Существует два вида диагностики язвенной болезни:
- эндоскопическое или рентгенологическое исследование, позволяющее увидеть язвенное поражение и оценить степень тяжести заболевания;
- исследования, позволяющие определить причину язвенного поражения.
Когда надо идти к врачу? Развитие язвенной болезни может проявлять себя болевыми и/или диспептическими синдромами.
По этой причине в настоящее время не рекомендуется искать инфекции, а тем более для лечения людей, у которых нет дискомфорта пищеварительной системы. Является ли гастродуоденальная язва инфекционным заболеванием? Однако эта инфекция вызывает язву только у небольшой части людей, страдающих от инфекции.
Хотя она всегда вызывает небольшое воспаление, большую часть времени она не вызывает симптомов. Как эти бактерии могут вызывать язву? Более поздние исследования показывают, что присутствие в двенадцатиперстной кишке штаммов бактерий, которые особенно агрессивны и способны продуцировать токсины, которые могут непосредственно поражать поверхностные клетки, связано с появлением язв.
Признаки болевого синдрома при язвенной болезни (необходим обязательный визит к врачу, если данные боли повторяются каждую неделю или чаще):
- периодические боли, связанные с приемом пищи;
- боли, локализованные в подложечной области;
- боли натощак;
- ночные боли;
- боли, которые исчезают после приема антацидов.
К диспептическому синдрому язвенной болезни относятся следующие признаки (необходим обязательный визит к врачу, если данные признаки повторяются каждую неделю или чаще):
Мы также знаем, что желудок необходим для производства кислоты и что некоторые факторы предрасполагают к возникновению язвы, особенно курения и противовоспалительных препаратов. Является ли она такой же, как язва желудка, чем язва двенадцатиперстной кишки? Это не то же самое. Хотя лечение очень похоже, существует одно важное различие: так же, как язвы двенадцатиперстной кишки никогда не злокачественны, очень небольшой процент язв желудка может соответствовать ранней стадии опухоли. Вот почему ваш врач порекомендует эндоскопию и биопсию, если у вас появилась язва желудка после лечения, чтобы проверить, нет ли опухолей.
- чувство тяжести и переполнения в желудке, возникающее после приема пищи;
- чувство переполнения желудка после приема небольшой порции пищи;
- ощущение вздутия в верхней половине живота;
- тошнота, рвота, изжога.
Если вам знакомы вышеописанные синдромы - не тяните с визитом к врачу. Для установления точного диагноза, скорее всего, вам будут назначены исследования, которые описаны ниже.
Однако контрольная эндоскопия не нужна, если язва является двенадцатиперстной кишкой. Диагноз может быть сделан двумя типами методов. Те, кто нуждается в эндоскопии, называются инвазивными, и те, которые могут быть выполнены без неинвазивной эндоскопии. Если ваш врач видит язву, вы можете принять образец ткани из желудка для патологии или выполнить быстрый тест. Если эндоскопия не требуется, тесты называются неинвазивными. Важно знать, что большинство тестов расстроены, если вы принимаете антибиотики или лекарства от язвы.
Проконсультируйтесь с вашим врачом о том, влияет ли ваше лечение на тесты и сообщают, что вы принимаете. В каких случаях вы должны лечить инфекцию? Все пациенты с язвами, которые представляют инфекцию, должны лечиться. И наоборот, если у вас нет симптомов, в настоящее время нет данных о том, что вам нужно искать инфекцию или лечить ее лечение.
Эндоскопический метод исследования язвенной болезни
Эндоскопия - значит "осмотр изнутри". Данный метод исследования был изобретен еще в начале 19 века, но широкого распространения в то время не получил из-за своей сложности, большой травматичности и малой информативности. С развитием технологий ситуация изменилась, и со второй половины 20 века в диагностическую практику врачей-гастроэнтерологов вошла гастроскопия (фиброгастродуоденоскопия) - исследование желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи гибкой трубки, в которую вмонтированы световоды, передающие изображение исследуемой области на экран монитора.
Не все желудочный дискомфорт соответствует язве. Наши текущие данные свидетельствуют о том, что у пациентов без язвенной болезни лечение мало или вообще не используется. Даже обсуждается, может ли устранение инфекции увеличивать симптомы некоторых расстройств пищеварения, таких как диспепсия. Таким образом, неизбирательное лечение инфекции в настоящее время не рекомендуется. Считается целесообразным лечить только пациентов с язвой. При других заболеваниях врач должен индивидуально оценить свои риски и возможные преимущества перед началом лечения, поскольку это может быть контрпродуктивным.
