Проблема эффективного и безопасного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата является одним из приоритетных направлений медицины вообще и ревматологии в частности. Актуальность этой проблемы обусловлена в первую очередь социальным аспектом, а именно высокой частотой встречаемости данной категории заболеваний в популяции и типичным развитием у больных временной и стойкой нетрудоспособности. Так, в Германии временная нетрудоспособность вследствие ревматических поражений суставов составляет до 24% от числа всех застрахованных, а в Великобритании, согласно данным ВОЗ, случаи временной нетрудоспособности при ревматических болезнях занимают третье место среди прочих заболеваний. Аналогичные статистические данные имеются и по России: временная нетрудоспособность, связанная с болезнями костно-мышечной системы, по частоте встречаемости находятся на четвертом месте, а по числу дней временной нетрудоспособности - на третьем. При этом болезни костно-мышечной системы занимают в России пятое место среди прочих причин инвалидизации населения. Неутешительная статистика, относящаяся к нашей стране, свидетельствует о том, что в России 40% людей старше 70 лет страдают деформирующим остеоартрозом, а 25% из них не могут переносить ежедневные физические нагрузки. Более половины больных с диагнозом ревматоидный артрит оказываются нетрудоспособными уже через 10 лет после начала развития заболевания, а 80% из их числа постоянно испытывают сильные боли, существенно ухудшающие качество жизни.

Вышесказанное свидетельствует о том, что проблема терапии ревматических заболеваний опорно-двигательного аппарата далека от своего окончательного решения, и в будущем приоритет, несомненно, будет отдан разработке комплексных подходов, позволяющих гарантировать безопасность для пациента и при этом оказывать воздействие на ключевые звенья ревматического процесса. В этой связи заслуживает особого внимания тактика терапии комплексными антигомотоксическими препаратами, разрабатывающаяся в рамках теории гомотоксикоза, которая более полувека назад была сформулирована немецким врачом и исследователем Х. Х. Реккевегом.

Терапия комплексными антигомотоксическими препаратами, выпускающимися в лекарственных формах, «подобных» аллопатическим средствам, заключается в восстановлении нарушенных регуляционных процессов в организме, активации функций детоксикации, стимуляции собственных иммунных сил с помощью индукции антитоксически активных ферментов. Точкой приложения данных лекарственных средств является защитная система организма, включающая в себя ряд подсистем - ретикуло-эндотелиальную, гипофизарно-надпочечниковую, нервно-рефлекторную, печени и мезенхимальной соединительной ткани. По широте терапевтического действия в организме и сбалансированному составу препараты данного вида, обладающие повышенной органо-, тканетропностью, правильнее было бы назвать комплексными биологическими средствами. Важным обстоятельством, предопределяющим перспективу использования этих препаратов в ревматологии, является факт существования в данной области медицины альтернативного холистического (с позиций целостного организма) взгляда на местные артрозно-артритные процессы при ревматических заболеваниях.

Известно, что многие ревматические заболевания суставов относятся к группе так называемых пост- и параинфекционных болезней. Под такими ревматическими процессами понимаются прежде всего симптоматические артриты, при которых в суставной полости не определяется возбудитель. Тем не менее установлены определенные «временные взаимоотношения» между перенесенной инфекцией пищеварительного тракта или мочеполовой системы и появлением первых симптомов реактивного артрита - этот период укладывается в диапазон от 10 до 30 суток. При этом симптомы суставного поражения, как правило, не сопровождаются никакими признаками ранее перенесенного острого инфекционного процесса и поэтому в диагностическом плане практически не сопоставляются с первичным инфекционным агентом. В качестве последнего могут выступать сальмонеллы, ерсинии, шигеллы, хламидии, микоплазмы, вирусы, стрептококки и другие микроорганизмы, выявление которых в качестве этиологической причины суставной патологии в данной ситуации становится весьма затруднительным, и часто исследование дает отрицательный результат. В то же время в клиническом отношении хорошо известна взаимосвязь ревматических заболеваний опорно-двигательного аппарата с такими перенесенными ранее болезнями, как грипп, скарлатина, тонзиллярная ангина, язвенный колит, болезнь Крона, энтероколит и др.

С точки зрения гомотоксикологического подхода к проблеме ревматических заболеваний данные поражения суставов являются отражением феномена «прогрессивной викариации»: этим термином в гомотоксикологии определяется любое ухудшение в клинической картине больного, которое проходит, как правило, на фоне выраженного нарушения работы дренажно-дезинтоксикационных механизмов. Накапливающиеся при этом различные эндотоксины (гомотоксины) приводят к возникновению более тяжелых органотканевых нарушений (применительно к рассматриваемой нами проблеме - к заболеваниям суставов). Поэтому ревматоидный артрит с позиции гомотоксикологии следует характеризовать как своего рода неудачную попытку организма нормализовать свой гомеостаз ценой возникновения нового заболевания. Вот почему даже такое заболевание, как ревматоидный артрит, в цепи последовательных событий в клинической картине конкретного больного следует рассматривать, по Х. Х. Реккевегу, как «целесообразную защитную реакцию», уместную при определенном уровне «гомотоксикоза» (эндотоксикоза). Перечисленные выше клинические наблюдения, касающиеся взаимосвязей между суставными заболеваниями и инфекционно-вирусными патологическими процессами, в принципе подтверждают правомерность такой позиции.

Тем не менее следует признать полную неэффективность такого способа нормализации дренажно-дезинтоксикационных механизмов, если говорить об организме в целом, поскольку с развитием каждого более серьезного заболевания общий уровень эндотоксикоза усугубляется, а в патологический процесс вовлекаются все более «глубинные» по тканевому происхождению структуры тех или иных органов и систем. Наиболее показательным в данном отношении примером может служить принятый в современной медицине подход к проблеме возникновения «синдрома колита» и ассоциированных с ним заболеваний суставов, в частности ювенильного ревматоидного артрита.

«Синдром колита» охватывает полный спектр аллерговоспалительных заболеваний слизистой кишечника, включая язвенный колит и болезнь Крона. К таким же гиперергическим патологическим процессам относится и ювенильный ревматоидный артрит, на ранних этапах развития имеющий большое сходство с различными этапами развития аллергических кишечных заболеваний. Кроме того, статистические исследования, проведенные в Германии, установили, что в 70% случаев в семьях, где есть люди, страдающие от колита, выявляется также и ревматоидный полиартрит (в семьях, где не отмечается подобных заболеваний, такая связь была обнаружена только в 15%). Уже эти данные позволяют считать, что общим фактором, определяющим возникновение рассматриваемых заболеваний, являются иммуноопосредованные процессы - аллергии. При этом с учетом того факта, что почти 80% всех иммунологических реакций в организме локализовано в интестинальных лимфатических узлах, правомерно считать, что именно нарушения различных регуляционных функций кишечника можно рассматривать в качестве одного из пусковых механизмов развития других аллергических процессов в организме, в том числе и ювенильного ревматоидного артрита. Характерно, что симптомы колита соотносятся, согласно учению Х. Х. Реккевега, с фазами, типичными для мукодермальной ткани энтодермы, а симптомы полиартрита - с нарушениями в более «глубоких» (внутренних) по расположению тканях, а именно в каводермальной ткани мезенхимы. То есть наблюдаемая динамика заболеваний - от колита к артриту (полиартриту) - говорит о несомненном прогрессировании общего эндотоксикоза. Поскольку и колит, и артрит патоморфологически можно охарактеризовать как воспалительные процессы, очень часто к факторам, провоцирующим развитие суставной патологии, относят применение различных сильнодействующих аллопатических препаратов, блокирующих отдельные этапы защитной по своей сути воспалительной реакции при том или ином заболевании кишечника.

