Способы искусственного дыхания. Неаппаратные способы выполнения искусственного дыхания Приемы оказания искусственного дыхания

Ситуации, когда человеку могут потребоваться искусственное дыхание и массаж сердца, случаются не так редко, как мы себе представляем. Это может быть угнетение или остановка сердца и дыхания при таких несчастных случаях как отравление, утопление, попадание в дыхательные пути инородных предметов, а также при черепно-мозговых травмах, инсультах и т.д. Оказание помощи пострадавшему нужно осуществлять только при полной уверенности в собственной компетентности, ведь неправильные действия часто приводят к инвалидности и даже смерти пострадавшего.

Тому, как делать искусственное дыхание и оказывать другую доврачебную помощь в экстренных ситуациях, учат на специальных курсах, работающих при частях МЧС, в туристических клубах, в автошколах. Однако далеко не каждый способен применить полученные на курсах знания на практике, а тем более определить, в каких случаях требуется проводить массаж сердца и искусственное дыхание, а когда лучше воздержаться. Приступать к реанимационным мероприятиям нужно только в том случае, когда вы твердо уверены в их целесообразности и знаете, как правильно делать искусственное дыхание и наружный массаж сердца.

Последовательность реанимационных мероприятий

Прежде чем начинать процедуру искусственного дыхания или непрямого наружного массажа сердца необходимо запомнить последовательность правил и пошаговую инструкцию их выполнения.

Для начала нужно проверить, подает ли находящийся без сознания человек признаки жизни. Для этого следует приложиться ухом к грудной клетке пострадавшего или нащупать пульс. Проще всего положить под скулы пострадавшего 2 сомкнутых пальца, если есть пульсация, значит, сердце работает.
Иногда дыхание пострадавшего настолько слабое, что определить его на слух невозможно, в этом случае можно понаблюдать за его грудной клеткой, если она движется вниз-вверх, значит, дыхание функционирует. Если движения не видны, можно приложить к носу или рту пострадавшего зеркальце, если оно запотеет, значит, есть дыхание.
Важно – если обнаружится, что у человека, находящегося без сознания, работает сердце и, хотя и слабо, – дыхательная функция, значит, искусственная вентиляция легких и наружный массаж сердца ему не нужны. Этот пункт необходимо строго соблюдать для ситуаций, когда пострадавший может находиться в состоянии инфаркта или инсульта, ведь в этих случаях любые лишние движения могут привести к необратимым последствиям и смерти.

Если признаки жизни отсутствуют (чаще всего нарушается именнодыхательная функция), приступать к реанимационным мероприятиям нужно как можно скорее.

Основные способы оказания доврачебной помощи пострадавшему без сознания

Наиболее часто применяемые, эффективные и относительно несложные действия:

процедура искусственного дыхания «изо рта в нос»;
процедура искусственного дыхания «изо рта в рот»;
наружный массаж сердца.

Несмотря на относительную простоту мероприятий, осуществлять их можно, только овладев специальными навыками выполнения. Техника проведения искусственной вентиляции легких, а при необходимости – массажа сердца, проводимых в экстремальных условиях, требует от реаниматора физической силы, точности движений и некоторой смелости.

Например, неподготовленной хрупкой девушке будет достаточно сложно сделать искусственное дыхание, а особенно проводить сердечную реанимацию крупному мужчине. Однако овладение знаниями, как правильно делать искусственное дыхание и как делать массаж сердца, позволяет реаниматору любой комплекции осуществить грамотные процедуры по спасению жизни пострадавшего.

Порядок подготовки к действиям по реанимации

Когда человек находится в бессознательном состоянии, приводить его в чувство следует в определенной последовательности, предварительно уточнив необходимость каждой из процедур.

Сначала освободите дыхательные пути (глотку, носовые пути, ротовую полость) от инородных предметов, если таковые имеются. Иногда ротовая полость пострадавшего может быть наполнена рвотной массой, ее необходимо извлечь при помощи марли, намотанной на ладонь реаниматора. Чтобы облегчить проведение процедуры, тело пострадавшего нужно повернуть набок.
Если сердечный ритм улавливается, но дыхание не работает, требуется проделать только искусственное дыхание изо рта в рот или изо рта в нос.
Если бездействуют и сердцебиение, и дыхательная функция, одним искусственным дыханием не обойтись, придется делать и непрямой массаж сердца.

Перечень правил проведения искусственного дыхания

Приемы искусственного дыхания включают 2 методики ИВЛ (искусственной вентиляции легких): это способы нагнетания воздуха изо рта – в рот и изо рта – в нос. Первой методикой проведения искусственного дыхания пользуются, когда есть возможность открыть ротовую полость пострадавшего, а второй – при невозможности открыть его рот из-за спазма.

Особенности методики ИВЛ «изо рта в рот»

Серьезной опасностью для человека, осуществляющего искусственное дыхание методикой «изо рта в рот», может явиться вероятность выделения из груди пострадавшего ядовитых веществ (особенно при отравлении цианидами), инфицированного воздуха и других токсических и опасных газов. Если такая вероятность существует, от процедуры ИВЛ стоит отказаться! В этой ситуации придется обойтись непрямым массажем сердца, ведь механическое давление на грудную клетку также способствует всасыванию и выбросу порядка 0,5 л воздуха. Какие действия выполняются при проведении искусственного дыхания?

Больного укладывают на твердую горизонтальную поверхность и запрокидывают голову, положив под шею валик, скрученную подушку или руку. Если существует вероятность перелома шеи (например, при ДТП), голову запрокидывать запрещается.
Оттягивают нижнюю челюсть пациента вниз, открывают ротовую полость и освобождают ее от рвотной массы и слюны.
Одной рукой придерживают подбородок пациента, а другой плотно зажимают его нос, делают глубокий вдох ртом и выдыхают воздух в ротовую полость пострадавшего. При этом свой рот надо крепко прижать ко рту больного, чтобы воздух проходил в его дыхательные пути, не вырываясь наружу (с этой целью и зажимают носовые ходы).
Проведение искусственного дыхания делают со скоростью 10-12 вдохов в минуту.
Для обеспечения безопасности реаниматора ИВЛ выполняется через марлю, обязателен контроль плотности прижатия.

