Заболевания пищеварительной системы. Диетическое лечебное питание при желудочно-кишечных заболеваниях

Особенно это относится к различным нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта. Специально разработанные лечебные столы помогают питаться правильно в нужном для ЖКТ направлении.

Ниже представлены советы доктора гастроэнтеролога:

1. В период обострении и после него (в течение месяца) пища должна быть протертой или мелко порезанной;
2. Хорошо пережевывать еду обязательно, даже после обострения, лучше избегать больших кусков;
3. Пищу принимать не меньше 5 раз в день;
4. Избегать перекусов;
5. Следить за тем, чтобы в рационе было достаточное количество витаминов групп А,В,С, можно принимать поливитамины;
6. Еда должна быть умеренной температуры, никак нельзя есть холодную пищу.

Примерное меню на день – желательно соблюдать всю неделю:

• Завтрак: 1 , ;
• Ланч: сушеный тост или хлебец с маслом и медом;
• Обед: молочный суп с , творог;
• Полдник: фруктовое пюре;
• Ужин: баклажанные на пару с отварным рисом.

Диета 1-а

Продукты, которые можно есть: крупы, яйца, фрукты, нежирная рыба, несоленое , обязателен дополнительный прием витаминов групп А, В, С.

Ограничивается прием соли до 5 грамм в день, а так же прием свободной жидкости до полутора литров в день. Диета строгая, при обострении заболеваний желудочно-кишечного тракта не терпит отклонений – при больном желудке правильное питание исключительно кашами или протертой пищей.

Пример меню на день:

• Завтрак: с , 1 яйцо;
• Ланч: овощной салат с малым количеством , без соли, специй и лука;
• Обед: смесь гречневой и рисовой крупы, тыквенное пюре;
• Полдник: стакан с сухофруктами;
• Ужин: рыбное суфле, овощной сок (желательно морковный).

Не забывайте, что все блюда должны быть в протертом виде.

Диета № 1-б

– рекомендуется к применению при утихании гастрита с повышенным выделением сока, язвенной болезни, заболевании поджелудочной железы. За потреблением соли следить не обязательно, однако не рекомендуется потреблять больше 10 грамм в день. Из продуктов разрешены: крупы, молочные продукты, яйца, фрукты, нежирная рыба, несоленое сливочное масло, легкое мясо (желательно птица).

Запрещается употреблять: консервы, все виды солений, копченных продуктов, нельзя есть морепродукты (кроме рыбы),бобовые культуры и грибы желательно исключить.

Примерное меню на день:

• Завтрак: гречневая каша с маленьким кусочком малосоленого сливочного масла;
• Ланч: фруктово-творожное суфле;
• Обед: куриный бульон с небольшим количеством , салат из вареной картошки, моркови и яйца со сметаной;
• Полдник: натуральный йогурт без наполнителей;
• Ужин: овощная каша.

Диета № 2

Рекомендуется употреблять при таких заболеваниях, как гастрит с пониженной выработкой желудочного сока или полным отсутствием кислотности, так же помогает при хронических колитах, не подходит для лечения болезней поджелудочной железы.

Список продуктов, которые можно употреблять: яйца, молоко, творог, и другие кисломолочные, мясо и рыба с низким содержанием жира, крупы, бобы, грибы, протертый сыр, овощи и фрукты в любом виде, вчерашний хлеб, небольшое количество ветчины с малым содержанием жира, молочная колбаса, сахар, мед, мармелад, какао, чай, кофе.

Пищу лучше готовить на пару, варить, тушить, можно запекать в фольге или пекарском рукаве. Еда может быть мелко нарезана, однако лучше отдавать предпочтение пюреобразному и протертому состоянию, вязким крупяным супам и тому подобному-это лучше для желудочно-кишечного тракта. Потребление воды в чистом виде так же ограничивается до 1.5 литров в день.

Примерное меню:

• Завтрак: сладкая с сухариками;
• Ланч: пюре из сухофруктов, стакан теплого молока с медом;
• Обед: перловый суп на грибном бульоне, овощной салат;
• Полдник: творожная запеканка;
• Ужин: клецки или тефтели из рыбного фарша, .

Диета № 3

Продукты, которые можно употреблять: овощи, фрукты, все, что содержит и заставляет работать желудочно-кишечный тракт, мясо и рыба с низким процентным содержанием жира, морепродукты в ограниченном количестве, все виды кисломолочных, черный хлеб, сухофрукты. В рацион необходимо ввести большое количество свободной жидкости (воды, овощных и фруктовых соков, отвара шиповника), в этом случае она поможет восстановлению ЖКТ.

Необходимо исключить из рациона: кисели, различные вязкие (особенно крупяные) супы, жирные, зажаренные блюда, консервы, продукты копчения, соленья, крепкий чай, кофе, какао.

Примерное меню на день:

• Завтрак: 2 печеных яблока, стакан молока;
• Ланч: омлет из 2 яиц;
• Обед: рулет картофельный с отварной куриной грудкой, салат из отварных овощей;
• Полдник: пюре из груши и персика, стакан ряженки или кефира;
• Ужин: пустой суп на легком рыбном бульоне с тефтельками.

Диета № 4

Необходимо к применению при острых заболеваниях ЖКТ, например, болезнях поджелудочной железы или расстройстве желудка. Можно употреблять: слизистые , фрукты, крепкий чай и кофе, без добавления молока, яйца всмятку, черствые сухари из белого хлеба, нежирные кисломолочные продукты, кисели, овощные соки, рыбу в вареном виде или приготовленную на пару. Врачи советует ограничить потребление соли до 5 грамм в день, а так же добавить к рациону витамины групп А, В, С.

Примерное меню на день:

• Завтрак: манная каша с добавлением сухофруктов;
• Ланч: кисель и грушевое пюре, с добавлением молока;
• Обед: суп с какой-нибудь вязкой крупой на овощном бульоне с сухариками;
• Полдник: 1 яйцо всмятку, нежирный кефир;
• Ужин: рыбные котлеты на пару (фарш с добавлением риса, без лука, без специй), овощное рагу.

• Пищу можно готовить почти в любом виде, запрещается жарить. При запекании в духовке лучше использовать фольгу или пекарский рукав;
• Для приготовления мясных блюд лучше использовать куриную грудку или филе, нежирные части говядины, индейки. Избегайте свинины;
• При любых заболеваниях желудочно-кишечного тракта исключается употребление уток, гусей, почек, мозгов и другого жирного мяса;
• Избегайте продуктов, оказывающих травмирующее действие на желудочно-кишечный тракт: больших кусков, фруктов в кожуре, твердой и жесткой пищи;
• Масло добавляйте исключительно в готовые блюда;
• Ни в коем случае не употребляйте холодную пищу и напитки;
• Не используйте в рационе мягкий и свежий хлеб, при болезнях желудочно-кишечного тракта его должны заменить сухари и подсушенные тосты;
• Избегайте специй, раздражающих слизистую оболочку желудка, можно оставить в рационе укроп и петрушку (если у вас нет обострения);
• Единственный , разрешенный к употреблению – сливочный.

Для панкреатита (заболевания поджелудочной железы) существует свой собственный лечебный стол.

Диета № 5

Цель наладить функционирование желчевыводящей системы и поджелудочной железы. Этот лечебный стол не вызывает дискомфорта, обеспечивает полноценное энергетическое питание. Продукты разрешается употреблять не только в перетертом, но и в мелко порубленном виде.

То, что можно есть: вчерашний хлеб, гречневая, манная, овсяная крупы, различные суфле и пудинги, мясо курицы, говядину, кролика, любую нежирную рыбу, легкие кисломолочные продукты, ягоды, овощи и фрукты.

При болезни поджелудочной железы нельзя употреблять в пищу: свежий хлеб, острые блюда, томатный соус, жирное мясо и рыбу, соленые продукты, консервированные овощи и фрукты, копчености, соленый сыр, мороженое, сметану, баклажаны, помидоры, грибы, а так же бобовые культуры.

Рецепты для лечебного стола

Рецепт рыбных котлет, тушеных с овощами, ингредиенты:

• Нежирное рыбное филе, 500 грамм;
• Яйца, 2 шт;
• Батон сухой, 2 ломтика;
• , 1 шт;
• Морковь, 1 шт.

Филе рыбы пропустите через мясорубку вместе с замоченным хлебом, добавьте в их смесь яйца. Порежьте свеклу и морковку кружками. Взять чугунную сковороду или другую пригодную для рецепта посуду, выложить дно свеклой, из фарша сформировать котлетки и выложить сверху. Рыбные котлеты накрыть кружочками моркови, все блюдо залить холодной водой. Котлеты тушить около 30 минут на среднем огне с закрытой крышкой.

Рецепт куриной запеканки, ингредиенты:

• Куриная грудка, 2 шт;
• Кабачок, 1 шт;
• Картофельная стружка, 100 грамм.

Куриную грудку хорошо промыть, обмакнуть бумажными полотенцами и нарезать на мелкие кубики. Кабачок помыть, почистить, потереть на крупной терке, те же действия проделать с картофелем. Продукты перемешать и выложить в форму для запекания, готовить при температуре около 150 градусов до готовности курицы.

Рецепт тушеных кабачков, ингредиенты:

• Кабачок, 1 шт;
• Манная крупа;
• Молоко, 300 мл;
• Вода, 150 мл.

Кабачок помыть, почистить и порезать небольшими кубиками. В емкости, которая пригодна для тушения, соединить воду и молоко, вскипятить и добавить кабачки. Тушить до готовности кабачков, если останется много жидкости – добавить манной крупы.

Рецепт картофельного рулета, ингредиенты:

• Картофель, 300 грамм;
• Яйцо, ½ шт;
• Сухари, 1 ч. л;
• Мука, 1 ч. л;
• Нежирная сметана, 1 ч. л;
• Морковь, 1 шт;
• Нежирный творог, 1 ст. л;
• Молоко, 2 ст. л;
• Белок яйца, ½ шт;
• Сливочное масло, ½ ч. л.

Картофель очистить и сварить без добавления соли, пропустить его через мясорубку и когда поостынет добавить пол яйца и немного муки, все хорошенько перемешать в ручную или блендером. В то время, когда варится картофель, помыть и почистить морковь, натереть ее на крупной терке и потушить ее до мягкости. При тушении можно добавить молока.

Готовую морковь засыпать в блендер, туда же добавить молока, творога, яичный белок и сливочное масло, довести смесь до более или менее однородного состояния. Ранее приготовленную картофельную массу раскатать на столе, посыпанным мукой. В середину выложить морковную начинку, края соединить, блюдо переложить в емкость для выпекания, ее предварительно смазать небольшим количеством масла. Рулет выкладывать швом вниз, выпекать 30 минут при температуре 170 градусов.

Диета при заболеваниях ЖКТ является важным дополнением к лечению. Соблюдение определенных ограничений в питании позволяет значительно улучшить самочувствие, ускорить выздоровление и предупредить новые рецидивы болезни.

Известный диетолог и терапевт М. И. Певзнер разработал лечебные диеты, предназначенные для людей с болезнями пищеварительного тракта 1 . Конкретную схему питания должен подбирать лечащий врач, учитывая результаты диагностики, стадию болезни, кислотность желудочного сока и наличие сопутствующих расстройств. Строгие пищевые ограничения характерны для острой формы заболевания. В период ремиссии требования к питанию не такие жесткие.

"Полезные и вредные продукты" при заболеваниях ЖКТ

Болезни желудочно-кишечного тракта сопровождаются воспалением и повреждением слизистой оболочки, нарушением функции органов пищеварения, пациентам строго противопоказана пища, которая раздражает слизистую пищеварительного тракта, усиливает перистальтику кишечника и вызывает чрезмерную выработку желудочного сока. Жареные блюда стимулируют желчеобразование, выделяют канцерогены, поддерживают воспалительную реакцию на стенках пищеварительного тракта.

• копчености;
• консервированные блюда;
• колбасные изделия;
• свежая сдоба;
• соусы, маринады;
• жирные сорта мяса, особенно свинина, баранина;
• бобовые;
• кислые фрукты;
• свежий лук и чеснок;
• капуста;
• жирные сыры.

Правильную диету при заболевании желудочно-кишечного тракта может назначить только врач, исходя из индивидуальных особенностей вашего организма.

Основу лечебной диеты при нарушении ЖКТ составляют:

• каши, приготовленные на профильтрованной воде или обезжиренном молоке;
• первые блюда на овощном или легком мясном бульоне;
• вторые блюда из птицы, телятины, морской и речной рыбы;
• овощные салаты, тушеные овощи, картофельное пюре без сливочного масла на гарнир 2 ;

Какие напитки можно и нельзя употреблять при заболеваниях ЖКТ?

Людям с хроническими нарушениями в работе пищеварительной системы запрещено употреблять:

• алкоголь;
• кофе;
• сладкую газированную воду;
• кислые соки.

Полезны молочные продукты , богатые бифидобактериами, в частности:

• ряженка;
• простокваша;
• нежирный кефир;
• домашний йогурт 3 .

Помните о том, что диету при проблемах с ЖКТ подбирает квалифицированный специалист. Каждое заболевание имеет свои пищевые ограничения. Диета является лишь дополнением к лечению . Большинству пациентов с заболеваниями пищеварительного тракта специалисты назначают курсовой или постоянный прием лекарственных препаратов. Для улучшения пищеварения рекомендуется приём ферментных препаратов - лекарственных средств, способствующих улучшению процесса пищеварения. Пищеварение у человека начинается еще с процесса трапезы. Плохо пережеванная пища недостаточно смачивается слюной, а крупные кусочки, попадающие в желудок, затрудняют процесс пищеварения, способствуя появлению тяжести и дискомфорта. Не ограничивайте жидкость, если это не рекомендует ваш доктор. Можно пить некрепкий чай, компоты и кисели. Недостаток жидкости уменьшает количество вырабатываемой слюны, которая участвует в пищеварении.

