Расположенная в мышцах или подкожной жировой клетчатке отграниченная от окружающих тканей и заполненная гнойным содержимым полость. Абсцесс мягких тканей характеризуется наличием отека, гиперемии, болезненности кожи и симптома флюктуации в области его локализации; общесоматическими изменениями (головная боль, гипертермия, недомогание, расстройство сна). Диагностическое обследование включает осмотр пораженной области, УЗИ, рентгенологическое исследование, диагностическую пункцию абсцесса и бактериологическое исследование его содержимого. После формирования абсцесса производится его открытое или закрытое вскрытие с последующим послеоперационным дренированием и промыванием растворами антисептиков.

Абсцесс мягких тканей отличается от других гнойно-воспалительных заболеваний (эмпиемы, флегмоны) наличием инфильтративной капсулы или, как ее еще называют, пиогенной мембраны. Подобную капсулу имеют также абсцессы других локализаций: абсцесс головного мозга, абсцесс легкого, поддиафрагмальный абсцесс, заглоточный абсцесс, абсцесс предстательной железы, околочелюстной абсцесс и др. Капсула абсцесса мягких тканей ограничивает его от рядом расположенных анатомических структур и препятствует распространению гнойного процесса. Однако накопление значительного количества гнойного экссудата, увеличение абсцесса и истончение его капсулы могут привести к прорыву абсцесса мягких тканей с выходом его гнойного содержимого в окружающую клетчатку или межмышечные пространства с развитием разлитого гнойного воспаления - флегмоны.

Причины возникновения абсцесса мягких тканей

Абсцесс мягких тканей обусловлен попаданием в них гноеродных микроорганизмов. Примерно в четверти случаев абсцесс мягких тканей вызван стафилококковой инфекцией. Возбудителями также могут являться стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, клостридии и пр. патогенные микроорганизмы. Зачастую абсцесс мягких тканей имеет полимикробную этиологию. При костно-суставной форме туберкулеза может наблюдаться «холодный» абсцесс мягких тканей, вызванный микобактериями туберкулеза.

Проникновение гноеродных микроорганизмов, вызывающих абсцесс мягких тканей, чаще происходит при нарушении целостности кожного покрова в результате ранений, травм, микротравм, ожогов, отморожений, открытых переломов. Абсцесс мягких тканей может возникать при распространении микроорганизмов лимфогенным и гематогенным путем из имеющихся в организме гнойных очагов. Например, фурункула, карбункула, пиодермии, гнойной ангины, перитонита и пр. Инфицирование с образованием абсцесса мягких тканей может произойти ятрогенным путем при проведении инъекции инфицированной иглой. В редких случаях наблюдается асептический абсцесс мягких тканей, возникающий в результате попадания в ткани вызывающих их некроз жидкостей (керосин, бензин и др.).

Благоприятствующим развитию абсцесса мягких тканей фоном является наличие в организме очага хронической инфекции (синусит, хронический тонзиллит, фарингит и т. п.), длительно протекающего заболевания желудочно-кишечного тракта (язва желудка, хронический гастрит, дуоденит, энтероколит), расстройств периферического кровообращения, обменных нарушений (ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет, авитаминоз).

Признаки абсцесса мягких тканей

Абсцесс мягких тканей характеризуется наличием местных и общесоматических симптомов. К местным признакам относится болезненность, припухлость и покраснение участка кожи, расположенного над абсцессом. Надавливание в пораженной области вызывает усиление боли. Если абсцесс мягких тканей расположен поверхностно, то местная симптоматика отчетливо выражена и дополняется возникающим через несколько дней после образования абсцесса симптомом флюктуации, свидетельствующим о скоплении жидкого содержимого внутри воспалительного очага. При глубоко расположенном абсцессе, его местные симптомы не так заметны, флюктуация не наблюдается и на первый план могут выходить изменения в общем состоянии пациента.

Общесоматические признаки абсцесса мягких тканей не носят специфического характера. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, периодическую головную боль, разбитость, нарушение сна, подъем температуры тела, которая может достигать 39-40°С и сопровождаться ознобом. Выраженные симптомы интоксикации могут быть связаны с всасыванием в кровоток токсических веществ, образующихся в результате распада тканей внутри абсцесса, или свидетельствовать о распространении гнойного процесса и угрозе сепсиса.

Осложнением абсцесса мягких тканей, кроме сепсиса, может стать развитие флегмоны, гнойное расплавление стенки расположенного рядом крупного сосуда, вовлечение в процесс нервного ствола с развитием неврита, переход гнойного воспаления на подлежащую кость с возникновением остеомиелита.

Диагностика абсцесса мягких тканей

В ходе диагностического обследования пациента травматолог или хирург должны обратить внимание на наличие в его анамнезе указания на появление воспалительных симптомов после перенесенной травмы, ранения или инъекции. Поверхностно расположенный абсцесс мягких тканей легко выявляется при осмотре пораженной области. Более глубокие абсцессы требуют проведения УЗИ и диагностической пункции. После проведения пункции полученный материал подвергают бактериологическому исследованию для определения чувствительности гноеродной микрофлоры к антибиотикам.

При подозрении на «холодный» абсцесс производят рентгенологическое обследование пораженной области и ПЦР-диагностику туберкулеза. Диагностируют также фоновые заболевания пациента, для чего могут потребоваться консультации смежных специалистов: отоларинголога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Лечение абсцесса мягких тканей

В начальной стадии рекомендовано консервативное лечение: противовоспалительная терапия и УВЧ. Сформировавшийся абсцесс мягких тканей подлежит обязательному хирургическому лечению. Вскрытие и дренирование абсцесса мягких тканей обычно проводится хирургом в амбулаторной операционной. Госпитализация необходима в случае осложненного абсцесса, рецидива абсцесса после проведенного хирургического лечения, наличия тяжелого фонового заболевания или состояния пациента, анаэробного характера инфекции, высокого риска развития послеоперационных осложнений при расположении абсцесса на лице, вблизи крупных сосудов или нервных стволов.

В травматологии и хирургии в настоящее время применяется открытое и закрытое хирургическое лечение абсцесса мягких тканей. Закрытый способ производится через небольшой разрез. Он включает кюретаж стенок и аспирацию содержимого абсцесса, применение двупросветной трубки для дренирования, активную аспирацию и промывание полости абсцесса после операции по его вскрытию. Открытый способ лечения предусматривает опорожнение и промывание абсцесса антисептиком после его широкого рассечения, дренирование при помощи широких полосок, ежедневный послеоперационный туалет полости абсцесса и перевязки.