Гастроскопия позволяет оценить состояние пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и начального отдела тонкой кишки. С помощью этого метода можно увидеть и оценить язвенное поражение, взять кусочки ткани для анализа (сделать биопсию), контролировать процесс заживления.
Гастроскопия довольно информативный и надежный метод исследования язвенной болезни, позволяющий в 90% случаев поставить правильный диагноз и выявить сопутствующие патологические изменения начального отдела ЖКТ.
Если лечение эффективнее, очень редко можно повторно заразить инфекцию. Подавляющее большинство пациентов будут излечены навсегда. Что касается контроля, то в большинстве случаев это необязательно. Лечение лечит около 85% случаев инфекции. Если лечение не было эффективным, вполне вероятно, что язва вернется к симптомам, а затем может быть проведено исследование и новое лечение. Только если язва вызвала кровоизлияние или перфорация, рекомендуется выполнять контроль. Также в язвах желудка рекомендуется проводить эндоскопию контроля, поскольку на начальной стадии могут быть опухоли, которые, если они обнаружены, могут потребовать хирургического вмешательства.
Как делается гастроскопия : данное исследование не очень приятное, но, в общем-то, почти безболезненное: сначала пациенту несколько раз "пшикнут" в рот через марлевую повязку аэрозолью лидокаина, это необходимо, чтобы глотка несколько утратила свою чувствительность, и не возникал рвотный рефлекс. Затем пациент ложится на левый бок, подгибает колени. В рот пациента устанавливается специальная капа, через которую врач вводит гибкий зонд эндоскопа. Неприятны первые секунды, когда эндоскоп проникает в глотку и начинает движение по пищеводу, но через 3-4 секунды, когда эндоскоп уже находится в желудке, он пациента практически уже не беспокоит. Вся процедура исследования занимает несколько минут.
Тяжелый гастрит после резекции рака желудка. Антигены - это вещества, которые стимулируют иммунную систему реагировать на инфекцию. В отличие от большинства лабораторных тестов, образец стула обычно собирают родители дома, а не медицинский работник в больнице или клинике. Вашему ребенку будет предложено принимать определенные лекарства, такие как антибиотики, антациды, висмут или лекарства для лечения пептической язвы, такие как ингибиторы протонного насоса или блокирующие агенты, в течение 2 недель до начала теста.
Лаборатория врача или больницы обычно предоставляет письменные инструкции о том, как следует собирать фекальный образец. Если вам не даны инструкции, вот несколько советов по сбору образца вашего стула вашего ребенка. Обязательно надевайте защитные перчатки и тщательно промойте руки и руки ребенка после этого. Младшие дети не всегда могут рассказать своим родителям, когда они собираются переместить живот. Это устройство можно быстро разместить в туалете или под хвостом вашего ребенка, чтобы собрать образец. Использование сборного устройства может предотвратить загрязнение табурета водой или грязью. Другой способ сбора образца - разместить свободную пластиковую пленку над сиденьем унитаза. Затем образец фекалий помещают в чистый герметичный контейнер, который должен быть доставлен в лабораторию. Вы также можете использовать пластиковую упаковку для покрытия подгузника ребенка или маленького ребенка, который еще не пользовался туалетом. Обертывание должно быть размещено так, чтобы моча попадала в подгузник, а не в обертывание. Не допускайте, чтобы фекальная материя касалась внутренней части одноразового подгузника, поскольку ткань обычно обладает антибактериальными свойствами, которые могут влиять на результат теста. Ваш ребенок не должен мочиться в контейнере. Если возможно, попросите вашего ребенка опорожнить его мочевой пузырь, прежде чем перемещать живот. Фекальный материал следует собирать в пластиковых бутылках, чистить и сушить с помощью колпачков. Вашему ребенку может потребоваться собрать образец стула один или несколько раз. Для достижения наилучших результатов удобно быстро взять образец в лабораторию. Если это невозможно, стул должен быть охлажден, а затем доставлен в лабораторию как можно скорее. Поэтому для сбора образца используется пластиковый шляпообразный контейнер. . Также врач или медсестра могут забрать образец стула, вставив тампон в прямую кишку ребенка.