Техника искусственного дыхания предполагает осуществление не резких вдуваний воздуха. Больному необходимо обеспечить мощное, но медленное (на протяжении одной-полутора секунд) поступление воздуха для восстановления двигательной функции диафрагмы и плавного заполнения легких воздухом.

Основные правила методики «изо рта в нос»

При невозможности разомкнуть челюсть пострадавшему применяется методика проведения искусственного дыхания изо рта в нос. Порядок действий при таком способе также осуществляется в несколько приемов:

сначала пострадавшего укладывают горизонтально и, если нет противопоказаний, запрокидывают голову;
затем проверяют носовые пути на проходимость и при необходимости прочищают их;
если возможно, выдвигают челюсть;
делают максимально полный вдох, зажимают рот больному и выдыхают воздух в носовые ходы пострадавшего.
отсчитывают от первого выдоха 4 секунды и совершают следующий вдох-выдох.

Как выполнять искусственное дыхание маленьким детям

Выполнение процедуры ИВЛ детям несколько отличается от описанных ранее действий, тем боле, если нужно делать искусственное дыхание ребенку до 1 года. Личико и дыхательные органы у таких детей настолько малы, что взрослые люди могут сделать им ИВЛ одновременно через рот и через носик. Такую процедуру называют «изо рта в рот и нос» и выполняют аналогично:

сначала освобождаются дыхательные пути малыша;
затем малышу открывают рот;
реаниматор делает глубокий вдох и медленный, но мощный выдох, охватывая губами одновременно и рот, и нос ребенка.

Примерное количество вдуваний воздуха детям – 18-24 раза в минуту.

Проверка правильности проведения ИВЛ

При проведении реанимационных действий необходимо постоянно контролировать правильность их проведения, иначе все усилия будут напрасными или еще больше навредят пострадавшему. Способы контроля правильности ИВЛ одинаковы для взрослых и детей:

если во время вдувания воздуха в рот или нос пострадавшего наблюдается поднятие и опускание его грудной клетки, значит, пассивный вдох работает и процедура ИВЛ проводится правильно;
если движения груди слишком вялые, необходимо проверить плотность прижатия при выдохе;
если искусственное нагнетание воздуха приводит в движение не грудь, а брюшную полость, это означает, что воздух попадает не в дыхательные пути, а в пищевод. В этой ситуации необходимо повернуть голову пострадавшего вбок и надавливая на живот, дать отрыгнуть воздух.

Проверять эффективность ИВЛ нужно ежеминутно, желательно, чтобы у реаниматора был помощник, который и следил бы за правильностью действий.

Правила проведения непрямого массажа сердца

Процедура непрямого массажа сердца требует несколько больших усилий и осторожности, нежели ИВЛ.

Больного следует положить на жесткую поверхность и высвободить грудную клетку от одежды.
Реанимирующий должен встать сбоку на колени.
Нужно максимально разогнуть ладонь и положить ее основание на середину груди пострадавшего, примерно в 2-3 см над концом грудины (там, где «встречаются» правые и левые ребра).
Давление на грудную клетку должно осуществляться по центру, т.к. именно в этом месте сердце и расположено. Причем, большие пальцы массирующих рук должны находиться по направлению к животу или к подбородку пострадавшего.
Другую руку нужно положить на нижнюю – крест-накрест. Пальцы обеих ладоней нужно держать направленными вверх.
Руки реаниматора при надавливании должны быть распрямлены, и на них нужно перенести центр тяжести всего веса реаниматора, чтобы толчки получались достаточно сильными.
Для удобства реаниматора перед началом массажа ему нужно сделать глубокий вдох, а затем на выдохе сделать несколько быстрых нажатий скрещенными ладонями на грудную клетку больного. Периодичность толчков должна составлять не менее 60 раз в 1 минуту, при этом грудная клетка пострадавшего должна опускаться примерно на 5 см. Пожилых пострадавших можно реанимировать с частотой нажатий 40-50 толчков в минуту, детям массаж сердца делают быстрее.
Если реанимационные мероприятия включают и наружный массаж сердца, и искусственную вентиляцию легких, то чередовать их нужно в такой последовательности: 2 вдоха – 30 толчков – 2 вдоха – 30 толчков и так далее.

Чрезмерное усердие реанимирующего иногда приводит к перелому ребер пострадавшего. Поэтому при выполнении массажа сердца следует учитывать собственные силы и особенности самого пострадавшего. Если это человек с тонкой костью, женщина или ребенок, усилия нужно умерить.

Как делать массаж сердца ребенку

Как уже стало понятно, массаж сердца у детей требует особой осторожности, так как детский скелет очень хрупкий, а сердце таких маленьких размеров, что делать массаж достаточно двумя пальцами, а не ладонями. При этом грудная клетка ребенка должна двигаться в диапазоне 1,5-2 см, а частота нажатий должна составлять 100 раз в минуту.

Для наглядности можно сравнить мероприятия по реанимации пострадавших в зависимости от возраста по таблице.

Важно: массаж сердца обязательно нужно проводить на жесткой поверхности, чтобы тело пострадавшего не амортизировало в мягкий грунт или другие нетвердые поверхности.

Контроль за правильностью выполнения – если все действия выполняются правильно, у пострадавшего появляется пульс, исчезает цианоз (посинение кожных покровов), восстанавливается дыхательная функция, зрачки принимают нормальные размеры.

Как долго нужно реанимировать человека

Реанимационные мероприятия пострадавшему нужно проводить не менее 10 минут или ровно столько, сколько потребуется для появления в человеке признаков жизни, а в идеале – до приезда врачей. Если сердцебиение продолжается, а дыхательная функция все еще нарушена, ИВЛ нужно продолжать довольно долго, до полутора часов. Вероятность возвращения человека к жизни в большинстве случаев зависит от своевременности и правильности реанимационных действий, однако есть ситуации, когда сделать этого так и не удается.

