Сифилис скрытый период. Когда бывает скрытый сифилис? Осложнения и профилактика

Скрытый сифилис – заболевание, которое протекает без явных симптомов (нет никаких внешних подтверждений в виде сыпи на кожных покровах, отсутствуют видимые поражения внутренних органов и так далее), обнаружить такую болезнь можно только с помощью лабораторного диагностирования.

К сожалению, в настоящее время учащаются случаи скрытого сифилиса. В ситуациях, когда болезнь не диагностирована, больной занимается самолечением, причем лечится от совершенно других болезней. Как результат – реальное заболевание не излечивается, а приобретает скрытую форму .

Для выявления скрытого сифилиса очень важную роль играют стандартные профилактические осмотры, которые помогают определить положительные к бактерии-возбудителю антитела. Наличие последних должно подтверждаться в нескольких случаях серологических реакций:

Виды скрытого сифилиса

Возможные виды скрытого сифилиса представлены ниже:

1. – характеризуется отсутствием симптомов у тех, кто начал лечение в самом начале заболевания, но получили неполноценное лечение.
2. – возникает при следующем периоде после первичного, протекающем скрыто.
3. – возникает при скрытом течении болезни у тех, кто перенес активную третью фазу заболевания.
4. Ранний – имеет место в случаях, когда с момента заболевания прошло меньше чем 2 года.
5. Поздний – диагностируется в случаях, когда с момента заболевания прошло больше чем 2 года.
6. Неуточненный – определяется в случаях, когда ни врач, ни пациент не предполагают какое время продолжается течение болезни.
7. – возникает в случаях, когда болезнь приобретена от матери, но явных симптомов не обнаружено.

Классификация скрытого сифилиса

Основная классификация – это ранний скрытый сифилис, поздний или неуточненный, так как первые три пункта списка являются латентной составляющей активного течения болезни после неполноценного лечения.

Период, соответствующий первым 2 годам после заражения, соответствует раннему скрытому сифилису. В это время зараженный может являться потенциальным разносчиком заболевания. Поскольку болезнь может перейти в активное состояние, больного скрытым сифилисом следует изолировать до полного выздоровления и исключить половые контакты. В случае же позднего скрытого сифилиса больной разносчиком инфекции не является, однако, меры принять следует, чтобы повреждения не оказались критичными.

Причина скрытого сифилиса - бледная трепонема

Treponema pallidum (бледная трепонема) является главным возбудителем болезни . Если посмотреть на нее при многократном увеличении, например, с помощью мощного микроскопа, то мы увидим организм, являющий собой по форме спираль. Величина завитков варьируется от 8 до 14, размер микроорганизма 7-14 мкм в длину, толщина же от 0.2 до 0.5 мкм. Трепонема крайне подвижна, причем варианты движений многообразны.

По строению она довольно сложна, трехслойная мембрана покрывает снаружи, за ней следует клеточная стенка, а внутри капсулоподобное вещество. Фибриллы, расположенные под мембраной, отвечают за количество движений (маятникообразное, движение вокруг оси, поступательное движение и прочее).

Под влиянием различных факторов (например, при лечении пациента) меняются биологические свойства болезнетворного микроорганизма. Бледная трепонема способна менять текущую форму, а затем возвращаться обратно к спиралевидному микроорганизму – именно в этом случае симптомы болезни перестают быть скрытыми и приобретают открытую форму.

Когда бледная трепонема проникает и располагается в клетке, то поврежденная клетка предотвращает распространение болезни, однако, равновесие очень ненадежно, хотя может продолжаться довольно долго – такие случаи и есть латентное течение сифилиса.

Само заражение чаще всего происходит, когда слизистая или кожный покров повреждены и непосредственно контактирует с возбудителем вируса. Инфицирование происходит не всегда (всего лишь около 50% случаев), но лучше все-таки избегать подозрительных и непроверенных сексуальных контактов. Состояние иммунной системы – очень важный фактор в возникновении заражения либо отсутствии его, таким образом, существует даже возможность самоизлечения (чисто теоретически, конечно).

Симптомы скрытого сифилиса

Опасность скрытого сифилиса заключается в том, что симптомы болезни отсутствуют . Визуально будут отсутствовать дефекты кожных покровов и слизистой. Но при любой из форм скрытой болезни, существующей у беременной, есть опасность развития врожденной формы заболевания у будущего новорожденного.

Могут возникать симптомы, которые более обычны при протекании совершенно иных болезней.

Главные признаки скрытого сифилиса

1. Регулярное необоснованное повышение температуры тела, максимум до 38 градусов Цельсия.
2. Слабость, апатия, похудение, не имеющее причин.
3. Изменение лимфатических узлов в сторону увеличения.

Однако стоит повторить, что эти признаки могут являться симптомами совершенно других заболеваний.

Диагностика скрытого сифилиса

Для того чтобы диагностировать скрытый сифилис, необходимо обладать рядом данных:

1. Тщательный анамнез за последние несколько лет, например, было ли самостоятельное лечение антибиотиками от неподтвержденных врачебным заключением болезней.
2. Результаты обследования текущего сексуального партнера больного для определения наличия (либо отсутствия) болезни на ранних стадиях.
3. Рубец или уплотнение в месте начальной сифиломы, увеличение лимфатических узлов (в большинстве случаев это паховые лимфоузлы).
4. В случае применения препаратов, содержащим пенициллин – реакция организма повышением температуры.

Установить наличие и вид заболевания должен врач-венеролог. Обнаружение болезни является очень сложной задачей, потому что возможна ложноположительная реакция при обследовании. Чаще всего это происходит в случаях, когда ранее больной переносил такие болезни, как:

• малярия;
• синусит (чаще хронического характера);
• бронхит;
• инфекция мочевыводящих путей, воспаление мочевого пузыря;
• тонзиллит;
• хронические, возможно необратимые поражения печени;
• ревматизм.

Потому исследования для обнаружения сифилиса в скрытой форме проводятся многократно, но с промежутками . В случае обнаружения позднего скрытого сифилиса либо при подозрении на него существует необходимость взять у пациента цереброспинальную жидкость. Пациент со скрытым течением болезни нуждается в консультации врача-терапевта и невролога, чтобы выявить и исключить сопутствующие прогрессирующие заболевания, способствующие поражению всей нервной системы и определенных внутренних органов.