Несмотря, на относительную простоту гастроскопического исследования, тем не менее, этот метод имеет ряд противопоказаний: сердечная недостаточность 3 степени; инфаркт миокарда; инсульт в острой стадии; некоторые патологические состояния ЖКТ; психологические причины.
При гастроскопии различают следующие стадии развития язвенной болезни:
Когда образец поступает в лабораторию, небольшое количество фекального вещества помещают в пробирки. Добавляют некоторые химические вещества и красители. Нет никаких рисков, связанных с сбором фекальных образцов. Коллекция образцов фекалий безболезненна. Объясните своему ребенку, что сбор фекалий не повредит, но нужно сделать это осторожно. Если ваш ребенок старше, вы можете собрать образец, чтобы избежать его смущения. Расскажите своему ребенку, как это сделать правильно. Если образец собирается с помощью тампона, ваш ребенок может почувствовать небольшое давление в прямой кишке во время выполнения процедуры.
- активная стадия;
- рубцующаяся язва;
- стадия "красного рубца" с остаточными воспалительными изменениями слизистой оболочки вокруг язвы;
- стадия "белого рубца" - воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки, как правило, отсутствуют;
- длительно не рубцующаяся язва.
Рентгенологический метод исследования язвенной болезни
Данный метод исследования проводится при невозможности выполнения гастроскопии. Перед началом исследования пациент выпивает рентгеноконтрастное вещество - бариевую взвесь, которая проходит по ЖКТ и позволяет обнаружить различные его патологии. Точность рентгенологического метода немного ниже гастроскопии и составляет порядка 80%.
Тест на уреазу или уреазу дыхания представляет собой тест, проводимый в общей медицинской практике, для косвенной диагностики присутствия пилори. До недавнего времени единственным способом диагностики присутствия была биопсия желудка, для проведения биопсии желудка необходимо было провести верхнюю пищеварительную эндоскопию путем введения трубки с камерой и устройства для проведения биопсии через рот пациента, спуститесь по пищеводу, пока образец не будет взят непосредственно из желудочного дна. Результат был доставлен несколькими неделями позже медицинским патологоанатомом, который прямо посмотрел на него через микроскоп.
Диагностирование наличия хеликобактер пилори
Данные тесты делятся на инвазивные (биопсия) и неинвазивные (определение продуктов жизнедеятельности бактерии в моче, кале, слюне, выдыхаемом воздухе).
Уреазный дыхательный тест
Хеликобактер пилори разлагает мочевину на аммиак и углекислый газ. Основываясь на этом факте, врачи придумали следующий вид исследования: в организм пациента вводится мочевина с мечеными атомами углерода. После этого определяется концентрация меченого углерода в выдыхаемом воздухе, если она будет выше нормы - значит, это результат жизнедеятельности бактерии, которая присутствует в организме пациента.
Тест на дыхание или уреазу
Теперь с помощью теста на дыхание или теста на уреазу можно подтвердить присутствие фермента, продуцируемого дыханием пациентов, с которым производится косвенная диагностика наличия этих бактерий, и может быть начато соответствующее лечение. Чтобы пройти тест на дыхание и правильно диагностировать, перед тестированием необходимо соблюдать некоторые рекомендации. Ваш врач или медсестра сначала дадут вам лист со списком пищевых лекарств и лекарств, которые не допускаются до начала теста.
Тест проводится натощак. Берутся 2 пробы выдыхаемого воздуха, после чего пациенту дают легкий завтрак и тестовый субстрат. После этого в течение часа через каждые 15 минут берут пробы выдыхаемого воздуха в специальные контейнеры. Эти пробы исследуются на наличие меченого углерода.
Уреазный дыхательный тест абсолютно безвреден для пациента и персонала. Достоверность теста очень высока - 95-98%. Единственным его недостатком является высокая стоимость тестового субстрата и оборудования для определения результатов исследования.
Рекомендации перед проведением теста на дыхание
Общие рекомендации перед выполнением теста на дыхание или мочевину для диагностики. Очень важно не курить в течение предыдущих 12 часов теста, так как они могут изменить результат. Длительный пост необходим без проглатывания чего-либо твердого в течение последних 12 часов.
- Молочные продукты, крупы, сахар, обработанные колбасы и овощи.
- Не пейте воду за последние 4 часа.
Противопоказаниями для уреазного дыхательного теста являются: кровоточащие язвы, атрофический гастрит, MALT-лимфомы.