Заболевания органов ЖКТ сопровождаются значительным снижением выработки пищеварительных ферментов. На период обострения болезни рекомендуется употреблять ферментные средства отдельно. Это заметно улучшит самочувствие и предупредит рецидивы хронических патологий желудочно-кишечного тракта 4 .

Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомлённости пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу

RUCRE172288 от 06.06.2017

1. Певзнер М.И. «Диагностика и терапия болезней желудочно-кишечного тракта и болезней обмена веществ (1924, 1945)

2. Доценко В.И.,Бондарев Г.И., Мартинчик А.Н. "Организация лечебно-профилактического питания". С-П.: Медицина. - 1987

3. Меньшиков Ф.К. "Диетотерапия". М.: Медицина. - 1972.

4. Петровский К.С. "Рациональное питание". М.: Медицина. - 1976.

Показания: острые и обострения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта в стадии восстановления (реконвалесценции), обострение хронического гастрита с сохраненной или повышенной секрецией.

Вариант "непротертой" диеты: по продуктовому набору эта диета соответствует протертой диете № 1. Исключены сильно возбуждающие секрецию желудка продукты и блюда. Продукты отваривают, но не протирают.

Цель: умеренное щажение слизистой желудочно-кишечного тракта при полноценном питании.

Общая характеристика: по калорийности, содержанию белков, жиров и углеводов физиологически полноценная диета. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители его слизистой оболочки, долго задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят на пару или отваривают. Отдельные блюда запекают без корочки. Рыба и негрубое мясо допускается кусочками. Умеренно ограничена поваренная соль. Исключены очень холодные и горячие блюда.

Состав: белки – 90-100 г (60% животные), жиры – 100 г (30% растительные), углеводы – 400-420 г, натрия хлорид 10-12 г, жидкость – 1,5 л.

Перед сном: молоко, сливки.

Исключаемые продукты и блюда:

• ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста;
• жирные или жилистые сорта мяса и птицы, утка, гусь;
• консервы, копчености;
• мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщи, окрошка;
• жирная, соленая рыба;
• молочные продукты с высокой кислотностью, острые, соленые сыры;
• пшено, перловая, ячневая, кукурузная крупы, бобовые, цельные макароны;
• яйца вкрутую и яичница;
• все острые и соленые закуски, кислые и недостаточно спелые, богатые клетчаткой фрукты и ягоды, непротертые сухофрукты;
• белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель, шпинат, лук, огурцы, соленые, квашеные и маринованные овощи, грибы;
• шоколад, мороженое;
• мясные, рыбные, грибные, томатные соусы, хрен, горчица, перец;
• газированные напитки, квас, черный кофе.

• хлеб и мучные изделия: хлеб пшеничный из муки высшего и 1-го сорта вчерашней выпечки или подсушенный; сухой бисквит, печенье сухое, 1-2 раза в неделю выпеченные несдобные булочки, печеные пирожки с яблоками или джемом, отварным мясом или рыбой и яйцами, ватрушка с творогом;
• супы: из разрешенных протертых овощей на морковном, картофельном отваре, молочные супы из протертых или хорошо разваренных круп (геркулес, манная, рис и др.), вермишели с добавлением протертых овощей, молочные супы-пюре из овощей - суп-пюре из заранее вываренных кур или мяса, из протертых сладких ягод с манной крупой. Муку для супов не обжаривают, а только подсушивают. Супы заправляют сливочным маслом, яично-молочной смесью, сливками;
• мясо и птица: нежирные, без сухожилий, фасций, кожи птиц. Паровые и отварные блюда из говядины, молодой нежирной баранины и обрезной свинины, кур, индейки. Отварные блюда, включая мясо нежирной телятины, цыплят, кролика кусочком. Паровые котлеты, биточки, кнели, суфле, зразы, бефстроганов из вареного мяса. Отварное мясо, запеченное в духовом шкафу. Отварные язык и печень;
• рыба: нежирная, без кожи, куском или в виде котлетной массы варится в воде или на пару;
• молочные продукты: молоко, сливки, некислые кефир, простокваша, ацидофилин. Некислые творог (протертый) и сметана. Творожные блюда: запеченные сырники, суфле, ленивые вареники, пудинги. Ограничивают сметану, неострый тертый сыр, изредка можно сыр ломтиками;
• яйца: не более 2-3 штук в день всмятку, паровой омлет;
• крупы: манная, рисовая, гречневая, овсяная. Каши, сваренные на молоке или воде, полувязкие и протертые (гречневая). Паровые суфле, пудинги, котлеты из молотых круп. Вермишель, мелкие отварные макароны;
• овощи: картофель, морковь, свекла, цветная капуста, зеленый горошек ограничен. Сваренные на пару или в воде и протертые (пюре, суфле, паровые пудинги). Непротертые ранние тыква и кабачки. Можно добавлять в супы укроп. Спелые некислые томаты до 100 г;
• закуски: салат из отварных овощей, мяса, рыбы. Язык отварной, паштет из печени, колбаса докторская, молочная, диетическая; заливная рыба на овощном отваре, икра осетровых, изредка вымоченная нежирная сельдь или форшмак, неострый сыр, несоленая ветчина без жира;
• плоды, сладкие блюда, сладости. В протертом, вареном и печеном виде сладкие ягоды и фрукты. Пюре, кисели, муссы, желе, самбуки, компоты (протертые). Меренги, снежки, сливочный крем, молочный кисель. Сахар, мед, некислое варенье, зефир, пастила;
• соусы и пряности: молочный (бешамель) без пассеровки муки, с добавлением сливочного масла, сметаны, фруктовые, молочно-фруктовые. Ограниченно – укроп, петрушка, ванилин, корица;
• напитки: некрепкий чай, чай с молоком, сливками, слабые какао и кофе с молоком. Сладкие соки из фруктов и ягод, отвар шиповника;
• жиры: сливочное несоленое масло, коровье топленое высшего сорта. Рафинированные растительные масла, добавляемые в блюда.

Примерное меню диеты № 1 (протертая):
1-й завтрак: яйцо всмятку, каша рисовая молочная протертая, чай с молоком.
2-й завтрак: яблоко печеное с сахаром.
Обед: суп овсяный молочный протертый, фрикадельки мясные паровые с морковным пюре, мусс фруктовый.
Полдник: отвар шиповника, сухарики.
Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, картофельное пюре, чай с молоком.
На ночь: молоко.

Примерное меню диеты № 1 (непротертая):
1-й завтрак: яйцо всмятку, каша гречневая рассыпчатая, чай с молоком.
2-й завтрак: творог свежий некислый, отвар шиповника.
Обед: суп картофельный вегетарианский, мясо отварное, запеченное под бешамелью, морковь отварная, компот из разваренных сухофруктов.
Полдник: отвар пшеничных отрубей с сахаром и сухарики.
Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, рулет морковно-яблочный, чай с молоком.
На ночь: молоко.

Диета № 1А

Показания: острые и обострения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, ранний период после операций на органах желудочно-кишечного тракта.

Цель: максимальное сбережение слизистой желудочно-кишечного тракта, обеспечение питанием при постельном режиме.

Общая характеристика: диета пониженной калорийности за счет максимального уменьшения потребления углеводов и минимального – белков и жиров. Ограничено поступление натрия хлорида (поваренной соли). Исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу готовят в протертом виде, на пару или отваривают, жидкая или кашицеобразная консистенция. Исключены горячие и холодные блюда.

Cостав: белки – 80 г (60-70% животные), жиры – 80-90 г (20% растительные), углеводы – 200 г; натрия хлорид (поваренной соли) – 8 г; жидкость – 1,5 л.

Калорийность: 1900-2000 ккал.

Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями. На ночь: молоко.

Исключаемые продукты и блюда:

• хлеб и мучные изделия;
• кисломолочные напитки, сыр, сметану, творог;
• закуски, соусы, пряности;
• фрукты и овощи в сыром виде, кондитерские изделия;

• супы; слизистые из манной, овсяной, рисовой, перловой круп с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла;
• мясо и птица: нежирная говядина, телятина, кролик, курица, индейка. Предварительно мясо чищают от сухожилий, фасций, жира, кожи. В отварном виде пропускают через мясорубку 2-3 раза и в виде пюре или парового суфле дают 1 раз в день;
• рыба: паровое суфле 1 раз в день (вместо мяса) из нежирной, отваренной без кожи рыбы;
• молочные продукты: молоко, сливки, паровое суфле из свежеприготовленного протертого творога, молочный кисель;
• яйца: не более 3 яиц всмятку или паровой омлет;
• крупы: жидкие каши из манки, крупяной муки, протертых гречневой, овсяной крупы и риса с добавлением молока или сливок;
• напитки: слабо заваренный чай с молоком или сливками, соки из свежих фруктов и ягод, разведенные водой с сахаром, кисели из фруктов, отвар шиповника;

Примерное меню диеты № 1А:
1-й завтрак: два яйца всмятку, молоко.
2-й завтрак: молоко.
Обед: суп овсяный слизистый, суфле куриное паровое, кисель фруктовый.
Полдник: крем молочный, отвар шиповника.
Ужин: каша рисовая молочная протертая, молоко.
На ночь: молоко.

Диета № 1Б

Показания: острые и обострения хронических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта при регрессии симптоматики.

Цель: сбережение слизистой желудочно-кишечного тракта, обеспечение полноценным питанием при переходе от постельного к активному режиму.

Общая характеристика: несколько снижена калорийность диеты за счет углеводов при нормальном содержании белков и жиров. Ограничение на продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие слизистые оболочки. Пищу готовят на пару или отваривают, протирают, консистенция – полужидкая или пюре. Ограничено количество соли. Исключены очень горячие и холодные блюда.

Состав: белки – 90 г (60-70% животные), жиры – 90-95 г (25% растительные), углеводы – 300-350 г, натрия хлорид – 8-10 г, жидкости – 1,5 л.

Режим питания: 6 раз в день. На ночь: молоко.

Исключаемые продукты и блюда:

• закуски, пряности;
• кисломолочные напитки, сыр;
• плоды в сыром виде, кондитерские изделия;
• кофе, какао, газированные напитки.

• хлеб и мучные изделия: 75-100 г тонко нарезанных белых сухарей из муки высшего сорта;
• супы: на слизистом отваре или молочный с протертыми крупами (манная, рис, овсяная, гречневая) и яично-молочной смесью;
• мясо и птица: нежирная говядина, телятина, кролик, курица, индейка. Предварительно очищают от сухожилий, фасций, жира, кожи. Отваренное мясо дважды пропускают через мясорубку. Паровые суфле, кнели, пюре, котлеты. Пюре можно добавлять в супы;
• рыба: нежирная, без кожи. Паровые котлеты, кнели, суфле;
• молочные продукты: молоко, сливки, свежий некислый протертый с молоком творог, паровое творожное суфле;
• яйца: не более 3 штук в день. Всмятку, паровой омлет, блюда из взбитых белков;
• крупы: протертые молочные каши из овсяной, гречневой, манной крупы, риса;
• овощи: картофельное, морковное, свекольное пюре с молоком и маслом, паровые суфле;
• плоды, сладкие блюда, кисели, желе, муссы из сладких плодов, сладкие соки, сахар, мед;
• соусы: только молочный соус или из некислой сметаны;
• напитки: слабо заваренный чай с молоком, сливками, отвар шиповника, сладкие фруктово-ягодные соки пополам с водой, молочный кисель;
• жиры: сливочное и рафинированные растительные масла добавляют в готовые блюда.

Примерное меню диеты № 1Б:
1-й завтрак: омлет паровой из 2 яиц, каша манная молочная, молоко.
2-й завтрак: молоко.
Обед: суп рисовый протертый молочный, суфле мясное паровое с картофельным пюре, желе яблочное.
Полдник: отвар шиповника, сухарики.
Ужин: суфле творожное паровое, кисель фруктовый.
На ночь: молоко.

Диета № 2

Показания: 1) хронический гастрит с секреторной недостаточностью при обострении и в стадии выздоровления; 2) острые гастриты, энтериты, колиты в период выздоровления как переход к рациональному питанию; 3) хронические энтериты и колиты после и вне обострения (при отсутствии сопутствующих заболеваний печени, желчных путей, поджелудочной железы или гастрита с сохраненной или повышенной секрецией.

Цель: обеспечить полноценный рацион, умеренно стимулировать секреторную функцию органов пищеварения, нормализовать двигательную функцию желудочно-кишечного тракта.

Общая характеристика: физиологически полноценная, щадящая слизистые диета с умеренной стимуляцией секреции. Разрешены блюда разной степени измельчения и тепловой обработки – отварные, тушеные, запеченные, жареные без образования грубой корочки (не панировать в сухарях или муке). Протертые блюда – из продуктов, богатых соединительной тканью или клетчаткой.

Состав: белки - 90-100 г (60% животные), жиры - 90-100 г (25% растительные), углеводы - 400-420 г, натрия хлорид - до 15 г, свободная жидкость - 1,5 л.

Калорийность: 2800-3000 ккал.

Режим питания: 4-5 раз в день без обильных приемов пищи.

