Почти каждая женщина, которая столкнулась с проблемой непроходимости задается вопросом, как сочетаются продувание маточных труб и беременность.
Волноваться не стоит, зачастую оплодотворение может произойти в ближайшее же время, если была диагностирована частичная непроходимость с небольшим количеством спаек. Если врач диагностировал полную непроходимость, продувание не поможет.
В этом случае стоит проконсультироваться со специалистом, который порекомендует либо продолжить лечение, либо произвести оплодотворение искусственно.
Однако, стоит помнить, что в случае, если забеременеть после устранения неполной непроходимости не удалось, стоит снова обратиться к врачу, так как проблема не в ней.Таким образом, если продувание смогло устранить проблему бесплодия, беременность не заставит себя ждать.
Продувка маточных труб — распространенная операция по восстановления репродуктивной способности женщины. Подходит, как для диагностирования патологии, так и для ее устранения.
Диагностика спаек в маточных трубах
Чтобы оценить проходимость маточных труб, женщина должна пройти процедуру гистеросальпингографии. Это исследование сводится к тому, что в полость матки через цервикальный канал подают контрастное вещество.
Оно, пройдя по фаллопиевым трубам, должно оказаться в брюшной полости. Во время процедуры делают серию снимков, которые отображают состояние маточных труб. Процедура может проводиться как с применением рентгенологического оборудования, так и с использованием УЗ-аппарата.
Во втором случае в качестве жидкости, заполняющей матку и придатки, применяют стерильный физиологический раствор, а не контрастное вещество. Стоит учесть, что эти манипуляции позволяют лишь уточнить факт наличия преграды, но не дают возможности оценить ее характер.
Поэтому может потребоваться ряд дополнительных исследований, среди которых:
УЗИ органов малого таза.
Бактериологическое исследование влагалищных выделений, ПЦР и ИФА мазка. Эти методы дают возможность обнаружить инфекционных агентов, которые способны спровоцировать спаечный процесс.
Диагностическая лапароскопия с введением контрастного вещества. Это исследование позволяет оценить форму и размер труб, выявить наличие дефектов и устранить их.
Исследование крови на гормоны.
О существовании маточных труб женщины, как правило, узнают в двух случаях – когда не могут забеременеть и когда случается внематочная беременность.
Маточные трубы имеют важнейшее значение в наступлении беременности. Именно там происходит встреча сперматозоида с яйцеклеткой.
Маточная труба захватывает своим свободным концом яйцеклетку, вышедшую из яичника, и проталкивает ее внутрь трубы. Там яйцеклетка дожидается сперматозоида и после оплодотворения эмбрион выталкивается трубой в полость матки, где он должен прикрепиться к слизистой оболочке матки.
Таким образом, маточная труба должна быть не только проходима, но и должна быть способной переместить оплодотворенную яйцеклетку в полость матки.
Двумя наиболее частыми причинами поражения маточных труб являются:
- воспалительный процесс (чаще всего хламидиоз)
- перенесенное хирургическое вмешательство, преимущественно на органах малого таза (в том числе удаление аппендицита)
Проверка проходимости маточных труб осуществляется следующими способами:
- ГСГ или МСГ (гистеро- или метро- сальпингография)
- Гидросонография
- Лапароскопия
- Фертилоскопия
Наиболее часто используется ГСГ . Это фактически рентгеновский снимок маточных труб. Для того чтобы выполнить этот снимок женщина ложится на специальный стол в рентгенкабинете в канал шейки матки вставляется специальная трубочка, через которую в матку вводится контрастное вещество. Контрастное вещество заполняет полость матки и от туда должно поступить в трубы, а уже из них излиться в брюшную полость.
Это довольно неприятная процедура, но зато она позволяет в большинстве случаев наиболее точно и без операции оценить проходимость маточных труб. При этом оценивается не только проходимость трубы (проходима или нет), но можно увидеть, как изменена труба – она может быть расширенной, сильно извитой, иметь перетяжки и т.д. Безусловно, чем лучше выполнен снимок труб, тем больше информации он может принести.
Иногда снимок труб оказывает и лечебное воздействие (имеются случаи наступления беременности после проведения ГСГ). Связано это с тем, что во время процедуры контрастное вещество вводится в матку под небольшим давлением и если в маточных трубах были тонкие внутренние спайки, то они разрываются и трубы становятся проходимыми.
До недавнего времени (в некоторых клиниках это используется и по сей день) существовала методика восстановления проходимости маточных труб, которая называлась «гидротубация». Суть метода заключался в том, что каждый день, в течение в среднем 10 дней женщине с непроходимыми труба так же, как описано выше вводился в матку раствор, содержавший различные медикаменты. С помощью этих медикаментов и давления, создаваемого поршнем шприца, восстанавливали проходимость труб – фактически их продувая. От этой методики практически отказались, так как появились альтернативные методы лечения, да и методика была крайне болезненной (многие женщины кричали в голос).
