Дисплазия 1 2 стадии лечение. Что такое дисплазия шейки матки. Что это за болезнь

План статьи

Дисплазия шейки матки 2 степени является серьезной угрозой репродуктивной функции женского организма, но чаще всего протекает бессимптомно. Прежде чем определить, что это такое, важно осознать всю опасность данного диагноза, поскольку опухоли такого характера чаще всего переходят в класс злокачественных и провоцируют развитие рака. Проявляется заболевание как воспалительные изменение структуры слизистых оболочек с нарастающим новым слоем эпителия. В процессе развития патологии отмечается нарушение клеточного строения тканей. Средняя тяжесть диагностируемого заболевания определяется, как cin2 – вторая степень дисплазии шейки матки (цервикальная дисплазия).

Что это

Дисплазия 2 степени проявляется как эпителий поверх слизистых оболочек, которому свойственно изменение количества слоев, а также строения новых клеток. Если на первых двух стадиях заболевания, когда оно поддается полному излечению, базальный слой и верхние ткани не затрагиваются и не изменяются по структуре, то в более тяжелых случаях характерные изменения отмечаются гораздо глубже верхних тканей. Отсутствие своевременного и эффективного лечения приводит к приобретению опухолями злокачественного характера.

Дисплазия второй степени нередко сравнивается пациентами с эрозией половых органов, но само мнение является ошибочным. Если второй диагноз определяется в результате механических повреждений тканей и слизистой оболочек, то процессы дисплазии основаны именно на нарушении строения тканей на клеточном уровне и их последующем размножении. Для второй степени заболевания свойственно атипичное перерождение клеток, образующихся из нижних и верхних слоев оболочки органа.

Причины

Наиболее распространенными причинами проявления заболевания стоит выделить заражение пациента вирусами папилломы человека (ВПЧ) и нарушение гормонального фона. В первом случае речь идет о микроорганизмах, которые могут на протяжении нескольких лет находиться в организме без проявления каких-либо внешних симптомов. Их опасность заключается в возможности размножаться при создании определенных для этого условий. Сам вирус выживает в организме за счет потребления белка, который должен поставляться клеткам слизистой оболочки. Из-за нехватки белка происходит постепенное нарушение развития клеток, а также изменение структуры всех слоев слизистой шейки матки.

Возможные причины дисплазии, способствующие появлению и дальнейшему развитию заболевания:

• активизация имеющихся хронических заболеваний из области гинекологии, например, цервицит или вульвовагинит;
• заражение организма инфекциями, в частности, венерического типа;
• раннее начало половой жизни, когда незавершен процесс формирования половых органов и их слизистых оболочек;
• ранняя беременность или же многократные роды (больше пяти);
• контактирование с радиоактивными и ядовитыми веществами, сконцентрированными в воздухе, воде, почве или же в пище;
• попадание канцерогенных веществ (провоцирующие необратимые процессы) в организм;
• проведение химиотерапии или лучевой терапии;
• сложные травмирования тканей в связи с проведением абортов, родов или же гинекологических манипуляций.

Не стоит упускать из виду также употребление наркотических веществ, чрезмерное курение и резкое ослабление иммунитета (защитных функций организма). Нарушения гормонального фона зачастую связаны с наступлением беременности или же периода менопаузы.

Симптомы

Среди возможных симптомов заболевания стоит выделить:

• появление обильных выделений из влагалища без запахов;
• обнаружение кровянистых прожилок в выделениях влагалища после полового акта;
• проявление болезненных ощущений при сексуальном контакте;
• режущая или роющая боль в нижней части живота, если заболевание связано с нанесением травм различного типа.

Если дисплазия шейки матки вызвана инфекцией или воспалениями, то для нее возможны вагинальные выделении необычного цвета и структуры с резким неприятным запахом. При отсутствии необходимого лечения может наблюдаться жжение и зуд в области половых органов, а также проблематичность мочеиспускания.

Перечисленные признаки не являются характерными, поэтому не могут служить основанием для диагностики заболевания. Они лишь напоминают пациенту о необходимости посещения врача и проведении ряда анализов. Ведь главная опасность в развитии диспластического процесса заключается в аденоматозном перерождении клеток (приобретение опухолями признаков злокачественности).

Диагностика

Главная задача ранней диагностики заболевания заключается в предотвращении развития раковых клеток и злокачественных опухолей. Именно поэтому гинекологический осмотр рекомендуется проводить не реже, чем раз в полгода, а детальное цитологическое обследование – каждые 2 – 3 года.

Диагностика дисплазии шейки матки может включать в себя следующие методы:

• осмотр гинекологом;
• цитологическое исследование мазка (изучение структуры клеточных на наличие доброкачественных и злокачественных признаков опухолей);
• кольпоскопия (визуальное исследование шейки матки с применением специального оптического прибора калькоскопа);
• прицельная биопсия (забор кусочков ткани для установления степени поражения оболочек);
• полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая проводится с целью установки типа инфекции и ее онкогенного типа на основании материала ДНК и РНК из выделений половых органов.

Уже при обычном осмотре гинекологом с использованием зеркал могут отмечаться на шейке матки участки с неправильной формой и белым окрасом, светлее здоровой ткани. Для подтверждения диагноза проводится детальное цитологическое исследование мазка.

Проведение кольпоскопии позволяет обнаружить ветвистые кровеносные сосуды в местах отеков и их бледный окрас. После обработки органа раствором уксусной кислоты диспластические участки приобретают белы цвет. Определить предрасположенность характерных опухолей к злокачественному типу можно только после тщательного гистологического исследования эпителиальных кусочков. Степень точности результатов анализа равна 100%.

Способы лечения

Лечить дисплазию шейки матки необходимо одновременно с устранением причины ее появления. Это может быть, как гормональный сбой, так и вирусное или инфекционное поражение оболочек органа. Нередко лечение первоначальной причины приводит к регрессии самого заболевания. При умеренном поражении тканей (второй степени дисплазии) недуг может самоустраняться (лечится без применения специальных лекарств и хирургического вмешательства).

Методы лечения дисплазии подбираются лечащим врачом с обязательным учетом:

• степени поражения тканей;
• характера сопутствующих заболеваний;
• возраста пациентов;
• планов на рождение детей в дальнейшем.

Консервативное

Медикаментозное лечение дисплазии шейки матки 2 степени применяется, если заболевание продолжает прогрессировать, а участки поражения расширяются и размножаются. Речь идет о назначении препаратов, укрепляющих иммунитет, а также витаминных комплексов. Обязательным элементом такой терапии является селен, обладающий антиканцерогенным свойствами (предотвращающий появление клеток с признаками рака). Из перечня витаминов обязательными является элементы из группы B, а также A, E и C. Из иммуностимулирующих препаратов лечащий врач может назначить Реаферон, Изопринозин или же Продигиозан.

Хирургическое

Если продолжительная медикаментозная терапия оказалась нерезультативной, а само заболевание продолжает распространяться, увеличивая степень поражения оболочек органа, появляется необходимость проведения хирургического лечения заболевания. Это касается также рецидивов проявления недуга. Операции, как правило, проводятся в первой фазе менструального цикла.

При дисплазии шейки матки обязательно проводится тщательная деструкция (разрушение) пораженных участков эпителия за счет:

• криотерапии (вымораживание с помощью жидкого азота);
• электрокоагуляции (с воздействием постоянного электрического тока);
• радиоволнового или лазерного выпаривания.

Если имеется риск перехода заболевания в более тяжелую степень, врачом может назначаться операция по конизации шейки матки (конусообразное иссечение пораженных дисплазией участков органа). В случаях, когда дисплазия шейки матки обнаружена у беременных, само лечение откладывается до родов, но состояние пациента находится под постоянным контролем врача.

Нетрадиционная терапия

Самостоятельное лечение народными средствами за счет домашних рецептов допускается в качестве дополнительного воздействия на недуг с целью облегчения самочувствия самих пациентов.