Симптомы наступления биологической смерти

Если, несмотря на все усилия по оказанию первой помощи остаются неэффективными на протяжении получаса, тело пострадавшего начинает покрываться трупными пятнами, зрачки при надавливании на глазные яблоки приобретают вид вертикальных щелей (синдром «кошачьих зрачков»), а также появляются признаки окоченения, значит, дальнейшие действия бессмысленны. Указанные симптомы говорят о наступлении биологической смерти пациента.

Как бы нам ни хотелось сделать все от себя зависящее для возвращения больного человека к жизни, но даже квалифицированным врачам не всегда удается остановить неизбежный ход времени и подарить жизнь обреченному на смерть пациенту. Такова, к сожалению, жизнь, и с этим остается только смириться.

Искусственное дыхание - искусственная вентиляция легких, заменяющая собственное дыхание больного. Для проведения искусственного дыхания изо рта в рот оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего (а если тот лежит на земле - опускается на колени), одну руку просовывает под шею, другую кладёт на лоб, максимально запрокидывает голову назад, I и II пальцами зажимает крылья носа, делает вдох и, плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего, производит резкий выдох. Затем отстраняется до осуществления больным пассивного выдоха. Объём вдуваемого воздуха - от 500 до 700 мл. Частота дыхания - 12-18 в минуту. Контролем правильности проведения искусственного дыхания является экскурсия грудной клетки - раздувание при вдохе и спадение при выдохе. При травматических повреждениях нижней челюсти или если челюсти плотно стиснуты, рекомендуют проводить ИВЛ методом изо рта в нос. Для этого, положив руку на лоб пострадавшего, запрокидывают его голову назад, другой рукой захватывают нижнюю челюсть и плотно прижимают её к верхней, закрывая рот. Губами захватывают нос пострадавшего и производят выдох. У новорождённых ИВЛ осуществляют методом изо рта в рот и в нос. Голова ребёнка запрокинута назад. Своим ртом реанимирующий охватывает рот и нос ребёнка и осуществляет вдувание. Дыхательный объём новорождённого составляет 30 мл, частота дыхания - 25-30 в минуту. ИВЛ можно проводить также лицевой маской с мешком Амбу. Зафиксировав голову пострадавшего в запрокинутом положении, на его лицо накладывают маску, закрывая рот и нос. Узкую носовую часть маски придерживают большим пальцем, нижнюю челюсть приподнимают вверх тремя пальцами (III, IV, V). II палец фиксирует нижнюю часть маски. Ритмичным сжатием мешка свободной рукой производят вдох, пассивный выдох осуществляется через особый клапан в атмосферу. К мешку можно подвести кислород. Методы искусственного дыхания, основанные на сдавлении или растяжении руками грудной клетки пострадавшего, создают недостаточный дыхательный объем, не освобождают дыхательные пути от западающего языка, требуют больших физических усилий; эффективность их по сравнению с методом, описанным выше, значительно меньше. Искусственное дыхание по методу Сильвестра: больному, лежащему на спине, резко поднимают вытянутые руки над головой, что вызывает растяжение грудной клетки - вдох, затем резко кладут сложенные руки на грудную клетку и сжимают ее - выдох. Искусственное дыхание по методу Сильвестра - Брошу: под плечи подкладывают подушку, что вызывает запрокидывание головы и освобождает дыхательные пути, в остальном метод аналогичен первому. Искусственное дыхание по методу Нильсена: пострадавший лежит на животе (вниз лицом). Вдох производят резким приподниманием туловища за плечи в их нижней трети. Быстро опускают пострадавшего и увеличивают глубину выдоха давлением на грудную клетку. Из большого количества ручных методов приведенные считаются лучшими, но даже они по крайней мере в 2 раза менее эффективны метода искусственного дыхания изо рта в рот.

Вы также можете найти интересующую информацию в научном поисковике Otvety.Online. Воспользуйтесь формой поиска:

Еще по теме 48. Современные методы искусственного дыхания.:

1. История обезболивания. Уэллс, Лонг, Нортон, Н.И. Пирогов. Механизм действия наркотических средств. Теории наркоза. Значение работ Н.Е.Введенского, И.Н. Павлова, Л. Полинга.
11. Эндотрахеальный метод ингаляционного наркоза, его преимущество перед масочным. Показания и противопоказания.

Цель этой важной процедуры – намеренно запустить в организме естественный обмен для снабжения крови молекулами кислорода и ее избавления от углекислоты. Искусственное дыхание считается бесценным шансом для головного мозга активировать «уснувший» на время дыхательный центр и заставить человека, который находится без сознания, дышать самостоятельно.

Воздух, которым благодаря данной процедуре насыщается тело травмированного, попадает в легкие, наполняя альвеолы. Площадь этих легочных пузырьков очень большая, при этом стенки достаточно тонкие для того чтобы успешно осуществлялся газообмен: кислород поступал в кровь, а углекислый газ, наоборот, покидал ее. Кровь быстро разносит жизненно необходимый кислород по всему телу. Таким образом процедура искусственного дыхания запускает процессы окисления в организме и поддерживает его жизнедеятельность.

Каким бывает искусственное дыхание

Способы выполнения искусственного дыхания бывают ручными и аппаратными. Конечно, ручной способ восстановления дыхания менее эффективен по сравнению с аппаратным, но не всегда ведь есть возможность оказать пострадавшему первую помощь в условиях больницы. Когда нет альтернативы, ручной способ искусственного дыхания приходится как нельзя кстати: никаких вспомогательных приборов для его осуществления не нужно и сделать его можно сразу же, как возникнет такая необходимость.

