Увеличенные желудочки в голове у младенца. Увеличение желудочков головного мозга у новорожденных

В первые часы после рождения, ребенок находится под наблюдением неонатологов, которые следят за его физиологическим состоянием и делают необходимые обследования организма. При этом оценка здоровья проводится поэтапно начиная с первой минуты жизни, а заканчивается перед выпиской.

Самый тщательный осмотр проводится в первые сутки и заключается в стандартной процедуре наблюдения за активностью и внешним видом новорожденного. Если у врача появились подозрения на врожденные пороки развития, то возможно применение ультразвукового исследования, позволяющее выявить отклонения в формировании не только внутренних органов, но и головного мозга. При этом особо тщательно измеряются размеры желудочков, которые в норме не должны превышать определенную величину.

На этом этапе неонатолог может диагностировать расширение желудочков головного мозга у новорожденных. Исходя из степени патологии и влияния на жизнедеятельность ребенка, будет поставлен вопрос о дальнейшем решении этой проблемы: например, при незначительных отклонениях от нормы, предписывается наблюдение у невропатолога и контроль состояния. Если же нарушения серьезны, а симптоматика ярко выражена, то ребенку необходимо специальное лечение и наблюдение в условиях стационара.

Желудочковая система состоит из 4 полостей расположенных в отделах головного мозга. Основное их предназначение - синтез ликвора или спинномозговой жидкости, выполняющей большое количество задач, но основная его функция заключается в амортизации мозгового вещества от внешних воздействий, контроле внутричерепного давления и стабилизации обменных процессов между кровью и мозгом.

Перемещение ликвора происходит при помощи каналов, соединяющих общий 4 желудочек и подпаутинное пространство, образованное оболочками спинного и головного мозга. Причем основной объем его находится над значимыми щелями и извилинами коры.

Самые большие боковые желудочки расположены равноудаленно от срединной линии ниже мозолистого тела. Первым желудочком считается полость, находящаяся с левой стороны, а вторым - с правой. Они имеют С-образную форму и огибают спинные части базальных ядер. Именно они продуцируют спинномозговую жидкость, которая через межжелудочные отверстия попадает в III желудочек. Структурно I и II сегмент желудочковой системы включает в себя передние (лобные) рога, тело и нижние (височные) рога.

III желудочек находится между зрительными буграми и имеет форму кольца. При этом в его стенках расположено серое вещество, которое отвечает за регуляцию вегетативной системы. Этот отдел связан с водопроводом среднего мозга, а через межжелудочковое отверстие, расположенное сзади назальной спайки, с I и II желудочками.

Самый важный IV желудочек расположен между мозжечком и продолговатым мозгом, причем сверху него находится червь и мозговые паруса, а снизу - продолговатый мозг и варолиев мост. Эта полость образовалась из остатков заднего мозгового пузыря и является общей для ромбовидного отдела. На ее дне залегают ядра V-XII черепно-мозговых нервов. При этом задний нижний угол сообщается со спинным мозгом через центральный канал, а через верхнюю переднюю часть - с водопроводом.

Иногда при обследовании новорожденного обнаруживается V желудочек, который является особенностью строения мозга. Он располагается на передней средней линии, ниже мозолистого тела. Обычно его закрытие происходит к 6-месячному возрасту, если же щель составляет более 10 мм, то речь уже идет о патологии ликвородинамической системы.

Если у ребенка при УЗИ была обнаружена асимметрия боковых желудочков, то прогноз зависит от степени патологии и глубины поражения мозговых тканей, а также причин, спровоцировавших развитие заболевания. Так, значительное увеличение мешает нормальной циркуляции и производству ликвора, что влечёт за собой проблемы неврологического характера. А вот врожденная асимметрия, не отягченная нарушениями оттока, в большинстве случаев не требует лечения. Однако такой ребенок нуждается в наблюдении, с целью предупреждения рецидива заболевания и возможных последствий.

Размер желудочков в норме

У здорового новорожденного в норме присутствует 4 желудочка: два боковых, третий - условно передний и четвертый желудочковый компонент, который считается задним. Увеличение боковых желудочков влечет за собой продуцирование большого количества ликвора, который не сможет нормально циркулировать между оболочками мозга и соответственно выполнять свои функции по регулировке обменных процессов. Поэтому при оценке размеров желудочков новорожденных используют следующие нормы:

боковые передние рога должны укладываться в диапазон 2-4 мм;
боковые затылочные рога - 10-15 мм;
тело боковых желудочков - не глубже 4 мм;
III желудочек - не более 5 мм;
IV - до 4 мм.