В домашних условиях могут использоваться специальные тампоны, смоченные в свежем соке алоэ. При этом растению должно быть не меньше трех лет. Ветки алоэ измельчаются, а затем продавливаются для выделения сока. Смоченный тампон устанавливается во влагалище на 30 минут. В течение дня процедура повторяется дважды. Сам курс лечения длится не менее месяца (4 недель). Сок растения способствует ускоренному заживлению имеющихся ран, а также усилению тканевой защиты органа.

В борьбе с воспалительным поражением шейки матки рекомендуется использовать отвар из сухой смеси шиповника, крапивы, тысячелетника и календулы (по 40 грамм каждого компонента). На 1 чайную ложку смеси используется 250 мл кипящей воды. Ввод отвара производится путем спринцевания. Процедура проводится три раза в течение дня.

Укрепляющее воздействие на ткани влагалища и восстановление функций слизистой обеспечивает также облепиховое масло. Лечение происходит путем смачивания тампона в масле и введение его во влагалище перед сном (на ночь). Курс терапии в таком случае длится не меньше 3 – 4 недель.

Любой из вариантов лечения средствами нетрадиционной медицины обязательно заранее обсуждается с врачом. В ходе консультации также определяется регулярность посещения гинеколога для тщательного осмотра.

Профилактика и прогноз

С целью профилактики врачом может назначаться вакцинация организма от папилломавирусов 16 и 18 типа, которые чаще всего провоцируют рак и проявление онкологии. Из более доступных профилактических мер стоит выделить достаточное снабжение организма фолиевой кислотой, а также чистоту половых связей с недопущением заражения венерическими болезнями. Обязательным приемом также является регулярное проведение гинекологического осмотра, особенно при планировании беременности. Дисплазия не является преградой, чтобы забеременеть, но может способствовать нарушениям в развитии самого плода.

Заболевания шейки матки зачастую протекают на ранних стадиях бессимптомно. Присущие им изменения в состоянии органа не всегда заметны даже при обычном гинекологическом осмотре. Поэтому при наличии предпосылок к таким патологиям проводится лабораторное и инструментальное обследование. Это позволяет провести лечение более простыми методами и с минимальными последствиями для репродуктивного здоровья женщины. Например, при наличии легкой дисплазии шейки матки своевременное обнаружение и лечение предотвратит развитие опасного предракового состояния.

Содержание:

Что такое легкая дисплазия

Дисплазия – это патологический процесс, происходящий в плоском многослойном эпителии шейки матки, которым покрыта ее влагалищная часть. В отличие от эрозии, при которой происходит лишь повреждение поверхности слизистой оболочки, дисплазия - это патологическое развитие глубинных слоев эпителия шейки матки. При этом заболевании в толще эпителия появляются клетки неправильного строения, за счет чего меняется структура слизистой.

Нижний слой эпителия, граничащий с мышцами, называют «базальным» (он отделен от мышц и связок базальной оболочкой). Выше располагается «внутренний» слой, а затем «поверхностный».

В зависимости от характера происходящих изменений различают следующие разновидности этого заболевания:

1. Легкую (дисплазию шейки матки 1 степени) – повреждается лишь базальный слой эпителиальной оболочки.
2. Умеренную (2 степени) – патология затрагивает базальный и внутренний слои.
3. Тяжелую. Патология поражает базальный, внутренний и поверхностный слои слизистой оболочки. Это состояние считается предраковым, так как активное образование атипичных клеток (с увеличенными или раздвоенными ядрами) может привести к злокачественному перерождению тканей.

От рака дисплазия отличается тем, что клеточные изменения не распространяются глубже базальной оболочки, не затрагивают мышечные волокна и сосуды.

Заболевание чаще всего обнаруживается в 20-35 лет, но может возникнуть у женщин любого возраста, в том числе и у беременных. Наступление беременности не усугубляет, но и не улучшает состояние пораженной слизистой. Родоразрешение при слабой дисплазии возможно естественным путем.

Дисплазия 1 степени редко переходит в более тяжелую форму. В некоторых случаях происходит самовосстановление структуры базального слоя эпителия. Правильная и своевременно начатая терапия приводит к полному излечению.

Видео: Что такое дисплазия, особенности патологии разных стадий

Причины возникновения

Основная причина возникновения дисплазии 1 степени – это проникновение в организм вируса папилломы человека (ВПЧ). Существует множество разновидностей этого вируса, некоторые из них способны вызвать образование раковых клеток.

Вирусное поражение эпителия начинается с базального слоя, в котором происходит усиленное деление и обновление клеток (пролиферация). При этом здесь накапливается белок, необходимый для питания и размножения вируса. В результате возникает так называемая легкая дисплазия. Вирус, внедряясь в клетку, нарушает работу генов, которые отвечают за процесс деления, что приводит к избыточному образованию клеток с аномальной ДНК. При дальнейшем развитии патологии клетки неправильного строения появляются в других слоях, а затем возможна их малигнизация (злокачественное перерождение).

Провоцировать развитие дисплазии может как механическое повреждение слизистой во время абортов и других гинекологических манипуляций, так и нарушение ее строения в ходе воспалительных и инфекционных заболеваний, а также нарушение гормонального фона.

Факторами риска возникновения дисплазии шейки матки 1 степени являются:

1. Раннее начало половой жизни и наступление беременности в юном возрасте. Развитие половых органов и стабилизация гормонального фона завершаются не раньше, чем к 18 годам. Неокрепший организм больше подвержен воздействию вирусов и бактерий.
2. Незащищенный секс, наличие нескольких половых партнеров. При этом повышается риск заражения половыми инфекциями.
3. Секс во время месячных, пренебрежение правилами гигиены создают предпосылки для развития воспалительных процессов в наружных и внутренних половых органах.
4. Самолечение при появлении симптомов инфекционных и воспалительных заболеваний. Несвоевременное обращение к врачу, бесконтрольное употребление гормональных препаратов (в том числе и противозачаточных средств), антибиотиков и других лекарств.

Низкий иммунитет из-за неправильного питания, наличия вредных привычек, физического и нервного переутомления, наличия различных хронических заболеваний способствует возникновению и развитию многих заболеваний, в том числе и дисплазии.

Симптомы

Легкая дисплазия часто существует у женщины несколько лет, и если она не проходит профилактических осмотров, то о наличии патологии может не догадываться, так как специфических проявлений у этого заболевания нет. Однако при такой патологии, как правило, наблюдаются признаки сопутствующих инфекционных или воспалительных процессов. К ним относятся увеличение интенсивности вагинальных выделений, наличие в слизи примесей крови, появление серой, зеленой, желтой окраски , изменение консистенции и запаха выделений. При этом могут ощущаться жжение во влагалище, боли в нижней части живота . Болезненным может стать половой акт.

При осмотре гинеколог замечает при дисплазии 1 степени небольшое увеличение шейки из-за отечности. Более точно установить диагноз возможно только после обследования.

Методы диагностики

Диагностировать дисплазию шейки матки 1 степени можно только по наличию в эпителии ВПЧ и атипичных клеток. Для обнаружения папилломавируса проводится анализ крови пациентки методом ПЦР, который позволяет совершенно точно установить тип микроорганизма по его ДНК. Установить наличие атипичных клеток, а также подтвердить присутствие ВПЧ в слизистой позволяет также цитологический анализ мазка (ПАП-тест).

В случае подозрений на дальнейшее развитие патологии проводится биопсия шейки матки – отбор тканей для проведения гистологического исследования. При этом материал отбирается в виде столбика, в котором содержатся все слои эпителиальной оболочки.

Детально осмотреть шейку матки при оптическом увеличении и хорошем освещении можно с помощью специального оптического прибора кольпоскопа. Перед проведением кольпоскопии шейка матки обрабатывается раствором люголя, содержащим йод, или 3%раствором уксусной кислоты. Появление бледных пятен на ее поверхности говорит о распространении дисплазии на другие слои и утяжелении патологического процесса.

Дополнение : При обследовании беременных женщин биопсию не проводят из-за опасности выкидыша. Кольпоскопию делать можно.

Лечение дисплазии 1 степени

Возможно 3 варианта развития заболевания. Лечение патологии 1 степени зависит от того, как развивается процесс, насколько ослаблен организм женщины, что явилось причиной возникновения.