Если вскрытие и дренирование абсцесса не приводит к ослаблению и постепенному исчезновению общесоматических и интоксикационных симптомов, то следует думать о генерализации гнойной инфекции и развитии сепсиса. В таких случаях необходимо проведение массивной антибактериальной терапии, дезинтоксикационных, инфузионных и симптоматических лечебных мероприятий.

Профилактика абсцесса мягких тканей

Предупреждение образования абсцесса в мягких тканях заключается в соблюдении правил асептики и техники выполнения инъекций, применении только одноразовых шприцев и игл, своевременном лечении гнойных процессов различной локализации, повышении неспецифической резистентности организма, адекватной и тщательной первичной обработке ран.

Это расположенная в мышцах или подкожной жировой клетчатке, отграниченная от окружающих тканей и заполненная гнойным содержимым полость. Характеризуется наличием отека, гиперемии, болезненности кожи и симптома флюктуации в зоне поражения. Сопровождается общесоматическими изменениями: головной болью, гипертермией, недомоганием, расстройством сна. Обследование включает осмотр, УЗИ, рентгенографию, диагностическую пункцию абсцесса и бактериологическое исследование его содержимого. После формирования абсцесса производится его вскрытие с последующим послеоперационным дренированием и промыванием растворами антисептиков.

МКБ-10

L02.2 L02.3 L02.4 L02.1

Общие сведения

Абсцесс мягких тканей отличается от других гнойно-воспалительных заболеваний наличием инфильтративной капсулы или, как ее еще называют, пиогенной мембраны. Подобную капсулу имеют абсцессы любых локализаций, в том числе - расположенные во внутренних органах. Капсула абсцесса мягких тканей ограничивает его от рядом расположенных анатомических структур и препятствует распространению гнойного процесса. Однако накопление значительного количества гнойного экссудата, увеличение абсцесса и истончение его капсулы могут привести к прорыву абсцесса мягких тканей с выходом его гнойного содержимого в окружающую клетчатку или межмышечные пространства с развитием разлитого гнойного воспаления - флегмоны.

Причины

Абсцесс мягких тканей обусловлен попаданием в ткани гноеродных микроорганизмов. Примерно в четверти случаев патология вызвана стафилококковой инфекцией. Возбудителями также могут являться стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка , клостридии и пр. патогенные микроорганизмы. Зачастую абсцесс мягких тканей имеет полимикробную этиологию. При костном туберкулезе может наблюдаться «холодный» абсцесс мягких тканей, вызванный микобактериями туберкулеза.

Проникновение гноеродных микроорганизмов, вызывающих абсцесс мягких тканей, чаще происходит при нарушении целостности кожного покрова в результате ранений, травм, микротравм, ожогов, отморожений, открытых переломов. Абсцесс мягких тканей может возникать при распространении микроорганизмов лимфогенным и гематогенным путем из имеющихся в организме гнойных очагов. Например, фурункула, карбункула, пиодермии и пр. Инфицирование с образованием абсцесса мягких тканей может произойти ятрогенным путем при проведении инъекции инфицированной иглой. В редких случаях наблюдается асептический абсцесс мягких тканей, возникающий в результате попадания в ткани вызывающих их некроз жидкостей (керосин, бензин и др.).

По наблюдениям специалистов в сфере гнойной хирургии , благоприятствующим развитию абсцесса мягких тканей фоном является наличие в организме очага хронической инфекции (синусит, хронический тонзиллит, фарингит.), длительно протекающего заболевания желудочно-кишечного тракта, расстройств периферического кровообращения и обменных нарушений (ожирение, гипотиреоз, авитаминоз). Особенно значимую роль в развитии и прогрессировании гнойного процесса играет сахарный диабет с выраженной ангиопатией.

Симптомы абсцесса

При глубоко расположенном абсцессе, его местные симптомы не так заметны, флюктуация не наблюдается и на первый план могут выходить изменения в общем состоянии пациента. Общесоматические признаки абсцесса мягких тканей не носят специфического характера. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, периодическую головную боль, разбитость, нарушение сна, подъем температуры тела, которая может достигать 39-40°С и сопровождаться ознобом.

Осложнения

Выраженные симптомы интоксикации могут быть связаны с всасыванием в кровоток токсических веществ, образующихся в результате распада тканей внутри абсцесса, или свидетельствовать о распространении гнойного процесса и угрозе сепсиса . Осложнением абсцесса мягких тканей, кроме сепсиса, может стать развитие флегмоны мягких тканей , гнойное расплавление стенки расположенного рядом крупного сосуда, вовлечение в процесс нервного ствола с развитием неврита, распространение гнойного процесса на твердые стуктуры возникновением остеомиелита близлежащей кости.

Диагностика

В ходе диагностического обследования пациента гнойный хирург должен обратить внимание на наличие в его анамнезе указания на появление воспалительных симптомов после перенесенной травмы, ранения или инъекции. Поверхностно расположенный абсцесс мягких тканей легко выявляется при осмотре пораженной области. Более глубокие абсцессы требуют назначения сонографии мягких тканей и диагностической пункции. После проведения пункции полученный материал подвергают бактериологическому исследованию для определения чувствительности гноеродной микрофлоры к антибиотикам.

Лечение абсцесса мягких тканей

В начальной стадии рекомендовано консервативное лечение: противовоспалительная терапия и УВЧ. Сформировавшийся абсцесс мягких тканей подлежит обязательному хирургическому лечению. Вскрытие и дренирование обычно проводится хирургом в амбулаторной операционной. Госпитализация необходима в случае осложненного абсцесса, рецидива абсцесса после проведенного хирургического лечения, наличия тяжелого фонового заболевания или состояния пациента, анаэробного характера инфекции, высокого риска развития послеоперационных осложнений при расположении абсцесса на лице, вблизи крупных сосудов или нервных стволов.

