Радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин предназначена для пациентов, которые не могут дышать без применения сосудосуживающих средств и имеющих патологические процессы в носовых ходах, вызванные нарушением работы сосудов.
История происхождения радиоволновой подслизистой вазотомии нижних носовых раковин
Радиочастотная (радиоволновая) вазотомия
По историческим данным известно, что радиоволновые хирургические методы лечения пациентов впервые появились в начале двадцатого века.
Впервые высокочастотный радиоволновый прибор был создан Бови в 1926 году. По сути лечение заключалось во введении под слизистую оболочку носовых ходов зонда, который при подключении в сеть издавал волны с переменным током.
Благодаря им ткань подлежала нагреву и в последствии своему разрушению. Сосудистая сетка уменьшалась, подслизистый слой становился пустым и становилась меньше в объёме. В процессе такого лечения носовые ходы увеличивались, дыхание восстанавливалось.
В радиоволновой коагуляции нижних носовых раковин ткани носовых раковин нагреваются и отмирают под воздействием сопротивления радиоволне.
Что такое радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин?
При посещении ЛОР врача с жалобами на отсутствие нормального дыхания специалист проведя осмотр, может предложить именно этот метод оперативного вмешательства. Его специфика заключается в использовании специализированного радиоволнового аппарата. Под его воздействием происходит испарение излишней жидкости в слизистой оболочке носовых раковин.
Радиочастотный (радиоволновый) генератор при вазотомии
Радиоволны действуют местно, в области, на которой их применяют. Они нагревают ткани, благодаря чему происходит разрушение сосудистой сетки.
Хирургическое вмешательство такого рода является безболезненным. Радиоволновая подслизистая вазотомия нижних носовых раковин проводится в амбулаторном режиме. Сама процедура по времени занимает не более десяти минут.
Стоимость радиоволновой редукции (вазотомии) носовых раковин составляет от 10 — 12 т.р.
Биполярный электрод при радиоволновой редукции носовых раковин
Радиоволновая редукция нижних носовых раковин – это аппаратный вид оперативного вмешательства, существуют и нижних носовых раковин, где задействован лазер. Способ и метод восстановления дыхания и расширения носовых ходов выбирает опытный специалист исходя от собранного у пациента анамнеза и опираясь на результаты диагностического обследования.
Показания и противопоказания радиоволновой редукции нижних носовых раковин
Показания к проведению радиоволновой вазотомии нижних носовых раковин:
- Продолжительное затруднённое дыхание
- Часто нарастающие в носовых ходах полипы, вызванные нарушением работы сосудистой сетки
Противопоказания к использованию радио конхотомии при лечении нижних носовых раковин:
- Сахарный диабет любой стадии
- Злокачественные новообразования
- Острое респираторное заболевание в острой стадии
- Наличие кардиостимулятора в организме пациента
- Беременность на протяжении всех трёх триместров
- Эпилептическая болезнь
- Гепатит
- Сердечно – сосудистая недостаточность
Ход операции радиоволновой редукции нижних носовых раковин
Перед проведением оперативного вмешательства с использованием радиоволн необходимо провести ряд клинических анализов.
Сдать кровь и мочу на общий клинический анализ, кровь на наличие свёртываемости, пройти флюорографию в текущем году и женщинам обратиться для обследования к гинекологу.
После проведения консультации с ЛОР врачом пациенту назначается дата и время проведения радиоволной деструкции нижних носовых ходов.
Непосредственно перед оперативным вмешательством специалист проводит конечную консультацию, объясняет ход предстоящей процедуры. Если пациент чувствует тревогу и боится проводить операцию, ему могут предложить выпить лёгкие седативные средства. Также он может задать интересующие его вопросы по поводу хода и последствий хирургического вмешательства.
Ход проведения радиоволновой редукции нижних носовых раковин:
- Введение анестезии в виде укола или при помощи смазывания носовых ходов ватно – марлевыми салфетками, смоченными в специальный раствор для обезболивания. В любом случае эффективность средства продлиться до четырёх часов, после чего чувствительность вернётся.
- Врач помещает в нижние носовые раковины электроды от аппарата, которые в течение тридцати секунд воздействуют на мягкие ткани носовых ходов. После чего они вынимаются.
- Во время процедуры специалист следит за внешним состоянием пациента.
Преимущества радиоволновой вазотомии нижних носовых раковин
Основными преимуществами являются:
- Процедура легко переносится пациентом.
- Во время её проведения не возникает носового кровотечения.
- По статистике, показатели радиоволновой дезинтеграции нижних носовых раковин высокоэффективны.