Исключают продукты и блюда , долго задерживающиеся в желудке, трудно перевариваемые, раздражающие слизистую оболочку, очень холодные и горячие блюда:

• свежий хлеб и мучные изделия, из сдобного и слоеного теста;
• супы молочные, гороховый, фасолевый, из пшена, окрошка;
• жирное и богатое соединительной тканью мясо и птица, утка, гусь, копчености, консервы (кроме диетических), ограничивают свинину и баранину;
• сало свиное, говяжий, бараний и кулинарные жиры;
• жирная, соленая, копченая рыба, закусочные рыбные консервы;
• яйца вкрутую;
• бобовые, ограничивают пшено, перловую, ячневую, кукурузную крупы;
• сырые непротертые овощи, маринованные и соленые, лук, редька, редис, сладкий перец, огурцы, брюква, чеснок, грибы;
• очень острые и жирные закуски, копчености, консервы;
• грубые сорта фруктов и ягод в сыром виде, ягоды с грубыми зернами (малина, красная смородина) или грубой кожицей (крыжовник), финики, инжир;
• шоколадные и кремовые изделия, мороженое;
• жирные и острые соусы, горчица, перец, хрен;
• виноградный сок, квас.

• хлеб и мучные изделия: хлеб пшеничный из муки любого сорта, вчерашней выпечки или подсушенный. Несдобные булочные изделия и печенье, сухой бисквит. До 2 раз в неделю хорошо выпеченные, остывшие, несдобные ватрушки с творогом, пироги с отварным мясом или рыбой, яйцами, рисом, яблоками, джемом;
• супы: на некрепком, обезжиренном мясном и рыбном бульоне, на отварах из овощей и грибов с мелко нарезанными или протертыми овощами, картофелем, разваренными или протертыми крупами, вермишелью, лапшой, фрикадельками. При хорошей переносимости можно попробовать борщ, щи из свежей капусты, свекольник с мелко шинкованными овощами. Рассольник с протертыми овощами и заменой соленых огурцов на рассол;
• мясо и птица: нежирные сорта без фасций, сухожилий, кожи – отварные, запеченные, жареные (можно смазать яйцом, но не панировать). Изделия из котлетной массы из говядины, телятины, кроликов, куры, индейки, а также молодой нежирной баранины или свинины. Телятина, кролик, цыплята, индюшат можно готовить куском (реже – говядину). Язык отварной, сосиски молочные, блинчики с вареным мясом запеченные;
• рыба нежирная: куском или рубленая отварная, запеченная, тушеная, жареная без панировки;
• молочные продукты: кефир, простокваша и другие кисломолочные напитки, свежий творог в натуральном виде и в блюдах (суфле, пудинг, сырники, вареники ленивые), сыр тертый или ломтиками, сметана – до 15 г на блюдо, молоко и сливки добавляют в блюда и напитки;
• яйца всмятку, паровые, запеченные и жареные (без грубой корочки) омлеты – белковый, с сыром;
• крупы: различные каши на воде или с добавлением молока, на мясном бульоне, включая хорошо разваренные рассыпчатые каши, кроме пшенной и перловой. Паровые и запеченные пудинги, котлеты паровые или обжаренные без грубой корочки, вермишель, лапшевник с творогом или вареным мясом, плов с фруктами;
• овощи: картофель, кабачки, тыква, морковь, свекла, цветная капуста; при переносимости – белокочанная капуста и зеленый горошек. Вареные, тушеные и запеченные кусочками, в виде пюре, запеканок, пудингов. Котлеты, запеченные и жареные без корочки, спелые томаты. Мелко шинкованную зелень добавляют в блюда;
• закуски: салаты из свежих томатов, вареных овощей с мясом, рыбой, яйцами (без лука, соленых огурцов, квашеной капусты), икра овощная. Сыр неострый, вымоченная сельдь и форшмак из нее. Рыба, мясо и язык заливные, студень говяжий нежирный, из печени, ветчина без жира, икра осетровых, диетическая, докторская и молочная колбаса;
• плоды, сладкие блюда, сладости. Зрелые фрукты и ягоды протертые (пюре), очень мягкие – не протертые. Компоты, кисели, желе, муссы, компот из протертых сухофруктов. Яблоки печеные, апельсины, лимоны (в чай, желе). При переносимости мандарины, апельсины, арбуз, виноград без кожицы 100-200 г в день. Меренги, снежки, сливочная карамель, ирис, мармелад, пастила, зефир, сахар, мед, джемы, варенье;
• соусы и пряности: на мясных, рыбных, грибных и овощных отварах, соус смешанный, белый с лимоном и др. Ванилин, корица, немного лаврового листа, зелень укропа, петрушки, сельдерея;
• напитки: чай с лимоном, кофе и какао на воде и с молоком. Соки овощные, фруктовые, ягодные, разбавленные водой, отвары шиповника и отрубей;
• жиры: сливочное, топленое, растительные рафинированные масла.

Примерное меню диеты № 2:
Завтрак: яйцо всмятку, сыр, каша овсяная молочная, чай.
Обед: бульон мясной с вермишелью, котлеты мясные жареные без панировки с морковным пюре, кисель.
Полдник: отвар шиповника.
Ужин: рыба заливная, пудинг из риса с фруктовой подливой, чай.
На ночь: кефир.

Диета № 3

Показания: хронические заболевания кишечника, осложняющиеся запорами.

Цель: нормализация функций кишечника.

Общая характеристика: физиологически полноценная диета с включением продуктов и блюд, усиливающих двигательную функцию кишечника (овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков и др.). Пищу готовят в основном неизмельченной, на пару, варят или запекают. Овощи и плоды в сыром и вареном виде. В диету включают холодные первые блюда и напитки.

Состав: белки – 90-100 г (55% животные), жиры – 90-100 г (30% растительные), углеводы – 400-420 г, натрия хлорид – 15 г, жидкость – 1,5 л.

Калорийность: 2800-3000 ккал.

Режим питания: 4-6 раз в день. По утрам желательны холодная вода с медом или соки плодов и овощей; на ночь кефир, компоты из свежих или сухих фруктов, свежие фрукты, чернослив.

Исключают продукты и блюда , усиливающие брожение и гниение в кишечнике и негативно влияющие на другие органы пищеварения (богатые эфирными маслами, жареные изделия и др.), жирные и острые блюда, копчености:

• хлеб из муки высших сортов, слоеное и сдобное тесто;
• жирные сорта мяса, утка, гусь, копчености, консервы;
• жирная, копченая рыба, консервы;
• яйца вкрутую, жареные;
• рис, манная крупа, саго, вермишель, бобовые;
• редька, редис, чеснок, лук, репа, грибы;
• кисель, черника, айва, кизил;
• шоколад, изделия с кремом;
• острые и жирные соусы, хрен, горчица, перец;
• какао, натуральный кофе, крепкий чай;
• животные и кулинарные жиры.

• хлеб и мучные изделия: хлеб пшеничный из муки 2-го сорта, зерновой барвихинский, докторский; при переносимости – ржаной. Всё – вчерашней выпечки. Печенье несдобное, сухой бисквит, несдобные выпеченные изделия с фруктами и ягодами – ограниченно;
• супы на некрепком обезжиренном мясном, рыбном бульоне, овощном отваре. Преимущественно овощные (борщи, щи, свекольники), с перловой крупой, фруктовые;
• мясо и птица: нежирные сорта различных видов мяса, курица, индейка – вареные, запеченные, в основном куском, иногда рубленые. Сосиски молочные;
• рыба нежирная, куском – отварная, запеченная. Блюда из морепродуктов;
• молочные продукты: молоко используется при готовке. Различные кисломолочные напитки. Творог свежий, некислый и блюда из него: пудинги, ленивые вареники, ватрушки, в сочетании с крупами. Сливки, неострый сыр, сметана для заправки;
• яйца: не более 2 штук в день. Всмятку, паровые омлеты, белковые омлеты, в блюда;
• крупы: в виде сваренных в воде с добавлением молока рассыпчатых каш и запеканок из гречневой, пшенной, пшеничной, ячневой круп;
• овощи: свекла, морковь, томаты, салат, огурцы, кабачки, тыква, цветная капуста – сырые и вареные на гарниры, в виде запеканок. Капуста белокочанная, зеленый горошек – в вареном виде и при переносимости. Ограничивают картофель;
• закуски: салаты из сырых овощей и винегреты с растительным маслом, икра овощная, фруктовые салаты. Сыр неострый, ветчина нежирная, сельдь вымоченная, мясо и рыба заливные;
• плоды, сладкие блюда, сладости. Свежие, спелые, сладкие фрукты и ягоды сырые и в блюдах в повышенном количестве. Сушеные фрукты в размоченном виде и в различных блюдах (чернослив, курага, урюк, инжир). Мед, варенье, мармелад, пастила, молочная карамель;
• соусы и пряности: на некрепком мясном или рыбном бульоне, томатный или молочный бешамель, реже – сметанный, фруктовые. Укроп, петрушка, сельдерей, лавровый лист;
• напитки: чай, кофе из заменителей. Отвар шиповника и пшеничных отрубей, соки фруктовые и овощные (из слив, абрикосов, моркови, томатов и др.);
• жиры: сливочное и растительные масла – в блюда.

Примерное меню диеты № 3:
1-й завтрак: салат овощной с растительным маслом, омлет паровой, чай.
2-й завтрак: яблоко свежее.
Обед: щи вегетарианские со сметаной, мясо отварное с тушеной свеклой, компот из сухофруктов.
Ужин: голубцы овощные, крупеник из гречневой крупы с творогом, чай.
На ночь: кефир.

Диета № 4

Показания: острые и обострение хронических заболеваний кишечника, осложнённые поносами.

Цель: обеспечить питание при нарушении пищеварения, уменьшение бродильных и гнилостных процессов в кишечнике, способствовать нормализации функций кишечника.

Общая характеристика: диета пониженной калорийности за счет жиров и углеводов при нормальном содержании белка. Резко ограничены раздражители желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты и блюда, усиливающие секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике. Блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару. Исключены очень горячие и холодные блюда.

Состав: белки – 90 г (60-65% животные), жиры – 70 г, углеводы – 250 г (40-50 г сахара), натрия хлорид – 8-10 г, жидкость – 1,5-2 л.

Калорийность: 2000 ккал.

Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями.

Исключаемые продукты и блюда:

• хлебобулочные и мучные изделия;
• супы с крупой, овощами, макаронными изделиями, молочные, крепкие и жирные бульоны;
• жирные виды и сорта мяса, мясо куском, колбасы и другие мясные продукты;
• цельное молоко и другие молочные продукты;
• яйца вкрутую, сырые, жареные;
• жирная, соленая рыба, икра, консервы;
• пшено, перловая, ячневая крупы, макаронные изделия, бобовые;
• овощи только в виде отваров, добавляемых в супы;
• закуски;
• фрукты и ягоды в натуральном виде, сухофрукты, компоты, мед, варенье и другие сладости;
• кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки.

• сухари из 200 г пшеничного хлеба высшего сорта, тонко нарезанные и неподжаристые;
• супы: на обезжиренном слабом мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров круп, манной, риса, вареного и протертого мяса, паровых кнелей и фрикаделек, яичных хлопьев;
• нежирные говядина, телятина, куры, индейка, кролик. Мясо обезжиривают, удаляют фасции и сухожилия, у птиц – кожу. Паровые или сваренные на воде котлеты, кнели, фрикадельки. Фарш с вареным рисом (замена хлебного мякиша) 3-4 раза пропускают через мелкую решетку мясорубки. Суфле из отварного мяса;
• нежирная свежая рыба куском и рубленая (кнели, фрикадельки, котлеты), отварная или на пару;
• молочные продукты: свежеприготовленный кальцинированный или пресный протертый творог, паровое суфле;
• яйца: 1-2 в день всмятку, паровой омлет или для приготовления других блюд;
• крупы: протёртые каши на воде или обезжиренном бульоне – рисовая, овсяная, гречневая, из крупяной муки;
• плоды, сладкие блюда, сладости: кисели и желе из черники, кизила, черемухи, айвы, груш. Протертые сырые яблоки. Сахар – ограниченно;
• соусы и пряности исключают, в блюда можно добавлять только обезжиренный бульон и сливочное масло;
• напитки: чай, преимущественно зеленый, черный кофе и какао на воде; отвары из шиповника, сушеной черники, черной смородины, черемухи, айвы. При переносимости – разведенные свежие соки из ягод и фруктов, кроме винограда, слив, абрикосов;
• жиры: только очень свежее сливочное масло по 5 г на порцию готового блюда.

Примерное меню диеты № 4:
1-й завтрак: каша овсяная протертая на воде, творог свежеприготовленный протертый, чай.
2-й завтрак: отвар из сушеной черники.
Обед: бульон мясной с манной крупой, тефтели мясные паровые, каша рисовая протертая на воде, кисель.
Полдник: отвар шиповника несладкий теплый.
Ужин: омлет паровой, каша гречневая на воде и протертая, чай.
На ночь: кисель.

Диета № 4Б

Показания: острые и хронические заболевания кишечника в период ремиссии.

Цель: обеспечить полноценное питание при нарушении пищеварения, содействовать нормализации функций кишечника.

Общая характеристика: по калорийности и химическому составу полноценная диета с небольшим увеличением содержания белка. Диета с умеренным ограничением продуктов, раздражающих слизистые оболочки. Исключены продукты и блюда, усиливающие гниение и брожение в кишечнике, а также резко стимулирующие секрецию пищеварительных соков. Блюда протертые и измельченные, сваренные в воде или на пару. Исключены горячие и холодные блюда.