В хирургии в настоящее время применяется открытое и закрытое оперативное лечение абсцесса мягких тканей. Закрытый способ производится через небольшой разрез. Он включает кюретаж стенок и аспирацию содержимого абсцесса, применение двупросветной трубки для дренирования, активную аспирацию и промывание полости после операции по вскрытию абсцесса. Открытый способ лечения предусматривает опорожнение и промывание абсцесса антисептиком после его широкого рассечения, дренирование при помощи широких полосок, ежедневный послеоперационный туалет полости абсцесса и перевязки.

Прогноз и профилактика

Описание

Абсцесс мягких тканей конечностей – это образовавшаяся в них полость с гноем. Чаще всего такая патология развивается в мышцах или подкожной жировой клетчатке. Благодаря сформировавшейся капсуле полость отграничена от окружающих тканей, что уберегает от распространения гноя в них. Но при прогрессировании абсцесса он самопроизвольно вскрывается, его инфицированное содержимое попадает в соседние ткани, что может быть чревато развитием тяжелых осложнений.

В отличие от гнойников внутренних органов, абсцесс мягких тканей конечностей находится практически поверхностно, и его диагностика не осложнена. Но в некоторых спорных случаях приходится прибегать к дополнительным инструментальным методам диагностики. Лечение абсцесса мягких тканей конечностей – хирургическое: абсцесс вскрывают, гной удаляют. Консервативная терапия также привлекается, но это дополнительный метод лечения.

Абсцесс мягких тканей конечностей – их наиболее часто встречающаяся гнойная патология. По частоте возникновения она может конкурировать, пожалуй, только с флегмоной мягких тканей этой же локации – разлитым гнойным поражением, которое не имеет границ из-за отсутствия капсулы. Довольно часто эти два заболевания «дополняют» друг друга – абсцесс может осложниться развитием флегмоны, а на фоне флегмоны могут формироваться ограниченные гнойники. Зачастую такой гнойник формируется в толстых массивах мягких тканей – в области предплечья, надплечья, бедра, голени.

Абсцесс мягких тканей конечностей может возникнуть в любом возрасте – начиная от раннего периода после рождения и заканчивая глубокой старостью. В последнем случае заболеваемость снижается, так как в силу возрастных изменений реактивность тканей снижается.

Абсцесс: причины и факторы развития

Как и любое другое гнойное заболевание, абсцесс развивается вследствие нарушения целостности кожного покрова и попадания в организм патогенных гноеродных бактерий. При размножении гноеродных бактерий происходит расплавление кожи и формирование капсулы, которая заполнена гнойными массами. Примечательно, что некоторые бактерии, способные вызвать абсцесс, являются частью нормальной микрофлоры. Однако при некоторых условиях эти бактерии начинают бесконтрольно размножаться с образованием гнойных масс. Большое количество таких микроорганизмов обитает на слизистых оболочках рта, носовой полости, половых органах, слизистой оболочке глаз, в тонком и толстом кишечнике.

Отметим, что выявить патогенного возбудителя абсцесса бывает достаточно тяжело. А ведь именно от точной идентификации микроорганизма зависит эффективность лечения. Существует большое количество патогенных бактерий, которые способны вызвать абсцесс мягких тканей.

Мы же рассмотрим только те микробы, с которыми чаще всего встречаются врачи в хирургической практике:

Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). В подавляющем большинстве случаев причиной кожного абсцесса выступает золотистый стафилококк. Согласно данным последних медицинских исследований, золотистый стафилококк выявляют в 28% случаев кожного абсцесса. Практически всегда золотистый стафилококк высеивают в чистой культуре, без сопутствующей микрофлоры. Примерно в 47% случаев абсцессы развиваются в верхней половине тела (абсцессы шеи, лица, груди и подмышечной области), причиной которых является золотистый стафилококк. Некоторые штаммы золотистого стафилококка не чувствительны к антибиотикам, что представляет трудность в лечении таких абсцессов.
Proteus mirabilis. Это один из распространенных микроорганизмов, который обитает в толстом кишечнике и выделяется при микроскопическом исследовании кала. Этот микроорганизм нередко является причиной развития абсцессов в нижней половине тела.
Кишечная палочка. Это представитель нормальной микрофлоры кишечника. Однако при некоторых обстоятельствах, например, при снижении иммунитета, кишечная палочка способна вызвать серьезные и даже смертельные заболевания.
Лекарственные препараты. Некоторые медикаменты могут вызвать стерильные абсцессы, которые внешне напоминают целлюлит кожи.
Некоторые заболевания. В ряде случаев некоторые заболевания (например, фарингит, парапроктит, вросший ноготь, болезнь Крона, остеомиелит и другие) могут осложниться возникновением абсцесса.

Признаки и симптомы абсцесса

Основными клиническими признаками такого недуга как абсцесс являются общие соматические симптомы. Если перечислять местные признаки абсцесса, то в их числе припухлость кожи и мягких тканей в области абсцесса, болезненные ощущения в области поражения, а также гиперемия (покраснение) кожи и мягких тканей над областью абсцесса. Если Вы отметили наличие у себя хотя бы одного из вышеописанных симптомов, то попробуйте слегка нажать на пораженный участок. Если боль значительно усиливается, то необходимо как можно раньше обратиться за помощью к врачу хирургу и получить квалифицированную медицинскую консультацию.

Очень информативным симптомом абсцесса при его поверхностном расположении является явное и видимое скопление жидкого гнойного содержимого в полости абсцесса, в то время как глубоко расположенный абсцесс может в течение длительного времени оставаться незамеченным, так как местные симптомы практически незаметны.

К общим соматическим клиническим признакам абсцесса как уже указывалось выше относят повышенную утомляемость, частые головные боли, снижение аппетита или полный отказ от приема пищи, значительное повышение температуры тела и бессонницу.

В случае несвоевременного обращения к врачу хирургу или позднего начала лечения абсцесс мягких тканей может осложниться значительно более серьезными и опасными для здоровья и жизни человека патологическими состояниями, например, такими как сепсис, кровотечение вследствие гнойного расплавления кровеносных сосудов, которые расположены вблизи пораженного участка, флегмона, остеомиелит.

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза (перенесенного инфекционного заболевания, медицинской манипуляции, травмирования и так далее), а также дополнительных методов исследования.