- Во время послеоперационного периода обезболивающие средства применяются в редких случаях, тугая тампонада носовых ходов не проводится совсем.
- После проведения процедуры остаются незначительные рубцы на внутренней стороне слизистой оболочки носа.
- Ход процедуры проводится под контролем стерильности, соблюдаются все меры асептики и антисептики с сохранением санитарного противоэпидемического режима.
Период восстановления
В послеоперационном периоде сохраняется отёк носовых ходов, и дыхание в это время восстанавливается не полностью. Пациенту необходимо приходить на осмотр по назначению врача. В целом реабилитационный период длиться не более четырнадцати дней, в течение которых необходимо вести аккуратный образ жизни и стараться оберегать себя от длительных физических нагрузок.
Видео радиоволновой вазотомии носовых раковин
Февраль 14 , 2018 28.04.2018
Вопрос:
Здравствуйте, Андрей Владимирович.
Я был у 3-х лоров. Все мне поставили диагноз вазомоторный ринит. Я капаю капли
в нос 2Ксилен» 3-4 раза в день в течение
5 лет. Все ЛОРы мне рекомендую разные процедуры для лечения. Один рекомендовал
подслизистую вазотомию нижних носовых раковин. Второй радиоволновую
дезинтеграцию нижних носовых раковин. Третий лазерную деструкцию нижних носовых
раковин. В чем разница? Какая из этих операций лучше? Вы делаете такие
операции?
Ответ:
Добрый день. Описанные Вами жалобы
характерны для диагноза: Вазомоторный ринит (медикаментозный ринит,
«Нафтизиновая зависимость»). Для уменьшения объема нижних носовых раковин
выполняется частичное разрушение кавернозной ткани нижних носовых раковин.
После таких манипуляций носовые раковины уменьшаются в размере, и Вы хорошо дышите носом, как после закапывания капель. Все перечисленные
Вами методы позволяют решить эту проблему, различно лишь обородувание,
используемое для операции. Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин зачастую
кровоточива и требует тампонады полости носа на сутки. Ходить с тампонами в
носу сутки дискомфортно. Воздействие на нижние носовые раковины с помощью
лазера и радиоволны не менее эффективно. Главное, чтобы это воздействие
производилось обязательно под слизистой оболочкой нижней носовой раковины. Такой
метод сохраняет слизистую оболочку нижней носовой раковины и воздействует
только на кавернозную ткань. Лазерная деструкция нижних носовых раковин и радиоволновая
дезинтеграция нижних носовых раковин практически не вызывают кровотечения и
тампоны в полость носа не ставятся. Это удобно для пациента, т.к. нет
необходимости приходить на повторный прием для удаления тампонов. Нос после
лазерной деструкции нижних носовых раковин или радиоволновой дезинтеграции
будет дышать плохо в течение 2-5 дней из-за послеоперационного отека, в
дальнейшем носовое дыхание восстановится. Мы владеем всеми имеющимися методами
лечения вазомоторного ринита (подслизистая вазотомия, радиоволновая
дезинтеграция нижних носовых раковин, лазерная деструкция нижних носовых
раковин). Решение о выборе метода лечения принимается совместно с пациентом на
консультации.
Ниже видео операции, которую мы
обычно выполняем при вазомоторном рините (медикаментозном рините, «Нафтизиновой
зависимости»).
С уважением, Лунёв Андрей Владимирович
Когда нос не дышит из-за вазомоторного ринита или ряда других причин, пациентам нередко назначается вазотомия носовых раковин.
Эта операция призвана улучшить кровоснабжение и навсегда решить проблему нарушения носового дыхания.
Сегодня существует несколько методик проведения хирургического вмешательства этого рода. Все они имеют свои особенности, преимущества и недостатки, поэтому, выбирая конкретный способ, нужно в первую очередь прислушиваться к мнению хирурга, который непременно учтет все пожелания больного.
Вазотомия носа: что это такое? Показания к операции
Вазотомия это хирургический метод лечения хронических заболеваний носа, предполагающий разрушение сосудов носовой раковины тем или иным способом, благодаря чему уменьшается их объем.
В ходе операции врачи отслаивают слизистую оболочку и устраняют сосудистые (венозные) пучки, провоцирующие ухудшение проходимости воздушной струи.
Сами же нижние носовые раковины представляют собой небольшие костные выступы, располагающиеся на боковых поверхностях ноздрей.
Они покрыты слизистой оболочкой с выраженным подслизистым слоем, отвечающим за увлажнение и нагрев вдыхаемого человеком воздуха.
Но при ряде заболеваний происходит набухание и гипертрофия носовой раковины за счет усиления кровенаполнения многочисленных сосудов подслизистого слоя.