Лечение скрытого сифилиса

На начальных стадиях цель медикаментозного лечения скрытого сифилиса сводится к тому, чтобы не допустить возникновения перехода к активной форме течения болезни, которая способна распространиться среди окружающих. В случаях поздней стадии, главное – это с целью недопущения необратимых поражений внутренних органов.

Лечение происходит с применением антибиотиков, содержащих пенициллин . Если это ранняя стадия, то прогресс наблюдается к концу 1-2 курса терапии. Если поздняя стадия течения болезни, то прогресс заметен ближе к заключительной части лечения, потому обычно начинают с подготовительного лечения.

Осложнения скрытого сифилиса

Когда своевременное лечение скрытого сифилиса не наступает, инфекция продвигается все дальше по тканям и внутренним органам, оказывая ослабляющее воздействие на организм в целом. Иногда наблюдается временное улучшение, но это не сигнал выздоровления. Затем наступает логичное ухудшение и прогрессирование болезни.

В случаях раннего скрытого сифилиса

• наступление раннего : поражаются зрительный, а также слуховой нерв (впоследствии возникает глухота и слепота);
• поражаются яички (у мужчин);
• поражаются внутренние органы, и их функции нарушаются.

При позднем течении скрытого сифилиса возможны следующие осложнения:

• недостаточность аортального клапана;
• некоторый участок аорты подвергается расширению вследствие патологии ее стенок;
• склероз тканей легкого, хронический нагноительный процесс в легких.

Существуют также последствия, которые могут привести к инвалидности :

• изменения неба, которые приводят к невозможности принимать пищу;
• деформация формы носа, с последующим затруднением нормального дыхания;
• различные воспаления и изменения тканей костей, приводящие к ограничению движения.

При возникновении нейросифилиса появляется ряд осложнений, которые приводят к психоневрологическому расстройству (все они относятся к последней стадии нейросифилиса):

• поражение зрительного нерва, приводящее к слепоте;
• поражение слухового нерва, приводящее к глухоте;
• патология спинального нерва, с последующим распространением на ганглии.

Профилактика скрытого сифилиса

Так как сифилис – заболевание, которое передается половым путем, следует ответственно подходить к выбору партнера и использовать контрацептивы. Подойдут те, что непосредственно защищают от подобного рода болезней.

В случаях, когда такой контакт оказался неизбежен, следует в течение нескольких часов после незащищенного полового акта обработать контактирующие участки антисептиком либо антибиотиком.

Существуют также общие меры профилактики, к ним относятся:

• контроль группы риска (профилактические осмотры лиц, подозреваемых в наличии подобных вирусов);
• контроль беременных для того чтобы исключить возникновение врожденного заболевания сифилисом.

Меры, которые каждый способен принять во избежание заболевания, очень просты:

• следует быть разборчивым в выборе сексуального партнера, совместно проходить регулярные обследования;
• использовать контрацептивы, защищающие от заболеваний, передающихся половым путем (в противном случае использовать антисептики и антибиотики);
• исключить использование чужих личных предметов, относящихся к предметам гигиены.

Последствия скрытого сифилиса

Внешние последствия болезни исчезают довольно быстро в случае своевременного лечения. В запущенных случаях болезнь и ее действие только усугубляются. В самых запущенных случаях вернуть былое здоровье становится абсолютно невозможно.

Очень ответственно после болезни следует подходить к вопросу планирования беременности. Следует учесть, что для нормального восстановления здоровья будущих родителей потребуется не один год. Однако в некоторых, довольно редких случаях повреждения после болезни приводят к бесплодию. Об этом следует помнить и принимать профилактические меры, дабы избежать подобной болезни.

Распространенное венерическое заболевание – сифилис – вызывается микроорганизмом – бледной спирохетой. Оно имеет несколько стадий развития, а также множество клинических проявлений. В России в конце 90-х годов ХХ века началась настоящая эпидемия этого заболевания, когда из 100 тысяч населения заболевало в год 277 человек. Постепенно заболеваемость снижается, однако проблема остается по-прежнему актуальной.

В некоторых случаях наблюдается скрытая форма сифилиса, при которой внешние проявления болезни отсутствуют.

Почему возникает скрытый сифилис

Возбудитель болезни – бледная спирохета – в нормальных условиях имеет типичную спиралевидную форму. Однако при неблагоприятных факторах внешней среды она образует формы, способствующие выживанию — цист- и L-формы. Эти видоизмененные трепонемы могут долго сохраняться в лимфоузлах зараженного человека, его спинномозговой жидкости, не вызывая никаких признаков болезни. Затем они активируются, и возникает рецидив болезни. Эти формы образуются вследствие неправильного лечения антибиотиками, индивидуальных особенностей больного и других факторов. Особенно важную роль играет самолечение пациентов от заболевания, которое они считают , а на самом деле оно является ранней стадией сифилиса.

Цист-форма – причина скрытого сифилиса. Она вызывает также удлинение инкубационного периода. Эта форма устойчива ко многим лекарствам, применяемым для лечения этого заболевания.

Как передается скрытый сифилис? В девяти случаях из десяти путь передачи – половой. Значительно реже встречается бытовой путь (например, при пользовании одной ложкой), трансфузионный (при переливании зараженной крови и ее компонентов), а также трансплацентарный (от матери плоду). Выявляется это заболевание чаще всего при анализе крови на так называемую реакцию Вассермана, которую определяют у каждого поступившего в стационар, а также при постановке на учет в женскую консультацию по беременности.

Источник заражения только больной человек, особенно во .

Скрытый период сифилиса

Это время после инфицирования человека бледной трепонемой, когда имеются положительные серологические тесты (изменены анализы крови), но не определяются симптомы:

• сыпь на кожном покрове и слизистых;
• изменения сердца, печени, щитовидной железы и других органов;
• патология нервной системы и костно-мышечного аппарата и другие.

Обычно изменения в крови появляются через два месяца после контакта с носителем. С этого момента и отсчитывают срок заболевания в скрытой форме.

Ранний скрытый сифилис возникает в течение двух лет после инфицирования. Он может сразу никак не проявляться, а может быть результатом регресса ранних симптомов заболевания, когда происходит кажущееся выздоровление. Клинические симптомы скрытого сифилиса отсутствуют, для него характерна отрицательная проба ликвора (спинномозговой жидкости). Диагностируется он с применением серологических тестов.

