Расширение ободочной кишки

При необходимости идентифицировать токсичный агент используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Исключены: мегаколон (при):

• болезни Шагаса (B57.3)
• вызванный Clostridium difficile (A04.7)
• врожденный (аганглионарный) (Q43.1)
• болезни Гиршпрунга (Q43.1)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

ФРЖ код по МКБ 10 относится к XI классу – «Болезни органов пищеварения»(K00-K93). Это достаточно обширный раздел, в котором каждое заболевание рассматривается отдельно. Код в МКБ 10 функционального расстройства кишечника: К31 – «Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки».

Что такое ФРЖ

• Диспепсия функционального характера, которая может проявляться по разному - тяжестью в животе, быстрым насыщением, дискомфортом, чувством переполнения, вздутием. Также может наблюдаться тошнота, рвота, отвращение к определенному виду пищи, отрыжка. При этом никаких изменений в желудочно-кишечном тракте не обнаруживается.

• Scottped к записи Острый гастроэнтерит

Самолечение может быть опасным для вашего здоровья. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Кишечная колика: причины, симптомы, диагностика и лечение

Кишечная колика, код по МКБ 10 – К59, принадлежит к болезням органов пищеварения. Для нее характерна приступообразная боль в брюшной области, которая способна пройти самостоятельно. Несмотря на волнообразность приступов, колика может сигнализировать о серьезных заболеваниях пищеварительного тракта (гастрите, язве).

Кодировка кишечной колики по МКБ 10

Кишечная колика – не самостоятельная патология, а симптом при нарушении пищеварения. Поэтому ее обозначение согласно международным стандартам имеет несколько вариаций:

В соответствии с МКБ 10 кишечная колика рассматривается как дополнение к основной патологии, при написании диагноза применяется кодировка кишечной колики и название главного заболевания.

Функциональное расстройство ЖКТ

Под «функциональным расстройством желудка и кишечника» подразумевается ряд нарушений со стороны ЖКТ, которые не связаны с изменениями в структуре пищеварительных органов. Для ФРЖКТ (функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта) характерно наличие:

• Функциональное вздутие.
• Функциональный запор.
• Диарея.
• Синдром раздраженного толстого или тонкого кишечника (дисфункция ЖКТ).

ФРЖ появляется вследствие:

1. Наследственной предрасположенности.
2. Психической нестабильности (сильных стрессов, постоянных переживаний).
3. Тяжелой физической работы.
4. Инфекционных заболеваний ЖКТ.

О ФРЖКТ говорят тогда, когда его симптомы беспокоят пациента на протяжении 6 месяцев и больше. Причем активно проявляться симптомы должны в течение 3 месяцев.

Что вызывают кишечную колику?

Колика – это следствие раздражения стенок кишечника провоцирующим фактором. Гладкая мускулатура отвечает на это сильным сокращением (спазмом). Спровоцировать колику способна интенсивная физическая нагрузка. Во время нее происходит натяжение брыжейки, что и приводит к колющей боли в левой части живота.

1. Незрелости структур ЖКТ, недостаточности флоры (у детей).
2. Употребления тяжелой пищи, которая способствует образованию газов (мучные изделия, жареные блюда, газировки).
3. Попадания большого объема воздуха при приеме пищи. Такое может случиться, если разговаривать во время трапезы, кушать на ходу.
4. Запора.
5. Попадания инородного тела в ЖКТ.
6. Пищевой аллергии (на лактозу).
7. Аллергических реакций.
8. Нарушения кровоснабжения различных отделов кишечника. Происходит это вследствие язвенных образований, дивертикулеза.
9. Кишечной непроходимости.

Симптоматика колики у взрослых пациентов

Для патологического состояния характерна боль в области живота с покалыванием. Локализация болезненных ощущений различна, ведь спазмы постепенно переходят с одного отдела кишечника на другой. Болевой синдром сопровождается:

• Тошнотой.
• Позывами к рвоте.
• Повышенным газообразованием.
• Вздутием.

Чтобы ослабить приступ, человек принимает положение, которое помогает снизить боль, – туловищем подается вперед.

Проявление колик у детей, их причины

У грудного ребенка кишечные колики – явление повсеместное. Оно часто встречается в 1-4 месяцы жизни малыша. Ребенок реагирует на появление колик так:

• Гиперемией лица.
• Постоянным криком и беспокойством.
• Поджиманием коленок к животу.

Животик ребенка напряжен. Его пальпация приносит маленькому пациенту болезненные ощущения. Приступы возникают в определенные часы ночью и повторяются в течение недели-двух.

У детей до 4 месяцев колика – не патология, а следствие ферментативных нарушений. Ее симптомы наблюдаются у детей, как на искусственном вскармливании, так и на естественном.

Причиной дискомфорта в области кишечника может стать:

1. Инфекция.
2. Аллергия на кисло-молочные продукты или материнское молоко.
3. Воспаление.
4. Психогенный фактор (напряженная обстановка в семье, депрессивное состояние матери).

Кишечные колики у новорожденных - видео

Как устранить кишечную колику?

Кишечная колика, несмотря на свою болезненность, явление временное. Однако у пациентов всегда возникает желание раз и навсегда избавиться от неприятных приступов. Что может помочь скрасить симптомы колики?

Эффективными методами считаются:

• Массаж живота и спины. Делают его с применением плавных круговых движений.
• Прикладывание к животу согревающих предметов (грелки или компресса).
• Принятие теплых ванн. Они благоприятно влияют на брюшные стенки, расслабляя их.

Из медикаментозных средств больным подойдет прием:

1. Препаратов на основе симетикона. Благодаря действию последнего вздутие живота сходит на «нет, выводятся лишние газы.
2. Препаратов, в состав которых входит тримебутин. Это вещество улучшает работу кишечника. Также контролирует напряжение и расслабление его стенок.

Снизить болевые ощущения помогают травяные настои. Их готовят из ромашки, мяты.

• Легкий массаж живота.
• Укладывать на животик.
• Давать чаи из фенхеля.

Видео

Варианты профилактики кишечной колики

Как сделать так, чтобы кишечная колика не мешала повседневной жизни и не беспокоила Вас? Существует несколько вариантов профилактики колики:

1. Придерживаться здорового пищевого рациона. Нужно отказаться от жирной и жареной пищи. Убрать из меню следует капусту, бобы, сливы, то есть те продукты, которые вызывают повышенное газообразование.
2. Использовать для приготовления блюд пищевые добавки такие как, имбирь, мяту. Они улучшают пищеварение.
3. Питаться регулярно. Необходимо есть 5-6 раз в день, но небольшими порциями.
4. Прием пищи должен осуществляться в спокойной обстановке. Нужно тщательно пережевывать пищу.
5. Заниматься спортом. Однако помнить, что физическая активность после приема пищи не допустима.
6. Предотвращать развитие запоров. Для этого требуется выпивать не менее 2 литров воды в сутки, употреблять в пищу, богатую клетчаткой.

С профилактической целью рекомендован прием пробиотиков и пребиотиков. Первые, благодаря содержанию в них натуральных бактерий, помогают улучшить состояние природной флоры кишечника, дополняя ее. Вторые поддерживают развитие флоры и функционирование ЖКТ.

Профилактика колики у детей

Предотвратить колики у грудничков помогают следующие способы:

• Кормить малыша необходимо в вертикальном положении предварительно устранив из помещения все возможные раздражающие факторы.
• Следить, чтобы во время кормления из бутылочки ребенок получал пищу, а не воздух.
• После приема пищи важно удерживать малыша в вертикально положении (поносить на руках в течение 10 минут).
• Организовывать меню кормящей матери так, чтобы в нем отсутствовала жирная пища, а также продукты, способные вызвать гиперреакцию у ребенка (цитрусовые, шоколад).

Для пациента важно не заниматься самолечением, а обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, если симптомы, схожие с коликой, начали его беспокоить.

Мы не несем ответственность за содержание рекламных объявлений.

Функциональное расстройство желудка (диарея)

Функциональное расстройство желудка – это патологическое состояние, характеризующееся нарушением двигательной и секреторной функции, протекающее без анатомических изменений, то есть имеющее неязвенное происхождение. Протекает с диспепсией и болью в животе. Функциональное расстройство желудка в МКБ-10 обозначается кодом К31, и относится к другим болезням желудка и ДПК.

К основным причинам возникновения рассматриваемого нарушения относятся следующие:

• наследственная предрасположенность – если родители страдали данной патологией, то и у ребенка будет функциональное расстройство желудка или кишечника за счет генетически детерминированных особенностей нервной системы;
• перенесенные инфекционные заболевания ЖКТ;
• употребление алкоголя, табакокурение;
• пища, оказывающая раздражающее действие на стенку ЖКТ;
• умственное и физическое перенапряжение;
• психопатии и неврозы;
• эмоциональная лабильность;
• биполярное аффективное расстройство;
• несоблюдение режима питания, прием пищи на ходу.

Виды и синдромы функционального расстройства желудка

1. Функциональная неязвенная диспепсия (МКБ-10 К30) – расстройство, представляющее собой совокупность таких симптомов: острая боль в эпигастрии, дискомфорт, чувство переполнения желудка, быстрое насыщение едой, тошнота, рвота, отрыжка и изжога. Первые три симптома могут быть связаны с едой и физическими нагрузками, а могут и появляться после стресса. Во время инструментального исследования со стороны желудка не наблюдается анатомических изменений, так как функциональное расстройство вызвано психогенным отвращением к тому или иному продукту;

2. Аэрофагия – функциональное расстройство желудка, которое характеризуется заглатыванием воздуха вместе с едой. Шифр по МКБ-10 F45.3. Воздух, попадая в ЖКТ, вызывает неприятные ощущения. Особенно у ребенка до года, так как заглатывания воздуха – это еще один фактор, вызывающий кишечные колики;

3. Привычная рвота (по МКБ-10 код R11) – функциональное расстройство, нервно-рефлекторное нарушение двигательной функции стенки желудка, которое возникает на определенную еду, запахи, после эмоционального перенапряжения, стресса, часто бывает у людей, страдающих неврозами и у молоденьких девушек, девочек-подростков. Характеристики синдрома привычной рвоты при функциональном расстройстве желудка: длительность (длится в течение нескольких лет), появление до или после еды, возникновение без предвестников, однократная, может подавляться больным;

4. Пилороспазм (по МКБ-10 K31.3) – расстройство, проявляющееся в спастическом сокращении пилорического отдела желудка. Чаще всего это нарушение появляется у грудничков. Проявляется в виде срыгивания и рвоты сразу после кормления. По МКБ-10 данная патология определяется как не классифицированный пилороспазм;

5. Функциональная диарея (код постановки диагноза по МКБ-10 K59.1) – не относится к расстройствам желудка, но может их сопровождать. Диарея не связана с органическим нарушением в кишечнике, не сопровождается болью. Заболевание считается таким, если кашицеобразный стул отмечается более 2 раз в сутки на протяжении 2 недель. Если нарушение сохраняется больше 2 месяцев, то такое заболевание считается хроническим. Функциональная диарея у детей может быть изолированной, а может сопровождаться желудочной симптоматикой. Часто диарея может быть связана с синдромом раздраженного кишечника. Иногда бывает персистирующая диарея – повторяющиеся эпизоды нарушения, связанные с персистирующим в крови вирусом. Вирусоносительство может вызывать понос во время стрессовых ситуаций. Появление диареи является тревожным знаком, и если она длится более двух недель, следует немедленно обратиться к врачу.

Лечение функционального расстройства желудка

Все указанные выше синдромы требуют в первую очередь минимизировать стрессовые ситуации. Необходима консультация специалистов, невролога и психолога.

Коррекция питания и употребление большего количества белковых продуктов, исключение еды, которая оказывает раздражающее действие на стенку ЖКТ, отказ от вредных привычек – это обязательные условия.

Для терапии диспепсии функционального генеза в первую очередь необходимо стабилизировать психоэмоциональное состояние. Требуется четкое соблюдение диеты, следует исключить жирное, острое, копченое питание.

Антациды нашли своё применение и при диспепсии функционального генеза. Можно принимать Альмагель при изжоге. Если расстройство желудка сопровождается гиперсекрецией желудочной кислоты, можно и нужно использовать антисекреторные препараты.

Такие симптомы функционального расстройства желудка, как вздутие живота, чувство переполнения и быстрое насыщение – это показания к применению прокинетиков, например, Домперидона. Назначается в дозе 2,5 мг на 10 кг массы тела, три раза до еды. Цикл приема месяц.

Спазмолитики назначаются для устранения болевого синдрома и при пилороспазме, например, Но-шпа. При пилороспазме ребенку целесообразно вводить атропин.

Лечение функциональной диареи у детей и взрослых

Так же как и при расстройстве желудка в первую очередь необходимо уменьшить стрессовое воздействие, назначается диета.

В комплексе лечения применяются противодиарейные препараты. Лоперамид – синтетический препарат, который желательно пить при диарее разово, так как он может вызывать привыкание. Ребенку можно давать Лоперамид только под контролем врача. Диосмектит обладает также обволакивающим и адсорбирующим действием, применяется при диарее и при функциональном расстройстве желудка в качестве препарата при болевом синдроме. Можно давать ребенку, беременным и кормящим матерям.

Витамины хорошо влияют на весь организм в целом, назначение витаминов повышает устойчивость организма как к соматическим патологиям, так и к стрессам, нервным болезням.

Профилактики функциональных расстройств желудка и кишечника нет. Минимизирование стрессовых ситуаций, нормализация режима отдыха, рациональное питание и отказ от вредных привычек является залогом здоровья и превентивными мерами. При диарее или для её избегания необходимо включить в рацион питания ребенка продукты с закрепляющим действием, например, рисовую кашу.

Все слабительные препараты, которые назначаются при запорах, обладают разным действием. Одни впитывая воду.

Действие ректальных суппозиториев для устранения запоров обусловлено их раздражающим воздействием на.

Трудности с естественным опорожнением кишечника в той или иной степени знакомы более.

Комментарии читателей статьи «Функциональное»

Оставить отзыв или комментарий

Добавить комментарий Отменить ответ

ПАНКРЕАТИТ

ВИДЫ ПАНКРЕАТИТА

У КОГО БЫВАЕТ?

ЛЕЧЕНИЕ

ОСНОВЫ ПИТАНИЯ

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!

Функциональное нарушение кишечника код по мкб 10

Функциональное расстройство желудка

В историях болезни пациентов функциональное расстройство желудка по МКБ 10 шифруется как отдельная нозологическая единица. Существует единый официальный документ для медицинских учреждений, в который внесены и классифицированы все имеющиеся заболевания.

Называется этот документ – Международная статистическая классификация болезней 10го пересмотра, разработанная в 2007м году Всемирной организацией здравоохранения.

Данный документ является основой для проведения статистики заболеваемости и смертности среди населения. Каждая история болезни кодируется в соответствии с окончательно установленным диагнозом.

ФРЖ код по МКБ 10 относится к XI классу – «Болезни органов пищеварения»(K00-K93). Это достаточно обширный раздел, в котором каждое заболевание рассматривается отдельно. Код в МКБ 10 функционального расстройства кишечника: К31 – «Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ».

Что такое ФРЖ

Функциональное расстройство желудка – это возникновение болевого синдрома, нарушения пищеварения, моторики, секреции желудочного сока при отсутствии каких-либо анатомических изменений. Это своеобразный диагноз-исключение. Когда всеми методами исследования не обнаружено никаких органических нарушений, а жалобы у пациента присутствуют – определяют данный диагноз. К функциональным расстройствам относятся:

• Диспепсия функционального характера. которая может проявляться по разному #8212; тяжестью в животе, быстрым насыщением, дискомфортом, чувством переполнения, вздутием. Также может наблюдаться тошнота, рвота, отвращение к определенному виду пищи, отрыжка. При этом никаких изменений в желудочно-кишечном тракте не обнаруживается.
• Заглатывание воздуха (аэрофагия), который затем либо отрыгивается, либо всасывается в кишечном тракте.
• Функциональный пилороспазм – желудок спазмирован, пища не проходит в двенадцатиперстную кишку и развивается рвота съеденной пищей.

При данных жалобах обязательно проводят рентгенологическое исследование, УЗИ и ФЭГДС – однако никаких изменений и нарушений не наблюдается.

Функциональное нарушение ЖКТ лечат симптоматически, так как точная причина возникновения заболевания не известна. Назначаются диета, ферментативные препараты, спазмолитики, адсорбенты, гастропротекторы, препараты снижающие кислотность желудка и нормализирующие моторику. Нередко применяют и седативные средства.

Кишечная колика

Кишечная колика – это достаточно болезненный спазматический приступ в области живота. Понятие кишечная колика по МКБ 10 относится к классу «Болезни органов пищеварения».

Так как колика считается симптоматическим проявлением и не является самостоятельным заболеванием, то ее кодировка по международной классификации содержит некоторые особенности. Поэтому в МКБ 10 код кишечной колики может иметь несколько вариантов:

• Если имеется ввиду функциональное расстройство без наличия органических нарушений, то патология будет шифроваться «К 58» и иметь название «Синдром раздраженного кишечника».
• Если наблюдается нарушение пищеварительной системы в виде острой непроходимости, диареи или другой патологии с наличием такого симптома, то заболевание относят к категории «Другие функциональные кишечные нарушения» и шифруют «К 59». Данная категория имеет семь подкатегорий («К 59.0» #8212; Запор, «К 59.1» #8212; Функциональные диареи, «К 59.2» #8212; Нейрогенная возбудимость кишечника, «К 59.3» #8212; Мегаколон, «К 59.4» #8212; Спазм анального сфинктера», «К 59.4» #8212; Другие уточненные функциональные кишечные нарушения, «К 59.9» #8212; Функциональное нарушение кишечника неуточненное).

По МКБ кишечная колика относится к основному заболеванию, проявлением которого она является, и поэтому при написании заключительного диагноза пишется кодировка и название основной патологии.

Провоцирующие причины

Этиология появления данного симптома может быть различной:

• отравления и интоксикации;
• инфекционные заболевания и поражение ЖКТ гельминтами;
• нарушение функционирования желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
• период новорожденности;
• врожденные дефекты и воспалительные явления в кишечнике.

Проявление колик

Существует несколько сопутствующих симптоматических проявлений:

• выраженная тошнота и возможная рвота;
• сильные болевые ощущения колюще-режущего характера в области живота;
• интенсивное газообразование и вздутие.

Для постановки правильного диагноза и назначения соответствующего лечения необходимо обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью врача.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА КИШЕЧНИКА

Заболевания чаще толстой кишки функционально­го характера, с расстройством моторной и секреторной функций, без необратимых структурных изменений.

Функциональные расстройства тонкой кишки встречаются редко (до 10% наблюдений).

В отечественной литературе часто употребляется термин «дискинезия кишечника».

Алиментарный фактор (снижение содержания в пище растительных волокон);

Дисбактериоз (изменение соотношения нормаль­ных форм кишечной флоры);

Энзимопатия (недостаточная выработка кишеч­ных ферментов);

Пищевая аллергия (непереносимость отдельных пищевых продуктов);

Сопутствующие заболевания желудочно-кишеч­ного тракта (пищевод, желудок, 12-перстная кишка, печень, желчный пузырь), других органов и систем;

Нервно-эмоциональные напряжения, стрессы;

Злоупотребление слабительными средствами;

Дисбиотические изменения микрофлоры толстой кишки в сочетании с избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке;

Накопление в тонкой кишке свободных желч­ных кислот, гидрооксидов жирных кислот, бактери­альных токсинов, протеаз, метаболитов;

Нарушение двигательной, секреторной, пище­варительной функций тонкой кишки;

Гидролиз дисахаридов, жиров, белков, наруше­ние всасывания витаминов, макро- и микроэлементов;

Поступление в толстую кишку токсического хи­муса, углубление нарушения процессов пищеварения и всасывания, расстройство моторно-секреторной фун­кции ободочной и прямой кишок.