При обследовании мозга младенцев до года и старше, использование этих норм будет неверным, так как мозговое вещество и желудочки, будут расти, поэтому оценка проводится при помощи других показателей и соответствующих таблиц.

Причины увеличения желудочков

Если на первичном осмотре было выявлено, что незначительно увеличены желудочки головного мозга у новорожденного, то не стоит отчаиваться, так как в большинстве случаев такое состояние требует только наблюдение в течение первых лет жизни, а прогноз благоприятный.

Изначально небольшое расхождение показателей с нормами может быть обусловлено генетически, и являться особенностью строения мозга, тогда как патологические изменения происходят из-за хромосомного сбоя во время формирования плода.

Существует ряд факторов, провоцирующих асимметрию и дилатацию (увеличение) полости желудочков:

инфекционные заболевания во время беременности (в частности, инфицирование плода цитомелаловирусом);
заражение крови, сепсис;
осложнения, вызванные хроническими заболеваниями матери;
преждевременные роды;
острая гипоксия во время внутриутробного развития, вызванная недостаточным кровоснабжением плаценты;
варикозное расширение вен, питающих плод;
длительный безводный период и затянувшаяся родовая деятельность;
скоротечные роды;
родовые травмы, гипоксия, вызванная обвитием пуповиной;
деформация черепных костей;
попадание посторонних предметов в мозговые структуры;
кисты, новообразования различной природы;
кровоизлияния;
ишемический и геморрагический инсульт.

Также расширение желудочков может быть спровоцировано водянкой головного мозга неясной этиологии и другими врожденными болезнями.

Вот что говорит о расширении желудочков известный на постсоветском пространстве педиатр, врач высшей категории Евгений Комаровский.

Как проявляется

Основная функция желудочков заключается в секреции ликвора, а также обеспечении его нормальной циркуляции в субарахноидальном пространстве. Если баланс обмена и производства спинномозговой жидкости нарушается, то формируется застой и, как следствие, стенки полостей растягиваются. Одинаковое незначительное расширение боковых сегментов может быть вариантом нормы, а вот их асимметрия и увеличение отдельных частей (например, только рог), будет являться признаком развития патологии.

Увеличенные желудочки головного мозга у грудничка могут диагностироваться при таком врожденном заболевании, как вентрикуломегалия. Она быть разной степени тяжести:

Незначительное расширение желудочков мозга до 11-12 мм, при этом выраженная симптоматика отсутствует. Проявляется в поведении ребенка: он становится более возбудимым и раздражительным.
Увеличение глубины желудочков до 15 мм. Чаще всего патология сопровождается асимметрией и нарушением кровоснабжения пораженного участка, что влечет за собой появление судорог, увеличение размера головы и отставание в умственном и физическом развитии.
Расширение желудочков до 20 мм, характеризуется необратимыми изменениями структур мозга, у младенцев часто сопровождается синдромом Дауна и ДЦП.

В более взрослом возрасте увеличение объема желудочков проявляется следующей симптоматикой:

Нарушение походки, при этом ребенок ходит «нацыпочках» или наоборот, делает упор только на пятки.
Появление зрительных расстройств, таких как косоглазие, недостаточная фокусировка взгляда, а также раздвоение изображения при попытке разглядеть мелкие детали.
Тремор рук и ног.
Поведенческие расстройства, которые проявляются в излишней вялости и сонливости, при этом ребенка трудно увлечь каким-либо занятием.
Появление головных болей вследствие повышенного внутричерепного давления, иногда может наблюдаться тошнота, и даже рвота.
Головокружение.
Частые срыгивания, нарушение аппетита. Некоторые новорожденные способны отказываться от грудных кормлений.

Последствия

Позднее выявление патологии, в результате которой произошло расширение желудочка головного мозга у новорожденного, может привести к остановке в развитии и ухудшении физического состояния.

Основные симптомы заболевания чаще всего проявляются в первые 6 месяцев после рождения и выражаются в стойком повышенном внутричерепном давлении. Также может наблюдаться нарушение сознания, зрения,тугоухость, эпилептические приступы и припадки, расстройства периферической нервной системы.

Отсутствие должного внимания к ребенку и невыполнение назначений специалистов может спровоцировать переход заболевания из более легкой формы в тяжелую, лечение которой проводится только в условиях стационара и при необходимости с применением оперативных вмешательств.

Диагностика и лечение

Во время беременности расширение желудочков мозга плода чаще всего обнаруживается еще на плановом УЗ исследовании. Последующие обследования проводятся с целью наблюдения клиники заболевания, но окончательный диагноз может быть поставлен только после рождения ребенка и проведения нейросонографии - УЗИ головного мозга через еще не заросший большой родничок. При этом патология может развиться в любом возрасте, но чаще всего встречается в младенчестве.

