Лечение ключевых клеток в мазке. Методы лечение ключевых клеток в мазке у женщины

В мазке ключевые клетки появляются в результате жизнедеятельности гарднерелл - бактерий условно-патогенной микрофлоры, которые поселяются на поверхности плоского эпителия влагалища. Выглядят они как маленькие палочки. Ключевые клетки в мазке на флору чаще всего свидетельствуют о гарднереллезе, простым языком дисбактериозе влагалища, который заключается в неправильном соотношении нормальной микрофлоры и условно-патогенной.

Нормальной считается микрофлора, большую часть которой занимают лактобациллы, они же палочки Дедерлейна. Эти бактерии повышают кислотность во влагалище, что сдерживает размножение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Достаточное количество палочек Дедерлейна обезвреживает даже некоторые патогенные кокки. В противном случае возникает дисбактериоз.

Причины возникновения

Причины ключевых клеток в мазке бывают как внутренними, так и внешними:

1. Гормональные нарушения.
2. Длительное употребление антибиотиков.
3. Действие местных антисептиков.
4. Инфекции и воспаления с ослаблением иммунной системы.
5. Перенесенные операции.

Чтобы определиться с причиной появления ключевых клеток, необходимо пройти гормональные исследования. О них читайте . А если вы решите перестраховаться или ваш врач настоит на мазке на онкоцитологию, советуем ознакомиться с этой статьей .

Ключевые клетки в гинекологическом мазке могут выявляться во время женского обследования не только при дисбактериозе влагалища, но и при некоторых других заболеваниях: при кандидозе, гонорее, хламидиозе, эрозии, полипах, микоплазмозе, трихомониазе. В редких случаях они свидетельствуют о предраковых изменениях эпителия. Все эти заболевания сопровождаются обильными выделениями и зудом.

Как проводится анализ?

Проведение анализа предполагает определенную подготовку:

• за 3 дня до процедуры перестать использовать средства интимной гигиены;
• накануне избегать половых контактов;
• неделю воздерживаться от приема местных лекарственных препаратов;
• в последний вечер перед анализом подмыться теплой водой, утром этого не делать;
• утром перед процедурой не мочиться либо сходить в туалет за 2 часа до визита к гинекологу.

Обычно мазок берут перед менструацией или после нее.

Методы лечения

Если , женщина может быть здоровой, но при этом существует высокий риск развития какого-либо заболевания. Поэтому важно вовремя диагностировать и устранять причины возникновения влагалищного дисбактериоза, в том числе, сбои гормональной системы, инфекционные заболевания.

Непосредственное лечение ключевых клеток в мазке проходит в два этапа.

Во время антибактериальной терапии требуется пресечь возможность размножения условно-патогенных микроорганизмов. Для этого используются препараты на основе клиндамицина и метронидазола. Их назначают в качестве системных инъекций, а также в составе местной терапии в виде вагинальных гелей и кремов.

Затем требуется восстановить нормальную влагалищную микрофлору. На этом этапе применяется местное лечение пробиотиками. Обычно назначают вагинальные свечи и средства для предотвращения дисбактериоза кишечника:

• Ацилакт - капсулы и вагинальные свечи с молочнокислыми бактериями;
• Вагилак - интимный гель и капсулы для приема внутрь с пробиотическими штаммами лактобацилл;
• Лактонорм - вагинальные капсулы с лактобациллами.

Если в мазке обнаружены ключевые клетки, то для предотвращения возможных осложнений необходимо лечиться. Для своевременного выявления ключевых клеток рекомендуется посещать гинеколога каждый 3 месяца и сдавать цитологический мазок.

Ключевые клетки - это клетки плоского эпителия, выстилающего влагалище. Они указывают на наличие дисбаланса влагалищной микрофлоры - бактериального вагиноза, который вызывается специфическими возбудителями. Это заболевание влагалища - одно из самых частых, оно выявляется у женщин репродуктивного возраста вне зависимости от беременности. Бактериальный вагиноз достаточно легко поддается лечению, поэтому незамедлительная диагностика и ранняя терапия заболевания очень важны.