По МКБ-10 в состав функциональных расстройств кишечника входят заболевания из 2-й и 6-й групп XI класса «Болезни органов пищеварения».

Ко 2-й груп­пе «Болезни пищевода, желудка и 12-перстной киш­ки» относятся:

К 6-й группе «Другие болезни кишечника» отно­сятся:

1) синдром раздраженного кишечника:

Синдром раздраженной ободочной кишки;

Синдром раздраженного кишечника с диареей или без нее;

2) другие функциональные кишечные нарушения:

Неврогенная возбудимость кишечника неуточненная (прокталгия преходящая);

Расширение ободочной кишки (мегаколон);

Спазм анального сфинктера.

При постановке диагноза необходимо учитывать:

1) характер развития:

Вторичный (гастрогенный, гепатогенный, панкреатогенный, аллергический, медикаментозный);

2) характер клинического течения:

С изменчивым стулом;

С безболевым поносом;

С изолированным болевым синдромом;

Со слизистой коликой;

3) характер двигательных нарушений кишечника:

Синдром раздраженного кишечника (основные признаки):

Боль - от небольшого дискомфорта до присту­пов кишечной колики («острый живот»), от несколь­ких минут до нескольких часов, давящие, распираю­щие, схваткообразные, тупые, острые, локализуются в гипогастрии, чаще слева, могут мигрировать;

Спастическая боль интенсивнее, имеет характер колики, в отличие от дистензионных болей;

Метеоризм сопровождается громким урчанием, динамического характера, связан с усилением газо­образования, может быть психогенным;

Слизистая колика встречается редко - лишь у 1% больных;

Головная боль, сердцебиение, боли в грудной клетке, кожный зуд, учащенное мочеиспускание, гипергидроз;

Прибавка массы тела;

Перкуторно: определяется тимпанит по передней брюшной стенке, локальное вздутие живота;

Пальпаторно: умеренная болезненность в облас­ти слепой кишки;

Стул с наклонностью к запорам, может чередо­ваться с поносами;

Психические изменения: олигоафазия, скован­ность в движениях, возможен суицид.

Боли или дискомфорт в животе, уменьшающие­ся после дефекации;

Нарушение частоты стула (чаще 3 раз в день или реже 3 раз в неделю);

Изменение консистенции кала (фрагментирован­ный, жидкий, водянистый);

Нарушение акта дефекации (длительное натуживание, неотложные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника);

Выделение слизи при акте дефекации;

Скопление в кишечнике газов и ощущение взду­тия живота (метеоризм).

Сочетание двух и более признаков, сохраняющих­ся в течение не менее 25% времени наблюдения, дают основание для постановки диагноза.

Другие функциональные кишечные нарушения:

Бродильная диспепсия - вздутие живота, урча­ние, кишечный дискомфорт, боли в животе, стихаю­щие после отхождения газов, поносы нечастые, до 5 раз в день, ухудшение после приема легкобродильных углеводов;

Гнилостная диспепсия: кашицеобразный темно- коричневый кал, с гнилостным запахом, резко увели­чено содержание аммиака в суточном количестве кала.

Запор: хроническая задержка дефекации более чем на 48 ч либо несколько дефекаций в день незна­чительным количеством кала без чувства полного опо­рожнения кишечника, отмечаются болевой, диспеп­сический, астеновегетативный и психоневрологичес­кий синдромы, синдром трофологических нарушений.

Функциональная диарея: наличие беспричин­ного жидкого стула 2-4 раза в день, преимуществен­но в утренние часы, иногда с примесью слизи и ос­татков непереваренной пищи, отсутствие диареи в ночное время; заболевание протекает хронически, больше 2-4 недель, может быть рецидивирующим.

Прокталгия преходящая: характеризуется при­ступами сильных болей в промежности и по ходу пря­мой кишки; боли возникают внезапно, чаще ночью, через несколько часов после засыпания, сохраняются в течение 20-30 мин, внезапно прекращаются; лока­лизация постоянная - выше ануса; развивается деп­рессивное состояние.

Мегаколон: удлиненная и расширенная толстая кишка (болезнь Гиршпрунга), основным симптомом является запор из-за спастического состояния и дискинезии прямой кишки или в области перехода ее в сигмовидную из-за отсутствия в этих отделах интра­муральных ганглиев.

Спазм анального сфинктера: спастическая дис­кинезия, характеризующаяся приступами сильных болей в анусе, боли возникают внезапно, внезапно прекращаются, не сопровождаются нарушением сту­ла, тенезмами, парестезиями, развитие депрессивно­го состояния из-за ожидания болей.

Исследование общего анализа крови (специфи­ческой информации не имеет);

Исследование копрограммы (количество кала, консистенция, клетчатка, микрофлора, органические кислоты, pH кала);

Ректороманоскопия и колонофиброскопия с за­бором биопсийного материала;

Рентгенологическое исследование (отсутствие из­менений рельефа слизистой оболочки, усиление гаустрации, тонуса и эвакуаторной функции кишок);

Код по мкб 10 функциональное расстройство желудка

Грыжа пищевода

Когда происходит смещение близко расположенных к пищеводной трубке органов в его просвет через специальный клапан, диагностируется фиксированная или скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Характеризуется бессимптомностью или яркой симптоматикой. Интенсивность отрыжки, икоты, изжоги, болей зависит от типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Врожденная или приобретенная грыжа пищевода провоцируется множеством факторов, начиная с нарушения питания и заканчивая внутренними патологиями. Диагностируется по результатам УЗИ, рентгена, рН-метрии, ФГС. Эффективным является лечение грыжи пищевода лекарствами с диетой. Операция (лапароскопия) применяется в особо тяжелых случаях.

Повреждения пищеводного отверстия диафрагмы может перерастать в грыжу, а это опасно для здоровья и доставляет проблемы в процессе приёма пищи.

Причины возникновения

Провоцирующие факторы - врожденные или приобретенные. В первом случае первопричиной является аномально короткий пищевод, когда часть желудка находится в грудине.

Приобретенные причины возникновения грыжи пищевода (код по МКБ-10 K44):

Образование нароста около пищеводного отверстия диафрагмы может развиться с возрастом, а так же из-за ожирения, операций, под воздействием внешних пагубных факторов.

• возрастное ослабление пищеводного сфинктера;
• атрофия печени;
• резкое похудание, когда быстро рассасывается жир под диафрагмой;
• внутренние операции на ЖКТ;
• асцит;
• многоплодная беременность;
• хронические запоры;
• резкий подъем тяжестей;
• моторная дисфункция пищевода;
• ожоги пищеводной слизистой горячим или химикатами;
• ожирение;
• хронические патологии с двигательной дисфункцией желудка, верхних отделов тонкого кишечника, желчного пузыря;
• закрытые травмы живота.

Симптомы

У 50% людей симптомы грыжи пищевода не показывает себя длительное время. Изредка бывает изжога, отрыжка, болезненность в груди при нарушении диеты, переедании.

Характерная клиническая картина складывается из таких симптомов:

В половине случаев грыжа около диафрагмы протекает без характерных симптомов.

1. Эпигастральные боли, разлитые по всей пищеводной трубке, с отдачей в спину и межлопаточную область. Бывают опоясывающие болевые ощущения, подобные проявлениям панкреатита.
2. Загрудинные жгучие боли, подобно болит, как при стенокардии или инфаркте.
3. Аритмия, тахикардия.
4. Подташнивание с периодической рвотой.
5. Гипотония.
6. Одышка.
7. Болит язык.
8. Икота, жжение.
9. Осиплость голоса.
10. Клиника расстройства пищеварения:

• отрыжка воздухом или желчью;
• горькое послевкусие;
• срыгивание.

Специфические признаки могут показать на диафрагмальную грыжу и позволят ее дифференцировать от других заболеваний:

• возникновение и усиление боли после каждой трапезы, при метеоризме, кашле, физнагрузке;
• купирование или снижение болевых ощущений после употребления воды, смены позиции тела, отрыжки, рвоты;
• интенсификация болевого синдрома при наклоне корпуса вперед.

Нарушение целостности пищевода влечёт забрасывание агрессивной кислоты из желудка, которая травмирует слизистые.

При попадании кислого содержимого в пищевод и органы дыхания развивается симптоматика последствий:

• желудочно-кишечного рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ);
• бронхиальной астмы;
• трахеобронхита;
• аспирационной пневмонии.

Требуется срочное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы код по МКБ-10 K44 после того, как ее обнаружили, и если патология дала серьезное осложнение. Хирургическое лечение - лапароскопическая техника.

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы

От степени тяжести и характера смещения органов, состояния, которое имеет пищеводное отверстие диафрагмы, ГПОД код по МКБ-10 K44 подразделяется на следующие виды:

• Фиксированные формы, когда кардиальная зона желудка постоянно находится в грудине.
• Нефиксированная патология с такими подвидами, как:

Наросты около пищеводного отверстия диафрагмы могут быть врождёнными.

1. параэзофагеальная грыжа, когда частично желудок расположен над диафрагмой в околопищеводной зоне;
2. аксиальная хиатальная грыжа, когда выпячивается кардиальная зона или весь орган в грудину или пищевод, а при субтотальной форме отсутствует грыжевая сумка, поэтому ГПОД свободно перемещается со сменой позиции тела;
3. скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, когда имеется высланный грыжевой мешок в брюшине.

• Врожденные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, образованные из-за аномалий внутриутробного развития.
• Тонкокишечные, сальниковые патологии и пр., классификация которых зависит от выпячиваемого органа или его части.

Бессимптомная

Отсутствие клинической картины объясняется несущественными размерами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Диагностика патологии происходит случайно: на профосмотре или при обследовании на предмет другого заболевания.

Аксиальная

Даже малая аксиальная хиатальная грыжа характеризуется яркой симптоматикой и выраженностью. Основные симптомы:

Аксиальной ГПОД характерна ночная изжога.

1. Изжога. Появляется ночью из-за максимального мышечного расслабления. Интенсивность жжения мешает спать, работать и нормально жить. На силу жжения влияют кислотно-пептические показатели, выражающие свойства пищеварительного сока, количество циклов заброса желчи в пищевод, степень растяжения пищевода.
2. Боли. Локализация - брюшина, грудина и грудинное пространство. Усиление наблюдается по ночам, когда человек принимает горизонтальное положение, а ГПОД начинает сдавливать остальные органы. Характер болей - режущие, колющие, жгучие. Часто болезненные чувства возникают в сердце.
3. Отрыжка, ощущение тяжести, распирания. Отрыгивание происходит воздухом без аромата и зачастую приносит облегчение. Симптоматика легко устраняется анальгетиками и спазмолитиками.

Хиатальная грыжа также сопровождается:

• срыгиванием пищи;
• трудностями с продвижением пищевого болюса или жидкости по пищеводу;
• длительной икотой - от нескольких дней до месяцев.

ГПОД без синдрома недостаточности

ГПОД без синдрома недостаточности характерна боль при трапезе или от физнагрузок.

Этот вид патологии характеризуется клиническими проявлениями эзофагеальной гипермоторной дискинезии. Основной показатель - боль. Характер - эпигастральный, перикардиальный, ретростернальный. Появляются ощущения во время трапезы, переживания, подъема тяжестей. Длительность (от пары минут до нескольких дней) зависит от причины.

Снять болезненность позволяет нитроглицерин, ненаркотические анальгетики. Косвенными помощниками в устранении синдрома являются:

Параэзофагеальная

Этот тип патологии внешне не проявляется, поэтому обнаружить своевременно болезнь сложно. Это объясняется ее небольшими размерами. Выявление происходит случайно.

При увеличении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы до внушительных размеров происходит увеличение эзофагеального давления, провоцирующего дисфагию, которая может быть:

Параэзофагеальной ГПОД характерна сильная и частая отрыжка.

• постоянной;
• усиливающейся после грубой, сухой пищи;
• не купируемая спазмолитиками.

Основной симптом - боль в эпигастрии, реже в загрудинном пространстве. Болевой синдром проявляется значительно чаще, если произошло защемление параэзофагеальных грыж. Случаются приступы в эпигастрии или загрудинном пространстве. Область распространения и интенсивность болей зависят от степени повреждения и типа ущемленного участка, зажатого в грыжевых воротах. В мешке могут оказаться:

• антральная зона и дно желудка;
• верхний участок толстого/толстого кишечника;
• сальник.

Клиники дисфункции кардии не наблюдается при диафрагмальной грыже.

Врожденная

Первичная форма патологии с укороченным пищеводом у детей от рождения отличается:

• западанием входного отдела желудка в пространство грудины;
• интраторакальным расположением органа, когда происходит пролапс слизистой желудка в пищевод в участок между двумя органами.

Диафрагмальная болезнь характеризуется у детей сразу после рождения рвотой молоком в неизмененном виде в первые минуты после кормления, трудностью введения зонда в желудок. Лечиться патология у детей должна срочно. Ее оперируют лапароскопическим путем.

С грыжей небольшого размера пациент живет, но из-за постоянного приема медпрепаратов, ухудшается качество жизни.

Методы диагностики

Исследование пищевода на грыжу проводится путём рентгена, УЗИ, фиброгастроскопии.

Диагноз «грыжа пищеводного отверстия» ставится гастроэнтерологом и хирургом общей практики после обследования человека. Дифференциальная диагностика предлагает такие методы:

1. Рентген с применением контраста сульфата бария, вводимого через рот. Метод позволяет оценить перистальтику и прочие функциональные свойства пищевода и других органов ЖКТ.
2. Фиброгастроскопия - для эндоскопического исследования состояния слизистой ЖКТ зондом с камерой. Путем визуального осмотра оценивают эндоскопические признаки.
3. УЗИ - для общего осмотра внутренних органов грудной и брюшной полости. Позволяет увидеть и определить то, что не рассмотрено при рентгене.
4. pH-метрия. Дает определить кислотность в ЖКТ и отдельных его органов.

Диагностика грыжи пищевода, как правило, случайна из-за бессимтомности ранних стадий патологии. С такой патологией живут, но пьют постоянно медпрепараты для поддержания организма.

Лечение

Решить, как лечить грыжу пищевода, могут только гастроэнтерологи с хирургами по полученным результатам предварительного обследования. Терапевтический метод подбирается по типу патологии, ее особенностям: плавающая или скользящая грыжа пищевода или зафиксированный пролапс, имеются ли защемления, синдром Барретта или другие последствия.

ГПОД устраняют соблюдением диеты, лекарственной терапией, поддержанием здоровья народной медициной.

Лечится болезнь в домашних условиях путем применения:

• диеты;
• употребления конкретного типа лекарства;
• лечения народными средствами.

Грыжа пищеводного отверстия подлежит хирургическому, лапароскопическому удалению по показаниям, таким как:

• ущемление ГПОД;
• кровопотери;
• полное впадение желудка в пищевод и наоборот;
• попадание органов в загрудинное пространство со сдавливанием сердца.

Диета

ГПОД требует отказа от острой, жаренной и газообразующей пищи.

Диета при грыже пищевода и меню предполагают введение в рацион:

• вчерашних хлебо-булочных изделий из пшеничной муки;
• слизистых крупяных супов;
• кисло-молочной кухни;
• каш, макаронных изделий;
• мяса, рыбы, отваренных, запеченных, пропаренных;
• масла растительного и животного происхождения.

Запрещенные продукты в меню при аксиально расположенной или плавающей грыже:

• газообразующая пища: бобовые культуры, все виды капусты, жирные блюда;
• повышающие кислотность: кислые овощи, фрукты и соки из них, алкоголь, острые, перченные, маринованные блюда.

Лекарственные средства

1. лекарственные антациды, нейтрализующие чрезмерную кислотность в желудке: «Маалокс», «Альмагель», «Фосфалюгель»;
2. прокинетики в таблетках, восстанавливающие перистальтическую функцию пищевода и правильное направление пищевого болюса по ЖКТ: «Домирид», «Церукал», «Мотилиум»;

3. гистаминные блокаторы, снижающие кислотную секрецию в желудке: таблетки - «Фамотидин», «Ранитидин», «Роксатидин»;

ИПП, регулирующие кислотность и обволакивающие слизистую: «Нольпаза», «Омепразол», «Контралок»;

Препараты желчных кислот, регулирующие концентрацию и состав желчи, что важно при ее обратном забросе: таблетки - «Урохол», «Урсофальк».

Гимнастика

ЛФК при ГПОД поможет быстро устранить возникшие симптомы болезни.

Чтобы ускорить процесс выздоровления и облегчения общего состояния, рекомендуется совмещать медикаментозную терапию с дыхательными упражнениями на укрепления/расслабление брюшных мышц.

Примерная дыхательная гимнастика с перечнем упражнений:

1. Лечь на правый бок, положить голову с плечами на подушку. При вдохе следует выпячивать живот, а на выдохе - послаблять. Спустя 7 дней начать втягивать брюшную стенку с выдохом.
2. Стать на колени и поочередно наклоняться в разные стороны на каждом выдохе.
3. Лечь на спину. Нужно делать повороты корпуса в разные стороны на вдохе.

Делать упражнения нужно до 3-х раз в сутки при ГЭРБ.

Народные средства

Для профилактики патологии и купирования большинства симптомов следует пить народные отвары, настойки и применять прочие полезные рецепты, но совместно с лекарственными препаратами:

1. При жжении рекомендуются:

• смеси из корневища солодки с корочками апельсина;
• настой на льняных семенах;
• сок из свежей моркови и/или картофеля.

Нетрадиционная медицина включает множество рецептов, которые помогут поддерживать хорошее состояние при ГПОД.

1. При отрыжке назначаются:

• настой на цветках рябины;
• свежий клюквенный сок с медом и соком алоэ.

1. При вздутии живота следует принимать:

• ромашковый чай;
• настой на семенах тмина;
• чаем на сборе с тысячелистником, сушеницей, зверобоем;
• напиток из мяты с фенхелевыми плодами и корневищем валерианы.

1. При запорах используют:

• настой на смеси крушины, сены, ревеня;
• навар из сухофруктов.

Операция

Необходимость хирургического удаления рассматривается, когда:

• тяжелая форма ГЭРБ, не устраняемая медикаментозно;
• крупные образования, затрудняющие прохождение пищевого болюса или провоцирующие желудочно-кишечный заброс (ГЭРБ) в просвет пищевода;
• хиатальная грыжа, которая опасна высоким риском защемления и/или развития осложнений;
• сфинктерная недостаточность, вызванная особенностями анатомии пищевода;
• болезнь Барретта;
• неэффективность или усугубление симптоматики при консервативной терапии;
• фиксация грыжи в зоне грыжевых ворот;
• грыжа пищевода блуждающая, которая опасна высоким риском прищемления.

Хирургия при ГПОД применяется лишь в тяжёлых случая заболевания.

Операция необходима, чтобы вылечить патологию и для:

• восстановления структуры и функций пищевода с желудком;
• создания защитного механизма от желудочно-кишечного рефлюкса для предотвращения кислого заброса в просвет пищеводной трубки.

Возможно применение одной из четырех техник операции, подбираемых по типу грыжи:

1. ушивание диафрагмального отверстия пищевода;
2. создание муфты пищеводной трубки из стенок желудка;
3. формирование клапана из искусственных материалов в верхнем отделе желудка;
4. упрочнение клапана между диафрагмой и пищеводом.

Врачи оперируют двумя способами, такими как:

• удаление открытым, полостным разрезом живота;
• лапароскопия с нескольких небольшими разрезами и применением эндоскопа с камерой и оптикой.