Для постановки более точного диагноза малышу может понадобится консультация и осмотр у врача-офтальмолога, который оценит состояние сосудов глазного дна, отечность глазных дисков и другие проявления повышенного внутричерепного давления.

После срастания черепных костей возможно применение МРТ мозга: оно позволит отследить дилатацию стенок желудочков в динамике. Однако, при использовании этого метода, ребенку придется длительное время находиться без движения, поэтому перед процедурой его погружают в медикаментозный сон. Если наркоз противопоказан, то обследование проводят с помощью компьютерной томографии.

Также обязательна консультация врача-невролога, который поможет выявить проблемы в развитии еще на начальной стадии. В зависимости от степени патологии дальнейшее лечение может быть оперативным или консервативным медикаментозным.

При значительном отклонении от норм величины желудочков применяется только хирургическое лечение, соответственно ребенок также должен обследоваться врачом-нейрохирургом. При этом в ходе операции могут быть удалены очаги новообразований или осколки костей черепа, появившиеся в результате черепно-мозговых травм. Для уменьшения внутричерепного давления, нормализации кровообращения и обменных процессов применяется шунтирование головного мозга.

Консервативная терапия назначается при незначительном увеличении желудочков и включает употребление мочегонных средств, ноотропы, седативных препаратов и витаминных комплексов. Если нарушения вызваны инфекциями, то в таком случае назначаются антибиотики. Также улучшить отток ликвора и уменьшить его застой поможет применение лечебной гимнастики.

Прогноз

Если патология в развитии желудочков была выявлена в первые дни после рождения, то прогноз в большинстве случаев благоприятный и зависит от адекватного лечения и степени тяжести отклонений.

Обнаружение заболевания и терапия в старшем возрасте может осложняться ввиду формирования большого количества аномалий, возникших в результате развития патологии, ее причин и влияния на другие системы организма.

Видео: Повышенное внутричерепное давление у ребенка

Дилатация, или расширение боковых желудочков происходит вследствие выработки большого количества спинномозговой жидкости, в результате чего она не успевает нормально выводиться, или из-за возникновения препятствий на пути выхода ликвора. Это заболевание чаще всего встречается у недоношенных детей по той причине, что размеры боковых желудочков у них гораздо больше, чем у детей, родившихся в срок.

При диагностике гидроцефалии определяются размеры боковых желудочков по количественной и качественной их характеристике. Для этого существует достаточное количество специальных методик. При этом измеряется непосредственная глубина боковых желудочков, а также величина полости прозрачной перегородки, находящейся в третьем желудочке.

В норме глубина желудочков находится в пределах от 1 до4 мм. При увеличении этих показателей больше, чем на4 мм, вследствие чего исчезает боковое их искривление, а форма становится округлой, говорят о начале расширения боковых желудочков.

Дилатация боковых желудочков считается не патологией, а симптомом какого-нибудь заболевания. Именно эту причину и предстоит диагностировать специалистам.

Заболевания, при которых возникает дилатация боковых желудочков.

Чрезмерное накопление спинномозговой жидкости чаще всего происходит в результате такого заболевания, как гидроцефалия. Она считается достаточно серьёзной патологией головного мозга. При этом происходит нарушение процесса всасывания ликвора, в результате чего он накапливается в боковых желудочках, что и приводит к их дилатации.

Избыток спинномозговой жидкости появляется при поражениях центральной нервной системы. При этом желудочки расширяются из-за замедленного выведения спинномозговой жидкости.

Нарушение нормальной циркуляции ликвора наступает из-за возникновения новообразований в виде опухолей или кист, а также в результате черепно-мозговых травм, воспалительных процессов и кровоизлияний в головном мозге.

Частой причиной дилатации бывает врождённый порок сильвиева водопровода. Он возникает в 30% случаев гидроцефалии. Также причиной гидроцефалии может стать аневризма вены Галена и субдуральная гематома задней черепной ямки.

Синдром Арнольда-Киари вызывает сообщающуюся гидроцефалию. При этом происходит смещение мозгового ствола и мозжечка. Также такое состояние может быть вызвано цитомегалией или токсоплазмозом.

Другие причины дилатации боковых желудочков.

Дилатация боковых желудочков бывает причиной мозговых пороков. При этом, не смотря на то, что они не влияют на здоровье , наблюдение у специалиста всё же необходимо.

Чаще всего дилатация боковых желудочков, не вызванная серьёзными заболеваниями, не приводит к серьёзным последствиям. Она может стать последствием рахита, а также появиться в результате специфического строения черепа.

Дилатация и асимметрия боковых желудочков выявляется при ультразвуковом исследовании головного мозга. В случае возникновения сомнений, через некоторый промежуток времени назначается повторное УЗИ.