Показать всё

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (БВ) – это инфекционное невоспалительное заболевание с полимикробной этиологией. Оно характеризуется качественным и количественным подавлением влагалищной микрофлоры (в норме это перекись-продуцирующие лактобациллы) с заменой ее на облигатные и факультативные анаэробные условно-патогенные микроорганизмы. В здоровом организме микрофлора влагалища поддерживает местный иммунитет, защищая репродуктивные органы женщины от развития инфекции. При ее нарушении резистентность организма снижается, и женщина подвергается большему риску появления различных гинекологических заболеваний. У мужчин это заболевание не встречается.

В анализах на влагалищную флору при дисбиозе встречаются следующие представителей бактериального мира:

• Bacteroides spp.;
• Prevotella spp.;
• Gardnerella vaginalis;
• Mobiluncus spp.;
• Veillonella spp.;
• Megasphera spp.;
• Leptotrichia spp.;
• Atopobium vaginae и другие.

Гарднерелла - наиболее частая причина развития вагиноза у женщин, и именно она содействует образованию ключевых клеток, которые выявляются в мазке. По статистике, Гарднерелла выявляется в мазке более чем в 87% случаев бактериального вагиноза.

Эта болезнь не опасна для жизни, но является фактором риска многих патологических состояний. При появлении вагиноза в период беременности существенно повышается риск самопроизвольных абортов, преждевременных родов, появления на свет детей с дефицитом массы тела. После родов возможно развитие эндометрита и других заболеваний органов малого таза с воспалительной реакцией, вплоть до сепсиса. При прохождении плода через родовые пути матери не исключается развитие инфекционных осложнений у ребенка. Если проводятся инвазивные процедуры (аборты, установление внутриматочной спирали) при активном бактериальном вагинозе, то возможно восхождение инфекции в малый таз и развитие абсцесса или перитонита.

Если длительно не лечить заболевание, то возрастает риск развития злокачественных новообразований шейки матки.



Когда возникает заболевание?

Отсутствие половой гигиены и бесконтрольная половая жизнь - основной фактор, провоцирующий развитие бактериального вагиноза. Хотя при этом БВ не является заболеванием, передающимся во время половых контактов.

К другим факторам риска появления бактериального вагиноза относятся:

• возрастные изменения организма женщины (становление менархе, начало половой жизни, беременность, менопауза);
• лекарственная терапия антибиотиками, цитостатиками и противогрибковыми препаратами, при которой подавляется нормальная микрофлора по всему организму;
• заражения ИППП;
• нелеченные венерические болезни;
• анатомические изменения в области органов малого таза, к примеру, аномалии развития;
• наличие инородного тела в матке - маточной спирали;
• несоблюдение интимной гигиены, использование спермицидов.



Клинические проявления

Первое, что начинает беспокоить женщину, - это неприятные ощущения в районе наружных половых органов и появление выделений. Выделения носят гомогенный характер, они беловато-серые, со специфическим неприятным рыбным запахом, который усиливается во время и после половых актов, после месячных и гигиенических процедур.



Половой контакт сопровождается диспареунией - неприятными ощущениями, иногда болями в области влагалища. Жжение и зуд при БВ встречаются редко, но при их наличии вагиноз ни в коем случае нельзя исключать. Возможны явления дизурии - болезненного мочеиспускания с зудом и жжением.

При появлении каких-либо влагалищных симптомов женщине нужно тщательно обследоваться, так как под маской бактериального вагиноза могут скрываться другие инфекции: гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, кандидоз, уреаплазмоз и т.д.

При осмотре гинеколог обнаружит густые бело-серые выделения, которые равномерно распределяются по слизистой вульвы и влагалища. Симптомов воспаления - отека, гиперемии - врач не увидит, так как заболевание относится к группе невоспалительных.



Диагностика и ключевые клетки

Исследователями разработаны 4 критерия Amsel, 3 из которых указывают на наличие бактериального вагиноза. К ним относят:

• присутствие выделений из влагалища – густых, однородных, беловато-серых, имеющих неприятный запах;
• повышение значения рН вагинального отделяемого до показателей > 4,5;
• получение положительного результата аминотеста (появление «рыбного» запаха, когда на предметном стекле смешиваются в равных пропорциях вагинальное отделяемое с 10%-м раствором КОН);
• обнаружение ключевых клеток при микроскопии вагинального отделяемого.