При физикальном исследовании определяется следующее:

при осмотре – область абсцесса опухшая, отечность тканей конечности может быть несоизмеримо больше, чем сам гнойник. Кожа в месте поражения горячая на ощупь. При поверхностном расположении абсцесса и переполнении полости гнойника патологическими массами кожа над абсцессом утончается, под ней виден гной;
при пальпации (прощупывании) – отечность мягких тканей пальпаторно подтверждается, определяются повышение местной температуры тела и выраженная болезненность. Также отмечается флюктуация – характерные «волны» под пальцами при нажимании на место расположения гнойного очага.

При просьбе врача сделать движения рукой или ногой пациент щадит пораженную конечность.

Инструментальные методы, которые могут пригодиться в диагностике абсцесса мягких тканей конечностей, это:

диагностическая пункция – выполняется, когда имеются симптомы интоксикации, но местные признаки гнойника весьма сомнительны. Это может наблюдаться при глубоком расположении абсцесса в мягких тканях конечностей. В этом случае после обработки кожи над абсцессом проводят прокол мягких тканей стерильной иглой на шприце, гной при его наличии отсасывают, отправляют в лабораторию для изучения;
ультразвуковое исследование (УЗИ) – выполняется с той же целю;
рентгенологическое исследование – проводится при подозрении на формирование «холодного» абсцесса.

Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике абсцессаза мягких тканей конечностей, следующие:

общий анализ крови – существенное повышение количества лейкоцитов указывает на возможность возникновения гнойного процесса в организме. Также отмечается увеличение СОЭ;
ПЦР-диагностика туберкулеза – проводится при подозрении на туберкулезное происхождение гнойника;
бактериоскопическое исследование – пунктат изучают под микроскопом, в нем идентифицируют инфекционный агент, спровоцировавший формирование абсцесса;
бактериологическое исследование – делают посев пунктата на питательные среды, по выросшим колониям делают вывод про вид возбудителя. Также при помощи этого метода определяют чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам, что имеет значение для последующих врачебных назначений.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику абсцесса мягких тканей конечностей проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

опухоли (добро- и злокачественные);
инородное тело;
флегмона;
остеомиелит.

Лечение

Консервативное лечение

Не стоит полагаться на самолечение. Любое заболевание, в том числе и дерматологическое, требует своевременной помощи. Начав терапию на начальном этапе развития абсцесса, можно не допустить его прорыв, а также исключить опасные последствия.

На ранней стадии применяют лечение холодом (компрессами), что способствует рассасыванию гнойной массы. При неэффективности такового и отсутствии негативных изменений (например, увеличения полости или выраженного нагноения) используют тепловые компрессы (грелка и др.).

Кроме того, врач назначает прием антибактериальных препаратов, ведь в большинстве случаев абсцессы и нарывы вызваны бактериальной инфекцией. Это может быть системная или местная терапия. При сформированном абсцессе и обширном поражении кожного покрова требуется вскрытие и дренирование полости.

Антибиотики

В лечении гнойников используют антибактериальные препараты в форме таблеток, мазей или же в виде уколов в пораженную область. Перед назначением препарата делают посев гнойной массы, что помогает выявить тип патогенного микроорганизма и его чувствительность к препаратам.

В большинстве случаев используют пенициллины. Это может быть Цефалексин, Амоксициллин, которые назначают в суточной дозировке 250–500 мг четырежды в сутки. Примерная продолжительность терапии – 10 дней.

При наличии аллергической реакции к пенициллинам назначают прием макролидов: Эритромицина, Кларитромицина или другого препарата в суточной дозировке 250–500 мг дважды в сутки на протяжении 10 дней.

Интересно! Местная терапия антибиотиками более длительная. Несмотря на это, такое лечение имеет один большой плюс: мазь не всасывается в общий кровоток и действует строго в зоне с воспалительным процессом.

При сопутствующем развитии сахарного диабета, кроме антибиотикотерапии, потребуется прием средств, корректирующих обменные процессы в организме.

Местные средства

В лечении нарывов можно задействовать местные препараты. Например, если абсцесс образовался у ребенка, эффективным лечебным средством будет мазь Бепантен, которая быстро справляется с воспалительным процессом, ускоряет заживление раны.

Для взрослого отлично подойдут такие мази, как Левомеколь, Вишневского, Ихтиоловая. Первая (Левомеколь) обладает мощным противовоспалительным действием, а также антисептическим. Преимущество лекарства – устранение и симптомов абсцесса, и его причины. Побочных эффектов у мази мало.

Мазь Вишневского используют в терапии абсцессов, а также карбункулов и фурункулов, трофических и варикозных язв. Единственное противопоказание – гиперчувствительность к компонентам лекарственного средства. Иные противопоказания отсутствуют, так же, как и побочные эффекты от применения.

Мазь Тридерм – отличное средство в борьбе с патологией грибкового происхождения

В случае присоединения грибковой инфекции назначают использование мазей с противогрибковым эффектом. Это может быть Тридерм, Микозолон и др.

Питание

В домашних условиях необходимо придерживаться правильного питания. При развитии любого гнойного процесса в организме, включая гнойники, нарывы и абсцессы, в рацион необходимо включить ту пищу, которая способствует очищению печени и желчного пузыря, лимфы и крови.

Так, полезно употребление:

овощей (свеклы, моркови, бобовых, кукурузы, капусты);
фруктов (граната, цитрусовых, бананов, винограда, клюквы, авокадо);
зелени (лука, укропа, петрушки, сельдерея);
растительных масел;
нежирного мяса и рыбы;
печени;
сухофруктов;
каши: гречневой, риса, пшена, пшеничной;
орехов;
зеленого чая, компота, воды;
молочной продукции;
яиц в любом виде, не включая те, которые приготовлены в жареном виде;
отрубного хлеба.

К запрещенным продуктам относятся:

сахар и соль;
алкоголь и кофе.

При абсцессе внутреннего органа, в частности, расположенного в ЖКТ, исключают из рациона капусту, маринад, соленья, сдобу, жареное и жирное, соусы, острые приправы.

Народные средства

Вылечить абсцесс мягких тканей можно и с помощью народной медицины, но только если патология протекает на начальном этапе. Эффективным будет алоэ – растение, которое используют для проведения компрессов и примочек на пораженную область. В соке алоэ смачивают марлевый отрезок, прикладывают к абсцессу и выдерживают на протяжении суток, после заменяя на новый.

