес­сорными механизмами, но и стимуляцией афферентных нервов, отходящих от области соска молочной железы.

У 65% больных с хронической почечной недостаточностью, на­ходящихся на гемодиализе, встречается гиперпролактинемия, при­чем у женщин при этом часто развивается галакторея .

У таких больных обнаруживают нарушение реакций пролактина на кратковременное дофаминергическое угнетение, а также на стимуляцию ТРГ и хлорпромазином (аминазин). Хотя при; уремии тормозится метаболический клиренс пролактина, но по­вышается скорость его секреции, что свидетельствует о наруше­нии в системе обратной связи . Пересадка почки обычно со­провождается нормализацией уровня пролактина.

Нефроз – это почечное заболевание, которое поражает канальцы нефрона. Нефрон – основная структурная единица почки, их насчитывается не менее 1 млн. Они исполняют роль фильтра – очищает кровь и вырабатывают мочу, которая выводит отходы жизнедеятельности организма.

Задействованы только 35% всех нефронов. Остальные составляют резерв, чтобы при наступлении чрезвычайной ситуации почки продолжали выполнять свои функции. Нефроны не имеют способности восстанавливаться, поэтому организм после 40 лет каждый год теряет примерно 1% их количества. К 80 годам эта потеря составляет уже 40%, но она не сказывается на работе почек. А вот утрата свыше 75% нефронов имеет серьезные последствия, вплоть до летального исхода.

Причины возникновения и типы заболевания

Причины заболевания следующие:

• инфекционные заболевания.
• Почечные патологии: гломерулонефрит, пиелонефрит и опущение почки.
• Генетическое нарушение расщепления белков организмом.
• Отравления токсинами или химическими веществами перорально либо при вдыхании паров. Среди токсинов есть особые вещества, поражающие почки – нефротоксины. К ним относятся, например, ядовитые грибы, уксусная кислота, этиленгликоль, ряд лекарственных препаратов, тяжелые металлы.
• Переливание несовместимой крови.
• Онкопатологии.
• Глубокие поражения кожи, сопровождающиеся инфекциями.
• Системные заболевания (саркоидоз, ревматизм, амилоидоз, сифилис).

В зависимости от причины возникновения различаются 4 типа заболевания, при которых происходит перерождение почечных канальцев с нарушением их функций.

Амилоидоз почек

Амилоидный нефроз возникает, когда нарушается белковый обмен. Это происходит при генетической патологии синтеза белка (первичный амилоидоз) либо на фоне длительных инфекционных болезней (сифилис, туберкулез, остеомиелит).

Под действием инфекции синтезируются измененные белковые молекулы. В ответ возникают аутоиммунные процессы, результатом чего становится образование амилоида – видоизмененного белкового концентрата. Он поражает сосуды клубочков нефрона, где происходит очищение плазмы крови.

Некронефроз

При некротическом нефрозе происходит нарушение кровоснабжения органа, из-за чего разрушается структура эпителия канальцев.

Причина – воздействие инфекций или токсинов. Развивается почечная недостаточность:

• нарушается фильтрация жидкости;
• уменьшается количество мочи до минимума.

Это увеличивает концентрацию токсинов, которые усиливают патологию в почечном канальце.

Посттрансфузионный и лихорадочный нефрозы

Посттрансфузионный нефроз возникает при халатном переливании крови. При несовместимости крови донора и реципиента начинают разрушаться эритроциты, отчего развивается шок.

Лихорадочный нефроз сопровождает инфекционные заболевания и характеризуется повышением белка в моче. Проходит самостоятельно, когда затухает инфекция.

Миоглобинурийный нефроз

Причина этого типа заболевания – алкоголизм или героиномания. Под воздействием токсинов происходит распад белка в мышечных тканях. При этом повышается уровень пигмента миоглобина, из-за чего моча становится красно-бурого цвета.

Развивается миоглобинурия, которая вызывает повреждения почечных канальцев.