Осложнения

Грыжа пищевода осложняется следующими патологиями:

• гастриты, язва;
• кровопотери, анемия;
• пролапс пищевода в грыжевую сумку или слизистой желудка в пищевод;
• стеноз пищеводной трубки;
• ущемление блуждающей грыжи;
• метаплазия или дисплазия тканей поврежденных органов (синдром Барретта).

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и

не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний!

Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Глава 4. Заболевания толстой и тонкой кишки

Глава 4. Заболевания толстой и тонкой кишки

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

Синдром раздраженного кишечника

Коды по МКБ-10

K58. Синдром раздраженного кишечника. K58.0. Синдром раздраженного кишечника с диареей. K58.9. Синдром раздраженного кишечника без диареи. К59.0. Синдром раздраженного кишечника с запором.

Синдром раздраженного кишечника - комплекс функциональных нарушений работы кишечника, наиболее частыми симптомами которого являются нарушение акта дефекации, различные варианты абдоминального болевого синдрома при отсутствии воспалительных или иных органических изменений кишечной трубки.

Синдромом раздраженного кишечника (СРК) страдают от 14 до 48% людей во всем мире. Однако многие пациенты не обращаются за медицинской помощью, поэтому эти показатели можно считать заниженными. Женщины страдают СРК в 2 раза чаще, чем мужчины.

Среди детского населения в США признаки СРК имеют 6% младших и 14% старших школьников, в Италии - 13,9%, в Китае - 13,3% детей. Распространенность СРК у детей в России не уточнена.

Этиология и патогенез

СРК является биопсихосоциальным расстройством, т.е. в основе его развития лежит взаимодействие двух основных патологических механизмов: психосоциального воздействия и сенсорно-моторной дисфункции - нарушений висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника. В патогенезе СРК имеют значение следующие факторы:

Нарушение деятельности центральной и вегетативной нервной системы, приводящее к изменениям моторной функции кишки из-за повышенной чувствительности рецепторов стенки кишки к растяжению. Боли и диспепсические расстройства наблюдаются при более низком пороге возбудимости, чем у здоровых детей;

Недостаток балластных веществ (растительной клетчатки) в питании детей с утратой условного рефлекса на акт дефекации и асинергией мышечных структур тазовой диафрагмы, способствующий снижению эвакуаторной функции кишечника;

Вторичное развитие при хронических гастритах, ЯБ, панкреатитах и др.;

Перенесенные ранее острые кишечные инфекции с развитием кишечного дисбиоза.

Классификация

Согласно Бристольской шкале формы кала у детей старшего возраста и взрослых выделяют 7 типов фекалий (рис. 4-1). Шкалу разработал английский исследователь Х. Мейерс в 1997 г.

Тип стула зависит от времени пребывания его в толстой и прямой кишке. Типы стула 1 и 2 характерны для запора, типы 3 и 4 считаются идеальным стулом (особенно тип 4, так как он легче проходит через прямую кишку в процессе дефекации), типы 5-7 характерны для диареи, особенно последний.

Рис. 4-1. Бристольская шкала формы кала

Предложена следующая классификация СРК (IBS) по преобладающей форме стула:

СРК с преобладанием запора (IBS-C);

СРК с преобладанием диареи (IBS-D);

Смешанный СРК (IBS-М);

Неклассифицируемый СРК.

Дефекация у пациентов часто изменяется с течением времени (запор сменяется диареей и наоборот), поэтому предложен термин «перемежающийся СРК» (IBS-A). В настоящее время выделяют постинфекционный СРК (PI-IBS), развившийся после перенесенных острых кишечных инфекций, при котором обнаруживают маркеры инфекций в биоматериалах, полученных от больного, имеется нарушение микрофлоры в кишечнике. Положительный эффект дает лечение антисептиками и пробиотиками. Данный факт крайне важен в педиатрической практике в связи с высокой удельной частотой кишечных инфекций у детей.

Клиническая картина

Диагностическими критериями СРК являются следующие.

Рецидивирующая боль в животе или дискомфорт по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 мес, связанные с двумя или более из следующих ниже признаков:

Улучшением после дефекации;

Началом, связанным с изменением частоты стула;

Началом, связанным с изменением формы стула. Дополнительные симптомы:

Патологическая частота стула (менее 3 раз в неделю или более 3 раз в сутки);

Патологическая форма стула (комковатый/твердый или жидкий/водянистый);

Натуживание при дефекации;

Императивный позыв или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие.

Клиническими признаками СРК также являются изменчивость и многообразие жалоб, отсутствие прогрессирования, нормальные масса тела и общий вид ребенка, усиление

симптомов при стрессе, отсутствие их ночью, связь с другими функциональными расстройствами.

У подростков и юношей могут быть внекишечные симптомы: раннее насыщение, тошнота, чувство переполнения в подложечной области после приема небольшого количества пищи, чувство комка в горле, похолодание конечностей, быстрая утомляемость, плохой сон или сонливость в дневное время, головная боль, дизурические явления. У девочек отмечаются боли в пояснице, дисменорея и др. Эти проявления усугубляют течение СРК и во многом обусловлены психологическими факторами.

Диагностика

Первичные обязательные исследования: общеклинические, печеночные пробы, бактериологический посев кала, анализ кала на скрытую кровь, ректороманоскопия, ультрасонография внутренних органов, эзофагогастродуоденоскопия. В ходе исследований необходимо исключить органическую патологию.

Дифференциальная диагностика

Эндокринные заболевания, такие как тиреотоксикоз и сахарный диабет с автономной диабетической энтеропатией, могут протекать по типу диарейной формы СРК.

Лечение

Лечение комплексное, с повышением физической активности, психотерапевтическим воздействием.

Назначение миотропных спазмолитиков для лечения СРК является более результативным, чем применение анальгетических препаратов, которые притупляют боль, но не устраняют ее причину. По механизму действия различают нейрои миотропные спазмолитические средства (табл. 4-1).

Таблица 4-1. Классификация спазмолитиков по механизму действия

Из миотропных спазмолитиков детям в возрасте от 6 мес до 2 лет назначают внутрь папаверин по 5 мг, 3-4 лет - 5-10 мг, 5-6 лет - 10 мг, 7-9 лет - 10-15 мг, 10-14 лет - 15-20 мг 2 раза в сутки; дротаверин (но-шпа*, спазмол*) детям в возрасте 3-6 лет - по 40-120 мг в 2-3 приема, максимальная суточная доза - 120 мг; 6-18 лет - 80-200 мг в 2-5 приемов, суточная доза - 240 мг. Пинаверия бромид (дицетел*) рекомендуют по 50 мг 3 раза в сутки или по 100 мг 2 раза в сутки детям подросткового возраста. Таблетки не разжевывают, не следует их принимать перед сном.

Блокатор м-холинорецепторов - гиосцина бутилбромид (бускопан*) в суппозиториях и таблетках по 10 мг применяют с 6-летнего возраста по 1-2 таблетки (или по 1-2 ректальных суппозитория) по 10-20 мг 3 раза в сутки. Устраняет спазм, не изменяя нормальную перистальтику кишечника, мебеверин (дюспаталин*, спарекс*) в таблетках по 135 мг и в капсулах ретард по 200 мг, который назначают с 6 лет в дозе 2,5 мг/кг в 2 приема за 20 мин до еды. По достижении эффекта дозу постепенно снижают в течение нескольких недель.

Замедление моторики кишечника можно достичь назначением адсорбентов, например, таких как смектит диоктаэдрический (смекта * , неосмектин *), в то время как применение лоперамида (имодиума*) оправданно только при тяжелой, некупируемой диарее и должно хорошо контролироваться. Лоперамид (имодиум*) в виде таблеток для рассасывания по 2 мг у детей с 2 до 5 лет применяют по 1 мг 3 раза в сутки, 6-8 лет - по 2 мг 2 раза в сутки, 9-12 лет - по 2 мг 3 раза в сутки; курс - 1-3 дня. В состав имодиума плюс* добавлен симетикон.

Антибиотики в лечении диареи не показаны.

При преобладании запора применяют лактулозу (дюфалак*), назначение других слабительных средств не всегда оправданно. Пре- и пробиотики рекомендуют при постинфекционном СРК. Пробиотик с антидиарейным и антитоксическим действиями энтерол* назначают в дозе 250 мг 1 раз в сутки, детям перед употреблением 1 капсулу разводят в 100 мл теплой воды.

При стрессовых ситуациях показаны нейротропные препараты анксиолитического действия с седативным эффектом: феназепам*, сибазон*, нозепам*, лоразепам* и другие, дозу подбирают индивидуально, для подростков РД составляет 0,25-0,3 1-3 раза в сутки. При выраженных симптомах психологической дезадаптации используют амитриптилин и другие антидепрессанты.

У детей чаще используют фитопрепараты - боярышника плодов + бузины черной цветков экстракт + валерианы корневищ с корнями (ново-пассит*). Его назначают с 12 лет по 5-10 мл или по 1 таблетке 3 раза в сутки. Валерианы корневищ с корнями + мелиссы лекарственной травы экстракт + мяту перечную (персен*, персен форте*) детям 3-12 лет назначают по 1 таблетке 1-3 раза в сутки, детям старше 12 лет - по 1 таблетке 3 раза в сутки.

При метеоризме рекомендуют препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике, которые ослабляют поверхностное натяжение пузырьков газа, приводят к их разрыву и предотвращают тем самым растяжение кишечной стенки. Могут использоваться симетикон (эспумизан*) и комбинированные препараты: панкреофлат * (фермент + симетикон), юниэнзим* (фермент + сорбент + симетикон), с 12-14 лет - метеоспазмил* (спазмолитик + симетикон).

Панкреофлат * детям старшего возраста назначают по 2-4 таблетки с каждым приемом пищи. Для детей младшего возраста дозу подбирают индивидуально.

При затяжном течении СРК показаны метаболиты и витамины, витаминоподобные средства: тиоктовая кислота (липоевая кислота*, липамид*), α-токоферол*, флавоноид (троксерутин*); препараты кальция и магния: кальций-Э 3 Никомед*, кальцевит*, кальций-сандоз форте*, магне В 6 *, магния оротат (магнерот*).

Если на протяжении 4-6 нед на фоне терапии состояние не нормализуется, проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями для уточнения характера поражения ЖКТ.

Физиотерапевтическое лечение показано детям с абдоминальными болями в сочетании с диареей. Назначают легкое тепло в виде согревающих компрессов: водных, полуспиртовых, масляных, электрофорез с новокаином, хлористым кальцием, сернокислым цинком; эффективны лечебные грязи. Рекомендуют хвойные, радоновые ванны. По мере стихания болей могут быть использованы импульсные токи Бернара, массаж живота для повышения тонуса мышц передней брюшной стенки. При запоре предпочтение отдается методикам, направленным на нормализацию моторноэвакуаторной функции кишечника, устранение спазма.

Санаторно-курортное лечение осуществляется как в местных, так и в бальнеологических условиях. Наряду с комплексом физиотерапевтических методов большое значение имеет прием минеральных вод. При диарее показаны слабомине-

рализированные воды (1,5-2,0 г/л) типа «Смирновская», «Славяновская», «Ессентуки № 4» из расчета 3 мл/кг массы тела, при запоре - «Ессентуки № 17», «Баталинская» из расчета 3-5 мл на 1 кг массы тела.

Профилактика

Пациентам с СРК необходимо нормализовать режим дня, избегать длительного психического перенапряжения. Важно поддерживать адекватный уровень двигательной активности, привычный режим питания в любых условиях.

Прогноз

Прогноз заболевания благоприятный. Течение болезни хроническое, рецидивирующее, но не прогрессирующее. Лечение оказывается эффективным у 30% пациентов, стойкая ремиссия наблюдается в 10% случаев. Риск развития воспалительных заболеваний кишечника и колоректального рака в этой группе больных такой же, как и в общей популяции.

Функциональные нарушения кишечника

Коды по МКБ-10

K59.0. Функциональная диарея.

K59.1. Функциональный запор.

R15. Недержание кала (функциональный энкопрез).

P78.8. Другие уточненные расстройства системы пищеварения

в перинатальном периоде.

Заболевания данной группы достаточно близки к СРК, однако кардинальным отличием является отсутствие связи болевого синдрома с нарушениями стула.

Функциональными нарушениями кишечника страдают 30-33% детей. Функциональный запор составляет 95% в структуре всех видов запора у детей.

Классификация

Младенческая колика (кишечная колика) характеризуется плачем и беспокойством ребенка в течение 3 ч в сутки и более, не менее 3 дней в неделю на протяжении не менее 1-й недели.

Младенческая дисшизия - затруднение акта дефекации ввиду отсутствия синхронизации работы мышц тазового дна и моторики кишечника.

Функциональная диарея - диарея, не связанная с какимлибо органическим поражением органов пищеварения и не сопровождаемая болевым синдромом.

Функциональный запор (от лат. constipatio, obstipacia - «скопление») - нарушение моторной функции толстой кишки в виде задержки опорожнения на 36 ч и более, затруднение акта дефекации, чувство неполного опорожнения, отхождение малого количества кала повышенной плотности. Частный случай запора (функциональная задержка стула) характеризуется нерегулярной дефекацией при отсутствии перечисленных выше критериев запора. Возможные варианты запора представлены в табл. 4-2.

Таблица 4-2. Классификация запора у детей (Хавкин А.И., 2000)

Запор функционального происхождения:

Дискинезии с преобладанием атонии (гипомоторные) или спазма (гипермоторные);

Психогенные;

Условно-рефлекторные;

При пилороспазме;

Эндокринные (нарушения функций гипофиза, надпочечников, щитовидной и паращитовидной желез).

Функциональный энкопрез - недержание кала, возникающее вследствие психического стресса (испуга, страха, влияния постоянно угнетающих психику впечатлений), систематического подавления позывов на дефекацию, перенесенных в раннем возрасте острых кишечных инфекций или перинатального поражения ЦНС.

Этиология и патогенез

При функциональных расстройствах кишечника, так же как и при других функциональных нарушениях, выделяют три уровня формирования нарушений стула: органный, нервный и психический. Симптомы могут формироваться на любом уровне. Также причины этих расстройств связаны с нарушением нервной или гуморальной регуляции моторики ЖКТ.

В раннем детском возрасте нарушения кишечной моторики могут быть связаны с дисбиотическими нарушениями и частичной недостаточностью ферментов, прежде всего лактазы. Лактазная недостаточность (ЛН) приводит к тому, что гидролиз лактозы осуществляется микрофлорой кишечника, в котором скапливаются осмотически активные вещества и газы, приводящие к метеоризму, коликам, нарушениям стула.

В основе запоров лежат расстройства моторной, всасывательной, секреторной и экскреторной функций толстой

кишки без структурных изменений стенки кишечника

(рис. 4-2).

Гипермоторный (спастический) запор развивается в результате инфекционных заболеваний или психогенных перегрузок, при неврозах, рефлекторных влияниях со стороны других органов, при патологических состояниях, пре-

Рис. 4-2. Патогенез функционального запора

пятствующих расслаблению сфинктеров заднего прохода, употреблении пищи, богатой целлюлозой.

Гипомоторный (атонический) запор развивается на фоне рахита, гипотрофии, эндокринной патологии (гипотиреоза), при миатоническом синдроме, а также на фоне малоподвижного образа жизни.

Клиническая картина

Симптоматика при функциональных нарушениях кишечника многообразна, но жалобы должны наблюдаться на протяжении длительного периода времени - 12 мес и более (не обязательно непрерывно!) на протяжении последнего года.

Клиническая картина младенческих кишечных колик у детей:

Дебют плача и беспокойства в возрасте 3-4 нед жизни;

Ежедневный плач в одно и то же время (вечером и ночью - при грудном вскармливании, в течение всего дня и утром - при искусственном);

Длительность кишечных колик составляет 30 мин и более;

При осмотре - гиперемия лица, ребенок сучит ножками;

Облегчение состояния ребенка отмечается после дефекации или отхождения газов.

Начало младенческой дисшизии - первый месяц жизни. Перед дефекацией ребенок тужится в течение нескольких минут, кричит, плачет, но мягкий стул появляется не ранее чем через 10-15 мин.

У ряда детей различного возраста периодически отмечается диарея без признаков инфекции, без болей (нельзя диагностировать СРК), и при обследовании не удается диагностировать какое-либо заболевание с синдромом мальабсорбции. Такая диарея называется функциональной.

У детей раннего возраста признаком функциональной диареи считается объем стула более 15 г на 1 кг массы тела в сутки. К 3 годам объем стула приближается к таковому у подростков, и диареей считается объем стула, превышающий 200 г/сут. У детей старшего возраста функциональный характер диареи подтверждается не увеличением объема стула, а изменением его характера - жидкого или кашицеобразного, с частотой более 2 раз в день, который может сопровождаться усиленным газообразованием, а позывы на дефекацию нередко носят императивный характер. Хронической считается диарея, продолжающаяся более 3 нед.

Среди функциональных запоров клинически различают гипертонические (спастические) и гипотонические.

При спастическом запоре тонус определенного участка кишки повышен, и каловые массы не могут пройти через это место. Внешне это проявляется в виде очень плотного, «овечьего» кала. При атоническом запоре задержка дефекации достигает 5-7 дней, после которой выделяется неплотный кал большого объема.

Функциональный энкопрез и неврологические, психические нарушения тесно взаимосвязаны.

Диагностика

План исследования включает следующие методы:

Клинический анализ крови и мочи;

Серию копрограмм, анализ кала на яйца глистов и цисты лямблий;

Анализ кала на микрофлору;

Углеводы кала;

УЗИ внутренних органов, включая органы мочевыводящей системы;

Нейросонографию;

Ректальное исследование;

Рентгенологическое исследование (ирригоскопия, колопроктография, ректороманоскопия, колоноскопия);

Гистологическое исследование;

Неврологическое исследование.

Дифференциальная диагностика

Комплекс исследований у детей, при котором не выявляются изменения, позволяет исключить органическую патологию. У младенцев важно исключить лактазную и другие виды ферментативной недостаточности, гастроинтестинальную аллергию.

С помощью колоноскопии можно дифференцировать воспалительные и ишемические изменения кишечника, эрозии и язвы, полипы, дивертикулы, трещины, геморроидальные узлы и т.д.; с помощью гистологического исследования биоптатов кишечника - аганглиоз, гипоганглиоз, дистрофические изменения. Тщательное неврологическое исследование позволяет выявить нарушение сегментарной иннервации, вегетативной регуляции, в раннем детстве - наличие перинатального поражения ЦНС.

Лечение

Терапию младенцев с функциональными расстройствами кишечника проводят с учетом принципа «не навреди!»: чем меньше вмешательств, тем лучше (рис. 4-3).

Лечение младенческих колик должно быть:

Индивидуальным;

Направленным на ликвидацию первопричины;

Направленным на коррекцию моторных и функциональных нарушений.

Прежде всего, необходимо создать спокойную обстановку в доме, успокоить родителей, внушив им, что кишечные колики встречаются у большинства младенцев и не представляют угрозы для их жизни и в ближайшее время должны пройти. Рекомендуют длительное ношение ребенка на руках, прижав к животу матери или отца, или положение на животе с согнутыми в коленях ножками (можно на теплой пеленке, грелке), проведение курса общего массажа, массажа живота. Во время и после кормления рекомендуют держать ребенка в полувертикальном положении для устранения аэрофагии. Показаны теплые ванны с отварами трав ромашки, мяты перечной, шалфея, душицы, обладающих спазмолитическим действием.

Применение газоотводных трубочек способствует отхождению газов и купированию боли, особенно оно эффективно при младенческих дисшизиях.

Фармакотерапию младенцев с кишечными коликами используют в последнюю очередь.

Препарат, который разрушает оболочку кишечных газов и облегчает их отхождение, - эмульсия симетикона (эспумизан*, саб симплекс* и др.), РД - 1 мерная ложка 3-5 раз в сутки, можно добавлять в детское питание или питье.

