Ниже описана операция, которую лучше называть вазотомией, поскольку перевязка семявыносящего протока не обязательна, а вазэктомия подразумевает удаление сегмента протока.
Прежде всего следует предупредить пациента о том, что в дальнейшем он не сможет иметь детей (без дополнительной реконструкции семявыносящего протока), что в ряде случаев наступает реканализация протока и что после вмешательства необходимо контрольное исследование семенной жидкости. Готовя пациента к операции, ему оказывают психологическую поддержку и назначают седативные препараты. Перед операцией пациент должен принять душ с антибактериальным мылом. Область операции выбривают или эпилируют и за полчаса до ее начала покрывают кремом EMLA (эвтектическая смесь местных анестетиков) с целью достижения анестезии, достаточной для наложения цапки (инцизионная методика) или кольцевидного зажима (минимально инвазивная методика).
ИНЦИЗИОННАЯ МЕТОДИКА
Инструменты. 2 цапки, 2 зажима Аллиса, 2 изогнутых зажима типа «москит», скальпель с лезвием № 10, 1% раствор лидокаина, шприц с иглой 25-го калибра, игольчатый электрод, синтетическая рассасывающаяся нить 2-0 на колющей игле, кетгутовая нить 3-0 на режущей игле.Чтобы предупредить сокращение мошонки, область вмешательства обрабатывают теплым раствором антисептика.
Рис.1. Двумя пальцами берут кожу вместе с семенным канатиком в складку и указательным пальцем правой руки нащупывают семявыносящий проток
Хирург стоит слева от больного. Левой рукой подтягивают за яичко. Двумя пальцами берут кожу вместе с семенным канатиком в складку и указательным пальцем правой руки нащупывают семявыносящий проток. Пальцами отделяют проток от других элементов канатика, фиксируют его между большим, указательным и средним пальцами левой руки. В ткани, лежащие проксимальнее протока, нагнетают 1% раствор лидокаина через иглу 25-го калибра и на 3 мин прекращают все манипуляции. Можно также инфильтрировать семенной канатик в верхних отделах мошонки (см. с. 87). Не расслабляя пальцев левой руки, раскрывают цапку строго на ширину семявыносящего протока и смыкают ее бранши непосредственно под протоком. Этот этап операции может быть болезненным, поэтому, если больной отмечает боль, дополнительно вводят раствор местного анестетика. Можно, не захватывая семявыносящий проток цапкой, сделать поперечный разрез кожи и фасциального влагалища и продолжить операцию, как описано в п. 3, однако это менее безопасно.
Рис.2. Приподнимая канатик цапкой, большим и указательным пальцами натягивают покрывающие его ткани
Приподнимая канатик цапкой, большим и указательным пальцами натягивают покрывающие его ткани. По ходу семявыносящего протока подкожно вводят дополнительно раствор лидокаина и делают разрез кожи и фасции длиной 1,5 см вплоть до наружной стенки протока (она белого цвета).
Рис.3. Раскрыв зажим Аллиса строго на ширину семявыносящего протока, смыкают бранши под протоком, одновременно отводя ими фасцию кзади
Раскрыв зажим Аллиса строго на ширину семявыносящего протока, смыкают бранши под протоком, одновременно отводя ими фасцию кзади. При необходимости вводят раствор лидокаина проксимально. Подтягивают проток в рану, отделяя его от фасции продольными разрезами в обоих направлениях. При необходимости зажим Аллиса перекладывают, но цапку при этом не снимают. Зажимом «москит» отслаивают проток от фасции на протяжении 1,5 см.
Рис.4. Пережимают дистальный участок протока изогнутым зажимом «москит», а вторым - захватывают адвентицию протока проксимальнее
Пережимают дистальный участок протока изогнутым зажимом «москит», а вторым - захватывают адвентицию протока проксимальнее. Зажим Аллиса снимают, пересекают проток ножницами или скальпелем. В просвет проксимальной культи вводят игольчатый электрод и коагулируют слизистую оболочку протока.