Гидросонография
Фактически то же самое, что и ГСГ, но в этом случае изображение получают с помощью ультразвукового аппарата. По своей информативности этот метод существенно уступает ГСГ, однако лучше переноситься пациенткой.
Лапароскопия
Хирургический метод оценки проходимости маточных труб. Как правило, изолировано только с этой целью не используется. При лапароскопии в матку вводят раствор синьки, которую хорошо видно в брюшной полости. Такую проверку труб обычно осуществляют после операции по разделению спаек, которые препятствовали проходимости труб.
Фертилоскопия
Исследование маточных труб и органов малого таза через задний свод влагалища – эта методика похожа на лапароскопию, только инструменты вводятся не через переднюю брюшную стенку, а через вланалище. Этот метод комбинируется с гистероскопией. С помощью этого метода можно проводить небольшие операции.
Таким образом, наиболее оптимальным методом проверки проходимости маточных труб является ГСГ.
Лечение
Существует 4 метода восстановления проходимости маточных труб.
- Лапароскопия
- Фертилоскопия
- Реканализация маточных труб
- Гидротубация
Из всех перечисленных методов восстановления проходимости маточных труб я не описал реканализацию.
Реканализация маточных труб
С помощью этого метода можно восстанавливать проходимость маточных труб в их начальных отделах. Под контролем рентген-аппарата в полость матки вводится тонкий проводник, по которому продвигается катетер с баллончиком. Проводник постепенно заводится в устье трубы, за ним продвигается катетер. Баллончик раздувается, расширяя при этом просвет трубы. Проводник с катетером продвигается далее, до тех пор пока труба не станет проходимой. Это получается не всегда, так как если труба сильно перетянута наружной сайкой, то изнутри справиться с этим не получится.
Важно!
- Каким бы методом не было проведено восстановление проходимости маточных труб – эффект, как правило, сохраняется не долго, и очень велика вероятность рецидива состояния.
- Восстановление проходимости трубы не означает, что это маточная труба функционально активна, другими словами – если труба свободно пропускает жидкость – это не означает, что она сможет обеспечить транспорт оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.
Безусловно, существую случаи, когда нормальная беременность развивалась при очень измененных трубах или даже при наличии только одной трубы и одном сохраненном яичнике, расположенных с противоположных сторон. Это именно те исключения, которые подтверждают правило.
Как определиться – что делать с трубами?
Вопрос – стоит ли заниматься восстановлением маточных труб или выбрать метод искусственного оплодотворения.
Большое значение имеет возраст. Если вы молоды и кроме проблемы с маточными трубами у вас не предполагается других нарушений, препятствующих беременности – можно попытаться восстановить проходимость труб и в течение года пытаться забеременеть. Если не получается – не тратьте время и сразу же опратитесь к методике ЭКО. Бывает так, что после рождения первого ребенка путем ЭКО в последующем беременность возникает естественно. Это связано с тем, что во время бременности матка увеличивается в размерах и может произойти самостоятельное разделение спаек и восстановление проходимости маточных труб.
После 35 лет при длительном бесплодии и непроходимостью маточных труб – стоит в первую очередь отдать предпочтение ЭКО. Со временем качество яйцеклеток ухудшается и возрастает риск генетических нарушений у плода. Поэтому тратить время на попытки восстановления проходимости труб не целесообразно – уходит время, а это играет против вас. Вы также имеете большой шас после рождения первого ребенка решить проблему с маточными трубами.
Важно помнить, что после восстановления проходимости маточных труб возрастает риск внематочной беременности.
Безусловно самостоятельно решить вопрос о том какую тактику выбрать сложно, но мне кажется, что имеея предстваление о проблеме, вам буде проще обсуждать ее с врачом и совместно принять правильное решение.
Дети – это цветы жизни. Я думаю, найдется мало таких людей, которые хотели бы оспорить данное распространенное убеждение. У кого-то в жизни такие цветы появляются совершенно неожиданно, кто-то долго планирует их появление, но, к сожалению, бывают и такие случаи, когда на протяжении долгого времени не удается реализовать свои планы по зачатию малыша. Для того чтобы установить истинную причину бесплодия иногда приходится прибегать к некоторым медицинским методам. Одним, из которых является - продувание маточных труб. Данный метод является необходимым, для определения проходимости маточных труб, так как мануально определить состояние их проходимости не представляется возможным. В гинекологии продувание труб успешно применяется уже на протяжении долгого времени.
Противопоказания для применения данного метода:
- острые и подострые воспалительные процессы тазовых органов;
- менструальный, постменструальный и предменструальный периоды;
- маточные кровотечения;
- подозрения на маточную или внематочную беременность;
- гнойные выделения из половых органов;
- повышенный лейкоцитоз;
- ускоренная реакция выделения эритроцитов;
- утолщение маточных труб.