Самый информативный, простой и доступный метод диагностики - микроскопическое исследование отделяемого из влагалища. При наличии вагиноза нормальная флора - грамположительные палочки разной длины и толщины - уменьшается в количестве или исчезает совсем, доминируют другие виды бактерий, шаровидной или другой формы. Лейкоцитарной, то есть воспалительной, реакции на чужую микрофлору не наблюдается.

Присутствие ключевых клеток - главный критерий развития БВ. Это клетки поверхностного влагалищного эпителия, к которым "прилипли" бактерии. Такая адгезия бактерий, главным образом Гарднереллы, приводит к характерному виду этих клеток - зернистости. Края у них неровные, с выступами и зазубринами, внешне напоминают ключи. Отличить прилипшие к клеткам бактерии обычно невозможно, поэтому подозревать можно любые микроорганизмы.

Молекулярно-генетические методы исследования - новая и современная ниша в диагностике вагиноза. ДНК- и РНК-исследования позволяют точно установить вид микроорганизма, нарушающий биоценоз влагалища. Достигается это с помощью специальных тест-систем, разработанных в соответствии с возбудителями заболеваний.

Культуральные методы для диагностики БВ не используются: посев вагинального секрета на питательную среду требует времени для выявления роста колоний. К тому же вагинальная флора весьма разнообразна, поэтому для исследования необходимо множество различных питательных сред. Исключения - это случаи подозрения на конкретные болезни с половым путем передачи, когда посев производится с ожиданием выделения определенного возбудителя.



Схемы лечения бактериального вагиноза

Перед началом лечения врач-гинеколог ставит следующие цели:

• полное выздоровление с отсутствием клинических проявлений БВ;
• возврат к норме показателей дополнительных исследований: лабораторных, микроскопических;
• исключение возможности развития инфекционных осложнений при беременности или родах, в послеоперационный период.

Бактериальный вагиноз лечится амбулаторно, госпитализации такие состояния не подлежат. Основные средства терапии этого заболевания по современным рекомендациям - это препараты группы 5-нитроимидазола (Метронидазол) и Клиндамицин. Применение последнего предпочтительно, так как у него практически нет побочных эффектов. При лечении необходимо воздерживаться от приема алкоголя во время всего курса терапии и в течение суток после - сочетание этих лекарств с алкоголем вызывает тяжелые побочные реакции. Лекарства обычно назначаются интравагинально, в виде крема или влагалищных свечей. Рекомендованы разные схемы лечения:

• крем Клиндамицин 2% вводится во влагалище по 5 г на ночь в течение одной недели;
• гель Метронидазол 0,75% используется по 5 г интравагинально перед сном в течение 5 дней;
• таблетки Метронидазол принимаются по 500 мг, запивая водой, дважды в день - с утра и вечером, курс лечения - неделя;
• таблетки Тинидазол принимаются по 2 грамма, запивая водой, 1 раз в сутки в течение 3 дней.

При неэффективности или непереносимости рекомендованных схем терапии назначается альтернативное лечение:

1. 1. Овули с клиндамицином по 100 мг внутрь влагалища на ночь на 3 дня.
2. 2. Капсулы с клиндамицином по 300 мг перорально дважды в день на 7 дней.
3. 3. Метронидазол в таблетках по 2 грамма однократно (высокая ударная доза).
4. 4. Таблетки Тинидазол курсом 5 дней, один раз в день по 1 грамму.

Лечение беременных проводится только таблетированными формами Метронидазола и Клиндамицина. Назначение Метронидазола возможно только после окончания первого триместра беременности, а Клиндамицин не противопоказан на ранних сроках. Препараты назначаются курсом на одну неделю.

Если бактериальный вагиноз диагностировали у девочки, не ведущей половую жизнь, то в терапии используется Метронидазол в таблетках из расчета 10 мг/кг массы тела 3 раза в день с длительностью курса не более 5 дней.

В комплексную терапию БВ обязательно должны входить препараты аскорбиновой и молочной кислоты для восстановления кислотности внутренней среды влагалища (нормальный показатель рН=4,5). Это такие препараты, как Вагилак и Вагинорм С. Их назначение проводится после антибактериальной терапии, когда чужеродные микроорганизмы удалены и необходимо восстанавливать нормальную флору с нуля.