Самым действенным на сегодня считается искусственное дыхание «рот в рот»: тот, кто оказывает помощь, с силой выдыхает воздух из своих легких в легкие пострадавшего. Неоспоримое преимущество этого способа состоит в том, что объем предоставляемого воздуха может достигать 1500 мл, чего нельзя достичь, пользуясь другими приемами искусственного дыхания. К тому же, этот удобный и несложный способ оказания первой помощи под силу освоить любому желающему, даже школьнику. Опасность нечаянно повредить внутренние органы пострадавшего при этом отсутствует, зато очень удобно держать под контролем процесс насыщения воздухом дыхательной системы травмированного человека.

Однако есть у искусственного дыхания «рот в рот» и один существенный недостаток. Соприкосновение слизистых оболочек разных людей может закончиться взаимным инфицированием. Да и не всегда можно абстрагироваться от чувства брезгливости при необходимости выполнить искусственное дыхание «рот в рот». Исходя из таких соображений, лучше вдувать воздух, воспользовавшись марлей или носовым платком как перегородкой.

Как подготовиться к выполнению процедуры

Ослабленные дыхательные движения, губы синюшного цвета и учащенный до 110 ударов в минуту пульс являются абсолютными показаниями к проведению искусственного дыхания.

Собираясь оказать пострадавшему человеку первую медицинскую помощь в виде искусственного дыхания, будьте готовы быстро и собранно выполнить следующие действия:

Снимите с травмированного всю одежду, которая сдавливает его грудную клетку – она будет препятствовать восстановлению нормального дыхания.
Положите человека на спину на горизонтальную поверхность – ровный асфальт, землю, сиденье в машине. Обратите внимание, чтобы его подбородок находился на одной линии с шеей. Это необходимо для того чтобы язык не перекрывал гортань и тем самым обеспечил потоку воздуха свободный доступ в легкие. Человека можно зафиксировать в таком положении, если поместить под его лопатки полотенце или одежду, свернутую валиком. В таком положении корень языка сместится к задней стенке глотки и освободит вход в гортань и трахею.
Указательным и средним пальцами исследуйте рот пострадавшего, чтобы убедиться в отсутствии инородного содержимого. Если вы обнаружите там кровь или слизь, поверните голову человека на бок и, намотав на указательный палец носовой платок, очистите рот и глотку от этой массы. Затем снова запрокиньте голову пострадавшего человека как можно сильнее назад.

Как делать искусственное дыхание

После того, как все подготовительные меры предприняты, сделайте глубокий вдох и мощно вытолкните воздух в рот пострадавшего человека. В это же время зажмите пальцами его нос. Пока грудная клетка лежащего будет опускаться, делая пассивный выдох, снова наберите полную грудь воздуха, а затем сделайте очередной вдох «рот в рот». МирСoветов считает необходимым отметить, что детям искусственное дыхание можно производить и в рот, и в нос одновременно.

При оказании первой помощи подобным образом нужно непременно обращать внимание на «поведение» грудной клетки пострадавшего. Ее поднятие и расправление подскажет вам, что вы все делаете правильно. Если же она не двигается, возможно, что у пострадавшего непроходимость дыхательных путей. Чтобы исправить положение, максимально запрокиньте голову человека назад, широко откройте его рот и выдвиньте нижнюю челюсть вперед. Снова сделайте несколько глубоких вдуваний, не забывая наблюдать, двигается ли грудь пострадавшего.

Отсутствие самостоятельного дыхания нередко связано с влиянием внешних факторов, по вине которых воздух не может беспрепятственно перемещаться по дыхательным путям человека. Например, у пострадавшего человека, находящегося без сознания, может запасть язык. Кроме того, трахея может быть закупорена инородными телами или биологической массой (твердым предметом, грязью, пищей, рвотной массой, кровью или водой).

Делающий искусственное дыхание «рот в рот» должен быть уверен в том, что дыхательные пути пострадавшего не перекрыты языком. Дело в том, что у лежащего в обморочном состоянии на спине человека мышцы языка и глотки, теряя тонус, полностью расслабляются, а корень языка в это время может беспрепятственно сместиться вниз и перекрыть вход в трахею. То есть при выполнении искусственного дыхания грудная клетка будет двигаться, но дыхательные шумы прослушиваться не будут. Если запавший язык заблокировал верхние дыхательные пути частично, у пострадавшего наблюдаются шумные и судорожные дыхательные движения с громким хрипящим шумом при вдохе.

Возможно, у вас не получится сразу выдвинуть челюсть пострадавшего вперед, но ни в коем случае не поддавайтесь панике! Максимально быстро можно сделать это следующим образом: разместите свои руки по обе стороны от головы лежащего человека, положите по 4 пальца каждой руки за углами нижней челюсти, одновременно упершись большим пальцем в ее передний край, и потяните челюсть вперед. Вы все сделали правильно, если зубы нижней челюсти окажутся при этом впереди верхних.

Если вы не можете по какой-либо причине открыть рот человека без сознания, попробуйте применить другие способы оказания первой медицинской помощи. Например, искусственное дыхание «изо рта в нос». Принцип тот же, что и при искусственном дыхании «изо рта в рот», только при вдувании воздуха в нос нужно закрывать рот пострадавшего.

При оказании первой помощи взрослому человеку для достижения положительного эффекта (восстановления самостоятельного дыхания) нужно сделать 10–12 резких интенсивных вдуваний за 60 секунд. Частота вдохов увеличивается, если нужно помочь ребенку – 16–18 раз в минуту. Однако искусственное дыхание детям следует делать с меньшей силой и интенсивностью, чем взрослым – объем легких ребенка значительно уступает размерам легких взрослого человека.

Процедуру искусственного дыхания «рот в рот» выполняют до тех пор, пока лежащий человек не начнет ритмично дышать самостоятельно. При всей полезности данной процедуры с оказанием первой медицинской помощи важно не переусердствовать. Выполнение искусственного дыхания «изо рта в рот» и «изо рта в нос» в течение более чем 6 – 7 минут приведет к перенасыщению организма пострадавшего кислородом. Главные симптомы этого состояния: слабость, головокружение, чрезмерное выделение пота и физическое недомогание. Как только пострадавший сделает первый самостоятельный вдох, выполнять искусственное дыхание прекращают, чтобы не нанести ему лишнего вреда.