Липоидный нефроз

Отдельно нужно сказать о липоидном нефрозе почек – что это такое, как проявляется и кто чаще всего им болеет. Этот тип заболевания встречается редко, приводит к незначительной дистрофии почечных канальцев. Возникает после перенесенных вирусных и бактериальных инфекций. Последние исследования показывают, что к развитию липоидного нефроза причастны аутоиммунные процессы.

Болеют липоидным нефрозом дети и подростки, особенно мальчики. Чаще всего он диагностируется в 2–4-летнем возрасте. Точная причина этого нефроза не установлена. Одна из гипотез – не до конца развитая брюшная полость и несформированные защитные силы организма. С возрастом рецидивы болезни случаются реже, а когда наступает ремиссия, дети ведут обычный для здоровых детей образ жизни.

Симптоматика

Симптомы и лечение нефроза зависят от формы заболевания. Главный признак заболевания – отеки. Они связаны с увеличением проницаемости стенок канальцев нефрона для белков плазмы и нарушением белкового обмена. Белки выходят с мочой, отчего уменьшается их количество в крови. Это ведет к снижению осмотического давления в кровеносных сосудах, и жидкость попадает в межклеточное пространство.

На ранних стадиях признаки болезни выражены слабо, что не способствует своевременной диагностике. Но после проведения лабораторных анализов и обследования пациента болезнь диагностируется без труда.

При различных типах нефроза почек симптомы, кроме общих, имеют характерные отличия:

• Липоидный: слабовыраженная отечность на лице (пастозность), скопление жидкости в брюшине и плевральной полости, боль в пояснице, быстрая утомляемость, слабость и плохой аппетит.
• Амилоидный: лихорадка, мышечные боли, нарушения в работе печени и селезенки, белок в моче.
• Посттрансфузионный: резкое повышение температуры тела, сильный озноб. Бронхоспазмы затрудняют дыхание, появляются головные и поясничные боли, падает артериальное давление. Кожные покровы, сначала бледные, становятся желтушными из-за увеличения печени. Возможен шок, непроизвольное мочеиспускание или дефекация.
• Некротический: острое начало с ярко выраженными признаками интоксикации и синдрома шоковой почки, белок в моче.

К общим симптомам нефроза относятся отечность, уменьшение количества мочи (олигурия), слабость и потемнение цвета урины.

Различают 4 стадии отечности:

• I – отекают ноги;
• II – отек распространяется на половые органы, низ живота и поясницу;
• III – добавляется отечность шеи и лица;
• IV – генерализованные отеки переходят в прогрессирующую форму. Жидкость скапливается не только под кожей, а в органах и полостях.

Важный симптом для выявления заболевания на ранних стадиях – изменение лабораторных показателей мочи, ее потемнение, появление белка.

Лечение

При появлении отеков следует незамедлительно обратиться к урологу, потому что нефроз легче предупредить, чем вылечить. Нефроны не восстанавливаются и не восполняются. Лучше поддается излечению некротический нефроз – при условии своевременного обращения к врачу и выполнения всех назначений, хотя в тяжелых случаях острой фазы может наступать смерть пациента от шока или анурии.

Хуже поддается лечению амилоидоз. Положительная динамика заключается лишь в скорейшем переходе в стадию ремиссии и увеличении ее длительности. Безотлагательное посещение уролога – путь к успеху.

В основе лечения нефрозов лежат 3 краеугольных камня:

• устранение главной причины болезни;
• борьба с отеками;
• нормализация белка в крови.

Лечение проводится в комплексе:

• лекарственная и витаминная терапия;
• санаторно-курортное лечение;
• диета.

Лекарственную терапию назначает врач, исходя из типа заболевания и стадии – острая или хроническая. Так, при липоидном нефрозе главная задача – устранение очага инфекции. Для этого назначаются антибактериальные препараты. Лечение нефронекроза, в первую очередь, требует выведения из организма токсинов, проведения антишоковых мероприятий. На острой стадии амилоидного нефроза возможно переливание крови.