Это провоцирует сужение проходов и ухудшение проходимости потока воздуха при вдохе вплоть до его полной невозможности.
Именно в таких ситуациях, когда продолжительная консервативная терапия не принесла плодов, показана подслизистая вазотомия нижней носовой раковины. Как правило, она выполняется при:
- вазомоторном, в том числе
- хроническом насморке;
- эндокринных патологиях, провоцирующих гипертрофию носовых раковин.
Детям процедура также может назначаться при наличии показаний. В зависимости от того, поражены ли обе половины носа или лишь одна, может проводиться двусторонняя и односторонняя вазотомия.
Противопоказания к проведению вазотомии носовых раковин
Для многих больных единственным способом вернуть нормальное дыхание является вазотомия, операция имеет мало противопоказаний, тем не менее при их присутствии она назначаться не может. Речь идет о:
- любых острых инфекционных заболеваниях;
- гнойных процессах в придаточных пазухах, ушах и других отделах ЛОР-органов;
- обострении хронических патологий;
- заболеваниях крови.
Какие анализы сдают на вазотомию? Подготовка к операции
Перед процедурой больные необходимых для подтверждения необходимости в проведении операции и выявления возможных сопутствующих патологий. Поэтому пациентам требуется:
- сдать анализы крови;
- (эндоскопическое исследование носовой полости);
- УЗИ придаточных пазух (эхосинусоскопию);
- иногда КТ или МРТ.
За 2 недели до назначенной даты а также прекратить прием антикоагулянтов (в том числе Аспирина, Фенилина и т.д.), если они были назначены другими специалистами для устранения или профилактики определенных нарушений.
Виды вазотомии: как делают операцию?
Существует несколько методик уменьшения объема носовых раковин. Какая лучше подойдет пациенту, решает отоларинголог на основании характера течения имеющегося заболевания, индивидуальных особенностей больного, возраста и т.д.
Каждая методика имеет плюсы и минусы, поэтому однозначно сказать, какая из них лучшая невозможно.
Тем не менее
В последнее время классические хирургические вмешательства уходят в прошлое, уступая место современным малоинвазивным манипуляциям.
Инструментальный
Открытое хирургическое вмешательство – это традиционная методика устранения гипертрофии раковин. В зависимости от ситуации врач может предложить лечение с применением одной из следующих техник:
Подслизистая. Суть метода состоит в отделении слизистой оболочки и разрушении подслизистых сплетений сосудов скальпелем.
Латерализация (латеропексия). Эта техника предполагает надлом и смещение раковины к стенке ноздри и закрепление ее в новом положении, что позволяет увеличить диаметр прохода и освободить место для струи вдыхаемого воздуха.
Вазоконхотомия (конхопластика) – резекция части носовой раковины и покрывающей ее слизистой оболочки.
Как правило, проводится вазотомия носа с седацией, то есть во время процедуры пациент пребывает в сознании, способен общаться и выполнять команды хирурга, но при этом не чувствует боли и заторможен из-за введения сильных успокоительных средств. Реже процедура выполняется под местным или общим наркозом.
После нее больной остается в стационаре, длительность его пребывания в нем зависит от тяжести протекания послеоперационного периода и наличия осложнений. В любом случае процедура занимает не более 5–15 минут.
Восстанавливаются ли сосуды после вазотомии со временем? Обычно нет, так как на их месте остается рубцовая ткань, что является профилактикой рецидива.
Турбинопластика
Метод применяется в тяжелых случаях и состоит в удалении части носовой раковины через небольшой разрез, хотя слизистая оболочка при этом сохраняется.
Крайне нежелательно полное удаление этих анатомических структур, поскольку это может привести к развитию нежелательных последствий, в частности, невозможности дышать носом, хотя объективных причин для такого нарушения уже не будет.
Внимание
Среди всех способов проведения хирургического вмешательства именно турбинопластика считается наиболее результативной.
Эта операция на носовых раковинах дает самый выраженный и продолжительный эффект, но поскольку она достаточно травматична, нередко после нее возникают осложнения.
Шейверная деструкция или микродебридерная конхотомия
Метод относится к числу хирургических. Его применение позволяет проводить как турбинопластику или конхотомию, так и подслизистую вазотомию.
Основным отличием его от классической операции является использование особого инструмента – шейвера. Он представляет собой своего рода электронож: вращающееся лезвие, соединенное с электроотсосом, поэтому при его приложении все срезаемые ткани немедленно удаляются из операционного поля.