Можно использовать ржаной хлеб, который предварительно распаривают и прикладывают к нарыву. Сверху компресс закрепляют капустным листом и забинтовывают. Выдержать на протяжении суток, после заменив компресс на новый.

Эффективен и репчатый лук, компресс из которого помогает ускорить созревание абсцесса и его прорыв наружу. Свежую луковицу перетирают на терке, кашицу выкладывают на марлевый отрезок, после – на нарыв, выдерживая на протяжении 5 часов. Луковицу можно сварить в молоке, после приложить к ране и забинтовать.
Целебными свойствами обладает мазь из прополиса. Приготавливают ее так: растопить животный жир (100 г), добавить измельченный прополис (10 г), потомить еще на протяжении 7 минут. Далее снять с огня, остудить и процедить через марлевый фильтр. Готовое средство использовать в качестве компресса, выдерживая на протяжении 2 часов. Процедуру проводить трижды в день.

Еще один полезный продукт пчеловодства – мед. Из него приготавливают мазь: в одинаковом объеме смешивают с мазью Вишневского и спиртом, чтобы получилась однородная консистенция. Готовое средство выкладывают на марлю, после – на абсцесс, выдерживая до утра. Процедура проводится на ночь.

Оперативное вмешательство

Если на начальном этапе развития абсцесса еще можно ограничиться консервативными методиками, то лечение сформировавшегося абсцесса не обходится без оперативного вмешательства. Такое терапевтическое мероприятие проводит хирург в операционном кабинете.

Больного могут госпитализировать на неопределенное время в стационарные условия в случае осложненного абсцесса, при рецидиве патологии после проведения операции, при наличии фонового заболевания тяжелой степени, высоком риске возникновения осложнений. Кроме того, человека госпитализируют, если абсцесс располагается возле крупного сосуда или нервного ствола.

Абсцесс можно устранить открытым или закрытым способом. Закрытая операция заключается в проведении небольшого разреза, через который удаляют содержимое новообразования и вставляют специальную трубку для дренирования. После полость промывают с помощью дезинфицирующего препарата и накладывают повязку.

Открытое оперативное вмешательство заключается в удалении экссудата из полости абсцесса, что проводится после широкого рассечения новообразования. Также используют дренирующую трубку и ежедневно меняют повязку.

В том случае, если даже операция не помогла устранить неприятные симптомы, может иметь место генерализация инфекции с развитием сепсиса. В таком случае проводится антибиотикотерапия, симптоматическое лечение, дезинтоксикационная терапия.

Профилактика абсцесса мягких тканей

Чтобы предупредить образование абсцесса мягких тканей, нужно избегать микротравм, обязательно пользоваться шприцами и иглами одноразового предназначения. Также надо соблюдать правила асептики. Важным фактором профилактики абсцесса мягких тканей является еще и то, что уколы пациенту нужно вводить аккуратно, чередуя половины тела.

Абсцесс - это заболевание гнойно-воспалительного характера, отличительной чертой которого является расплавление тканей с образованием полости. В переводе с латинского abscessus означает «нарыв». Патологический процесс имеет общие и местные проявления и может быть как самостоятельным недугом, так и осложнением других заболеваний или травм. Он нуждается в обязательном лечении в условиях стационара ввиду высокого риска развития последствий.

Понятие и общие признаки

Абсцесс представляет собой гнойный очаг, ограниченный капсулой от здоровых тканей. Это защитная реакция организма на патологический процесс. Для абсцесса характерно поражение абсолютно любых тканей, но чаще всего он образуется на коже и в мягких тканях, реже - во внутренних органах.

Независимо от расположения нарыва, его признаки имеют похожую картину. Симптомы заболевания:

Для абсцесса внутренних органов характерна общая симптоматика практически без местных признаков.

Интенсивность проявлений недуга зависит от определенных факторов:

размера гнойника и его расположения;
возбудителя;
реакции организма.

Классификация и причины

Для любого абсцесса типично образование гноя. Но в зависимости от наличия инфекционного процесса выделяют нарыв:

Инфекционный. Виновниками заболевания являются микроорганизмы (стафилококк, стрептококк, кишечная, синегнойная, палочка Коха или сообщество различных микробов). Образованию нарыва в мягких тканях в 25% случаев способствует стафилококк.
Асептический. Не зависит от воздействия бактерий. Он развивается на фоне введения в мягкие ткани различных лекарственных средств (Кордиамин) или химических веществ (керосин). Такой вид абсцесса называется постинъекционным.

В зависимости от характера заболевания выделяют 2 его формы:

Острый. Капсула включает один слой соединительной ткани.
Хронический. Эта форма абсцесса развивается в результате неполного опорожнения содержимого капсулы с повторным нагноением. Она имеет 2 слоя - грануляционный и соединительный.

Для острого процесса характерны общесоматические расстройства (лихорадка, мышечная боль, слабость). Местные проявления зависят от локализации гнойника и близости к кожному покрову (чем он ближе, тем интенсивнее признаки). Для хронического течения типичны менее выраженные местная и общая симптоматика.

Основные причины патологии:

Проникновение возбудителя в организм из внешней среды (грязь в открытой ране, инъекции).
Попадание агента из внутренней среды (распространение микроорганизмов из пораженного очага в другие органы с током крови и лимфы).

Виды в зависимости от локализации

Абсцесс способен развиться в любой ткани или органе. Поэтому видов заболевания очень много.

Распространенные места расположения патологического процесса:

Мягкие ткани.
Внутренние органы.
Полость рта.
Горло и прочие.

Также абсцесс может выступать как вторичное заболевание, то есть быть осложнением основного недуга.

Поверхностные

Абсцесс мягких тканей – это воспаление, поражающее мышечную ткань, кожу и подкожно-жировую клетчатку с образованием полости, заполненной гноем. Причиной служит проникновение микроорганизмов (в частности, стафилококка) через поврежденную в результате травмы, обморожений, ожогов кожу.

Основные места расположения воспаления:

лицо и шея;
ягодицы;
правое и левое бедро.

Развитие нарывов на щеках, подглазничных и околоушных областях, в зоне подбородка и челюстей - распространенное явление. Причины:

нарушение целостности кожи с последующим присоединением инфекции;
осложнения прочих заболеваний (особенно зубных).

Клиническая картина при подобных патологиях наиболее яркая. Это связано с наличием в коже лица и шеи большого количества сосудов (лимфатических и кровеносных), лимфатических узлов и нервных окончаний.