При любой форме заболевания для борьбы с отеками назначают диуретики. Если они малоэффективны, под кожу вводят дренажные иглы для оттока жидкости. Дополнительно принимают отвары мочегонных трав. Строгая диета является поддерживающим лечением. Пренебрегать ею нельзя, но придерживаются ее только в период обострения. Она включает в себя следующее:

• Уменьшение потребления соли и жидкости.
• Содержание в пище большого количества белка, чтобы восполнить его потерю с мочой. Если заболевание осложнено гломерулонефритом, тогда диета должна быть калорийной за счет жиров и углеводов, а количество белка лишь перекрывает его потерю.
• Употребление продуктов, богатых витаминами.

Нередко при нефрозах развивается гипокалемия. Тогда назначаются калийсодержащие продукты и аптечные препараты. Когда наступает ремиссия, больному рекомендуется принимать разнообразную пищу, содержащую необходимые питательные вещества, витамины и минералы. Очень полезно регулярное санаторно-курортное лечение.

Профилактика

В первую очередь – это правильное питание, отсутствие вредных привычек, повышение иммунитета. Чтобы избежать травм или ушибов почек, необходимо проявлять осторожность, занимаясь спортом или тяжелым физическим трудом. Нельзя постоянно носить сдавливающее белье и одежду либо оставлять поясницу оголенной. Простудные и инфекционные болезни следует лечить вовремя.

Не последнюю роль играет режим – регулярное, сбалансированное питание, 8-часовой сон, прогулки на свежем воздухе, прием витаминов – это то, что укрепляет защитные силы организма. Важен водный режим – для нормальной работы почек суточная потребность в чистой природной воде не менее 2 л.

Болезни почек у детей

Заболевание почек у детей – распространенное явление. Они страдают чаще, чем взрослые, причиной таких нарушений становится слабый иммунитет. К тому же любые воспаления дети переносят тяжелее, с рядом осложнений. Важно распознать заболевание на ранней стадии, чтобы недуг не перешел в хроническую форму.

• Основные причины
• Врожденные патологии
• Гидронефроз
• Мегауретер
• Мультикистоз
• Поликистоз
• Нарушение строения органа
• Приобретенные болезни
• Пиелонефрит
• Гломерулонефрит
• Кистозные образования
• Расширенные лоханки
• Почечная недостаточность
• Нефроптоз
• Признаки
• Диагностика
• Терапия
• Профилактика

Основные причины

Мочеполовая система образуется на этапе внутриутробного развития плода. После рождения парный орган продолжает расти. Спустя полтора года? у детей почка полностью сформирована и имеет нормальные размеры. Часто болезни почек диагностируют в первые годы жизни, но иногда аномалии выявляют и у подростков.

Причины развития заболевания имеют врожденный или приобретенный характер. К первым относят пороки, появившиеся во время внутриутробного развития. Причиной таких аномалий являются заболевания матери в период беременности или ее неправильный образ жизни.

У детей заболевания почек могут стать следствием:

• Перенесенных или хронических патологий. Спровоцировать нарушения способна ангина, тонзиллит, сахарный диабет.
• Питания, питья. Огромную роль в развитии и работе почек играет правильный рацион. Важно уделять внимание количеству потребляемой жидкости, нормальный объем воды не дает откладываться патогенным бактериям в протоках.

• Защитных сил организма. Болезни почек у детей часто диагностируют при ослабленном иммунитете.
• Гигиены. Влияет на состояние мочеполовой системы у детей и правильный уход, при отсутствии регулярного мытья бактерии проникают в почки и провоцируют воспаление.
• Переохлаждения. Распространенной причиной почечных болезней у детей является застуживание почек, наиболее подвержены девочки ввиду анатомических особенностей.

Врожденные патологии

Причиной развития почечных болезней чаще всего являются врожденные аномалии. Такие отклонения становятся результатом неправильного образа жизни будущей мамы, перенесенные инфекции, переохлаждения. Эти процессы способствуют развитию воспаления почек у беременной, которое переходит к плоду.

Гидронефроз

Такое заболевание обусловлено застоями урины в чашечках почки. Процесс возникает в результате аномалий развития мочеточника или просвета. Эти особенности определяют при обследовании плода с четвертого месяца внутриутробного развития. После рождения может потребоваться операция, которая нормализует работу мочевыводящих органов.