Лазерная вазотомия носовых раковин
Этот метод является одним из самых популярных, поскольку он отличается невысокой стоимостью, незначительным уровнем травматизации и высокой эффективностью. При удалении венозных сплетений лазером световод вводится внутрь носовой раковины, а энергия луча провоцирует выпаривание ткани.
После процедуры дыхание обычно довольно быстро восстанавливается, а риск развития рецидива невысок. При этом нежелательные последствия наблюдаются редко.
Радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин
Это один из самых современных малоинвазивных методов ликвидации патологически измененных тканей и новообразований. Он предполагает введение под слизистую оболочку зонда, который продуцирует радиоволны.
Они вынуждают клетки активно колебаться, что приводит к повышению температуры до высоких значений, коагуляции сосудов и нормализации величины носовых раковин. Нередко метод называют радиоволновой деструкцией, конхотомией или редукцией.
Коблация
Коблационная вазотомия (холодноплазменная или молекулярно-квантовая редукция) предполагает создание вокруг хирургического инструмента поля холодной плазмы, что приводит возникновению ионов определенного рода, провоцирующих разрыв связей между молекулами. Она относится к числу методов радиоволновой хирургии.
При применении коблации ткани нагреваются только до 40–70 °С. Это позволяет решать имеющиеся проблемы при минимальном повреждении окружающих структур.
Ультразвуковая дезинтеграция
Разрушение подслизистого слоя происходит за счет воздействия ультразвуковых волн. Они провоцируют склеивание стенок пораженных сосудов.
Обычно процедура назначается при легких формах гиперплазии, то есть когда нижняя носовая раковина или обе лишь незначительно увеличиваются в объеме. В остальных ситуациях есть значительная вероятность рецидива болезни.
Вакуум-резекция
Этот относительно новый метод на сегодняшний день только внедряется в медицинскую практику. Поэтому говорить о его эффективности и безопасности пока рано.Его суть состоит в аспирации клеток подслизистого слоя специальным инструментом-насосом за счет создания отрицательного давления.
В целом вакуум-резекция является перспективным направлением в отоларингологии и, возможно, в будущем будет не менее популярной, чем радиоволновая или лазерная дезинтеграция.
Криодеструкция носовых раковин
Суть криодеструкции состоит в обработке слизистой оболочки криозондом с крайне низкой температурой. В результате этого в клетках формируются крупные кристаллы льда, которые разрушают клеточные оболочки.
Процедура вызывает тромбоз капилляров в месте воздействия, вследствие чего они обескровливаются и отечность проходит.
Электрокаутеризация
Этот метод предполагает разрушение сосудистых пучков постоянным электрическим током. Прижигание происходит путем касания к пораженным участкам раскаленным электродом.
Процедура заставляет ткани рубцеваться, что приводит к сдавливанию венозных сплетений и, соответственно, уменьшению объема носовых раковин, при этом происходит моментальная коагуляция (запаивание) сосудов, поэтому манипуляция не сопровождается кровотечением. Иногда ее называют еще электрокаустикой или гальванокаустикой.
Сегодня электрокаутеризация применятся все реже, так как она считается морально устаревшей. Существует множество других методов, которые при меньшем повреждении здоровых тканей дают более выраженный эффект.
Септопластика и вазотомия
Нередко сочетаются обе процедуры, так как врожденные или приобретенные в результате травм (чаще у мужчин) деформации перегородки, также могут способствовать нарушению дыхания.
Септопластика подразумевает , что осуществляется путем удаления выпирающей части хрящевой ткани или костного гребня.
Это эндоскопическая операция, поэтому ее осуществление сопряжено с минимальным повреждением анатомических структур, что обуславливает короткий реабилитационный период. Обе процедуры показаны больным, у которых присутствует
Стоимость
Стоимость вазотомии зависит от вида использующейся методики, рейтинга медицинского учреждения, его территориального расположения и опытности врача.
В отделениях отоларингологии классическое хирургическое вмешательство может выполняться абсолютно бесплатно, в частных же клиниках Москвы и Санкт-Петербурга устранение гипертрофии лазером или аппаратом «Сургитрон» (радиоволновая дезинтеграция) может обойтись от 3 000 до 30 000 рублей.
Реабилитация после септопластики и вазотомии
Обычно восстановление происходит достаточно быстро. Длительность реабилитационного периода зависит от способа проведения операции, при этом зачастую пациенты получают больничный на весь период восстановления.
После классических операций, нос тампонируют несколько раз. Окончательно тампоны удаляются только после образования плотных корок.
Если оперативное вмешательство было максимально щадящим, то есть использовались такие методики, как лазерная, радиоволновая, ультразвуковая дезинтеграция и т.д., пациент может покинуть клинику уже спустя полчаса после окончания манипуляции.