Скрытый поздний сифилис характеризуется внезапной активацией процесса после периода мнимого благополучия. Он может сопровождаться поражением органов и тканей, нервной системы. Появляются малозаразные элементы кожной сыпи.

Что такое скрытый неуточненный сифилис?

В этом случае ни больной, ни врач не могут определить, когда же произошло заражение, поскольку клинических симптомов заболевания не было, а выявилось оно, скорее всего, в результате анализа крови.

Существует и вероятность ложноположительного результата реакции Вассермана. Это бывает при наличии хронической инфекции (синусит, кариес, тонзиллит, пиелонефрит и другие), малярии, заболеваниях печени (гепатиты, циррозы), легочном туберкулезе, ревматизме. Острая ложноположительная реакция возникает у женщин во время менструации, в третьем триместре беременности, в первую неделю после родов, инфаркте миокарда, острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Эти изменения исчезают самостоятельно в течение 1-6 месяцев.

При выявлении положительной реакции обязательно проводятся более специфичные тесты, в том числе и полимеразная цепная реакция, определяющая антиген бледной трепонемы.

Ранняя скрытая форма

Эта форма по срокам охватывает все формы от первичного серопозитивного (твердый шанкр) до вторичного рецидивного (кожные высыпания, затем их исчезновение – вторичный латентный период, и рецидивы в течение двух лет), но внешние признаки сифилиса отсутствуют. Таким образом, болезнь может регистрироваться в период между исчезновением твердого шанкра (конец первичного периода) до начала образования высыпаний (начало вторичного периода) или наблюдаться в моменты ремиссии при вторичном сифилисе.

В любой момент скрытое течение может смениться клинически выраженным.

Так как все перечисленные формы заразны, то вследствие совпадения по времени с ними ранний скрытый вариант тоже считают опасным для окружающих и проводят все положенные противоэпидемические мероприятия (выявление, диагностика, лечение контактных лиц).

Как обнаружить заболевание:

• самое достоверное доказательство – контакт с больным сифилисом в активной форме в течение предыдущих 2 лет, при этом вероятность заражения достигает 100%;
• выяснить наличие незащищенных половых связей за последние два года, уточнить, не было ли у пациента малозаметных симптомов, таких как язвочки на теле или слизистых оболочках, выпадение волос, ресниц, сыпь непонятного происхождения;
• уточнить, не обращался ли пациент в это время к врачу по любому поводу, что его беспокоило, не принимал ли он антибиотики, не переливали ли ему кровь или ее компоненты;
• осмотреть половые органы в поисках рубчика, оставшегося после твердого шанкра, оценить состояние периферических лимфатических узлов;
• серологические тесты в высоком титре, но необязательно, иммунофлюоресцентный анализ (ИФА), реакция прямой гемагглютинации (РПГА), реакция иммунофлюоресценции (РИФ) положительные.

Поздняя скрытая форма

Выявляется болезнь чаще всего случайно, например, во время госпитализации по другому поводу, когда берется анализ крови («неведомый сифилис»). Обычно это люди в возрасте 50 лет и старше, у их половых партнеров сифилиса нет. Таким образом, поздний скрытый период считают незаразным. По срокам он соответствует концу вторичного периода и всему третичному.

Подтверждение диагноза у этой группы пациентов сложнее, ведь они имеют сопутствующие заболевания (ревматоидный артрит и многие другие). Эти заболевания являются причиной ложноположительной реакции крови.

Чтобы поставить диагноз, следует задать пациенту все те вопросы, как и при раннем скрытом варианте, только изменить условие: все эти события должны происходить больше двух лет назад. Помогают в диагностике серологические пробы: чаще они положительные, титр низкий, а ИФА и РПГА положительные.

При подтверждении диагноза латентного сифилиса определяющее значение имеют ИФА и РПГА, потому что серологические тесты (экспресс-диагностика) могут быть ложноположительными.

Из перечисленных способов диагностики подтверждающей реакцией является РПГА.

При скрытом сифилисе показана также пункция спинномозговой жидкости (ликвора). В результате можно выявить скрытый сифилитический менингит. Клинически он не проявляется или сопровождается незначительными головными болями, снижением слуха.

Исследование ликвора назначается в следующих случаях:

• признаки изменений нервной системы или глаз;
• патология внутренних органов, наличие гумм;
• неэффективность пенициллинотерапии;
• ассоциация с ВИЧ-инфекцией.

Какие последствия оставляет поздний скрытый сифилис?

Чаще всего сифилис имеет волнообразное течение с чередованием ремиссий и обострений. Однако иногда наблюдается его длительное течение без симптомов, заканчивающееся спустя несколько лет после инфицирования сифилисом мозга, нервов или внутренних тканей и органов. Такой вариант связан с наличием в крови сильных трепонемостатических факторов, напоминающих антитела.

Как проявляется в этом случае скрытый поздний период:

• сыпь на внешних покровах тела в виде бугорков и узелков, иногда с образованием язв;
• поражение костей в виде остеомиелита (воспаления вещества кости и костного мозга) или остеопериостита (воспаления надкостницы и окружающих тканей);
• изменение суставов в виде остеоартрита или гидрартроза (скопления жидкости);
• мезаортит, гепатит, нефросклероз, патология желудка, легких, кишечника;
• нарушение деятельности мозга и периферической нервной системы.

Боли в ногах при скрытом позднем сифилисе могут возникнуть в результате поражения костей, суставов или нервов.

Скрытый сифилис и беременность

Если у женщины во время беременности выявлены положительная серологическая реакция, но нет никаких клинических признаков болезни, ей нужно обязательно сдать кровь на ИФА и РПГА. В случае если диагноз «скрытый сифилис» подтвердится, ей назначается лечение по общим схемам. Отсутствие терапии влечет за собой тяжелые последствия для ребенка: врожденные уродства, прерывание беременности и многие другие.

Если заболевание вылечено до 20 недель беременности – роды проходят как обычно. Если же лечение было начато позднее, то решение об естественном или искусственном родоразрешении принимают врачи на основании многих сопутствующих факторов.

Лечение

Специфическое лечение назначается только после подтверждения диагноза лабораторным способом. Обследуются половые партнеры заболевшего, если у них лабораторные тесты отрицательные, то лечение с целью профилактики им не назначается.