Рис.5. Дистальную культю прошивают и перевязывают синтетической рассасывающейся нитью 2-0 на атравматичной игле
Дистальную культю прошивают и перевязывают синтетической рассасывающейся нитью 2-0 на атравматичной игле. Затем, не срезая нить, делают стежок через подлежащие ткани и нить снова завязывают, частично погружая культю. Нить берут на зажим, длинный ее конец срезают. Коагулируют кровоточащие сосуды и срезают другой конец нити. Снимают цапку, подтягивают яичко вниз, добиваясь смещения концов пересеченного семявыносящего протока в мошонку.
Рис.6. На кожу вместе с подкожной клетчаткой накладывают 2 шва кетгутовой нитью 3-0
На кожу вместе с подкожной клетчаткой накладывают 2 шва кетгутовой нитью 3-0. Рекомендуют ношение суспензория в течение 1 нед. Через 6 нед проводят двукратный анализ семенной жидкости на наличие сперматозоидов.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Крупные гематомы необходимо опорожнять. Нагноение обычно бывает поверхностного характера и специального лечения не требует. Самым серьезным осложнением операции считают отсутствие контрацептивного эффекта. Поэтому больной должен воздерживаться от незащищенных половых актов в течение 6 нед после вмешательства и затем пройти контрольное исследование семенной жидкости. При обнаружении в ней сперматозоидов анализ повторяют еще через 2 нед.Наличие сперматозоидов через 2-3 мес после операции свидетельствует о реканализации семявыносящего протока или допущенных технических ошибках. В таких случаях производят повторную перевязку обоих семявыносящих протоков, желательно проксимальнее первоначальных мест перевязки. Если эпителий проксимальной культи протока не был коагулирован, может образоваться сперматогранулема. При болезненной гранулеме ее удаляют и повторно коагулируют слизистую оболочку проксимальной культи.
Комментарий С. Шмидта (S. Schmidt)
Пациента необходимо предупредить о том, что в дальнейшем он не сможет иметь детей (возможно, даже после реконструкции семявыносящего протока), что иногда наступает реканализация протока, а также о том, что после вмешательства необходимо провести контрольное исследование семенной жидкости. Супружеской паре сообщают всю необходимую информацию, но окончательное решение супруги принимают сами. Пациент письменно подтверждает свою готовность использовать другие методы контрацепции до тех пор, пока спермограмма не подтвердит отсутствие сперматозоидов. Перед операцией необходимо принять душ с антибактериальным мылом.Пациенты, как правило, боятся предстоящей операции. Поэтому если их сопровождают близкие, которые проводят их домой, можно применить седативные препараты. Перед вколом иглы для введения раствора местного анестетика больного предупреждают об этом.
Помните, что возможно врожденное отсутствие семявыносящих протоков (оно наблюдается с частотой 1:335). Если проток не прощупывается в средних отделах мошонки, на уровне головки придатка яичка и наружного пахового кольца, лапароскопия не нужна. Перевязывают проток с противоположной стороны и через 6 нед подтверждают правильность первоначального диагноза.
Некоторые хирурги захватывают проток цапкой через кожу, что весьма болезненно. Вместо этого можно крепко ухватить проток пальцами левой руки, разрезать кожу и нащупать проток зажимом Аллиса с сомкнутыми браншами. Затем бранши следует развести и взять проток на зажим. Пережимать и перевязывать дистальную культю не обязательно, достаточно коагулировать ее слизистую оболочку (как и проксимальную культю протока). Если с самого начала операции обезболивание недостаточное, проток осторожно захватывают зажимом Аллиса и дополнительно вводят раствор местного анестетика. Чтобы не потерять культи протока, их захватывают зажимами за адвентицию.
Резекция протока не повышает результативность операции и может затруднить дальнейшее восстановление его проходимости. Семявыносящий проток в отличие от кровеносного сосуда не облитерируется, оставаясь проходимым до места перевязки. Часто наблюдается спонтанная ампутация культи вместе с лигатурой, что может привести к образованию сперматогранулемы и даже к реканализации протока. Никогда не следует полагаться на перевязку протока, эффективна только его коагуляция. При этом необходимо коагулировать слизистую оболочку, но не мышечный слой. Дополнительным барьером между культями протока служит перевязанное фасциальное влагалище.
Из более чем 6500 последовательных вазотомий, которые я произвел по этой методике, ни одна не оказалась неэффективной. В полноте гемостаза необходимо убедиться дважды: перед зашиванием кожи и перед наложением повязки. Экхимозы в отличие от гематомы не считаются осложнением операции. Пациент должен иметь возможность немедленно связаться с хирургом при малейшем отклонении от обычного послеоперационного течения. Семенную жидкость для исследования на наличие сперматозоидов берут после 15 эякуляций.
МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНАЯ МЕТОДИКА (операция Шункянь-Ли )
Инструменты. Специальные инструменты: кольцевой зажим для внекожного выделения семявыносящего протока и зажим «москит» с острыми кончиками (предложены Группой планирования семьи г. Чонькинь).Предоперационная подготовка. Половой член прикрепляют лейкопластырем к передней брюшной стенке, верхние отделы мошонки обрабатывают раствором повидон-йода.
Хирург становится справа от пациента. Левой рукой нащупывают семявыносящий проток и выводят его под кожу в области срединного шва мошонки. Проток удерживают между средним (снизу), большим и указательным пальцами (см. п. 1). Выше вдоль протока под кожу вводят 2-3 мл 1% раствора лидокаина по игле 27-го калибра длиной 3,75 см. Ту же манипуляцию проделывают с противоположным протоком.
Рис.7. После обезболивания проток снова выводят под кожу срединного шва мошонки
После обезболивания проток снова выводят под кожу срединного шва мошонки. Натягивая большим и указательным пальцами покрывающие проток ткани, его берут на кольцевой зажим, как описано в п. 1 этой главы.
А. Проток приподнимают и прокалывают кожу над ним острой браншей зажима, который держат под углом 45°.
Б и В. Вводят обе бранши в проделанное отверстие и расширяют его, достигая фасции или стенки протока. Острыми концами зажима отделяют проток от фасциального влагалища.
Г и Д. Прокалывают фасцию браншей зажима, поворачивают зажим на 180° и вывихивают проток в рану.
Е. Переставляют кольцевой зажим на изолированный семявынося-щий проток. Пересекают проток, перевязывают или коагулируют его концы, как описано в п. 5. Подшивают дистальную культю протока к подлежащим тканям, частично погружая ее. В этой же ране перевязывают противоположный проток. Зажимом плотно сводят края кожного разреза; накладывать швы не обязательно. Рану покрывают стерильной салфеткой, мошонку помещают в суспензорий.
Мужская стерилизация, которой соответствует медицинский термин вазэктомия, является, по сути, новым методом контрацепции. Он заключается в перерезании или перевязывании семявыводящих протоков в яичках, в результате чего мужская сперма перестает содержать сперматозоиды, а значит зачатие ребенка становится невозможным. Данный способ контрацепции становится весьма популярным в мире, ведь по данным ВОЗ ежегодно такую операцию делает более 10 млн. мужчин. Тем не менее, в нашей стране к вазэктомии прибегают крайне редко. Как происходит такая операция и каковы последствия стерилизации мужчины? Следует разобраться.
Как проводится вазэктомия
На сегодняшний день медицина ушла далеко вперед, а потому процесс стерилизации мужчины совсем не похож на средневековую процедуру кастрации. Удаления половых органов для этого совсем не требуется. Хирург лишь делает надрез на каждом яичке, после чего перерезает либо перевязывает семявыводящие протоки. При этом операция происходит под местным наркозом, а значит пациент не испытывает боли. Восстановившись, мужчина может продолжать вести половую жизнь не опасаясь за собственное здоровье и вероятность зачать ребенка.
Специалисты лишь предупреждают, что стерилизация наступает не сразу после операции. Для этого должно пройти 70 дней, либо 20 эрекций. Обусловлено это тем, что даже при перерезанных протоках, в половом члене может оставаться некоторое количество сперматозоидов, достаточных для зачатия. Их нужно полностью израсходовать для того, чтобы не сомневаться в стерильности.
Последствия стерилизации мужчины
Обо всех возможных последствиях вазэктомии врач должен проинформировать пациента, и убедившись, что тот осознает важность данного шага, взять с него расписку.
Каждый мужчина, решившийся на стерилизацию, должен осознавать – не стоит рассчитывать на то, что вазэктомия обратима. В 90% случаев врачам даже посредством операции не удается вернуть мужчинам возможность для продолжения рода. При этом стоимость операции для восстановления семявыводящих протоков будет в десятки раз выше, чем вазэктомия. А ведь речь будет идти только о попытке вернуть возможность иметь детей, так как гарантии не даст ни один специалист. Именно поэтому стоит хорошенько подумать о последствиях, решаясь на такую операцию.
