Термин «аденома бронха» был впервые применен для обозначения опухолей бронхов, которые расценивались как доброкачественные, но некоторые из них в дальнейшем проявили свойства злокачественных новообразований. Две большие подгруппы - карциноидные опухоли и цилиндромы - расценивают в настоящее время как опухоли разных видов, но так как они имеют много общих черт, они будут рассмотрены здесь вместе. Payne и др. делят эти опухоли на 4 подгруппы:
1) карциноидные опухоли;
2) цилиндромы (цистаденомы и карциномы);
3) мукоэпидермальные опухоли;
4) смешанные опухоли, напоминающие смешанные опухоли слюнных желез.
Около 90% этих опухолей относятся к группе карциноидных. Остальные представляют собой главным образом цилиндромы, подгруппы 3 и 4 встречаются очень редко.
Частота. В большинстве случаев наблюдения исходят из хирургических центров и, по их данным, эта группа опухолей в целом составляет 1-6% числа случаев бронхогенного рака, наблюдавшихся за этот период времени .
Возраст и пол . Патология обычно диагностируется в более раннем возрасте, чем бронхогенный рак. В двух сериях наблюдений средний возраст составил 33 года и 28 лет . На основании более ранних исследований предполагалось значительное преимущественное поражение женщин , но более поздние серии показали, что если число женщин и превышает число мужчин, то только слегка.
Патологическая анатомия . Хотя карциноидные опухоли иногда имеют вид эндобронхиального полипа на ножке (что обычно для мукоэпидермальных опухолей), более часто карциноидные опухоли образуют «айсберг» с небольшим выпячиванием в просвет бронха и значительно большей массой, располагающейся вне его. Карциноидные опухоли могут развиваться в любом крупном бронхе, 90 % из них могут быть видимы при бронхоскопии. Существует небольшое преобладание в локализации в обоих верхних долях и в правом легком. Изредка эти опухоли встречаются как периферические. Цилиндромы имеют склонность футлярно инфильтрировать стенку бронха и нередко распространяться за ее пределы, проявляя признаки злокачественности. Наиболее часто они встречаются в крупных бронхах, но могут поражать и трахею, где уступают по частоте только раку. Карциноидные опухоли имеют серовато-белую или розовую окраску, а на разрезе видно, что они пронизаны фиброзной тканью. Эндобронхиальная часть цилиндромы часто подвергается некрозу, при разрезе она явно содержит слизь. Известно, что в редких случаях карциноидные опухоли могут быть мультицентрическими . Если поражения при цилиндроме множественные, то полагают, что это всегда обусловлено метастазированием . Смешанные опухоли легких протекают как смешанные опухоли слюнных желез.
Микроскопически карциноидные опухоли состоят из плотных глыбок мелких, одинаково красящихся клеток, разделенных перегородками и образующих псевдоацинусы . Митозы редки. В опухоли имеется сосудистая строма, чем объясняется склонность к кровотечениям при биопсии; строма, дегенерируя, может образовывать гиалиновую ткань с последующей кальцинацией или развитием костной ткани. В некоторых из этих опухолей были обнаружены клетки, окрашивающиеся аргентаффином .
Поверхность опухоли обычно покрыта слоем интактного бронхиального эпителия, так что цитологическое исследование мокроты в этих случаях обычно бывает бесполезным. Полагали, что карциноидные опухоли исходят из остатков зачатков бронхов, непосредственно развиваясь из подлежащих клеток неврогенного происхождения . Утверждали, что в таких случаях могут быть выявлены и другие врожденные аномалии, но Overliolt и др. нашли такие отклонения только у одного больного из 60.
Цилиндромы состоят из плеоморфных, интенсивно окрашенных клеток, располагающихся в виде переплетающихся цилиндров или трубок, последние могут содержать положительно реагирующую на PAS эпителиальную слизь. В редких случаях клетки могут иметь реснички. Опухоли, очевидно, исходят из бронхиальных желез. Митозы встречаются чаще, чем при карциноидных опухолях, и, вероятно, при цилиндромах больше возможность развития метастазов. Рыхлая коллагеновая строма, которую часто можно видеть вокруг клеток, может стать миксоматозной и напоминать хрящ. Цилиндромы обладают выраженной способностью к местному прорастанию. Оба типа опухолей могут давать метастазы в регионарные лимфатические узлы, в редких случаях в печень и другие органы и ткани. Мукоэпидермальные опухоли гистологически представляют собой «интимную связь хорошо дифференцированных слизистых клеток и имеющих доброкачественный вид многослойных элементов» . Гистология смешанных опухолей подобна картинам при смешанных опухолях слюнных желез .
Все эти опухоли могут оказать вторичное механическое действие, вызывая перекрытие просвета бронха. Наиболее часто в зависимости от локализации опухоли встречаются ателектазы сегмента, доли или легкого. Иногда наличие клапанного механизма обусловливает развитие обструктивной эмфиземы. Вторичная инфекция в участках ниже места окклюзии встречается часто, она может обусловить развитие бронхоэктазов, иногда очень тяжелых, гнойной пневмонии, легочного абсцесса или эмпиемы.