Результат лечения и профилактика

В результате лечения должны достигаться клиническая ремиссия и реконвалесценция, возврат к норме показателей лабораторных и инструментальных исследований. Фиксация излеченности проводится не ранее, чем через 2 недели после окончания терапии. В тех случаях, когда БВ часто рецидивирует, женщине необходимо дообследоваться у гинеколога-эндокринолога и гастроэнтеролога. Они помогут исключить или выявить другие заболевания, способствующие нарушению микрофлоры организма в целом и влагалища.

Профилактические мероприятия очень просты: необходимы соблюдение личной гигиены, регулярная половая жизнь с одним и постоянным партнером, а также профилактическое посещение акушера-гинеколога ежегодно.

Прежде чем начать речь о ключевых клетках в мазке, необходимо уточнить, при каких лабораторных исследованиях они встречаются. Итак, бактериоскопия подразумевает исследование бактерий под микроскопом, больше известная в современной гинекологии, как мазок на флору. Вот тут-то могут и обнаружиться крайне нежелательные ключевые клетки. Что это значит?

Ключевые клетки в мазке - это клетки плоского эпителия, указывающие на наличие При этом к их стенкам прикреплена палочка гарднереллы, придающая им специфический зернистый вид. Подобная патология чревата последствиями, поскольку способна существенно подорвать иммунитет и спровоцировать заболевание ввиду большого количества условно-патогенной микрофлоры.

Для того чтобы понять всю серьезность появления ключевых клеток в мазке, необходимо ознакомиться с последствиями их возникновения в организме. При нарушении баланса микрофлоры во влагалище начинает стремительно прогрессировать такое заболевание, как либо гарднереллез. Диагностика данных заболеваний осуществляется при явном обнаружении ключевых клеток, содержащих множество патогенных микроорганизмов. Продуктивное устранение таких аномальных клеток направлено на подавление роста, размножение бактерий и восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

Итак, ключевые клетки в мазке являются характерным признаком бактериального вагиноза, способного приносить своей обладательнице массу неприятных ощущений, стать поводом для беспокойства. Однако здесь необходимо учитывать правильность и точность выполнения исследования данного медицинского анализа. Прежде всего, необходимо обращать особое внимание на число лейкоцитов, поскольку их высокий показатель может свидетельствовать о наличии в организме воспалительного процесса. Кроме того, в анализе могут доминировать разные патогенные клетки - палочки или кокки, в частности, могут визуально наблюдаться и ключевые клетки в мазке. А это уже говорит о том, что не помешало бы записаться на консультацию к специалисту. Важно отметить, что особенно склонны к такому патологическому явлению беременные женщины, поскольку в этот период у них значительно ослабляется продуктивность иммунной системы, и ослабленный организм одолевают болезнетворные микробы.

Если же результаты правильно выполненного мазка на микрофлору выявили ключевые клетки, лечение должно назначаться незамедлительно. Прежде всего, необходимо пояснить, что цель продуктивного лечения - устранение как характерного симптома бактериального вагиноза. Выздоровление требует комплексного медикаментозного подхода, причем проходить курс интенсивной терапии, рекомендованный специалистом, должна проходить исключительно женщина как носитель источника инфекции. Подобное лечение должен назначать лечащий гинеколог, исходя из формы заболевания и специфики больного организма в каждом клиническом случае.

В начале курса необходимо использовать такие медикаменты, как Клиндамицин и Метронидазол, которые выпускают в форме таблеток либо в виде свечей. После того как данные медицинские препараты полностью очистят от болезнетворных микроорганизмов, необходим регулярный прием лекарств, содержащих полезные лактобактерии, необходимые для восстановления привычной среды. Такими лекарственными препаратами являются Ацилакт или Нарине. Если обнаружены ключевые клетки в мазке, лечение должно проходить под строгим контролем врача.

По окончанию курса пациент (пациентка) повторно сдает мазок на подробное лабораторное исследование, которое и покажет, есть ли в наличии ключевые клетки в мазке или уже нет.