Мегауретер

Возникает заболевание при наличии рефлюкса (пузырно-мочеточникового). При этом урина возвращается из мочевого пузыря. Причиной становится аномалия развития клапана или недоразвитость нервной системы малыша. Оптимальным решением является операция, в качестве альтернативного лечения используют специальные гели.

Мультикистоз

Возникает такое заболевание у плода под воздействием токсических веществ, принимаемых матерью или в результате генетических нарушений. При таком заболевании происходит изменение структуры почечной ткани, при этом орган не в состоянии выполнять свои функции.

При наличии образования, которое не оказывает давление и не мешает нормальной работе почек, кисту оставляют и наблюдают за ней. В противном случае требуется оперативное вмешательство.

Поликистоз

Причиной заболевания являются нарушения на генетическом уровне. При этом почки справляются со своими функциями. С таким заболеванием можно жить, однако не исключено, что подобное нарушение может стать причиной почечной недостаточности. При сильных отклонениях потребуется диализ или пересадка донорской почки. При поликистозе важно придерживаться здорового образа жизни.

Нарушение строения органа

При наличии аномалий, которые возникли на этапе развития плода, по мере взросления ребенка могут возникать проблемы в работе органа. К таким нарушениям относят удвоение почек и мочеточника, подковообразное строение. При подобных изменениях показана операция, оптимальный период – до 1 года.

Приобретенные болезни

Во время взросления детей возможны почечные патологии, которые возникают по разным причинам.

Пиелонефрит

Характеризуется воспалением, которое появляется на фоне переохлаждения или в результате перенесенных заболеваний. Иногда становится следствием операции, проведенной на мочевыводящих органах. При ненадлежащем лечении существует риск перехода в хроническую стадию. Если терапию начать сразу, заболевание можно быстро вылечить. Для избавления от воспаления чаще всего используют антибиотики.

Гломерулонефрит

Страдает почечный клубочек, отвечающий за фильтрацию. Недуг может протекать в острой или хронической форме. Развивается вследствие перенесенных заболеваний, таких как стрептококковая инфекция, ангина, скарлатина.

Кистозные образования

При наличии наростов на почках огромное значение имеет их природа. Кисты, как правило, доброкачественного характера, но существует вероятность перехода в злокачественную форму. Поэтому дети с кистами почек наблюдаются у врача. Причиной развития такого заболевания становится размножение клеток эпителия. При увеличении нароста в объеме требуется операция.

Расширенные лоханки

Является следствием рефлюкса, при котором происходит обратный выброс урины. Может быть результатом аномального строения сосудов органа, что влияет на структуру тканей почки.

Сразу после появления ребенка на свет специалисты рекомендуют проводить УЗИ почек. Это позволяет выявить нарушения на ранней стадии и принять решение о предотвращении дальнейшего развития болезни.

Почечная недостаточность

При подобной патологии парный орган не способен выполнять свои функции. Это способствует нарушению электролитного баланса, в крови больного накапливается мочевая кислота. Такая патология может привести к отказу органа, что влечет за собой самые тяжелые последствия, вплоть до летального исхода. Поэтому игнорировать подобное заболевание нельзя.

Возникает почечная недостаточность на фоне пиелонефрита, неправильного строения органов, протекает в хронической форме. Причиной острой стадии может стать влияние токсических веществ, возникает на фоне передозировки медикаментозными препаратами.

Нефроптоз

Обусловлено аномалией строения у детей, при котором почка недостаточно закреплена. Орган подвижен, может разворачиваться вокруг своей оси, при таком перемещении страдают сосуды, что провоцирует нарушение нормального кровообращения.

МКБ

Появление мочекаменной болезни у детей – результат изменения водно-солевого баланса. Возникает патология на фоне недостаточного употребления жидкости или неправильно питания. Обильное питье позволяет выводить соли, предотвращает образование камней. Возникает заболевание и на фоне недостаточности, когда минеральный обмен нарушен. Лечится путем воздействия лазером или с помощью оперативного вмешательства.

Признаки

Симптомы заболевания почек у детей отличаются в зависимости от вида и тяжести патологии. Если аномалии развития начались на этапе вынашивания, определить отклонения можно по следующим признакам:

• увеличение брюшной полости;
• нарушение цвета урины;
• мочеиспускание с ослабленным напором;
• субфебрильная температура;
• рвота;
• жидкий стул.