Состав: белки – 100-110 г (60-65% животные), жиры – 100 г (преимущественно сливочное масло), углеводы – 400-420 г (50-70 г сахара), натрия хлорид – 8-10 г, жидкость – 1,5 л.

Режим питания: 5-6 раз в день.

Исключаемые продукты и блюда:

• хлеб ржаной, пшеничный из муки грубого помола, свежий, изделия из сдобного и слоеного теста;
• суп из бобовых, молочный, щи, борщи, рассольник, холодные (окрошка, свекольники);
• жирные виды и сорта мяса, утки, гуся, копчености, колбасы, консервы;
• молоко в натуральном виде, все молочные продукты с повышенной кислотностью, острые, соленые сыры;
• бобовые, каши из перловой, ячневой крупы, пшено;
• белокочанная капуста, свекла, редис, редька, лук, чеснок, огурцы, брюква, репа, щавель, шпинат, грибы;
• жирная, соленая, копченая рыба, рыбные консервы;
• яйца вкрутую, жареные;
• виноград, абрикосы, сливы, сухофрукты;
• мороженое, шоколад, пирожные;
• острые или жирные соусы, горчица, хрен, перец;
• виноградный, сливовый, абрикосовый соки, квас, морс;
• жиры.

• хлеб и мучные изделия: хлеб пшеничный из муки высшего и 1-го сорта, вчерашний или подсушенный, сухие печенья и бисквит. При переносимости – 1-2 раза в неделю в небольшом количестве хорошо выпеченные изделия с творогом, вареным мясом, яблоками, повидлом;
• супы на слабом обезжиренном мясном и рыбном бульоне и овощном отваре с хорошо разваренной или протертой крупой, вермишелью, лапшой, протертыми или мелко шинкованными овощами (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста), фрикадельками, кнелями;
• мясо и птица: нежирные виды и сорта или обезжиренные. Говядина, курица, индейка в рубленом виде (котлеты, фрикадельки, кнели и др.), паровые и отварные. Птица без кожи, телятина, цыплята, кролик – куском, отварные;
• рыба: нежирные виды куском и рубленые (кнели, котлеты и др.), отварные и паровые;
• молочные продукты: молоко, сливки, сметану некислую добавляют в блюда. Ацидофилин, кефир и другие кисломолочные напитки; творог свежеприготовленный, творожная паста, паровые и запеченные пудинги и др., сыр неострый;
• яйца: 1-2 штуки в день. Всмятку, омлеты паровые, белковые омлеты, в блюда;
• крупы: различные хорошо разваренные каши (кроме пшенной, ячневой, перловой) на воде с добавлением 1/3 молока; гречневую и овсяную крупу протирают; паровые пудинги из протертых каш, запеканка из риса, манной крупы, вермишель отварная;
• овощи: картофель, морковь, цветная капуста – вареные и протертые, ранние кабачки и тыква – вареные; паровое суфле из протертых овощей. Спелые свежие томаты до 50-100 г в день;
• закуски: рыба заливная, сыр неострый, икра осетровых;
• сладкие, спелые ягоды и фрукты (без кожицы) в сыром виде при переносимости до 100 г в день. Протертые яблоки, печеные яблоки, груши. Кисели и протертые компоты, желе, муссы из сладких плодов. Меренги, снежки, мармелад, пастила, зефир, варенье и джемы;
• соусы и пряности: на слабом мясном бульоне, овощном отваре, молочный бешамель, фруктовый. Зелень петрушки, укроп, лавровый лист, ванилин, корица;
• напитки: чай, кофе и какао на воде иди с молоком. Отвары шиповника и пшеничных отрубей; яблочный, вишневый, мандариновый, апельсиновый, клубничный соки пополам с горячей водой;
• жиры: масло сливочное – с хлебом и добавляемое в блюда от 5 до 15 г на прием с учетом переносимости.

Примерное меню диеты № 4Б:
1-й завтрак: омлет паровой, каша манная молочная, чай.
2-й завтрак: яблоки печеные.
Обед: бульон мясной с яичными хлопьями, кнели мясные паровые с морковным пюре, кисель.
Полдник: отвар шиповника.
Ужин: рыба отварная с картофельным пюре, пудинг из риса с фруктовой подливкой, чай.
На ночь: кисель.

Диета № 4В

Показания: острые и хронические заболевания кишечника в период выздоровления как переход к рациональному питанию.

Цель: обеспечить полноценное питание при некоторой недостаточности функций кишечника, способствовать нормализации функций органов пищеварения.

Общая характеристика: физиологически полноценная диета с небольшим увеличением содержания белка и умеренным ограничением поваренной соли, механических и химических раздражителей кишечника, с исключением продуктов и блюд, усиливающих в кишечнике брожение и гниение, резко повышающих секреторную функцию органов пищеварения. Пища готовится на пару, варится в воде или запекается. Температура пищи обычная.

Состав: белки – 100-120 г (60 % животные), жиры – 100 г (15-20 % растительные), углеводы – 400-420 г, натрия хлорид – 10 г, жидкость – 1,5 л.

Калорийность: 2900-3000 ккал.

Режим питания: 5 раз в день.

Исключаемые продукты и блюда:

• хлеб ржаной, свежий, изделия из сдобного и слоеного теста;
• крепкие, жирные бульоны, молочные, щи, борщи, рассольник, окрошка, суп из бобовых, грибов;
• жирные сорта мяса и птицы, утка, гусь, большинство колбас, копчености, консервы;
• жирные виды рыбы, соленая, копченая, консервы;
• острые, соленые сыры, молочные продукты с повышенной кислотностью;
• редис, редька, лук, чеснок, огурцы, брюква, репа, щавель, шпинат, грибы;
• острые и жирные закуски, копчености, консервы;
• абрикосы, сливы, инжир, финики, ягоды с грубой кожицей;
• мороженое, шоколад, пирожные;
• острые и жирные соусы, горчица, хрен, перец;
• виноградный, сливовый, абрикосовый соки;
• яйца вкрутую, жареные;
• бобовые;
• жиры.

• хлеб и мучные изделия: хХлеб пшеничный из муки высшего и 1-го сорта, вчерашний или слегка подсушенный. Сухие печенья и бисквит, 2-3 раза в неделю в небольших количествах несдобные булочки, пироги с яблоками, мясом, повидлом, ватрушки с творогом;
• супы на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне, овощном отваре с фрикадельками, кнелями, различной крупой (кроме пшена), вермишелью, лапшой, картофелем, мелкошинкованной морковью, цветной капустой, кабачками; при переносимости – с капустой белокочанной, свеклой, зеленым горошком;
• мясо и птица: нежирные или обезжиренные говядина, телятина, курица, индейка, кролик. Мясо без сухожилий, птица без кожи. Куском и рубленые, отварные или на пару. Язык отварной, молочные сосиски;
• рыба нежирная, куском и рубленая, отварная или на пару. Ограниченно: запеченные и слегка обжаренная без панировки;
• молочные продукты: молоко – при переносимости, в основном в блюдах. Различные кисломолочные напитки. Свежий творог натуральный в виде пасты, паровых и запеченных пудингов и сырников, сметана, сливки – в блюда. Неострый сыр;
• яйца: 1-2 штуки в день, всмятку, паровые натуральные и белковые омлеты, в блюда;
• крупы: различные каши (кроме пшенной, перловой, ячневой), включая рассыпчатые на воде, с добавлением 1/3 молока. Паровые и запеченные пудинги, запеканка и биточки манные, котлеты рисовые паровые, плов с фруктами, отварная вермишель, мелкие виды макаронных изделий;
• овощи: картофель, морковь, цветная капуста, тыква, кабачки отварные или паровые непротертые, в виде пюре, запеканок. При переносимости – капуста белокочанная, свекла, зеленый горошек вареные. Суфле из свеклы или моркови с творогом, салат лиственный со сметаной, спелые томаты в сыром виде до 100 г;
• закуски: салат из отварных овощей, с отварным мясом, рыбой. Рыба заливная, язык отварной, сыр неострый, икра осетровых, колбаса докторская, диетическая, молочная, нежирная ветчина;
• сладкие спелые фрукты и ягоды в сыром виде ограничено (100-150 г); при переносимости – яблоки, груши, апельсины, мандарины, арбуз, клубника, малина, виноград без кожицы. Протертые свежие и печеные яблоки. Кисели, муссы, желе; компоты, в том числе из сухофруктов. Меренги, снежки, мармелад, пастила, сливочные помадки, варенье, джем; при переносимости – мед вместо сахара;
• соусы и пряности: на мясном бульоне, овощном отваре, молочный бешамель, фруктовый, изредка – сметанный. Ванилин, корица, лавровый лист, зелень петрушки, укроп;
• напитки: чай, кофе и какао без молока и с молоком. Отвары шиповника и пшеничных отрубей, разбавленные фруктовые, ягодные и томатный соки;
• жиры: сливочное масло на хлеб и в блюда 10-15 г на один прием; при переносимости – рафинированные растительные масла до 5 г в блюда.

Примерное меню диеты № 4В:
1-й завтрак: яйца всмятку, каша овсяная молочная, чай.
2-й завтрак: яблоки свежие.
Обед: суп крестьянский на мясном бульоне, плов из отварного мяса, кисель.
Полдник: отвар шиповника.
Ужин: рыба отварная, картофельное пюре, пудинг творожный запеченный, чай.
На ночь: кефир.

Диета № 5

Показания: острые и хронические заболевания печени и желчевыводящих путей вне обострения.

Цель: полноценное питание, способствующее нормализации функций печени и деятельности желчных путей, улучшение желчеотделения.

Общая характеристика: нормальное содержание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров (в основном тугоплавких). Исключают продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами и продуктами окисления жиров, возникающими при жарке. Повышают содержание липотропных веществ, клетчатки, пектинов, жидкости. Блюда готовят отварными, запеченными, изредка – тушеными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи: муку и овощи не подвергают пассировке. Исключены очень холодные блюда.

Состав: белки – 90-100 г (60% животные), жиры – 80-90 г (30% растительные), углеводы – 400-450 г (70-80 г сахара), натрия хлорид – 10 г, жидкость – 1,5-2 л. Можно включать ксилит и сорбит (25-40 г).

Калорийность: 2800-2900 ккал.

Режим питания: 5 раз в день.

Исключаемые продукты и блюда:

• очень свежий хлеб, слоеное и сдобное тесто, жареные пирожки;
• мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошка, щи зеленые;
• жирные сорта мяса, утка, гусь, печень, почки, мозги, копчености, большинство колбас, консервы;
• жирные виды рыбы, копченая, соленая, консервы;
• бобовые;
• шпинат, щавель, редис, редька, лук зеленый, чеснок, грибы, маринованные овощи;
• яйца вкрутую и жареные (при желчнокаменной болезни – до 1/2 желтка в день в блюда);
• острые и жирные закуски, консервы, копчености, икра;
• горчица, перец, хрен;
• шоколад, кремовые изделия, мороженое;
• черный кофе, какао, холодные напитки;
• свиное, говяжье, баранье сало, кулинарные жиры.

• хлеб и мучные изделия: хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сорта, ржаной из сеяной и обдирной муки вчерашней выпечки. Выпечные несдобные изделия с вареным мясом и рыбой, творогом, яблоками. Печенье затяжное, сухой бисквит;
• супы: овощные, крупяные на овощном отваре, молочные с макаронными изделиями, фруктовые, борщи и щи вегетарианские, свекольник. Муку и овощи для заправки не поджаривают, а подсушивают;
• мясо и птица: нежирное или обезжиренное, без фасций и сухожилий, птица без кожи. Говядина, молодая нежирная баранина, мясная свинина, кролик, курица, индейка, отварные, запеченные после отваривания, куском и рубленые. Голубцы, плов с отварным мясом, сосиски молочные;
• рыба: нежирная, отварная, запеченная после отваривания, куском и в виде кнелей, фрикаделек, суфле;
• молочные продукты: молоко, кефир, ацидофилин, простокваша. Сметана как приправа к блюдам; полужирный и нежирный творог и блюда из него (запеканки, ленивые вареники, пудинги и др.), неострый, нежирный сыр. Ограничивают: сливки, молоко 6% жирности, ряженку, сметану, жирный творог, соленый, жирный сыр;
• яйца: запеченный белковый омлет. До 1 желтка в день в блюда, при переносимости яйцо всмятку, в виде омлета;
• крупы: любые блюда из разных круп, особенно гречневой и овсяной. Плов с сухофруктами, морковью, пудинги с морковью и творогом, крупеники, отварные макаронные изделия;
• овощи: различные в сыром, отварном, тушеном виде – салаты, гарниры, самостоятельные блюда. Некислая квашеная капуста, лук после отваривания, пюре из зеленого горошка;
• закуски: салат из свежих овощей с растительным маслом, фруктовые салаты, винегреты, икра кабачковая, заливная рыба (после отваривания), вымоченная, нежирная сельдь, фаршированная рыба, салаты из морепродуктов, отварной рыбы и мяса, докторская, молочная, диетическая колбаса, нежирная ветчина, неострый, нежирный сыр;
• плоды, сладкие блюда, сладости. Различные фрукты и ягоды (кроме кислых) – сырые, вареные, запеченные, сухофрукты. Компоты, кисели, желе, муссы, самбуки. Меренги, снежки, мармелад, нешоколадные конфеты, пастила, мед, варенье. Сахар частично заменять ксилитом (сорбитом);
• соусы: сметанные, молочные, овощные, сладкие фруктовые подливки. Муку не пассируют. Укроп, петрушка, ванилин, корица;
• напитки: чай, кофе с молоком, фруктовые, ягодные и овощные соки, отвары шиповника и пшеничных отрубей;
• жиры: сливочное масло в натуральном виде и в блюда, растительные рафинированные масла.