Первый вариант

Если иммунитет у женщины достаточно сильный, то лечения может не потребоваться, так как иммунной системе удается справиться с вирусом самостоятельно, патология исчезает. Такой вариант встречается чаще всего, поэтому при легкой дисплазии зачастую проводится лишь периодическое наблюдение за состоянием пациентки. При этом каждые три месяца обследование повторяют. Одновременно проводится лечение воспалительных заболеваний, восстановление гормонального баланса . Такая корректировка, как правило, производится путем индивидуального подбора и назначения гормональных противозачаточных таблеток.

Второй вариант

Степень повреждения слизистой шейки матки остается стабильной: поврежденные клетки не выходят за пределы базального слоя, но и не исчезают. При этом проводится терапия препаратами, стимулирующими укрепление иммунитета (имунофаном, например) и витаминами. Обязательно используются противовоспалительные средства, производится устранение инфекционных заболеваний. Если на этой стадии улучшение не наступает через 2 года, то во избежание осложнений проводится более радикальное лечение.

Химическое прижигание. Поврежденный участок обрабатывается раствором солковагина. В нем содержатся кислоты, разрушающие пораженную ткань.

Криодеструкция. Производится обработка поврежденной слизистой жидким азотом.

Радиоволновая деструкция. Это наиболее щадящий бесконтактный способ лечения.

Примечание: Все эти методы являются безопасными, не изменяющими эластичность ткани шейки матки, не имеющими ограничений по возрасту. Их можно применять для лечения женщин, планирующих беременность.

Третий вариант

Патология прогрессирует, переходит в следующую стадию. При этом производится хирургическое лечение. Ее сложность зависит от тяжести осложнений и наличия злокачественного перерождения.

Профилактика дисплазии 1 и более тяжелых степеней заключается в устранении факторов риска заражения половыми и другими инфекциями (в первую очередь ВПЧ), своевременном лечении воспалительных заболеваний, укреплении иммунитета , отказе от вредных привычек.

Видео: В чем опасность дисплазии шейки, причины возникновения, лечение

Дисплазия шейки матки – гинекологическая патология, которая сопровождается изменением слизистой оболочки органа. Повреждение эпителия выражается разрастанием и утолщением его слоев, а также нарушением созревания и своевременного отторжения «ненужных» клеток. Данное заболевание считается непосредственно предраковым состоянием.

Различают три степени патологии (в зависимости от глубины поражения) – легкую (I), и тяжелую форму (III). Дисплазия 1 степени – это поражение поверхностного слоя слизистой шейки матки, приблизительно на 1/3.

Причина дисплазии

Основная причина развития патологии – вирусный фактор, в частности, инфицирование различными видами ВПЧ (вируса папилломы). С этим заболеванием может столкнуться практически каждая женщина. Однако большему риску подвержены пациентки, которые:

• ведут активную половую жизнь;
• имеют нескольких партнеров одновременно;
• игнорируют барьерные методы контрацепции;
• занимаются сексом во время менструаций;
• имеют половые инфекции, а также не долеченные воспалительные процессы органов малого таза.

Развитие дисплазии, как предракового состояния, происходит под действием целого комплекса провоцирующих факторов:

• ранняя половая жизнь (до 15 лет);
• длительное использование оральных контрацептивов (более 5 лет);
• механическое травмирование шейки матки (аборты, роды и другие манипуляции).

Несвоевременная диагностика и лечение эрозии шейки матки приводит к дисплазии (в 90% случаев).

На появление дисплазии 1 степени также оказывают влияние косвенные факторы:

• вредные привычки;
• плохое питание;
• асоциальное поведение;
• низкий уровень жизни.

Симптомы дисплазии шейки матки 1 степени

Основной признак слабой формы заболевания – незначительная отечность органа. При этом заболевание I степени не имеет каких-либо клинических проявлений, выявить его можно в процессе детального гинекологического обследования.

Диагностика заболевания

Для подтверждения диагноза легкой формы патологии врач совершает осмотр, а также проводит ряд инструментальных и лабораторных исследований. Поставить точный диагноз с помощью визуального осмотра невозможно, так как внешние признаки патологии зачастую отсутствуют.

К основным методам обследования дисплазии слабой формы относятся:

1. Исследование мазков на цитологию – позволяет выявить наличие атипичных клеток, а также маркеров ВПЧ.
2. ПЦР-диагностика – определение вируса папилломы и его концентрации в организме пациентки.
3. Биопсия – гистологическое исследование иссеченной ткани шейки матки. Данный метод дает 100%-ный результат и возможность постановить точный диагноз.
4. – исследование влагалища, шейки и полости матки с помощью кольпоскопа. Для выявления скрытых дефектов эпителия врач обрабатывает шейку специальным раствором и получает достоверный результат диагностики.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени

1. Самостоятельное исчезновение без какого-либо лечения (70-90% случаев). Это происходит при условии сильного иммунитета пациентки, который способен подавить патогенный вирус.
2. Патология не прогрессирует, но и не исчезает.
3. Переход слабой формы в дисплазию 2 степени.

Перед тем как приступить к лечению дисплазии 1 степени, необходимо установить наличие сопутствующих заболеваний (воспалительных процессов, половых инфекций и гормональных нарушений). Противовоспалительная терапия, как правило, способствует приостановке заболевания и рубцеванию тканей на ранней стадии.

Выжидательная тактика при лечении

Данный метод используется в случае отличного состояния здоровья, молодого возраста пациентки, а также минимальной площади поражения эпителия. Патология контролируется гинекологом в течение 1,5-2 лет с помощью:

• регулярного осмотра (каждые 3 месяца);
• исследований на цитологию и проведения ПЦР-диагностик (каждые 4 месяца);
• противовоспалительного лечения;
• коррекции гормонального дисбаланса;
• подбора индивидуальных методов контрацепции.

Вопрос о назначении немедленного лечения или хирургического вмешательства ставиться при наличии 2 положительных результатов о прогрессировании патологии.

При наличии воспалительных процессов органов малого таза или половых инфекций на фоне дисплазии 1 степени требуется обязательная медикаментозная терапия. Если результат отсутствует, то используются радикальные методы лечения.

Вспомогательная общеукрепляющая терапия

Данный метод направлен на укрепление иммунитета различными способами. Кроме приема иммуномодуляторов и витаминных комплексов, пациентка должна следить за полноценным питанием. Вредные привычки (курение и употребление алкогольных напитков) пагубно влияют на течение заболевания, вызывая его прогресс, поэтому от них также придется отказаться.

Если по истечению 2 лет, дисплазия 1 степени не прогрессирует, но и не исчезает, то врачи прибегают к радикальным методам лечения данной патологии. При поражении незначительных участков эпителия зачастую используются химические препараты для обработки пораженного органа (к примеру, солкогин или ваготил).

В некоторых случаях для лечения легкой степени заболевания может быть применен радоиволновой метод или криодеструкция.

Прогноз при дисплазии 1 степени

После удаления ВПЧ из организма, а также лечения сопутствующих гинекологических заболеваний, есть шанс, что дисплазия слабой формы исчезнет самостоятельно (более 70% случаев). Длительное течение патологии без прогрессирования имеет место в 32% случаев. И всего лишь у 11% пациенток наблюдается переход дисплазии во 2 степень.

Дисплазия — это медицинский термин для аномальных клеток шейки матки, вызванных вирусом ВПЧ. Если аномалии являются умеренными и малочисленными, они обычно уходят без лечения.

Однако некоторые случаи умеренной дисплазии и большинство случаев тяжелой дисплазии не исчезнут сами по себе. На этом этапе клетки считаются предраковыми: другими словами, если их не найти и не лечить, они могут развиться в рак шейки матки.

Поскольку типы ВПЧ высокого риска являются причиной дисплазии, у любого, кто когда-либо был интимный контакт с кожей (генитальный) с партнером, потенциально может возникнуть риск проявления заболевания.

В этой статье вы узнаете почему возникает дисплазия шейки матки 2 степени, каковы симптомы, как лечить и каковы особенности лечения при вынашивании ребенка.