анонимно

Здравствуйте, мне 32 года, у гениколога сдала анализ мазка, в анализе мазка обнаружены ключевые клетки, врач сказала, что это передаётся половым путём и надо лечиться вместе с партнёром. Обязательно ли лечиться вместе? Муж сказал, что у него всё хорошо и лечиться не собирается. И 100% ли это передаётся пол. путём? Мне назначили табл. метронидазол 2р в день и свечи Гексикон. Результаты анализа такие: Гонококки - не обнаружены, Трихомонады - не обнаружены, Лейкоциты: шейка матки -17-13, влагалище- 20-30., Флора - коккоб., Слизь- ключев. клетки обнаружены., Пл. эпителий: Шейка матки - 1-9; Влагалище - 4-3; Что это всё означает и обязательно ли лечиться вместе? Заранее большое спасибо.

Добрый день. Ключевые клетки в мазке – это клетки плоского эпителия, указывающие на наличие влагалища. При этом к их стенкам прикреплена палочка гарднереллы, придающая им специфический зернистый вид. ТО есть непосредственно сами ключевые клетки не передаются половым путем, но может передастся уреаллазма. Ее нужно опасаться только в том случае, если она патогенная (например, Ureaplasma urealyticum). В этом случае она вызывает неприятные симптомы (зуд, жжение, выделения), и женщина нуждается в лчении. Если же это условно-патогенная Уреаплазма, которая в норме встречается в незначительных количествах, тогда даже при передаче партнеру она не вызовет заболевание. По данным вашего мазка у вас воспалительные проявления во влагалище, вызванные Уреаплазмой. Поэтому необходимо проконсультироваться с врачом относительно вида уреаплазмы и пройти лечение вам. Лечить или не лечить партнера решит специалист исходя из вида уреаплазмы. Кстати, к лечению я бы добавила пробиотик , защищающий микрофлору кишечника и влагалища (при лечении антибиотиками всегда возникает нарушение микрофлоры) и иммуностимулирующий препарат Виферон.

Увидев ключевые клетки в мазке у женщины, врач в первую очередь заподозрит дисбиоз влагалища или бактериальный вагиноз.

Что представляют собой ключевые клетки и какое лечение необходимо для предотвращения развития заболеваний – на эти и другие вопросы даются ответы в статье.

Любая женщина должна проходить плановое обследование у гинеколога минимум один раз в год. На приеме врач делает мазок, по которому определяется состояние половых органов.

Наличие частиц и патогенных бактерий в мазке у женщин может говорить о развитии воспалений и патологий.

В мазке обычно обнаруживается небольшое число клеток плоского эпителия (палочек Дедерлейна), которым выстлана внутренняя поверхность женских половых органов.

Отсутствие клеток эпителия, вероятно, говорит о недостаточной выработке женских гормонов или избыточном производстве мужских гормонов.

Лактобациллы выполняют определенную функцию: создают щелочную среду во влагалище, благодаря чему развитие патогенных микроорганизмов становится невозможным.

При уменьшении числа клеток плоского эпителия патогенные бактерии начинают активно размножаться, и кислотная среда влагалища меняется на щелочную.

Такие изменения влияют и на структуру самих палочек Дедерлейна: к ним прикрепляются бактерии Gardnerella Vaginalis, и клетки становятся зернистыми. Именно такие клетки и можно увидеть при бактериоскопии мазка женщины.

Ключевыми клетками называют измененные клетки плоского эпителия. Если результат теста показал их наличие, то это сигнализирует об изменении бактериального баланса во влагалище или о развитии бактериального вагиноза.

Симптомы изменения баланса микрофлоры влагалища включают обильные выделения с резким запахом, ощущение дискомфорта и зуда в области половых органов, чувство жжения во время сексуального контакта.

При наличии подобных жалоб необходимо немедленно посетить врача и сдать анализы.

На приеме врач установит верный диагноз и назначит специфическое лечение. После курса терапии анализ сдается трижды с небольшим интервалом, чтобы исключить ложный отрицательный результат и удостовериться в эффективности назначенного лечения.

У мужчин наличие ключевых клеток в мазке чаще всего указывает на уретрит в хронической форме или даже лейкоплакию уретры.

Лечение при таких заболеваниях обязательно должно проводиться под контролем врача. Своевременная грамотно подобранная терапия исключит развитие сопутствующих патологий.

Причины появления патологии

Ключевые клетки представляют собой измененные клетки плоского эпителия с прикрепленными к ним патогенными бактериями (чаще всего гарднереллами).