В любом случае в послеоперационный период запрещено:
- посещать баню, сауну, бассейны, тренажерный зал;
- поднимать тяжелые предметы;
- бегать;
- употреблять алкоголь.
Пациентам нужно тщательно ухаживать за носом после вазотомии любого типа и в точности следовать рекомендациям, полученным от ЛОРа.
Обычно специалисты рекомендуют несколько раз в день делать промывания солевыми растворами (Аквамарис, Физиомер, Маример, Но-соль, Долфин, Аквалор, Салин, физраствор) и обрабатывать слизистые нейтральным маслом, например, вазелиновым, персиковым, облепиховым.
После хирургических вмешательств с целью предотвращения присоединения инфекции нередко назначают антибиотики широкого спектра действия. При необходимости больные могут принимать обезболивающие средства для купирования болевого синдрома.
Возможные осложнения после операции
После процедуры практически всегда наблюдается отек, густые сопли и корки. При применении лазера, радионожа или аналогичных малоинвазивных методик состояние нормализуется примерно на 3–5 день, но после хирургического вмешательства – только через 1–1,5 месяца.
Это объясняет тот факт, почему после вазотомии снова не дышит нос или пропало обоняние. Для окончательного восстановления нормального функционирования носа требуется время для заживления тканей, устранения отечности и т.д.,
хотя иногда больным в таких случаях необходима повторная операция..
Наиболее вероятным осложнением может стать присоединение инфекции, заподозрить это можно по повышению температуры тела, а также, если насморк усилился, несмотря ни на что. Также иногда наблюдается атрофия слизистой, что сопровождается сухостью и дискомфортом.
Каждому знакомо неприятное состояние при простуде, когда постоянно заложен нос. По статистике, обыкновенный человек с рождения и до старости болеет насморком более 100 раз. Интересно, что из всех заболеваний в России, каждое третье приходится на заболевание органов дыхания, а каждое седьмое - относится к простудным болезням (риниты, синуситы и др.).
Насморк (ринит) - распространенное заболевание верхних дыхательных путей, передающееся воздушно-капельным путем. Одним из основных факторов развития ринита является переохлаждение, оно уменьшает защитные силы организма, провоцирует размножение микробов в области носа и носоглотки и приводит к заложенности носа.
Еще один фактор, имеющий отношение к риниту, - снижение иммунитета после перенесенных хронических заболеваний.
Клиническая картина заболевания ринитом
Ринит может быть частью острой респираторной инфекции и началом аллергической реакции.
Болезнь начинается с ухудшения общего состояния организма, головной боли, ослабления обоняния, человеку становится тяжело дышать носом. Также может быть заложен нос, в нем начинает развиваться патогенная микрофлора, появляются сначала прозрачные, затем зеленые и коричневые выделения из носа.
Если у Вас появилась температура, и заложен нос, то это может быть ринит!
Симптомы ринита:
- сильно заложен нос;
- выделения из носа (водянистые, слизистые или слизисто-гнойные);
- стекание слизи по задней стенке глотки;
- нарушение сна;
- головная боль.
О рините можно рассуждать много, но первоочередной задачей лечения хронического ринита является устранение причин, поддерживающих хронический воспалительный процесс слизистой оболочки носа.
Почему закладывает нос. Причины:
- хронические воспаления придаточных пазух носа;
- аномалии строения носовых раковин;
В таких случаях нарушается нормальная циркуляция воздуха, патологическое отделяемое стекает в полость носа, раздражает слизистую оболочку и поддерживает хронический насморк.
Острый ринит
Острый ринит - одно из самых распространенных заболеваний в детском возрасте. Каждой маме хорошо знакомы его симптомы: заложен нос у ребенка, насморк и т.д.
Острый ринит имеет инфекционную форму, вызывается вирусами или бактериями. Заболевание может проявляться как отдельное заболевание вирусной или бактериальной природы либо быть составляющей частью таких инфекционных заболеваний, как грипп , ОРВИ , скарлатина, менингит , дифтерия и др.
Провоцирующими факторами острого ринита являются переохлаждение, загрязненный воздух, снижение иммунитета человека, аллергия , аденоиды , гипертрофический ринит. Поэтому если постоянно заложен нос, у ребенка явно слабый иммунитет, и его необходимо повышать!
Симптомы острого ринита:
Болезнь протекает в 3 стадии:
- дискомфорт в носу, зуд, чихание, слезы, головная боль, недомогание, повышение температуры тела (в течение 1-2 дней);
- заложен нос, больному становится трудно дышать, охрипший голос, водянистые выделения из носа, снижение обоняния;
- выделения из носа становятся густыми, гнойными, больного беспокоит сильная заложенность носа.