На основании данных литературы McBurney и др. пришли к выводу, что около 10% всех аденом бронха дают метастазы; последние встречаются в 3 раза чаще при цилиндромах по сравнению с карциноидными опухолями. В действительности цифры могут быть выше, так как в опубликованных сообщениях нет результатов отдаленных наблюдений.
Клиническая картина (симптомы и признаки). Клинические симптомы могут быть обусловлены: 1) самой опухолью, 2) механическим воздействием опухоли, 3) вторичной инфекцией, 4) метастазами, 5) воздействием на организм продуктов обмена опухоли (только карциноидные опухоли).
1. Клинические симптомы, связанные с самой опухолью, проявляются кашлем и кровохарканьем. Кашель вследствие раздражения встречается очень часто. Повторные небольшие кровохарканья - классический симптом аденомы бронха, хотя он и не наблюдаются в 50 % случаев . Иногда кровохарканья связаны с менструациями . Изредка отмечаются тяжелые кровотечения. Выделение крови происходит вследствие изъязвления опухоли или связано с вторичной инфекцией в отделах, расположенных дистальнее опухоли.
2. Механическое воздействие опухоли. Ателектаз может вызвать появление одышки, которая иногда может развиться из-за обструктивной эмфиземы большого участка легочной ткани. Ателектаз иногда бывает перемежающимся. Может появиться свистящее дыхание в одном легком из-за частичного перекрытия бронха. Эти явления могут отмечаться и при отсутствии рентгенологических изменений. Односторонняя «астма» всегда подозрительна в отношении механической обструкции бронха. Цилиндромы трахеи при невозможности оперативной или лучевой терапии могут вызвать смерть вследствие асфиксии. Иногда подвижная полипозная опухоль обусловливает при выслушивании странный щелчок, синхронный с дыханием .
3. Вторичная инфекция может вызывать рецидивирующие пневмонии или классические симптомы бронхоэктазов, абсцесса легкого либо эмпиемы. В случаях хронической инфекции могут появиться «барабанные пальцы» .
606
4. Метастазы. Симптомы при метастазировании аденом бронха такие же, как при метастазах других злокачественных новообразований, за исключением того, что метастазы как карциноидной опухоли, так и цилиндром растут значительно более медленно и больные могут оставаться в живых в течение нескольких лет .
В связи с тем что эти опухоли в большинстве случаев незлокачественные или остаются таковыми в течение многих лет, клинические симптомы существуют длительное время до установления диагноза. В опубликованных сериях наблюдений анамнез длительностью в 5 или 10 лет до установления диагноза - обычная вещь, а у одного больного в серии Overholt и др. клинические симптомы наблюдались в течение 45 лет.
5. Общее действие проявляется в карциноидном синдроме или эндокринных нарушениях.
Карциноидный синдром. В редких случаях карциноидные опухоли бронха могут обусловить развитие карциноидного синдрома, напоминающего карциноид кишечника. По данным клиники Мейо, карциноидный синдром отмечался в 2% случаев . При этом синдроме может наблюдаться периодический цианотический румянец, обычно пятнистый. У некоторых больных гиперемия остается постоянно и может сопровождаться телеангиэктазией или пурпурой. Встречаются приступы кишечной колики и понос. Может быть отек лица и рук, так же как и других заинтересованных отделов. Свистящее дыхание и одышка - постоянные проявления. В длительных случаях может развиться поражение клапанов правого сердца со стенозом клапана легочной артерии, стенозом или недостаточностью трехстворчатого клапана. Изредка отмечаются пеллагроидные симптомы, что, вероятно, связано с поглощением опухолью триптофана пищи .
Вначале считали, что этот синдром обусловлен серотонином. Позднее было определено, что сама опухоль может продуцировать предшественник серотонина - 5-гидрокситриптофан (5-НТР). Оба могут быть определены в крови и в моче по продукту их распада - уксуснокислому 5-гидроксииндолу (5-HIAA). В большинстве случаев карциноидного синдрома отмечено метастазирование. Полагают, что это обусловлено тем фактом, что как печень, так и легкое содержит моноаминооксидазу, которая разрушает серотонин. Однако были сообщения о наблюдениях без метастазирования . Позже были обнаружены случаи с высоким уровнем серотонина в крови и высоким содержанием 5-HIAA в моче без карциноидного синдрома . Oates и др. недавно нашли доказательства предположению о том, что хотя серотонин и может играть какую-то роль в этой реакции, наиболее важным продуктом может быть кинин, родственный брадикинину. Авторы показали, что карциноидные опухоли содержат фермент калликреин, который высвобождается из опухоли под действием адреналина (чем может быть объяснен перемежающийся румянец). Этот энзим ускоряет образование кинин-пептида из белков плазмы. Кинин изменяет проницаемость капилляров, и поэтому с ним связаны фиброзные разрастания в области сердечных клапанов, а также явления бронхоконстрикции.
Эндокринные расстройства. Сообщено по крайней мере о 5 случаях синдрома Кушинга, один из которых сочетался с карциноидным синдромом. Описаны также 4 случая акромегалии и 3 случая множественных аденом желез внутренней секреции .