Симптомы:

интенсивная боль;
отечность;
затруднение открытия рта;
нарушение жевания;
воспаление регионарных лимфатических узлов;
асимметрия лица.

Абсцесс на ягодице бывает 3 видов:

Посттравматический.
Постинъекционный.
Гнойник после перенесенной инфекции.

Они могут быть спровоцированы различными причинами:

Этапы развития постинъекционного абсцесса:

Боль в месте введения.
Гиперемия и отечность кожи.
Повышение местной температуры.
Развитие инфильтрата, а затем полости с гноем.
Выход содержимого наружу или внутрь.

Абсцессы внутренних органов и других локализаций

Абсцесс может развиться в абсолютно любом органе. Особенно это касается паренхиматозных (не имеющих полости).

Распознать болезнь гораздо сложнее, чем наружный абсцесс. Симптоматика сводится к признакам общего отравления (недомогание, повышение температуры тела) и болезненности в месте патологии. Могут поражаться следующие органы:

Локализация	Описание и особенности	Причины	Симптомы
Абсцесс печени	Патологический процесс в печени отличается развитием одного гнойного образования. Редко появляются множественные абсцессы органа, но размеры их очень маленькие. Болезнь отличается подострым началом и длится несколько недель	Занос бактерий в печень из инфицированного участка в брюшной полости (перфорация кишечника, аппендицит) через воротную вену. Попадание бактерий с током крови из отдаленных участков. Холангит (воспаление протоков желчи) с закупоркой желчных протоков. Распространение инфекции из соседнего очага (поддиафрагмальный абсцесс). Травма органа	Повышение температуры. Тошнота и рвота. Озноб. Общая слабость. Потеря аппетита. Снижение веса. Боль в правом подреберье. Увеличение печени. Желтуха
Абсцесс селезенки	Обычно абсцедирование органа сопровождается возникновением мелких множественных гнойных очагов с бессимптомным течением. Тяжелое поражение проходит с развитием единичного крупного очага. Подострое начало болезни	Занос инфекции из другого органа (сальмонеллез, эндокардит). Локальный инфаркт. Травма. Поражение селезенки в результате малярии или эхинококкоза. Переход инфекционного процесса из соседних органов (поддиафрагмальный абсцесс)	Повышение температуры. Увеличение органа. Боль с левой стороны живота, отдающая в левое плечо
Абсцесс поджелудочной железы	Заболевание развивается спустя 10–21 суток после острого приступа панкреатита	Острый панкреатит	Повышение температуры. Боль в животе. Тошнота и рвота. Лихорадка
Абсцесс почки	Внезапное начало заболевания. Чаще всего поражается одна почка (правая). Патологии подвержены молодые люди. Абсцесс почки может быть как множественным, так и единичным. Нет связи с другими почечными заболеваниями	Перенесенные кожные инфекции (фурункулез). Острый пиелонефрит	Лихорадка. Боль в спине на стороне поражения. Озноб. Гематурия (кровь в моче). Пиурия (гной в урине)
Абсцесс легкого	Обычно болезнь развивается у людей, живущих в неблагоприятных условиях, алкоголиков, наркоманов и ВИЧ-инфицированных. Чаще патология возникает у мужчин среднего возраста	Заболевания нервной системы. Бронхоэктатическая болезнь. Сахарный диабет. Нарушения сознания (эпилепсия, кома, травмы головного мозга, алкогольное и наркотическое опьянение). Попадание рвотных масс в дыхательные пути	Повышение температуры до высоких цифр. Чрезмерная утомляемость. Озноб. Боль в груди на стороне поражения. Одышка. Сухой кашель. Отхождение гноя через ротовую полость (при прорыве гнойника в бронхах) или усиление симптоматики и воспаление листков плевры (при прорыве внутрь)
Абсцесс головного мозга	Абсцесс мозга является вторичным заболеванием, то есть осложнением основной патологии	Инфекции уха (отит, евстахиит, мастоидит). Заболевания носа (синусит, ринит). Занос инфекции из отдаленных органов с током крови и лимфы (пневмония). Травмы мозга	Головная боль. Лихорадка. Нарушение памяти, речи, внимания, координации движений. Снижение зрения. Нарушение сна
Аппендикулярный абсцесс	Это гнойный процесс в брюшине. Является осложнением основного заболевания	Острый аппендицит	Высокая температура. Боль в правом нижнем углу живота при физической нагрузке и ходьбе. Нарушение стула (понос). Вздутие живота. Болезненная дефекация. Частое мочеиспускание. Болезненный инфильтрат в правом нижнем углу живота нередко с симптомом флюктуации (ощущением перетекания жидкости при прощупывании). Гной в кале (при прорыве гнойника в кишку)
Паратонзиллярный абсцесс	Это гнойное воспаление околоминдальной клетчатки. Опасен возникновением последствий (гнойный медиастинит, сепсис)	Острый или хронический тонзиллит. Курение. Снижение иммунитета. Переохлаждение. Травма миндалины	Ухудшение общего состояния. Высокая температура. Сильная боль в горле. Увеличенные болезненные шейные и подчелюстные лимфоузлы
Парафарингеальный абсцесс	Это гнойный процесс в окологлоточной ткани. Располагается с одной стороны глотки. Является осложнением основного заболевания. Сопровождается гнойным воспалением области средостения, тромбофлебитами и флебитами яремных вен	Хронический тонзиллит. Гнойное воспаление носовых пазух. Травма глотки. Заболевания полости рта	Резкая болезненность со стороны поражения. Отек. Наклон головы в сторону патологии. Боль в горле при глотании. Затруднение открытия рта
Заглоточный абсцесс	Это гнойное воспаление заглоточной клетчатки. Обычно развивается у детей в возрасте до 2 лет. Осложняется гнойной пневмонией, гнойным менингитом и абсцедированием головного мозга. Возможно развитие асфиксии	ОРВИ. Ринит. Тонзиллит. Скарлатина. Корь. Дифтерия. Травмы глотки	Высокая температура. Интенсивная боль в горле. Затрудненное глотание с невозможностью принимать пищу. Отек глотки. Затруднение дыхания. Изменение голоса. Клокочущие звуки в горле во время сна
Абсцесс дугласова пространства	Это очаг гнойного воспаления между маткой и прямой кишкой (у женщин) или между мочевым пузырем и прямой кишкой (у мужчин). Развивается у обоих полов с одинаковой частотой	Воспаление придатков у женщин. Операции на органах живота. Осложненный аппендицит.	Повышение температуры. Слабость. Боли в области таза. Болезненная дефекация. Частое мочеиспускание и дефекация. Недержание кала. Кровь и слизь в фекалиях
Тубоовариальный абсцесс	Гнойный процесс, включающий расплавленные воспалением ткани маточной трубы и яичника	Длительное воспаление придатков матки	Внезапное возникновение боли внизу живота. Усиление болезненности при половом акте и во время менструаций. Резкое повышение температуры. Тошнота и рвота. Выделения из половых органов гнойного характера
Абсцесс зуба	Гнойное образование области альвеолярных отростков верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти	Запущенный кариес. Гингивит. Парадонтит. Кисты. Травма челюсти с вертикальным переломом зуба. Нарушение стерильности стоматологического инструментария. Некачественное лечение зубных болезней	Острая зубная боль, усиливающаяся при жевании. Отек десны и щеки со стороны поражения. Повышение температуры. Увеличение шейных лимфоузлов. Неприятный запах изо рта. Привкус горечи во рту
Околочелюстной абсцесс	Это ограниченное гнойное воспаление челюстно-лицевой области. Может переходить в хроническую форму с периодами обострения	Перелом или вывих челюсти. Инфицирование во время терапии зубных болезней. Хронический тонзиллит. Лицевой фурункулез	Зубная боль, усиливающаяся при жевании. Отек пораженной стороны. Асимметрия лица. Повышение температуры. Общая слабость. Снижение способности к труду
Абсцесс языка	Это гнойное образование в толще языка. Высокая опасность асфиксии при локализации патологического процесса в корне органа	Травма слизистой оболочки органа острыми предметами	Ухудшение общего самочувствия. Отек языка. Выраженная боль. Затруднение дыхания
Абсцесс неба	Гнойное образование в мягком или твердом небе	Инфицирование слизистой оболочки неба. Раны. Тонзиллит. Гематомы	Боль в месте патологии, усиливающаяся при приеме пищи и разговоре. Отек. Гиперемия слизистой оболочки. Флюктуация
Внутрикостный абсцесс Броди	Это некроз кости (губчатого вещества), приводящий к ее изменениям и образованию полости. Часто поражает большеберцовую кость. Может длиться годами бессимптомно	Остеомиелит	Возникновение боли после физических нагрузок, при перемене погоды и в ночное время
	Образование гнойного очага в тканях простаты	Острый простатит. Погрешности в технике проведения трансуретальных процедур. Закупорка выводных протоков органа камнями. Занос инфекции с током крови из других очагов	Выраженные признаки отравления. Озноб. Повышение температуры. Односторонняя локализация боли в зависимости от пораженной доли железы. Учащение сердцебиения. Потливость. Нарушение сознания
Субпериостальный абсцесс	Гнойное воспаление стенки глаза в результате поражения околоносовых пазух	Травмы скелета лица. Инородные тела в носовых синусах. Воспаление околоносовых пазух	Повышение температуры до +40 градусов. Снижение зрения. Ригидность (повышение тонуса) мышц затылочной области. Отек и покраснение конъюнктивы. Парез мышц глаза. Отек века. Болезненность в области глазницы. Смещение глазного яблока