Кроме того, сам период временной стерилизации не слишком долгий. Например, если семявыводящие протоки при вазэктомии были обрезаны, период в который можно попытаться обратить операцию составит не более 5 лет. Когда же хирург не обрезал семенные протоки, а лишь перевязал их канатиком, попытаться восстановить их целостность можно в течение 15 лет.
Из-за того, что обратимость этот операции крайне сомнительна, многие мужчины в западных странах страхуют себя, сдав сперму на заморозку. В случае появившегося желания завести ребенка эту сперму можно будет разморозить и произвести оплодотворение. Однако в нашей стране такой вариант достаточно проблематичен из-за малочисленности клиник, которые занимаются заморозкой, а также хранением семенной жидкости.
К другим последствиям вазэктомии стоит отнести: кровоизлияние в яички, отек или болезненность мошонки, образование спаек на участках разреза, самопроизвольное сращивание каналов, попадание семенной жидкости в окружающие ткани, а также инфицирование участка разреза. Однако, если специалист работает стерильными инструментами и не совершит ошибку, ни о каком заражении или прочих последствиях данной операции, кроме бесплодия, беспокоиться нет причин. Берегите себя!
Наиболее эффективным методом контрацепции считается стерилизация мужчины. Ее проведение не вызывает негативных изменений в организменной структуре человека. Данное оперативное вмешательство обычно хорошо переносится пациентом. Процесс восстановления также быстро развивается. Вазэктомия в России стала популярной в последние годы. Что это за оперативный способ? Вазэктомия — операция по стерилизации мужчин, выполняется при наличии добровольного согласия, является устранением мужского репродуктивного функционала. В ее основании лежит блокировка проходимости в зоне семявыносящего пути – все это приводит к тому, что спермии не могут попасть в сперму. Надо различать кастрацию и вазэктомию. Процесс кастрации требует удаления яичек, стерилизация мужчин не воздействует на производство тестостерона. Вазэктомия отзывы от пациентов, кто делал данное оперативное вмешательство, в целом положительные – это эффективный контрацептивный метод, не сказывающийся на качестве оргазмов. Как делают данный вариант операции?
Многих мужчин интересует следующая информация: Обратима ли она? Да/нет?
Особенности операции: показания
До осуществления данного процесса представителю мужского пола нужно тщательно рассмотреть все сильные и слабые стороны вазэктомии. Расспросить врача о преимуществах/недостатках этого лечебного варианта, узнать у него о последствиях данного метода.
Вазэктомия в России все больше становится популярной среди мужского населения. Перевязывание семенных канатиков часто выбирается мужчинами вследствие высокой эффективности данного варианта контрацепции. Но является обратимой ли вазэктомия?
Стерилизация мужчин возможна при наличии следующих моментов:
- Операцию можно делать лицам сильного пола старше 35 лет, имеющим 2 (или более) детей;
- Необходимо добровольное согласие пациента;
- Данный оперативный вариант обычно выполняется с целью предотвращения зачатия ребенка;
- Перевязка семенных канатиков мужчин используется в ситуации, когда для жены беременность нежелательна, несет опасность для ее здоровья;
- Вазэктомия у сильной половины человечества также делается вследствие присутствия у них тяжелых генетических нарушений, способных перейти по наследству ребенку.
Оперативное вмешательство не обладает серьезными противопоказаниями, не провоцирует развитие аллергических моментов в организменной структуре.
Предварительно до осуществления операции мужчине требуется пройти все назначенные врачом исследования, нужен осмотр у медицинского специалиста, анализы крови на сифилис, гепатит В, С, ВИЧ.
Выполнение перевязывания семенных канатиков у мужчин
Данный оперативный метод не считается сложным, по времени занимает до получаса. Вазэктомия у представителей сильной половины человечества по сути допускает проникания в сперму, выделяющуюся в ходе секса, спермиев. Оперативное вмешательство блокирует семявыводящие протоки у мужчины.
