Амбулаторно-поликлиническая помощь — внебольничная медицинская помощь, оказываемая лицам, приходящим на прием к врачу, и на дому. Является наиболее массовой и общедоступной, имеет первостепенное значение для медпомощи населению. Амбулаторно-поликлинические учреждения — ведущее звено в системе организации медико-санитарной помощи; они включают амбулатории и поликлиники, входящие в состав больниц и медико-санитарных частей, самостоятельные городские поликлиники, в т.ч. детские (см. Детская поликлиника), диспансеры (см. Диспансер), женские консультации, здравпункты, сельские врачебные амбулатории (см. Сельский врачебный участок) и фельдшерско-акушерские пункты.
Амбулаторно-поликлиническая помощь включает профилактические, лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия, направленные на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности. Важной составной частью при этом являются профилактические осмотры (см. Медицинский осмотр), диспансеризация, а также гигиеническое воспитание населения и пропаганда здорового образа жизни. Экстренная медпомощь оказывается независимо от места жительства и работы больного.
Сеть территориальных и цеховых врачебных участков постоянно растет, они разукрупняются. Совершенствованию А.-п. п. способствуют ее специализация и создание многоуровневой системы На первом уровне в территориальных поликлиниках и медсанчастях А.-п. п. оказывается, как правило, по основным врачебным профилям (терапевтическому, хирургическому, неврологическому, оториноларингологическому, офтальмологическому, дерматовенерологическому, гинекологическому). На втором уровне, в городских поликлиниках консультативно-диагностической помощи, функционируют специализированные кабинеты и отделения (урологические, эндокринологические, гастроэнтерологические, пульмонологические и др.).
Третий уровень может быть представлен городскими центрами специализированной медпомощи, включающими поликлинический консультативный кабинет, стационарное отделение соответствующего профиля, а иногда и круглосуточную ургентную службу.
Амбулаторно-поликлиническая помощь взаимосвязана со скорой и стационарной медицинской помощью. От степени взаимодействия и преемственности в работе лечебно-профессиональных учреждений зависит эффективность не только А.-п. п., но и всего лечебно-диагностического процесса (см. Лечебно-профилактическая помощь). Развитие А.-п. п. влияет на использование конечного фонда больниц и санаториев.
Взаимосвязь учреждений, оказывающих А.-п. п., с другими медицинскими учреждениями обеспечивается документооборотом (см. Документация медицинская), совместными научно-практическими конференциями, практикой чередования в объединенных больничных учреждениях (врачи по очереди работают определенный срок в поликлинике и стационаре) и другими мероприятиями.
С целью повышения квалификации врачей амбулаторно-поликлинического звена в ряде институтов (в т.ч. в Центральном институте) усовершенствования врачей организованы специальные курсы, кафедры, факультеты, в некоторых городах функционируют постоянно действующие семинары.
Большое внимание дальнейшему совершенствованию А. п. п. уделено в Основных направлениях развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года, которыми предусмотрены расширение сети амбулаторно-поликлинических учреждений и укрепление их материально-технической базы. Организация диагностических центров, оснащенных высокоэффективным оборудованием и медицинской техникой, укомплектованных кадрами специалистов, предполагает использовать потенциал высших медицинских учебных заведений, институтов усовершенствования врачей, научно-исследовательских учреждений, многопрофильных больниц. Планируется увеличить число лиц, обследование и лечение которых будет осуществляться в поликлиниках и на дому, обеспечить преемственность в работе диспансеров и других амбулаторно-поликлинических учреждений, расширить сеть отделений активного лечения и стационаров на дому с бесплатным выделением медикаментов, активизировать работу поликлиник и диспансеров по профилактике заболеваний и оздоровлению населения, повысить их роль в медико-социальной реабилитации больных, организовать отделения (кабинеты) профилактики и восстановительного лечения. Предусмотрено оказывать А.-п. п. трудящимся преимущественно в их свободное от работы время с учетом режима работы предприятий и организаций. В областных, краевых и республиканских центрах планируется организовать хозрасчетные поликлиники (в т.ч. стоматологические и физиотерапевтические), косметологические лечебницы и оздоровительные комплексы. Предполагается радикально перестроить работу амбулаторно-поликлинических учреждений для женщин и детей, усилить их профилактическую деятельность, пропаганду здорового образа жизни. В городских поликлиниках намечено развивать цеховую службу для работников промышленных предприятий, на которых занято менее 1000 человек. Планируется повысить роль ФАП в осуществлении профилактических мероприятий на селе; расширится сеть передвижных врачебных амбулаторий, клинико-диагностических лабораторий, флюорографических, стоматологических и других кабинетов.
Библиогр.: Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Ю.П. Лисицына, т. 2, с. 121, М., 1987; Серенко А.Ф., Ермаков В.В. и Петраков Б.Д. Основы организации поликлинической помощи населению, М., 1982, библиогр.
С 2002 года основной упор в оказании медицинского обслуживания делается на организацию амбулаторно-поликлинической помощи населению. Приказ о постоянном совершенствовании этого направления издан Министерством здравоохранения РФ (№ 350). Для его внедрения реализуется проект национального значения "Здоровье".
Роль ведущих структур отводится амбулаторно-поликлиническим службам, где около 80 % населения проходят полный курс лечения - от первого обращения до выписки, без необходимости госпитализации.
Типы учреждений
Регулирует организацию амбулаторно-поликлинической помощи населению закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации». Типы учреждений были утверждены Министерством здравоохранения СССР в 1978 году.