Быстрый уреазный тест
Материалом для этого теста служит кусочек ткани, взятой из места образования язвы. Ткань тестируют на наличие бактерии при помощи специального индикатора, содержащего мочевину и реактив, который меняет свою окраску в зависимости от интенсивности разложения мочевины бактерией. Чем больше бактерий, тем интенсивней проходит реакция образования аммиака и углекислого газа. В результате кислотность среды сдвигается в щелочную сторону и индикатор меняет свой цвет.
Лечение невозможно без предварительной диагностики. Это потому, что это сильное лечение, в котором несколько антибиотиков и антацидов объединяются для уничтожения этой бактерии. Это причинный агент гастрита и гастроэзофагеального рефлюкса и связан с раком желудка. Любой пациент с повторными симптомами эпигастральгии, ощущения рефлюкса, тошноты с преобладанием утром или с диагнозом язвы желудка или язвенной болезни должен лечиться, чтобы искоренить его. После окончания лечения необходимо повторить тест на дыхание, чтобы проверить отсутствие.
Достоверность данного метода - 77-85%.
К недостаткам быстрого уреазного теста можно отнести:
- инвазивность теста;
- при малом количестве бактерий возможны ложноотрицательные результаты;
- существуют другие бактерии, способные разлагать мочевину на аммиак и углекислый газ (не в таких количествах и не так активно);
- нельзя подтвердить качество излечения от хеликобактер пилори.
Иммунологические исследования
Деятельность хеликобактер пилори вызывает ответную реакцию организма, проявляющуюся в выработке антител на бактерию. К иммунологическим исследованиям относится определение бактериальных антител в слюне, моче, крови, кале.
В случае оставления положительной второй партии лечения подходит для случая, данного каждому пациенту, в некоторых из них даже невозможно искоренить целое для них, это необходимо более близкий непрерывный контроль, чтобы предотвратить осложнения на протяжении всей этой частой инфекции желудка.
Инфекция обычно сокращается в первые несколько лет жизни и, как правило, сохраняется на неопределенный срок, если не лечить. Его распространенность выше в более продвинутых возрастах и более низких социально-экономических классах. Микроорганизм способен жить в кислой среде желудка, частично из-за его сильной уреазной активности, которая позволяет превращать мочевину, присутствующую в желудочном соке, в аммиак, аланин и углекислый газ. Риск этих заболеваний сильно различается среди изученных популяций.
Самым простым, недорогим, доступным является тест определения антител в крови. Точность диагноза составляет порядка 80%. К сожалению, он непригоден для оценки эффективности лечения.
Самым точным является тест определения антигенов в кале - 94-99%. Однако, из-за высокой стоимости он не нашел широкого применения.
Бактериологический метод
Это самая точная (100% вероятность установки правильного диагноза), но и самая дорогостоящая процедура. В результате бактериологических исследований можно:
- выделить чистую культуру;
- изучить различные ее свойства;
- установить к каким антибиотикам чувствительная культура;
- отличить повторное заражение после полного излечения от рецидива заболевания.
При массовых исследованиях предпочтение отдается иммунологическому методу определения антител в моче и слюне.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!
Актуальность выбора идеального метода диагностики инфицирования Хеликобактер пилори до сих пор высокая. Нет на данный момент дешевого, высоко специфичного, доступного исследования. Наиболее соответствующим всем требованиям методом является определение уреазы. Важно знать, что такое уреазный тест и в чем его преимущество перед остальными методами исследования.
Биологическая основа методики
Хеликобактер пилори – это бактерия, которая имеет форму спирали и поражает слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. Персистенция микроорганизма приводит к развитию гастрита, гастродуоденита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Бактерии на слизистой желудка
Попадая в полость желудка, бактерия проникает в слизистую оболочку. Там, закрепившись при помощи жгутиков, она начинает продуцировать фермент – уреазу. Вокруг колонии бактерий за счет фермента повышается рН, что приводит к активации компенсаторных механизмов продукции соляной кислоты клетками желудка. Также в повышенном количестве продуцируются и пепсин.
Помимо уреазы, Хеликобактер выделяет муциназу, липазу и протеазу – ферменты, которые расщепляют верхний защитный слой слизистой желудка. Вследствие этого соляная кислота, пепсин и гастрин попадают на незащищенные участки желудочного эпителия и начинают разъедать его. В месте воздействия появляются сначала воспаление, затем эрозия и в итоге – язва.Сама бактерия не подвержена воздействию агрессивной желудочной среды, так как вырабатывает уреазу, которая метаболизирует мочевину с образованием аммиака. NH3 локально повышает рН до 6, что создает для Хеликобактер пилори благоприятные условия к жизнедеятельности.