Фитопрепараты с отварами плодов фенхеля обыкновенного, укропа способствуют устранению симптомов метеоризма. Спазмолитики для устранения болей назначают внутрь по 0,5-1,0 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или 2% раствора но-шпы* в 10-15 мл кипяченой воды.

Сорбенты используют при кишечных коликах в сочетании с повышенным газообразованием; пробиотики, не содержащие лактозы и белок коровьего молока, - для коррекции нарушений кишечного микробиоценоза.

Терапия детей более старшего возраста всегда носит комплексный характер. В связи с тем, что в основе функциональных нарушений ЖКТ лежит срыв нервной регуляции органов пищеварения, ее осуществляют в тесной связи с невропатологами.

При функциональной диарее назначают адсорбенты (смекту*), лоперамид (имодиум*) - только при тяжелой, некупируемой диарее.

При метеоризме показан симетикон и комбинированные препараты: панкреофлат*, юниэнзим с МПС*, с 12 лет - метеоспазмил*.

Нормализация микрофлоры кишечника является важной составляющей терапии функциональных заболеваний кишечника (см. «Синдром избыточного бактериального роста»).

В связи с вторичным нарушением процессов переваривания и всасывания может потребоваться включение в состав терапии препаратов панкреатических ферментов (креон 10 000 * , панцитрат*, мезим форте*, панзинорм*, панкреатин и др.). Преимущества применения у детей микросферических панкреатических ферментов представлены на рис. 4-4. Помещение

микросфер в рН-чувствительные капсулы защищает их от преждевременной активации в ротовой полости и в пищеводе, где так же как и в ДПК имеет место щелочная среда.

Рис. 4-4. Механизм действия микросферических панкреатических ферментов

Необходимые условия для лечения запора:

Выработать привычку регулярно посещать туалет;

Пользоваться горшком после завтрака;

Поощрять продуктивное посещение туалета;

Не наказывать и не стыдить ребенка.

Показаны ежедневная физическая нагрузка с достаточным пребыванием на свежем воздухе, рациональное питание.

Медикаментозная терапия включает применение слабительных средств, регуляторов моторики ЖКТ, а также пре- и пробиотиков.

Слабительные средства по механизму действия делятся:

На средства, увеличивающие объем кишечного содержимого (отруби, семена, синтетические вещества);

Вещества, размягчающие каловые массы (жидкий парафин);

Осмотические средства;

Ди- и полисахариды (пребиотики);

Раздражающие или контактные слабительные средства.

В качестве эффективного и безопасного осмотического слабительного средства широко используют препараты лактулозы (дюфалак*, нормазе*, гудлак*), которые обладают пребиотическим действием.

Дюфалак * в виде сиропа выпускается во флаконах по 200, 500 и 1000 мл. Его слабительный эффект обусловлен увеличением объема содержимого толстой кишки примерно на 30% в связи с ростом численности микроорганизмов. Дозу препарата подбирают индивидуально, начиная с 5 мл 1 раз в день. При отсутствии эффекта дозу постепенно увеличивают (на 5 мл каждые 3-4 дня), условно максимальной дозой считают: у детей до 5 лет - 30 мл/сут, у детей 6-12 лет - 40-50 мл/сут, у детей старше 12 лет и подростков - 60 мл/сут. Кратность приема может составлять 1-2, реже 3 раза в день.

Курс лактулозы назначают на 1-2 мес, а при необходимости - и на более длительный срок, отменяют постепенно под контролем частоты и консистенции стула.

К препаратам, вызывающим химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки толстой кишки, относится слабительное с мягким действием - бисакодил (дульколакс*). Детям 6-12 лет назначают по 1 таблетке (5 мг) на прием на ночь или за 30 мин до еды, старше 12 лет - по 1-2 таблетке или в виде ректальных суппозиториев (10 мг),

детям в возрасте 6-10 лет - по 1/2 суппозитория, который делят пополам вдоль, старше 10 лет - по 1 суппозиторию.

Натрия пикосульфат (гутталакс*) назначают при атоническом запоре с 4 лет. Для детей от 4 до 10 лет начальная доза - 5-8 капель, в среднем 6-12 капель, старше 10 лет начальная доза - 10 капель, в среднем - 12-24 капли, при тяжелом и стойком запоре - до 30 капель перед сном. Курс лечения - 2-3 нед.

Препарат микролакс * для ректального применения в виде одноразовых тюбиков с полужестким аппликатором по 5 мл используют для проведения микроклизмы. В старшем возрасте аппликатор вводят в прямую кишку на всю длину, детям до 3 лет - наполовину длины. Препарат действует через 5-15 мин, системные побочные эффекты отсутствуют.

При гипермоторном запоре показаны успокаивающие процедуры (теплые ванны, теплый душ, грелка), спазмолитические препараты: папаверин, дротаверин; мебеверин (дюспаталин * - с 6 лет), холинолитический спазмолитик гиосцина бутилбромид (бускопан* - с 6 лет). Рекомендуют слабоминерализованные щелочные минеральные воды («Ессентуки № 4», «Славяновская», «Смирновская», «ВарзиЯтчи» и др.) в негазированном, теплом виде.

При гипомоторном запоре назначают «тренирующие» термоконтрастные клизмы, стимуляцию перистальтики кишечника: электрофорез кальция, антихолинэстеразные препараты (прозерин*, убретид*), амплипульс-терапию, электростимуляцию толстой кишки, рефлексотерапию; газированные воды высокой минерализации: «Ессентуки № 17», «Увинская», «Металлург» в холодном виде назначают 2-3 раза в сутки за 40 мин до еды из расчета 3-5 мл на 1 кг массы тела на прием. Показаны витамины В 1 и В 6 , ноотропы, прокинетики (координакс*, тримедат*).

В качестве вспомогательных средств можно использовать механическую стимуляцию дефекации: газоотводную трубку, глицериновые свечи, массаж кожи вокруг ануса, массаж общий и живота.

Только при недостаточной эффективности этих мер, а также при наличии симптомов каловой интоксикации применяют очистительные клизмы, считающиеся средством скорой помощи.

Профилактика

Больным необходимо соблюдать принципы здорового образа жизни, нормализовать режим дня, избегать стрессов. Важно заниматься физической культурой.

Недопустимы прием лекарственных препаратов, вызывающих дисбиотические нарушения, замедление или ускорение моторной функции (антибиотиков, НПВС, транквилизаторов и др.), перегрузка аудиовизуальной информацией. Имеет значение создание в семье спокойной и доброжелательной обстановки.

Сохранение естественного вскармливания, соблюдение принципов рационального, а лучше функционального питания - главные составляющие профилактики функциональных нарушений кишечника.

Прогноз

Прогноз благоприятный.

СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ

Коды по МКБ-10

K90. крушение всaсывaния в кишечнике. K90.4. Нарушения всасывания, обусловленные непереносимостью, не классифицированные в других рубриках. K90.8. Другие нарушения всасывания в кишечнике. K90.9. Нарушение всасывания в кишечнике неуточненное. Синдром мальабсорбции - клинический симптомокомплекс, возникающий вследствие нарушения пищеварительнотранспортной функции тонкой кишки, что приводит к метаболическим расстройствам.

Этиология и патогенез

Синдром мальабсорбции может быть:

Врожденным (при целиакии, муковисцидозе);

Приобретенным (при ротавирусных энтеритах, болезни Уиппла, кишечной лимфангиэктазии, тропической спру, синдроме короткой кишки, болезни Крона, злокачественных опухолях тонкой кишки, хроническом панкреатите, циррозе печени и т.д.).

Многообразие этиопатогенетических механизмов нарушений всасывания и переваривания пищи с присущими им заболеваниями представлено на рис. 4-5.

Рис. 4-5. Этиология и патогенез синдрома мальабсорбции

Клиническая картина

Ведущим клиническим симптомом является нарушение дефекации в виде частого жидкого или кашицеобразного стула более 2-3 раз в сутки, а также полифекалия без приме-

си крови и тенезмов. На поверхности каловых масс - жир, каловые массы имеют неприятный запах. Характерно скопление газов в желудке и кишечнике, сопровождаемое вздутием живота (метеоризмом).

Нарушаются переваривание и всасывание белков. Непереваренный белок подвергается гниению под воздействием микрофлоры кишечника, развиваются гнилостная диспепсия, метеоризм. Испражнения имеют неприятный, гнилостный запах, выявляются непереваренные мышечные волокна (креаторея).

В результате нарушения всасывания углеводов при дефиците лактазы лактоза подвергается бактериальному расщеплению в толстой кишке с образованием органических кислот с низкой молекулярной массой (молочной и уксусной кислотой), возбуждающих кишечную моторику и придающих испражнениям кислую реакцию. Каловые массы жидкие, пенистые, с низким рН (бродильная диспепсия).

Выражены общие симптомы: похудение, сухость кожи, мышечная гипотрофия, выпадение волос, ломкость ногтей.

Диагностика

Лабораторно-инструментальные исследования, подтверждающие синдром мальабсорбции, позволяют выявить следующие изменения:

" общий анализ крови - признаки анемии;

Биохимическое исследование крови - снижение содержания общего белка, альбумина, железа, кальция, натрия, хлоридов, глюкозы;

Проба на толерантность к глюкозе - плоскую сахарную кривую, йодокалиевая проба - уменьшение всасывательной функции тонкой кишки;

Копрограмма - стеаторею, креаторею, амилорею, снижение рН кала;

Снижение содержания углеводов в кале;

УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей - изменение размеров и структуры паренхимы печени и поджелудочной железы, наличие конкрементов в желчном пузыре, изменение стенок желчного пузыря, нарушение его сократительной способности;

Рентгенологическое исследование тонкой кишки - неравномерный просвет тонкой кишки, беспорядочное утолщение поперечных складок, сегментацию контрастного вещества, ускоренный его пассаж;

Аспирационная биопсия тонкой кишки - атрофию ворсинок, снижение активности лактазы и других ферментов в биоптате.

Лактазная недостаточность

Коды по МКБ-10

Е73.0. Врожденная недостаточность лактазы взрослых (тип с

замедленным началом).

Е73.1. Вторичная недостаточность лактазы.

Лактазная недостаточность (ЛН) - врожденное или приобретенное состояние, характеризуемое снижением активности фермента лактазы в тонкой кишке, протекающее скрыто или манифестно.

ЛН - широко распространенное состояние (рис. 4-6). Наибольшую значимость проблема имеет для детей раннего возраста, так как на первом году жизни грудное молоко и молочные смеси являются основным продуктом питания. Благодаря лактозе обеспечивается около 40% энергетических потребностей ребенка.

Распространенность ЛН в разных регионах мира различна: если в европейских странах она наблюдается у 3-42% населения, то у афроамериканцев и индейцев США, аборигенов Австралии, китайцев и жителей Юго-Восточной Азии - у 80-100% населения. В России ЛН встречается у 16-18% населения (см. рис. 4-6). Непереносимость лактозы увеличивается с возрастом. К примеру, китайцы и японцы на 80-90% теряют способность переваривать лактозу к 3-4 годам. С другой стороны, многие японцы способны переваривать до 200 мл молока без симптомов ЛН.

Рис. 4-6. Карта распространенности ЛН

Этиология и патогенез

Лактоза - дисахарид, состоящий из P -D-галактозы и β -Dглюкозы. Расщепление лактозы на моносахариды происходит в пристеночном слое тонкой кишки под действием фермента лактазофлоризингидролазы (лактазы) на глюкозу и галактозу (рис. 4-7, а). Глюкоза - важнейший источник энергии; галактоза же становится составной частью галактолипидов, необходимых для развития ЦНС.

Возникновение первичной врожденной мальабсорбции лактозы (алактазии новорожденных) и первичной врожденной мальабсорбции лактозы с поздним началом (у взрослых) связано с генетически детерминированным нарушением синтеза лактозы. Лактаза кодируется единственным геном, локализованным на хромосоме 2.

Лактазу впервые обнаруживают на 10-12-й неделе гестации, с 24-й недели начинается рост ее активности, который достигает максимума к моменту рождения, особенно в последние недели гестации (рис. 4-7, б). Перечисленные факторы обусловливают ЛН у недоношенных и незрелых детей к моменту рождения.

Выраженное падение активности лактазы происходит к 3-5 годам жизни. Эти закономерности лежат в основе ЛН

Рис. 4-7. Свойства и активность ферментов лактазы и лактозы: а - формула гидролиза лактозы на галактозу и глюкозу; б - активность лактазы во внутри- и внеутробной жизни ребенка

взрослого типа (конституциональной ЛН), причем темпы снижения активности фермента генетически обусловлены и в большой степени определяются этнической принадлежностью больного.

У большинства кормящих женщин состав молока, выделяющегося в начале и в конце кормления, разный. Переднее молоко богато лактозой, хотя количество лактозы не зависит от рациона матери. Это молоко «набегает» особенно между кормлениями, когда молочные железы не стимулируются сосанием ребенка. Затем, по мере сосания, начинает вытекать более калорийное, жирное, богатое белком заднее молоко, которое поступает из желудка в кишечник ребенка медленнее, и поэтому лактоза успевает переработаться. Более легкое низкокалорийное переднее молоко быстро движется, и часть лактозы может поступить в толстую кишку, не успев подвергнуться расщеплению ферментом лактазой.

Если активность лактазы недостаточна для переваривания всей поступившей в тонкую, а далее толстую кишку лактозы, она становится питательным субстратом для микроорганизмов, которые ферментируют ее до короткоцепочечных жирных кислот, молочной кислоты, углекислого газа, метана,

водорода и воды. Продукты ферментации лактозы - короткоцепочечные жирные кислоты - создают кислую среду, способствующую питанию бифидобактерий. Избыточное поступление лактозы в толстую кишку приводит к количественному и качественному изменению состава микрофлоры и повышению осмотического давления в просвете толстой кишки с развитием клинических проявлений ЛН.

Классификация

Различают первичную и вторичную формы ЛН (табл. 4-3). Перегрузка лактозой у младенцев на естественном вскармливании - состояние, подобное вторичной ЛН, возникающее при нарушениях режима кормления, кормлении из обеих молочных желез в одно кормление, когда ребенок получает только переднее молоко.

Таблица 4-3. Классификация ЛН

Клиническая картина

Основные проявления ЛН следующие:

Осмотическая (бродильная) диарея после приема молока или содержащих лактозу молочных продуктов (частый, жидкий, пенистый, с кислым запахом стул);

Повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм, вздутие кишечника, боли в животе);

Симптомы дегидратации и/или недостаточная прибавка массы тела у детей раннего возраста;

Формирование дисбиотических изменений микрофлоры кишечника.

Тяжесть заболевания определяется выраженностью нарушений нутритивного статуса (гипотрофии), дегидратации, диспепсических симптомов (диареи, болей в животе) и продолжительностью заболевания.

При одной и той же степени недостаточности фермента наблюдается большая вариабельность симптоматики (в том числе в выраженности диареи, метеоризма и болевого синдрома). Однако у каждого конкретного больного наблюдается дозозависимый эффект от количества лактозы в диете - увеличение нагрузки лактозой ведет к более ярким клиническим проявлениям.

Важно помнить, что 5-10% пациентов способны принимать до 250 мл молока без развития клинических симптомов гиполактазии.

Диагностика

Диагноз ставят на основании характерной клинической картины и подтверждают с помощью дополнительных методов исследования (табл. 4-4).

Таблица 4-4. Методы диагностики лактазной недостаточности

Дифференциальная диагностика

Похожие на ЛН симптомы (рис. 4-8, а) имеют дети с недостаточностью других ферментов - сахаразы, изомальтазы, что объясняется тесной взаимосвязью гидролиза сложных и простых углеводов (рис. 4-8, б, в). Первые симптомы появляются, когда в питание детей включают обычный сахар (когда родители подслащивают блюда прикорма). Редкой и тяжелой патологией является нарушение всасывания моносахаридов - глюкозы и фруктозы, которое проявляется тяжелой диареей сразу же при включении в рацион меда, соков и т.п.

Еще одно редкое заболевание, которое может протекать под маской непереносимости молока, - галактоземия, относящаяся к группе нарушений обмена веществ, в частности обмена галактозы в организме. У таких детей употребление любого продукта, содержащего лактозу (следовательно, и галактозу), вызывает рвоту, желтуху, гипогликемию, глюкозурию. Заболевание проявляется в первые дни жизни.

Лечение

Основной принцип лечения - дифференцированный подход к терапии в зависимости от типа ЛН. Цели лечения:

Оптимизация процессов переваривания и всасывания лактозы;

Поддержание режима сбалансированного питания;

Предупреждение развития осложнений (остеопении, поливитаминной недостаточности).

При первичной ЛН в основе лечения лежит снижение количества лактозы в пище вплоть до полного ее исключения. Параллельно с этим проводят терапию, направленную на коррекцию нарушенной микрофлоры кишечника, и симптоматическое лечение.

При вторичной ЛН в первую очередь уделяют внимание лечению основного заболевания, а снижение количества лактозы в диете является временным мероприятием, которое проводят до восстановления слизистой оболочки тонкой кишки.

Рис. 4-8. Водянистая «кислая» диарея: а - при ЛН; б - при непереносимости других углеводов; в - взаимосвязь ферментов, осуществляющих переваривание углеводов

С заместительной целью при подтвержденной ЛН назначают ферментативный препарат - лактазу. Отечественные препараты лактазы относятся к биологически активным добавкам. Содержимое капсулы (700 ЕД лактазы) препарата «Лактаза Бэби*» (на 100 мл молока) добавляют в первую порцию предварительно сцеженного молока или молочной смеси. Кормление начинают через несколько минут.

Препарат дают в каждое кормление, которое начинают с порции сцеженного молока с лактозой, а затем ребенка докармливают грудью.

У детей старше года и взрослых при недоступности низколактозного молока также используют фермент лактазу в виде биологически активных добавок (лактазы*, лактазара*) при употреблении в пищу молока и молочных продуктов. Детям от 1 года до 5 лет добавляют в теплую (ниже 55 °C) пищу 1-5 капсулы (в зависимости от количества молока); детям от 5 до 7 лет - 2-7 капсул, если ребенок в состоянии проглотить капсулу или содержимое 2-7 капсул с негорячей пищей.

Необходимо контролировать содержание углеводов в кале. При возобновлении симптомов заболевания, появлении склонности к запору и увеличении содержания лактозы в кале дозу лактазы увеличивают.

У большинства недоношенных с транзиторной ЛН к 3- 4-му месяцу жизни можно вернуться к молочной диете.

При вторичной ЛН симптоматика транзиторная. Пациентам проводят лечение основного заболевания; при восстановлении нормальной структуры и функции слизистой оболочки тонкой кишки активность лактазы восстанавливается. Именно поэтому при разрешении (достижении ремиссии) основного заболевания через 1-3 мес диету расширяют, вводя лактозосодержащие молочные продукты под контролем клинических симптомов (диареи, метеоризма) и экскреции углеводов с калом. При сохранении явлений непереносимости лактозы следует думать о наличии у больного первичной ЛН.

Эффективность лечения включает следующие показатели.

Клинические признаки: нормализация стула, уменьшение и исчезновение метеоризма и болей в животе.

Соответствующие возрасту темпы прибавки массы тела, нормальные показатели физического и моторного развития.

Снижение и нормализация экскреции углеводов с калом.

Профилактика

Непереносимость лактозы - это не повод отказываться от кормления грудью.

Важно сохранение естественного вскармливания при соблюдении некоторых правил. Предупреждение появления симптомов гиполактазии возможно при соблюдении диеты с низким содержанием лактозы или с полным ее отсутствием.

Прогноз

Прогноз при своевременном переводе ребенка на безмолочное питание благоприятный.

Целиакия

Код по МКБ-10

K90.0. Целиакия.