Характеристика заболевания

Шейка матки в месте прикрепления сводов влагалища делится на две части: влагалищную и надвлагалищную. Влагалищная часть шейки матки, которую называют экзоцервиксом, покрыта многослойным плоским эпителием. Она выступает в просвет влагалища. Полость матки переходит в канал шейки (цервикальный канал), который открывается на поверхности экзоцервикса в виде наружного зева.

Слизистая цервикального канала, называемая эндоцервиксом, покрыта железистым (цилиндрическим) эпителием, который образует слизь. Очевидно, что многослойный эпителий экзоцервикса и цилиндрический эндоцервикса должны в каком-то месте соединиться. Логично предположить, что этим местом должен быть наружный зев. Однако это наблюдается не у всех женщин детородного возраста.

У многих диагностируют цервикальную эктопию, или эктопию цилиндрического эпителия. Этот термин означает выворот эндоцервикса, т.е. цилиндрический эпителий расположен не в цервикальном канале, а на поверхности эктоцервикса. У новорожденных девочек цилиндрический эпителий может находиться даже на уровне влагалищных сводов.

Поверхность цервикальной эктопии уменьшается к окончанию периода полового созревания, что становится возможным за счет физиологического (естественного) процесса плоскоклеточной метаплазии.

Другими словами, плоскоклеточная метаплазия представляет замещение цилиндрического (железистого) эпителия многослойным плоским. Область, в которой происходит процесс превращения (метаплазия) одного вида эпителия в другой называется зоной трансформации.

Со временем истинный многослойный эпителий невозможно отличить от того, который возник из метапластического (цилиндрического). Обычно цервикальная эктопия имеет красный цвет. Поэтому раньше ее называли эрозией или псевдоэрозией шейки матки.

Однако этот термин нельзя признать удачным, потому что он предполагает наличие патологического процесса, а цервикальная эктопия - это физиологический процесс, который не требует лечения, за исключением тех случаев, когда обширный ее участок остается к окончанию периода полового созревания.

Таким образом, в области шейки матки имеется три вида эпителия: многослойный плоский, цилиндрический (железистый) и метапластический. Все эпителиальные клетки расположены на базальной мембране, под которой расположена другая, соединительная ткань, сосуды и др. образования. Злокачественная опухоль, возникающая из эпителиальных клеток, носит название рак, а из соединительной ткани - саркома.

В середине прошлого столетия появился термин «предраковые заболевания шейки матки». Истинным предраковым состоянием шейки матки считается дисплазия. Этот термин в 1953 г. предложил Reagan. Дисплазия шейки матки представляет морфологическое понятие, что означает необходимость постановки диагноза с помощью цитологического или гистологического исследования.

При цитологическом исследовании с помощью специального шпателя или щеточки материал берут с поверхности экто- и эндоцервикаса, а также с участка на границе многослойного и цилиндрического эпителия, затем его наносят на стекло, окрашивают и изучают с помощью микроскопа с большим увеличением.

При гистологическом исследовании выполняют биопсию с помощью специальных инструментов, получают кусочек ткани, который фиксируют, делают срезы, окрашивают и изучают под микроскопом. При цитологическом исследовании видны только клетки, а при гистологическом - все слои клеток, базальная мембрана и подлежащая ткань (строма).

В многослойном плоском эпителии экзоцервикса различают следующие слои: базальный (самый глубокий, прилежит к базальной мембране), парабазальный, промежуточный и поверхностный. Основателем цитологического исследования в гинекологии считается Джордж Папаниколау, который впервые в 1928 г. обосновал возможность распознавания рака шейки матки на ранних стадиях и предложил метод окрашивания мазков.

Поэтому часто говорят об окраске по Папаниколау и о Пап-мазках. Нет общепринятой универсальной системы классификации изменений эпителия шейки матки, обнаруживаемых при цитологическом исследовании.

Наиболее распространенная и приемлемая из них - классификация Всемирной организации здравоохранения, согласно которой различают 6 категорий: норма, атипия, легкая дисплазия, умеренная дисплазия, тяжелая дисплазия и внутриэпителиальный рак (или рак 0 стадии), плоскоклеточный рак. В некоторых странах продолжают давать заключения по системе классов Папаниколау.

Их шесть: класс 1 - неудовлетворительный (т.е. мазок плохого качества), класс 2 - отрицательный (нормальная цитологическая картина), класс 3 - атипия (изменения вызваны воспалительным процессом) , класс 4 -дисплазия (от легкой до тяжелой), класс 5 - внутриэпителиальный рак, класс 6 - подозрение на инвазивный (распространяется за пределы базальной мембраны) рак (в мазке большое число типичных раковых клеток, диагноз злокачественной опухоли сомнений не вызывает).

Наиболее полная классификация для описания мазков с шейки матки принята в Бетесде (США) в 1988 г., однако она не нашла широкого применения. Некоторые врачи используют ее для описания гистологической картины. Названия «дисплазия шейки матки» и «внутриэпителиальный рак» (или рак 0 стадии, преинвазивный рак) были приняты в 1962 г. на I Международном конгрессе цитологов.

В 1965 г. Richart предложил для классификации предраковых состояний шейки матки ввел понятие «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (ЦИН) трех степеней. В 1975 г. на II Международном конгрессе по патологии шейки матки и кольпоскопии это понятие было окончательно принято. В Обучающей программе Европейской комиссии ЦИН I степени соответствует легкой дисплазии, ЦИН II - умеренной дисплазии, ЦИН III - тяжелой дисплазии и внутриэпителиальному раку.

При легкой дисплазии изменены только клетки базального и парабазального слоев. При умеренной дисплазии патологические изменения затрагивают всю нижнюю половину (считая от базальной мембраны) пласта многослойного эпителия, а при выраженной - поражены практически все слои эпителия, нормальные клетки с признаками созревания наблюдаются только в самом поверхностном слое.

При переходе от легкой к тяжелой дисплазии появляется все больше клеток с увеличенными ядрами (нарушается соотношение объема ядра к цитоплазме) и большее их число вступает в деление (видны так называемые фигуры митоза).

Внутриэпителиальный (преинвазивный) рак (или рак 0 стадии) характеризуется тем, что все клетки пласта многослойного плоского эпителия выглядят как злокачественные, их нельзя отличить от клеток истинного, или инвазивного (прорастающего за базальную мембрану) рака.

Таким образом, при дисплазии любой степени уже имеются потенциально опасные в плане злокачественной трансформации клетки, но они находятся в пределах эпителиального пласта и не выходят за базальную мембрану. Концепция ЦИН предполагает, что все изменения эпителия, которые предшествуют развитию плоскоклеточного рака шейки матки, - это единый по своей сути патологический процесс.

Дисплазия шейки матки 2 степени – особенности течения заболевания

Дисплазия - это процесс на слизистой, при котором эпителий цервикального канала и влагалищной части шейки матки заменяется нетипичными клетками.

Этот процесс в 99 % случаев запускается после инфицирования папилломавирусом так называемого высокого онкогенного риска 16, 18, 31, 33, 35, 45 или 66 серотипов. ДНК вируса встраивается в ДНК клетки эпителия и вызывает в ней многочисленные негативные изменения.

Накопление повреждений приводит к прогрессированию заболевания и вызывает со временем перерождение клеток в злокачественные.

Курение, неблагоприятная наследственность, снижение иммунитета, агрессивная городская среда и другие факторы уменьшают сопротивляемость организма, облегчают вирусу его разрушительную работу и ускоряют этот процесс.

Начальные стадии этого процесса классифицируются как легкая дисплазия 1 степени. Самой тяжелой степенью дисплазии в отечественной классификации является третья. Дисплазия цервикального канала 2 степени в онкогинекологии считается средним по тяжести процессом.

По какой-то причине до сих пор эффективной считается консервативное медикаментозное лечение дисплазии второй степени иммуномодуляторами. В литературе для терапевтов-гинекологов поощряется также тактика полного отказа от лечения: в ожидании самопроизвольного выздоровления женщину рекомендуют регулярно наблюдать и держать тем самым развитие процесса под контролем.