Хронический ринит
Хронический ринит - длительное, хроническое воспаление слизистой оболочки носа, которое появляется в результате негативного влияния микробов, а также некоторых факторов окружающей среды (пыль, загазованность воздуха) на слизистую оболочку носа.
Виды хронического ринита
- аллергический (сезонный, аллергия на растения и продукты);
- инфекционный (возник в результате инфекционных заболеваний);
- неаллергический, неинфекционный ринит (лекарственный ринит, гормональный ринит, ринит пожилых людей).
Аллергический ринит
Аллергический ринит - воспаление слизистых оболочек носа, в основе которого лежит аллергическая реакция организма на какой-либо аллерген.
Возможные аллергены:
- бытовая или книжная пыль;
- пылевой клещ;
- укусы насекомых;
- растения;
- продукты питания;
- лекарственные препараты;
- плесневые и дрожжевые грибы.
Более подробную информацию про аллергический ринит Вы можете прочитать .
Вазомоторный ринит
Вазомоторный ринит относится к неаллергическому, неинфекционному риниту. Различают медикаментозный, гормональный, рефлекторный и идиопатический вазомоторный ринит. Характеризуется нарушением носового дыхания, заложенностью носа и сужением полости носа в результате набухания и отека мягких тканей.
Причины развития вазомоторного ринита:
- низкая температура воздуха;
- влажный воздух;
- употребление слишком горячей или острой еды;
- частое употребление алкогольных напитков;
- переживание эмоционального стресса;
- вдыхание табачного дыма;
- смог, загрязненный воздух;
- сильные запахи;
- гормональная перестройка организма;
- применение в течение долгого времени сосудосуживающих препаратов;
- применение противозачаточных средств или препаратов, понижающих давление;
Клинические признаки и симптомы вазомоторного ринита
Основными симптомами ринита этой формы можно считать затруднение носового дыхания и водянистые выделения из носа. Приступы чиханья встречаются реже.
Чаще всего вазомоторный ринит путают с атипичными формами аллергического ринита . Поэтому нужно провести тщательное обследование.
Гипертрофический ринит
Заболевание гипертрофическим ринитом характеризуется увеличением слизистой оболочки носовых раковин, что влечет за собой затрудненное дыхание человека из-за заложенности носа.
Факторы, способствующие заболеванию:
- переохлаждение организма;
- долгое применение сосудосуживающих препаратов;
- инфекции в области носоглотки;
- загрязнённый воздух;
- алкоголь;
- курение;
- присутствие аллергии.
Гипертрофический ринит может возникать вследствие следующих заболеваний:
- врожденное или приобретенное искривление носовой перегородки ;
- патология нервно-рефлекторной функции носа;
- недолеченный катаральный, вазомоторный и хронический ринит.
Как проявляется заболевание?
Гипертрофический ринит характеризуется заложенным носом и затрудненностью дыхания, причем сосудосуживающие капли не устраняют данные симптомы. При гипертрофическом рините появляются следующие признаки:
- не дышит нос;
- слизистые и гнойные выделения из носа;
- периодические головные боли;
- сухость во рту и носоглотке;
- нарушения вкуса и обоняния.
Хронический катаральный ринит
Хроническим катаральным ринитом называется стойкое воспаление в эпителиальных тканях носа, которое не приводит к изменениям в структуре носа.
Обычно хронический катаральный ринит появляется в результате недолеченной формы острого ринита или его запущенной формы. В случае запущенной формы происходит размножение болезнетворных организмов в слизистой оболочке носа, вызывающее катаральное воспаление.
Симптомы заболевания:
- насморк, появляющийся осенью и зимой;
- слизистые или гнойные выделения;
- отсутствие обоняния (совсем не дышит нос);
- головные боли.
Диагностика
ЛОР-врач при осмотре может обнаружить фурункулы, трещины и экземы в носовой полости. При риноскопии можно отметить слизь в носовой полости в виде сетки.
Лечение ринита
Что делать, когда заложен нос?
Каждый понимает, какие неудобства доставляет заложенный нос. Лечение должно быть комплексным.
Схема лечения ринита включает следующие меры:
- устранение возможных эндо - и экзогенных факторов, вызывающих и поддерживающих ринит;
- медикаментозная терапия применительно к каждой форме ринита;
- хирургическое вмешательство по показаниям (например, при искривлении перегородки носа);
- физиотерапия и климатолечение.
Консервативное лечение ринита
Консервативная терапия включает следующие методы:
- Ультразвуковые и инжекционные ингаляции лекарственных веществ в полость носа.