Рентгенологическая картина. При отсутствии вторичных механических воздействий или инфекции рентгенограмма грудной клетки может быть нормальной, как это бывает в случаях с больными, обратившимися по поводу раздражающего сухого кашля или кровохарканья. Могут быть только частичное спадение доли, что выявляется по положению междолевой щели, или признаки одинаковой воздушности на вдохе и выдохе при просвечивании. Возможна обструктивная эмфизема. У большинства больных тень опухоли замаскирована ателектазом легочной ткани и другими вторичными изменениями в легком, хотя Soutter и др. смогли увидеть какую-то часть опухоли почти в 50% наблюдений. Изредка видны участки окостенения или обызвествления. Более периферическое расположение опухоли описано в 10-50% в различных сериях случаев. Периферические опухоли иногда круглые, но могут быть овальными или иметь слегка дольчатое строение. Такая тень может частично состоять из растянутого слизью бронха .
Диагностика . Об аденоме бронха следует вспомнить в случае повторных кровохарканий у больного, особенно если он моложе возраста, в котором чаще развивается бронхогенный рак. Свистящее дыхание в одном легком подозрительно в отношении обструкции бронха и является показанием к бронхоскопии. Аденома бронха является одной из причин рецидивирующих пневмоний. Бронхоскопия показана любому больному с ателектазом доли или всего легкого. В большинстве серий опухоль можно было видеть в 90% случаев. Карциноидные опухоли особенно склонны к кровотечениям после биопсии. Известно, что цилиндромы покрыты некротизированной тканью и также легко кровоточат , в то время как поверхность мукоэпидермальных опухолей представляется гладкой, иногда они покрыты обильным гноем, но не столь кровоточивы при биопсии. Так как опухоль покрыта неповрежденным бронхиальным эпителием, цитология мокроты не оказывает помощи в диагностике карциноидных опухолей, хотя при цилиндромах возможны положительные находки . Изъязвление опухоли может затруднить интерпретацию полученного при биопсии материала; ряд случаев в серии Zellos до операции ошибочно принимался за рак. Вследствие того что серотонин и 5-НТР могут продуцироваться опухолью при отсутствии карциноидного синдрома, может иметь значение определение избытка 5-HIAA в моче в подозрительных случаях. Нормальный уровень составляет 2-9 мг за 24 часа, но при карциноидных опухолях, продуцирующих соответствующие субстанции, эти цифры могут возрастать до 40-2000 мг .
Лечение . Лечение аденомы бронха первично хирургическое. Так как опухоль обычно выходит за пределы бронха, эндоскопическая резекция недостаточна. Она может быть оправданной у больных, которым невозможно произвести торакотомию, но эндоскопическая резекция обычно требует повторения и никогда окончательно не излечивает. Если нет больших поражений инфекцией участков легких ниже места локализации опухоли, то возможна циркулярная резекция бронха . Однако часто тяжелые изменения дистальнее бронхиального блока вынуждают удалить долю или даже все легкое. Некоторый успех был зарегистрирован при лучевой терапии цилиндром в случаях невозможности хирургического лечения, это в первую очередь относится к цилиндромам трахеи. Yieta и Majer сообщают о 6 больных, выживших без рецидива более 5 лет, a Zellos описал одного больного, жившего более 13 лет. Вместе с тем следует принять во внимание чрезвычайно медленный рост таких опухолей, так что возможно, что лучевая терапия не внесла особых изменений в сроки выживания.
Лечение карциноидного синдрома, если опухоль нерезектабельна, неудовлетворительное. Применялись, обычно с незначительным успехом, антигистаминные препараты. Сообщали об успешном применении метилдопа в случаях с повышенной секрецией серотонина.
Прогноз . Если опухоль может быть удалена, то прогноз благоприятный. 75% больных в серии Thomas прожили 4-14 лет после операции с рецидивом только у одного из них. Если имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы, их следует удалить, так как у большого числа больных после такой операции не отмечалось рецидивов в течение многих лет . Даже при наличии метастазов выживаемость может быть сравнительно длительной. Zellos сообщает об одном больном с метастазами в печень, прожившем более 3 лет. Вместе с тем известно, что цилиндромы дают смертность в 7 раз выше и рецидивы в 7 раз чаще, чем карциноидные опухоли . Мукоэпидермальные опухоли обычно не прорастают в окружающую ткань и не дают метастазирования, так что их прогноз после резекции вполне благоприятный. Более сомнительным является прогноз при прорастающих смешанных опухолях; могут быть местные рецидивы и злокачественное перерождение .
Аденома легких - это большая группа доброкачественных опухолей в пульмонологии. Болезнь появляется вследствие патологий ткани легких и бронхов. Половой принадлежности не наблюдается. Опухоли легкого чаще появляются у людей до 35 лет. Аденома легких бывает различного строения, происхождения. Различные доброкачественные опухоли легкого имеют свои особенности и клинические проявления. Аденома легкого - это не рак, но некоторые виды имеют способность к злокачественному преобразованию. Доброкачественность характеризуется медленным ростом. Доброкачественная опухоль легкого, располагаясь в определённой части, образует вокруг себя капсулу из соединительной ткани .
Аденома легкого: классификация
В зависимости от расположения аденома легких бывает:
- центральная;
- периферическая;
- смешанная.