Примерное меню диеты № 5:
1-й завтрак: творог с сахаром и сметаной, каша овсяная молочная, чай.
2-й завтрак: яблоко печеное.
Обед: суп из сборных овощей вегетарианский на растительном масле, курица отварная в молочном соусе, рис отварной, компот из сухофруктов.
Полдник: отвар шиповника.
Ужин: рыба отварная с соусом белым на овощном отваре, картофельное пюре, ватрушка с творогом, чай.
На ночь: кефир.

Диета № 5А

Показания: острые и хронические заболевания печени и желчевыводящих путей в период обострения, осложненные печёночной недостаточностью в стадии ремиссии.

Цель: обеспечение минимальной нагрузки на органы пищеварения, нормализации нарушенных функций печени и желчных путей.

Общая характеристика: в диете ограничены жиры (в основном тугоплавкие), белки и углеводы в пределах физиологической нормы. Исключены продукты и блюда, богатые экстрактивными веществами, щавелевой кислотой, холестерином, грубой клетчаткой, жареные блюда. Повышено содержание липотропных веществ, витаминов, жидкости. Блюда готовят отварными, протертыми; некоторые – запеченными без грубой корки. Пищу дают теплой, холодные блюда исключают.

Состав: белки – 90-100 г (60% животные), жиры – 70-75 г (20-25% растительные), углеводы – 350-400 г (80-90 г сахара), натрия хлорид – 8 г, свободная жидкость – 2-2,5 л.

Калорийность: 2500-2600 ккал.

Режим питания: 5-6 раз в день, небольшими порциями.

Исключаемые продукты и блюда:

• свежий и ржаной хлеб, сдобное и слоеное тесто;
• мясные, рыбные, грибные бульоны, из бобовых;
• жирные сорта мяса, утка, гусь; жареное, тушеное и мясо крупными кусками; печень, мозги, почки, колбасы, копчености, консервы;
• сливки, жирный и повышенной кислотности творог, соленый, острый сыр;
• жирная, соленая, жареная, тушеная рыба, консервы, икра;
• бобовые, макароны, пшено, рассыпчатые каши;
• грибы, бобовые; соленые, квашеные, маринованные овощи, капуста, репа, редис, редька, щавель, чеснок, лук;
• кислые и богатые клетчаткой плоды;
• шоколад, мороженое, кремовые изделия;
• пряности;
• какао, черный кофе, холодные и газированные напитки.

• хлеб и мучные изделия: пшеничный хлеб из муки высшего и 1-го сорта, подсушенный или вчерашний, несдобное печенье;
• супы: вегетарианские с протертыми овощами, супы-пюре и кремы, молочные супы пополам с водой. Допускают супы с хорошо разваренной крупой (манная, рис, геркулес) и картофелем, морковью, тыквой. Заправляют сливочным маслом, сметаной, подсушенной мукой;
• мясо и птица: нежирные, нежилистые. Говядина, кролик, курица, индейка; телятина, цыплята – ограниченно. Из мяса удаляют сухожилия, жир; у кур – кожу. В отварном и паровом виде изделия из котлетной массы (суфле, кнели, пюре и др.), птицу можно иногда отваривать куском;
• рыба: только нежирных видов, отварная и паровая, куском и в виде котлетной массы;
• молочные продукты: молоко (при сопутствующем колите – только для приготовления блюд), кисломолочные напитки. Некислый свежий полужирный и нежирный творог и блюда из него (суфле, пудинги и др.) протертые, паровые. Некислая сметана, ограниченно – в блюда. Тертый неострый сыр;
• яйца, белковые паровые и запеченные омлеты. В блюда 0,5-1 желток в день;
• крупы: каши на молоке пополам с водой из манной крупы, риса, протертых гречневой, овсяной, геркулеса; гречневой и рисовой муки. Суфле манное, рисовое, отварная вермишель;
• овощи: картофель, морковь, свекла, цветная капуста протертые, в отварном, паровом виде (пюре, суфле и др.). Кабачки и тыкву варят кусочками;
• спелые, мягкие, сладкие фрукты и ягоды в сыром натуральном и протертом виде, запеченные, вареные; кисели, желе, муссы. Сухофрукты протертые. Молочный кисель, мед, сахар, варенье, мармелад, зефир;
• соусы и пряности на овощном отваре или слизи крупы, молочный с добавлением сметаны, фруктовый. Муку не поджаривают;
• напитки: чай с лимоном, молоком, кофе слабый с молоком, сладкие фруктово-ягодные соки, отвар шиповника;
• жиры: сливочное масло – ограниченно (в чистом виде 20-30 г в день); при переносимости – свежие рафинированные растительные масла в блюда.

Примерное меню диеты № 5А:
1-й завтрак: суфле творожное паровое, каша рисовая молочная протертая, чай.
2-й завтрак: яблоко печеное с сахаром.
Обед: суп перловый с овощами вегетарианский протертый, котлеты мясные паровые с морковным пюре, кисель.
Полдник: отвар шиповника.
Ужин: кнели рыбные паровые с картофельным пюре, запеканка манная со сладкой подливкой, чай.
На ночь: кефир.

Диета № 5П

Показания: хронический панкреатит вне обострения.

Цель назначения: нормализация функций поджелудочной железы.

Общая характеристика: диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности, сахара. Резко ограничены экстрактивные вещества, пурины, тугоплавкие жиры, холестерин, эфирные масла, грубая клетчатка. Исключены жареные блюда. Увеличено количество витаминов и липотропных веществ. Блюда в основном в протертом и измельченном виде, отварные или приготовленные на пару, запеченные. Исключены горячие и очень холодные блюда.

Состав: белки – 110-120 г (60-65% животные), жиры – 80 г (15-20% растительные), углеводы – 350-400 г (30-40 г сахара), 20-30 г ксилита вместо сахара в сладкие блюда. Натрия хлорид (поваренная соль) – 10 г, жидкости – 1,5 л.

Калорийность: 2600-2700 ккал.

Режим питания: 5-6 раз в день.

Исключаемые продукты и блюда:

• ржаной и свежий хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста;
• супы на мясном, рыбном бульоне, отваре грибов и овощей, с пшеном, молочные супы, борщи, щи, холодные – окрошка, свекольник;
• жирные сорта мяса, утка, гусь, жареное и тушеное; копчености, колбасы, консервы, печень, мозги, почки;
• молочные продукты повышенной жирности и с включением сахара;
• жирные виды рыбы, жареная и тушеная, копченая, соленая рыба, консервы, икра;
• блюда из цельных яиц, особенно вкрутую, жареные;
• бобовые, рассыпчатые каши. Ограничивают перловую, ячневую, кукурузную крупу, пшено;
• белокочанная капуста, баклажаны, редька, репа, редис, лук, чеснок, щавель, шпинат, перец сладкий, грибы;
• сырые непротертые фрукты и ягоды, виноград, финики, инжир бананы;
• кондитерские изделия, шоколад, варенье, мороженое;
• соусы на мясном, рыбном, грибном бульонах, томатный, все пряности;
• кофе, какао, газированные и холодные напитки, виноградный сок.

• хлеб и мучные изделия: пшеничный хлеб из муки 1-го и 2-го сорта, подсушенный или вчерашний, в виде сухарей. Несладкое сухое печенье;
• супы: вегетарианские протертые с картофелем, морковью, кабачками, тыквой; с манной, овсяной, гречневой крупой, рисом, вермишелью. Добавляют 5 г сливочного масла или 10 г сметаны;
• мясо и птица: нежирных сортов говядина, телятина, кролик, курица, индейка. Мясо освобождают от фасций, сухожилий, жира; птицу – от кожи. В отварном или паровом виде, протертое и рубленое (котлеты, кнели, пюре, суфле, бефстроганов и др.). Нежирные цыплята, кролик, телятина – куском, отварные;
• рыба: нежирная в отварном виде, куском и рубленая. Заливная после отваривания;
• молочные продукты преимущественно пониженной жирности. Свежий некислый творог 9% жирности и нежирный, кальцинированный в натуральном виде, паровые и запеченные пудинги. Молоко – при переносимости, кисломолочные напитки. Сметана и сливки – в блюда, сыр нежирный и неострый;
• яйца: белковые омлеты из 2 яиц, желтки – ограниченно (до 1/2 в день) в блюда;
• крупы: протертые и полувязкие каши из овсяной, гречневой, манной крупы, риса, отваренные на воде и пополам с молоком. Крупяные суфле, пудинги с творогом, запеканки. Отварные макаронные изделия;
• овощи отварные и выпеченные в протертом виде. Картофель, морковь, цветная капуста, свекла, кабачки, тыква, зеленый горошек;
• спелые мягкие, некислые фрукты и ягоды, протертые сырые; запеченные яблоки, протертые компоты из свежих и сухих фруктов, желе, муссы на ксилите (сорбите) или полусладкие на сахаре;
• соусы и пряности молочные, фруктово-ягодные полусладкие подливки, на некрепком овощном отваре. Муку не обжаривают;
• напитки: слабо заваренный чай с лимоном, полусладкий или с ксилитом, молоком. Отвар шиповника, фруктово-ягодные соки без сахара, разбавленные водой – по переносимости;
• жиры: сливочное масло (30 г), рафинированные растительные масла (10-15 г) – в блюда.

Примерное меню диеты № 5П:
1-й завтрак: мясо отварное, каша овсяная молочная, чай.
2-й завтрак: омлет белковый паровой, отвар шиповника.
Обед: суп вегетарианский из нашинкованных овощей, бефстроганов из отварного мяса, картофель отварной, компот из протертых сухофруктов.
Полдник: творог кальцинированный, чай с молоком.
Ужин: рыба отварная, пюре морковное, чай с молоком.
На ночь: кефир.

В случае диагностирования какого-либо заболевания желудочно-кишечного тракта необходимо пересмотреть рацион питания – это первое, что может сделать больной на пути к полному выздоровлению. Любой человек с болезнью желудка или кишечника обязан соблюдать диету – только придерживаясь лечебного меню, медикаментозные препараты, назначенные гастроэнтерологом, возымеют должное действие.

При диетотерапии больных с заболеваниями ЖКТ надо учитывать влияние пищевых продуктов и способов их кулинарной обработки на секреторную (выделение желудочного сока, соляной кислоты, пепсина) и двигательную (моторно-эвакуаторную) функции желудка.

На этой странице вы узнаете, какие диеты назначают при болезнях желудка и кишечника, и какого режима питания нужно придерживаться людям с проблемами ЖКТ.

Диетическое питание при болезнях желудка и кишечника: запрещенные продукты

Придерживаясь диеты при желудочно-кишечных заболеваниях, не рекомендовано употреблять пищу, усиливающую секрецию желудка и кишечника.

Запрещенными продуктами питания при проблемах желудочно-кишечного тракта являются:

• богатые экстрактивными веществами мясные и рыбные бульоны, отвары грибов и овощей;
• все жареные блюда;
• тушенные в собственном соку мясо и рыба;
• мясные, рыбные, грибные, томатные соусы;
• соленые или копченые мясо- и рыбопродукты;
• соленые, маринованные и квашеные овощи и фрукты;
• закусочные мясные, рыбные и овощные консервы, особенно с томатной заливкой;
• яйца, сваренные вкрутую, особенно желток;
• ржаной хлеб и изделия из сдобного теста;
• кислые и недостаточно спелые фрукты и ягоды;
• пряные овощи, пряности и приправы;
• кисломолочные продукты с повышенной кислотностью, обезжиренное молоко и молочная сыворотка;
• несвежие или перегретые пищевые жиры;
• кофе, особенно черный;
• все напитки, содержащие углекислоту (квас, газированная вода и др.) и алкоголь.

Лечебное питание при заболеваниях кишечника и желудка: разрешенные продукты

Разрешенными продуктами для диеты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта являются:

• слизистые супы из крупы;
• молочные супы с протертой крупой;
• протертые овощные супы на слабом отваре овощей;
• рубленое отварное или протертое мясо, отварная рыба;
• пюре из отварных овощей (картофель, морковь, цветная капуста, кабачки и др.);
• сваренные всмятку яйца, паровые омлеты и взбитые яичные белки;
• цельное молоко и сливки;
• свежий некислый протертый творог, особенно пресный или кальцинированный;
• жидкие молочные, полувязкие, хорошо разваренные, а также протертые каши;
• хлеб из пшеничной муки высшего и первого сорта, вчерашней выпечки или подсушенный в духовом шкафу;
• кисели, муссы, желе из сладких плодов или их соков, пюре из сладких спелых плодов;
• щелочные минеральные воды без углекислоты;
• некрепкий чай, особенно с молоком;
• свежее сливочное и рафинированное растительное масло в натуральном виде.