Такой холистический взгляд на проблему возникновения ревматических заболеваний опорно-двигательного аппарата может рассматриваться как теоретическое обоснование биотерапевтической концепции комплексной терапии данного вида патологии, в которой антигомотоксическим средствам отводится ведущая роль. Эта концепция базируется на четырех основных компонентах: санации кишечника в сочетании с повышением иммунитета; применении антиоксидантов; выведении шлаков из мезенхимы; правильном питании. Эти элементы должны обязательно соблюдаться при комплексном лечении любых ревматических заболеваний и, как правило, дополняются применением специальных антигомотоксических препаратов, назначаемых в зависимости от специфики органотканевых нарушений.

Первый компонент базисной терапии, заключающийся в стимуляции иммунитета и активации кишечника как иммунологического органа, крайне важен. Так, несмотря на то что изменение многих факторов гуморального иммунитета при ревматоидном артрите не является патогномоничным, у пациентов при данном заболевании наблюдается более низкое содержание в крови иммуноглобулинов классов А и G, по сравнению с людьми, страдающими кишечными заболеваниями. Известно, что IgA, продуцируемый криптами кишечника, может как бы «запечатывать» межклеточное пространство и «маскировать» различные микробиологические агенты, являющиеся причиной кишечных расстройств. При этом снижение уровня этого иммуноглобулина, как правило, происходит в случаях атрофии кишечных ворсинок, которая в свою очередь рассматривается в качестве морфологического признака кишечной непереносимости (аллергии). Характерно, что и повышение уровня IgG - как следующего защитного барьера слизистой кишечника - происходит только при абсцессе крипт, возникающем при наличии язвенного колита. Следовательно, диагностируемое в целом снижение активности факторов гуморального иммунитета у больных ревматоидным полиартритом может быть связано с различными морфофункциональными нарушениями в желудочно-кишечном тракте. Поэтому биологическое лечение ревматических заболеваний опорно-двигательного аппарата необходимо начинать с нормализации работы кишечника, что положительно влияет как на соединительную ткань в целом, так и на соединительнотканные производные суставов в частности. С этой целью пациентам назначаются следующие антигомотоксические препараты: гепар композитум, хепель - активизирующие дезинтоксикационные функции печени и благоприятно влияющие на приживаемость нормальной микрофлоры в кишечнике; мукоза композитум - препарат, стимулирующий функции слизистых оболочек и восстанавливающий их морфологическую структуру; нукс-вомика-гомаккорд - средство, активирующее функции кишечника, и прежде всего эвакуаторную. Дополнительная стимуляция иммунной системы пациента (особенно при явной взаимосвязи ревматоидного процесса с ранее перенесенной бактериальной или вирусной инфекцией) может осуществляться препаратами грипп-хель, эхинацея композитум С, энгистол.

Вторым обязательным компонентом базисного лечения ревматоидных заболеваний является терапия антиоксидантами. Для того чтобы правильно оценить значение антиоксидантов, необходимо представить себе роль свободных радикалов при возникновении хронического полиартрита. Любое воспаление суставных тканей приводит к развитию в них гипоксических состояний, которые и вызывают в дальнейшем образование свободных радикалов кислорода. Известно, что свободные радикалы ведут к пролиферации фибробластов и способствуют образованию паннуса у пациентов с хроническим полиартритом, а перекись сдерживает синтез протеогликанов в хрящевых тканях. При этом в суставах при подобных заболеваниях, как правило, обнаруживается недостаток витаминов С и Е. Важно отметить, что растущее загрязнение окружающей среды тяжелыми металлами, химическими продуктами, неправильное питание, вредные излучения, постоянный психоэмоциональный стресс облегчают образование свободных радикалов, для выведения и связывания которых порой недостаточно антиоксидантов, поступающих в организм с пищей. Поэтому очень часто пациентам необходимо дополнительно назначать признанные эффективными дозы антиоксидантных препаратов. Например, для витамина С такая доза составляет 1 чайную ложку (5 г аскорбиновой кислоты), для витамина Е - 200 - 400 мг, для селена - 150 мг. Несомненно, важными медикаментами данного этапа базисной терапии являются антигомотоксические препараты коэнзим композитум и убихинон композитум, существенно влияющие на процессы энергообмена в организме; применение этих препаратов показано при всех так называемых клеточных фазах гомотоксикоза, сопровождающихся деструктивными процессами в клеточных структурах.

Как отмечалось выше, третьим компонентом комплексного биотерапевтического подхода в лечении ревматических поражений суставов является стимуляция дренажных функций соединительной ткани, частично осуществляемая в рамках первого направления, но часто требующая назначения отдельных антигомотоксических препаратов, действующих на этом уровне. Дело в том, что мезенхима (межтканевое жидкостное пространство, или матрикс) - транзиторный участок между эндотелием сосудов и клетками органов и тканей по существу, определяет в них характер обменных процессов, который во многом зависит от уровня рН этой «промежуточной» среды организма. На последний параметр матрикса особое влияние оказывают различные токсические перегрузки, в том числе и возникающие в результате приема сильнодействующих препаратов. Особо следует подчеркнуть роль несостоятельности дренажной функции мезенхимы в возникновении аутоиммунных заболеваний и аллергических состояний. В первую очередь эти патологические процессы могут быть обусловлены функциональной недостаточностью гранулоцитов по нейтрализации иммунных комплексов, ввиду их избыточности, и осаждении их в различных тканях. Для стимуляции дренажных функций соединительной ткани рекомендуется назначать следующие антигомотоксические средства - лимфомиозот, галиум-хель.

Незаменимым компонентом лечения (четвертым) является организация правильного питания. Несмотря на то что этот компонент комплексной терапии широко известен, многие врачи им пренебрегают или неправильно используют его на практике. Сахар для больных с ревматоидными заболеваниями опорно-двигательного аппарата является одним из наиболее опасных продуктов. Так, хорошо известно, что возникающее вслед за резким повышением уровня глюкозы в крови состояние гиперинсулинизма во многом смещает характер обменных процессов в организме в сторону катаболизма: парадоксально, но слишком большое потребление сахара, провоцирующее избыточное выделение инсулина, часто приводит к недостатку глюкозы в организме. Это, в свою очередь, приводит к активации контринсулярных механизмов и к компенсаторному пополнению потребностей организма в данном важном «энергетическом продукте» за счет распада эндогенных запасов гликогена (гликогенолиз). Естественно, в этих условиях, когда происходит включение механизмов обратной связи, организм, чтобы восстановить равновесие в обменных процессах, усиливает выработку инсулина, даже за счет сдерживания синтеза других анаболических гормонов, в частности соматотропного, который регулирует процессы омоложения в различных клеточных популяциях. Упомянутые аспекты углеводного обмена в организме, безусловно, свидетельствуют о том, что повышенное потребление сахара будет самым негативным образом отражаться на восстановлении костно-хрящевых структур суставов. Кроме того, избыточное в целом употребление углеводов способствует возникновению ожирения, а также усиливает процессы брожения в толстом кишечнике, что может обострить клинические симптомы, характерные для суставной патологии.

Многие клинические исследования показали, что употребление растительной и молочной пищи, как и лечебное голодание, облегчает симптомы полиартрита. Кроме того, установлено, что жирные кислоты, содержащиеся в рыбьем жире, эффективно сдерживают биосинтез эйкосаноидов, являющихся медиаторами воспаления и продуктами окисления арахидоновой кислоты. Наиболее важным эйкосаноидом при воспалениях суставов является простагландин Е2, усиливающий болевую чувствительность и вместе с тромбоксаном вызывающий воспаление, а также лейкотриен, приводящий к образованию отеков. Действие эйкосаноидов значительно уменьшается при применении антиоксидантов (витаминов А, С, Е) и микроэлементов (марганец, медь, цинк, селен).