Диагностика

Абсцесс выявляется с помощью нескольких методов диагностики. К ним относятся:

Осмотр специалистом, включая пальпацию (ощупывание пораженного участка).
Сбор анамнеза и жалоб.
Лабораторное исследование крови и мочи.
Инструментальные методы.

При осмотре поверхностных абсцессов определяется покраснение кожи и симптом флюктуации - очевидные признаки патологи.

При выявлении внутренних нарывов необходимы методы инструментальной диагностики. Для этого используются:

Исследование органов желудочно-кишечного тракта с применением контрастного вещества.
Обзорная рентгенография.
Компьютерная томография.
Бронхоскопия (при абсцессе легкого).
ТРУЗИ - трансректальное (через прямую кишку) ультразвуковое исследование (при абсцессе предстательной железы) и другие.

Среди лабораторных методов диагностики используют:

Взятие крови на общий и биохимический анализ.
Общий анализ мочи.
Биопсию, чтобы дифференцировать абсцесс от распада злокачественной опухоли.
Бактериологическое исследование образца гноя для выявления возбудителя и определения его чувствительности к противомикробным препаратам.

Наличие гнойного очага в конкретном органе устанавливается с помощью необходимых методов и подтверждается показателями. Некоторые из них:

Локализация абсцесса	Методы диагностики	Фото
Абсцесс легкого	Рентгенография в двух плоскостях. Компьютерная томография. Биопсия. Магнитно-резонансная томография. Бронхоскопия. Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, зернистость нейтрофилов). Биохимический анализ крови (увеличение сиаловых кислот, серомукоида, фибрина). Общий анализ мокроты и ее бакпосев	Компьютерная томография
Абсцесс предстательной железы	Биопсия. Общий анализ крови (повышенный лейкоцитоз и СОЭ). Общий анализ мочи (белок и лейкоциты). Бакпосев мочи и мазок из уретры (определение микрофлоры). ТРУЗИ (УЗИ через задний проход)
Абсцесс печени	Лабораторные методы (снижение эритроцитов и гемоглобина, лейкоцитоз, повышение АСТ, АЛТ, билирубина, щелочной фосфотазы). Мультиспиральная компьютерная томография. Тонкоигольная биопсия. Диагностическая лапароскопия	Компьютерная томография
Тубоовариальный абсцесс	Осмотр гинекологом на кресле. Тест на беременность. Мазок из влагалища. УЗИ малого таза
Субпериостальный абсцесс	Рентген орбит. МРТ и КТ глаз, головного мозга и носовых пазух. УЗИ глаза. Визометрия - проверка зрения

Лечение

Основным методом лечения абсцесса является хирургическая операция. Ее проводят только после сформировавшегося гнойного очага. Она включает:

Вскрытие нарыва. Операция проводится под местной анестезией, если гнойник поверхностный и расположен близко к коже. В остальных случаях рекомендован общий наркоз.
Удаление гноя и омертвевших тканей.
Промывание полости дезинфицирующим раствором (3%-ная перекись водорода, затем хлоргексидин или Мирамистин).
Установка дренажа для оттока гноя.