Сердечно-дыхательная реанимация, которая была правильно проведена до прибытия профессиональных медиков, увеличивает процент выживаемости пациентов примерно в десять раз. Искусственно поддерживая дыхательную функцию и кровообращение пострадавшего, мы даем ему дополнительное и очень ценное время, необходимое для приезда профессиональных медиков.

Помните, что вызова скорой помощи бывает недостаточно для того, чтобы спасти жизнь другого человека.

Сегодня мы расскажем, как правильно проводить искусственное дыхание и массаж сердца.

Общая информация

Как делать сердечно-легочную реанимацию, нам рассказывают еще в школе. Судя по всему, уроки прошли зря, ведь большинство людей точно не знают, как правильно нужно спасать человека, и теряются в критической ситуации. Мы начнем с основных принципов сердечно-легочной реанимации.

Особенности сердечно-легочной реанимации у взрослых

Прежде чем приступать к спасительным мерам, советуем адекватно оценить ситуацию. Осторожно встряхните пострадавшего за плечи и спросите, что случилось.

Если он может разговаривать, поинтересуйтесь у человека, нуждается ли он в помощи.
Если жертва отказывается от помощи, но вы думаете, что есть угроза его жизни (например, человек лежит на земле в морозный день), позвоните в полицию.
Если пострадавший не реагирует на встряхивания и не отвечает на ваши вопросы, это означает, что он находится в бессознательном состоянии и нуждается в помощи. Позвоните в скорую помощь и после этого начинайте спасательные процедуры.

Безопасная позиция тела

Если жертва находится без сознания, но при этом правильно дышит, положите его на бок, слегка отклонив голову назад.

Важное примечание: беременные женщины должны лежать на левом боку. Это связано с тем, что по правой стороне позвоночника проходит главная нижняя вена. При помещении беременной женщины на правый бок увеличенная матка может передавить позвоночник и воспрепятствовать кровообращению.

Особенности сердечно-легочной реанимации у детей

Сердечно-легочная реанимация у ребенка слегка отличается от методики для взрослых. Мы начинаем ее с пяти спасательных вдохов, потому что у детей остановка сердца происходит в основном в результате остановки дыхания. Итак, сначала нужно снабдить воздухом организм пострадавшего.

Далее нужно последовательно проводить 30 сжатий грудной клетки и 2 вдоха. При этом сжимать грудную клетку нужно мягко, на глубину 4-5 см. делать это нужно с одной стороны (у грудных детей - пальцами). Выполняя искусственное дыхание у младенцев, своим ртом нужно охватить рот и нос пострадавшего. Если рядом никого нет, вы можете вызвать скорую помощь только после одной минуты спасительных мер.

Как делать искусственное дыхание

Оно проводится в случае, когда потерпевший не дышит, и направлено на поддержание этой жизненно важной функции организма.

Традиционная методика (рот-в-рот): пошаговая инструкция

Убедитесь, что жертва не дышит: приложите свои уши к его рту, а руку – к грудной клетке. Наблюдайте, движется ли грудная клетка, и выходит ли изо рта пациента воздух.
Если пострадавший не дышит, немедленно звоните в скорую помощь.
Поместите жертву на спину.
Откройте дыхательные пути: наклоните голову больного вперед и отодвиньте подбородок двумя пальцами.
Мягкую часть носа пострадавшего зажмите двумя пальцами.
Откройте рот пациента.
Наберите воздуха, плотно прижмитесь ртом ко рту пострадавшего и вдуйте воздух ему в легкие.
Проверьте, поднимается ли грудная клетка пациента.
Выполните два интенсивных вдоха пострадавшему, а затем убедитесь, что кислород распространяется по всему телу. Для этого в течение 10 секунд наблюдайте, дышит ли пациент (или кашляет), изменяется ли цвет его кожных покровов.
Если пациент подает признаки жизни, продолжайте искусственное дыхание в ритме 1 вдох на каждые 6 секунд до прибытия скорой помощи, или до тех пор, пока жертва полностью не придет в себя.
Конечно же, лучше всего делать такие манипуляции через маску или кусок чистой марли. Но если у вас под рукой нет таких предметов, не стоит тратить время на их поиски.

Если пациент не дышит, помимо искусственного дыхания вы должны начать выполнять массаж сердца. Инструкции вы найдете в этой статье ниже.

Методика рот-в-нос

Это наиболее эффективный метод вентиляции легких. Он обеспечивает лучшее уплотнение воздуха, за счет чего уменьшается риск раздувания желудка и рвоты у пострадавшего. Вот порядок проведения такой реанимации:

Зафиксируйте голову пациента, захватив одной рукой его лоб, а другой - подбородок.
Вы должны плотно закрыть рот потерпевшего (чтобы воспрепятствовать выходу воздуха).
Глубоко вдохните, охватите ртом нос жертвы и интенсивно вдувайте в него воздух.
В конце вдоха откройте рот пациента, чтобы облегчить выход воздуха.
Убедитесь, что грудная клетка человека движется. Также нужно каждые 10 вдохов проверять, если ли у него пульс в сонной артерии (в противном случае переходите на сердечно-легочную реанимацию).

Массаж сердца

Массаж сердца есть не что иное, как механическое вмешательство в работу сердечной мышцы при задержке кровообращения. Оно выполняется в случае, если у жертвы нет пульса в сонной артерии, несмотря на использование искусственного дыхания.