Лечение скрытого сифилиса проводят по тем же правилам, что и других его форм.

Используются лекарства продолжительного действия – Бензатина пенициллин, а также Бензилпенициллина натриевая соль.

Лихорадка в начале пенициллинотерапии – косвенное свидетельство правильно установленного диагноза. Она сопровождает массовую гибель микроорганизмов и выход их токсинов в кровь. Затем самочувствие больных нормализуется. При поздней форме такая реакция может отсутствовать.

Как лечить скрытый сифилис:

• при ранней форме вводят Бензатина пенициллин G в дозе 2400000 ед., двухмоментно, в мышцу однократно в день, всего 3 инъекции;
• при поздней форме: Бензилпенициллина натриевая соль вводится в мышцу по 600 тысяч ед. дважды в день в течение 28 дней, спустя две недели такой же курс проводят еще в течение 14 дней.

При непереносимости этих антибиотиков могут быть назначены полусинтетические пенициллины (Оксациллин, Амоксициллин), тетрациклины (Доксициклин), макролиды (Эритромицин, Азитромицин), цефалоспорины (Цефтриаксон).

Скрытый сифилис при беременности лечится по общим правилам, поскольку препараты группы пенициллинов не опасны для плода.

Контроль эффективности лечения

После лечения раннего скрытого сифилиса серологический контроль (ИФА, РПГА) проводится регулярно до полной нормализации показателей, а потом еще дважды с интервалом в три месяца.

При позднем скрытом сифилисе, если РПГА и ИФА остались положительными, срок диспансерного наблюдения составляет 3 года. Тесты проводят раз в полгода, решение о снятии с учета принимают на основании комплекса клинико-лабораторных данных. Обычно при позднем периоде болезни восстановление нормальных показателей крови и спинномозговой жидкости происходит очень медленно.

По окончании наблюдения проводится еще раз полное обследование пациента, осмотр его терапевтом, неврологом, оториноларингологом и окулистом.

После исчезновения всех клинических и лабораторных проявлений болезни пациенты могут быть допущены к работе в детских учреждениях и предприятиях общественного питания. Но однажды перенесенное и излеченное заболевание не оставляет стойкого иммунитета, поэтому возможно повторное заражение.

Многие инфекции, передающиеся половым путем, длительное время не дают симптоматики. Среди таковых и скрытый сифилис – венерическое заболевание, о котором пациенты узнают при случайном обследовании. Однако диагностировать болезнь можно по определенным признакам.

Сифилис – возбудитель

Возбудителем заболевания является бледная трепонема. Микроорганизм относится к спирохетам, под микроскопом выглядит как бактерия спиралевидной формы. В среднем в строении насчитывается 8–14 витков, а общая длина не превышает 14 мкм. При скрытом течении такого заболевания, как сифилис, возбудитель инфекции длительное время находится в инактивированном состоянии, образуя цисты, L-формы.

Такие видоизменения трепонемы способны длительное время пребывать в регионарных лимфоузлах, спинномозговой жидкости зараженного человека. При благоприятных для патогена условиях (снижение иммунитета, хронические заболевания) происходит активация трепонем и развивается активная стадия с характерной клинической картиной и симптоматикой.

Сифилис – пути передачи

Чтобы предупредить заражение, каждый человек должен представлять, как передается бледная трепонема. Основным путем является половой, при незащищенном половом акте. Однако нельзя полностью исключить и возможность передачи патогена бытовым путем, при использовании одних с больным гигиенических принадлежностей, столовых приборов. Проникновение патогена происходит через слизистые оболочки, на поверхности которых присутствуют микроссадины, трещинки. Среди редких способов заражения венерологи называют:

• трансфузионный (переливание больному зараженной крови и компонентов);
• трансплацентарный (при беременности и родах, от матери к ребенку).

Что такое скрытый сифилис?

Услышав подобный термин, пациенты нередко интересуются у врачей, бывает ли скрытый сифилис и что это за разновидность болезни. Определением «скрытый сифилис» принято обозначать такую форму заболевания, при которой клинические проявления, симптомы и признаки болезни отсутствуют, однако результаты лабораторных исследований указывают на присутствие возбудителя в организме. Чаще изменения в крови заметны уже спустя 2 месяца после инфицирования. Непосредственно с этого времени начинается отсчет продолжительности скрытого периода сифилиса.

В большинстве случаев обнаружение патологии происходит случайно, при сдаче анализов, которые являются обязательными при профилактическом обследовании (кровь на RW). У женщин заподозрить заболевание может гинеколог при прохождении очередного осмотра. Однако на практике скрытую форму сифилиса обнаруживают при диагностике изменений во внутренних органах (сердце, печень, щитовидная железа, костно-мышечный аппарат).

Заразен ли скрытый сифилис?

Многие ошибочно предполагают, что отсутствие признаков заболевания является основным критерием абсолютного здоровья. По этой причине и возникает распространенный вопрос: передается ли скрытый сифилис? Венерологи утверждают, что заражение при таком типе течения сифилиса возможно. Однако передача возбудителя происходит только двумя путями:

• с зараженной кровью;
• при половом контакте.

При этом необходимо отметить, что риск инфицирования максимален в течение первых двух лет с момента развития болезни. При диагностировании в это время у полового партнера заболевания врачи советуют воздержаться от половых связей и также пройти комплексное обследование. Ранняя диагностика и своевременное начало терапии обуславливают благополучный исход.

Скрытый ранний сифилис

Термином «ранний сифилис» принято обозначать период заболевания, который соответствует времени от первичного заражения до рецидивного вторичного сифилиса. Врачи говорят о раннем сифилисе, когда со времени заражения не прошло еще двух лет. У пациентов на этой стадии отсутствуют проявления заболевания, однако они представляют потенциальную опасность в эпидемическом отношении.

В любой момент ранняя скрытая форма сифилиса способна перейти в активную фазу, появляющуюся кожными высыпаниями и общими симптомами интоксикации. В элементах сыпи содержится большое количество бледных трепонем, выделение которых может вызвать инфицирование контактирующих с зараженным лиц. Стоит отметить, что ранний латентный сифилис встречается чаще у пациентов до 40 лет, ведущих беспорядочную половую жизнь.