Заболевания почек у новорожденных могут вызывать пожелтение кожи в результате нарушения обменных процессов. Особо опасным признаком является отсутствие мочи – это повод для немедленной госпитализации. При судорогах и беспокойном поведении при деуринизации также требуется медицинская помощь.

Признаки заболевания почек у детей постарше могут проявляться в скрытой форме, что усложняет диагностику на ранней стадии. Но существуют характерные признаки, которые нельзя оставлять без внимания:

• болезненное мочеиспускание;
• изменение состава и цвета урины;
• присутствие «хлопьев»;
• запах ацетона;
• боли в пояснице и брюшной полости.

При наличии воспаления наблюдается повышение температуры. Дети отказываются кушать, появляется сухость во рту. В утренние часы заметна отечность на лице. Такие симптомы у детей – повод пройти комплексное обследование.

Признаки почечных заболеваний:

1. Розовый оттенок мочи свидетельствует о гематурии. Такое проявление говорит о возможном развитии пиелонефрита, МКБ или травмировании мочевыводящих органов. Окрашивание мочи может свидетельствовать о приеме свеклы или грейпфрута, такое изменение не является опасным.
2. Отечность лица и конечностей может говорить о почечной недостаточности.
3. При редком мочеиспускании и небольшом количестве жидкости (анурия) – возможна ХПН.
4. Бледные кожные покровы – признак гломерулонефрита.

Диагностика

При появлении любого из вышеперечисленных симптомов нужно пройти тщательное обследование, включающее:

• УЗИ органов мочевыводящей системы;
• урография;
• анализ крови и мочи.

Для установления диагноза при нарушениях работы почек у детей нужно обращаться к урологу или нефрологу.

Терапия

Лечение зависит от разновидности заболевания, назначается в индивидуальном порядке. Не всегда эффективны консервативные способы лечения, в некоторых случаях решить проблему можно только оперативным путем.

Медикаментозная терапия почечных заболеваний у детей включает:

• препараты для снижения давления;
• антигистаминные средства;
• мочегонные лекарства;
• антибиотики.

При наличии онкологических образований, при МКБ, а также при почечной недостаточности требуется оперативное вмешательство.

Профилактика

Чтобы заболевания почек обошли ребенка стороной, нужно соблюдать некоторые правила. Начать следует с рациона, острая, жареная, соленая пища создает дополнительную нагрузку на почки малыша. Стоит разнообразить питание молочными продуктами, богатыми на кальций, соками. Это позволит не только улучшить работу почек, но и укрепить защитные силы организма. Дети должны питаться кашами, овощами и фруктами, тыквой.

Очень важно держать поясницу и ноги в тепле, избегать переохлаждений. В то же время нужно закалять организм ребенка, повышать устойчивость к заболеваниям. При наличии инфекции выполнять предписания врача. Если назначен курс антибиотиков, нужно пить по графику и до конца.

При появлении тревожных признаков следует сразу обращаться за медицинской помощью. Заболевания почек у детей лечить собственными силами нельзя, это может привести к тяжелым осложнениям.

Креатинин и мочевина являются конечными продуктами распада. Их показатели используют для определения заболеваний печени, почек или исследования состояния мышц. Показатели их всегда проверяют одновременно, так как это позволяет определить действительно ли в организме произошел сбой в естественном выведении продуктов распада. Разберемся, по каким причинам креатинин и мочевина в крови повышены.

Клиренс (от англ. clearence — очищение) – это выраженное в миллилитрах количество плазмы крови, которое при прохождении через почки очищается от какого-либо вещества в течение минуты. Понятие клиренса, или очищения, служит для того, чтобы количественно охарактеризовать закономерности выведения различных веществ с мочой. Величину клиренса легко рассчитать, измерив концентрацию данного вещества в плазме крови и в моче по формуле:

где C – клиренс (мл/мин), U – концентрация вещества в моче; V – минутный диурез (мл/мин), P – концентрация исследуемого вещества в плазме крови.