Считается, что от момента появления первых симптомов дисплазии развитие рака шейки матки занимает 3 - 5 лет. Что дисплазия эпителия 1 2 степени в течение 1 - 2 лет никак не прогрессирует, а в 30% случаев происходит самоизлечение. Согласно данным медицинской литературы, в случае прогрессирования переход между степенями занимает от 1 года до 2. Переход от дисплазии 3 степени до инвазивного рака занимает 2-3 года.

Ничуть не умаляя достоинств иммуномодуляторов и тактики наблюдения, хочу со всей ответственностью заявить, что ситуация на сегодняшний день кардинально отличается от описываемой в учебниках. В своей практике я всё чаще наблюдаю недостоверность этих данных и значительное укорочение промежутков перехода дисплазии между стадиями.

Самое страшное последствие диспластических изменений – это рак. Наблюдение и медикаментозное лечение дисплазии 2 и 3 степени приводят к печальным последствиям. Ко мне приходят пациентки, которые регулярно наблюдаются у гинеколога по поводу дисплазии, когда неопасный на первый взгляд процесс всего за 6 месяцев переходит в инвазивный рак.

В последнем случае единственное возможное лечение – полное удаление матки и яичников по жизненным показаниям и лучевая терапия. У этого явления две причины. С одной стороны сам вирус папилломы становится все более агрессивным. С другой стороны – врачи женских консультаций не всегда адекватно оценивают тяжесть дисплазии и связанные с нею риски.

Поэтому при выделении в анализах ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 45, 66 серотипов или подозрении на дисплазию я рекомендую получить консультацию узкого специалиста – онкогинеколога. Диагноз «дисплазия эпителия 2 степени» говорит об активном, выраженном процессе, является истинным предраком, и требует безотлагательного лечения.

В международной классификации применяются иные термины, некоторые из них прижились и у нас. Дисплазия CIN 2 шейки матки расшифровывается как цервикальная интраэпителиальная неоплазия и означает умеренную степень поражения слизистой. CIN 3 - третью, тяжёлую степень поражения и рак ин ситу, то есть без прорастания в окружающие ткани.

Между тем в последней международной классификации 2012 года нет разделения на вторую и третью степени дисплазии. Сегодня выделяют только легкую степень LSIL и тяжелую – HSIL. LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) означает лёгкую дисплазию 1 степени, HSIL (high grade squamous intraepithelial lesion) соответствует дисплазии 2–3 степени.

В данной классификации дисплазия 2 и 3 объединены, так как они обладают высоким потенциалом к перерождению и требуют одинакового подхода к лечению. Введением новой классификации медицинские круги фактически подтверждают серьезную опасность дисплазии второй степени.

Причины развития дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки – это заболевание, характеризующееся нарушением клеточного строения поверхностного слоя шейки матки, самая частая форма предрака шейки матки, промежуточного состояния между раком и аномальным развитием клеток, пока еще не представляющих опасность.

Дисплазия (в переводе - неупорядоченный рост) означает присутствие аномально развивающихся клеток на поверхности шейке матки или в ее канале. Под действием определенных факторов изменяется сама структура строения клеток слизистой оболочки. Такое состояние и является предраковым.

Проводя сравнения между эрозией шейки матки и дисплазией, можно заметить существенные различия: дисплазия шейки матки - это изменения структуры ее слизистой оболочки, а эрозия шейки матки - это смещение границ цилиндрического эпителия.

При установлении диагноза дисплазии шейки матки женщине нужно помнить о том, что опасность перерождения клеток эпителия в злокачественные достаточно высокая, лечение дисплазии шейки матки обязательно.

Проведенные исследования в этой области дали достаточно тревожные результаты. Они указывают на то, что практически у 40% беременных женщин с обнаруженной патологией в первом триместре, диагностируется дисплазия шейки матки.

Вовремя не обнаруженное и не начатое лечение эрозии шейки матки в большинстве случаев приводит к этому заболеванию. Чтобы разобраться в причинах возникновения болезни нужно обратить внимание на физиологическое строение эпителия и его функции.

Эпителий слизистой оболочки шейки матки состоит из трех слоев:

1. базального (тут происходит деление клеток)
2. промежуточного (процесс дозревания)
3. функционального или поверхностного (выполняет барьерную функцию)

При дисплазии шейки матки происходит пролиферация и гиперплазия клеток. Это означает, что клетки утолщаются и разрастаются в эпителиальных слоях. Помимо этого, также происходит дисфункция процессов обновления, созревания и отторжения клеток.

Когда патология распространяется на все слои, кроме базального, тогда ставится диагноз дисплазии шейки матки. Если изменения достигают глубинного слоя эпителия, речь начинает идти о предраковом состоянии и раке.

Дисплазии шейки матки условно имеет три стадии тяжести: легкая, умеренная, тяжелая. При поражении менее 1/3 части эпителия, стадию называют легкой, в случае поражения поверхности от 1/3 до 2/3 - умеренной, а при поражении всех слоев, кроме самого глубокого - это уже тяжелая стадия (так называемый «инвазивный рак»).

Различают внутренние и внешние факторы, влияющие на возникновение дисплазии. К внутренним относятся гормональные нарушения и ослабленный иммунитет, к внешним - воздействие вирусов и инфекций на организм.

Симптомы

Опасность дисплазии состоит в том, что в начале развития болезни симптомы в большинстве случаев практически отсутствуют. Женщина может долгое время и не подозревать о наличии болезни и обратиться к врачу только в случае появления воспалительного процесса с неприятными выделениями, который далеко не всегда сопутствует дисплазии, или при замечании кровянистых выделений при пользовании тампонами или во время полового акта.

Симптомы такого рода обычно выказывают уже запущенную стадию дисплазии шейки матки. Сама же симптоматика дисплазии, как и эрозии шейки матки, чаще всего отсутствует, не сопровождаясь плохим самочувствием, какими-либо болевыми ощущениями или повышенной температурой тела.

Именно для раннего распознавания дисплазии шейки матки и лечения очень важно соблюдать правило: минимум раз в год проходить классический полный осмотр у врача-гинеколога.

Переход от эрозии к дисплазии шейки матки 2й, 3й степени обычно происходит не быстро и может растянуться на годы. Выявление заболевания на ранних стадиях - верный путь к его полному излечению.

При подозрении на дисплазию шейки матки необходимо в срочном порядке обращаться за квалифицированной медицинской помощью. В нашей клинике врачи-гинекологи проводят полное обследование и дают подробную консультацию, назначают эффективное лечение дисплазии шейки матки с последующим контролем результатов.

Дисплазию шейки матки лечат в зависимости от глубины и площади пораженного эпителия, а также наличия инфекций. Кроме этого, врач обязательно учитывает возраст женщины и ее желание сохранить репродуктивную функцию (в дальнейшем иметь детей), особенно в ситуациях, когда выявлена третья стадия дисплазии.

Диагностика дисплазии шейки матки

У заболевания отсутствуют видимые симптомы, поэтому для своевременной диагностики необходим осмотр врача-гинеколога один раз в год. Это может быть ваш участковый врач.Но ни гинекологический мазок, ни УЗИ не помогают в выявлении предраковых заболеваний шейки матки.

Запомните стандартный международный алгоритм:

• Цитология – исследование соскоба с шейки матки методом жидкостного цитологического исследования.
• Кольпоскопия – осмотр шейки матки под микроскопом.
• Биопсия шейки матки и гистологическое исследование биопата (гистология, или патоморфологическое исследование).
• Новый метод диагностики патологических изменений на шейке матки – флюоресцентная диагностика.

Если диагноз «дисплазия эпителия 1 2 степени» подтверждается, то с этого самого момента вы должны начать посещать онкогинеколога 1 раз в 6 – 12 месяцев.

В своей практике я придерживаюсь максимально щадящего подхода, особенно по отношению к нерожавшим женщинам. Биопсия шейки матки при дисплазии 2 степени представляется мне необоснованно травматичной процедурой.

Поэтому я строюсь избегать ее и для диагностики использую комплекс из трех современных методов. Жидкостное цитологическое исследование с видео кольпоскопией и флюоресцентной диагностикой позволяет мне не проводить биопсию и ставить при этом правильный диагноз.