Целиакия - хроническое, генетически детерминированное заболевание (глютеновая болезнь, аутоиммунная Т-клеточноопосредованная энтеропатия, болезнь Ги-Гертера-Гейбнера) со стойкой непереносимостью глютена и синдромом мальабсорбции, связанное с атрофией слизистой оболочки тонкой кишки и отставанием в физическом, интеллектуальном и половом развитии.

Заболеваемость целиакией в мире колеблется примерно 1 случай на 1000 населения. Массовые серологические исследования с последующим гистологическим изучением дуоденальных биоптатов показали, что она достигает уровня 1 случай на 100-200 населения. В европейских странах, США целиакия наблюдается у 0,5-1,0% населения. Соотношение заболевших женщин и мужчин составляет 2:1.

Эпидемиология целиакии напоминает айсберг - имеется гораздо больше невыявленных, чем выявленных случаев. У преобладающего большинства пациентов выявляют внекишечную манифестацию скрытой и субклинической форм: железодефицитную анемию, афтозный стоматит, дерматит Дюринга, остеопороз, задержку физического и полового развития, бесплодие, сахарный диабет 1-го типа и др.

Этиология и патогенез

К глютенам, или белкам злаковых, или проламинам (спирторастворимым протеинам, богатым глютамином и пролином), относятся:

Глиадин пшеницы;

Секалин ржи;

Хордеин ячменя;

Авенин овса (токсичность в настоящее время обсуждается).

Патогенез заболевания до конца не выяснен, но ключевую роль в нем играет иммунный ответ на глютен (рис. 4-9, а). При целиакии нарушена структура HLA-области на хромосоме 6. Наибольший риск связан со специфическими генетическими маркерами, известными как HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Имеют место смешанный аутоиммунный, аллергический, наследственный генез (аутосомно-доминантный тип).

Синдром мальабсорбции возникает при резком уменьшении пищеварительной функции тонкой кишки, при атрофии кишечных ворсинок, уменьшении активности кишечных и панкреатических ферментов, нарушении гормональной регуляции пищеварения.

Повреждение гликокаликса, а также щеточной каемки энтероцитов с мембранными ферментами, к которым относятся лактаза, сахараза, мальтаза, изомальтаза и другие, приводит к непереносимости соответствующих пищевых веществ.

Вследствие нарушения трофики ЦНС, аутоиммунных механизмов с поражением гипофиза у части детей развивается снижение уровня соматотропного гормона, что приводит к стойкой задержке роста.

Рис. 4-9. Целиакия: а - схема патогенеза; б, в - внешний вид пациентов раннего и старшего детского возраста

Классификация

Выделение первичной и вторичной целиакии, а также синдрома целиакии нецелесообразно. Целиакия - всегда первичное заболевание, в истории болезни важно указать дату установления диагноза, что облегчает определение стадии заболевания (табл. 4-5).

Таблица 4-5. Классификация целиакии

Клиническая картина

В типичном случае целиакия манифестирует через 1,5-2 мес после введения злаковых продуктов в рацион питания, как правило, в возрасте 6-8 мес. Нередко провоцирующим фактором является инфекционное заболевание. Характерные симптомы:

Учащение стула, полифекалия, стеаторея;

Увеличение окружности живота на фоне снижения массы тела;

Признаки дистрофии: резкое снижение массы тела, истончение подкожного жирового слоя (рис. 4-9, б, в), снижение мышечного тонуса, утрата ранее приобретенных навыков и умений, гипопротеинемические отеки.

Отмечаются многообразные дефицитные состояния и симптомы: рахитоподобный синдром, синдром остеопении, патологические переломы костей, судорожный синдром, кариес и поражение зубной эмали, раздражительность, агрессивное поведение, анемия, полиурия, полидипсия, дистрофические изменения и ломкость ногтей, повышенная кровоточивость - от мелкоточечных кровоизлияний до тяжелых носовых и маточных кровотечений, нарушение сумеречного зрения, фолликулярный гиперкератоз, витилиго, стойкие фурункулезы, хейлиты, глосситы, рецидивирующие стоматиты, парестезии с потерей чувствительности, выпадение волос и т.д.

Атипичная целиакия характеризуется атрофией слизистой оболочки тонкой кишки, наличием серологических маркеров, однако клинически проявляется каким-либо отдельным симптомом при отсутствии прочих. Могут быть другие варианты атипичной целиакии, но чаще всего ведущими являются анемический синдром, остеопороз, задержка роста.

При латентной целиакии, широко распространенной в европейской популяции, имеет место атрофия слизистой оболочки тонкой кишки различной степени выраженности, определяются серологические маркеры, однако клинические признаки заболевания отсутствуют.

Группы риска по целиакии:

Хроническая диарея и СРК;

Отставание в физическом и/или половом развитии;

Остеопороз;

Железодефицитная или мегалобластическая анемия;

Синдромы Дауна, Вильямса и Шерешевского-Тернера. Детям из групп риска, а также имеющим ассоциированные заболевания, близких родственников (родителей и сибсов), больных целиакией, рекомендуют обследование в целях ее исключения.

Диагностика

HLA-типирование должно являться первым этапом формирования групп риска среди родственников, больных целиакией (группы генетического риска). В дальнейшем

определяют серологические маркеры заболевания (антиаглиадиновые антитела и антитела к трансглютаминазе), что позволяет использовать серологический (второй) этап диагностики для выявления лиц с иммунологическими отклонениями (группы иммунологического риска). В результате морфологического исследования слизистой оболочки тонкой кишки (третий, основной этап диагностики) устанавливают диагноз целиакии. При отрицательных результатах детям (родственникам) рекомендуют дальнейшее динамическое наблюдение.

Серологические методы диагностики целиакии информативны только в активный период заболевания, причем они не являются унифицированными. Предполагается более низкая чувствительность определения аутоантител у детей раннего возраста по сравнению с взрослыми.

При подозрении на целиакию при отсутствии клинических проявлений заболевания и сомнительных данных гистологического и серологического исследований у детей старше 3 лет проводят провокационный тест (нагрузка глютеном). Через 1 мес или раньше в случае появления симптомов заболевания проводят повторные гистологическое и серологическое исследования.

При выявлении анемии может потребоваться углубленное исследование обмена железа, включая общую и латентную железосвязывающую способность сыворотки, уровень трансферрина, сывороточного железа, коэффициент насыщения трансферрином.

В связи с высокой частотой нарушений минерализации костной ткани при целиакии требуется контроль состояния костной ткани: рентгенографическое исследование трубчатых костей, определение костного возраста, биохимические исследования.

Эндоскопические признаки целиакии: отсутствие складок в тонкой кишке (кишка в виде трубы; рис. 4-10, а) и поперечная их исчерченность. Обнаружение этих признаков является поводом для взятия биопсии и проведения гистологического исследования.

Патоморфология

В активном периоде целиакии имеются следующие гистоморфологические признаки.

Частичная или полная атрофия (значительное снижение высоты) ворсинок вплоть до полного исчезновения (атрофическая энтеропатия; рис. 4-10, б) с увеличением глубины крипт (снижением соотношения «высота ворсинки/глубина крипты» менее 1,5) и уменьшением количества бокаловидных клеток.

Межэпителиальная лимфоцитарная и лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки тонкой кишки.

Уменьшение высоты щеточной каемки и т.д. Желательно проведение морфометрии, которая повышает

достоверность диагностики и оценки результатов динамического наблюдения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с кишечной формой муковисцидоза, дисахаридазной недостаточностью, аномалиями ЖКТ. Ложноположительный диагноз целиакии встречается при таких заболеваниях, как функциональная диарея, СРК. Сходная гистологическая картина может наблюдаться при аллергической энтеропатии, белково-калорийной недостаточности питания, тропической спру, лямблиозе, радиационном энтерите, аутоиммунной энтеропатии, иммунодефицитных состояниях, Т-клеточной лимфоме.

Рис. 4-10. Патоморфология целиакии и хронического атрофического еюнита: а - эндоскопическая картина ДПК при целиакии; б - хронический атрофический еюнит: гиперрегенераторная атрофия слизистой оболочки при целиакии в активной стадии (окраска гематоксилинэозином; χ 100)

Лечение

Разработаны шесть ключевых элементов лечения больных целиакией.

Консультация с опытным диетологом.

Образование в отношении болезни.

Пожизненное соблюдение аглютеновой диеты.

Диагностика и лечение недостатка питания.

Доступ к группе поддержки.

Продолжительное наблюдение мультидисциплинарной группой специалистов.

Медикаментозная терапия при целиакии носит вспомогательный характер, но в ряде случаев может быть жизненно необходимой. В основном она направлена на коррекцию метаболических нарушений, развившихся на фоне синдрома мальабсорбции.

Больным целиакией назначают ферменты: панкреатин (креон * , панцитрат * , ликреаза *) в каждое кормление с индивидуальным подбором дозы (приблизительно 1000 ЕД/кг в сутки липазы), курс - 1-3 мес; при диарее - адсорбентмукоцитопротектор смектит диоктаэдрический (смекта * , неосмектин *); пробиотики: линекс * , бифиформ * , лактобактерин * и бифидумбактерин* в средних дозах в течение 1-2 мес. Показаны препараты кальция, витамины С, D 3 , кокарбоксилаза, лечение анемии.

Холестатический синдром может потребовать назначенияпрепаратов урсодезоксихолевой кислоты (урсосан * , урсофальк *).

При среднетяжелой и тяжелой формах требуется стационарное лечение.

При выраженной гипопротеинемии назначают 10% раствор альбумина* в/в капельно, наборы аминокислот, при гипогликемии - препараты калия в 5-10% растворе глюкозы * в/в капельно, при водно-электролитных расстройствах - изотонический раствор натрия хлорида, 4,0-7,5% раствор калия хлорида, 25% раствор сульфата магния. Из анаболиков назначают оротовую кислоту (калия оротат *), глицин * , иногда ретаболил * , при тяжелой форме - глюкокортикоиды (преднизолон по 1-2 мг/кг). L-тироксин* назначают в дозе 25-50 мг/кг, курс - до 1 мес под контролем ТТГ, Т 3 и Т 4 .

Профилактика

Юридические вопросы в отношении целиакии не решены, это касается предоставления инвалидности, безусловного отвода от обязательной службы в рядах вооруженных сил.

Прогноз

Целиакия - на сегодняшний день заболевание, не поддающееся радикальному излечению (хотя достижим высокий уровень качества жизни).

При длительном течении нераспознанной целиакии повышается риск возникновения опухолей ЖКТ и другой локализации, а также ассоциированных с целиакией аутоиммунных заболеваний: сахарного диабета 1-го типа, аутоиммунного

тиреоидита, болезни Аддисона, системной красной волчанки, склеродермии, миастении, ревматоидного артрита, алопеции, аутоиммунного гепатита (АИГ), герпетиформного дерматита, первичного билиарного цирроза печени, атаксии с антителами к клеткам Пуркинье, кардиомиопатий. У 15% больных целиакией риск перехода в гастроинтестинальную карциному или лимфому в 40-100 раз выше по сравнению с общей популяцией.

СИНДРОМ ИЗБЫТОЧНОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО РОСТА

СИБР в кишечнике (в англоязычной литературе - bacterial overgrowth) обусловлен нарушением качественного и количественного состава микробного биоценоза кишечника, размножением УПМ в количестве, не свойственном здоровому человеку, - более 10 5 микробных тел в 1 мл тонкой кишки (рис. 4-11, а). Он представляет собой не самостоятельную нозологическую форму, а синдром. Термин «дисбактериоз» в последние годы использовать не совсем корректно, поскольку он не в полной мере отражает сущность развивающихся нарушений.

Рис. 4-11. Характеристики СИБР: а - участок тонкой кишки при СИБР; б - разнообразные УПМ при отсутствии бифидобактерий

Этиология и патогенез

С точки зрения микробиологии СИБР характеризуется значительным увеличением общего количества функционально неполноценных кишечных палочек (лактозо-, маннито-, индолоотрицательных), содержанием гемолитических форм Escherichia coli, созданием условий для размножения грибов рода Can dida и других УПМ, а также уменьшением количества анаэробных представителей (особенно бифидобактерий) (рис. 4-11, б). Место про- и пребиотиков в коррекции состава микрофлоры кишечника представлено на рис. 4-12, а.

Рис. 4-12. Про- и пребиотики: а - место про- и пребиотиков в коррекции состава микрофлоры кишечника; б - гипохолестеринемическая активность лактобактерий

Доказано, что нарушения обмена холестерина (в том числе ожирение) тесно связаны с нарушением микробного баланса ЖКТ. Механизм снижения содержания холестерина под влиянием действия лактобактерий изображен на рис. 4-12, б.

Фоном для развития СИБР служат различные состояния, сопровождаемые нарушением переваривания пищи, пассажа внутрипросветного содержимого, изменением иммунологической реактивности организма, ятрогенными воздействиями на микрофлору кишечника. При этих состояниях невсосавшиеся питательные вещества служат питательной средой для избыточного размножения бактерий.

В качестве единственной самостоятельной нозологической формы СИБР выступает псевдомембранозный колит, обусловленный избыточным размножением Clostridium difficile - облигатно-анаэробной грамположительной спорообразующей бактерии, обладающей природной устойчивостью к большинству широко применяемых антибиотиков (клиндамицину, ампициллину, цефалоспоринам и др.).

Клиническая картина

СИБР характеризуется различными клиническими проявлениями, наслаивающимися на симптомы основного заболевания.

Избыточное размножение бактерий в тонкой кишке является дополнительным фактором, поддерживающим воспаление слизистой оболочки, снижающим продукцию ферментов (в основном лактазы) и усугубляющим нарушение переваривания и всасывания. Эти изменения обусловливают

развитие таких симптомов, как коликообразные боли в околопупочной области, метеоризм, диарея, похудение.

СИБР играет огромную роль в развитии синдрома экзокринной панкреатической недостаточности за счет разрушения бактериями панкреатических ферментов, развития воспаления в эпителии тонкой кишки с последующим постепенным развитием атрофии слизистой оболочки. При преимущественном вовлечении в процесс толстой кишки пациенты предъявляют жалобы на неоформленный стул, метеоризм, ноющие боли в животе.

Выраженные нарушения равновесия в составе кишечной микрофлоры могут сопровождаться признаками гиповитаминоза В 12 , В 1 , В 2 , РР. У пациента выявляются трещины в углах рта, глоссит, хейлит, поражения кожи (дерматит, нейродермит), железо- и В 12 -дефицитная анемия. Поскольку микрофлора кишечника служит важным источником викасола, могут наблюдаться нарушения свертывания крови. В результате нарушения обмена желчных кислот развиваются симптомы гипокальциемии (онемение губ, пальцев, остеопороз).

Диагностика

Диагностика СИБР подразумевает анализ картины основного заболевания, выявление возможной причины нарушения микробиоценоза кишечника. Точными методами диагностики СИБР являются аспирация содержимого тонкой кишки с немедленным посевом аспирата на питательную среду, а также неинвазивный дыхательный водородный тест с лактулозой (рис. 4-13, а). В тесте оценивается выдыхаемый воздух после употребления лактозы. Если она метаболизируется быстрее, чем в норме, этот подъем свидетельствует об избыточной концентрации бактерий в тонкой кишке.

Посев кала на дисбактериоз, широко используемый в РФ как метод оценки микробиоценоза кишечника, за рубежом признан неинформативным, поскольку дает представление лишь о микробном составе дистального отдела толстой кишки.

Дополнительные методы могут включать эндоскопическое, рентгенологическое исследования кишечника для выявления нарушений анатомического строения, оценки перистальтики ЖКТ; биопсию тонкой кишки для установления диагноза энтерита, энтеропатии (рис. 4-13, б), диагностики ферментопатий и др.

Рис. 4-13. Диагностика СИБР: а - раннее повышение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе при СИБРе; б - гиперплазия лимфоидного фолликула при энтеропатии (окраска гематоксилинэозином, χ 50)

Лечение

Диетические предписания необходимо давать с учетом основного заболевания.

Медикаментозное лечение проводят в зависимости от степени дисбактериоза в два этапа:

I этап - подавление роста УПМ;

II этап - нормализация кишечной микрофлоры.

Антибактериальная терапия показана крайне редко, только при тяжелых формах СИБР. Назначают метронидазол (трихопол * , флагил *) по 200-400 мг 3 раза в день в течение недели; при его неэффективности детям старшего возраста добавляют тетрациклин по 250 мг 4 раза в день в течение 2 нед. Антибиотики резерва - ципрофлоксацин (ципромед * , ципробай *), суточная доза - 20 мг/кг 2 раза в день, и ванкомицин (ванкоцин *) по 125 мг 4 раза в день, курс - 10-14 дней.

В ряде случаев для подавления УПМ проводят фаготерапию. Бактериофаги используют у новорожденных, применяют внутрь 2-3 раза в сутки за 1-1,5 ч до кормления (предварительно разводят в 2 раза кипяченой водой) или вводят в клизмах 1 раз в сутки. Лечебную микроклизму с бактериофагом проводят через 2 ч после самостоятельного стула или очистительной клизмы.

Бактериофаг стафилококковый * выпускается во флаконах по 50 и 100 мл, в ампулах по 2 мл; детям 0-6 мес назначают внутрь по 5-10 мл и в клизме по 20 мл, 6-12 мес - по 10-15 и 20 мл соответственно, 1-3 лет - по 15-20 и 40 мл, старше 3 лет - внутрь по 50 мл, в клизме - по 50-100 мл. Курс лечения - 5-7 дней, при необходимости через 3-5 дней проводят еще 1-2 курса. Бактериофаг клебсиелл поливалентный очищенный * в ампулах по 5, 10 и 20 мл применяют внутрь в дозе 1,0-1,5 мл/кг в сутки в 1-3 приема и в виде высоких клизм, курсом 10-14 дней. Применяют также бактериофаг коли, интести-бактериофаг, бактериофаг клебсиелл, протейный жидкий во флаконах по 50 и 100 мл, доза - 5-15 мл 3 раза в сутки, курс - 5-10 дней.

Лечение псевдомембранозного колита проводят по определенным схемам и не рассматривают вследствие обособленности этого заболевания.

Дети с небольшими отклонениями биоценоза обычно не нуждаются в подавлении микрофлоры, лечение можно начинать с назначения про- и пребиотиков.

К пробиотикам, содержащим нормальные штаммы кишечных бактерий и используемым с заместительной целью, относят линекс * , бифиформ * , бифидумбактерин * и лактобактерин*, лактобактерии ацидофильные + грибки кефирные (аципол *), бифилиз * , бификол * и др.

Линекс* и бифидумбактерии лонгум + энтерококкус фециум (бифиформ *) - комбинированные препараты в капсулах. Линекс * показан детям с рождения до 2 лет по 1 капсуле, 2-12 лет - по 1-2 капсулы, старше 12 лет - по 2 капсулы 3 раза в сутки. Бифиформ * назначают детям от 2 лет по 2-3 капсулы 2 раза в сутки. Курс лечения - 10-21 день.

Бифидумбактерин форте * детям с рождения до 1 года назначают по 1 пакетику 2-3 раза в сутки, 1-15 лет - по

1пакетику 3-4 раза в сутки, старше 15 лет - по 2 пакетика 2-3 раза в сутки. Лактобактерии ацидофильные + грибки кефирные (аципол *) в лиофилизате для приготовления раствора, в таблетках, детям 3-12 мес рекомендуют по 1 ч. л. 2-3 раза в сутки, 1-3 лет - по 1 ч. л. 2-4 раза в сутки за 30 мин до приема пищи, с 3 лет - в таблетках.