Происходит изменение эпителиальных клеток из-за смещения баланса микрофлоры влагалища и снижения кислотности среды.

Щелочная среда, комфортная для размножения бактерий, приводит к активному росту числа патогенных микроорганизмов и вытеснению здоровых клеток.

Изменение флоры влагалища происходит на фоне гормональных нарушений (например, снижения уровня эстрогена) и приема антибиотиков.

К нарушению микрофлоры влагалища приводят частые спринцевания и использование местных антисептиков.

Частые простудные заболевания и снижение общего иммунитета пагубно сказываются на балансе среды во влагалище.

Внешние факторы нередко становятся причиной бактериального вагиноза. Так, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки приводят к изменению микрофлоры влагалища и снижению ее кислотности.

Гормональный сбой, вызванный беременностью и лактацией, нередко провоцирует ощелачивание среды и уменьшение количества здоровых клеток эпителия.

Редким, но все же возможным случаем образования ключевых клеток считается изменение слизистой оболочки шейки матки и влагалища онкологического происхождения.

Эрозивные поражения слизистой и другие патологии половых органов женщины нередко приводят к разрушению структуры палочек Дедерлейна и присоединения к ним вредоносных бактерий.

У мужчин наличие ключевых клеток в мазке является не менее опасным. Дело в том, что прикрепление к эпителиальным клеткам бактерий может указывать на наличие уретрита гарднереллезного происхождения или местного воспаления.

Такие заболевания иногда протекают бессимптомно и выявляются только на плановом осмотре. Поводом к экстренному посещению врача у мужчин служит дискомфорт при мочеиспускании.

Хронические заболевания, вызванные присутствием ключевых клеток, нередко приводят к бесплодию или проблемам с зачатием как у мужчин, так и у женщин. Именно поэтому своевременное лечение так важно и должно проводиться только под контролем врача.

Диагностика и схема терапии

От того, обнаружены ли ключевые клетки в мазке своевременно, зависит успех терапии и скорость выздоровления.

Выявить наличие патологии можно посредством мазка на флору, который является обязательным тестом при записи на прием в женскую консультацию.

Анализ проводится сразу после менструации или непосредственно перед ее началом. Чтобы результаты исследования не были искажены, не рекомендуется проведение гигиеничного подмывания в день сдачи мазка.

Запрещено использовать антибактериальные средства для интимной гигиены или вагинальные свечи/тампоны. За 1-2 дня до приема у врача рекомендуется отказаться от любых половых контактов.

На приеме врач проведет забор материала со стенок влагалища, из цервикального канала и уретры. У мужчин исследуется отделяемое из уретры.

Комплексное лечение при положительном результате анализа микрофлоры проводят в две фазы. Вначале следует подавить размножение вредоносных бактерий, чтобы остановить развитие заболеваний. Далее необходимо восстановить поврежденную микрофлору влагалища.

При присутствии ключевых клеток в мазке врач назначает препараты антибактериальной группы.

Чаще всего применяются средства с активным веществом клиндамицином (например, Далацин) или метронидазолом (например, Трихопол).

Прием лекарств возможен в виде инъекций и в виде вагинального крема или геля. Лечение в среднем проводится в течение 5 – 7 дней, после чего сдается повторный анализ.

По окончании антибиотикотерапии лечение переходит на следующий этап. Для восстановления флоры влагалища используют пробиотики – препараты в виде свечей или таблеток (например, Лактонорм).

Нередко для поддержания кишечной микрофлоры назначают пробиотики в виде таблеток или порошка для приема внутрь (например, Бифидумбактерин).

Прием таких препаратов оправдан в том числе и из-за проведения терапии антибиотиками. Лечение антибактериальными препаратами пагубно влияет на состояние микрофлоры кишечника и может привести к сбоям в работе ЖКТ.

При наличии зуда и жжения в области половых органов рекомендуют проводить подмывания травяными отварами (например, ромашки или календулы).

Ключевые клетки в мазке не являются опасным заболеванием, но могут говорить о сопутствующих патологиях и долго не обнаруживать себя.

Верное выявление причины их возникновения и своевременное лечение позволят остановить развитие болезни и исключить возможность ее перехода в хроническую форму.