Почки человека вырабатывают в минуту фильтрат из 120 мл плазмы, поэтому если величина клиренса какого-либо вещества меньше этой величины, значит оно реабсорбируется, т.е. всасывается из фильтрата. Наоборот, увеличение величины клиренса свидетельствует о секреции этого вещества в просвет нефрона.

Таким образом, величина клубочковой фильтрации равна клиренсу вещества, которое не реабсорбируется и не секретируется в канальцах нефрона. Таким веществом является креатинин , который имеет максимально высокий клиренс из известных эндогенных веществ. По механизму, в результате которого вещества оказываются в моче, их можно разделить на несколько групп:

1. фильтруемые – попадают в мочу главным образом в результате фильтрации в клубочках (креатинин, мочевина, инулин и д.р.);

2. реабсорбируемые и секретируемые – главным образом электролиты, выведение которых подвержено физиологической регуляции;

3. секретируемые – некоторые органические кислоты и основания, попадающие в моче в основном путём секреции в проксимальном канальце нефрона;

4. продуцируемые в почках (аммиак, некоторые ферменты и т.д.);

5. реабсорбируемые — вещества, которые в норме практически полностью реабсорбируются из ультрафильтрата в проксимальных канальцах (сахар, аминокислоты и д.р.).

Вещества первых четырёх групп, согласно традиции, называют беспороговыми , поскольку их присутствие в моче не связано с определённой концентрацией в крови. Вещества пятой группы именуются пороговыми , поскольку при неповреждённых почках они появляются в моче лишь тогда, когда концентрация их в крови превышает определённую величину – порог, который обусловлен функциональными возможностями механизмов реабсорбции. Эта группа веществ имеет большое значение для медицинской практики, поскольку, как правило, обнаружение порогового вещества служит признаком заболевания.

Каждой из перечисленных выше групп содержащихся в моче веществ свойственен определённый диапазон величин клиренса. Для первой группы фильтруемых веществ он в целом соответствует величине клубочковой фильтрации. Для второй группы клиренс не постоянен, так как зависит от физиологического состояния организма. У третьей группы клиренс всегда больше величины фильтрации и может приближаться к размеру почечного кровотока. К веществам четвёртой группы понятие клиренса неприменимо, поскольку в плазме их нет. Вещества пятой группы в моче здоровых людей отсутствуют, поэтому их клиренс практически равен нулю.

Источники информации:

• Руководство по клинической лабораторной диагностике. под ред.. В.В.Меньшикова.-М.:Медицина,1982 г.

Клиренс (англ. clearence - очищение) - показатель скорости очищения плазмы крови, других сред или тканей организма, т.е. это объем плазмы, полностью очищающийся от данного вещества за единицу времени:

Поскольку за элиминацию лекарственных веществ отвечают в основном почки и печень , для ее количественной характеристики можно использовать такой показатель, как клиренс. Так, независимо от того, какими механизмами выводится то или иное вещество почками (фильтрация, секреция, реабсорбция), в целом о почечной экскреции этого вещества можно судить по тому, насколько снижается его сывороточная концентрация при прохождении через почки. Количественным показателем степени удаления вещества из крови служит коэффициент экстракции Е (для процессов, подчиняющихся кинетике первого порядка, он постоянен):

Е = (Ca-Cv) / Ca,

где Са - сывороточная концентрация вещества в артериальной крови,

Cv - сывороточная концентрация вещества в венозной крови.

Если кровь при прохождении через почки полностью очищается от данного вещества, то Е = 1.

Почечный клиренс Clпоч равен:

где Q - почечный плазмоток,

Е - коэффициент экстракции.

Специальные клиренс-тесты используются преимущественно для распознавания нарушения функций почек и печени. Гиперлипидемия IV типа: кинетические исследования

Клиренс – показатель коэффициента или скорости очищения биологических жидкостей, тканей организма от веществ, перерождаемых в процессе биотрансформации, уровня перераспределения и выведения из организма человека. Таким образом, почечный клиренс – нормативный показатель, характеризующий выделительную функцию почек. Различается клиренс мочевины, креатинина, инулина, цистатина C.