Сегодня имеется 2 варианта ее выполнения:
- Традиционный способ – врач вводит обезболивающее вещество в одну область мошонки. Затем делает 2 маленьких надреза, перерезаются семявыводящие пути (иногда они частично удаляются). Далее необходимо их связывание, зашивание разрезов. Такие же процессы нужны и в другой зоне органа;
- Оперативный метод без разрезов в области мошонки – врач выполняет прокол, кожа растягивается, перерезаются семявыводящие протоки, потом они завязываются. В этом случае выполнение швов уже не требуется.
Применение местной анестезии в ходе процесса обезболивает. Возможен дискомфорт, например, при вытягивании врачом протока через разрезы. По завершению процедуры нужен постельный режим (до 1 суток), существует вероятность появления плохого самочувствия в первые дни после вазэктомии. Также надо воздержаться от любых физических нагрузок, облегчат состояние холодный компресс, обезболивающие средства, использование бандажа для поддержания мошонки. Неблагоприятный результат в ходе данной операции, как правило, составляет 0,2%.
Нужно около 10 недель после хирургии предохраняться – использовать контрацептивы.
Потом проводится исследование семенной жидкости () – результат данного анализа должен подтвердить наличие полной стерильности пациента (отсутствие спермиев).
Плюсы и минусы
Достоинства этого оперативного варианта:
- Постоянный характер данного метода контрацепции;
- Положительный результат;
- Почти полное отсутствие побочных эффектов;
- Операция не считается сложной, легко выполняется медицинскими специалистами;
- Не влияет на гормональную выработку;
- Не оказывает воздействия на сексуальные контакты.
Слабые стороны операции:
- Возможны приступы боли кратковременного свойства сразу после осуществления хирургического вмешательства;
- Этот способ не предохраняет от ВИЧ, ЗППП;
- Существует риск появления побочных реакций, осложнений;
- Необратимый постоянный характер процесса – некоторые представители мужского пола после проведения стерилизации сожалеют о ее выполнении;
- После операции требуется еще какое-то время (обычно около 3 месяцев) не забывать использовать контрацептивные меры защиты;
- Возможно восстановление проходимости семявыносящих протоков.
Последствия
После выполнения данного хирургического вмешательства могут проявиться определенные осложнения. Серьезных побочных моментов обычно нет, но возможно развитие недугов у тех пациентов, которым были инфицированы вследствие сделанного разреза, прокалывания.
Симптоматика заражения:
- Боль;
- Температурное повышение;
- Кровяные выделения;
- Воспаление;
- Гной в области разрезов.
Кроме того, способны образоваться:
- Гнойники;
- Гематомы;
- Гранулемы (опухоли);
- Реканализация – сращение окончаний семявыводящих путей, поэтому через некоторое время после выполнения операции возможно зачатие в ходе секса.
Если наблюдается развитие побочных реакций, то надо незамедлительно обратиться к врачу, он назначит схему лечения, прием антибиотиков с целью устранения негативных процессов.
Вазэктомия не сказывается на качестве оргазма, эрекции. Представители сильной половины человечества, перенесшие данное оперативное вмешательство, утверждают, что, наоборот, они больше не беспокоятся о возможном зачатии ребенка, сексуальное возбуждение усиливается.
В редких ситуациях наблюдается снижение возбуждения, потеря эрекции – как правило, это связывается с эмоциональной перегрузкой мужчины до выполнения операции.
Вазэктомия не приводит к импотенции, это стерильность, она не влияет на гормональную сферу. Объемные показатели спермы остаются прежними.
Временная стерилизация
Вазэктомия обратима или все-таки нет? Этот вопрос интересует многих лиц мужского пола. Данный процесс обратим при определенных условиях. В настоящее время имеются способы восстановления семявыводящих каналов, но их результативность не высока. Данная операция является сложной, дорогостоящей.
Некоторые мужчины после стерилизации задумываются о возвращении фертильности, обращаются к врачам за помощью. Причинами возникших перемен часто выступают – смерть имеющегося ребенка, новая жена, желание расширить семью и завести еще детей, психологические моменты.