Прежде чем ответить на вопрос, почему расширены желудочки головного мозга у ребенка, следует иметь представление о том, что собой представляют эти желудочки.
Мозговые желудочки - это целая система, сообщающаяся между собой полостей в головном мозге, необходимая для депонирования спинномозговой жидкости (ликвора).

Какие они бывают

Боковые желудочки . Являются всё теми же ёмкостями в головном мозге, предназначенными для депонирования спинномозговой жидкости. По своему размеру, боковые желудочки превосходят все остальные. Желудочек, находящийся с левой стороны, обозначается как первый, а тот, который находится справа - второй. Оба боковых желудочка сообщаются с третьим желудочком при помощи специальных (монроевых) отверстий. Местом расположения данных желудочков являются боковые стороны, немного ниже мозолистого тела. Боковые желудочки содержат передние, задние, нижние рога и тело.

Четвёртый желудочек . Является очень важным образованием головного мозга, и находится в промежутке между продолговатым мозгом и мозжечком. По своему строению, четвёртый желудочек выглядит как ромб, но многие ассоциируют его форму с формой палатки, имеющей крышу и дно. Само дно четвёртого желудочка имеет ромбовидную форму, поэтому его так и называют - ромбовидная ямка. В данном анатомическом образовании расположен спинномозговой канал, а также канал, сообщающий четвёртый желудочек с водопроводом.

Кроме накопительной функции, мозговые желудочки ещё выполняют образующую функцию, а именно образование спинномозговой жидкости. В норме, синтезированный ликвор должен выходить в субарахноидальное пространство, но бывают ситуации, когда это процесс даёт сбой. Если в организме нарушается нормальный отток спинномозговой жидкости из желудочков, это состояние называется гидроцефалия.

Что значит расширение желудочков у ребёнка?

Не всегда следует впадать в панику, если возникло такое состояние. Увеличение размеров желудочков мозга у ребёнка не всегда сигнализирует о наличии патологического процесса. Этот процесс может быть физиологически обусловленным, и говорит он лишь о том, что у ребёнка просто крупный размер головы. Увеличение желудочков мозга не является редкость у детей до первого года жизни. В таком случае обязательно необходимо установить размеры не только всех желудочков, но и остальных ликворных систем.
Излишнее скопление ликвора, является основой того, почему могут быть увеличены желудочки головного мозга у грудничка или ребёнка раннего возраста. Нарушение оттока спинномозговой жидкости может быть вызвано определённым препятствием на пути её выхода.

Такое состояние, как увеличение желудочков головного мозга у ребенка, чаще всего наблюдается у детей, рождённых раньше срока. Связанно это с тем, что у таких детей размеры боковых желудочков сравнительно больше, чем у детей, родившихся согласно сроку. Если существует подозрение на увеличение или асимметрию боковых желудочков, необходимо провести их замер и определить качественную характеристику. Рассмотрим более подробно состояния, при которых возможно увеличение размеров желудочков головного мозга у детей.

Вентрикуломегалия

Под данной патологией подразумевается увеличение полостей мозговых желудочков, в результате чего развивается ряд нарушений со стороны функций ЦНС. Чаще всего данная патология затрагивает боковые желудочки головного мозга.

Виды вентрикуломегалии

По степени тяжести, данное заболевание можно поделить на тяжёлую, среднюю и лёгкую формы. В зависимости от локализации патологического процесса, вентрикуломегалия делится на следующие типы:

Боковая форма. При данной форме увеличивается боковой и задний желудочек.
Тип № 4. Затрагивает область мозжечка и продолговатого мозга.
Тип № 3. Патологический процесс локализуется в области между зрительными буграми и лобной частью.

Почему возникает

Основной причиной развития данного процесса являются аномалии хромосом в организме беременной женщины. К второстепенным причинам развития недуга относятся всевозможные инфекции.

Основная симптоматика

Такая сложная патология может послужить причиной развития у ребёнка синдромов Тернера и Дауна. Более того, вентрикуломегалия влияет на структуру головного мозга и сердца.

Диагностика

Определяется патологическое увеличение желудочков головного мозга при помощи УЗИ-диагностики головного мозга.

Лечение

Ключевым моментом в лечении данной патологии является максимальное предотвращение развития возможных осложнений со стороны органов и систем. Прежде всего проводится медикаментозная терапия, которая включает приём диуретиков, витаминных препаратов и антигипоксантов. К дополнительным методам относится массаж и специальная лечебная гимнастика. Чтобы не допустить развитие серьёзных неврологических осложнений, показан приём препаратов, задерживающих ионы калия в организме ребёнка.