Механизмы выделения почек и их характерные особенности

1. Фильтрация. Определяется кровотоком, способностью органов поддерживать функции фильтрации. Большинство препаратов имеет низкий показатель молекулярной массы, поэтому обладает высокой степенью фильтрации от плазмы в клубочках. Нормативный показатель инсулина СКФ 125-130 мл/мин.
2. Активная секреция. Канальцы почек оснащены двумя системами, выделяющими препараты: для органических кислот и органических оснований. Обе системы работают методом активной транспортировки против градиента концентрации. Определение показателя базируется на выявлении максимальной скорости секреции и общим объемом мочи. Нормативный показатель фильтрации и полной секреции соответствует почечному клиренсу плазменного типа (650 л/мин).
3. Реабсорбция. Процесс продолжается по всему почечному каналу и зависит от полярности лекарственных средств. Реабсорбции подвержены неполярные и липофильные медикаменты, показатель определяется первичной величиной pH и ионизацией средств. Стандартное значение 130-650 мл/мин, предполагается наличие фильтрации, выделения и частичной повторной реабсорбции лекарственных средств.

На почечный клиренс влияет масса факторов:

1. употребление нескольких лекарственных препаратов;
2. почечная недостаточность;
3. высокий уровень содержания лекарственных соединений в крови;
4. гломерулонефрит – воспаление почечных клубочков, отвечающих за фильтрацию и абсорбцию лекарственных средств;
5. снижение уровня содержания сывороточного белка, связывающего медикаментозные препараты;
6. увеличение уровня свободной фракции средств лекарственного свойства в плазме;
7. скорость почечного кровотока;
8. объем выделяемой мочи;
9. показатель максимальной скорости работы секреторных функций.

Зависимость уровня выделительной особенности от физико-химических показателей медикаментов

Разделяется несколько признаков зависимости:

1. Общие:

• полярные – не реабсорбируются;
• неполярные – реабсорбируются;
• ионные – секретируются;
• неионные – не подвергаются секреторной функции.

При исследовании выделяются следующие характеристики клиренса:

1. Вещества неполярного неионогенного типа подвержены фильтрации в несвязанных формах, подвержены реабсорбции, не секретируются. Уровень выделения медикаментов показывается в низкой градации и определяется объемом выделяемой мочи, несвязанной фракцией лекарства в крови.
2. Полярные вещества неионогенного типа подвержены фильтрации только в несвязанной форме, не подвергаются реабсорбции, секретированию. Уровень клиренса определяется динамикой протекания гломерулярной фильтрации.
3. Неполярные в неионной форме ионизированные в моче вещества активно подвергаются фильтрации, реабсорбции, секреции. Норматив клиренса определяется несвязанной в крови фракцией лекарственных препаратов, той же фракцией ионизированной в моче и общим объемом урины.
4. Вещества полярные неионизированного вида ионизированные в урине фильтруются, не реабсорбируются, активно секретируются. Клиренс почек выявляется по скорости гломерулярной фильтрации, почечного кровотока и показателем скорости секреции по максимальным данным.

Изменение почечного клиренса лекарственных средств: что влияет?

Что касается факторов, оказывающих воздействие на почечный клиренс, то их несколько:

• Скорость взаимодействия почечной секреции, трансформации средств биохимического типа, ферментативные индукционные явления;
• Патологии почек: деструкция кровотока, поражения острого, хронического порядка, длительные динамические заболевания органов;
• Заболевания почек: циррозы первичного/алкогольного типа, гепатиты, гепатомы;
• Патологии ЖКТ, эндокринной системы;
• Отсутствие в организме ферментов ацетилирования, индивидуальная непереносимость препаратов.

Клиренс – очень важный параметр, обязательный для выяснения при любых почечных патологиях. Он необходим для подбора правильного лечения, обеспечения лучшего терапевтического эффекта и минимизации побочных воздействий лекарственных препаратов.

Важно! Обычно измерения включены в большинство стандартных биохимических анализов, однако иногда для пациентов с больными почками назначается отдельный анализ определяющий клиренс креатинина, для чего нужна суточная порция мочи и плазмы.