Методика проведения сердечной реанимации

Встаньте на колени возле жертвы, раздвиньте ноги, чтобы ваше положение было устойчивым.
Нащупайте нижний край ребер и перемещайтесь указательным и средним пальцем вверх, пока не найдете верхний конец грудного моста. Именно в это место нужно будет надавливать, чтобы провести массаж сердца.
Положите ладони крест-накрест на верхнюю часть грудного моста, соедините пальцы, затем выпрямите локти.
Сделайте 30 нажатий на грудной мост со скоростью около 100-120 нажатий в минуту (то есть, на одно сдавливание дается меньше секунды).
Сила сжатия должна быть достаточно большой – грудной мост должен опускаться на 4-5 см внутрь.
После того, как вы сделали 30 нажатий (на это должно уйти 15-20 секунд), сделайте 2 вдоха искусственного дыхания.
Повторяйте курс из 30 нажатий и 2 вдохов (для ребенка – 5 нажатий и 1 вдох) до прибытия квалифицированных врачей.

Массаж сердца требует больших физических усилий, поэтому желательно, чтобы вам помогал еще один человек (меняйтесь каждые 2 минуты).

Видео о том, как делать массаж сердца

Если после ваших манипуляций пациент восстановит дыхание и пульс (каким должен быть пульс -

Существует несколько способов искусственного дыхания, каж(дый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Их при(меняют при заболеваниях и несчастных случаях, связанных с прекращением естественного дыхания. Искусственное дыхание может выполняться ручным и механическим способами (с приме(нением аппаратов искусственного дыхания). Наиболее эффек(тивным и доступным способом восстановления кровообращения и сердечной деятельности является способ "изо рта в рот" или "изо рта в нос" с применением массажа сердца, так как выдыхае(мый человеком воздух содержит значительный процент кислоро(

15:

да, позволяющего применять искусственное дыхание, и углекис(лый газ, необходимые человеку.

Способ "изо рта в рот" (рис. 9.2) заключается в следующем. После того как удалили воду и очистили рот пострадавшего, его укладывают на землю или твердую поверхность.

Рис. 9.2. Способ искусственного дыхания "изо рта в рот":

а - через прокладку; б - с применением воздуховода

Если помощь оказывает один человек, то он становится на ко(лени у изголовья сбоку, одну руку кладет под шею пострадавше(го, другую на лоб и максимально запрокидывает ему голову на(зад, а большим и указательным пальцами зажимает ему ноздри и, сделав глубокий вдох и обхватив губами его рот (можно через пла(ток или марлю), вдувает ему в легкие воздух. Если при этом выды(хаемый воздух спасателя нигде не просочился наружу и грудная клетка пострадавшего расширилась, значит, воздух попал в лег(кие и выдох достиг цели, в момент максимального расширения грудной клетки спасатель отнимает свой рот ото рта пострадавше(го. Если цель не достигнута, а язык запал назад, плотно закрыв вход в гортань, то воздух в легкие пройти не может.

При максимальном разгибании шестого отдела позвоночника корень языка отходит вверх, открывая доступ в дыхательные пу(ти. Под плечи пострадавшего нужно подкладывать валик. Частота вдувания воздуха взрослому человеку 12...14, детям 16...18 раз в минуту. Выдох у пострадавшего произойдет пассив(но благодаря созданному повышенному давлению в легких, их эластичности и давлению грудной клетки.

Поскольку у детей рот и нос расположены близко друг от дру(га, их можно одновременно плотно обхватывать губами и вдыхать через них воздух в легкие.

При вдувании воздуха "изо рта в нос" одним человеком постра(давшему также запрокидывают голову назад и удерживают как и при способе "изо рта в рот". Сделав глубокий вдох, спасатель плот(но обхватывает губами нос пострадавшего и вдувает в него воздух.

Спасателя, оказывающего помощь пострадавшему, необходимо заменять через 2...3 минуты, чтобы избежать усиления гипервенти(ляции, головокружения и даже кратковременной потери сознания.

Spravochnik_Spas_8.qxp 16.08.2006 15:2 0Page 112

Хорошие результаты дает искусственное дыхание "изо рта в рот" и "изо рта в нос" в сочетании с непрямым массажем сердца. Надавливая на грудину, сердце удается смещать по направлению к позвоночнику на 3...4 см. Сердце при этом сдавливается, кровь из его полости поступает в сосуды малого и большого кругов кро(вообращения. Когда давление на грудине прекращается, сердеч(ные полости расправляются и заполняются кровью.

С помощью непрямого массажа сердца удается осуществлять искусственное продвижение крови по сосудам и поддерживать в организме жизненно важные функции продолжительное время. Ритмичное сдавливание сердца между грудиной и позвоночником, кроме того, стимулирует деятельность сердечной мышцы, способ(ствует ее кровообращению и самостоятельному сокращению.

Пострадавшего кладут на твердую поверхность (землю, пол, дос(ку, стол) так как в противном случае массаж не достигает цели. Мяг(кая поверхность (матрац, кровать, носилки) "гасит" толчки на грудную клетку, и сердце не сдавливается между грудиной и позвоночником.

Нащупав нижний конец грудины пострадавшего, примерно на два пальца выше этого места грудины следует положить ладонь одной руки, вторую руку расположить сверху под прямым углом, пальцы обеих рук свести вместе, поднять они не должны касать(ся грудной клетки пострадавшего (рис. 9.3).

Рис. 9.3. Непрямой массаж сердца

Спасатель может находится справа или слева от пострадавше(го, при необходимости он может встать на колено. Толчки спаса(теля, резкое ритмичное надавливание обеими прямыми руками на нижнюю часть грудины должны быть не слишком сильными, чтобы не повредить грудину, ребра и внутренние органы. Руки во время толчка нельзя сгибать в локтевых суставах.

Для увеличения давления на грудину во время толчка можно по(могать тяжестью верхней части туловища. Сразу же после толчка необходимо расслабить руки, не отнимая их от грудины, тогда груд(ная клетка пострадавшего расправится и кровь поступит в сердце.

Непрямой массаж сердца взрослому человеку делают в стро(гом ритме 2 или 3 вдувания в рот или нос чередуя с пятнадцатью толчками на грудину (около 60 толчков в мин).

Детям в возрасте от 10 до 12 лет непрямой массаж сердца сле(дует проводить одной рукой (60...80 толчков в мин).