Перед тем как продуть трубы следует провести тщательное гинекологическое исследование и провести подробный анализ выделений. Самыми подходящими днями для продувания маточных труб считается период с 10-го по 16-й день, если считать с самого начала менструации. Если же проводить исследование в другие дни, увеличивается вероятность ошибочного диагноза.
Как продувают маточные трубы?
Продувание маточных труб могут делать, как специальным аппаратом, так и простым приспособлением состоящим из маточного наконечника, ртутного манометра (измеряет давление в системе) и двойного резинового баллона или большого шприца с емкостью от 150 до 200 см3. Перед проведением операции необходимо помочится и очистить кишечник при помощи клизмы. Все используемые инструменты (маточный наконечник, зеркала, резиновая трубка, пулевые щипцы, пинцет) тщательно стерилизуются. Исследование проводится на гинекологическом кресле.
В начале исследования, маточный наконечник соединяется резиновой трубкой через манометр с резиновым баллоном. После предварительной подготовки, влагалищная часть шейки матки дезинфицируется спиртом. Для того чтобы ввести маточный наконечник, наружную губу захватывают пулевыми щипцами. В результате резиновый конус маточного наконечника полностью закрывает отверстие шейного канала. Причем наконечник должен вводиться без предварительного расширения шейки, это позволяет избежать ранений слизистой оболочки. Чтобы воздух не выходил обратно, мимо наконечника, пулевые щипцы перекрещивают и тем самым замыкают отверстие шейного канала вокруг наконечника. Затем, в системе постепенно нагнетают воздух. Показания ртутного столбика не должны превышать 150 мм. Более высокое давление является опасным, оно может спровоцировать спазм труб или другие нежелательные последствия.
Пертубация — это определение проходимости маточных труб методом продувания их воздухом.
Гидротубация — метод определения проходимости маточных труб с помощью введения в их просвет жидкостей (растворов лекарственных средств).
Эти методы имеют большое значение при диагностике причин бесплодия и применяются в случаях, когда все другие причины бесплодия исключены (инфантилизм, опухоли, нарушение функции желез внутренней секреции, неполноценность спермы и др.).
Для продувания маточных труб предложены различные аппараты. Наиболее простым и удобным является аппарат Мандельштама.
Гидротубацию проводят с помощью гидротубатора. Применяют раствор новокаина или смесь лекарственных средств (новокаин, антибиотики, гидрокортизон). Гидротубация с введением в маточные трубы лекарственных средств называется лечебно-диагностической.
Противопоказания к продуванию и промыванию труб следующие:
- беременность (или подозрение на беременность),
- острые и подострые воспалительные процессы,
- опухоли матки и придатков,
- патологические кровотечения и др.
Необходимая аппаратура и инструменты:
- аппарат для пертубации или гидротубация (наконечник и соединяющая его с аппаратом резиновая трубка должны быть стерильными),
- фонендоскоп,
- стерильные инструменты (влагалищные ложкообразные зеркала, подъемник, две пары пулевых щипцов, пинцет).
Техника.
После дезинфекции наружных половых органов и влагалища шейку матки обнажают зеркалами, переднюю и заднюю губы шейки матки захватывают пулевыми щипцами. С помощью маточного зонда устанавливают направление канала шейки. В канал шейки (без предварительного расширения), а затем в полость матки вводят наконечник соответствующего калибра.
Резиновую трубку, соединенную с наконечником, присоединяют к отводящему колену сосуда. Наконечник плотно прижимают к шейке матки. Для лучшей герметичности и сужения перешейка матки пулевые щипцы можно перекрещивать.
Помощник баллоном нагнетает в систему воздух, за давлением которого ведут наблюдение по показаниям манометра.
Воздух или жидкость нагнетается до давления 100 мм рт. ст. (если маточные трубы проходимы). При непроходимости маточных труб после короткой паузы давление повышают до 150 мм рт. ст., затем до допустимого максимума — 180 мм рт. ст.
Одновременно с нагнетанием воздуха или жидкости проводят аускультацию нижних отделов живота над паховыми связками, при которой отмечается характерный звук при прохождении воздуха или жидкости через маточные трубы. При продувании или промывании труб ведется кимографическая запись колебаний давления в системе.
Проходимость маточных труб устанавливают на основании следующих данных:
1. Давление воздуха в системе снижается, стрелки манометра падают.
2.При аускультации отмечается характерный звук проходящего через трубы воздуха или жидкости.
3. Кимографическая кривая в начале пертубации или гидротубации поднимается, а при прохождении воздуха или жидкости через трубы в брюшную полость — снижается.
4. Воздух или жидкость, появившиеся в брюшной полости, вызывают раздражение диафрагмального нерва, что проявляется болью в плечевом поясе (френикус-симптом).