Периферическая аденома легких встречается чаще остальных видов. Может локализироваться, как в правом, так и в левом легком. Почти 90% всех случаев аденомы легкого приходятся на бронхи (аденома бронх).В таком случае говорят о центральной опухоли. Существует следующая классификация аденом легкого:
- карциноидный тип опухоли;
- цилиндроматозный тип;
- мукоэпидермоидный тип.
Аденома легкого первого типа - карциноидного - встречается чаще остальных. Данная аденома состоит из клеток карциноидов, которые имеют способность накапливать в себя определённые вещества, которые похожи на биогенные амины. Далее болезнь декарбоксилирует их, в результате чего клетки становятся биологически активной субстанцией, типа серотонина и адреналина. Аденома легкого имеет такую симптоматику: жар, приступом охвативший руки, шею, голову. Болезнь сопровождается расстройствами пищеварения, кожными проявлениями, психическими расстройствами. Аденома легкого вызывает повышение в крови серотонина. Малигнизация провоцирует систематичность приступов. Карциноидная аденома легких клинически отличается от рака легких тем, что развивается медленно, вследствие чего метастазирование начинается позже.
Аденома легкого. Лечение
Хирургический метод - самый радикальный и самый надежный метод. Оперативное вмешательство необходимо как можно скорее, что позволит избежать осложнений болезни и её прогрессирования. Чем выше последствия, чем больше необратимых последствий, тем больший объем тканей лёгкого придётся удалять.
Экономную резекцию проводят при аденоме бронха, что позволяет удалить опухоль без затрагивания легочной ткани. При небольшом основании опухоли, её удаление проводят путем бронхотомии. Циркулярную резекцию выполняют при обширном поражении легких. При выявлении необратимых последствий применяется также центральная резекция с сопутствующим удалением пораженных долей и с наложением анастомоза. Аденома легкого на ранней стадии удаляется с помощью бронхоскопа. Но такой метод чреват кровотечениями и необходимостью в последующем эндоскопическом контроле. Радикальность бронхоскоп очень низка. Опухоль можно удалить не полностью. Понадобиться дополнительная биопсия стенок бронха, по выявлению оставшейся аденомы бронха.
Доброкачественные опухоли периферического типа удаляются при помощи энуклеации. Также применима сегментарная и краевая резекция легкого. Приходится учитывать локализацию опухоли в глубине легочной ткани. Периферическую аденому больших объемов удаляют методом лобэктомии. Прогноз своевременного операционного удаления опухоли благоприятный. Чтобы не допустить малигнизацию, необходимо диагностировать болезнь на ранних стадиях. Поэтому так важно следить за своим здоровьем и посещать консультации.
Аденома бронха
Среди множества видов аденомы легких, следует выделить аденому бронха. Эта доброкачественная опухоль характеризуется дольчатым полипом, который покрыт серо-красными мягкими эпителиальными образованиями. Сама опухоль бронха располагается на ножке или широком основании, и свисает в просвет бронха. Аденома бронха имеет диаметр 30-40 мм. У болезни есть 3 стадии. На первой стадии наблюдается нарушение бронхиальной проходимости. На второй стадии присутствует обтурация бронха с сопутствующим ателектазом, рецидивирует пневмония. Третья стадия характеризуется полным перекрытием бронха, имеют место невозвратимые изменения.
Классификация аденомы бронх
Существует несколько типов аденом бронха в зависимости от их микроскопического:
- Мукоидный тип.
- Мукоэпидермоидный тип.
- Цилиндроматозный тип.
- Злокачественный тип.
Мукоидный тип аденомы - это настоящая аденома бронха, но встречается она редко. Её развитие происходит из слизистых желез бронхов. Аденома бронха мукоидного типа состоит и полостей, которые заполнены слизью. Полости могут быть разных размеров. Их стенки содержат соединительную ткань, и покрыты утолщенным эпителием.
Мукоэпидермоидный тип означает, что аденома бронха состоит из клеток двух видов: тех, которые дифференцированы и выделяют слизь, и тех, которые по форме напоминают плосковидный эпителий.
Цилиндроматозный тип характеризуется дольчатым строением. Клетки долек, ядра которых гиперхромные, имеют округлую форму. Располагаются слоями. Аденома бронха вследствие этого имеет криброзный тип. В данном случае встречаются образования тубулярного типа, высланные одним или двумя пластами. В просвете полостей между рядами находится слизь.
Злокачественный тип болезни аденома бронха - явление редкое, вытекает из мукоэпидермоидной и цилиндроматозной аденомы бронха.
Диагностика и лечение
Аденома бронха диагностируется путем рентгенологического исследования. Следует учитывать пол и возраст больного. Проводят также бронхографию, целью которой является исследование состояния бронхов. Но самым важным в диагностике болезни, пожалуй, есть бронхоскопия с последующей биопсией. Эта процедура не только выявляет и исследует опухоль, но также и помогает оценить объемы операции.
Лечение аденом бронха возможно только хирургическим методом. Производится оно путем удаления легкого или части, поврежденной опухолью. На начальных стадиях болезни возможно удаление лишь опухоли и её слизистой оболочки. Это возможно с помощью бронхоскопа. Периферические аденомы бронх удаляются путем резекции легкого, сегментарной или клиновидной. Лечение без хирургического вмешательства имеет неблагополучный исход в виду нерадикальности процедур. Нагноительный процесс, прогрессирующий при болезни аденома легкого имеет вероятность перерасти в злокачественную опухоль.