Лактобактерии ацидофильные (ацилакт *) в таблетках, сухом порошке детям до 6 мес назначают по 5 доз в сутки в

2приема, старше 6 мес - по 5 доз 2-3 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Бификол * содержит бифидобактерии и кишечные палочки. Препарат назначают детям 6-12 мес - по 2 дозы, 1-3 лет - по 4 дозы, старше 3 лет - по 6 доз 2-3 раза в сутки за 30-40 мин до еды. Курс лечения препаратами - 21 день.

Бактисубтил* (чистая сухая культура бактерий Bacillus cereus в виде спор) в капсулах рекомендуют детям старше

3лет по 1-2 капсулы 3-4 раза в сутки, цель назначения препарата - селективная деконтаминация, т.е. размножение спор до полной стерилизации кишечника. Курс лечения - 10 дней.

В качестве селективной стимуляции, направленной на активизацию процессов роста и размножения бифидо- и лактофлоры, рекомендуют пребиотики, способствующие восстановлению собственной микрофлоры ребенка: лактулозу, хилак форте * .

Пребиотики - компоненты пищи, которые не перевариваются ферментами человека, не усваиваются в верхних отделах ЖКТ, поэтому достигают кишечника в своем первозданном виде и стимулируют рост естественной микрофлоры кишечника.

С биохимической точки зрения пробиотики - это полисахариды, инулин, лактулоза и некоторые галакто-, фруктозо- и олигосахариды.

Лактулозу (гудлак * , дюфалак * , нормазе *) детям до года назначают внутрь в 1-2 приема по 1,5-3,0 мл/сут, 1-3 года - 5 мл/сут, 3-6 лет - 5-10 мл/сут, 7-14 лет - по 10-15 мл/сут. Курс лечения -3-4 нед и более.

Лактулоза + лигнин гидролизный (лактофильтрум*) - комбинация пребиотика и сорбента, нормализующая микрофлору кишечника и очищающая организм от токсинов и аллергенов. Применяют внутрь 3 раза в день между приемами пищи, детям 7-12 лет назначают по 1-2 таблетки по 500 мг, старше 12 лет и взрослым - по 2-3 таблетки во время еды. Курс лечения - 14 дней.

Хилак форте* стимулирует более 500 видов собственной микрофлоры кишечника, его не назначают одновременно с лактосодержащими препаратами. Детям первых 3 мес жизни - по 15-20 капель, от 3 мес до 1 года - по 15-30 капель, детям 2-14 лет - по 20-40 и 15-18 лет - по 40-60 капель 3 раза в сутки до или во время приема пищи, смешивая с небольшим количеством жидкости (за исключением молока). Форма выпуска - капли во флаконахкапельницах по 30 и 100 мл. Курс лечения - 14 дней и более.

Профилактика

Обязательным условием предупреждения СИБР являются устранение причин, вызвавших его, эффективная терапия основного заболевания.

У детей первого года жизни важным фактором профилактики является сохранение грудного вскармливания или, если это невозможно, использование адаптированных кисломолочных смесей и смесей с пре- и пробиотиками.

Обеспечение современного человека функциональным питанием, т.е. питанием, содержащим полезные микроорганизмы или метаболиты, повышение уровня образования населения в вопросах здорового питания - направления современной профилактической и восстановительной медицины.

Основой предупреждения СИБР являются рациональная антибиотикотерапия и исключение необоснованных случаев назначения антибактериальных средств. Антибактериальную терапию проводят по жизненным показаниям.

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременной коррекции дисбиотических нарушений.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

НЯК и болезнь Крона имеют много общих патофизиологических и эпидемиологических характеристик и образуют группу хронических воспалительных заболеваний кишечника, которые иногда сложно дифференцировать. Ключевое отличие в том, что НЯК поражает только толстую кишку, в то время как болезнь Крона может вовлекать весь ЖКТ, начиная от ротовой полости и заканчивая анусом, а также поражать все слои пищеварительной трубки (рис. 4-14).

Географическое, этническое распределение НЯК и болезни Крона очень схожи. При этих заболеваниях признается роль общих генетических механизмов.

Неспецифический язвенный колит

Коды по МКБ-10 K51. Язвенный колит.

K51.0. Язвенный (хронический) энтероколит. K51.1. Язвенный (хронический) илеоколит. K51.2. Язвенный (хронический) проктит. K51.3. Язвенный (хронический) ректосигмоидит. K51.9. Язвенный колит неуточненный.

НЯК - хроническое рецидивирующее заболевание, при котором воспаление имеет диффузный характер и локализуется в пределах слизистой оболочки толстой и прямой

Рис. 4-14. Воспалительные заболевания кишечника: а - наиболее частые локализации патологического процесса; б - глубина поражения стенки пищеварительного тракта при хронических воспалительных заболеваниях кишечника

кишки, сопровождается болями, гемоколитом со слизью и иногда с гноем, прогрессирующим ухудшением состояния.

НЯК обнаруживается у 35-100 человек на каждые 100 000 на-селения индустриально развитых стран, т.е. затрагивает менее 0,1% популяции. У детей НЯК развивается относительно редко, заболеваемость оценивается как 3,4 на 100 000 детского населения. В последние два десятилетия наблюдают рост количества больных НЯК. Соотношение женщин и мужчин составляет 1:1.

К регионам, характеризуемым высокой частотой НЯК, относятся Великобритания, США, Северная Европа, Австралия. Низкая заболеваемость отмечается в Азии, Японии, Южной Америке.

Этиология и патогенез

В настоящее время рассматриваются следующие причины НЯК.

Генетическая предрасположенность (наличие изменений в хромосомах 6,12, ассоциация с геном IL-1ra).

Использование НПВС в течение длительного времени.

Бактерии, вирусы? (роль этих факторов до конца не ясна).

Пищевая аллергия (молоко и другие продукты), стресс провоцируют первую атаку заболевания или его обострение, но не являются самостоятельными факторами риска развития НЯК.

Иммунологические нарушения и аутоиммунизация - факторы патогенеза заболевания. При НЯК возникает каскад самоподдерживающихся патологических про-

цессов: сначала неспецифических, затем аутоиммунных, повреждающих прежде всего орган-мишень - кишечник.

Классификация

Классификация НЯК представлена в табл. 4-6.

Таблица 4-6. Рабочая классификация НЯК

Клиническая картина

Выделяют три ведущих симптома НЯК:

Наличие крови в стуле (гемоколит);

Диарея;

Боли в животе.

Почти в половине случаев заболевание начинается исподволь. Частота стула варьирует от 4-8 до 16-20 раз в сутки и более. Степень процесса определяется как легкая при частоте стула менее 4 раз в сутки, единичных прожилках крови в стуле, нормальной СОЭ, отсутствии системных проявлений. Состояние средней тяжести характеризуется учащенным стулом (более 4 раз в сутки), минимальными системными нарушениями. При тяжелом течении наблюдается дефекация с кровью свыше 6 раз в сутки, отмечаются лихорадка, тахикардия, анемия и повышение СОЭ более 30 мм/ч. Гемоколит сопровождают, а иногда и предшествуют боли в животе, чаще во время еды или перед дефекацией. Боли схваткообразные, локализуются внизу живота, в левой подвздошной области или вокруг пупка.

Различают системные и местные осложнения НЯК (табл. 4-7), причем местные осложнения у детей развиваются редко.

Таблица 4-7. Осложнения НЯК

Диагностика

Диагностика заболевания в большинстве случаев не вызывает затруднений.

Для НЯК в клиническом анализе крови характерны признаки воспаления (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитоз, повышение СОЭ) и анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина). В биохимическом анализе крови наблюдаются повышение уровня С-реактивного белка, γ-глобулинов, снижение уровня сывороточного железа, признаки иммунного воспаления (повышены уровни циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов класса G).

Рентгенологически выявляют асимметрию, деформацию или полное исчезновение гаустр. Просвет кишки имеет вид шланга с утолщенными стенками, укороченными отделами, сглаженными анатомическими изгибами.

Решающую роль в подтверждении диагноза НЯК играют колоноскопия или ректороманоскопия с гистологическим исследованием биоптатов. Слизистая оболочка толстой кишки гиперемирована, отечна, легкоранима, появляется ее зернистость (рис. 4-15, а). Сосудистый рисунок не определяется, выражена контактная кровоточивость, обнаруживаются эрозии, язвы, микроабсцессы, псевдополипы.

Диагностическим маркером НЯК является фекальный кальпротектин, при обострении заболевания его уровень повышается более 130 мг/кг стула.

Рис. 4-15. Диагностика воспалительных заболеваний кишечника: а - колоноскопия при НЯК: гипертрофированная остаточная слизистая оболочка, зернистость толстой кишки в очагах атрофии; б - микропрепарат: дисплазия эпителия и многочисленные митозы в криптах (окраска гематоксилин-эозином; χ 100)

Патоморфология

НЯК у детей значительно чаще, чем у взрослых, имеет распространенный характер. Тотальные формы поражения наблюдаются у 60-80% детей и лишь у 20-30% взрослых. При этом прямая кишка меньше вовлечена в воспалительный процесс и может выглядеть малоизмененной.

Патологические изменения в толстой кишке разнообразны - от легкой гиперемии, кровоточивости слизистой оболочки до образования глубоких язв, распространяющихся до серозного слоя.

При гистологическом исследовании выявляются воспаление и некроз, отек слизистой оболочки и подслизистого слоя, расширение капилляров и кровоизлияния в отдельных участках. Клетки эпителия набухшие, переполнены слизью (рис. 4-15, б). Позднее появляются крипт-абсцессы; вскрываясь в полость крипт, они приводят к изъязвлению слизистой оболочки.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Крона, целиакией, дивертикулитом, опухолями и полипами толстой кишки, туберкулезом кишечника, болезнью Уиппла и др.

В ряде случаев диагноз НЯК может быть выставлен ошибочно. Имитируют это заболевание другие патологии, в частности острые кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия), протозойные инвазии (амебиаз, лямблиоз), глистные инвазии, болезнь Крона, реже рак толстой кишки.

Для исключения инфекций необходимо получение отрицательных бактериологических посевов кала, отсутствие нарастания титра антител (реакция прямой гемагглютинации - РПГА) к возбудителям в крови. Однако необходимо помнить, что выявление острых кишечных инфекций и нередко гельминтов не исключает диагноз НЯК.

Трудным является проведение дифференциальной диагностики между НЯК и болезнью Крона (см. ниже табл. 4-10).

Лечение

В период незначительного или умеренного обострения возможно амбулаторное лечение.

Назначают антибактериальные препараты - азосоединения сульфапиридина с салициловой кислотой [сульфасалазин, месалазин (салазопиридазин*), салазодиметоксин*] под контролем показателей периферической крови. Сульфасалазин назначают в дозе 30-40 мг/кг в сутки в 3-4 приема: детям 2-5 лет - 1-2 г/сут, 6-10 лет - 2-4 г/сут, старше 10 лет - 2-5 г/сут. Месалазин рекомендуют в суточной дозе 30-40 мг/кг в 3-4 приема. Салазопиридазин* и салазодиметоксин * назначают детям до 5 лет по 500 мг, старше 5 лет - по 750-1500 мг/сут. Полную дозу дают до получения терапевтического эффекта в течение 5-7 дней, затем каждые 2 нед дозу снижают на 1/3 от ее первоначальной величины.

При легкой форме заболевания курс лечения составляет до 2-4 мес, при тяжелой - не менее 6 мес. При дистальном проктите месалазин назначают в свечах по 500 мг 4 раза в сутки или по 1 г 2 раза в сутки, курс лечения - 2-3 мес.

При средней и тяжелой формах заболевания назначают пероральный и парентеральный прием глюкокортикоидов, далее циклоспорин, инфликсимаб в условиях специализированного стационара.

Прием салазопрепаратов сочетают с мексаформом*, интестопаном*, ферментными препаратами (панкреатин, креон 10 000 * , панзинорм * , мезим форте *), которые назначают курсами по 2-3 нед.

Фармакологическое действие мексаформа* и интестопана* обусловлено антибактериальным и антипротозойным эффектами. Мексаформ* назначают школьникам по 1-3 таблетки в день, курс лечения - около 3 дней. Интестопан* назначают детям до 2 лет - по 1/4 таблетки на 1 кг массы тела в день в

3-4 приема, старше 2 лет - по 1-2 таблетки 2-4 раза в день, максимальный курс лечения - 10 дней.

Обязательно парентеральное введение комплекса витаминов и микроэлементов.

Для нормализации микрофлоры кишечника назначают пробиотики: линекс*, бифиформ*, колибактерин*, бифидумбактерин * , бификол * , лактобактерин * в общепринятых возрастных дозах на 3-6 нед.

При легкой форме (распространенном проктите или ограниченном проктосигмоидите) назначают микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг) или преднизолоном (20 мг) 2 раза в сутки, курс лечения - 7 дней; сульфасалазин в сочетании с местным введением месазалина в свечах или микроклизмах.

При среднетяжелой форме (распространенном проктосигмоидите, реже левостороннем колите) терапию проводят в специализированном стационаре: преднизолон внутрь, микроклизмы с гидрокортизоном или преднизолоном, внутрь длительно сульфасалазин и метронидазол.

При тяжелой форме - терапия в реанимационном отделении, подготовка к хирургическому лечению. Применяют субтотальную колэктомию с наложением первичного анастамоза или илео- и сигмостомы с сохранением возможности восстановления кишечной непрерывности после стихания активности воспаления в прямой кишке. Пирамида лечения пациентов с НЯК представлена на рис. 4-16.

Рис. 4-16. Пирамида лечения при обострении НЯК

Профилактика

Профилактика НЯК представлена ниже.

Прогноз

Прогноз для выздоровления неблагоприятный, для жизни - зависит от степени тяжести заболевания, характера течения, наличия осложнений. Показан регулярный эндоскопический контроль изменений слизистой оболочки толстой кишки из-за возможности ее дисплазии. Большинство взрослых пациентов длительно нетрудоспособны, следовательно, нуждаются в оформлении инвалидности.

Болезнь Крона

Коды по МКБ-10

K50. Болезнь Крона (регионарный энтерит). K50.0. Болезнь Крона тонкой кишки. K50.1. Болезнь Крона толстой кишки. K50.8. Другие разновидности болезни Крона. K50.9. Болезнь Крона неуточненная.

Хроническое рецидивирующее заболевание (трансмуральный илеит, терминальный илеит) с воспалительным и гранулематозно-язвенным поражением терминального отдела подвздошной кишки, реже - толстой кишки, характеризуемое болями в животе перед актом дефекации, запором, пониженным питанием. Болезнь названа в честь американского гастроэнтеролога Б. Крона, описавшего ее в 1932 г.

Заболеваемость болезнью Крона составляет 3 случая на 100 000 детского населения. Наиболее часто болезнь встречается у лиц, проживающих в Северной Европе и Северной Америке. Все более часты случаи манифестации болезни у детей в возрасте до 2 лет. Среди заболевших соотношение мальчиков и девочек составляет 1,0:1,1, в то время как среди взрослых чаще болеют мужчины.

Этиология и патогенез

Существуют вирусная, аллергическая, травматическая и инфекционная теории происхождения болезни Крона, однако ни одна из них не получила признания.

Среди причин называются наследственные или генетические вследствие частого выявления болезни у однояйцовых близнецов и у родных братьев. Примерно в 17% случаев больные имеют кровных родственников, также страдающих этим заболеванием. Однако прямая связь с каким-либо HLA-антигеном еще не найдена. Выявлена повышенная частота мутации гена CARDI5. Отягощенность семейного анамнеза отмечается в 26-42% случаев.

Системное поражение органов при болезни Крона наталкивает на подозрение об аутоиммунной природе заболевания. У пациентов обнаруживают патологически высокое количество T-лимфоцитов, антитела к кишечной палочке, белку коровьего молока, липополисахаридам. Из крови больных в периоды обострения выделены иммунные комплексы.

Классификация

Классификация болезни Крона представлена в табл. 4-8.

Таблица 4-8. Классификация болезни Крона

Клиническая картина

Клиническая картина очень разнообразна и во многом зависит от локализации, тяжести, продолжительности и наличия рецидивов болезни. Для детей характерны более обширные и тяжелые поражения ЖКТ.

Классическая триада: боли в животе, диарея и потеря массы тела - отмечается у 25% больных.

Общие симптомы: слабость, повышенная утомляемость, увеличение температуры тела, часто волнообразного характера.

Кишечные симптомы: боль в животе, часто симулирующая острый аппендицит, диарея, анорексия, тошнота, рвота, вздутие кишечника, потеря массы тела. У детей часто отмечаются абдоминальные боли, а у взрослых - диарея.

Потеря массы тела обусловлена сначала анорексией в результате усиления боли после приема пищи, в запущенных случаях - синдромом мальабсорбции, развивающимся как после хирургических вмешательств, так и в результате распространенности процесса, при котором нарушается всасывание жиров, белков, углеводов, витаминов (A, B 12 , D) и микроэлементов. Нарушения роста к моменту постановки диагноза болезни Крона отмечаются у 10-40% детей.

Внекишечные проявления: артропатии (артралгия, артрит), узловатая эритема, гангренозная пиодермия, афтозный стоматит, поражения глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит), ревматоидный артрит (серонегативный), анкилозирующий спондилоартрит, сакроилеит, остеопороз, остеомаляция, псориаз и т.д.

Хирургические осложнения представлены на рис. 4-17. Они включают:

Прободение стенки кишки с развитием внутрибрюшинных абсцессов, перитонита, внутренних и наружных свищей, стриктур, брюшных спаек;

Сужение просвета кишки (стриктуры) и кишечная непроходимость;

Гастродуоденальное кровотечение;

Токсический мегаколон;

Абдоминальный инфильтрат;

Анальные трещины;

Свищи (кишечно-кожные, межкишечные).

Рис. 4-17. Хирургические осложнения болезни Крона

Диагностика

В анализе крови определяются гиперлейкоцитоз, высокая СОЭ, нормохромно-гипохромная нормоцитарная анемия. Возможны снижение уровня железа, фолиевой кислоты, витамина B 12 , гипоальбуминемия как результат нарушения всасывания в кишечнике, гиполипидемия, гипокальциемия, повышение С-реактивного белка.

Высокочувствительным и специфичным показателем является уровень кальпротектина в кале. Этот белок продуцируется нейтрофилами слизистой оболочки кишечника. Уровень кальпротектина более 130 мг/кг стула отражает активность воспаления в слизистой оболочке кишечника, а также является предиктором близкого обострения у пациентов с болезнью Крона в фазе ремиссии.

При исследовании желудочной секреции обнаруживают ахлоргидрию.

Золотым стандартом диагностики болезни Крона является илеоколоноскопия (осмотр всей толстой кишки и терминального, или конечного, отдела подвздошной кишки). Обязательным условием является забор не менее 2 биоптатов из отделов толстой кишки и подвздошной кишки (как пораженных, так и интактных) с последующим их гистологическим исследованием.

При эзофагогастродуоденоскопии при болезни Крона с поражением желудка и ДПК обнаруживают регионарное (прерывистое) поражение слизистой оболочки, плотные розоватые возвышения с эрозией в центре на фоне атрофичной слизистой оболочки антрального отдела желудка, полипоподобные изменения слизистой оболочки ДПК, покрытые желтовато-белым налетом (вид булыжной мостовой) (рис. 4-18, а). При биопсии выявляют атрофический гастрит и гранулемы. Характерные для болезни Крона гранулемы (см. рис. 4-17) состоят из эпителиоидных клеток и гигантских многоядерных клеток типа Пирогова-Лангханса.

Наиболее типичной рентгенологической картиной поражения желудка и ДПК являются деформация антрального отдела, инфильтрация и ригидность стенки органа, сужение просвета, вялая перистальтика. Позже складки слизистой оболочки желудка также приобретают вид булыжной мостовой. КТ проводят, когда имеются внутрибрюшинные абсцессы, пальпируемая масса в правой подвздошной области, увеличение лимфатических узлов брыжейки.