Нельзя также исключать ещё один возможный вариант патологии, при которой будут расширены желудочки головного мозга у грудничка, а именно гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС) .

Что собой представляет

Под данным синдромом подразумевается состояние, характеризующееся чрезмерной продукцией спинномозговой жидкости, которая имеет свойство накапливаться под оболочками головного мозга и в его желудочках. С точки зрения частоты встречаемости, гипертензионно-гидроцефальный синдром является довольно редкой патологией, и нуждается в серьёзном обосновании.

Каким он бывает

Классифицируют данную патологию согласно возрасту детей, и выделяют ГГС новорождённых детей, и детей, более старшего возраста.

Почему возникает

Все причин появления ГГС можно условно разделить на врождённые и приобретённые. К врождённым причинам можно отнести:

Осложнённое течение периода беременности с последующими осложнёнными родами.
Повреждение головного мозга ребёнка вследствие внутриутробного кислородного голодания, пороков развития и родовой травмы.
Роды раньше установленного срока.
Интрародовая травма с последующим кровоизлиянием в субарахноидальное пространство.
Любые внутриутробные инфекции.
Аномалии развития головного мозга.
Поздние роды.
Длительный промежуток времени между отхождением околоплодных вод и изгнанием плода.
Некоторые хронические заболевания матери.

К приобретённым причинам ГГС можно отнести:

Любые опухолевые образования головного мозга (кисты, гематомы, абсцессы).
Наличие инородного тела в головном мозге.
Переломы черепных костей с последующим внедрением костных частиц в головной мозг.
Инфекционные заболевания.
Неустановленная причина ГГС.

Как себя проявляет заболевание

В основе все клинической картины гепертензионно-гидроцефального синдрома лежат следующие факторы:

Повышение внутричерепного давления (гипертензия).
Увеличение количества ликвора в желудочках головного мозга (гидроцефалия).

У новорожденных детей, ГГС можно заподозрить по ряду следующих признаков:

Ребёнок отказывается от грудного вскармливания, плачет и капризничает без особой причины.
Снижается общий мышечный тонус.
Нередко развивается дрожание (тремор) верхних нижних конечностей.
Резко снижены все врождённые рефлексы, такие, как глотательный и хватательный.
Наблюдается частое срыгивание.
Развивается косоглазие.
Во время медицинского осмотра у ребёнка может быть выявлен симптом восходящего солнца, когда у ребёнка радужка глаза наполовину прикрыта нижним веком.
Наблюдается расхождение черепных швов, в частности, саггитального.
Роднички напряжены и выбухают.
С каждым месяцем наблюдается патологический прирост показателей окружности головы.
Во время исследования глазного дна, чётко виден отёк зрительных дисков.

У детей более старшего возраста, проявление симптоматики ГГС развивается сразу же после перенесенного инфекционного процесса или черепно-мозговой травмы.
Наиболее характерным признаком увеличения желудочков головного мозга у ребёнка и развития ГГС, является появление головной боли, которая чаще всего появляется в утреннее время суток. Также характерна постоянная тошнота и рвота. Головная боль носит давящий или распирающий характер, и локализуется в области висков или лба.

Зачастую такие дети жалуются на отсутствие возможности поднять вверх глаза и при этом опустить голову вниз. Нередки и случаи головокружения. Во время характерных приступов, кожа ребёнка становится бледной, появляется общая слабость и нежелание что-либо делать. Громкие звуки и яркий свет, для таких детей являются сильными раздражителями.

По причине повышенного тонуса в мышцах нижних конечностей, такие дети могут ходить на носочках, у них развивается косоглазие, отмечается повышенная сонливость и замедление психомоторного развития.

Как диагностировать

В целом провести точную диагностику гипертензионно-гидроцефального синдрома, и понять действительно ли увеличен желудочек головного мозга у новорожденного, довольно сложно. Не всегда, даже самые новейшие методы диагностики позволяют поставить данный диагноз с точностью 100%. У детей в периоде новорожденности основными диагностическими критериями являются показатели окружности головы и контроль за рефлексами. К другим диагностическим мероприятиям можно отнести:

Оценка состояния сосудистой сетки глазного дна на предмет отёков, кровоизлияний или спазма.
Проведение нейросонографии с целью определения размеров желудочков головного мозга.
МРТ и компьютерная томография головного мозга.
Поясничная пункция для определения давления спинномозговой жидкости. Этот метод является наиболее достоверным.