В пульмонологии среди всех доброкачественных новообразований большую часть занимают аденомы легких и бронхов. Заболевание чаще развивается на фоне уже имеющихся патологий дыхательной системы, независимо от половой принадлежности и возраста. Аденома легкого имеет свое клинические проявления и особенности, от чего зависят тактика лечения и прогноз заболевания.
Аденома легкого – опухоль, формирующаяся в эпителиальной ткани бронхо-легочной системы, относящая к доброкачественным новообразованиям. Внешне представляют собой уплотнение, покрытое соединительнотканной капсулой. Могут располагаться на широком основании или длинной тонкой ножке.
Распознать аденому бронха необходимо на ранней стадии, пока не появились осложнения в виде , некроза или дыхательно-сердечной недостаточности. Но именно в том, что опухоль начинает себя проявлять только при значительных размерах, и состоит опасность заболевания.
Каких видов бывает аденома легкого?
Аденома легкого и аденома бронхов имеют свою классификацию, позволяющую более точно описать клиническую картину заболевания.
По локализации аденом:
- Периферические аденомы расположены в легочной ткани.
- Центральные аденомы локализуются в бронхах.
- Смешанные аденомы формируются в легочной и бронхиальной ткани.
По направлению роста аденома легких делится на три вида:
- Эндобронхиальная аденома прорастает вглубь просвета бронха;
- Экстрабронхиальная аденома исходит из бронха наружу;
- Интрамуральная аденома растет по направлению в толщу бронха.
По гистологической структуре аденома легкого и бронхов может быть одного из четырех видов. Наиболее распространена аденома карциноидного типа, формирующаяся из патологически делящихся клеток бронхиальных желез или ресничного эпителия. Карциноидный вид аденомы формируется в непосредственной близости к сосудам, что часто приводит к геморрагиям.
На втором месте по частоте развития находятся аденомы цилиндроматозного вида. Они образуются из цилиндрических, реже – призматических клеток. Смешанный вид новообразований представляет собой сочетание цилиндроматозного и карциноидного типа опухолей. В 1% случаев встречаются опухоли, заполненные слизистой массой – аденомы мукоэпидермоидного типа.
Отдельно выделяется мукоидный вид аденом бронха – опухоли, формирующиеся из железистого эпителия, содержащие соединительную ткань и слизь. Мукоидная аденома бронхов встречаются очень редко.
Причины возникновения аденомы в легком
Клетка организма проходит цикл – растет, развивается, а затем отмирает, уступая место новым клеткам. Если клетка легкого не отмирает, она продолжает расти, формируя опухоль. И специалистам удалось доказать, что доброкачественные образования в дыхательной системе вызваны мутациями ДНК.
Провоцирующие факторы развития аденомы в легких:
- работа на вредных производствах, где человек ежедневно подвергается воздействию токсинов и ядовитых испарений;
- вредные привычки – никотиновая и наркотическая зависимость способствуют формированию патологических новообразований;
- воздействие радиации, ионизирующих лучей и других негативных факторов окружающей среды;
- дисфункции гормональных желез, частая смена гормонального фона;
- нарушения работы иммунной системы, специалисты предполагают влияние аутоиммунных заболеваний процесс деления клеток;
- ослабление организма, вызванное неправильным питанием, нервными стрессами, отсутствием режима;
- патологическое деление клеток могут спровоцировать вирусы: цитомегаловирус, вирус папилломы человека, полиомавирусы.
Внимание! Формирование доброкачественных аденом и их малигнизация часто зависит от наследственной предрасположенности пациента.
Установлена связь между формированием аденомы бронхов и легких с хроническими заболеваниями дыхательной системы – астмой, обструктивным бронхитом, рецидивирующими и затяжными воспалениями легких.
Симптомы и проявления аденомы в легких
Симптомы аденом легких центрального расположения зависят от их расположения и размера.
Принято делить симптоматику сопровождающую аденому на несколько периодов:
- 1 период – проявления опухоли отсутствуют. Может появляться легкий кашель, общая слабость, при поражении сосудов во время откашливания появляются прожилки крови.
- 2 период сопровождается закупоркой бронха аденомой и развитием бронхиальной непроходимости, плеврита, ателектаза, бронхопневмонии. Характерные признаки: свистящее дыхание, влажный кашель, отдышка, внутрилегочные кровотечения, повышение температуры до 37,5°С.
- 3 период - просвет бронха полностью перекрыт. Развиваются осложнения в виде стойкого ателектаза, присоединения инфекции, тромбозом легкого. Клинические проявления: высокая температура тела, интоксикация, лихорадка, кашель с выделением гнойной мокроты, боли в груди. В редких случаях развивается легочно-сердечная недостаточность.
Аденома легкого периферической локализации обычно протекает бессимптомно.
Но если формируется аденома карциноидного типа, вырабатывающая гормоны, нарушается работа вегетативной нервной системы, появляются следующие симптомы:
- приливы жара к лицу;
- периодическое покраснение кожи лица и верхних конечностей;
- приступы удушья;
- аллергические высыпания на коже;
- головокружение;
- патологические колебание давления;
- приступообразные боли в животе;
- диарея.