Лечение

Лечение зависит от того, возникла дисплазия на основе предсуществующих заболеваний шейки матки: цервицит, эрозия шейки матки, вирусное поражение шейки матки и т.д. или диагностировано впервые как самостоятельное заболевание.

Метод лечения определяют строго индивидуально, исходя из особенностей кольпоскопии, степени дисплазии: легкой, средней или тяжелой.Также лечение зависит от возраста больной и особенностей детородной функции, строения шейки локализации диспластического процесса, сопутствующих болезней.

Однако радикальность вмешательства определяют по степени дисплазии. Медикаментозное лечение чаще всего показано больным легкой дисплазией. При ее назначении используют два методологических подхода: выжидательную тактику и немедленную локальную деструкцию. В нашем медицинском центре мы используем радиоволновой метод лечения.

Выжидательная тактика основана на том, что у 30-60 % больных возможна спонтанная регрессия поражения шейки матки. Тогда необходимы постоянные цитологическое исследования в динамике (1-3 мес.), медикаментозное купирование воспалительного процесса, подавление пролиферативных изменений, регуляция менструального цикла.

Если нет эффекта (регресса дисплазии) в течение 3 мес., следует изменить тактику лечения в сторону более радикальных мер.

Медикаментозное лечение показано также больным с легкой дисплазией назначают средства, подавляющие пролиферативную активность, обладающие противовирусным и иммуномодулирующим эффектом.

Ретиноиды (предшественники и аналоги витамина А) подавляют пролиферацию, стимулируют киллеры и активность цитотоксических клеток. Подофиллин, трихлоруксусная кислота малоэффективны и токсичны.

Они способны также подавлять патологические митозы с эффективностью 86 %. 5-Фторурацил применяют по методике лечения плоских папиллом или в форме мази (крема), которую наносят на поверхность шейки матки 2 раза в день на протяжении 2 нед. Интерферон стимулирует активность лимфоцитов, повышает уровень иммуноглобулинов, обладает антипролиферативной и антивирусной активностью.

Его назначают в инъекциях, местно в виде геля или мази до 4 раз в сутки на протяжении 20 дней. Второй методологический подход) заключается в локальном удалении (деструкции) патологического очага или радикальной терапии.

Хирургическое устранение дисплазии независимо от метода разрушения патологической ткани должно быть достаточной глубины. Обычно крипты в цервикальном канале бывают глубиной до 7,8 мм, в среднем 3,4 мм.

Поражение крипт тяжелой дисплазией и внутриэпителиальным раком бывает протяженностью до 5,2 мм (средняя глубина их проникновения по криптам − 3,2 мм). Поэтому при деструкции на глубину 3 мм полностью разрушается весь патологический очаг у 95 % больных, а на глубину 4 мм − у 99 %.

Криогенное воздействие − идеальное и оптимальное лечение легкой и умеренной дисплазии, особенно патологических очагов размером до 2,5−3 см. Криотерапия тяжелой дисплазии допускается, но не является методом выбора. Обычно используют большие температурные режимы при экспозиции 8−10 мин.

Процедуру проводят в два этапа. Однако когда нужно промораживать более половины длины шейки матки и невозможен гистологический контроль после операции, от такой деструкции лучше отказаться.

В нашем медицинском центре Гармония мы используем современный метод лечения дисплазии шейки матки- радиоволновую терапию (РВТ). РВТ показана больным легкой и умеренной дисплазией. Перед РВТ женщину полностью обследуют по регламентирующим протоколам. Исключают половые инфекции, сифилис, ВИЧ, гепатит С и В.

Выполняют УЗИ органов малого таза, биопсию шейки матки, кюретаж цервикального канала, аспират из полости матки или РДВ. Шейку матки обрабатывают маркерами (раствором Люголя) для определения границ поражения.

Основные условия для проведения радиоволновой терапии

1. нет данных (цитологической-эндоскопического скрининга), свидетельствующих о раке шейки матки;
2. лечение должен проводить специалист, знающий основы кольпоскопии.

При дисплазии 2 степени вопрос лечения дисплазии решается совместно с онко-гинекологом. В последнее время достаточно часто проводят хирургическое лечение дисплазии. Ампутация шейки матки по Штурмдорфу показана больным, у которых дисплазия сочетается с элонгацией шейки при опущении матки.

Основные показания к хирургическому лечению: возраст больных старше 50 лет,отсутствие условий для конизации вследствие анатомических изменений, атрофии шейки, сглаживание сводов, тяжелая дисплазия на всем протяжении эндоцервикса; неэффективность предшествовавшего лечения либо невозможность иного лечения.

Согласно методическим рекомендациям белорусских онкогинеко-логов, целесообразно лечить дисплазии индивидуально в зависимости от клинической картины болезни и возраста женщины.

У женщин моложе 40 лет с умеренной дисплазией допустима радиоволновое лечение шейки матки. Больным, у которых умеренная дисплазия сочетается с обширным эктропионом, деформацией шейки матки, а также старше 45 лет необходима диатермоэлектроэксцизия шейки матки либо операция типа операции Штурмдорфа, Эммета.

Хирургическое вмешательство следует расширять до удаления шейки матки с телом матки у больных с сопутствующими умеренной дисплазии опухолями и опухолевидными образованиями матки и придатков (особенно у женщин в климактерический и менопаузальный периоды).

Дисплазия шейки матки может сочетается с раком в начальных стадиях. Тогда в основном выполняют конусовидное иссечение или ампутацию шейки матки. Вследствие сглаженности влагалищных сводов, атрофических изменений полового аппарата у женщин старше 45-50 лет невозможно выполнить органосохраняющие вмешательства, поэтому операцию следует расширить до простой гистерэктомии (удаление шейки матки и тела матки).

Наблюдение за оперированными пациентками проводят акушеры-гинекологи общей лечебной сети путем контрольных осмотров с кольпоскопическим и цитологическим исследованиями.

Больную легкой дисплазией достаточно осмотреть 2 раза в году. Женщине с умеренной дисплазией контрольные осмотры необходимы каждые 3 мес., а с тяжелой дисплазией − не реже 1 раза в месяц.

Оперированных снимают с диспансерного учета при получении трех отрицательных результатов кольпоскопического и цитологического исследований, но не ранее чем через 2 года. Если после специального лечения вновь выявляют признаки дисплазии, женщину нужно направить к онко-гинекологу для углубленного обследования и лечения в онкологическом учреждении.

Лечение народными средствами

Несмотря на то, что многие специалисты утверждают, что для того чтобы избавиться от дисплазии матки лечение должно быть практикующим в медицине. Однако существуют и другие способы. Для того чтобы исчезла дисплазия шейки матки лечение можно испробовать и народного типа.

В качестве главного народного лечения дисплазии существует способ использования специального сбора. В него входит 4 части цветков календулы, 3 части плодов шиповника, 2 части корня солодки, 2 части цветков таволги, 2 части травы тысячелистника, 1 часть травы донника и 3 части листьев крапивы.

Смешав все эти травы, берем 1 чайную ложку полученной смеси и заливаем 200 мл кипятком. После этого отвар необходимо настоять 30 минут. Полученным раствором необходимо спринцеваться в течение дня. Также можно вводить смоченные настоем тампоны вагинально на 30-60 минут.

Несмотря на то, что большинство гинекологов все-таки не доверительно относятся к народному лечению дисплазии шейки матки, в медицине существует много подтверждающих примеров, которые говорят о том, что именно травы и настои помогли победить болезнь. Еще одним рецептом, который относится к народному лечению дисплазии, является использование травы и цветов лабазника вязолистного.

Этот метод лечения дисплазии шейки матки относится к способам лечения дисплазии травами. Для приготовления препарата, необходимо траву и цветы залить нерафинированным подсолнечным маслом. При этом полученную смесь необходимо опустить на пару часов на водяную баню.

После чего ждут его полного охлаждения. Такой способ лечения дисплазии травами подразумевает использование смоченных тампонов вагинально дважды в сутки: вечером и утром. Для того чтобы исчезла дисплазия матки лечение таким способом подразумевает длительность до полного исчезновения заболевания.