- Промывание носа и носоглотки лекарственными веществами с использованием отсоса - аспиратора.
- Фотодинамическая терапия - уникальный метод лечения ринита, основанный на применении фоточувствительного лекарственного вещества фотодитазина в виде геля, с последующей активацией его лазерным облучением полости носа. Препарат накапливается в «больных» клетках, после лазерного облучения выделяется большое количество кислорода, который вызывает гибель повреждённых клеток, оказывает мощное антисептическое, противоспалительное действие. Происходит уменьшение носовых раковин в объеме, улучшается носовое дыхание, прекращаются выделения. В результате терапии Вы наконец-то сможете избавиться от заложенности носа. Процедура абсолютно безболезненна и занимает 1,5-2 часа. Работоспособность не страдает. На курс обычно требуется 2-3 процедуры.
- Аппликации лекарственных препаратов на слизистую оболочку полости носа.
Хирургическое лечение ринита
Иногда без хирургического лечения ринита обойтись нельзя. В этом случае выбор рациональной хирургической тактики основан на степени гипертрофии носовых раковин и нарушения носового дыхания. Все методики, применяемые в нашей клинике, являются максимально щадящими.
Хирургическое лечение ринита включают следующие манипуляции:
- Радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин - наиболее щадящий метод лечения вазомоторного и гипертрофического ринита. После анестезии слизистой оболочки в носовую раковину вводится электрод с 2-мя тонкими иглами. Под воздействием радиоволны происходит уменьшение носовой раковины буквально «на глазах», носовое дыхание улучшается уже в момент манипуляции. Процедура занимает около 15 мин. и практически безболезненна.
- Лазерная коагуляция - контактное воздействие лазером на рефлексогенные зоны слизистой оболочки носа или на всю поверхность нижней носовой раковины. Процедура эффективна, однако следует отметить наличие длительного восстановительного периода (около 1-2 недель), а также большее повреждение слизистой оболочки, чем при радиоволновом лечении.
- Пластика нижних носовых раковин .
При необходимости вмешательства на носовых раковинах во многих клиниках до сих пор нередко производится такая деструктивная операция, как конхотомия, приводящая впоследствии к грубым анатомическим и функциональным расстройствам. Пластика нижней носовой раковины является альтернативой этой калечащей операции. Очень часто осуществляется подслизистая вазотомия , при которой производят отслойку слизистой оболочки с разрушением сосудистых сплетений, являющихся причиной заложенности носа. Иногда операция дополняется отведением раковины в сторону, что позволяет значительно расширить носовые ходы и восстановить нормальный ток воздуха в полости носа. Возможно, также частичное удаление задних концов нижних носовых раковин, которое проводится специальным инструментом - носовой петлей, либо путем биполярной коагуляции и радиоволновой хирургии, при которых происходит сокращение отдельных участков гипертрофированной слизистой оболочки носовых раковин. Выбор конкретного метода вмешательства индивидуален и осуществляется непосредственно хирургом.
Нижние носовые раковины – это костные выступы на боковых стенках носа, покрытые слизистой оболочкой под которой находится очень развитая подслизистая. В слое подслизистой находится много венозных сплетений, что обусловлено главной функцией этой части дыхательных путей – подогревом и увлажнением поступающего в организм воздуха.
Зачем нужна вазотомия нижних носовых раковин?
Венозные сплетения имеют свойство увеличиваться при чрезмерном наполнении кровью. К примеру, такое происходит при остром вирусном насморке. В результате они набухают, сужается просвет носовых ходов, затрудняется само дыхание.
Патологическое увеличение является основной проблемой при различных типах насморка (аллергическом, медикаментозном, вазомоторном и пр.). Венозные сплетения в этом случае постоянно переполнены кровью. Решить эту проблему можно с помощью радикальных методов – хирургических операций.
Основная проблема состоит в том, что эту часть дыхательных путей нельзя иссекать полностью. Нормальное дыхание зависит от многих моментов, то есть ширина пространства, через которое проходит воздуху, не является главным фактором. Если провести полное удаление, то эффект может быть прямо противоположным – человеку начинает казаться, что дыхание значительно ухудшилось.
Кроме того, изменяется траектория движения струи воздуха, возникает воспаление в хронической форме, постоянно образуются корки. Так что все методы операций направлены на уменьшение объема раковин, сохранение их слизистой и формы.
Такие виды хирургического вмешательства имеют разные названия, но предполагают одни и те же действия. Термины могут встречаться в разных сочетаниях, к примеру, лазерная редукция, ультразвуковая и радиочастотная редукция, радиоволновая или лазерная, абляция и вазотомия нижних носовых раковин.