Поздний скрытый сифилис

Поздний сифилис в скрытой форме регистрируется спустя 24 месяца и больше после инфицирования. При переходе заболевания в активную фазу наблюдаются симптомы и клиника третичного сифилиса. При данной форме всегда происходит поражение внутренних органов и нервной системы (нейросифилис). На кожных покровах при этом могут наблюдаться малозаразные третичные сифилиды, бугорки, гуммы. При нарушении их целостности возможно выделение бледных трепонем, инфицирование окружающих, контактирующих с больным.

Скрытый врожденный сифилис

У детей диагностируется редко. Инфицирование происходит от зараженной матери. При этом сама женщина может заболеть до беременности или во время процесса вынашивания ребенка. К плоду патоген проникает через пупочную вену или через лимфатические щели. Патологические изменения в органах и тканях будущего малыша могут регистрироваться на 5-6 месяце гестации, во время проведения УЗИ.

Однако чаще скрытая форма дает знать о себе в раннем детском возрасте. До этого выявление патологии возможно путем серологических исследований, анализа биологического материала (спинномозговая жидкость). Зачастую показанием для комплексного обследования ребенка выступает обнаружение положительной у матери в послеродовом периоде или во время беременности.

Скрытый неуточненный сифилис

Диагноз «неуточненный сифилис» ставится, если у пациента нет информации относительно возможного времени инфицирования. Врачи при этом тоже затрудняются с определением продолжительности заболевания. Пациентам назначается комплекс серологических исследований, в ходе которых по морфологическим формам трепонем делаются предположения относительно типа заболевания. Неуточненный сифилис в скрытом течении может давать ложноположительные неспецифические серологические реакции, поэтому перед окончательным выставлением диагноза их проводят повторно.

Скрытый сифилис – признаки

Симптомы скрытого сифилиса длительное время не дают о себе знать. На слизистых оболочках и кожных покровах язв, высыпаний не наблюдается, однако изменения могут фиксироваться во внутренних органах, нервной системе, опорно-двигательном аппарате. Среди косвенных признаков ранней формы скрытого сифилиса врачи называют:

1. Наличие в анамнезе высыпаний, характер которых не удалось ранее диагностировать.
2. Лечение ИППП, ранее.
3. Наличие активной формы сифилиса у полового партнера.
4. Воспалительные реакции при анализе ликвора.

Принято выделять и косвенные признаки, указывающие на позднюю стадию:

• дегенеративные изменения в спинной основной жидкости;
• положительный результат серологических реакций.

Кроме того, на сифилис могут указывать и следующие явления:

• продолжительное повышение температуры тела до 38 градусов неустановленного генеза;
• увеличение периферийных лимфоузлов (болезненность отсутствует);
• снижение веса;
• общая слабость, подавленное настроение.

Диагностика скрытого сифилиса

Как выявить скрытый сифилис в конкретной ситуации – врачи определяют в зависимости от характера подозрений, косвенных признаков. Окончательный диагноз выставляется на основании комплексной оценки полученных результатов исследований. Среди основных методов диагностики:

1. Реакция непрямой гемагглютинации (РПГА) – подготовленные эритроциты смешивают с сывороткой пациента. При положительном результате клетки слипаются.
2. (ИФА) – в образец сыворотки пациента добавляют специальный фермент, который меняет цвет при положительном результате.
3. РИФ (реакция иммунофлюоресценции) – в образец биоматериала пациента присутствует характерное свечение.

Как лечить скрытый сифилис?

При терапии скрытого сифилиса основной целью является ликвидация причины заболевания. На устранение последствий (деформации костей, нарушение нервной системы, сердца) требуется больше времени, а некоторые из них уже не поддаются коррекции. Лечение позднего скрытого сифилиса базируется на применении антибиотиков, которые подбираются с учетом стадии патологии. Выше приведена таблица, в которой указана схема лечения скрытого позднего сифилиса, с названиями лекарств и дозировками. Однако стоит учитывать, что все назначения проводит только врач.

Скрытый (латентный) сифилис - это бессимптомное развитие сифилитической инфекции, не имеющее никаких внешних признаков и проявлений внутренних поражений. При этом возбудитель в организме присутствует, легко обнаруживается при проведении соответствующих лабораторных исследований и по мере активизации начинает проявляться внешне и внутренне, вызывая серьезные осложнения из-за запущенности болезни.

Рост заболеваемости скрытым сифилисом обусловлен активным использованием антибиотиков на ранней стадии недиагностированной сифилитической инфекции, симптомы которой принимаются за признаки других венерических, острых респираторных или простудных заболеваний. В результате сифилис «загоняется» внутрь и в 90% случаев обнаруживается случайно при прохождении профосмотров.

Скрытый сифилис развивается по разным причинам и может иметь несколько вариантов течения:

1. Как форма первичного периода заболевания , при котором инфицирование происходит путем прямого проникновения возбудителя в кровь - через раны или инъекции. При таком пути заражения на кожных покровах не образуется твердый шанкр - первейший признак сифилитической инфекции. Другие названия этого вида сифилиса - обезглавленный.
2. Как часть последующих стадий заболевания , которые протекают приступообразно - с периодической сменой активной и скрытой фазы.
3. Как разновидность атипичного развития инфекции , которая не диагностируется даже при лабораторных исследованиях. Симптоматика развивается только на последней стадии, когда происходят тяжелые поражения кожных покровов и внутренних органов.

Развитие классического обуславливается проникновением определенного вида бактерий - бледных трепонем. Именно их активная деятельность приводит к появлению симптомов сифилитической инфекции - характерных высыпаний, гумм, других кожных и внутренних патологий. В результате атаки иммунной системы большинство патогенных бактерий погибает. Но самые сильные выживают и меняют форму, из-за чего иммунитет перестает их распознавать. При этом трепонемы становятся неактивными, зато продолжают развиваться, что и приводит к скрытому течению сифилиса. Когда иммунитет ослабевает, бактерии активизируются и вызывают повторное обострение болезни.

Как передается инфекция

Скрытый сифилис, в отличие от обычного, практически не передается бытовым путем, поскольку не проявляется самым заразным симптомом инфекции - сифилитической сыпью. Все остальные пути инфицирования остаются, включая:

• незащищенные половые акты всех видов;
• грудное вскармливание;
• проникновение зараженной слюны, крови.

Наиболее опасным в плане заражения является человек, который болеет скрытым сифилисом не более 2 лет. Затем степень его заразности значительно снижается.