Еще одним замечательным способом устранить дисплазию народными средствами, является использование такого растения как витекс. Именно оно является наиболее эффективным методом устранить дисплазию. Не секрет что порой женщины достаточно долгое время принимают противозачаточные средства, которые по своей сути могут вызвать дисбаланс выработки гормонов в организме.

В этом случае женщина достаточно часто использует для устранения дисплазии матки лечение народными средствами. И в качестве самым эффективным является именно витекс, так как растение способно балансировать гормоны в организме пациентки. Для этого используют настой в качестве чая. Ложку травы заливают кипятком и настаивают. Принимают два раза в день.

Дисплазия шейки матки при беременности

Инфицирование ВПЧ может произойти как до беременности, так и после её наступления. Распространённость инфицирования ВПЧ среди беременных варьирует, по разным данным, от 10 до 42%. Нет данных о том, что беременные более восприимчивы к инфицированию или активации ВПЧ.

Беременность вызывает временное снижение клеточного иммунитета, уменьшение содержания CD4-лимфоцитов, что способствует клиническому проявлению вирусной инфекции. Как и в общей популяции, во время беременности субклиническую форму инфекции ВПЧ выявляют чаще, чем клинически выраженную в виде кондилом. Временная иммуносупрессия может вызывать быстрый рост кондилом.

Дисплазия шейки матки среди беременных женщин, встречается столь же часто, как и у небеременных того же возраста. Распространённость ЦИН у беременных варьирует среди различных социальных групп и составляет от 3,4 до 10%.

У большинства беременных, имеющих дисплазию шейки матки, отмечают ЦИН I или другое свидетельство продуктивной инфекции ВПЧ. Тяжёлая дисплазия (ЦИН III) встречается намного реже. Её диагностируют у 0,1–1,8% беременных. ЦИН во время беременности чаще обнаруживают у молодых женщин. Средний возраст беременных с карциномой in situ - 29,9 лет со средним паритетом 4,0.

Осложнения при инфицировании ВПЧ и ЦИН во время беременности. Субклиническая форма инфекции ВПЧ, а также небольшие кондиломы шейки матки, влагалища, вульвы и перианальной области не представляют серьёзной угрозы для беременности.

Клинически выраженная инфекция ВПЧ может причинить вред в процессе родов или новорождённому. Может возникнуть ряд осложнений, если по ходу родового канала находятся большие кондиломы: их повреждение в ходе родов вызывает кровотечение.

Кондиломы на промежности вызывают проблемы при эпизиотомии или зашивании разрыва промежности. Большие кондиломы могут механически препятствовать родам, их целесообразно удалить заранее. Наличие кондилом, не препятствующих родам, - не показание к КС.

При инфицировании ВПЧ новорождённого наиболее неблагоприятно развитие возвратного респираторного папилломатоза, вызывающего поражения гортани и голосовых связок. Однако заболеваемость этой инфекцией составляет менее 1 на 100 000 родов, поэтому КС как мера профилактики респираторного папилломатоза не показано.

В настоящее время развитие ЦИН во время беременности активно изучается. Исследования показали, что ЦИН не прогрессирует во время беременности. При II и III степени выраженности ЦИН, диагностируемой во время беременности, регрессия после родов происходит в 60 и 70% случаях соответственно.

Данные другого исследования свидетельствуют о том, что во время беременности при ЦИН в 25% случаев происходит регрессия заболевания, в 47% случаев состояние сохраняется стабильным, и в 28% случаев заболевание прогрессирует. В случае прогрессирования заболевания возникновение микроинвазивного рака происходит реже, чем в 1% случаев.

При обнаружении кондилом и ЦИН у беременной могут возникать и психологические проблемы, связанные с беспокойством за себя и состояние плода. Врач в беседе может подчеркнуть, что прогрессирование цервикальной интраэпителиальной неоплазии происходит достаточно редко.

Цитологическое исследование. Физиологические изменения во время беременности практически не влияют на диагностическую точность цервикальной цитологии. Обязательный ПАП-мазок в I триместре беременности у многих женщин порой бывает первым и единственным за всю прожитую жизнь.

Забор материала из цервикального канала следует проводить с использованием цервикальных щёточек с осторожностью. Используют традиционную (жидкостную) цитологию - клеточный материал помещают в ёмкость со специальным консервирующим раствором.

Особенность цитологических мазков при беременности - частое наличие реактивных изменений в мазке. У незрелых метапластических клеток ядро обычно более крупное, чем у обычных метапластических клеток.

В отличие от атипичных клеток незрелые метапластические клетки имеют чёткие ядерные границы и одинаковый размер ядер. У подобных клеток не происходит неправильных митозов. Иногда в мазке присутствуют децидуальные клетки.

Кольпоскопическое исследование. Главная цель кольпоскопии у беременных - установить наличие, тяжесть и распространённость неоплазии. Эндоцервикальный кюретаж запрещён, так как эта процедура может повредить плодный пузырь.

При необходимости биопсию выполняют из наиболее подозрительного участка с наименьшим числом образцов (только биопсийными щипцами, не ножом!). Конусовидную биопсию (конизация) выполняют только при подозрении на инвазивный рак.

Тактика ведения беременных с аномальной цитологической картиной мазка. Беременных, с обнаруженными атипическими плоскими клетками неопределённого значения, похожими на ПИП высокой степени, ПИП низкой степени (лёгкая дисплазия, ЦИН I, ЦИН II–III), необходимо направлять на кольпоскопию.

Если результаты кольпоскопии подтвердят наличие атипических плоских клеток неопределённого значения, выполняют повторный цитологический мазок или тест на высококанцерогенные типы инфекции ВПЧ.

Пациенткам, желающим сохранить репродуктивную функцию, выполняют конизацию шейки матки после родов. Если при исследовании образцаконуса поражение отсутствует в краях эксцизии, глубина инвазии меньше 3 мм и нет вовлечения лимфатических пространств, матку можно сохранить.

Пациентка должна находиться на цитологическом, кольпоскопическом и, при необходимости, гистологическом контроле в течение по крайней мере 2 лет после лечения.

Профилактика

• Своевременное обращение внимания на любого рода выделения из влагалища. Возможно, именно выделения позволят как можно раньше обратить внимание на проблему;
• Комплексное питание, в обязательном порядке включающее в себя витамины группы А и В;
• Отказ от сигарет;
• Регулярно использовать контрацептивы (в особенности, если это касается случайных половых контактов);
• Постоянное наблюдение у своего врача - гинеколога (несколько раз в год) с обязательным исследованием соскобы с шейки матки;
• Своевременное искоренение всех очагов инфекций;
• Придерживаться здорового образа жизни, регулярно проводя время на свежем воздухе, ведя активный образ жизни и придерживаясь правил личной гигиены.

Источники: klinika-profimed.com.ua, venerologia.ru, medsecret.net, rakshejkimatki.ru, garmonya.by, knigavracha.ru, rodinkam.com

megan92 () 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...

Дарья () 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие дела

megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Спасибо!!

Margo (Ульяновск) 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло...

Екатерина Неделю назад

Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы...

Мария 5 дней назад

Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.

Дисплазию шейки матки относят не просто к патологиям половой системы, а к предраковым состояниям. Опасность его в том, что под часто невыраженной симптоматикой, кроется потенциальная опасность и высокий риск образования .

Дисплазия – это структурные патологические изменения слизистой оболочки шейки матки на клеточном уровне. Наиболее часто этот диагноз подтверждается у женщин, которые находятся в детородном возрасте. Чем раньше будет обнаружена дисплазия, тем меньше риск перехода процесса в раковый. Прогноз всегда в данном случае зависит от степени дисплазии шейки матки.

Обратите внимание : перерождение обычных клеток эпителия шейки в патологические происходит постепенно: гиперплазия, пролиферация, нарушение дифференциации клеток и процессов их физиологического созревания и старения.