Spravochnik_Spas_8.qxp 16.08.2006 15:2 0Page 113

Во время вдоха толчки на грудину пострадавшего следует прекра(тить, иначе воздух не будет поступать в дыхательные пути и легкие.

При оказании помощи пострадавшему двумя спасателями один из них делает одно вдувание в легкие пострадавшего "изо рта в рот" или "изо рта в нос", а второй в это время определяет пульс на сонных артериях. Если сердцебиение отсутствует, он на(чинает проводить непрямой массаж сердца.

Искусственное дыхание "изо рта в рот" можно делать с приме(нением воздуховода (трубка диаметром 0,7 см с изогнутым кон(цом, рис. 9.2б). Один конец трубки вводят в дыхательные пути пострадавшего, другой берут в рот и делают периодические вду(вания, как описано выше. Щит в верхней части воздуховода при(жимают к губам пострадавшего, исключая таким образом утечку воздуха при вдувании. Воздуховод вводят между зубами выпук(лой стороной, затем у корня языка его поворачивают выпуклой стороной вверх, прижимая язык ко дну полости рта, чтобы он не западал и не закрывал гортань.

После появления самостоятельного дыхания у пострадавшего необходимо как можно быстрее перевести его на дыхание чистым кислородом.

Рис. 9.4. Искусственное дыхание по способу Сильвестра

Способ Сильвестра (рис. 9.4) состоит в укладывании пост(радавшего на спину, предварительно вылив воду из дыхательных путей и очистив рот от песка и ила. Под лопатки подкладывают ва(лик 15...20 см из белья, одежды или специальный из дерева. Голо(ву поворачивают на бок, язык вытягивают изо рта и закрепляют языкодержателем. Оказывающий помощь становится у головы пострадавшего на колени, захватывает его руки чуть выше кистей и сгибаег их в локтевых суставах, прижимая предплечья к боко(вым сторонам грудной клетки, которая сжимается, - происходит выход. Затем по счету "раз" руки пострадавшего резким движени(ем запрокидывают за голову в вытянутом состоянии, грудная клетка расширяется выдерживается пауза, на счет "два", "три" происходит вдох. По счету "четыре" руки пострадавшего снова прижимают к грудной клетке, сжимание которой продолжается по счету "пять", "шесть" - происходит выдох. Такие движения при дан(ном и других способах повторяют 14...16 раз в минуту.

Spravochnik_Spas_8.qxp 16.08.2006 15:2 0Page 114

Этот способ наиболее популярен, достаточно эффективен для вентиляции легких, улучшения тока крови по сосудам и повыше(ния рефлекторнос т и сердца, но очень утомителен. Его лучше применять в комбинации со способом Говарда, обеспечивая пос(тупление воздуха до 300 мл.

При способе Сильвестра(Боша, выполняемого вдвоем, один берет пострадавшего за одну руку, другой - за вторую и оба де(лают искусственное дыхание, как описано выше. Этот способ нельзя применять при переломах верхних конечностей и ребер.

Способ Шефера отличается тем, что пострадавшего уклады(вают на живот голову поворачивают набок, чтобы рот и нос были свободными, руки вытягивают вперед или одну руку можно сог(нуть в локте и положить на нее голову пострадавшего. Язык при таком положении не западает и его можно не фиксировать.

Оказывающий помощь становится на колени над пострадав(шим (рис. 9.5) или одним коленом между его ногами, кладет ла(дони рук на нижний отдел грудной клетки так, чтобы большие пальцы рук были параллельны позвоночнику, а остальные охва(тывали нижние ребра.

По счету "раз, два, три" оказывающий помощь сжимает груд(ную клетку, перенося тяжесть своего тела на ладони рук не сги(бая их в локтях, - происходит выдох. По счету "четыре, пять, шесть" оказывающий помощь откидывается назад (рис. 9.5) дав(ление на грудную клетку прекращается, воздух при этом входит в легкие - наступает вдох.

Рис. 9.5. Искусственное дыхание по способу Шефера

Положительное в этом способе то, что оказывающий помощь меньше устает, у пострадавшего язык не западает, не попадают слизь и рвотные массы в гортань и дыхательные пути. Этот спо(соб применяют при переломах костей плеча и предплечья, но он мало вентилирует легкие, грудная клетка при положении вниз ли(цом сдавливает область сердца, что влияет на кровообращение, при переломах ребер применять его нельзя.

При способе Говарда пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову поворачивают набок, язык вытягивают и закрепляют языкодержателем, руки откиды(вают за голову. Оказывающий помощь становится на колени на

Spravochnik_Spas_8.qxp 16.08.2006 15:2 0Page 115

уровне бедер пострадавшего и ладонями упирается в нижнюю часть грудной клетки, охватывая грудь, причем большие пальцы рук расположены на мечевидном отростке грудной клетки. Накло(няясь вперед, оказывающий помощь корпусом и телом с силой сжимает грудную клетку пострадавшего - происходит выдох. По счету "раз, два" оказывающий помощь отклоняясь назад, прекра(щает сжимать грудную клетку, она расправляется, воздух захо(дит в легкие, происходит вдох. По счету "три, четыре" снова сжи(мают часть грудной клетки и т.д.

Способ Нильсона (рис. 9.6.) отличается тем, что пострадавше(го укладывают на живот вниз лицом, руки его огибают в локтях так, чтобы кисти располагались под подбородком. Оказывающий помощь становится одной ногой на колено у изголовья, а другой - на ступню у головы пострадавшего. По счету "раз" ока(зывающий помощь опускает грудь и плечи пострадавшего на зем(лю, по счету "два" кладет свои ладони рук на спину, по счету "три, четыре" давит на грудную клетку, обеспечивая активный выдох.

Рис. 9.6. Искусственное дыхание по способу Нильсона

По счету "пять" берет за плечи пострадавшего, приподнимает его на себя, при этом лопатки несколько сближаются, а тяга мышц и связочного аппарата плечевого пояса заставляет груд(ную клетку подниматься и, таким образом, расширяться - проис(ходит вдох.