Если аденома бронхов вызывает регулярные и тяжелые проявления карциноидного синдрома, которые постоянно усиливаются, это может свидетельствовать о перерождении доброкачественной опухоли в злокачественную.
Диагностика
Диагноз «аденома легкого» ставится только по результатам физикальных, лабораторных и инструментальных исследований. Физикальная диагностика информативна только на поздних стадиях по отдышке, синюшности кожи и слабости пациента врач может заподозрить наличие патологий дыхательной системы.
Необходимые исследования при подозрении на локализацию аденомы в легком:
- Общий и биохимический анализ крови.
- Цитологическое исследование биоптата.
- Рентген грудной клетки.
- Рентгеноконтрастное исследование.
- Ангиопульмонография.
- Бронхоскопия.
- Компьютерная томография.
- Магнито-резонансная томография.
Чтобы исключить формирование опухолей в других органах проводится обследование гипофиза, щитовидной железы, эндоскопическое исследование пищевода и желудка, колоноскопия, УЗИ брюшной полости и почек. Мужчинам обследуют предстательную железу, а женщинам назначают обследование матки, придатков и молочных желез.
Лечение аденомы в легком
Аденома легких не подлежит консервативному лечению. Самый эффективный и действенный способ избавления от опухоли – хирургическое вмешательство, позволяющее избежать развития осложнений.
Характер операции определяется в зависимости от локализации, размеров, скорости прогрессирования и результатам аденомы. Также учитывается тяжесть изменений легочной и бронхиальной ткани.
Эндоскопическое удаление опухоли возможно при доброкачественной аденоме бронха центрального расположения, имеющей тонкую ножку. Но такое вмешательство опасно развитием кровотечений и необходимостью повторной операции. Если подтверждена доброкачественная аденома, возможно проведение окончатой или циркулярной резекции бронха.
При аденомах периферического расположения, проводится клиновидная или сегментарная резекция. Полное иссечение одного легкого необходимо при поражении всего органа, невозможности проведения другого вида вмешательства и обнаружении злокачественного процесса.
Стоит ли удалять аденому в легких, и какие последствия операционного лечения могут возникнуть?
При аденоме других органов большинство специалистов придерживаются выжидательной тактики и рекомендуют удаление опухоли только в крайнем случае. Аденома бронхов требует удаления на самой ранней стадии, так как консервативное лечение имеет неблагоприятный исход, ввиду развития опасных для жизни осложнений и высоком риске перерождения в раковую опухоль.
Операции также чреваты осложнениями:
- Воспаление бронхов.
- Образование свища.
- Эмпиема плевры.
- Дыхательная недостаточность.
- Присоединение инфекции.
- Бронхостеноз.
- Снижение функций дыхания.
Следует отметить, что осложнения после хирургического вмешательства крайне редки и не так опасны, как отсутствие медицинской помощи.
Реабилитация и уход за пациентом?
После операции на легком пациент находится под наблюдением хирурга. В первые дни больному ставят капельницы с витаминами, противовоспалительными и антибактериальными препаратами.
Первая неделя после операции проходит с соблюдением постельного режима, затем врач назначает специальные упражнения и дыхательную гимнастку, позволяющие восстановить грудные мышцы и функции дыхания.
Прогноз
При своевременном обнаружении аденомы бронхов и качественно проведенной операции, пациент очень быстро восстанавливается и возвращается к привычному образу жизни. Но, при несвоевременном обращении за медицинской помощью, доброкачественная опухоль способна перерасти в раковую, распространить метастазы и стать причиной летального исхода.
Информативное видео
Термином «бронхиальная аденома» описывается широкая группа опухолей, исходящих из слизистых желез и дыхательного горла или бронхов. Этим словом обозначают все следующие типы опухолей:
нейроэндокринная опухоль (карциноид);
аденоидная кистозная карцинома (цилиндрома);
мукоэпидермоидная карцинома;
аденома слизистых желез;
другие серомукоидные опухоли, исходящие из слизистых желез и дыхательного горла и бронхов.
Эти опухоли развиваются по-разному, большинство из них являются низкосортными раковыми образованиями, которые растут и метастазируют намного медленнее, чем рак легких. Только аденомы слизистых желез всегда доброкачественные (нераковые), не переходящие в раковые опухоли.
Причины развития бронхиальной аденомы
Бронхиальная аденома может оставаться незамеченной годами по причине своего небольшого размера и низкой скорости роста. Это состояние часто принимают за бронхиальную астму, хронический бронхит или бронхоэктазы (локализованные необратимые расширения части бронхиального дерева, приводящие к непроходимости (обструкции) дыхательных путей и нарушению процесса вывода выделений).