Все вышеперечисленное - речь идет о четырех компонентах комплексной биологической концепции терапии ревматических заболеваний костно-мышечной системы - вовсе не умаляет значения использования антигомотоксических средств, назначаемых больному для регуляции отдельных симптомов, или коррекции тех или иных важных в патогенетическом отношении процессов, реализуемых на органотканевом (суставном) уровне. Несмотря на то что эти препараты отнесены к группе «дополнительных» средств, их использование должно рассматриваться как равноправный пятый компонент холистической тактики лечения суставной патологии, к которому, как правило, более адаптированы врачи, занимающиеся классической медициной. Тем не менее необходимо подчеркнуть, что этот компонент комплексной терапии помещен под пятым номером не случайно: только при условии устранения происходящих в организме системных изменений, обусловивших в конце концов ревматическое поражение суставных тканей (первый - четвертый компоненты), можно эффективно воздействовать на местные проявления патологических процессов. Важно подчеркнуть, что по отношению к антигомотоксическим средствам говорить об абсолютном местном их терапевтическом эффекте неправомерно. Последние исследования показали, что данные средства, даже при локальном их применении, могут инициировать у больных вспомогательную иммунологическую реакцию, общее корригирующее действие которой сводится к существенному снижению в организме уровней провоспалительных цитокинов и, как следствие, к восстановлению баланса между процессами фиброгенеза и фибролиза в соединительной ткани. Именно провоспалительным цитокинам (в частности, фактору некроза опухоли - TNF-a) приписывается одна из основных ролей в деструкции суставного хряща при прогрессирующих ревматических процессах. Нельзя не отметить тот факт, что используемые на пятой ступени терапии антигомотоксические препараты содержат, как правило, соответствующие тканевые компоненты, приготовленные по гомеопатической технологии из хрящевых тканевых структур животных (свиней) и поэтому являющиеся наиболее тропными к пораженным суставам больных. Уже многие годы особой популярностью у врачей и больных пользуются такие препараты, как траумель С (средство с выраженными противовоспалительными свойствами); цель Т (показанный при хронических артрозах с продолжительными болями, а также активирующий синтез хондроцитов), дискус композитум (существенно активизирующий метаболизм хрящевых структур). Очень часто эти препараты назначаются больным в различных сочетаниях для проведения специальных (околосуставных, паравертебральных, внутрисуставных) инъекций. Но даже монотерапия этими средствами дает обнадеживающие результаты, особенно если она проводится под контролем врача. Во многом это объясняется сбалансированностью состава отдельно взятого комплексного антигомотоксического средства, разнонаправленностью действия отдельных входящих в него компонентов.

Так, по результатам многоцентровых исследований, проведенных в Германии (1845 пациентов, 190 ортопедов), установлено, что четырех–пятинедельный курс лечения препаратом цель Т (по две ампулы в неделю в виде внутрисуставных инъекций) приводил к положительному эффекту при гонартрозе в 93,1% случаев. При этом побочные эффекты были зарегистрированы только в 0,45% случаев, да и то в виде обратимых местных воспалительных реакций и раздражений, не требующих назначения дополнительного лечения. Аналогичные высокие показатели были получены при анализе результатов лечения 3241 пациента с различными заболеваниями костно-мышечного аппарата препаратом траумель С, который вводился в организм с помощью различного рода инъекций. Именно данные препараты - цель Т и траумель С - отвечают органотканевому патогенетическому принципу биологического лечения ревматических заболеваний суставов. Практический опыт свидетельствует о том, что для данной категории заболеваний характерны различной степени выраженности воспалительные, а также дегенеративные явления со стороны суставных и околосуставных тканей. Поэтому сочетание этих препаратов в схемах терапии представляется наиболее органичным.

Тем не менее следует признать, что только комплексный подход к составлению схем биотерапии в каждом конкретном случае ревматических заболеваний сможет гарантировать пациенту стойкий терапевтический эффект. При этом лечащему врачу всегда приходится решать следующие задачи: сделать управляемым процесс воспаления и устранить болевой синдром; воздействать на нарушения иммунорегуляции; предупредить обострения; способствовать восстановлению нарушенных функций суставов. Все эти программные мероприятия вполне могут реализоваться с помощью комплексных антигомотоксических препаратов при курсовых назначениях. Адекватную медикаментозную схему представляет собой терапия четырьмя–пятью препаратами с учетом всех вышеперечисленных компонентов биологической терапии. Такая комплексная терапия может назначаться в виде курсов продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев, с обязательным повторением их в течение года. Частота повторов зависит от достигнутых результатов лечения после первого курса и определяется индивидуально. Отсутствие как кумулятивных, так и токсических эффектов от использования препаратов данного класса позволяет назначать их в различных комбинациях не только при проведении основных медикаментозных курсов, но и как определяющий элемент комплексной поддерживающей терапии в период восстановительного лечения.

К сожалению, исторически сложилось так, что в медицине, базирующейся в целом на патогенетическом подходе к лечению, берутся за основу конечные звенья патогенеза того или иного заболевания. В то же время механизмы саногенеза изучаются недостаточно, что не позволяет в полной мере, с позиций целостного организма, оценить, насколько задействованы в патологическом процессе различные защитные механизмы, обусловливающие, по сути, появление определенной клинической симптоматики. Поэтому холистические принципы биологической терапии, основанные на рациональном применении антигомотоксических препаратов, несомненно, должны заинтересовать всех врачей, занимающихся лечением ревматических заболеваний опорно-двигательного аппарата - одной из проблемных областей клинической медицины.

А. А. Марьяновский, доктор медицинских наук

РГМУ, Москва

Картиляго композитум - гомеопатический препарат, производимый в России по рецептуре и технологии немецкой фирмы WALA-Heilmittel GmbH. Препарат содержит в своем составе компоненты хрящей (Cartilago articularis) и предназначен для лечения хронических воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов и межпозвоночных дисков. Сочетание двух минеральных компонентов (Stannum, Aurum), входящих в состав препарата, позволяет улучшить микроциркуляцию синовиальных оболочек, а растительные компоненты (Betula e foliis, Allium cepa e bulbo) нормализуют белковый и жидкостный обмен и последняя составляющая препарата животного происхождения (Formica rufa) обеспечивает противоревматическое действие.

Дегенеративно-дистрофические поражения ПДС (позвоночно-двигательных сегментов) - настоящая чума 21 века. Это наиболее распространенные хронические заболевания в мире. Статистика ВОЗ свидетельствует: различными болезнями опорно-двигательного аппарата страдает 80% населения. Причем большинство - трудоспособного возраста: от 30 до 50 лет. В Российской Федерации основная часть амбулаторного приема неврологов приходится на пациентов, у которых диагностируются те или иные патологии позвоночника и суставов .

Вертеброневрологические поражения получили почетное третье место по количеству больных в год, их обогнали только сердечнососудистые и онкологические патологии. На международном уровне существует некоторая путаница в терминологии, и все же львиную долю вертеброневрологических поражений составляет заболевание, которое в отечественной классификации называется остеохондрозом .