Варианты лечения

Лечением данной патологии должен заниматься врач-невропатолог совместно с нейрохирургом. Дети, с данным синдромом должны находится под постоянным врачебным контролем, чтобы избежать возможных осложнений и ухудшения состояния. У новорождённых детей до полугода, увеличение желудочков головного мозга и ГГС лечится амбулаторно. К основным лечебным мероприятия можно отнести:

Приём диуретиков (мочегонных препаратов), а также лекарственных средств, снижающих продукцию спинномозговой жидкости (Диакарб).
Включение в терапию ноотропных лекарственных средств. Данная группа препаратов улучшает кровоснабжение головного мозга.
Приём седативных препаратов.
Специальная гимнастика и массаж.

Лечение детей грудного возраста носит длительный и серьёзный характер. Иногда для этого необходимо несколько месяцев.

У детей более старшего возраста, лечение ГГС носит патогенетический характер, и подбор терапии ведётся согласно причине, вызвавшей данный синдром. Если заболевание возникло после перенесенной инфекции, то в терапию обязательно включается приём антибактериальных либо противовирусных препаратов.
Если причиной ГГС стала черепно-мозговая травма или опухолевый процесс, то не исключено проведение оперативного вмешательства.

Возможные осложнения

Такое состояние, как гипертензионно-гидроцефальный синдром может вызывать ряд осложнений со стороны различных органов и систем. К таким осложнениям можно отнести:

Задержка психомоторного развития.
Полная или частичная слепота.
Стойкое нарушение слуха вплоть до глухоты.
Развитие комы.
Полный или частичный паралич.
Аномальное выбухание родничка.
Развитие приступов эпилепсии.
Недержание кала и мочи.
Смертельный исход.

Наиболее благоприятным считается прогноз для детей в периоде младенчества. Связанно это с периодическим повышением артериального и внутричерепного давления, которое с возрастом приходит в норму. Для детей более старшего возраста, прогнозы менее благоприятные, и зависят исключительно от причины, которая послужила развитию ГГС, а также подходом к лечению.

И так, дано:

Ребенок трех месяцев, легкая асиметрия боковых желудочков. В анамнезе кесарево сечение по начавшейся гипоксии плода. При «ручном» осмотре у невролога в 2 месяца отсутствует тракция за руки (по моим наблюдениям стойкая тракция появляется в три месяца).

Ситуация вполне рутинная, чтобы рассмотреть суть и проблему адекватной оценки гидроцефального синдрома. В частности, показать, как мало отношения «амбулаторные» случаи гидроцефалии имеют к ДЦП.

Значит, что такое желудочковая асиметрия? Это значит, что один (или оба желудочка в разной степени) увеличены в размерах.

Что такое желудочек мозга? Это полость внутри мозга. Возьмите персик, выньте из него косточку и захлопните. То, что образовалось на месте вынутой косточки будем рассматривать как желудочек мозга. Мысленно накачайте его любой жидкостью (какая вам по вкусу).

Теперь давайте подумаем, что бы такое сотворить с персиком, чтобы наш «желудочек» увеличился в объеме?

Пока думаете, я напишу ответ.

Есть два способа, увеличить объем желудочка мозга (т.е. персика):

накачать его посильнее жидкостью, чтобы эластичные стенки персика раздвинулись под ее давленим.
вырезать ножичком полость побольше.

Теперь потихоньку переходим от персика к головному мозгу.

Мы только что смоделировали два типа увеличения объема желудочков мозга: гипертензионный и атрофический.

В 99% причиной увеличения объема желудочков мозга (на медицинском языке это называется внутренней гидроцефалией или просто гидроцефалией) является гипоксия. 1% приходится на инфекции и редкие заболевания, которые мы рассматривать сейчас не будем.

И так, запомним, что гипоксия, т.е. кислородное голодание у здорового мозга всегда вызывает повышенную выработку внутримозговой жидкости (или ликвора), что приводит к внутричерепной гипертензии (ВЧГ) .

Под давлением ликвора полость желудочка расширяется, что мы и видим на УЗИ.

Насколько это опасно?

Настолько, насколько выражена внутричерепная гипертензия. В идеале пациент ощущает только внешний дискомфорт. Его переживал каждый, кто хоть раз получал сотрясение головного мозга.

У новорожденных проявления гипертензионного синдрома могут протекать так же бурно, но чаще всего выражены слабо:

Срыгивания (могут и не быть)
Оживление позотонических рефлексов (запрокидывание головы и др.). Но может и не быть.
У большого процента деток, нет вообще никаких симптомов, а есть только картинка УЗИ мозга, где написано об ассиметрии боковых желудочков мозга.
Увеличение размеров головы. Тоже может не быть.

Чем опасно расширение желудочка вследствие избытка ликвора?

Желудочек – это полость, пустота, заполненная водой. Пустота не может думать, не может посылать сигналы к нашим мышцам. Поэтому теоретически ДЦП вследствие расширения желудочков развиться не может.