Диагноз должен быть подтвержден эндоскопически и морфологически и/или эндоскопически и рентгенологически.

Патоморфология

Патоморфология характеризуется трансмуральным, т.е. затрагивающим все слои пищеварительной трубки, воспалением, лимфаденитом, образованием язв и рубцов стенки кишки. Язвы создают сходство с булыжной мостовой (рис. 4-18, б). Могут встречаться одиночные или многочисленные псевдополипы, которые образуют так называемые мостики. Граница между непораженным и пораженным участками может быть довольно четкой.

При гистологическом исследовании слизистая оболочка замещена отечной грануляционной тканью, инфильтрированной полинуклеарами. В подслизистом слое определяются склероз, отек, обилие сосудов с суженными просветами, скопления эпителиоидных и гигантских клеток без казеозного распада (рис. 4-18, в). Здесь же обнаруживают гранулемы. Мышечный слой утолщен, состоит из мышечных узлов, разделенных интерстициальным склерозом.

Рис. 4-18. «Булыжная мостовая»: а - ДПК при эндоскопическом исследовании; б - макропрепарат толстой кишки; в - микропрепарат: фиброз тканей, сужение просвета стенок артерии толстой кишки (окраска гематоксилин-эозином; χ 100)

Дифференциальная диагостика

Дифференциальную диагностику болезни Крона проводят с большим количеством инфекционных и неинфекционных хронических диарей, синдромом нарушения всасывания в кишечнике, недостаточностью питания (табл. 4-9).

Таблица 4-9. Дифференциальная диагностика болезни Крона с различными заболеваниями

Гистологическая картина болезни Крона имеет сходство с саркоидозом ввиду наличия характерных гранулем, которые наблюдаются и при туберкулезе. Но, в отличие от последнего, при болезни Крона в бугорках никогда не бывает творожистого распада.

Отличия болезни Крона и НЯК описаны в табл. 4-10.

Таблица 4-10. Дифференциальная диагностика болезни Крона и НЯК

Лечение

Лечение неосложненной болезни Крона с локализацией в желудке и ДПК преимущественно консервативное. Общие принципы терапии следующие.

Лечение детей должно носить более агрессивный характер с ранним назначением иммуномодуляторов.

Глюкокортикоиды (преднизолон) применяют только для индукции ремиссии, но не для ее поддержания.

Энтеральное питание, возможно, более эффективно при впервые выявленной болезни, чем при рецидивирующем течении. При тяжелом течении болезни с развитием гипопротеинемии, электролитных нарушений проводят внутривенные инфузии растворов аминокислот, альбумина, плазмы, электролитов.

Инфликсимаб эффективен как для индукции ремиссии у детей с болезнью Крона, рефрактерной к проводимой терапии, включая рефрактерную свищевую форму, так и для поддержания ремиссии.

В условиях стационара назначают глюкокортикоиды; инфликсимаб (ремикейд*) - селективный антагонист фактора некроза опухоли человека, СД - 5 мг/кг; иммуномодуляторы. При легких и среднетяжелых формах для поддержания ремиссии применяют препараты 5-аминосалициновой кислоты: сульфасалазин, месалазин (салазопиридазин *), салозодиметоксин * .

Для поддержания ремиссии целесообразно применение азатиоприна или 6-меркаптопурина. Препараты рекомендуют на раннем этапе терапии преднизолоном как часть схемы терапии у детей с впервые выявленной болезнью Крона. Для поддержания ремиссии у больных, которые резистентны или не переносят азатиоприн или 6-меркаптопурин, возможно применение метотрексата, при илеоколите - метронидазола (трихопол*, флагил*) по 1,0-1,5 г/сут в сочетании с преднизолоном или салазопиринами.

Назначают успокаивающие и холинолитические средства, ферменты, витамины, антибиотики (в случае присоединения инфекции), симптоматическую терапию.

Хирургическое лечение предпринимается в случаях, когда невозможно исключить опухолевый процесс, при нарушении эвакуации из желудка в результате стеноза или профузном кровотечении.

Профилактика

Больные дети наблюдаются по IV-V группе диспансерного учета, обучаются на дому, на них оформляется инвалидность.

Прогноз

Прогноз для выздоровления неблагоприятный, для жизни - зависит от тяжести болезни. У детей возможно достижение длительной клинической ремиссии; хирургическое лечение применяют очень редко. У взрослых болезнь имеет рецидивирующее течение, смертность в 2 раза выше по сравнению с таковой в здоровой популяции.

Колика (дискинезия кишечника спастическая) у детей раннего возраста — полиэтиологический болевой синдром функционального происхождения, нарушающий общее состояние ребёнка (проявляется беспокойством, плачем). Длительность — более 3 ч/сут. Возникает не реже 3 р/нед. Преобладающий возраст — от 3 нед до 3 мес.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Этиология . Вегетативная дисфункция. Аллергические и псевдоаллергические реакции. Дистония и дискинезия кишечника. Нарушение кишечного пищеварения (синдром мальабсорбции, дисбактериоз) . Смена естественного вскармливания на искусственное, раннее включение в рацион пищевых добавок.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина. Беспокойство ребёнка, плач. Вынужденное положение — поджимание ножек к животу. Вздутие живота, пальпаторно определяют спазмированную толстую кишку. Диспептические расстройства (отрыжка, диарея или запоры) . Изменение характера стула — непереваренный, с примесью слизи.

Диагностика

Лабораторные исследования. Кал на дисбактериоз. Копрограмма. Содержание углеводов в кале. Бактериологическое исследование кала. Определение содержания общего и специфических IgЕ (к белкам коровьего молока и другим предполагаемым аллергенам) . Исследование на переносимость лактозы. Исследование пота на хлориды.

Специальные исследования. В тяжёлых случаях показана эндоскопия. Слизистая оболочка толстой кишки гиперемирована, отёчна, в просвете слизь. Рентгенография органов брюшной полости с целью дифференциальной диагностики с кишечной непроходимостью).

Дифференциальная диагностика. Кишечная непроходимость (механическая, функциональная) . Недокорм. Физиологические процессы грудного периода (например, прорезывание зубов) . Лактазная недостаточность. Диареи инфекционной природы.

Лечение

Лечение. Режим амбулаторный. Диета.. Адаптированные молочные смеси в случае искусственного вскармливания ребёнка.. Ведение пищевого дневника кормящей матери. Методом исключения определяют продукт, вызывающий кишечную колику.. Исключение из рациона кормящей матери и ребёнка продуктов, стимулирующих перистальтику кишечника (капусты, яблок, соков) . ЛС.. Ветрогонные средства (например, вода укропная) .. Ферменты (панкреатин, панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза) . Мероприятия во время болевого приступа.. Поглаживание живота по часовой стрелке.. Тепло на живот (тёплая пелёнка) .. Периодическое перекладывание на живот и поглаживание вдоль позвоночника.

Течение и прогноз. Обычно приступы колики исчезают к концу 3 - го месяца жизни. Часто у детей, страдающих в раннем неонатальном периоде коликой, впоследствии наблюдают дискинезии ЖКТ.

Профилактика. Соблюдение техники и режима кормления ребёнка.

МКБ-10 . R10 Боли в области живота и таза

Кишечные колики – это болезненные приступы в животе, в зоне расположения кишечника, заканчивающиеся, как правило, резкими позывами к дефекации. Боли часто напоминают мышечные судороги, когда кишечник интенсивно и слишком активно работает. Такие колики могут возникать как результат переедания, неправильного питания, воспалительной реакции в кишечнике, а также по многим другим причинам.

Код по МКБ-10

K58 Синдром раздраженного кишечника

Причины кишечных колик

Колики в кишечнике вызываются спастическими сокращениями толстого или тонкого отдела. Наиболее часто такие спазмы берут свое начало от тонкой кишки, постепенно захватывая всю протяженность кишечника.

Спазм кишки чаще всего бывает следствием раздражения. Причин такого раздражения можно перечислить достаточно много:

• заболевания желудка, поджелудочной железы, и даже болезни ротовой полости не дают возможности хорошо обработать пищу, которая поступает в кишечник недостаточно переваренной;
• переедание, прием слишком большого количества пищи за один присест;
• употребление некачественной или несвежей пищи;
• употребление непривычной, экзотической пищи;
• бактериальные поражения кишечника (сальмонеллез, дизентерия и пр.);
• отравление грибами, ядами, другими токсическими веществами;
• отравление солями тяжелых металлов (например, свинцом);
• стрессовые ситуации, чрезмерное нервное напряжение;
• глистные инвазии;
• кишечная непроходимость.

Симптомы кишечных колик

Как правило, признаки колик развиваются внезапно, проявляясь острой резкой болью в животе, которая иногда может отдавать в область поясницы. Такой приступ может спровоцировать подъем тяжелого веса, резкий быстрый бег. Но в большинстве случаев такое состояние возникает через некоторое время после плотного обеда.

Боль в животе – режущая, постепенно нарастающая. Больному не удается определиться с позой, он корчится и пытается переменой положения тела уменьшить болезненные проявления. Во время максимального спазма больной стонет, кричит, может наблюдаться состояние сильного возбуждения.

Если приступы продолжительные, то постепенно болезненность может сглаживаться, впоследствии нарастая вновь. Боли отдают в поясничную и паховую область, половые органы.

Из-за раздражения нервных окончаний брюшины газоотведение и испражнение нарушается, поэтому нарастает метеоризм, появляется тошнота, головная боль. У людей, склонных к гипертонии, повышается артериальное давление.

После длительных колик пациент измотан, апатичен, выглядит уставшим, обессиленным.

Если колики заканчиваются внезапным поносом, больной чувствует резкое облегчение, хотя тянущая боль в животе может присутствовать и дальше.

Острая кишечная колика

Приступ колик всегда носит острый характер, проявляясь схваткообразными болями, ощущением жжения в кишечной области. Такое состояние не возникает само по себе, без причины. После окончания приступа в любом случае рекомендуется посетить врача и выяснить причину заболевания.

О том, что приступ острый, свидетельствуют следующие признаки:

• боли при кишечных коликах внезапные, неожиданные, обычно застают врасплох;
• ощущаются периодические, чаще кратковременные, спазмы кишечника;
• стул жидкий, неоднородный, с различными примесями (в основном слизистыми), зловонный;
• во время приступа (только) напрягаются мышцы живота.

Самочувствие больного резко ухудшается, пропадает аппетит, запор переходит в понос.

Температура при кишечной колике чаще бывает нормальной, если состояние не вызвано кишечной инфекцией. В противном случае может наблюдаться повышение температуры до высоких цифр (до 39°C), симптомы могут напоминать простудное заболевание наряду с кишечными проблемами.

Иногда пациент испытывает ложные и болезненные позывы к дефекации. Боли могут наблюдаться по всей поверхности живота, либо преимущественно в правой подвздошной зоне, напоминая острый приступ аппендицита.

Кишечная колика у взрослых

Кишечные боли у взрослых пациентов нельзя трактовать как самостоятельное заболевание. Это может быть симптом большого количества всевозможных патологий пищеварительной системы. Говоря иначе, невозможно на первый взгляд определить первопричину данного состояния. Это может быть нарушение функции пищеварительного тракта, спазмы гладкой мускулатуры, аллергические проявления.

Признаки поражения кишечника неизменны: болезненные приступы, спастические боли, повышенное газообразование, расстройство стула, слизь в кале. При ощупывании живота определяется боль, однако мышцы брюшного пресса не должны быть напряженными. Температура в норме. Приступ может продолжаться несколько минут, потом наступает кратковременный или более длительный перерыв. Общая продолжительность приступа – от нескольких часов до нескольких суток.

Тяжесть общего состояния у взрослого пациента зависит от наличия других сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Например, если колики развиваются на фоне гастрита, то к расстройству стула может присоединиться тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, изжога.

Частым гостем у взрослых одновременно со спастическим приступом является непроходимость кишок – механическая помеха, либо нарушение моторики определенного участка толстой кишки. Результатом такой патологии может быть полный паралич кишечника, сужение просвета кишки, что в любом случае требует экстренной медицинской помощи. Иногда приходится использовать хирургическое вмешательство.

Кишечная колика у беременных

Внезапные приступы схваткообразных болей в области живота могут не на шутку напугать любую беременную женщину. Не понимая, что происходит, женщина часто впадает в панику: наилучшим выходом в такой ситуации станет срочная консультация врача. В экстренных случаях рекомендуется немедленно вызывать «скорую помощь».

Кишечные проблемы при беременности могут возникнуть вследствие неправильного питания, либо гиподинамии – малоподвижного образа жизни. Дело в том, что для нормальной работоспособности пищеварительной системы необходимо не только соблюдать специальный пищевой режим, но и ежедневно практиковать гимнастические упражнения, прогуливаться в парке или просто во дворе, полностью исключить из своего рациона такую пищу, как газировка, копченые и обжаренные продукты.

При беременности категорически не приветствуется переедание: пищеварительный тракт и так сдавлен увеличившейся маткой, а мы ещё более усложняем его жизнь приемом большого количества пищи. Всё это затрудняет пищеварительный процесс, ухудшает прохождение элементов пищи по кишкам, что угнетает работу кишечника. Отсюда – запоры, перемежающиеся со спастическими приступами диареи.

Унять спазмы и боли в кишках помогут спазмолитики (Но-шпа, Папаверин), однако обращение к врачу при любых обстоятельствах должно быть обязательным.

Кишечная колика у детей

Пищеварительный тракт состоит из нескольких отделов, где происходят разные процессы переваривания и всасывания пищевых компонентов. К примеру, в полости желудка происходит расщепление белков, в 12-перстной кишке – расщепление жиров, и т. д.

При нарушениях процессов пищеварения (например, при заболеваниях поджелудочной железы, желчевыводящих путей, при воспалении стенок желудка, а также при некоторых наследственных заболеваниях) могут возникать неполадки с правильным перевариванием пищи. Клинически в детском возрасте это может проявляться как расстройство пищеварения, сопровождаясь снижением аппетита, вздутием живота, нарушением стула, появлением элементов жира или слизи в фекалиях, общим дискомфортом, снижением двигательной активности.

В зависимости от причины такого состояния доктор назначит лечение. Возможно, это будет прием ферментативных средств, либо другое лечение, в зависимости от ситуации.

Помощь при детских коликах должна подбираться индивидуально и дифференцированно. Каждая конкретная ситуация должна рассматриваться доктором отдельно, с учетом возраста маленького пациента, механизма появления болезненного состояния, индивидуальной переносимости составляющих ингредиентов того или иного препарата.

Кишечная колика у новорожденных

На первых месяцах жизни новорожденный ребенок может страдать кишечными коликами. Это своеобразные спазмы в животике, которые появляются приступообразно и протекают с болями и повышенной капризностью малыша. Во многих случаях приступы возникают из-за неприспособленности пищеварительной системы маленького организма к изменившимся жизненным условиям. Такое состояние заболеванием не является.

Первой пищей новорожденного ребенка обычно становится материнское молоко. На первых порах младенец употребляет его относительно в небольших количествах, поэтому переваривается и усваивается оно без проблем. На протяжении нескольких недель потребности маленького человека в пище возрастают, и могут появляться кишечные колики, указывающие на то, что детский кишечник пока не справляется с поставленными задачами.

После того, как ребенок поел, он прижимает ножки к животику и становится беспокойным. Может плакать, краснеть и напрягаться. В этом и заключены признаки детской кишечной колики.

Что в таких случаях может помочь ребенку?

• Массаж животика.
• Перекладывание малыша со спины на животик.
• Теплая грелка.
• Иногда необходимо пересмотреть детское питание (возможно, перейти на другую смесь). Помогает также изменение питания матери, если ребенок находится на грудном вскармливании.

Диагностика кишечных колик

Диагностические процедуры при спастических приступах обычно простые, так как доктор в большинстве случаев уже внешне определяет суть проблемы. Сложности могут появиться лишь при наличии синдрома мальабсорбции или воспалительных заболеваний. В таких ситуациях процедуры могут быть несколько иными и порой даже требуют кратковременной госпитализации.

Начальный диагноз устанавливается на основании осмотра и нескольких вопросов:

• возраст, образ жизни, характер питания пациента;
• сопутствующие заболевания;
• когда и после чего предположительно появился дискомфорт;
• характер дефекации и испражнений;
• сопутствующие симптомы;
• что принимал больной, стало ли ему легче или хуже после принятых медикаментов.

Дополнительные исследования могут включать в себя следующие процедуры:

Если имеются воспалительные заболевания органов пищеварения, то иногда могут потребоваться такие исследования, как гастродуоденоскопия, холецистография, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости.

Лечение кишечных колик

Лечить кишечные колики рекомендуется под присмотром врача, который точно установит причину такого состояния, а также вовремя обнаружит возможное ухудшение состояния и окажет необходимую помощь. Основа лечения – это воздействие на причину, которая вызвала развитие кишечной колики. Поэтому давать универсальные советы по лечению было бы неправильным, так как требуется грамотная тактика лечения в зависимости от каждого конкретного случая.

Для того чтобы устранить мучительные спастические боли, необходимо воздействовать на них. Но один вариант лечения может быть, если у пациента обычный понос и функциональное расстройство кишечника, и совершенно другой – если у больного развивается кишечная непроходимость, что обычно требует срочной госпитализации и даже хирургического вмешательства. Поэтому действовать самостоятельно, без ведома врача, далеко не всегда может быть правильным и иногда приводит к печальным последствиям.

Однако кишечную колику лечить, конечно же, необходимо. Для этой цели используют спазмолитические средства, которые расслабляют спазмированную гладкую мускулатуру кишечника. Если отсутствует рвота, то медикаменты употребляют внутрь. В остальных случаях показаны инъекции или ректальные свечи.

Наиболее часто применяют следующие варианты терапии:

• две таблетки дротаверина (Но-шпы), чай с мятой;
• таблетки экстракта белладонны (можно аналоги – Бекарбон, Бесалол, Беллалгин и пр.), 1-2 таб. одноразово;
• таблетки, свечи или инъекции – папаверин с платифиллином (1-2 таб. одноразово);
• активированный уголь – 1 таблетка 0,5 г на 10 кг веса пациента;
• клизменное введение теплого настоя мяты с ромашкой (примерно 200 мл).

Неосложненная функциональная кишечная колика может утихнуть уже после того, как отойдут газы, и произойдет однократный жидкий стул. Пациенту не рекомендуется употреблять пищу на протяжении 10-12 ч после приступа: можно пить негорячий чай без сахара с белым сухариком.

Что делать при кишечных коликах?

Помощь при кишечной колике должна соответствовать самочувствию больного.

Если он сам связывает свое состояние с погрешностями в питании, если у него наблюдаются боли и спазмы в кишечнике, но отсутствует рвота и температура, то помочь ему можно и в домашних условиях. Используйте средства, описанные выше.

Если же у пациента подозрение на инфекционное заболевание или кишечную непроходимость, то его следует экстренно госпитализировать в инфекционное или хирургическое отделение. В таких случаях любое промедление или пассивное наблюдение могут значительно ухудшить клиническую картину и течение патологии. Даже если дома было проведено промывание желудка, употреблялись спазмолитики, анальгетики, больному ставили очистительные клизмы, то при инфекции или непроходимости такие процедуры могут создать лишь иллюзию улучшения. На самом деле это может привести лишь к запоздалой доставке пациента к доктору, что только ухудшает прогноз заболевания.

В стационаре больному будет оказываться посильная помощь одновременно с необходимыми диагностическими процедурами. А после постановки точного диагноза доктор назначит соответствующую терапию:

• при инфекционном заболевании – антибактериальное лечение, в основном, антибиотиками широкого спектра действия;
• при спастической непроходимости – спазмолитическая терапия, паранефральная блокада;
• при паралитической непроходимости – использование ганглиоблокаторов, паранефральной блокады;
• при механической непроходимости может быть показано оперативное вмешательство.