Под вазотомией понимают разрез сосуда, абляция – отсечение, удаление, дезинтеграция и деструкция – полное или частичное разрушение, коагуляция – прижигание резекция и конхотомия– частичное отсечение, конхопексия – незначительное изменение локализации и фиксация, редукция – уменьшение объема, турбинопластика.
Очень часто под деструкцией, редукцией, вазотомией, дезинтеграцией, коагуляцией понимают одну и ту же процедуру:
- Электрокаутеризация (электрокаустика, электрокоагуляция) – метод, предполагающий использование постоянного тока, который нагревает хирургический зонд до высоких температур. В итоге осуществляется прижигание тканей;
- Радиоволновая (радиочастотная) вазотомия носовых раковин предполагает воздействие переменным высокочастотным током, генерирующим радиоволны. Последние, проходя через ткани, вызывают их нагревание и разрушение;
- Коблация, или холодноплазменная редукция – метод, аналогичный радиоволновому. Вокруг рабочего инструмента образуется своеобразное холодное поле, которое и действует разрушающе на подслизистые слои;
- Лазерная вазотомия (коагуляция, деструкция и т. п.) нижних носовых раковин – способ, как понятно из названия, заключающийся в воздействии лазером: луч нагревает и разрушает ткани;
- Ультразвуковая вазотомия (дезинтеграция, деструкция, УЗД) – ткани разрушаются с помощью воздействия ультразвуком;
- Криохирургия, или криодеструкция – способ заключается в применении низких температур. Ткани сначала замораживают, а затем разрушают;
- Конхотомия (резекция) – механическое разрушение, заключающееся в удалении части раковины и ее слизистой;
- Шейверные методы похожи на предыдущий.
Метод электрокаутеризации
В основе этого вида оперативного вмешательства лежит воздействие электрического тока: внутрь раковины вводят электрод, который при нагревании вызывает ожог тканей подслизистого слоя. В последующем это место рубцуется, происходит сдавливание и запустение венозных сплетений, раковина уменьшается в объеме. Электрод разогревают постоянным током, который не выходит за пределы прибора.
Двусторонняя радиоволновая вазотомия нижних носовых раковин
Этот способ заключается во введении специального зонда. Используется переменный ток, возникают радиоволны, которые нагревают окружающие ткани до разрушения.
Опять-таки происходит запустение венозных сосудов и уменьшение раковины в размерах.
Радиоволноваявазотомия отличается от электрокаутеризации тем, что нагреваются сами ткани, а во втором случае раскаливается только прибор, которым выполняют манипуляции.
Коблация
Этот метод является частью радиоволновой хирургии. В процессе операции на ткани воздействует нетепловая радиочастотная энергия. Вокруг прибора, которым выполняют манипуляции, образуется поле так называемой холодной плазмы. В итоге мягкие ткани разрушаются при сравнительно низких температурах. Этот вариант не предполагает теплового воздействия, соответственно, окружающие ткани меньше травмируются, нежели при лазерной или радиочастотной коагуляции.
Лазерная вазотомия, или деструкция, носовых раковин
В ходе операции задействуют световод. Ткани под слизистой оболочкой выпариваются под воздействием энергии лазерного луча. В результате происходит уменьшение раковин в объеме.
Подслизистая ультразвуковая вазотомия нижних носовых раковин
Как и в предыдущих случаях, внутрь раковины вводится специальный инструмент – ультразвуковой зонд. В процессе происходит ограниченное разрушение слоя подслизистой под действием ультразвука.
Криодеструкция
Этот вариант операций предполагает воздействие низких температур. Все действия выполняют специальным криозондом.
Когда последний касается слизистой, образующиеся кристаллы льда разрушают стенки клеток тканей.
Криодеструкция провоцирует тромбоз мелких сосудов в обрабатываемой зоне и местное обескровливание. Такие деструктивные меры позволят существенно уменьшить объем раковин.
Вазотомия и подслизистая латерализация носовых раковин
Эти два метода – исключительно механические. Все действия заключаются в механическом разрушении сосудов в подслизистом слое. Любая деструкция (лазерная, радиоволновая и пр.) может считаться вазотомией. Однако если где-либо указывается просто «подслизистая вазатомия », то, скорее всего, уменьшение раковин проводится инструментом, оказывающим механическое разрушение, к примеру, хирургическим долотом.
Латерализация является механическим маневром: врач-хирург надламывает раковину в месте ее крепления и отодвигает ее к боковой стенке носа, тем самым расширяется пространство для потока воздуха в организм.