Несколько неприятные, описанные выше симптомы, небольшая темповая (временная) задержка двигательной сферы, — это все, чем может угрожать «небольшая ассиметрия боковых желудочков мозга».

Исключения составляют случаи тяжелой гипертензии, когда прогрессирующее скопление жидкости в желудочке сдавливает, повреждая, вещество мозга.

Теперь мы опять вернемся к нашему персику. Представим себе, что мы закачиваем жидкость в полость, оставшуюся после изъятия косточки, нагнетая давление.

Что будет происходить? Два варианта: или мякоть вокруг полости спрессуется, или кожура треснет. Иногда все вместе.

Нечто похожее происходит с мозгом, когда в его полостях скапливается слишком большое количество ликвора: вещество мозга, окружающее желудочки может изменять свои свойства, а следовательно, может нарушаться нервная регуляция.

Детям часто помогает то, что кости черепа («кожура») очень эластичны и не спаяны между собой. Это отчасти уменьшает давление на мозг.

Ситуация сложная, в отличие от первой, требует серьезного обследования и лечения.

Чем можно обнадежить? Только тем, что она редко случается «в домашних» условиях и больше характерна для деток после тяжелых внутрижелудочковых кровоизлияний.

Теперь снова вернемся к персику.

Помните второй способ увеличить объем полости желудочка? Да, вырезать ножичком. Звучит жестоко. А в применении к головному мозгу – более чем серьезно. Это, так называемая, атрофическая гидроцефалия .

Роль ножа чаще всего выполняет тяжелая гипоксия. Иногда инфекция, кровоизлияния или редкие обменные заболевания.

Поскольку речь здесь идет о поражении вещества мозга, то вероятны неврологические нарушения в будущем, часто выставляется «угроза ДЦП».

И так, что мы имеем? Что расширение желудочков чаще всего является нормальной реакцией на нетяжелую гипоксию, не затрагивает вещество мозга и не приводит к ДЦП.

В некоторых случаях увеличение желудочков вызвано уменьшением объема вещества мозга, что является грозным прогностическим признаком.

Теперь вернемся…нет, не к персику. Вернемся к ребенку, у которого на УЗИ обнаружена ассиметрия желудочков мозга.

Какие обследования следует выполнить ребенку с подозрением на гидроцефальный синдром?

Оценка помесячного прироста головы. Может быть выполнена участковым врачом и даже мамой. Простой, но очень информативный метод для оценки тяжести гидроцефалии.
Осмотр невролога. Но помним, что до трех месяцев «ручной» осмотр малоинформативен.
УЗИ головного мозга. Хорошо отражает размеры желудочков.
Если ситуация признается серьезной, то назначаются дополнительные обследования: компьютерная томография головного мозга или МРТ.

Каков алгоритм действия мамы?

Спросить, насколько выражено увеличение желудочка (вентрикуломегалия). Как правило, при значимом увеличении будет предложена дополнительная консультация. При варианте «чуть больше нормы» предложат контроль в динамике, не выходя за пределы участковой поликлиники.
Обязательно уточнить, есть ли атрофия вещества мозга.
Спросить врача о предполагаемой причине гидроцефального синдрома. Здесь требуется уточнение: речь идет о непосредственной причине, как-то инфекции, гипоксии. Смысла выяснять, виновато ли обвитие пуповиной или долгий потужной период, нет.
Помнить, что неврологический осмотр до трехмесячного возраста малоинформативен.
Если врач произносит слова «ДЦП», «нарушение развития», требовать помимо таблеток дообследования: проведения компьютерной томографии, доплерографии, направления в специализированный центр. Потому что в этом случае ситуация слишком серьезна, чтобы ограничиваться кавинтоном и осмотром в динамике.
Посетить грамотного остеопата (не шарлатана).
Последний совет — получить альтернативную консультацию у практического врача при серьезной государственной клинике. Дело в том, что многие доктора амбулаторной сети никогда не видели по-настоящему тяжелых случаев, поэтому склонны преувеличивать серьезность проблемы.

От души желаю всем именно последнего варианта — ложной тревоги.

Человеческий мозг – сложная и удивительная структура, все тайны которой ученые не разгадали до сих пор. Одним из интереснейших механизмов функционирования нервной системы остается процесс формирования и циркуляции ликвора (спинномозговой жидкости), который осуществляется с помощью 3 желудочка головного мозга.

3 желудочек головного мозга: анатомия и физиология

Третий желудочек мозга – тонкая щелевидная полость, ограниченная зрительными буграми таламуса и расположенная в промежуточном мозге. Внутри третий желудочек головного мозга выстлан мягкой оболочкой, разветвленным сосудистым сплетением и заполнен спинномозговой жидкостью.