Поэтому очень важно при малейших сомнениях обращаться к врачу, чтобы не спровоцировать развитие неблагоприятных последствий.

Лекарства от кишечных колик

• Активированный уголь – сорбент (препарат, способный поглощать токсические вещества, газы, продукты брожения и пр.). Используется при повышенном газообразовании, расстройстве пищеварения, при отравлениях. Принимают из расчета 0,5 г препарата на 10 кг веса, обычно не более 30-40 г за один раз.
• Сорбекс – гранулированный аналог активированного угля, который связывает вредные соединения во время отравлений и способствует их выведению из организма. Эффект препарата продолжается почти двое суток. При этом Сорбекс помогает при погрешностях в питании, переизбытке алкоголя в организме, при отравлении ядами, лекарствами, некачественными продуктами питания. Принимают 1-3 капсулы, желательно на пустой желудок (можно заблаговременно провести промывание желудка или вызвать рвоту). Предельное количество препарата, принятое за один раз, может составить 8 капсул.
• Атоксил – энтеросорбент IV поколения. Обезвреживает токсические вещества, микробные и пищевые аллергены, продукты метаболизма бактерий, которые формируются в результате гнилостных процессов в кишках. Атоксил применяют при острой форме кишечных расстройств, при пищевых инфекциях, сальмонеллезе, при отравлениях, энтероколите, алкогольной и септической интоксикации. Перед использованием растворяют 1-2 пакета саше в 150 мл воды.
• Но-шпа – известный спазмолитический медпрепарат, устраняет спазмы в желудке или кишечнике. Принимают таблетки по 0,04-0,08 г до 3-х раз в сутки. При приеме следует соблюдать осторожность лицам, склонным к пониженному артериальному давлению.
• Спазмалгон – комбинированное средство, сочетающее в себе эффект спазмолитика и обезболивающего препарата. Применяется для устранения спазмов, боли при желудочных или кишечных коликах. Назначают по 1-2 таб. до 3-х раз в сутки, но не больше 6 таблеток в день. Не советуют принимать Спазмалгон более 3-х суток подряд.
• Спазмомен – средство-блокатор М-холинорецепторов. Уменьшает тонус гладких мышц в кишечнике, снижает количество перистальтических движений, устраняет спазмы. Кроме кишечника, на другие органы препарат не действует. Принимают по 1 таблетке в день, на протяжении 2-3-х дней. Не назначают детям до 12 лет.
• Бускопан – снимает спазмы, понижает секреторную активность пищеварительных желез. Может применяться как при кишечной, так и при почечной колике. Назначают Бускопан по 1-2 таб. утром, днем и на ночь. Можно использовать препарат в суппозиториях, по 1 шт. три раза в день.

Лечение кишечной колики народными средствами

Фитотерапия всегда расценивалась как эффективное и безвредное лечение, лишенное многих побочных действий, которыми обладают медикаментозные лекарственные средства. При кишечной колике действие лекарственных растений должно быть направлено на восстановление работоспособности кишечника, торможение развития болезнетворных бактерий и стабилизацию микрофлоры.

Самостоятельно или в виде сборов используют такие растения, как шишки ольхи, дубовую кору, щавель, листья земляники, тмин, чернику, мяту, мелиссу, ромашку, зверобой.

Устраняют признаки воспаления, обезвреживают бактерии и оказывают вяжущее действие следующие лекарственные сборы и смеси:

• ягоды или лист черники, мята, корень горца, ромашковый цвет в равных долях смешиваем, заливаем горячей водой (90°C), настаиваем. Употребляем теплый настой несколько раз в сутки по полстакана за 15-30 минут до приема пищи;
• корень лапчатки, цвет бессмертника, тмин, черника (ягода или лист), шалфей заливаем горячей водой и настаиваем. Используем по половине стакана за 15 минут до еды;
• корень лапчатки, цвет бессмертника, тмин, чернику, шалфей смешиваем, заливаем кипятком. Настой принимаем по 100 мл 3 раза в сутки перед едой.

• корень кровохлебки, пастушья сумка – делаем отвар, принимаем до 4-х раз в день;
• лист подорожника, трава зверобоя – готовим настой, принимаем по 100-150 мл 3-4 раза в день;
• цвет ромашки, лист мяты, кора дуба – настой пьем по 150 мл до 4-х раз в сутки.

Снижают интенсивность бродильных и гнилостных процессов такие сочетания трав:

• шишки ольхи, дубовая кора, черемуха – 250 мл настоя пьем на протяжении дня маленькими глотками;
• цвет ромашки, тмин – готовим отвар и пьем по 100 мл до приема пищи.

Если колики сопровождаются запором, можно заварить сборы на основе коры крушины, солодки, плодов аниса, фенхеля, цвета бузины.

Для того чтоб подавить гнилостный и бродильный процесс в кишечнике, советуют употреблять настойку чеснока, по 15 капель до 3-х раз за сутки, за 20-40 мин. до приема пищи.

Питание при кишечных коликах

Важнейшим условием успешного лечения кишечных колик является специальное питание, основанное на применении диетического стола №4. Такая диета используется при дисфункциональных болезнях кишечника, которые сопровождаются расстройствами стула (диареей).

Диета при кишечных коликах преследует следующие цели:

• поддерживать силы организма в период нарушенного пищеварительного процесса;
• снизить воспалительные проявления;
• устранить реакцию брожения и гниения в полости кишечника;
• нормализовать кишечную функцию.

Диета обладает заниженной калорийностью за счет уменьшения количества липидов и углеводной пищи, с нормальным количеством протеинов, с исключением всевозможных продуктов и веществ – раздражителей пищеварительного тракта. Из меню убираются пищевые ингредиенты, которые усиливают ферментативную активность пищеварительных органов, а также те, которые благоприятствуют бродильным и гнилостным процессам. Все подаваемые продукты должны быть жидкими либо полужидкими, измельченными, отваренными или приготовленными в пароварке, не очень горячими и не очень прохладными. Оптимальный режим приема пищи – 6 раз в день малыми порционными дозами.

Среднесуточная калорийность рациона определена примерно в 1800-1900 ккал.

• белые сухари, негрубые, без предварительной обжарки;
• обезжиренные первые блюда, слабонаваристые бульоны, отвары на крупах (на основе манной, рисовой крупы);
• мясные продукты без жира и фасций, фарш без сала, мясное суфле;
• маложирная рыба, рыбные тефтели, паровые котлетки;
• свежий обезжиренный творог;
• сваренные яйца не больше 2-х шт. в сутки;
• каша из риса, гречки, овсяной крупы, не содержащие молока и масла;
• овощные бульоны;
• фрукты или ягода только в качестве киселя, желе;
• чай без сахара, кофе, без добавления сахара и сливок, теплый напиток из шиповника.

Исключаются из рациона:

• любой хлеб, сдоба, булки, пирожки, пирожные и пр.;
• наваристый и с жиром бульон;
• жирные части мяса, сало, колбаса и пр.;
• жирная, присоленная, консервированная рыба, икра;
• молоко и прочие молокопродукты, кроме нежирного творога;
• жареные яичницы, омлет;
• макароны, вермишель, фасоль и горох, перловка и ячневая крупа;
• свежие овощи с фруктами;
• соленья, маринованная пища, соусы;
• сладкие продукты, в том числе джемы, мед, компоты и пр.;
• сливочное масло, спрэд, кулинарный жир;
• напитки на основе молока, газировки и охлажденные напитки, соки.

Приблизительно составленное меню такой диеты может выглядеть таким образом:

• На завтрак: Овсяные хлопья на воде, стакан зеленого чая и сухарик.
• Перекус: Черничный отвар, творог;
• На обед: Чашка маложирного бульона с добавлением манной крупы, пропаренная тефтеля, кисель.
• Полдник: напиток из шиповника, сухарик.
• На ужин: Филе рыбы на пару, гречневый гарнир, чай.
• За час до сна: запеченное яблоко без кожуры.

Придерживаться такого питания следует до стойкого улучшения состояния, после чего необходимо плавно, постепенно добавлять в рацион привычные продукты и блюда. Резко переходить на обычное питание не рекомендуется, так как это может вызвать повторное обострение заболевания.

Профилактика кишечных колик

Чтобы не нарушить естественные пищеварительные процессы и не спровоцировать сбой переваривания и усвоения пищи, нужно вовремя подумать о профилактике кишечных расстройств. Если колики ранее уже беспокоили, лучше посоветоваться с доктором.

Следует сбалансировать свое питание, не переедать и не налегать на жареные, острые блюда, ограничить употребление сладостей и газировки. Акцент в пищевом рационе должен ложиться на овощные блюда, злаки, мясо и рыбу, приготовленные в пароварке, тушенные или испеченные в собственном соку.

Среди мероприятий по дополнительной профилактике можно выделить:

• занятия спортом, физическую активность, ежедневные прогулки;
• разгрузочные дни;
• массаж спины и живота;
• употребление травяных чаев с добавлением мяты, ромашки, тмина, фенхеля.

Наше здоровье во многом зависит от нашего образа жизни и принципов питания, поэтому своевременно принять меры по профилактике под силу каждому.

Прогноз кишечных колик

При своевременно оказанной помощи прогноз кишечных расстройств может быть благоприятным. В обратной ситуации колики могут усугубиться и повлечь за собой развитие осложнений и хронических нарушений работы кишечника.

То, пройдут ли колики бесследно, или оставят после себя последствия, зависит от причин данного состояния. Обычные функциональные расстройства в большинстве случаев заканчиваются хорошо. Если соблюдать мероприятия по профилактике, то можно даже избежать повторных рецидивов заболевания.

Часто повторяющиеся колики в дальнейшем могут «аукнуться» синдромом раздраженного кишечника, дисбактериозом, энтероколитом и другими нарушениями работы пищеварительного тракта. Поэтому при склонности к такого рода патологиям настоятельно рекомендуется придерживаться правильного питания и образа жизни, не переедать, не увлекаться вредной пищей. Кишечные колики сами по себе, без причины, не возникают. А причина чаще всего в том, что, когда и как мы едим.

Кишечная колика (спазм кишечника) – симптом, который может наблюдаться при различных недугах ЖКТ. Проявляется в виде приступов схваткообразной боли, связанной с периодическими сокращениями стенок этого органа. Зачастую такое расстройство беспокоит новорождённых детей, но нередко встречается у взрослых. В международной классификации заболеваний, подобное проявление имеет собственные значения. Код по МКБ-10 – К 59.9.

Причин формирования такого признака довольно много. Это может быть следствие от других расстройств желудочно-кишечного тракта, результат неправильного и нерационального питания, а также реакция на наличие в кишечнике воспалительного процесса.

Кишечные колики у взрослых имеют ярко выраженную клиническую картину. Основными проявлениями являются – увеличение размеров живота, болевой синдром, нарушения стула, а также приступы тошноты и рвоты.

Поскольку существует огромное количество причин появления колики в кишечнике, диагностика будет состоять из выполнения тщательного осмотра, изучения истории болезни пациента и осуществления инструментально-лабораторных обследований. Основу диагностических мероприятий составляют – изучения анализов крови, урины и каловых масс, а также выполнение УЗИ, КТ, рентгенографии и эндоскопических исследований органов ЖКТ.

Что делать при кишечных коликах может сказать только компетентный медицинский специалист. Зачастую применяется – медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство, соблюдение диетического питания и использование народных средств медицины.

Этиология

Факторов, способствующих появлению спазмов кишечника, существует огромное количество. Это обуславливается влиянием как внешних, так и внутренних источников. Наиболее распространёнными причинами кишечной колики считаются:

Нередко такое расстройство выражается на фоне профессионального занятия спортом, продолжительного влияния стрессовых ситуаций и систематических эмоциональных потрясений.

У новорождённых кишечные колики наблюдают как частое расстройство в работе желудочно-кишечного тракта. Практически всегда это обусловлено несформировавшейся нервной системой и ЖКТ.

Особенное место в гастроэнтерологии отводится проявлению подобного признака у женщин в период беременности. В начале срока вынашивания ребёнка это объясняется передвижением оплодотворённой яйцеклетки по маточным трубам. На более поздних – значительным внутриутробным ростом плода.

Классификация

Существует определённая классификация спазмов кишечника, в зависимости от причин формирования и места локализации болезнетворного процесса. Таким образом, подобное расстройство делится на:

• аппендикулярную колику – появляется на фоне воспаления аппендикса, отчего локализация болезненности наблюдается справа в нижней части живота. При игнорировании этого симптома возникают дополнительные проявления острого аппендицита;
• ректальную – этот вид развивается непосредственно на прямой кишке. Основное клиническое выражение – частые и болезненные позывы к испражнению;
• свинцовую. Характерными симптомами кишечной колики являются – возрастание температуры, наличие серого налёта на языке и кровотечения из дёсен;
• сосудистую – проявляется из-за недостаточного поступления крови в кишечник. Среди предрасполагающих факторов можно выделить – повышение показателей АД, аневризму аорты, формирование тромба, наличие спаечного процесса, рубцов и других новообразований.

В зависимости от типа колик, врач в индивидуальном порядке решает как лечить пациента.

Симптоматика

Клиническое проявление патологического процесса у взрослых неизменно. Первым и основным признаком острой кишечной колики является болевой синдром, который выражается в периодических болевых приступах. Кроме этого, симптомами кишечных колик у взрослых может быть:

• значительное увеличение размеров живота и его напряжённость в определённом месте;
• появление специфических урчащих звуков в кишечнике;
• нарушение процесса дефекации – запоры сменяются диареей и наоборот;
• обнаружение в каловых массах примесей слизи;
• непродолжительные головокружения;
• приступы тошноты и рвоты;
• общая слабость организма.

Приступ кишечной колики может длиться от нескольких минут до пары часов, или даже суток. При этом болезненность у женщин довольно часто распространяется на область наружных гениталий, а у мужчин – к яичкам и головке полового органа.

Картина общего состояния может дополняться наличием сопутствующих болезней. В зависимости от того, какой недуг стал поводом для развития кишечных колик, может наблюдаться дополнительная симптоматика. Например, появление аллергических пятен или специфической сыпи на кожном покрове, снижение массы тела, возникновение на коже жёлтого оттенка или зуда, значительное повышение температуры тела и наличие примесей крови в кале.

Диагностика

Поскольку спровоцировать появление кишечной колики у взрослых может широкий спектр предрасполагающих факторов, диагностика будет носить комплексный характер.

Перед назначением лабораторных и инструментальных обследований, специалисту необходимо выполнить несколько манипуляций:

• изучить и проанализировать историю болезни пациента и семейный анамнез – для выявления возможных источников появления подобного симптома;
• провести тщательный опрос на предмет наличия, степени интенсивности и первого возникновения признаков клинической картины;
• осуществление физикального осмотра, с обязательной пальпацией живота.

Только после этого приступают к выполнению лабораторных исследований, которые включают в себя:

К инструментальным диагностическим мероприятиям относят:

• УЗИ – даст возможность выявить болезнь, которая стала источником появления кишечной колики;
• ФЭГДС – исследование слизистых органов желудочно-кишечного тракта, что позволяет обнаружить очаги воспаления, язвы, эрозии и новообразования на оболочке;
• колоноскопию – эндоскопическую процедуру изучения поверхности толстой кишки;
• ректороманоскопию – аналогичное обследование прямой кишки;
• рентгенографию с применением контрастного вещества – может обнаружить внутренние факторы возникновения подобного симптома, а также даёт полное изображение поражённого органа;
• КТ – помогает выявить опухоли, деформации и другие новообразования кишечника. Используется только в тех случаях, когда другие способы диагностики не смогли установить точный диагноз.

В некоторых случаях необходимы дополнительные консультации таких специалистов, как хирург и уролог.

После изучения всех результатов обследований пациента, врач-гастроэнтеролог назначает индивидуальную тактику терапии и способы как снять кишечную колику.

Лечение

В случаях проявления кишечной колики в совокупности с другими симптомами, нужно как можно скорее доставить больного в медицинское учреждение. До приезда скорой помощи не следует принимать обезболивающие вещества. Это объясняется тем, что подобные мероприятия могут исказить клиническую картину, отчего врачи неправильно оценят состояние пациента.

Лечение кишечных колик зависит от этиологии их появления, которые были выявлены в процессе диагностики. Если такой признак был вызван не тяжёлым расстройством, требующим хирургического вмешательства, как, например, аппендицит, то основу терапии будет составлять приём лекарственных препаратов. Зачастую пациентам рекомендуют принимать:

• успокоительные средства;
• спазмолитики, в частотности Но-шпу, которые снимают симптоматику;
• медикаменты для нормализации стула;
• препараты для уменьшения выделения пищеварительных соков;
• антациды, снижающие выработку соляной кислоты;
• противовоспалительные вещества.

Очень часто, для устранения такого неприятного симптома, требуется соблюдение специального питания. Перед его назначением, пациенту нужно на несколько дней полностью отказаться от еды. Это лечебное голодание, во время которого можно пить тёплый чай и есть сухари. После этого соблюдают правила диеты при кишечных коликах. Диетотерапия предусматривает отказ от:

• жирных, жареных и острых блюд;
• солений и маринадов;
• копчёностей и консервов;
• продуктов с высоким содержанием грубой клетчатки;
• спиртных и сладких газированных напитков;
• пряных специй и соусов;
• сладких хлебобулочных изделий;
• бобовых и других продуктов, способствующих повышенному газообразованию.

Взамен этого, рацион должен состоять из таких продуктов питания:

• фрукты;
• овощи в варёном виде;
• нежирные сорта мяса и рыбы, приготовленные на пару или в духовке, но без добавления жира;
• обезжиренные молочные и кисломолочные продукты;
• травяные чаи;
• каши на воде или с добавлением небольшого количества молока;
• паровые омлеты;
• свежевыжатые соки.

Стоит отметить, что при некоторых заболеваниях диета может немного отличаться от вышеуказанного списка.

Нередко в лечении используют народные средства медицины, которые можно применять только после предварительной консультации с лечащим врачом. Зачастую используют рецепты на основе семян тыквы, цветков пижмы, эфирного масла лаванды, белой полыни, свежего сока капусты, имбиря, чабреца, мелиссы и зверобоя.

Профилактика

Специальных профилактических мероприятий от появления кишечных колик не существует. Необходимо лишь своевременно лечить болезни ЖКТ, отказаться от вредных привычек и соблюдать рекомендации относительно диетического питания. Кроме этого, рекомендуется вести подвижный образ жизни и регулярно, не менее двух раз в год, проходить обследование у гастроэнтеролога.

Прогноз зависит от предрасполагающего фактора появления колик в кишечнике и насколько своевременно была оказана квалифицированная помощь пациенту. В любом случае чем раньше человек обратился к врачу, тем благоприятнее будет прогноз.

Похожие материалы

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов - язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода - Q39.6.

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку). Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют. Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

Кандидозный эзофагит – патологическое состояние, при котором наблюдается поражение стенок этого органа грибками из рода Кандида. Чаще всего они поражают сначала слизистую ротовой полости (начальный отдел пищеварительной системы), после чего проникают в пищевод, где начинают активно размножаться, тем самым провоцируя проявление характерной клинической картины. Ни гендерная принадлежность, ни возрастная категория не влияет на развитие патологического состояния. Симптомы кандидозного эзофагита могут проявиться как у маленьких детей, так и взрослых людей из средней и старшей возрастной группы.

Эрозивный эзофагит – патологическое состояние, при котором поражается слизистая дистального и других отделов пищеводной трубки. Характеризуется тем, что под влиянием различных агрессивных факторов (механическое воздействие, употребление слишком горячей пищи, химических веществ, вызывающих ожог, и прочее) слизистая органа постепенно истончается, и на ней формируются эрозии.