Одновременно с этим бессимптомное протекание инфекции может делать ее скрытой не только для окружающих, но и для самого больного. Поэтому он может быть источником инфицирования, даже не подозревая об этом и представляя большую опасность для тех, кто с ним близко контактирует (особенно для половых партнеров и членов семьи).

При обнаружении скрытого сифилиса у работников тех сфер, в которых предполагается контакт с большим количеством людей, на время лечения они освобождаются от выполнения обязанностей с выдачей больничного листа. После выздоровления никаких ограничений по профессиональной деятельности не устанавливается, поскольку челок не представляет опасности в плане инфицирования.

Разновидности скрытого сифилиса

Бессимптомная форма сифилитической инфекции разделяется на 3 вида в зависимости от длительности течения заболевания. В соответствии с этим признаком выделяют скрытый сифилис:

• ранний - диагностируется, когда с момента проникновения бактерий в организм прошло максимум 2 года;
• поздний - устанавливается после превышения указанного 2-летнего периода;
• неуточненный - определяется, если длительность инфицирования не установлена.

От длительности течения инфекции зависит степень поражения организма и назначаемый курс лечения.

Ранний скрытый сифилис

Данная фаза - это период между первичными и повторными проявлениями инфекции. В это время у инфицированного полностью отсутствуют признаки болезни, но он может стать источником заражения в случае проникновения его биологических жидкостей (крови, слюны, спермы, вагинального секрета) в организм другого человека.

Характерной особенностью этой стадии считается ее непредсказуемость - латентная форма может легко стать активной. Это приведет к стремительному появлению твердого шанкра и других внешних поражений. Они становятся дополнительным и наиболее открытым источником бактерий, что делает больного заразным даже при обычном контакте.

В случае выявлении очага раннего скрытого сифилиса обязательно проводятся специальные противоэпидемические мероприятия. Их целью является:

• изолирование и лечение инфицированного;
• установление и исследование всех контактирующих с ним лиц.

Ранним скрытым сифилисом чаще всего болеют лица до 35 лет, неразборчивые в половых связях. Неопровержимым свидетельством заражения является выявление инфекции у партнера.

Поздний скрытый сифилис

Эта стадия определяется, если между проникновением в организм и выявлением сифилитической инфекции прошло более 2 лет. При этом также отсутствуют внешние признаки болезни и симптомы внутренних поражений, но соответствующие лабораторные исследования показывают положительные результаты.

Поздний скрытый сифилис практически всегда обнаруживается при проведении анализов во время профосмотра. Остальные выявленные - это близкие и родные инфицированного. Такие больные не представляют опасности в инфекционном плане, поскольку третичные сифилитические высыпания практически не содержат бактерий-возбудителей, а те, что есть, быстро погибают.

Признаки позднего скрытого сифилиса не обнаруживаются при визуальном обследовании, нет жалоб на ухудшение самочувствия. Лечение этой стадии направлено на предупреждение развития внутренних и внешних поражений. В ряде случаев по окончании курса результаты анализов остаются положительными, что не является опасным признаком.

Неуточненный скрытый сифилис

В ситуациях, когда обследуемый не может сообщить о времени и обстоятельствах заражения, диагностируется неуточненный скрытый сифилис на основании лабораторных исследований.

Клиническое обследование таких больных проводится тщательно и неоднократно. При этом довольно часто выявляются ложно-положительные реакции, что обусловлено наличием антител при многих сопутствующих заболеваниях - гепатите, почечной недостаточности, онкологических поражениях, диабете, туберкулезе, а также во время беременности и менструации у женщин, при злоупотреблении алкоголем и пристрастии к жирной пище.

Методы диагностики

Отсутствие симптоматики существенно затрудняет установление скрытого сифилиса. Диагноз чаще всего ставится по результатам соответствующих анализов и анамнеза.

Решающее значение при составлении анамнеза имеет следующая информация:

• когда произошло инфицирование;
• впервые диагностируется сифилис или заболевание повторное;
• какое лечение проходил пациент, и было ли оно вообще;
• принимались ли антибиотики в течение последних 2–3 лет;
• наблюдались ли высыпания или другие изменения кожных покровов.

Также проводится внешний осмотр для выявления:

• сифилитических высыпаний по всему телу, включая волосистую часть головы;
• рубцов после предыдущих аналогичных поражений кожи;
• сифилитической лейкодермы на шее;
• изменение размеров лимфоузлов;
• выпадения волосяного покрова.

Кроме того, на наличие инфекции обследуются половые партнеры, все члены семьи, другие лица, тесно контактирующие с пациентом.

Но решающим фактором для постановки диагноза являются соответствующие лабораторные исследования крови. При этом диагностика может осложняться возможностью получения ложноположительного или ложноотрицательного результата.

Если показания анализов сомнительны, проводится спинномозговая пункция, обследование которой может показать наличие скрытого сифилитического менингита, характерного для поздней латентной стадии.

При окончательном диагностировании болезни обязательно нужно пройти осмотры у терапевта и невропатолога. Это необходимо для установления наличия или отсутствия сопутствующих (присоединившихся) патологий.

Лечение скрытого сифилиса

Скрытая форма сифилитической инфекции лечится такими же методами, как и любые виды сифилиса - исключительно антибиотиками (системной пенициллинотерапией). Сроки лечения и дозировки препарата определяются длительностью заболевания и степенью поражения организма:

• при раннем скрытом сифилисе достаточно 1 курса инъекций пенициллина продолжительностью 2–3 недели, который проводится в домашних (амбулаторных) условиях (при необходимости курс повторяют);
• при позднем скрытом сифилисе требуется 2 курса продолжительностью 2–3 недели каждый, при этом лечение выполняется в стационарных условиях, поскольку эта форма характеризуется высокой вероятностью развития осложнений.

В начале лечения ранней формы должно появиться повышение температуры, что свидетельствует о правильной постановке диагноза.

Беременных женщин со скрытым сифилисом обязательно госпитализируют для проведения соответствующего лечении и постоянного наблюдения за состоянием плода. Поскольку инфекция крайне негативно сказывается на состоянии ребенка и может привести к его гибели, необходимо вовремя заметить замершую беременность и оказать своевременную помощь женщине.