Алгоритм выполнения исследования похож в обоих случаях:
- пациенту в рот помещается трубка, дышать нужно не в нее, а с приоткрытым ртом;
- следует тщательно следить, чтобы в трубку не попала слюна, лучше вытащить и проглотить ее вовремя;
- через шесть минуть трубка вытаскивается;
- пациенту предлагают выпить раствор карбамида (мочевины) 500 мг, растворенной в 20 мл воды;
- затем следует тщательно пополоскать ротовую полость;
- трубка повторно устанавливается в рот и в течение шести минут проводится повторное исследование.
Методика проведения дыхательного теста
Расшифровка показателей
Что это такое – положительный уреазный тест? Это когда уровень аммиака после употребления 500 мг мочевину возрастает более 4 мм, а прирост по сравнению с донагрузочным тестом составляет более 2 мм.
Преимущества
Плюсы данных исследований заключаются в следующем:
- высокая информативность и специфичность;
- неинвазивность, можно проводить пациентам, которым противопоказана гастроскопия;
- быстрое получение результата;
- можно использовать для оценки эффективности лечения;
- исследуется вся слизистая желудка, а не ее локальные области.
Недостатки
Минусы состоят в следующем:
- высокая стоимость оборудования;
- ложноположительные результаты при персистенции уреазопродуцирующих микробов во рту.
Быстрый уреазный тест
Во время гастроскопии эндоскопистом проводится биопсия слизистой желудка в области пилорического отдела и измененных участков. Для выявления в кусочке ткани желудка уреазы необходимо поместить материал в специальную среду, которая содержит мочевину и индикатор. При наличии хеликобактерного фермента мочевина расщепится на углекислый газ и ионы аммония. рН среды отклонится в щелочную сторону и индикатор отобразит это сменой цвета.
Подготовка
За две недели перед проведением диагностики следует отказаться от приема препаратов висмута (Де-Нол), ингибиторов протонной помпы (Омепразол, Пантопрозол, Омез, Квамател), антибиотиков.
Накануне исследования легких ужин за 8 часов до проведения гастроскопии. Воду не пить после полуночи.
Методика проведения
Быстрый уреазный тест или «CLO-тест», «Де-Нол-тест», «ХЕЛПИЛ-тест» проводится по следующему алгоритму:
- с помощью щипцов на конце эндоскопа проводится биопсия ткани – отщипывание кусочка с области дна и тела желудка;
- материал помещается в среду, содержащую мочевину и индикатор феноловый красный;
- положительный результат фиксируется в случае изменения цвета индикатора с желтого на ярко-красный.
Расшифровка показателей
Результат ставится на основании интенсивности окраски индикатора. Эндоскопист оценивает окраску плюсами.
+ — 1 степени уреазной активности, низкий уровень Хеликобактер, окраска появляется в течение суток.
++ — 2 степень уреазной активности, умеренный уровень заражения бактерией, индикатор приобретает красный цвет в течение двух часов.
+++ — 3 степень уреазной активности, значительный уровень инфицирования, ярко-красный цвет индикатора в течение часа от проведения исследования.
Что это такое – отрицательный уреазный тест? Это когда индикатор не меняет свою окраску в течение 24 часов с момента начала исследования.
Пример проведения уреазного теста
Преимущества
Быстрый уреазный тест с биоптатом желудка имеет следующие преимущества:
- быстрое проведение диагностики – в среднем около 30 минут;
- невысокая стоимость;
- не требует специфического дорогостоящего оборудования.
Недостатки
У быстрого уреазного теста есть несколько существенных недостатков, которые не позволяют считать данный метод – «золотым стандартом»:
- при недостаточном обсеменении бактериями биоптата на изменение окраски индикатора может понадобиться около двух часов;
- проведение метода дает информацию о состоянии слизистой желудка только в одном месте;
- материал, полученный во время эндоскопии, не подлежит дальнейшему гистологическому исследованию, за счет этого нет возможности сопоставить результат уреазного теста с микроскопическими изменениями слизистой;
- высокий уровень ложноположительных результатов за счет персистенции грамотрицательной флоры в желудке, которая также может вырабатывать уреазу в небольших количествах; для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!