В отличие от многих других патологий, болезни ОДА по мере развития городской культуры распространяются все больше. Согласно официальной статистике общая динамика болезней опорно-двигательного аппарата в России с конца 20 века возрастает с каждым десятилетием приблизительно на 30%. Количество больных в разных странах разительно отличается, что можно рассматривать, как подтверждение гипотезы о значительном влиянии на состояние ОДА экологии, уровня здравоохранения, специфики профессиональной деятельности и ряда других факторов.

Число выбывших из стационара с диагнозом болезни опорно-двигательного аппарата по данным «Атласа здоровья» ВОЗ на 100 000 населения

Германия

Российская Федерация

Данные таблицы нужно оценивать с поправкой на то, что количество обратившихся за помощью не равно числу больных. Нельзя исключать, что австрийцы более бдительно относятся к своему здоровью, чем, например, французы. Установить же абсолютно точное количество человек, страдающими болезнями ОДА, попросту невозможно.

Заболевания ОДА редко служат причинами смертей, если только речь не идет о травмах и переломах. По этой причине ВОЗ не высчитывает процентное соотношение больных артрозом или остеопорозом. Однако исследовательские институты отдельных стран собирают подобную статистику - довольно приблизительную. Например, российские специалисты отмечают, что собрать сведения о больных артритом непросто. Многие люди игнорируют симптомы этого заболевания, считая их естественными в определенном возрасте.

Распространенность отдельных заболеваний ОДА
Заболевание	Страна	Количество зарегистрированных больных в год	Источник
	США (313,9 млн. человек)
	Россия (143 млн. человек)
			Беневоленская Л. И., Бржезовский М. М. Эпидемиология ревматических болезней. - М.: Медицина, 1988. - 237 с

Остеопороз
	Евросоюз (506,8 млн. человек)

Если интерпретировать статистические данные, получится, что каждый год 1% россиян ставится диагноз «артрит» и приблизительно настолько же сокращается число здоровых американцев. На долю только артроза, артрита и остеопороза приходится приблизительно 3% населения России или США. Учитывая, что болезни ОДА чаще всего поражают трудоспособных людей и могут развиваться годами, за одно десятилетие они способны «поглотить» до 30% трудоспособного населения. Эта цифра совпадает с официальными данными о темпах распространения заболеваний позвоночника и суставов. Процент больных в год приблизительно одинаковый для России и США - стран с совершенно разным климатом, системой медицинского обслуживания и т.д. В чем же причина возрастающей «популярности» заболеваний ОДА в разных странах?

Травмы и аварии

Травмы позвоночника - один из основных врагов опорно-двигательного аппарата. По данным ВОЗ в 2009 года в мире было зарегистрировано около 20-50 миллионов травм, приведших к различным проблемам ОДА или послуживших причинами инвалидности . А вот наиболее актуальные данные за 2013 год свидетельствуют о том, что ежегодно от травм позвоночника страдает до 500 тысяч человек. То есть количество повреждений, вызванных травмами, сокращается - в развитых странах. Согласно прогнозам все той же ВОЗ в державах с высоким уровнем дохода число болезней ОДА, вызванных травмами, должно достичь минимальной отметки приблизительно в 2030 г. Конечно, при условии, что сохранятся существующие тенденции.

Совершенно другая картина наблюдается, например, в Африке. 90% случаев травм во всем мире - результаты ДТП, падения и насилия. Но ВОЗ подсчитала: в Африке бесспорным лидером выступают дорожно-транспортные происшествия, а в развитых странах - падения. Остаются еще 10% случаев нетравматических повреждений. За ними часто стоят такие патологии, как опухоли, спина Бифида и туберкулез. В Африке главный «убийца» позвоночника - туберкулез, на него приходится треть нетравматических повреждений . В то время как в развитых странах число больных дегенеративно-дистрофическими поражениями ОДА намного превосходит число жертв туберкулеза.

Нас «убивает» образ жизни

Понять, насколько стремительно увеличивается число людей, страдающих болезнями позвоночника и суставов, можно, сравнив статистику советских времен и данные, опубликованные после 2000 года. Так, 80-е гг. прошлого века в СССР среди заболеваний периферической нервной системы от 70 до 90% случаев приходилось на остеохондроз позвоночника. При численности населения в 300 млн. человек ежегодно под диспансерным наблюдением находилось 25 млн. пациентов с различными клиническими проявлениями остеохондроза. Согласно данным разных авторов, более 150 000 человек каждый год уходили на инвалидность в связи с диагнозом «остеохондроз».

В 2002 г. в РФ насчитывалось 14 млн. больных остеохондрозом - вроде бы меньше. Однако вместе с границами государства изменилась и численность населения. Если 25 млн. больных приходилось на общие 300 млн., то актуальные 14 млн. нужно соотносить уже с 143 млн. россиян. Проще говоря, если в советское время остеохондроз диагностировался у 8% населения, то сейчас им страдает почти 10% россиян. А ведь нужно еще учесть, что значительному числу больных был присвоен другой классификационный код заболеваний. Остеохондроз потерял в численности из-за путаницы в терминологии. В соответствии с приказом Министерства Здравоохранения отечественные медики перешли на Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10). В ней остеохондроз отнесен к группе дорсопатий .

Причина стремительного роста числа больных в развитых странах - изменение образа жизни. Газета La Repubblica опубликовала статью Элены Дузи, в которой итальянская исследовательница утверждает: то, что раньше помогало выжить, сегодня вредит человеку. Особенности анатомии и метаболизма, помогавшие выживать в первобытном мире, при современном образе жизни превращаются в неудобство. Наш организм не создан для жизни между авто, любимым диваном и компьютером. «По многим признакам, человек плохо приспособился к современной жизни», - утверждает американский биолог-эволюционист Стивен Стернз . Другими словами, причина распространения болезней ОДА - малоподвижный образ жизни.

Catad_tema Организация здравоохранения - статьи

Основные задачи международной декады в совершенствовании борьбы с наиболее распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата в России

УДК: (616.7+616.71)-082-471 А.И. Вялков, Е.И. Гусев, А.Б. Зборовский, В.А. Насонова

Последняя четверть XX века убедительно показала, что болезни костей и суставов занимают все больший удельный вес в патологии людей старше 50 лет, а проспективные демографические исследования предсказывают удвоение числа жителей этого возраста в мире к 2020 г.

В настоящее время становится все более очевидным, что заболевания костно-суставного аппарата существенно ухудшают качество жизни людей из-за постоянных болей, нарушения функциональной активности, потери свободы перемещения, отягощающая тем самым жизнь не только самого больного и его семьи, но и общества в целом.

Не будет преувеличенным, что XX век при всех достижениях в социальной и общественной жизни, огромных успехах в медицинской науке, открывших механизмы развития наиболее распространенных заболеваний человека, позволивших удлинить продолжительность жизни людей в развитых странах почти вдвое, оставил XXI веку нелегкое "наследство", связанное именно с перечисленными достижениями. Среди этого "наследства" - болезни костей и суставов, наиболее распространенная причина тяжелых длительных болей и физической нетрудоспособности, поражающих все слои общества. Например, боли в спине не только наиболее распространенная патология, но и вторая причина нарушения трудоспособности среди всех причин, связанных с болезнями. Переломы костей и позвоночника в связи с остеопоретической их хрупкостью почти удвоились за последнее десятилетие, а инвалидизирующие болезни в детском возрасте продолжают лишать многих детей нормального развития. Болезни суставов диагностируются почти у половины людей старших возрастных групп. Таким образом, болезни костей и суставов развиваются в любом возрасте; особенно высок их удельный вес среди хронических неинфекционных заболеваний. И тем не менее, суставно-костно-мышечные патологические процессы не отражены среди первоочередных проблем, нуждающихся в профилактике и лечении. Более того, к ним сохраняется недостаточное внимание со стороны многих медицинских работников, политиков и самого населения, потому что эти болезни не являются жизнеугрожающими, а многие из них традиционно считаются как бы естественной частью старения. Болезни костно-суставно-мышечного аппарата сопровождаются стойкими болями, которые большинством переносятся молча, а страдающие ими люди не лоббируют свое право получения необходимой помощи.