Симптомы аденомы бронхов зависят от того, локализована ли опухоль в центре или на периферии дыхательных путей. Пациенты с первым типом опухоли обладают симптомами непроходимости и кровотечения; к симптомам относятся:
одышка, вызванная частичной непроходимостью трахеи или крупных бронхов;
стридор (аномальный звук, появляющийся в результате турбулентного движения воздуха через суженную часть крупных дыхательных путей; наблюдается, когда аденома локализована в трахее или крупных бронхах);
стерторозное дыхание (хрип) – высокий свистящий звук, возникающий в результате турбулентного движения воздуха через суженные малые дыхательные пути; слышится, когда непроходимые дыхательные пути находятся далее в крупных бронхах;
кашель, высокая температура, выделение мокроты, являющиеся результатом полной непроходимости бронхов, что приводит к коллапсу (острой сосудистой недостаточности) бронхов, инфекции и разрушению ткани легкого на другой стороне места обструкции;
кровохаркание, являющееся результатом изъязвления слизистой оболочки дыхательных путей, покрывающей опухоль, что часто наблюдается при бронхиальной аденоме. Кровохаркание – опасный признак, который почти всегда указывает на наличие серьезного заболевания: либо аденомы бронхов, либо какого-либо другого легочного заболевания.
Периферийные образования чаще протекают бессимптомно. Они чаще всего развиваются в виде одиночных легочных узелковых утолщений, которые просматриваются при флюорографии. Из-за отсутствия симптомов эти образования обнаруживают случайно, когда проводят рентгеновское исследование по какой-либо другой причине.
Аденома бронхов: хирургическое лечение
Если пациенту поставили диагноз «бронхиальная аденома», опухоль удаляют методами бронхоскопической хирургии, открытой хирургии легких или торакальной хирургии с применением видеокамеры, формы минимально инвазивного вмешательства.
Бронхоскопическую операцию выполняют, если опухоль невелика в размерах и локализована только в дыхательных путях. В ходе этой процедуры опухоль может быть удалена не полностью. К тому же, высок риск развития сильного кровотечения. Поэтому бронхоскопическую операцию рекомендуют к проведению тем людям, кому противопоказана открытая операция на легких по причине состояния здоровья.
Аденому также можно удалить бронхоскопом с использованием лазера. Однако данный метод не рекомендуется в качестве основного способа удаления новообразования и обычно применяется к рецидивирующим опухолям.
Достоверно установить характер опухоли легкого или бронха – доброкачественная она или нет – опираясь на данные одного лишь рентгеновского исследования либо КТ грудной клетки, крайне затруднительно. При расшифровке КТ органов грудной клетки и рентгенограмм не рекомендуется делать однозначный вывод о доброкачественности выявленного образования (если не было выполнено гистологического исследования).
Классификация доброкачественных опухолей легких (Григорян, Стручков)
— Аденома бронха;
— Папиллома бронха.
2. Мезотелиальные опухли:
— Миомы;
— Липомы;
— Невриномы;
— Фибромы;
— Гемангиомы, лимфангиомы.
3. Врожденные опухоли:
— Гамартомы;
— Тератомы.
Аденома легких и бронхов: рентгеновская и КТ-картина
Аденома бронхов – одна из наиболее часто встречающихся доброкачественных опухолей. По данным Плетнева С. Д. частота встречаемости аденом среди всех первичных опухолей легкого составила 6%, по данным Березовской Е.К. – 5,9%. Аденомы могут иметь отличия в своей гистологической структуре, поэтому в литературе при описании аденом может использоваться целый ряд синонимов: аденоид, аденоматозный полип, полипоаденома, цилиндрома, эндотелиома и др. Аденомы могут метастазировать как гематогенно, так и лимфогенно – в этом они схожисо злокачественными опухолями легких.
При рентгенографии и КТ грудной клетки аденомы локализуются в основном в главных и долевых бронхах, вызывая возникновения ателектаза на рентгеновских снимках, а клинически – симптомы, не отличимые от рака легкого – кашель и кровохарканье.По данным Л.С. Розенштрауха и Н. И. Рыбакова по рентгеновским признакам аденомы можно разделить на три большие группы: частично перекрывающие просвет бронха, провоцирующие развитие гиповентиляции доли легкого; приводящие к вздутию доли (сегмента) легкого за счет клапанного механизма (при котором вдох возможен, а выдох затруднен); и, наконец, аденомы, полностью перекрывающие просвет бронха и приводящие к развитию ателектаза.
Аденома бронха при бронхографии имеет некоторые особенности. Так, край опухоли обычно ровный, поэтому «культя» бронха также имеет ровный или слегка вогнутый край. Аденома может протекать абсолютно бессимптомно, выявляясь лишь при флюорографическом обследовании. Диагноз всегда должен выставляться на основе комплексного исследования – рентгенографии легких, КТ, клинических данных, а также результатов биопсии с последующим тканевым исследованием.
Округлая тень в нижних отделах правого легочного поля послужила причиной оперативного вмешательства. При гистологическом исследовании операционного материала – аденома бронха. По одному представленному снимку нельзя сделать однозначный вывод о природе образования, наоборот, данная картина позволяет заподозрить, скорее, периферический рак легкого – решающим методом диагностики здесь является тканевое исследование.
Липома бронха: рентгеновская и КТ-картина
Липомы с локализацией внутри либо вне просвета бронха относятся к редким доброкачественным опухолям. Чаще встречаются внутрибронхиальные липомы (по данным Nanson, Horlay, Hilliard) – таковых примерно в 4-5 раз больше, чем внебронхиальных.