Вскрытие заглоточного абсцесса

Антибактериальное лечение назначается в послеоперационном периоде или на стадии инфильтрации и предполагает использование препаратов широкого спектра действия.

Нередко применяются дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапии.

Лечение абсцесса проводится в медицинском учреждении. Попытка устранения заболевания в домашних условиях чревато осложнениями, а иногда и смертью.

Осложнения и профилактика

Абсцесс может вызывать различные осложнения, опасные для жизни:

Тромбоз вен.
Энцефалит.
Сепсис - заражение крови в результате попадания гноя и патогенной микрофлоры.
Флегмона - прорыв гнойника в окружающие ткани с развитием разлитого (не имеющего границ) гнойного воспаления.
Нарушение функций жизненно важных органов.
Бактериемия - внедрение патогенных микроорганизмов в кровяное русло и разнос их по всем системам организма.
Развитие хронического течения болезни.
Прорыв гнойника в закрытые полости. Опасно развитием плеврита, перикардита, перитонита, менингита и других патологий.
Аррозивное кровотечение - кровоизлияние во внутренние органы.

Профилактические мероприятия:

Санация хронических очагов инфекции.
Обработка повреждений на коже.
Следование правилам выполнения уколов.
Соблюдение гигиенических норм.
Здоровый образ жизни.
Внимательное отношение к своему здоровью, включающее своевременное обращение за помощью при первых признаках заболевания.

Прогноз поверхностных абсцессов обычно благоприятный. В случае патологии внутренних органов все зависит от своевременной диагностики и адекватного лечения. Например, при единичном абсцессе печени риск смертельного исхода составляет 20-40%, при множественных нарывах органа он выше.

Эксперты в области травматологии:

Абсцесс мягких тканей: понятие, клиника, диагностика, лечение.

Что такое абсцесс мягких тканей?

Абсцесс – полость в мягких тканях, отграниченная от других тканей пиогенной мембраной, содержащая гнойный экссудат. Абсцесс проявляется в виде местного покраснения, отека, острой болезненности кожи вокруг абсцесса и синдрома флюктуации. Также абсцесс сопровождается общими симптомами такими как головная боль, головокружение, недомогание общее, расстройство аппетита и сна. Главным отличием от флегмоны и остальных септикопиемических заболеваний является наличие пиогенной или инфильтративной капсулы вокруг гнойного содержимого. Аналогичную капсулу также имеют и абсцессы других областей (абсцесс головного мозга, заглоточный абсцесс, поддиафрагмальный абсцесс и многие другие). Соединительнотканная капсула препятствует распространению гнойной инфекции в близлежащие ткани и тем самым предотвращает развитие септической патологии. Опасность абсцесса заключается в том, что при разрыве этой самой капсулы происходит исход гнойного содержимого в окружающие ткани и развитие флегмоны.

Каковы причины абсцесса мягких тканей?

Данная патология обусловлена заражением раны чужеродной гноеродной инфекцией. Таковой может являться кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, стафилококки и стрептококки. В большинстве своем виной абсцесса становиться стафилококк. Во многих случаях абсцесс носит полимикробную природу. Кроме того, микобактерии туберкулеза способны также вызывать абсцесс мягких тканей при костной форме туберкулеза.

Именно распознавание вида инфекционного агента позволяет определить вид антибиотика и рассчитать дозу, необходимую и достаточную для лечения заболевания. Самолечением заниматься нельзя, особенно там, где необходимо применять антибиотики. Не зная группы можно не только не помочь, но и навредить собственному организму.

В организм инфекционные агенты проникают двумя путями. Чаще всего это экзогенный. Такое инфицирование происходит при открытых повреждениях тканей, открытых переломах, ранениях и пр. Также возможно появление абсцесса при отморожении и ожоге. Несмотря на частоту экзогенного инфицирования, возможно также и эндогенное инфицирование. Последнее возникает вследствие перенесения микроорганизмов из инфекционного очага в макроорганизме лимфогенным или гематогенным путями. Инфекционные агенты переносятся из фурункулов, карбункулов, флегмон, миндалин, пораженных пиогенной ангиной, брюшины при перитоните и многих других источников инфекции. Кроме этого, возможно появление абсцесса при выполнении инъекции, тогда игла инъекционная должна быть нестерильной. Редки случаи асептической формы данной патологии – асептический абсцесс. Тогда в рану проникает жидкость, вызывающая некроз тканей – керосин, бензин и многие другие смазочные вещества.

Каковы признаки абсцесса?

Сперва появляется местное покраснение, припухлость и болевой синдром в области абсцесса. Если он располагается поверхностно, то тогда вся симптоматика выражена весьма отчетливо. С течением времени начинает появляться синдром флюктуации, означающий наличие гнойного содержимого в полости. С течением времени абсцесс увеличивается в размерах, растет интенсивность болевого синдрома (теперь он появляется не только при надавливании на гнойный очаг, но и при малейшем прикосновении). При абсцессе глубоких тканей симптоматика более сглаженная, флюктуации нет, болевой синдром располагается глубоко в тканях. На первый план диагностики выходят общие проявления.

Общие симптомы весьма скудны. Это и головная боль, усталость, повышение температуры, расстройства сна. По внешним признакам диагностировать абсцесс весьма проблематично. Прибегают к лабораторно – инструментальной диагностике.

Диагностические методы при абсцессе мягких тканей.

Врач – травматолог обязан обратить внимание на внешние проявления (покраснение, припухлость, отек) и общую симптоматику. При поверхностном абсцессе диагностикум минимальный, а вот при глубоком абсцессе необходимо провести ультразвуковое исследование области абсцесса и провести пункцию с извлечением образца пунктата и проведением бактериологического исследования на наличие микроорганизмов и их устойчивости к антибиотикам.

Лечение абсцесса мягких тканей.

При уже сформировавшемся абсцессе необходимо вскрытие гнойного очага, дренирование полости и тщательный подбор антибиотиков, противомикробных и других препаратов. Обязателен туалет раны (ежедневная перевязка). При генерализации инфекции необходимо проводить лечебные мероприятия по предотвращению сепсиса.