Между тем, стоимость болезней костно-мышечного аппарата огромна. На артриты и боли в спине, остеопороз и травмы конечностей в последние годы расходуются большие средства из бюджета на здравоохранение. Например, в Канаде, по данным Coyte с соавт., в 1994 г. на эти болезни было израсходовано 25,6 млрд. канадских долларов, что составило 3,4% валового дохода. Но это были только прямые затраты на лечение больных, а так называемые непрямые - т.е. связанные с непроизведенной продукцией вследствие нетрудоспособности - в 2,4 раза больше. Таким образом, общая стоимость этих больных для общества достигла 61,4 млрд. канадских долларов.

Поэтому не удивительно, что в конце девяностых годов XX созрела идея объединить профессионалов - медицинских работников и самих больных на борьбу с этими патологическими состояниями, чтобы повлиять на складывающуюся ситуацию. В то же время все, кто принимал участие в подготовке объединяющей акции, понимают, что без привлечения к ее организующей деятельности политиков и государственных деятелей не удастся добиться желаемых результатов. Так возникла идея организации Международной Декады Костей и Суставов (The Bone and Joint Decade 2000-2010), направленной на изменение сложившейся ситуации вокруг страдающих этими болезнями людей, а главное - с целью привлечь внимание широкой общественности во всех странах мира к этим больным. Инициативу проведения Декады поддержало более 750 профессиональных медицинских организаций и обществ больных, ВОЗ и ООН. Генеральный секретарь ООН господин Кофи Аннан в послании к открытию Декады в январе 2000 г. в Женеве подчеркнул, что уже в настоящее время имеются эффективные пути профилактики и лечения инвалидизирующих состояний, в том числе со стороны костно-мышечного аппарата, поэтому назрела необходимость активно претворять их в жизнь.

В силу различных обстоятельств, но главным образом, потому, что большинство перечисленных заболеваний относятся к XIII классу МКБ-Х (ВОЗ), а именно к заболеваниям опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, ревматологи давно бьют тревогу в связи со складывающейся ситуацией. Не менее обеспокоены ортопеды-травматологи в связи с катастрофическим ростом дорожных травм конечностей, приводящих к инвалидности молодых людей.

Открывая рабочее совещание ВОЗ по глобальной оценке бремени болезней костно-мышечной системы (Женева, январь 2000 г.), Генеральный директор ВОЗ госпожа Гро Харлем Брундтланд подчеркнула, что "в течение прошедшего столетия средняя продолжительность жизни увеличилась почти на 20 лет, но... нам не удалось добиться здоровья и долгой жизни для всей мировой популяции". И далее госпожа Г.X. Брундтланд отметила: "В то время как заболевания со смертельным исходом в основном привлекают публичное внимание, мышечно-скелетные, или ревматические, болезни, являясь основной причиной заболеваемости во всем мире, оказывая значительное воздействие на здоровье и качество жизни и нанося огромный ущерб системе здравоохранения, не столь популярны среди политических деятелей, правительств и государственных органов здравоохранения".

В настоящее время, как подчеркнула госпожа Г.X. Брундтланд, "ревматические заболевания сопровождаются серьезным бременем: 40% людей в возрасте старше 70 лет страдают остеоартрозом коленных суставов; 80% больных с остеоартрозом имеют некоторые ограничения в движении, а 25% из них не могут справиться с основными ежедневными жизненными обязанностями; ревматоидный артрит через 10 лет после начала заболевания приводит к нетрудоспособности, что выражается в полном прекращении работы не менее чем у 51% больных; боль в нижней части спины достигает пропорций эпидемии, поскольку ее испытывают почти 80% людей в какой-либо из периодов своей жизни; только в 1990 г. произошло 1,7 миллионов переломов шейки бедра во всем мире, а к 2050 г. их число, как ожидают, превысит 6 миллионов. Переломы, связанные с остеопорозом, составляют большую часть всех переломов и обусловленных ими смертности и расходов".

По данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения РФ болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани с 1993 по 1998 гг. возросли среди детей с 24,6 до 45,8, подростков с 37,5 до 81,9, взрослых с 76,7 до 90,2 (на 1000 населения соответствующего возраста). По данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения РФ в 1998 г. по этой группе было зарегистрировано 11835122 больных, а в 1999 - 1202000.

Согласно анализа 55623 талонов амбулаторных больных по четырем областям России (Владимирская, Ульяновская, Томская и Пензенская) среди ревматических заболеваний наблюдается очевидное преобладание дегенеративных болезней (74%) по сравнению с воспалительными, которые составили только 17,7%.

Если же учесть, что по данным госстатистики к 1998 г. пропорция населения старших возрастных групп (графа - старше трудоспособного возраста) достигла 20,8%), почти сравнявшись с прослойкой детского населения (21,4%) в стране, то тенденция к увеличению дегенеративной патологии носит достаточно серьезный характер и нуждается в первоочередном рассмотрении.

Столь же серьезен инвалидизирующий характер многих РЗ, занявших 5-е место среди всех причин инвалидности жителей в России в 1997 г. Но самое тревожное, что среди первично освидетельствованных, составивших 64268 чел., более половины (56%) были признаны инвалидами I и II групп, и среди них почти половина (46%) - люди наиболее работоспособного возраста - женщины до 44 лет, а мужчины до 49 лет. Как тут не вспомнить приведенные выше данные по Канаде, что именно недовыработанная продукция наносит наибольший ущерб бюджету государства.

Катастрофическая ситуация в России и с травмами: в 1998 г. было зарегистрировано более 20 млн. случаев во всех возрастных группах со следующими локализациями: переломы позвоночника, черепа и туловища, переломы костей верхних конечностей и переломы костей нижних конечностей. К сожалению, не регистрируются конкретные анатомические локализации переломов костей, характерные для остеопороза, такие как переломы шейки бедра, нижней трети предплечья и позвоночника, что позволило бы иметь официальные данные о распространенности остеопороза в России. В то же время в соответствии с принятой МКБ-Х (ВОЗ) должны обязательно регистрироваться 3 варианта: остеопороз с патологическим переломом (вышеперечисленные локализации переломов), остеопороз без патологических переломов и остеопороз при других заболеваниях (вторичный). Переломы шейки бедра и позвоночника - нередкая причина преждевременной смерти пострадавших и безусловной потери ими трудоспособности, а порой и самообслуживания.

Как показывают данные многих стран, переломы костей и риск их развития у людей старше 50 лет вообще высок, а при снижении костной массы риск развития перелома шейки бедра в последующие года жизни достигает 15% у женщин и 6% у мужчин. Всего же переломы шейки бедра составляют 20% всех переломов, связанных с хрупкостью костей. Как отметила госпожа Брундтланд, если не будут предприняты агрессивные профилактические меры, к 2050 г. ежегодно в мире будет регистрироваться 6 млн. переломов шейки бедра.