На рентгенограммах внутрибронхиальная липома проявляется весьма характерными признаками – спадениемдоли легкого вследствиеобтурациисоответствующего бронха. Чаще всего липомы локализуются в крупных бронхах – в долевом либо сегментарном; диагноз липомы гистологически можно подтвердить после бронхоскопии, биопсии опухоли и тканевого исследования. Так, на рентгенограммах липома неотличима от центрального рака легкого. На КТ грудной клетки можно попытаться распознать липому бронха по ее характерной низкой «жировой» плотности (-60…-90 единиц Хаунсфилда в зависимости от доли жира в структуре образования).
Липома бронха на рентгенограмме. Гистологически подтверждена.
Гамартома: рентгеновская и КТ-картина
Гамартома с локализацией в легком была впервые обнаружена при рентгеновском исследовании в 1917 г. (Elding). По своей природе гамартомы являются дисэмбриобластическими опухолями, содержащими в структуре соединительную, жировую, эпителиальную ткани, а также обызвествления. Чаще встречаются внебронхиальныегамартомы. На рентгенограммах они выглядят как округлые образования, размеры которых варьируют в широких пределах (от нескольких мм до десятков см). Также к рентгеновским признакам гамартомы относятся ровные или слегка волнистые контуры выявленной тени, неоднородность структуры с наличием обызвествлений в центре, в то время как по периферии никаких обызвествлений не обнаруживается, типичную локализацию в периферических отделах легких (субплевральная локализация), а также отсутствие каких-либо реактивных изменений ткани легкого вблизи опухоли.
Примергамартомы в корне правого легкогона рентгенограмме (слева). Справа – типичнейшая картина гамартомы с локализацией в левом легком (линейная томограмма). Видна округлая тень в левом легочном поле, с ровными краями, неоднородной структурой (с множественными кальцинатами в центре).
Примеры гамартом в легких на линейных томограммах грудной клетки.
На линейных томограммах легких при гамартомах четко можно различить структуру опухоли, в т. ч. наличие обызвествлений, обнаружить характерные симптомы «дольчатости» (т. к. опухоль в своей структуре имеет различные ткани, отличающиеся по своей рентгеновской плотности, на рентгенограммах можно различить ее отдельные «дольки»), «ножки» (выпячивания стенки на ограниченном участке), «розетки» (суперпозиция теней по краю образования). При компьютерной томографии легких можно непосредственно измерить плотность тканей, имеющихся в структуре гамартомы, что позволит сделать заключение о наличии жировой и хрящевой ткани, а также обызвествлений. На КТ легких гамартома выглядит как субплеврально расположенное образование с ровными краями и четкими контурами, имеющее неоднородную структуру за счет жировой ткани и обызвествлений.
Гамартома язычковых сегментов верхней доли левого легкого при компьютерной томографии, легочное электронное окно.
Гамартома левого легкого, КТ, мягкотканое электронное окно. Предыдущее наблюдение.
Гамартома левого легкого. Сканограмма в боковой проекции. Вблизи грудной стенки видна тень невысокой интенсивности.
Фиброма легкого
Фиброма – редко встречающаяся доброкачественная опухоль легкого. Наиболее часто фибромы локализуются в легочной паренхиме, внутрибронхиальное их расположение гораздо менее часто встречается. Признаки фибромы легкого на рентгенограмме – правильная округлая форма, ровный контур (похожа на «монету»), размеры 1,5-3 см в поперечнике, структура обычно однородная, без обызвествлений. Также фибромы могут быть множественными.
На рентгенограмме (слева) грудной клетки и на линейной томограмме в левом корне выявлено объемное образование с ровным краем, четким контуром, однородной средней интенсивности. Взята биопсия, гистологически подтверждена фиброма.
Нейрогенные опухоли легких, бронхов и грудной стенки
Невриномы обычно имеют субплевральную локализацию, на рентгенограммах и при компьютерной томографии легких локализуются вблизи грудной стенки. Нейрогенные опухоли могут быть доброкачественные (нейрофиброма) и злокачественные нейробластома.
Невринома грудной стенки справа, КТ ОГК, легочное электронное окно. Визуализируется объемное образование с закругленным краем, однородной плотности, исходящее из тканей грудной стенки. Гистологическое подтверждение диагноза.
Невринома грудной стенки. Компьютерная томография грудной клетки, корональная реформация (слева), сканограмма (справа).
Невринома грудной стенки, КТ грудной клетки, мягкотканое электронное окно.
Лейомиома легкого
Редкая доброкачественная опухоль легких, состоящая из гладкой мышечной ткани. Локализуются наиболее часто в легочной паренхиме, чрезвычайно редко – казуистические случаи – располагаются эндобронхиально. На рентгенограммах лейомиомалегкогодает тень с четкими контурами, однородной структуры, форма и размеры которой весьма вариабельны. При КТ грудной клеткилейомиома выглядит как солидный очаг мягкотканой плотности с однородной структурой. По данным рентгенографии и КТ легких нельзя достоверно дифференцировать лейомиому с периферическим раком легкого, необходима биопсия и тканевое исследование.
Сосудистые опухоли легких
К сосудистым опухолям легких относятся: капиллярнаягемангиома, ангиоэндотелиома, кавернозная гемангиома, гемангиоперицитома. Данные опухоли не дают характерной клинической картины и рентгеновских признаков – чаще всего при рентгенографии легких выявляется округлая тень с четкими контурами; окончательно диагноз выставляется лишь после гистологического исследования.