Физиологическое значение 3 желудочка очень велико. Он обеспечивает беспрепятственный ток ликвора из боковых желудочков в подпаутинное пространство для омовения головного и спинного мозга. Проще говоря, обеспечивает циркуляцию спинномозговой жидкости, которая необходима для:

регуляции внутричерепного давления;
механической защиты мозга от повреждений и травм;
транспортировки веществ из головного в спинной мозг и наоборот;
защиты мозга от проникновения инфекции.

3 желудочек головного мозга: норма у детей и взрослых

Нормально функционирующая ликворная система – процесс бесперебойный и слаженный. Но стоит случиться даже небольшой «поломке» в процессах образования и циркуляции спинномозговой жидкости – это обязательно отразится на состоянии ребенка или взрослого.

Особенно важен в этом отношении 3 желудочек головного мозга, норма которого указана ниже:

Новорожденные -3-5 мм.
Дети 1-3 месяцев -3-5 мм.
Дети 3 месяца – 6 лет -3-6 мм.
Взрослые -4-6 мм.

Распространенные заболевания третьего желудочка мозга

Чаще всего проблема нарушения оттока спинномозговой жидкости встречается у детей – новорожденных и малышей до года. Одно из часто встречаемых заболеваний в этом возрасте – ВЧГ () и ее осложнение – гидроцефалия.

Во время беременности будущая мама проходит обязательные УЗИ плода, которые позволяют выявить врожденные пороки развития центральной нервной системы ребенка еще на ранних сроках. Если во время обследования врач отмечает, что 3 желудочек головного мозга расширен, понадобится дополнительные диагностические тесты и тщательное врачебное наблюдение.

Если полость 3 желудочка у плода все больше расширяется, в будущем такому малышу может потребоваться операция шунтирования для восстановления нормального оттока спинномозговой жидкости.

Также все родившиеся малыши в двухмесячном возрасте (по показаниям – раньше) проходят обязательный медицинский осмотр невролога, который может заподозрить расширение 3 желудочка и наличие ВЧГ. Такие детки направляются на специальное обследование структур головного мозга – (нейросоногафию).

Что такое НСГ?

Нейросонография – это специальный вид ультразвукового исследования мозга. Его можно провести у грудничков, потому что они имеют небольшое физиологическое отверстие в черепе – родничок.

С помощью специального датчика врач получает изображение всех внутренних структур головного мозга, определяет их размеры и расположение. Если 3 желудочек расширен на НСГ, для получения более точной картины заболевания и подтверждения диагноза проводятся более детальные тесты – компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

К каким врачам нужно обратиться при постановке диагноза ВЧГ?

Если 3 желудочек мозга малыша расширен незначительно и серьезных жалоб у мамы нет, достаточно регулярного наблюдения участкового педиатра. Консультация невропатолога и нейрохирурга необходима при наличии значительного расширения желудочков на УЗИ или симптомах ВЧГ:

ребенок стал хуже сосать грудь;
родничок напряженный, выступает над поверхностью черепа;
подкожные вены волосистой части головы расширены;
симптом Грефе – участок белой склеры меду радужкой и веком при отведении взгляда вниз;
громкий, резкий крик;
рвота;
расхождение швов черепа;
стремительное увеличение размеров головы.

Врачи определяют дальнейшую тактику лечения малыша с : консервативное подразумевает назначение сосудистых препаратов, массаж, физиотерапию; хирургическое – проведение операции. После терапии дети быстро идут на поправку, деятельность нервной системы восстанавливается.

Коллоидная киста 3 желудочка – заболевание, распространенное среди взрослых 20-40 лет. Оно характеризуется появлением доброкачественного округлого образования в полости 3 желудочка, не склонного к быстрому росту и метастазированию.

Сама по себе коллоидная киста не представляет никакой опасности для здоровья человека. Проблемы начинаются, если она достигает больших размеров и препятствует оттоку ликвора. В этом случае у больного возникают неврологические симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления:

резкая головная боль;
рвота;
нарушения зрения;
судороги.

Диагностикой, лечением коллоидной кисты третьего желудочка совместно занимаются невропатолог и нейрохирург. При выраженных размерах образования, определяемого на КТ или , назначается хирургическое лечение кисты. После операции нормальный ток спинномозговой жидкости быстро восстанавливается, и все симптомы заболевания исчезают.

Подводя итоги

Таким образом, третий желудочек – важный элемент ликворной системы, заболевания которого могут привести к серьёзным последствиям. Внимательное отношение к здоровью и своевременное обращение к врачам помогут быстро и навсегда справиться с болезнью.