По способу Каллистова (рис. 9.7) в легкие при входе поступает воздуха больше, чем по способу Шаффера, а оказывающий по(мощь не так быстро устает. Пострадавшего укладывают лицом вниз, голову поворачивают в сторону, руки вытягивают вперед или сгибают в локтях и подкладывают под голову. Оказывающий помощь становится на колени у изголовья пострадавшего, под(кладывает на область лопаток пострадавшего лямку и пропуска(ет ее под мышки. Концы лямки связывают или затягивают пряж(кой и надевает ее себе на шею так, чтобы при разгибании своего корпуса слегка поднимать грудную клетку пострадавшего. При таком подъеме грудная клетка расширяется и происходит вдох. Затем, оказывающий помощь, нагибаясь, ослабляет лямку, груд(ная клетка пострадавшего спадает, происходит выдох.

Spravochnik_Spas_8.qxp 16.08.2006 15:2 0Page 116

Этот способ рекомендуется комбинировать с одновременным выдыханием кислорода с помощью кислородного ингалятора. Способ Каллистова мало травмирует легкие пострадавшего, поэ(тому его можно применять при баротравме легких, когда наблю(дается разрыв легочной ткани и у пострадавшего отсутствует ес(тественное дыхание.

Рис. 9.7. Искусственное дыхание по способу Калистова

Способ Лабарда основан на рефлекторном возбуждении ды(хательного центра, вызываемого ритмичным энергичным потяги(ванием языка через каждые 3...4 сек, при этом потягивается не только передняя часть языка, но и его корень, раздражая тем са(мым нервные окончания, заложенные в слизистой оболочке по(лости рта. Раздражение передается в продолговатый мозг, вызы(вая возбуждение дыхания.

Признаком приближающегося восстановления самостоятель(ного дыхания служит появляющееся сопротивление при потяги(вании языка.

При этом способе необходимо, чтобы потягивание языка совпа(дало с движением, обеспечивающим вдох пострадавшему, кото(рый может лежать как на животе, так и на спине. Языкодержате(лем или пальцами, обернутыми в марлю, захватывают язык пост(радавшего и на счет "раз" вытягивают его наружу, по счету "два, три" - пауза. По счету "четыре" язык помещают в полость рта, но не отпускают его; по счету "пять" - пауза. Этот способ бывает иногда достаточным для восстановления нормального дыхания. Его применяют при наличии травмы и ран на обширной области тела и рук, а также в комбинации с другим способом. При появле(нии самостоятельного дыхания некоторое время следует продол(жать искусственное дыхание и прекращать только при полном восстановлении самостоятельного дыхания у пострадавшего.

Способ Кольрауша (рис. 9.8.) отличается тем, что при его вы(полнении одновременно с искусственным дыханием проводят массаж сердца. Пострадавшего укладывают на правый бок так, чтобы голова его лежала на вытянутой вперед руке. Оказываю(щий помощь становится на левое колено за спиной пострадавше(го, берет рукой его левую руку, сгибает ее в локте и своей левой рукой прижимает к боковой поверхности грудной клетки, надав(

Spravochnik_Spas_8.qxp 16.08.2006 15:2 0Page 117

ливая на область сердца, - происходит выдох и одновременно массаж сердца. Затем оказывающий помощь отводит ее вверх и кладет ему на голову, грудная клетка пострадавшего расширяет(ся, в легкие устремляется воздух - происходит вдох.

Рис. 9.8. Искусственное дыхание по способу Кольрауша

При способе обхвата грудной клетки оказывающий помощь усаживает пострадавшего между своими ногами, обхватывает его грудную клетку руками, сильно прижимает ее, вызывая таким образом выдох. Затем спасатель расслабляет руки, т.е. опускает сжатую грудную клетку пострадавшего, разводит руки пострадав(шего в стороны, - происходит вдох. Этим способом можно поль(зоваться в стесненных условиях (на катерах, лодках и т.д.).

Вентиляция легких (в л/мин) при 12 вдохах - выдохах для раз(личных способов искусственного дыхания следующая: способ Шефера - 9,6, Говарда - 12, Сильвестра - 18, Нильские и Калис(това - 21,6, Калистова(Шефера - 24.

Способ искусственного дыхания выбирают спасатели или врач в зависимости от конкретных условий и состояния пострадавше(го. При необходимости проводится эндотрахиальная интубация пострадавшего, подключаются ручные аппараты искусственной вентиляции легких и кислородные ингаляторы. Принимаются ме(ры по согреванию пострадавшего (теплые грелки, укутывание). Если отсутствуют признаки восстановления кровообращения (от(четливый толчок за время массажа на сонной или бедренной артерии, артериальное давление ниже 60(70 мм рт. ст., а также сужение зрачков и порозовение кожи носогубного треугольника в первые 1...2 мин после начала непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких), то дополнительно произво(дятся подъем нижних конечностей на 50...75 см выше уровня сердца, медикаментозная стимуляция миокарда введением внутрисердечно 0,5...1,0 мл 0,1% раствора адреналина с 5 мл 10% раствора хлористого кальция. На время внутрисердечного введения препаратов приостанавливаются искусственная венти(ляция легких и массаж сердца, но не более чем на 10 с. Кроме то(го, при наличии слабых признаков сердечной деятельности необ(ходимо введение камфоры и кофеина в обычных дозировках.

Spravochnik_Spas_8.qxp 16.08.2006 15:2 0Page 118

Искусственная вентиляция легких должна продолжаться до полного восстановления естественного дыхания.

Для профилактики возможного отека легких применяется 10% спиртовой раствор антифолесилана, который можно подавать дыхательным аппаратом вместе с кислородом, внутривенное вливание 5% раствора бикарбоната, введение 40-60 мл 4% раст(вора глюкозы с 0,5-1,0 мл раствора коргликона или строфантина. С целью предотвращения воспалительных изменений в легких назначаются антибиотики широкого спектра действия, а при пер(вом подозрении на БТЛ проводится оксигенобаротерапия.