Составляя меню при болезнях желудка и кишечника, учитывайте, что наиболее быстро переваривается жидкая, желе- и пюреобразная, а также кашицеобразная пища. Указанные виды продуктов питания оказывают минимальное механическое воздействие по сравнению с плотной или твердой пищей, которая медленно переваривается и эвакуируется из желудка. Блюда, приготовленные путем жарки или запекания с корочкой, перевариваются дольше и оказывают большее механическое действие, чем отваренные в воде или на пару. Механически раздражающее действие на желудок оказывают продукты, содержащие много пищевых волокон, богатых грубой клетчаткой (бобовые, грибы, хлеб из муки грубого помола, крупа из цельного зерна, орехи, некоторые овощи, фрукты и ягоды), а также богатое соединительной тканью мясо с фасциями и сухожилиями, кожа рыбы и птицы. В питание при болезни желудка и кишечника нужно включать блюда, оказывающие наименьшее воздействие на слизистую оболочку органов, то есть те, температура которых близка к таковой в желудке - 37 °С. Блюда, температура которых выше 60-62 °С, могут оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и задерживают эвакуацию пищи оттуда. Теплые блюда и напитки покидают желудок быстрее, чем холодные (ниже 15 °С). Отрицательно действуют на секреторную и двигательную функции желудка большие объемы принимаемой пищи, поэтому при острых или обострении хронических заболеваний желудка пищу дают частыми, дробными порциями, распределяя суточную массу рациона на 5-6 приемов. Кроме того, обычную суточную массу рациона диетического питания при желудочно-кишечных заболеваниях уменьшают с 3-3,5 кг до 2-2,5 кг. При остром гастрите в первые 1-2 дня разрешают только теплое питье (1,5-2 литра в день): полусладкий чай, воду с лимоном, отвар шиповника.

Правила диеты при проблемах с желудочно-кишечным трактом

Согласно правилам диеты при заболеваниях желудка и кишечника, особенно хронических гастритов, важно учитывать состояние секретной функции, сопутствующие проблемы органов пищеварения, а также фазу болезни: обострение, неполная или полная ремиссия (т.е. период ослабления проявлений болезни). С современных позиций хронический гастрит без клинических проявлений требует не диетотерапии, а лишь соблюдения принципов рационального питания, в частности, его режима.

Функциональные расстройства желудка проявляются нарушениями его секреторной (гиперсекреция, гипосекреция) и двигательной (гипертонические, гипотонические состояния, привычная рвота, аэрофагия) Функций.

При функциональной гиперсекреции желудка и повышении кислотности желудочного сока питание должно обеспечить покой «раздраженному» желудку путем его химического, механического и термического щажения. Используют продукты и блюда, которые возбуждают секрецию и относительно быстро покидают желудок. По содержанию основных пищевых веществ и энергоценности рацион должен соответствовать физиологическим нормам.

По правилам диетического питания при болезнях желудка и кишечника пища должна подаваться в основном в полужидком - пюре- и кашицеобразном виде. Все блюда отваривают в воде или на пару и протирают. Исключают жареные, тушеные и запеченные блюда, мясные, рыбные и грибные бульоны и соусы, крепкие отвары овощей, острые и соленые закуски, квашеные и маринованные овощи и плоды, копчености, богатые пищевыми волокнами и соединительной тканью продукты, пряности и пряные овощи, кислые плоды, газированные напитки, кофе, мороженое.

В рацион лечебного питания при заболеваниях желудка и кишечника включают: супы из протертой крупы, молочные, с добавлением отварных протертых овощей; отварное мясо в виде котлетной или протертой массы (котлеты, кнели, суфле и др.), иногда - куском, особенно рыбу; яйца всмятку, паровые омлеты; цельное молоко, сливки, свежие некислые сметану и творог, пресный и кальцинированный творог, блюда из творога, полужидкие и полувязкие каши из манной, рисовой, гречневой и овсяной крупы, пудинги из каш, отварную вермишель; отварные протертые картофель, морковь, свеклу, цветную капусту, кабачки, тыкву; яблоки запеченные, протертые, кисели, муссы, самбуки, желе, протертые компоты, спелые сладкие плоды; некрепкий чай с молоком или сливками; масло сливочное несоленое и растительные рафинированные в натуральном виде; пшеничный хлеб вчерашней выпечки и подсушенные сухари, сухое печенье.

Какая диета назначается после операций при болезнях желудка и кишечника

После операций при желудочно-кишечных болезнях назначается диета № 0.

Диета № 0.

• Показания: первые дни после операции на желудке, кишечнике.
• Цель назначения: максимальное механическое и химическое щажение системы пищеварения.
• Общая характеристика желудочно-кишечной диета: пища жидкая, в теплом виде, количество поваренной соли ограничено, используются наиболее легко усвояемые продукты, исключается грубая клетчатка.
• Химический состав и энергоценность: белки - 15- 20 г, жиры - 20 г, углеводы - 200 г. Энергетическая ценность - 1050 ккал.
• Из продуктов питания после операций при желудочно-кишечных заболеваниях разрешаются: слизистые крупяные отвары, некрепкий мясной или куриный бульон, протертые жидкие каши, кисели, фруктовые желе, а также специализированные жидкие питательные смеси и продукты.
• Режим питания: питание дробное шестиразовое; продолжительность 2-3 дня, затем больного переводят на диету № 1.

Диета №1 при болезнях желудочно-кишечного тракта

В клиниках при лечении язвенной болезни и других желудочно-кишечных заболеваниях используют диету № 1, предложенную терапевтом, одним из организаторов Института питания в Москве и основоположников диетологии и клинической гастроэнтерологии в СССР, заслуженным деятелем науки РСФСР Мануилом Исааковичем Певзнером.

Диета № 1.

• Показания: 1) в период выздоровления после резкого обострения и при нерезком обострении; 2) нерезкое обострение хронического гастрита с сохраненной или повышенной секрецией; 3) острый гастрит в период выздоровления.
• Цель назначения диеты для желудочно-кишечного тракта: умеренное химическое, механическое и термическое щажение при полноценном питании, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, нормализация секреторной и двигательной функций желудка.
• Общая характеристика: по энергоценности, содержанию белков, жиров, углеводов - физиологически полноценная диета. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители его слизистой оболочки, долго задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в основном протертой, сваренной в воде или на пару. Отдельные блюда запекают без корочки. Рыба и негрубые сорта мяса разрешаются к употреблению цельным куском. Умеренно ограничена поваренная соль. Исключены очень холодные и очень горячие блюда.
• Химический состав и энергоценность диеты №1 при болезнях желудочно-кишечного тракта: белки - 90- 100 г (60% животные), жиры - 100 г (30% растительные), углеводы - 400-420 г; 11,7-12,6 МДж (2 800- 3 000 ккал); поваренная соль - 10-12 г, свободная жидкость - 1,5 литра в сутки.
• Режим питания: 5-6 раз в день, перед сном - молоко, сливки.

Рекомендуемые продукты и блюда для меню диеты при болезнях желудка и кишечника:

• Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего и 1-го сорта вчерашний или немного подсушенный; сухой бисквит, печенье сухое, галеты, несдобные булочки, печеные пирожки с отварным мясом, яйцами, рыбой, джемом, яблоками, творогом. Исключают: ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста.
• Супы. Для приготовления супов используют только протертые разрешенные овощи. Молочные супы из протертых или хорошо разваренных круп (геркулес, рис, манная крупа и др.), суп-пюре из заранее вываренных кур или мяса, из протертых сладких ягод с манной крупой. Муку для супов только подсушивают. Для диетического питания при желудочно-кишечных заболеваниях супы заправляют сливочным маслом, сливками, яично-молочной смесью. Исключают: мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщи, окрошку.
• Мясо и птица нежирные, без сухожилий и пленок. Отварные и паровые блюда из говядины, молодой нежирной говядины и обрезной свинины, кур, индейки. Паровые котлеты, биточки, кнели, суфле, пюре, зразы. Отварные язык и печень. Исключают: жирные и жилистые сорта мяса и птиц, утку, гуся, копчености и консервы.
• Рыба. Нежирные виды без кожи, куском или в виде котлетной массы; варится на воде или пару. Из меню диеты №1 при желудочно-кишечных заболеваниях исключают: жирную, соленую рыбу, консервы.
• Молочные продукты. Молоко, сливки. Некислые кефир, простокваша, ацидофилин. Свежие некислые творог и сметана. Творожные блюда: запеченные сырники, суфле, ленивые вареники, пудинги. Неострый сыр тертый, иногда ломтиками. Исключают: молочные продукты с высокой кислотностью, острые соленые сыры. Ограничивают сметану.
• Яйца. 2-3 штуки в день. Всмятку, паровой омлет. Исключают: яйца вкрутую и жареные.
• Крупы. Манная, рис, гречневая, овсяная. Каши, сваренные на воде или молоке, полувязкие и протертые. В меню диеты на каждый день при заболеваниях желудка и кишечника могут входить паровые суфле и пудинги, котлеты из молотых круп. Вермишель, макароны мелкорубленые отварные. В рационе диеты при заболеваниях кишечника не должно быть пшена, перловой, ячневой, кукурузной крупы, бобовых, цельных макарон.
• Овощи. Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, ограниченно - зеленый горошек. Сваренные на пару или в воде, полувязкие, протертые (пюре, суфле, пудинги). Мелкошинкованный укроп можно добавлять в супы.

Примерное меню диеты № 1 на каждый день при заболеваниях желудочно-кишечного тракта:

• 1-й завтрак: яйцо всмятку, каша гречневая рассыпчатая, чай с молоком.
• 2-й завтрак: яблоко печеное с сахаром.
• Обед: суп овсяный молочный, протертый, фрикадельки мясные паровые с морковным пюре, мусс фруктовый.
• Полдник: отвар шиповника, сухарики.
• Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, рулет яблочно-морковный, чай с молоком.
• На ночь: молоко.

Диета №2 при заболеваниях желудка и болезнях кишечника и меню на каждый день

В некоторых случаях при заболеваниях желудка и кишечника назначается диета №2.

Диета № 2.

Показания к диетическому меню №2 при заболеваниях желудочно-кишечного тракта:

1. хронический гастрит с секреторной недостаточностью при нерезком обострении и в стадии выздоровления после обострения;
2. острые гастриты, энтериты, колиты в период выздоровления как переход к рациональному питанию;
3. хронические энтериты и колиты после и вне обострения без сопутствующих заболеваний печени, желчных путей, поджелудочной железы или гастрита с сохраненной или повышенной секрецией.

• Цель назначения: обеспечить полноценным питанием, умеренно стимулировать секреторную функцию органов пищеварения, нормализовать двигательную функцию желудочно-кишечного тракта.
• Общая характеристика диеты №2 при болезни желудка и кишечника: физиологически полноценное питание с умеренным механическим щажением и умеренной стимуляцией секреции пищеварительных органов. Разрешены блюда разной степени измельчения и тепловой обработки - отварные, тушеные, запеченные, жареные без образования грубой корочки (не панировать в сухарях или муке). Протертые блюда - из продуктов, богатых соединительной тканью или клетчаткой. Исключают: продукты и блюда, которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются, раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, очень холодные и горячие блюда.
• Химический состав и энергоценность диеты №2 при проблемах с желудочно-кишечным трактом: белки - 90- 100 г (60% животные), жиры - 90-100 (25% растительные), углеводы - 400-420 г; 11,7-12,6 МДж (2800- 3 000 ккал); поваренная соль - до 15 г, свободная жидкость - 1,5 л. Режим питания: 4-5 раз в день без обильных приемов пищи.

• Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего, 1-го и 2-го сорта, вчерашней выпечки или подсушенный. Несдобные булочные изделия и печенье, сухой бисквит. До 2 раз в неделю хорошо выпеченные, остывшие, несдобные ватрушки с творогом, пироги с отварным мясом или рыбой, яйцами, рисом, яблоками, джемом. Исключают: свежий хлеб и мучные изделия из сдобного и слоеного теста.
• Супы. На некрепком, обезжиренном мясном и рыбном бульоне, на отварах из овощей и грибов с мелко шинкованными или протертыми овощами, картофелем, разваренными или протертыми крупами, вермишелью, лапшой, фрикадельками. При переносимости - борщи, щи из свежей капусты, свекольники с мелкошинкованными овощами. Рассольник с протертыми овощами и заменой соленых огурцов на рассол. Из меню диеты №2 при проблемах с желудочно-кишечным трактом исключают: супы молочные, гороховый, фасолевый, из пшена, окрошку.
• Мясо и птица. Нежирные сорта мяса без фасций, сухожилий, кожи; отварные, запеченные, жареные (можно смазать яйцом, но не панировать). Изделия из котлетной массы из говядины, телятины, кроликов, кур, индеек, а также молодой нежирной баранины и мясной свинины. Телятину, кролика, цыплят, индюшат можно готовить куском (реже - говядину). Язык отварной. Сосиски молочные. Блинчики с вареным мясом запеченные. Исключают: жирное и богатое соединительной тканью мясо и птицу, утку, гуся, копчености, консервы (кроме диетических); ограничивают свинину и баранину.
• Рыба. Нежирные виды и сорта рыб. Куском или рубленые, отварные, запеченные, тушеные, жареные без панировки. Исключают: жирные виды, соленую, копченую рыбу, закусочные рыбные консервы.
• Молочные продукты. В меню при желудочно-кишечных заболеваниях должны входить кефир, простокваша и другие кисломолочные напитки; свежий творог в натуральном виде и в блюдах (суфле, пудинг, сырники, вареники ленивые); сыр тертый или ломтиками; сметана - до 15 г на блюдо; молоко и сливки добавляют в блюда и напитки.
• Яйца. Всмятку, паровые, запеченные и жареные (без грубой корочки) омлеты; омлет белковый, с сыром. Из меню при заболевании кишечника и желудка исключают яйца вкрутую.
• Крупы. Различные каши на воде или с добавлением молока, на мясном бульоне, включая хорошо разваренные рассыпчатые каши, кроме пшенной и перловой. Паровые и запеченные пудинги, котлеты паровые или обжаренные без грубой корочки, плов с фруктами. Исключают: бобовые, ограничивают пшено, перловую, ячневую, кукурузную крупу.
• Овощи. Картофель, кабачки, тыква, морковь, свекла, цветная капуста; при переносимости - белокочанная капуста и зеленый горошек. Вареные, тушеные и запеченные кусочками, в виде пюре, запеканок, пудингов. Котлеты запеченные и жареные без корочки. Спелые помидоры. Мелкошинкованную зелень добавляют в блюда. Исключают: сырые непротертые овощи, маринованные и соленые, лук, редьку, редис, сладкий перец, огурцы, брюкву, чеснок, грибы.
• Закуски. Салаты из свежих томатов, вареных овощей с мясом, рыбой, яйцами (без лука, соленых огурцов, квашеной капусты), икра овощная. Сыр неострый. Вымоченная сельдь и форшмак из нее. Рыба, мясо и язык заливные, студень говяжий нежирный, паштет из печени, ветчина без жира, икра осетровых, диетическая, докторская и молочная колбаса. Из меню диеты №2 при заболеваниях желудка и кишечника исключают очень острые и жирные закуски, копчености, консервы.
• Плоды, сладкие блюда, сладости. Зрелые фрукты и ягоды протертые (пюре), очень мягкие - непротертые. Компоты, кисели, желе, муссы. Компот из протертых сухофруктов. Яблоки печеные. Апельсины, лимоны (в чай, желе). При переносимости - мандарины, апельсины, арбуз, виноград без кожицы 100-200 г в день. Меренги, «снежки», сливочная карамель, ирис, мармелад, пастила, зефир, сахар, мед, джемы, варенье. Исключают: грубые сорта фруктов и ягод в сыром виде, ягоды с грубыми зернами (малина, красная смородина) или грубой кожицей (крыжовник), финики, инжир, шоколадные и кремовые изделия, мороженое.
• Соусы и пряности. На мясных, рыбных, грибных и овощных отварах, соус сметанный, белый с лимоном и др. Ванилин, корица; немного лаврового листа; зелень укропа, петрушки, сельдерея. Из меню диеты при заболеваниях кишечника и желудка исключают: жирные и острые соусы, горчицу, перец, хрен.
• Напитки. Чай с лимоном, кофе и какао на воде и с молоком. Соки овощные, фруктовые, ягодные, разбавленные водой, отвары шиповника и отрубей. Исключают: виноградный сок, квас.
• Жиры. Сливочное, топленое, растительные рафинированные масла. Исключают: сало свиное, говяжий, бараний и кулинарные жиры.

Примерное меню диеты № 2 на каждый день при заболеваниях желудка и кишечника:

• Завтрак: яйцо всмятку, сыр, каша овсяная молочная, чай.
• Обед: бульон мясной с вермишелью, котлеты мясные жареные без панировки с морковным пюре, кисель.
• Полдник: отвар шиповника.
• Ужин: рыба заливная, пудинг из риса с фруктовой подливкой, чай.
• На ночь: кефир.

Режим питания при болезнях желудочно-кишечного тракта

Люди еще в древности заметили, что все физиологические процессы, которые происходят в организме, подчиняются своеобразным закономерностям. Эти закономерности заключаются в том, что даже каждый орган, который находится в вашем организме, живет своей маленькой жизнью. Органы в теле человека живут своей особой жизнью, они так же, как и люди - отдыхают и работают, но строго по своему графику. Очень важно при болезнях желудка и кишечника соблюдать режим питания, чтобы обезопасить себя от влияния неблагоприятных факторов.

В течение дня у человека бывает пять периодов физиологической активности:

• 5.00-8.00
• 11.00-12.00
• 16.00-17.00
• 20.00-21.00
• 24.00-1.00

и пять периодов спада физиологической активности:

• 2.00-3.00
• 9.00-10.00
• 4.00-15.00
• 18.00-19.00
• 22.00-23.00.

Время подходит к 6.00. К этому времени возникает первое чувство голода. Алкогольные напитки, сигареты, различные физиологические стимуляторы в это время принесут вреда в 1,5-2 раза больше, чем обычно. Поберегите лучше свое здоровье. Оптимальным для такого времени является принятие душа, легкий бег трусцой, купание в озере или речке, поход за грибами и ягодами. Организуя режим питания при заболевании желудка и кишечника, придерживайтесь следующего графика.

• Между 6.00 и 7.00 - лучшее время для завтрака. В это время активизируется перистальтика кишечника, повышается выделение желудочного сока. Белки, жиры и углеводы в это время максимально расщепляются и перерабатываются в энергию, так что любители вкусно покушать могут не беспокоиться за свой лишний вес. Однако уже ближе к 7.00-8.00 активность желудка понижается, но в это время определяется максимальная активность толстого кишечника (самое время сходить в туалет).
• Время на часах - 8.00. Закончился первый период физиологической активности.
• 9.00 - первый физиологический спад в организме.
• В 10.00 начинается подъем работоспособности, пик которой приходится на 11 часов (в это время человек наиболее сильный).
• 11.00 - пик физической и духовной активности человека. К концу часа появляется легкое чувство голода. Печень отдыхает, а в кровь поступает небольшое количество гликогена.
• К 12.00 возникает небольшое чувство усталости, поэтому стоит сделать в работе небольшой перерыв. Возникает максимальное чувство голода, но обед стоит перенести все-таки на час позже.
• Время - 13.00. Пора обедать. Придерживаясь режима питания при желудочн0-кишечных заболеваниях, в это время нужно съесть обед из меню №0, 1, 2 (в зависимости от тяжести заболевания).
• 14.00 - второй физиологический спад в организме человека.
• 15.00 - силы возвращаются, мозг активирует свою работу. С 15 часов начинается максимальная активность тонкого кишечника.
• Время - 16.00. Третий за сутки пик работоспособности. В это время рекомендуется принимать препараты, снижающие кислотность желудка, так как в данный период они наиболее эффективны.
• К 17.00 заканчивается рабочий день, возникает усталость, появляется утомляемость. Усиливается чувство голода, поэтому придерживаясь правил диетического питания при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, необходимо хотя бы немного перекусить, чтобы поддержать убывающие силы.
• 18.00 - начинается оптимальное время для дружеских посиделок - печень начинает активироваться и становится способной быстро разлагать алкоголь.
• 19.00 - возможно возникновение болей в животе, особенно при язвенной болезни.
• Время - 20.00. Появляется чувство голода - лучшее время для ужина. При заболеваниях кишечника или желудка, используйте меню диеты №0, 1 или 2. Психическое состояние оптимальное. Организм начинает выводить шлаки из организма, поэтому хорошо бы непременно сходить в баню.
• 21.00 - ни в коем случае не следует ужинать после 21.00, так как органы пищеварения уже отдыхают и пища, съеденная поздним вечером, останется не до конца переваренной до утра.
• 22.00 - происходит физиологический спад - начинается перестройка организма ко сну.
• Время - 23.00. Обмен веществ замедляется.
• 24.00 - пик ложной продуктивности у людей вечернего типа - сов. В это же время у них появляется чувство голода.
• - с этого времени начинается период максимальной активности желчного пузыря и печени (до 4 часов), т. е. идёт «большая стирка» организма.
• 2.00 - возможно возникновение «голодных» или «ночных» болей при язвенной болезни.
• 3.00 - 4.00 - час смерти - время, когда чаше всего умирают люди.

Статья прочитана 1 058 раз(a).

А. В. Погожева, д. м. н., профессор ФГБУ «НИИ питания РАМН», г. Москва

В стратегии лечебных мероприятий при заболеваниях системы пищеварения одно из центральных мест занимают коррекция нарушений обмена веществ и адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей. В связи с этим при назначении лечебного питания необходимо определить степень нарушения состояния пищевого статуса, которое производится по специфическим показателям, основанным на результатах антропометрических, биохимических и иммунологических методов исследования. Комплексная оценка пищевого статуса с использованием различных критериев позволяет подобрать адекватную диетотерапию, учитывающую выявленные нарушения, и в дальнейшем оценить ее эффективность.

В соответствии с «Номенклатурой работ и услуг в здравоохранении» (А25 — «Консервативные методы лечения») проводится назначение диетической терапии при различных заболеваниях системы пищеварения: заболеваниях печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, пищевода, желудка, 12-перстной кишки, тонкого и толстого кишечника, сигмовидной и прямой кишки.

Основными требованиями к диетотерапии при заболеваниях органов пищеварения являются следующие:

• Контроль энергетической ценности рациона, количества и качественного состава белков, жиров, углеводов, пищевых волокон, содержания витаминов, макро- и микроэлементов, соответствующих индивидуальным потребностям больного с учетом нарушенных процессов пищеварения.
• На всех этапах лечения (стационарном, санаторном, амбулаторном) диетическая терапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера, тяжести течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями системы пищеварения.
• Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты за счет включения в рацион диетических (лечебных) пищевых продуктов, специализированных продуктов, смесей для энтерального питания и биологически активных добавок (БАД) к пище.

Основа построения диеты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

В основе построения диеты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) используется принцип химического и механического щажения , то есть учитывается влияние пищи на секреторную и моторную функции. К слабым возбудителям желудочной секреции относятся супы (молочные, крупяные, овощные), каши молочные жидкие, отварное мясо и рыба, молоко и молочные продукты, яйца (всмятку или омлет), белый хлеб вчерашней выпечки, щелочные минеральные негазированные воды, некрепкий чай.

К сильным возбудителям секреции относятся пряности (корица, горчица, хрен и др.), все жареные продукты, консервы, блюда, содержащие экстрактивные вещества (мясные, рыбные, грибные бульоны, овощные навары), черный хлеб, крепкий чай, кофе, алкогольные и газированные напитки.

При химическом щажении диета строится из продуктов, слабо возбуждающих желудочную секрецию. При механическом щажении из рациона исключают продукты, раздражающие слизистую оболочку ЖКТ: овощи, содержащие клетчатку (репу, редьку, редис, спаржу, фасоль, горох), незрелые ягоды и фрукты с грубой кожурой (крыжовник, смородину, виноград, финики), хлеб из муки грубого помола, с добавление отрубей, продукты, содержащие соединительную ткань (хрящи, кожу птицы и рыбы, жилистое мясо).

Принцип механического щажения предусматривает также специальную кулинарную обработку продуктов. В рацион включают измельченные мясо, рыбу, птицу (в виде суфле, котлет, тефтелей и др.), гомогенизированные овощи (пюре из свеклы, моркови, тыквы, картофеля). Пищу готовят в отварном, запеченном виде, на пару без добавления поваренной соли. Рекомендуется частое (5-6 раз в день), дробное питание (небольшими порциями).

Основные принципы диетотерапии при заболеваниях системы пищеварения

Рассмотрим основные принципы диетотерапии при заболеваниях системы пищеварения.

Заболевания печени

• Обеспечение достаточным количеством полноценного белка (1,0-1,2 г/кг/день) с правильным соотношением животного и растительного белка с учетом нозологической формы заболевания.
• Увеличение содержания белка в диете (до 110-120 г/день) при жировом и белковом гепатозе у истощенных лиц.
• Ограничение потребления белка при прогрессировании печеночной недостаточности (декомпенсации функциональной способности печени, угрожающей коме и др.).
• Адекватное содержание жира (70-80 г/день) в диете или его ограничение (до 50-60 г/день) при нарушении процессов всасывания и стеатореи.
• Обеспечение содержания углеводов в диете на уровне 50-60 % от энергетической ценности рациона.
• Обогащение диеты витаминами (В 1 , В 2 , В 6 , В 12 , аскорбиновой кислотой, фолатов и др.).
• Контролируемое количество поваренной соли в диете (с ограничением содержания натрия до 2 г/день при отеках и асците).
• Включение в стандартную диетотерапию специализированных продуктов питания: смесей белковых композитных сухих с целью проведения белковой коррекции рациона.

Заболевания желчевыводящих путей с синдромом холестаза

• Обеспечение активного влияния основных компонентов диетотерапии на желчевыделительную функцию, что препятствует развитию желчезастойного синдрома, а при наличии запоров способствует улучшению двигательной функции кишечника.
• Увеличение в диете количества растительных масел, обладающих выраженным желчегонным действием.
• Широкое включение в диету овощей, фруктов и ягод, обеспечивающее возбуждающее действие на секрецию желчи и других пищеварительных соков, способствующее устранению запоров.
• Одновременное введение в рацион овощей и растительных масел с целью усиления желчевыделительной деятельности.
• Повышение содержания пищевых волокон в диете за счет их традиционных источников (зерновых, круп, овощей, фруктов), а также диетических продуктов, обогащенных пищевыми волокнами.
• Частый прием небольших количеств пищи в одни и те же часы, что способствует лучшему оттоку желчи.
• При наличии у больного желчнокаменной болезни желчегонное действие растительных масел может служить противопоказанием для их активного введения в диету, поскольку усиление сократительной и двигательной функции желчного пузыря может сопровождаться приступом желчной колики.