Перевязка семенных канатиков (вазэктомия) – это один из набирающих в настоящее время популярность методов контрацепции. Очень часто супружеские пары, уже успевшие обзавестись детьми и прожившие вместе достаточно долгое время сталкиваются с проблемой выбора метода контрацепции. Механические способы предотвращения беременности создают определенное неудобство при занятии сексом и значительно изменяют ощущения, что очень важно для многих пар. Гормональные препараты, выпускаемые в настоящее время, хоть и проходят множество испытаний и являются очень безопасными, являются не физиологичными и так или иначе сказываются на состоянии женщины при длительном приеме. Также следует упомянуть то, что нужно строго ежедневно осуществлять их прием, а это также приносит дополнительные хлопоты.
Многие супруги желают, чтобы контрацепция была максимально надежной и длительно действующей. В таких случаях необходимо вспомнить про стерилизацию. Многие считают, что термин данный применим только к женщинам. Действительно, большинство случаев стерилизации приходится именно на представительниц слабого пола, что не совсем логично. Женская стерилизация предусматривает перевязку или прижигание маточных труб, что нарушает их проходимость и препятствует прохождению яйцеклетки. Операция эта практически необратима и в случае изменения решения женщины изменить что-либо очень сложно.
Вазэктомия предусматривает пересечение пути следования сперматозоидов из придатка яичка в эякулят. Эта операция не требует проникновения в брюшную полость и значительно менее травмирующая для организма. Плюс ко всему, врачи после с большой долей вероятности могут восстановить целостность канатика и возможность иметь детей.
Показания к операции
Показание к данному вмешательству одно – осознанное и обоюдное желание пары (реже одного мужчины) не иметь детей. В большинстве случаев пары до этого уже обзаводятся несколькими потомками. Крайне нежелательно проводить вмешательство молодым людям или лицам, которые еще не имеют детей. Мужчина (или супружеская пара) должны все тщательно взвесить и лишь после этого идти к медикам.
Важно, чтобы пациент был проинформирован о том, что способность зачать ребенка можно восстановить не всегда. Примерно в срок от 2 до 55 лет в организме мужчины перестают вырабатываться полноценные сперматозоиды.
Техника проведения вмешательства в Израиле
Выполняется операция в амбулаторных условиях и занимает совсем немного времени (около 20 минут). В большинстве случаев медики ограничиваются местной анестезией, но при большом желании пациента (страх или очень большое волнение) возможно применение и наркоза.
На мошонке выполняется небольшой разрез, через который наружу выводятся семенные канатики. Врач поочередно перевязывает их и рассекает. Если требуется выполнить необратимую стерилизацию, то небольшой фрагмент канатика удаляется. В результате сперматозоиды вырабатываются в яичках, но не могут попасть в уретру при семяизвержении.
После того, как оба канатика пересечены, мошонка ушивается косметическим швом, и пациент еще некоторое время может отправляться домой. Врачи всегда рекомендуют на протяжении нескольких дней воздерживаться от половой жизни.
Сохраняется ли эякуляция?
Этот вопрос волнует очень большой процент мужчин, задумывающихся о стерилизации. Но по этому поводу волноваться не следует, ведь сперма на 20% представляет собой секрет предстательной железы и примерно на 80% – секрет семенных пузырьков. Сперматозоиды занимают около 1% от всего объема эякулята. Следовательно, эякуляция сохраняется в прежнем объеме.
Возможные осложнения
Осложнений возникает немного, а если учитывать условия проведения вмешательства в клиниках Израиля, то их вероятность крайне низка.
- Инфицирование раны – развивается при несоблюдении медиками и пациентами правил асептики и антисептики во время операции и в раннем послеоперационном периоде. Стерильный материал и правильные рекомендации – вот все, что нужно для предотвращения инфицирования.
- Кровотечение в мошонку – возникает при пересечении крупных сосудов или недостаточном гемостазе. Наши хирурги прекрасно знают анатомию и крайне осторожно выполняют все действия, что предотвращает развитие данного осложнения.
Послеоперационный период
Некоторое время необходимо воздержаться от больших физических нагрузок и не принимать горячий душ и ванну. Парам необходимо помнить, что еще на протяжении трех месяцев в эякуляте могут обнаруживаться остаточные сперматозоиды (они живут около 75 дней), которые были в семенных канатиках дистальнее места перевязки до операции. Это вынуждает пару еще некоторое время использовать дополнительные методы контрацепции.
Главное, чтобы выбор этот был сделан осознанно и вовремя. В таком случае вазэктомия принесет паре только больший комфорт и не станет причиной серьезных проблем.