Работа с врачами первого контакта имеет огромное значение для выявляемости той или иной болезни вообще и ранней диагностики особенно. Интересно, что врачи общей практики в 1997 г. поставили диагноз какого-либо из заболеваний костно-мышечной системы у 363,9 человек на 1000 населения, что лишь ненамного меньше, чем было распознано болезней системы кровообращения (373,9 чел.), при этом с впервые установленным диагнозом - в 1997 г. 107,4, в 1998 г. - 41,4 чел. на 1000 населения. Конечно, столь значительные перепады в числе впервые выявленных не могут не привлечь наше с вами внимание, поэтому особенно интересны будут данные за 1999 г., которые помогут составить более объективное впечатление об истинности показателей диагностической работы врача общего профиля, столь необходимой для широкого распространения идей Международной Декады. И тем не менее, приведенные цифры показывают, что настойчивая работа ревматологов в популяризации знаний о наиболее распространенных ревматических заболеваниях сыграла свою роль, что подтверждают слова бывшего Генерального директора ВОЗ Халфдана Малера, который отметил в 1976 г., что "возможно, самой фундаментальной трудностью в отношении ревматических заболеваний является проблема ее недостаточного понимания и оценки. Критическим моментом этой недостаточной оценки является дефицит информации".

Идея Декады Костей и Суставов 2000-2010 гг. основывалась на успехе Декады Мозга 1990-2000 гг., которая привлекла внимание общественности и повысила поддержку исследований, особенно при болезни Альцгеймера, как и на успехе в предыдущее десятилетие Декларации Сан-Винсента, которая оказалась эффективной в отношении повышения стандартов помощи больным диабетом.

Какие основные задачи выдвигает Декада Костей и Суставов 2000-2010 и каковы пути их решения?

Декада костно-суставных болезней является многодисциплинарным мероприятием, которое включает в свою сферу профессиональных медицинских работников, промышленность, ученых, больных и население в целом, поскольку деятельность профессионалов без активности населения не может достичь желаемого улучшения для больных.

Целью Декады костно-суставных болезней является улучшение качества жизни в плане сохранения здоровья для лиц с суставно-скелетными нарушениями во всем мире.

Задачи Декады следующие:

осознание обществом страданий и цены суставно-скелетных нарушений;
возможность для больных участвовать в принятии решений, касающихся их здоровья;
осознание обществом необходимости улучшения профилактики и лечения путем проведения научных исследований

Основные болезни, в отношении которых в рамках Декады будет проводиться работа, следующие:

Болезни суставов
Остеопороз
Патология в области позвоночника
Тяжелая травма конечностей
Детские мышечно-скелетные нарушения

Немаловажное значение имеет организация сотрудничества, обеспечение информацией, определение размера и бремени путем сбора существующих данных в мире, странах, регионах. Особенно важное место среди задач занимает поддержка стратегии по обеспечению наиболее эффективного по затратам медицинского обслуживания и повышению поддержки исследований для опережающего понимания перечисленных выше патологических процессов и улучшения профилактики и лечения.

Таким образом, цель Декады - повысить озабоченность растущим бременем мышечно-скелетной патологии, сподвигнуть больных на участие в собственной помощи, способствовать проведению эффективных мер профилактики и лечения, совершенствовать понимание этих болезней с помощью исследований, чтобы еще более повысить уровень профилактики и лечения. По предложению Генерального директора ВОЗ, поскольку имеется связь хронических суставно-скелетных заболеваний, таких как остеоартроз, боли в нижней части спины, остеопороз и подагра, с такими факторами риска как ожирение (кроме остеопороза), низкая физическая активность, стресс и курение, целесообразно включить профилактику этих болезней в уже оправдавшую себя программу предупреждения и контроля хронических неинфекционных заболеваний. Потенциал такого подхода может быть значительным, поскольку ВОЗ уже разрабатывает глобальную стратегию для улучшения качества жизни людей, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями.

Однако еще раз необходимо подчеркнуть, что Декада должна основываться на мульти-дисциплинарной инициативе, вовлекающей в свою активность любого, кто готов помочь в совершенствовании методов профилактики и лечения, включая работников здравоохранения, ученых, больных и, особенно, политиков.

Костно-суставная Декада 2000-2010 гг. стартовала в январе 2000 г. в Женеве, когда в ВОЗ было организовано рабочее совещание с обзором проблемы на старте нового тысячелетия.

Принятый рабочим совещанием проект мониторинга костно-суставных заболеваний включил разработку необходимой помощи при этих болезнях путем:

1. повышения общественного осознания растущих расходов на костно-суставную патологию;
2. привлечения внимания самих больных к участию в самопомощи;
3. развития бюджетно-сберегающих методов профилактики и лечения;
4. продвижения понимания костно-суставной патологии через углубленное изучение профилактики и лечения

Чтобы можно было сопоставить общие и различные данные в популяциях, необходимо идентифицировать данные по полу, возрасту, социально-экономическому положению, этнической принадлежности, столь важной для России с ее многонациональным населением. При проведении исследования необходимо уточнить: размер проблемы (первичная заболеваемость, распространенность, смертность); тяжесть проблемы - качество жизни, зависящее от медицинской помощи, а также физических и психологических факторов самих больных и социальных условий их жизни. Огромное значение имеет разработка методов оценки социально-экономического эффекта, в том числе прямого и непрямого. При проведении работы необходимо изучить факторы риска развития и прогрессирования отдельных болезней именно с позиций локальных территориальных условий и этнической (т.е. генетической) принадлежности.

Предусматривается и ответ и вопрос: что нужно делать?, который может быть решен с точки зрения исследования первичной, вторичной и третичной профилактики и, особенно, с точки зрения мишеней для их проведения, в том числе необходимо представить себе, какие нужны условия для оказания помощи в конкретном регионе. Немаловажное значение имеет исследование экономики здравоохранения, собственно экономики и механизмов дальнейшего использования установленных показателей течения болезни (процесса), объективная оценка исходов состояния здоровья.

Основной стратегией в улучшении диагностики и лечения мышечно-скелетных нарушений является усовершенствование образованности в отношении этих болезней и их бремени в обществе. При этом специальный аспект должен касаться влияния на обучающие программы в медицинских академиях и университетах России, а также улучшения преподавания ревматологии, с точки зрения диагностики и мастерства, врачам первого контакта. В образовательных программах рекомендуется предусмотреть тщательное изучение основ профилактики и лечения мышечно-скелетных заболеваний, рекомендовать в практику такие лекарства, которые обладали бы модулирующей болезнь способностью и минимумом побочных эффектов, шире пропагандировать реабилитационные мероприятия, включая сберегающие хирургические вмешательства.

Рабочее совещание ВОЗ видит конечный результат Декады в снижении на 25% частоты суставной деструкции и остеопоретических переломов, тяжелых травм конечностей, прямых и непрямых расходов на медицинскую помощь больным с болями в спине.