Заболевания желчевыводящих путей в период обострения

• В острый период болезни (острый холецистит или обострение хронического холецистита) лечебное питание больных строится с учетом максимального щажения всей пищеварительной системы.
• В первые дни болезни рекомендуется только введение жидкости. Назначается питье (некрепкий чай, минеральная вода без газа пополам с кипяченой водой, сладкие соки, соки из фруктов и ягод, отвар шиповника) небольшими порциями.
• Через 1-2 дня (в зависимости от уменьшения болевого синдрома) питание больных постепенно расширяется: сначала в ограниченном количестве назначается протертая пища (слизистые и протертые супы, протертые каши и т. д.), затем в диету включают нежирный творог, нежирное мясо в протертом виде, приготовленное на пару, нежирную отварную рыбу, пшеничные сухари.
• Пища дается небольшими порциями, 5-6 раз в день.
• Переход на более разнообразную пищу, в том числе и в непротертом виде (протирают только жилистое мясо и овощи, богатые клетчаткой, — капусту, морковь, свеклу), с исключением жареных продуктов осуществляется при хорошем общем самочувствии больного, после исчезновения болевого синдрома и диспепсических явлений.
• Проведение белковой коррекции лечебных рационов смесями белковыми композитными сухими.

Заболевания желчевыводящих путей в период обострения сопутствующей патологии

• У больных, перенесших холецистэктомию, при обострении сопутствующих заболеваний органов пищеварения — гастрита, дуоденита, панкреатита и др., а также при наличии гипермоторной функции желчного пузыря и кишечника с наклонностью к поносам диета строится с учетом максимального щажения всей пищеварительной системы.
• В период обострения назначается вариант диеты с механическим и химическим щажением, способствующий уменьшению желчегонного эффекта, что достигается за счет тщательной кулинарной обработки пищи: измельчения, использования протертой пищи, проведения белковой коррекции диетических блюд СБКС, максимального удаления экстрактивных веществ, ароматических веществ, богатых эфирными маслами (редис, редька, репа и др.), исключения тугоплавких жиров (сала, лярда и др.) и продуктов, богатых холестерином (желтков яиц, субпродуктов, жирных сортов мяса и рыбы, вареных колбас и др.).

• Лечебное питание, назначаемое при заболеваниях поджелудочной железы, по своему качественному и количественному составу и энергетической ценности должно соответствовать физиологическим потребностям организма.
• Диетотерапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера и стадии заболевания, от степени выраженности функциональных расстройств и метаболических нарушений, свойственных для острого и хронического панкреатита, от наличия осложнений, сопутствующих заболеваний и степени выраженности внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
• При остром панкреатите нутритивная поддержка осуществляется путем парентерального питания, энтерального зондового питания, а также пероральным путем с дополнительным включением в диетотерапию смесей для энтерального питания.
• Диетотерапия больных с заболеваниями поджелудочной железы, особенно при их хроническом течении, должна предусматривать не только оптимальное введение белка, ограничение жира и легкоусвояемых углеводов, ограничение химических раздражителей желудочной и панкреатической секреции, но и способы кулинарной обработки пищи, ритм приема пищи, количество соли, воды и калорийность рациона.

Заболевания пищевода, желудка и 12-перстной кишки

• Важным условием является соблюдение режима частого, дробного питания, проведение белковой коррекции диетических блюд СБКС.
• В период выраженного обострения болезни назначают вариант диеты с механическим и химическим щажением.
• После операций по поводу осложненного течения язвенной болезни (ушивания язвы, ваготомии) назначается вариант диеты с механическим и химическим щажением, с последующим переводом на основной вариант диеты.
• После операции на желудке по поводу осложненного течения язвенной болезни или онкологического заболевания с прогрессирующей потерей массы тела и развитием белково-энергетической недостаточности назначается частое, дробное питание до 6 раз в сутки с механическим и химическим щажением, вариант диеты с повышенным количеством белка.
• В период длительной ремиссии заболевания назначается основной вариант стандартной диеты.

Заболевания тонкого кишечника

• Соблюдение режима дробного питания, проведение белковой коррекции диетических блюд СБКС.
• При заболеваниях тонкой кишки, особенно при их хроническом течении, а также после операций на тонкой кишке диетотерапия должна предусматривать не только оптимальное введение основных пищевых веществ и их количественные пропорции, но и способы кулинарной обработки пищи, степень механического измельчения и химического щажения, ритм приема пищи, количество соли, воды, калорийность рациона.
• В период выраженного обострения заболевания, протекающего с диарейным синдромом, назначается вариант диеты с повышенным количеством белка с механическим и химическим щажением.
• При длительной ремиссии заболевания назначается высокобелковая диета; для индивидуализации рациона, а также при плохой переносимости ряда продуктов рекомендуется дополнительное включение в состав рациона специализированных смесей для энтерального питания.

Заболевания толстого кишечника

• Важным условием является соблюдение режима дробного питания, проведение белковой коррекции диетических блюд СБКС.
• В период выраженного обострения заболевания, протекающего с диарейным синдромом, назначается вариант диеты с механическим щажением.
• При длительной ремиссии заболевания назначается основной вариант стандартной диеты.
• При стойком нарушении моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и упорных запорах рекомендуется увеличение в рационе доли продуктов растительного происхождения, богатых пищевыми волокнами.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 330 от 05.08.2003 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» введена новая номенклатура диет (система стандартных диет), которая строится по метаболическому принципу и объединяет ранее применявшиеся 15 диет номерной системы. При назначении этих диет проводится белковая коррекция СБКС пищевого рациона в соответствии с табл. 1а к Приложению № 4 «Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях».

Больным с заболеваниями системы пищеварения в зависимости от клинического течения, стадии болезни, уровня и характера метаболических нарушений, сопутствующей патологии назначают в основном три варианта стандартных диет: основной вариант диеты (ОВД), диету с механическим и химическим щажением (ЩД), высокобелковую диету (ВБД), реже — низкобелковую диету (НБД), а при сочетании их с ожирением — низкокалорийную диету (НКД).

Показания к применению ОВД

Хронический гепатит в стадии ремиссии. Хронический гепатит с нерезко выраженными признаками функциональной недостаточности печени. Токсическое поражение печени. Фиброз и цирроз печени в стадии компенсации. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз). Хронический холецистит в стадии ремиссии. Острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления. Другие формы холецистита в стадии ремиссии. Холецистит неуточненный. Холестероз желчного пузыря. Другие уточненные болезни желчного пузыря. Болезнь желчного пузыря неуточненная. Другие болезни желчевыводящих путей (холангит, спазм сфинктера Одди, болезнь желчевыводящих путей неуточненная).

Функциональные расстройства органов пищеварения (моторно-эвакуаторные, секреторные). Эзофагит. Гастрит (в стадии обострения и ремиссии). Дуоденит. Эрозивные эзофагит, гастрит, дуоденит. Гастроэзофагеальный рефлюкс. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии стихающего обострения и ремиссии. Диспепсия. Пептическая язва.

Заболевания толстой кишки

Острые и хронические заболевания толстой кишки в стадии обострения и ремиссии. Синдром раздраженного кишечника. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Функциональный запор.

Заболевания сигмовидной и прямой кишки

Острые и хронические заболевания сигмовидной и прямой кишки в стадии обострения и ремиссии. Синдром раздраженного кишечника с преимущественными запорами. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Функциональный запор.

Показания к применению ЩД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Острый гепатит любой этиологии. Хронический гепатит в стадии обострения. Фиброз и цирроз печени в стадии декомпенсации. Острый холецистит. Камни желчного пузыря с острым холециститом. Хронический холецистит в стадии обострения. Другие формы холецистита в стадии обострения.

Заболевания поджелудочной железы

Острый панкреатит в стадии затухающего обострения. Хронический панкреатит в стадии обострения. Другие заболевания поджелудочной железы в стадии обострения.

Заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Острый эзофагит, гастрит, дуоденит. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии. Хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки при наличии осложнений (кровотечения, множественных изъязвлений, выраженном болевом, диспепсическом синдроме). Состояние после операции по поводу язвенной болезни (ушивания язвы, ваготомии).

Показания к применению ВБД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Алкогольная жировая дистрофия печени. Жировая дегенерация печени. Абсцесс печени.

Заболевания поджелудочной железы

Хронический панкреатит в стадии ремиссии. Другие болезни поджелудочной железы в стадии ремиссии.

Заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Частичная или тотальная резекция желудка. Состояние после резекции желудка через 2-4 месяца по поводу язвенной болезни при наличии демпинг-синдрома, холецистита, гепатита.

Заболевания тонкой кишки

Различные заболевания тонкой кишки c cиндромом нарушенного всасывания. Хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функционального состояния пищеварительных органов. Глютеновая энтеропатия, целиакия. Состояния после операций по удалению различных по протяженности участков тонкой кишки.

Показания к применению НБД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Острая и подострая печеночная недостаточность. Хроническая печеночная недостаточность.

Показания к применению НКД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Болезни печени и желчевыводящих путей с сопутствующей избыточной массой тела и ожирением.

Специальные диеты

Помимо стандартных диет при заболеваниях органов пищеварения применяются и специальные диеты, к которым относится аглютеновая.

Аглютеновая диета

При глютеновой энтеропатии, протекающей с упорной диареей из-за невозможности организма переваривать специфический белок глютен, содержащийся в некоторых злаковых культурах (пшенице, ржи, ячмене, овсе), назначается специализированная аглютеновая диета, не содержащая глютена. С этой целью из высокобелковой диеты исключаются продукты и блюда из пшеницы, ржи, овса, ячменя (хлеб, мучные изделия, макаронные изделия, манная крупа, пшеничные крупы). Запрещается приготовление соусов с добавлением муки, добавление хлеба в фарш из мяса и рыбы, панировка рубленых изделий (мясных, овощных).

В рационе используются продукты и блюда, свободные от глютена (рис, кукуруза, крахмал), овощи и фрукты назначаются в протертом виде.

Согласно приказу Минздрава РФ № 330 от 05.08.2003 помимо стандартных диет в лечебном питании используются диетические (лечебные) продукты, смеси для энтерального питания, биологически активные добавки к пище.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология» со скидкой 10%!

Стандарт диетотерапии

В качестве примера рассмотрим стандарт назначения диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки (шифр мкб-10 к 20, к 21, к 22, к 22.9, к 25, к 26, к 27, к 28, к 29, к 30, к 31.8, к 91.1).

В зависимости от характера заболевания, стадии болезни (обострения или ремиссии перенесенного заболевания) и перенесенного оперативного вмешательства на желудке или 12-перстной кишке назначаются различные варианты рационов лечебного питания (см. табл. 1).

Таблица 1. Химический состав и энергетическая ценность стандартных диет при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

С целью повышения пищевой ценности рационов в их состав включают продукты диетического (лечебного) питания . Для коррекции пищевой ценности диеты с целью увеличения биологической активности потребляемого белка необходимо производить перерасчет уровня суточной потребности в белке путем включения смесей белковых композитных сухих в состав среднесуточного набора продуктов.

СБКС используются в процессе приготовления диетических блюд, вносятся в состав карточек-раскладок и технологию приготовления блюд. В соответствии с приказами МЗСР РФ № 2 от 10 января 2006 г. и № 316 от 26 апреля 2006 г. «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 330 от 5 августа 2003 г.» утверждена замена традиционных продуктов по белкам и углеводам на смеси белковые композитные сухие (см. табл. 2).

Таблица 2. Соотношение натуральных и специализированных продуктов в рационе больных с заболеваниями пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Диеты	Белки, г, в т.ч. животные	Жиры общие, г, в т.ч. растительные	Углеводы общие, г, в т.ч. моно- и дисахариды	Энерге- тическая ценность, ккал
Основной вариант стандартной диеты
	85-90 (45-50)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
Натуральные продукты	69-72	62-71	288-316	1990-2190
	16-18	8-9	12-14	180-210
Вариант диеты с повышенным количеством белка
Химический состав и энергетическая ценность диеты	110-120 (45-50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
Натуральные продукты	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Смесь белковая композитная сухая	22-24	11-12	18-20	255-280
Вариант диеты с механическим и химическим щажением
Химический состав и энергетическая ценность диеты	85—90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-350 (50-60)	2170-2480
Натуральные продукты	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Смесь белковая композитная сухая	16-18	8-9	12-14	180-210

Энтеральное питание

Назначается как нутритивная поддержка путем включения в суточный рацион. Показанием для назначения искусственного (энтерального) питания является наличие у пациента ряда клинических состояний: невозможность обеспечения адекватного поступления нутриентов, нарушения глотания и приема пищи через рот. В послеоперационном периоде или при острых желудочно-кишечных заболеваниях в течение нескольких дней могут назначаться смеси для энтерального питания с постепенной заменой их в последующие дни блюдами из стандартных диет (в том числе с включением смеси белковой композитной сухой).

При тяжелых расстройствах процессов пищеварения, в раннем послеоперационном периоде целесообразно назначать полуэлементные смеси, а также рекомендуются стандартные сбалансированные смеси, модули (протеиновый и МСТ-модуль).

При наличии белково-энергетической недостаточности белковая коррекция может назначаться в зависимости от потребности пациента из расчета суточной потребности белка первые 4-5 дней на фактическую массу тела, затем на долженствующую массу тела. В качестве коррекции используются как натуральные продукты питания с высоким содержанием белка, так и готовые специализированные продукты питания смеси белковые композитные сухие в соответствии с ГОСТ Р 53861-2010 «Продукты диетического (лечебного и профилактического) питания. Смеси белковые композитные сухие. Общие технические условия» (утв. приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 7 сентября 2010 г. N 219-ст).

В комплексной диетотерапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки целесообразно использовать биологические добавки к пище как источники витаминов, минеральных веществ, ПНЖК семейства ω-3 и ω-6, аминокислот, про- и пребиотиков.