В период лечения все контакты пациента значительно ограничиваются. Ему запрещается целоваться, заниматься сексом в любой форме, пользоваться общей посудой и т. п.

Главная задача терапии раннего латентного сифилиса - предотвращение развития активной стадии, при которой больной становится источником заражения. Лечение позднего подразумевает исключение осложнений, особенно нейросифилиса и неврологических поражений.

Для проведения оценки результатов лечения отслеживаются показатели:

• титров, которые отражаются в результатах анализов и должны уменьшаться;
• цереброспинальной жидкости, которая должна вернуться в норму.

Нормальные показатели всех лабораторных исследований при антибиотикотерапии пенициллином раннего скрытого сифилиса обычно появляются после 1 курса. При позднем достигнуть их удается не всегда, причем независимо от длительности терапии. Патологические процессы в этом случае сохраняются надолго, а регресс идет очень медленно. Нередко для ускорения выздоровления при позднем скрытом сифилисе сначала проводятся предварительная терапия препаратами висмута.

Прогноз на жизнь

Результаты лечения, продолжительность и качество дальнейшей жизни пациента со скрытым сифилисом во многом определяются длительностью течения инфекции и адекватностью ее лечения. Чем быстрее будет выявлена болезнь, тем меньше вреда она успеет нанести организму.

Осложнениями позднего латентного сифилиса часто становятся такие патологии:

• парализация;
• расстройство личности;
• потеря зрения;
• разрушение печени;
• сердечные болезни.

Эти или другие негативные последствия инфекции могут стать причиной значительного сокращения продолжительности жизни, но результаты всегда индивидуальны.

Если скрытый сифилис выявлен своевременно и проведено грамотное лечение, человек может полностью излечиться. Тогда заболевание никак не скажется на длительности и качестве жизни. Поэтому при малейшем подозрении необходимо сразу обращаться за медицинской помощью.

На видео врач рассказывает о современных методах лечения сифилиса.

Скрытый сифилис является венерическим заболеванием, протекающим без явных клинических признаков. Диагностировать его помогают данные анамнеза, результаты тщательного осмотра и положительные специфические реакции. Распознать болезнь возможно при выявлении патологических изменений в цереброспинальной жидкости. Необходимость проведения многократных исследований и повторной диагностики после курса терапии связана с высокой вероятностью получения ложноположительных реакций.

Что такое скрытый сифилис

Диагноз «скрытый сифилис» ставится пациентам в случае выявления антител к бледной спирохете в условиях лаборатории при отсутствии специфических симптомов, характерных для венерических инфекций. Часто патологию обнаруживают во время обследований, связанных с другими заболеваниями.

Спиралевидная бледная спирохета при воздействии внешних неблагоприятных факторов начинает видоизменяться до форм, способствующих выживанию. Возбудители сифилиса длительное время могут находиться в лимфатических узлах и спинномозговой жидкости без возникновения каких-либо проявлений. При активизации бессимптомный период сменяется обострением с ухудшением самочувствия больного.

Причиной образования цист-форм спирохеты (трепонемы) становится неправильное применение антибактериальных препаратов. Часто лечение этой группой лекарственных средств больные проводят самостоятельно, без назначения врача, когда замечают у себя признаки гонореи или других половых инфекций.

Скрытая форма сифилиса имеет удлиненный инкубационный период и высокую устойчивость к препаратам, используемым в терапии венерических болезней. Частый путь заражения - половой.

Сифилис может передаваться при бытовых контактах или через плаценту от женщины плоду.

Чем опасен?

При скрытом течении сифилиса больной может заразить партнера во время половых контактов. Опасность кроется в высоком риске инфицирования окружающих при использовании посуды и столовых приборов, полотенец и других гигиенических средств, на которых могут быть оставлены биологические жидкости. Не вовремя выявленный сифилис становится причиной заражения всех членов семьи больного.

При прогрессировании инфекции возбудитель распространяется через лимфатическую систему в ткани печени, головного мозга, пищеварительный тракт, вызывая серьезные повреждения органов. Выраженные признаки нарушений развиваются при переходе скрытой фазы в активную. Серьезные изменения возникают при отсутствии своевременного лечения на фоне снижения защитных сил организма. При сильном иммунитете больной становится переносчиком инфекции.

Классификация и формы скрытого сифилиса

Во врачебной практике принято классифицировать заболевание на следующие формы:

1. Ранняя. Ее диагностируют при заражении, произошедшем не более двух лет назад.
2. Поздняя. Устанавливается в случае инфицирования, имеющем срок давности - десять лет.
3. Неуточненная. Ставится при невозможности выявить время заражения.
4. Врожденная. Эту форму заболевания определяют в том случае, если ребенок был инфицирован от матери, имеющей в медицинском анамнезе диагностированный сифилис, протекающий бессимптомно.

Латентный характер инфекции может иметь следующие формы:

• первичную, развивающуюся без определенной симптоматики у пациентов, терапия которых проходила своевременно, но неэффективно;
• вторичную, возникающую при повторном заражении и не имеющую специфических признаков;
• третичную, которая ставится пациентам, перенесшим активную форму третьей фазы сифилиса.

Ранний период

Заболевание в раннем периоде врачи считают самым опасным, поскольку происходит бесконтрольное заражение больным, не знающим о своем инфицировании, окружающих людей.

Бледная спирохета может попасть в организм здорового человека не только половым путем, но и бытовым.

Обнаружить раннюю форму скрытого сифилиса возможно при проведении профилактического обследования. Анализ крови (реакция Вассермана) проводится не только во время медосмотров, но при госпитализации по поводу различных патологий. Такие исследования позволяют определить скрытую форму сифилиса. Серологическая реакция не во всех случаях показывает верные результаты, и возникает необходимость в проведении других лабораторных анализов.

В ходе осмотра пациентов при подозрении на раннюю форму заболевания врачом выявляются увеличенные лимфатические узлы с характерными уплотнениями, сыпь на кожных покровах, оставшаяся незамеченной больными из-за ее кратковременности. Эти признаки могут говорить об инфицировании бледной трепонемой. Присутствие в организме патогенного возбудителя часто сопровождается изменением со стороны щитовидной железы, печени, суставов, пищеварительного тракта. У многих больных присутствуют симптомы нарушения работы нервной системы, поскольку микроорганизмы нарушают стенки сосудов, структуры оболочек мозга.