Здоровье, сила, энергичность человека зависят не от возраста, а от состояния позвоночного столба.
П. Брэгг

Самое главное в жизни - это здоровье! Потому что, когда человеком овладевают хвори, любое признание или богатство перестают быть в радость. Здоровье не купишь, но его можно и нужно поддерживать и укреплять. И никто этого ни за кого не сделает. Необходимы собственные усилия человека.
Среди болезней, с которыми рано или поздно сталкивается большинство людей, на одном из первых мест нарушения функций опорно-двигательного аппарата и позвоночника. Они занимают по распространенности второе место после сердечно-сосудистых заболеваний. Поскольку опорно-двигательная система - это наш каркас, опора и основа, то ее разбалансированность провоцирует болезни других систем и отдельных органов, а также снижение подвижности и ухудшение общего состояния организма.
Болезни позвоночника, костей и суставов одинаково свойственны и молодым, и пожилым людям.
Мужчины страдают ими почти в два раза чаще, чем женщины. Тут сказываются особенности мужской анатомии и физиологии, повышенные физические нагрузки.
Статистика заболеваемости болезнями опорно-двигательного аппарата и позвоночника, по данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) и Минздрава РФ, выглядит так:

Как видите, наша страна ненамного превосходит Европу по статистике заболеваемости. Практически с одинаковой частотой болеют старые и молодые, бедные и богатые, вот только мужчины несколько «опережают» женщин. Что же провоцирует бесконечные болезни опорно-двигательного аппарата?
Специалисты утверждают: к факторам риска относятся малоподвижный образ жизни, сидячая работа, нехватка времени и сил для занятий спортом, избыточный вес, механические травмы, избыточные физические нагрузки, переохлаждение, ношение обуви на высоких каблуках или вовсе без оных.
Резюме печальной статистики выглядит примерно так:

Большинство людей совершенно не умеют разумно рассчитывать физические нагрузки: либо «перебирают», либо «недобирают», что не может не сказаться на состоянии их опорно-двигательного аппарата.
Вместе с пищей наш организм далеко не всегда получает необходимые для костей и мышц химические элементы и соединения, зачастую приобретает слишком много ненужных ему веществ, например солей, в избыточном количестве. Не справляясь с их выведением, организм откладывает соли «про запас» в костях и суставах, что нарушает их работу.
К вышеперечисленным факторам нужно добавить неудобную обувь и одежду, которую люди нередко носят, чтобы только не отстать от моды, пытаясь не обращать внимания на то, как она стесняет и трет. Хотим шагать в ногу с модой, а становимся ее жертвами. Причем в жертву здесь приносится не что-то несущественное, а собственное здоровье.

Получается, что к «группе риска» принадлежат практически все! Гиподинамия и неправильное питание - бич современного человека, где бы он ни жил, к какой бы возрастной категории ни относился. Что же делать? В первую очередь помнить... о том, что все мы - потенциальная «группа риска». И заниматься профилактикой: оптимизировать свои режим питания и режим физических нагрузок, отказаться от «неправильной» обуви, постараться свести к минимуму риск травматизма. А если уже болен? Значит, нужно предпринять все возможное, чтобы вылезти из болезни.

Как «обычная» медицина лечит болезни опорно-двигательного аппарата

Что может противопоставить официальная медицина остеохондрозам, остеопоро- зам, артритам, радикулитам и сколиозам? На первый взгляд выбор богат.
К примеру, методов борьбы с бичом человечества остеохондрозом существует столько же, сколько теорий его происхождения. Но в основном это фармакологические средства - обезболивающие и снимающие воспаление. А вот собственно лечащих болезнь методов не так много. Причем обычно они помогают «выборочно», а для ряда людей вообще оказываются малоэффективными. Эти методы (как уже говорилось, к сожалению, не дающие универсального эффекта) - мануальная терапия, массаж и лечебная гимнастика, гирудотерапия (лечение пиявками), иглорефлексотерапия, вытяжение на специальных столах или койках, пчелиный яд и некоторые другие. Когда остеохондроз осложнен грыжей межпозвонковых дисков, врачи отправляют пациента на операцию. До недавнего времени в ходе этой хирургической процедуры ломали позво нок (!), чтобы добраться до грыжи. Сейчас все шире распространяется лазерная медицина, которая позволяет не прибегать к разрушению позвонка. Но и при современном лечении часто происходят рецидивы, то есть повторно образуются грыжи, причем в некоторых случаях с еще более тяжкими последствиями, чем при первичных грыжах.
Для выправления искривления позвоночника при сколиозе официальная медицина предлагает ортопедический корсет, физиотерапию и жесткую постель; в случае травмы шейного отдела - гипсовый воротник.
Какая бы конкретно дисфункция у вас ни диагностировалась, в дополнение к основному лечению вам пропишут лечебную физкультуру и напомнят об умеренном питании, здоровом образе жизни и... что в случае хирургических вмешательств, когда болезни заходят далеко, стопроцентных гарантий положительного исхода медицина пока не дает. Официальная медицина утверждает: любое заболевание позвоночника и суставов - это практически навсегда. Можно более или менее поддерживать организм лечением и профилактикой, но шанс закончить жизнь инвалидом все равно достаточно велик.
Почему во многих случаях традиционная медицина оказывается бессильна в лечении заболеваний и травм позвоночника, как и других органов и тканей нашего организма, даже при всей современной научной и технической вооруженности? Вопрос непростой, и все же как минимум одна из причин на сегодняшний день достаточно очевидна. Дело в том, что официальная медицина как система нацелена на лечение заболевания - описанного, классифицированного, против которого создан целый арсенал всевозможных средств и придумываются все новые. Остается диагностировать недуг с максимально возможной точностью - и выдвинуть против него всю «тяжелую артиллерию» современных медицинских средств...
А ведь еще Гиппократ учил лечить не болезнь, а больного. Врачи древности понимали, что конкретный случай заболевания имеет множество оттенков и причиной его служит общее состояние человека, неразделимое на духовное и физическое. Исстари на том же основывались способы народного лечения, а сегодня тех же взглядов придерживается так называемая нетрадиционная медицина. При всем различии методов и подходов общей чертой многих систем нетрадиционной медицины является цельный подход к человеку и понимание огромной роли его духовной сферы, эмоций, психики и воли в состоянии здоровья. Болезнь на физическом плане является отражением тех процессов, что происходят на более тонких, энергетических уровнях. И лечение поэтому следует начинать с них. Одними таблетками, скальпелями и даже самыми современными приборами в большинстве случаев удается только задержать прогрессирова- ние болезни либо вызвать ее развитие в другом органе или части тела, поскольку главная причина недуга оказывается не устранена.
Воздействовать через психику и волю на тело, на самые материальные физиологические процессы в организме учит целый ряд систем. Причем их создатели и сторонники демонстрируют удивительные случаи исцеления не только заболеваний, имеющих наследственную «подоплеку», - нарушения процессов развития клеток, обмена веществ, выработки гормонов в организме и т. д. Оригинальные методики оздоровления не раз демонстрировали подлинные чудеса в случаях безнадежных с точки зрения официальной медицины заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата. Так, эффективные способы нетрадиционного лечения и сохранения здоровья позвоночника предложили Поль Брэгг, Кацудзо Ниши, Юрий Хван и многие другие.

Согласно официальной статистике общая динамика болезней опорно-двигательного аппарата в России с конца ХХ в. возрастает с каждым десятилетием приблизительно на 30%.

По мнению специалистов, к факторам риска заболеваний опорно-двигательного аппарата относятся малоподвижный образ жизни, травмы и перегрузки суставов, переохлаждение, а также генетические факторы.

Пресс-брифинг "Чувствовать движение" провела компания «Берингер Ингельхайм», осветив наиболее актуальные вопросы фармакотерапии заболеваний опорно-двигательной системы.

Как отметил Евгений Львович Насонов , академик РАН, проф., д.м.н., зав. кафедрой ревматологии Первого МГМУ им. И.И. Сеченова, директор Федерального государственного бюджетного научного учреждения "Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой", на Земле нет и не будет ни одного человека, который не испытывал бы болей костно-мышечной системы. Наиболее часто среди заболеваний опорно-двигательного аппарата встречаются патологии суставов конечностей и позвоночника. Доля лиц с такого рода нарушениями особенно велика среди пожилых людей. Основным проявлением ревматических заболеваний (РЗ) и проблемой для большинства пациентов, наблюдающихся у ревматолога, является боль.