Причины дисплазии шейки матки

Специалисты на 98% уверены том, что причина данной патологии – это длительное пребывание (онкогенного типа 16 и 18) в слизистой шейки матки. Достаточно 12-18 месяцев, чтобы вирус спровоцировал дисплазию. Среди факторов, которые повышают риск ее образования, выделяют следующие:

• частые аборты;
• гормональный дисбаланс в организме (гормональные контрацептивы, пременопауза);
• инфекции половых органов хронического характера;
• ранее начало половой жизни;
• курение;
• плохое питание;
• генетическая предрасположенность;
• механическое травмирование слизистой шейки;
• беспорядочные половые связи;
• высокий паритет (много родов в анамнезе);
• рак головки члена у партнера;
• фоновые патологические процессы на шейке матки (эктопия, эктропион);
• роды в раннем возрасте;
• понижение иммунных сил организма на фоне , системных патологий, приема некоторых препаратов.

Дисплазия шейки матки: степени

В официальной медицине дисплазию шейки матки принято называть интраэпителиальной цервикальной неоплазией (CIN – латинская аббревиатура названия). Классифицируют ее с учетом присутствия нетипичных клеток в мазке, который берётся гинекологом с поверхности эпителия шейки матки.

Степень дисплазии определяется на основе таких характеристик как :

• глубина проникновения клеточных модификаций в эпителиальные слои;
• структура измененных тканей;
• морфология патологического участка.

Здоровая слизистая имеет 4 слоя, которые поражаются в зависимости от степени дисплазии.

Важно : статистика утверждает, что у 25% женщин имеется патология шейки, при этом в 40% случаев ее выявляют у беременных и в 20% - у небеременных.

Дисплазия шейки матки 1 степени (слабая)

При ней определяют следующие изменения :

• невыраженная модификация базального слоя;
• симптомы присутствия – дискератоз и койлоцитоз в анализах;
• изменения проникают на глубину не ниже 1/3 трети эпителия.

Дисплазия шейки матки 2 степени (средняя)

При ней диагностируют более глубокие изменения строения тканей :

• выраженные структурные поражения;
• патологический процесс затрагивает ½ эпителия;
• морфологические изменения на уровне клеток прогрессируют.

Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая)

При данной степени дисплазии процесс распространяется максимально глубоко :

• при ней атипичные поражения отмечаются на 2/3 слизистой оболочки шейки;
• сильно выражены структурные изменения;
• присутствует патологический митоз клеток;
• в клетках обнаруживают гиперхромные ядра большого размера;
• патологические клетки существуют исключительно в слизистой и не распространятся на сосуды, мышцы и соседние ткани.

Дисплазия шейки матки: симптомы

Типичная клиническая картина провялятся в большинстве случаев уже в тяжелой степени дисплазии шейки матки и присоединении вторичной инфекции ( , кольпит). Женщина может даже не догадываться об этом заболевании, иногда изменений на шейке не видно и гинекологу при осмотре или же они незначительнее. Именно поэтому важно проходить плановые осмотры каждые полгода, потому что наиболее информативный способ диагностики - шеечные мазки, которые берутся во время каждого посещения врача. Пациентка с дисплазией шейки матки может предъявлять следующие жалобы:

• бели они же выделения (обильные с неприятным запахом);
• вагинит;
• боли на фоне аднексита;
• кровянистые выделения (часто контактные, то есть после полового акта, гинекологического осмотра);
• чувство жжения;
• боль, возникающая во время секса.

Важно : наличие подобных симптомов при дисплазии шейки матки – это срочный повод обратится за врачебной помощью. Без соответствующей терапии болезнь будет прогрессировать и может перейти в плоскоклеточный рак.

Диагностика

Не лишним будет повторить, что самое главное правило, которого должна придерживаться женщина – это плановое посещение гинеколога каждые 6 месяцев и внеплановое при любых тревожных или беспокоящих ее симптомах. Это позволяет вовремя выявить патологические изменения и вовремя начать лечение. В план диагностики при подозрении на дисплазию шейки матки входит:

• Гинекологический осмотр . Его выполняют, используя гинекологические зеркала. В ходе проведения врач обнаруживает визуально заметное изменение цвета слизистой, блеск вокруг зева шейки матки, атипичное разрастание эпителиального слоя, пятна.
• Инструментальные исследования .

• Лабораторные исследования:

Лечение дисплазии шейки матки

При дисплазии шейки матки лечение и методики лечения зависят от определённых факторов :

• возраст женщины;
• степень дисплазии;
• размер патологического участка;
• сопутствующие болезни;
• желание иметь детей в будущем.

Лечением дисплазии шейки матки 3 степени, наиболее тяжелой, должен заниматься гинеколог-онколог, применяя исключительно хирургические методики. 1 и 2 стадии дисплазии лечит участковый гинеколог. Женщина с подтверждённой дисплазией шейки матки обязательно ставится на диспансерный учет. При молодом возрасте пациентки и І, ІІ степени дисплазии, малой площади поражения возможно применение выжидательной тактики. В это время врач наблюдает за состоянием женщины и состоянием дисплазии, которая может прогрессировать или регрессировать.

Есть определенные случаи, когда при дисплазии шейки матки лечение проводить не целесообразно :

• юный возраст женщины (меньше 20 лет);
• отсутствие папилломовирусной инфекции в организме;
• дисплазия без распространения на цервикальный канал;
• поражение дисплазией эпителия шейки по точечному типу.

На сегодня применяются такие методы терапии :

• оперативная;
• медикаментозная.

Медикаментозная терапия

Она включает в себя препараты для повышения в виде иммуномодуляторов, а также средств интерферона. Применяют их при обширных поражениях и рецидивирующей форме дисплазии.

Обратите внимание : в случае определения в организме вируса папилломы женщине назначают обязательно противовирусную терапию. Очень часто после такого лечения дисплазия самостоятельно исчезает или регрессирует в более легшую стадию.

Оперативное лечение дисплазии шейки матки

К нему прибегают в случае двукратного положительного результата анализа на дисплазию. Перед любой оперативной методикой назначаются противовоспалительные препараты для санации очага. Очень часто после предоперационного лечения степень поражения дисплазией уменьшается в размерах или полностью исчезает. Операции всегда выполняют в первую фазу месячного цикла, а именно на 6-10 день, при условии отсутствия воспалительного процесса во влагалище и матке, а также беременности.

Современные хирургические методики лечения дисплазии шейки матки следующие :

• Лазерная хирургия (лазерная вапоризация, лазерная конизация, лазерное прижигание). Это способ воздействия на патологические ткани посредством пучка лазера с низкой интенсивностью. Благодаря этому участки дисплазии нагреваются и разрушаются, на их месте образуется некроз.
• Холодовая деструкция (криодеструкции, криоконизация).
• Электрическая эксцизия (диатермокоагуляция, процедура петлевой электрической эксцизии).
• Конизация шейки матки . При ней специальным ножом в виде петли удаляют участок шейки конусовидной формы.

• Криотерапия. Данная технология предусматривает ликвидацию очага на шейке жидким азотом.
• Радиоволновая хирургия.
• Ампутация шейки матки . Радикальное удаление шейки при невозможности проведения или неэффективности других методов.

После оперативной терапии женщина должна придерживаться некоторых врачебных рекомендаций:

• отказ от половой жизни на 1-1,5 месяца;
• не поднимать тяжести;
• не выполнять спринцевания;
• не использовать тампоны;
• не ходить в сауну и баню.

По истечению 3 месяцев женщине обязательно должны провести повторную кольпоскопию и взять мазок из шейки на цитологию. Если все в норме, ее снимают с диспансеризации. Редко, но после операций по поводу удаления дисплазии могут развиться такие осложнения:

• рецидив;
• переход в стадию обострения хронических воспалений в малом тазу;
• рубцы на шейке;
• дисменорея (нарушение менструальной функции).

Профилактика дисплазии шейки матки

Чтобы предупредить развитие данной патологии, следует придерживаться определённых рекомендаций:

• обязательное применение барьерных контрацептивов в случае случайных половых связей;
• отказ от табакокурения;
• своевременное выявление и лечение воспалительных и инфекционных болезней половой системы;
• обогащение рациона продуктами с высоким содержанием микроэлементов и витаминов;
• регулярное посещение гинеколога.

О наиболее прогрессивных методах лечения дисплазии шейки матки подробно рассказывается в данном видео-обзоре:

Викторова Юлия, акушер-гинеколог