Поздний период

О позднем скрытом сифилисе говорят при заражении бледной трепонемой, произошедшем более двух лет назад. На этой стадии заболевание считается безопасным для окружающих пациента людей. В позднем периоде не обнаруживаются высыпания на кожных покровах, при этом инфекция приводит к разрушению внутренних органов, нервной системы. Во многих случаях поздний заглушенный сифилис выявляется у пожилых пациентов, страдающих ревматоидным артритом, ишемией сердца или миокардитом.

О заболевании свидетельствует сыпь, похожая на язвы, признаки остеомиелита, нарушение функционирования головного мозга, изменения в желудочно-кишечном тракте и легких. Больные могут жаловаться на боли в суставах. «Нейросифилис» ставится при поражении нервной системы.

Последствие позднего скрытого заболевания при отсутствии терапии - тяжелые нарушения органов и систем, угрожающие инвалидностью.

Симптомы и признаки скрытого сифилиса

Скрытые формы сифилиса могут длительное время не отражаться на здоровье человека. Подозревать о наличии в организме патогенного возбудителя следует при присутствии следующих симптомов:

1. Гипертермия тела, которая возникает периодически.
2. Увеличение лимфатических узлов. Наблюдается их уплотнение.
3. Присутствие в течение длительного времени депрессивного синдрома.
4. У больного уменьшается висцеральный жир, происходит потеря веса без явных причин.

О первичной форме заболевания свидетельствуют наличие рубцов и уплотнений на половых органах, остаточное явление полисклераденита. Серологические исследования показывают у 70% пациентов положительные результаты. У 25% больных наблюдаются низкие титры. Они уменьшаются после терапии антибактериальными препаратами.

На фоне лечения лекарствами пенициллинового ряда у трети пациентов наблюдают реакцию Герксгеймера-Яриша, которая проявляется в виде внезапного повышения температуры, головных и мышечных болей, тошноты и тахикардии. Данная симптоматика возникает по причине массовой гибели патогенных микроорганизмов и уменьшается при приеме аспирина. При возникновении менингита, связанного со скрытым сифилисом, наблюдается увеличение белка, положительная реакция на глобулиновые фракции.

Диагностика

В диагностировании скрытой формы сифилиса врачам помогает анамнестический метод. При сборе данных учитываются:

• подозрительные половые контакты;
• наличие в прошлом единичных эрозий в области половых органов или полости рта;
• сыпь на кожных покровах;
• применение антибактериальных препаратов, связанное с выявлением какого-либо заболевания, похожим на сифилис;
• возраст больного.

При постановке диагноза возможно появление сложностей. Иногда пациенты скрывают и дезинформируют врача по причине скрытности. Нередко симптоматика имеет схожесть с другими заболеваниями. Получение ложноположительных результатов также может вызвать трудности в диагностировании скрытого сифилиса. Подробный анамнез играет большую роль в определении формы болезни.

Проведение специфических тестов, получение показателей иммуноферментного анализа, реакции иммунофлюоресценции помогают определить присутствие в организме пациента возбудителей сифилиса.

Обследование включает консультацию у гастроэнтеролога, невролога и проктолога. Она необходима для подтверждения или исключения поражения органов и систем.

Лечение и профилактика

Терапию скрытой формы сифилиса проводят только после получения данных лабораторных исследований.

Обследования назначаются половым партнерам больного.

Если результаты тестов отрицательны, лечение с профилактическими целями не требуется.

Терапия осуществляется таким же методом, как и при других формах сифилиса. Она проводится амбулаторно препаратами с пролонгированным действием: бензатин пенициллином и натриевой солью бензилпенициллина. Возникновение гипертермии при проведении лечения антибактериальными лекарствами означает, что заболевание диагностировано верно. После повышения температуры и гибели инфекции состояние больных обычно улучшается. Если форма сифилиса поздняя, такой реакции не наблюдается.

Дозировки препаратов:

1. Бензатин пенициллина назначается при раннем скрытом заболевании в дозировке 2,4 млн. ед. раз в сутки. Курс - три инъекции.
2. Натриевая соль бензилпенициллина вводится при выявлении позднего скрытого сифилиса в дозировке 600 тыс. ед. два раза в сутки курсом в 4 недели. Через 14 суток лечение повторяется.

Если у пациента наблюдаются признаки плохой переносимости препаратов из пенициллиновой группы, врач назначает антибактериальные лекарства тетрациклинового ряда, макролиды, цефалоспорины. Беременность не является противопоказанием для применения пенициллинов, так как они считаются безопасными для плода. Терапия в этот период необходима, поскольку врожденный сифилис может стать причиной развития патологий у ребенка.

Важно помнить, что после перенесенного и излеченного полностью заболевания стойкий иммунитет не вырабатывается. Для предотвращения повторного инфицирования необходимо соблюдать меры профилактики. Все половые контакты должны быть защищенными. Беспорядочная интимная жизнь может привести к заражению сифилисом и другими венерическими заболеваниями. Необходимо использовать только личные предметы гигиены, регулярно мыть руки. Ежегодно врачи рекомендуют сдавать кровь на анализы и обследоваться у терапевта, уролога, гинеколога, невролога.

Как контролируется эффективность терапии?

По окончании курса антибактериальных препаратов проводятся специфические тесты. Обследования осуществляются неоднократно до получения нормальных результатов. В последующем контроль производится еще два раза через 90 дней.

Если заболевание имеет позднюю форму и тесты показали положительные результаты, период врачебного наблюдения составляет не менее трех лет. Анализы пациент сдает раз в шесть месяцев. Снятие с учета производится после получения нормальных показателей лабораторного исследования. При поздней скрытой форме заболевания результаты становятся нормальными в течение длительного срока. Завершается наблюдение пациента полным его обследованием, включающим не только сдачу анализов, но и консультацию невролога, окулиста, терапевта, гинеколога.

Допуск к работе в детском учреждении и предприятии общественного питания дается только при полном исчезновении всех симптомов и клинических признаков заболевания.

Сифилис скрытой формы - опасное заболевание, приводящее к нарушению работы многих систем и органов. При появлении подозрительных симптомов необходимо обратиться к врачу.

Своевременное выявление инфекции помогает предотвратить развитие осложнений.

Для избежания заражения сифилисом и другими венерическими болезнями важно соблюдать правила профилактики.