Начальным моментом развития хронической боли при РЗ обычно бывают воспалительные процессы. Ткани суставов содержат большое количество сенсорных нейронов, отвечающих за возникновение болевых импульсов. Ревматические боли характеризуются как умеренно выраженные или стойкие. Нередко отмечаются самопроизвольные колебания интенсивности боли, сопровождаемые изменениями сна, настроения и качества жизни.

Тяжела проблема хронических болей, которые преследуют пациента в течение всей жизни и нередко из симптома превращаются в саму болезнь.

Среди препаратов обезболивания давно известен аспирин, который тем не менее изобретался как кардиоваскулярное средство. Он — пример жизнеспасающего лекарства и прообраз десятков новых препаратов для лечения болей. При изучении механизмов действия аспирина стали создаваться ЛП, включающие в себя наиболее высокий эффект обезболивания и в то же время безопасность. Конец XX в. прошел под флагом новых нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые во всем мире считаются практически единственным средством для уменьшения этих болей различной природы.

Руководитель лаборатории патофизиологии боли ГУ НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН, д.м.н., проф. Михаил Львович Кукушкин познакомил с медицинскими причинами нарушения качества жизни населения мира (аналитика 1990-2013 гг.) и, непосредственно, появления болевого синдрома, использование в лечении НПВП.

Ведущими медицинскими причинами нарушения качества жизни населения в мире оказались следующие заболевания:

боль в нижней части спины (БНЧС);
большое депрессивное расстройство;
железодефицитная анемия;
боль в шейном отделе позвоночника (БШ);
нарушение слуха;
мигрень;
сахарный диабет;
хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
тревожные расстройства;
другие скелетно-мышечные заболевания (СМЗ).

Большинство заболеваний скелетно-мышечной системы (данные 2013 г.) входят в первую пятерку, а боль в нижней части спины является лидером со знаком "минус", невзирая на страны и континенты.

США: БНЧС — 1-е место, СМЗ — 3-е место, БШ — 7-е место, падения — на 9-м месте.
Западная Европа: БНЧС — 1-е место, БШ — 2-е место, падения — на 3-м месте.
Китай: БНЧС — 1-е место, БШ — 2-е место, СМЗ — 7-е место.
Россия: БНЧС — 1-е место, БШ — 5-е место, СМЗ — 7-е место.

По данным августа-сентября 2012 г. среди 5 926 врачей поликлиник, участвовавших в опросе в 60 городах России, с жалобами на боль пациенты обращались к следующим специалистам:

терапевт — 40%;
невролог — 59%;
хирург/травматолог — 63%;
ревматолог — 77%.

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) констатирует: хроническая боль — это боль, продолжающаяся более 3 месяцев или сверх нормального периода заживления. Хроническая боль — это не симптом какого-либо заболевания, а самостоятельная болезнь, требующая особого внимания и адекватного лечения.

При выборе конкретного НПВП нужно знать, что эффективность всех препаратов данной группы в средних и высоких терапевтических дозах при длительном применении одинакова (нет четких доказательств обратного). Наиболее частым осложнением, возникающим при приеме НПВП и являющимся причиной прерывания терапии, является диспепсия, однако это осложнение как таковое не угрожает жизни пациента.

С 2010 по 2014 г. продажи рецептурных НПВП демонстрируют стабильный ежегодный рост, особенно в розничном сегменте. Но эти препараты все же имеют побочные эффекты.

Желудочно-кишечные: диспепсия, язвы, кровотечение/перфорация, энтеропатия.
Кардиоренальные : артериальная гипертензия, декомпенсация ХСН, повышение риска тромбозов.
Тромбоцитарные: нарушение агрегации и повышение риска кровотечения.
Печеночные : повреждение печеночных клеток.
Почечные : снижение клубочковой фильтрации, интерстициальный нефрит.

При лечении острой и хронической неспецифической боли в спине эффективность мелоксикама (ТН "Мовалис ") в дозе 7,5-15 мг/сутки доказана путем двух масштабных 4-недельных РКИ (суммарно более 16 тыс. больных) — MELLISSA и SELECT. Результат: общее число осложнений со стороны ЖКТ на фоне приема мелоксикама было достоверно меньше в сравнении с диклофенаком и пироксикамом.

Зав. кафедрой факультетской терапии им. академика А.И. Нестерова РНИМУ им. Н.И. Пирогова, заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н. Надежда Александровна Шостак констатировала, что частота употребления НПВП увеличивается с возрастом. До 40% людей старше 65 лет ежедневно получают эти препараты. Названый класс медикаментов активно воздействует на основные проявления воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника, а именно на боль.

По данным Костно-мышечной декады ВОЗ (2001-2010 гг.) обозначены следующие ведущие проблемы: артрит, остеоартроз, боль в спине, остеопороз, тяжелые травмы конечностей. Причем, как заметила Н.А. Шостак, нельзя писать распространенное — остеохондроз, т.к. у 80% пациентов это спондилоартроз различных структур позвоночника.

Высоко распространена цервикалгия (боль в шее) и люмбалгия (боль в спине) без гендерных и возрастных различий. Причин болей в спине множество.

√ Механические причины (97%):

мышечно-связочная дисфункция;
дегенеративные процессы в МПД и артроз фасеточных суставов;
грыжа МПД;
остеопоротический компрессионный перелом;
спинальный стеноз;
спондилолистез.

√ Немеханические причины (1%):

неопластические процессы;
воспалительные спондилопатии;
инфекционные заболевания.

√ Заболевания внутренних органов (2%):

мочеполовая система — простатит, др. воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, нефролитиаз, пиелонефрит;
пищеварительная система — панкреатит, холецистит, язва желудка или 12-перстной кишки;
аневризма брюшного отдела аорты.

Возникновение болезни начинается с раздражения болевых рецепторов. Вот два основных звена патогенеза болевого синдрома в спине:

раздражение ноцицепторов (болевых рецепторов), расположенных в капсулах суставов, связок, мышцах позвоночника, в периосте позвонков, в наружной трети фиброзного кольца межпозвоночного диска;
развитие асептического воспаления.

Часто больной с болевым синдромом обращается к врачу первого звена, первого контакта, поэтому сейчас при обучении самых широких врачебных масс этому вопросу уделяют большое внимание. Эффективность НПВП при болях в спине доказана, они должны назначаться в первые 24-48 час. от начала болевого синдрома, чтобы предотвратить его хронизацию. Из многообразия нестероидных препаратов необходимо выбрать такой, который был бы эффективен и безопасен — особенно коморбидному больному. Коморбидность — одновременное протекание двух и более взаимосвязанных заболеваний или синдромов - сейчас стратегическое направление науки.

РЕЗЮМЕ: эффективность препарата "Мовалис" (производитель "Берингер Ингельхайм"), который появился в России 20 лет назад (в 1996 г.), с позиций доказательной медицины обоснована в строго контролируемых, сравнительных со "стандартными" НПВП, исследованиях, проведенных на больших группах (100 тыс.) пациентов с остеоартрозом, ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом. 75% врачей применяют этот препарат в 110 странах, 45 млн упаковок продано лишь в России.

Но как ни эффективны лекарства, подчеркнули спикеры, лучший лекарь — это движение. Организм лучше восстанавливается в обычном, активном режиме. Даже при болевом синдроме необходимы упражнения. Недаром в стационарах резко сократился постельный послеоперационный режим, и больному рекомендуют вставать буквально на второй день.

И в качестве иллюстрации тезиса: "Движение — это жизнь!" для журналистов был организован мастер-класс по танцам, который провел "играющий тренер" Евгений Папунаишвили. Он признался, что живет без боли, т.к. его жизнь — это танец!