Поликлиника - многопрофильное медицинское с широким спектром оказываемой помощи. Пациенты имеют доступ к помощи врачей многих специальностей, диагностике, физиотерапии, высокотехнологичной помощи. При необходимости почти весь спектр услуг оказывается в домашних условиях.
Помощь населению предоставляется по территориально-участковому принципу, где врач и медицинская сестра охватывают услугами определенное количество жителей. Также медики проводят на вверенной территории методическую, профилактическую и просветительскую работу. Врачи определенных специальностей оказывают помощь на дому по назначению терапевта в соответствии с территориально-участковым делением.
Номенклатура поликлиник:
- Городская (в том числе городская детская).
- Консультативно-диагностическая (в т. ч. детская).
- Стоматологическая (в т. ч. детская).
- Психотерапевтическая.
- Центральная районная.
- Восстановительного лечения.
- Физиотерапевтическая.
Амбулатория - по функциональности загружена, как и поликлиника, но отличается меньшими объемами работ, ограничением в оказании высокотехнологичной помощи и меньшим представлением узкоспециализированных врачей. Как правило, амбулатории располагаются в сельской местности, прием проводится терапевтом, гинекологом-акушером, хирургом и педиатром.
Амбулатории и поликлиники могут быть субъектами самостоятельной деятельности или входить в структуру больниц, диспансеров, женских консультаций, фельдшерских пунктов и т. д. Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению - это самый массовый вид охвата населения квалифицированной медицинской помощью.
Система, принципы
Принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению следующие:
- Доступность для всех слоев населения.
- Участковость.
- Поэтапность и преемственность терапии.
- Профилактика и просвещение населения.
- Массовость.
- Профессионализм врачей и среднего медперсонала.
Система организации амбулаторно-поликлинической помощи населению по участковому принципу позволяет достичь целей:
- Пациент лечится у одного специалиста на протяжении длительного времени.
- Врач осуществляет систематическое наблюдение за больными, предоставляет помощь семьям.
- Специалист полностью ознакомлен с условиями труда, быта населения на своем участке.
- Службы клиники изучают заболеваемость, выявляют пациентов, нуждающихся в диспансеризации.
- Реализуются профилактические, просветительские, противоэпидемические мероприятия на обслуживаемом участке.
- Укрепляется санитарно-гигиенический уровень, осведомленность населения.
Задачи
Система организации амбулаторно-поликлинической помощи населению выполняет ряд функций и призвана решать часть задач:
- Оказание первичной специализированной помощи гражданам в условиях поликлиники и на дому.
- Оказание помощи при острых состояниях, травмах, неотложных случаях вне зависимости от прописки пациента.
- Плановая и неотложная госпитализация больных, нуждающихся в интенсивном лечении и наблюдении (круглосуточный или дневной стационар в поликлинике, больнице).
- Экспертные заключения и осмотры по поводам временной нетрудоспособности, освобождению от трудовой деятельности, по направлению пациентов с устойчивыми признаками нетрудоспособности на медико-социальную экспертизу.
- Организация, проведение и внедрение комплекса профилактических мер на обслуживаемом участке и на охваченных предприятиях, направленные на уменьшение смертности, заболеваемости, инвалидности.
- Популяризация и проведение профосмотров целевых групп населения.
- Регулярные мероприятия по диспансеризации населения. Каждый специалист определяет перечень больных, подлежащих процедуре.
- Направление групп пациентов на лечение в санаторно-курортные учреждения.
- Организация агитации и пропаганды здорового образа жизни, реализация проектов по и воспитанию.
Отделения поликлиники
Для оказания квалифицированного медицинского обслуживания организация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению реализуется приемом пациентов в структурных подразделениях.
Основные отделения поликлиник:
- Руководство и администрация.
- Регистратура (в том числе стол справок).
- Лечебно-профилактические (хирургия, терапия, офтальмология, стоматология, травматология, неврология и т. д.). Также сюда входят специализированные кабинеты и службы. Кабинеты - ЛФК, инфекционных патологий, женская консультация и т. д. Службы - фельдшерский пункт, скорая и неотложная помощь, диспансер и пр.
- Диагностическое отделение - кабинеты рентгена, функциональной диагностики, лаборатории, эндоскопии и т. д.
- Вспомогательные отделения - медицинской статистики, хозяйственная часть, кабинет учета и т. д.
По решению руководства учреждения организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению может быть дополнена в зависимости от потребностей. Так, могут появиться отделения дневного стационара, нетрадиционной помощи, школы пациента, центры здоровья, хозрасчетные подразделения и пр.
Функции и задачи терапевта
Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению реализуется по участковому принципу, где главная нагрузка ложится на терапевта. Участковый врач является первым специалистом, организующим систему здравоохранения на первичном участке. По сути, участковый терапевт - это специалист общей практики, который обязан обеспечить:
- Квалифицированную и своевременную медицинскую помощь каждому жителю прикрепленного участка (в медучреждении, на дому).
- Оказание экстренной помощи пациентам, независимо от места жительства, при возникновении острых состояний, отравлений, травм.
- Плановую (с предварительным обследованием) или неотложную госпитализацию пациентов.
- Консультации больных по своему профилю, а в случае необходимости организацию консультативного приема врачами узких специальностей (хирург, отоларинголог, эндокринолог и т. д.) в пределах своего учреждения или в других больницах.
- Применение современных методов в лечении, профилактике, диагностике (в том числе в терапии, восстановлении, реабилитации).
- Экспертизу нетрудоспособности (временной).
- Организацию, внедрение системы мер для диспансеризации населения, анализ эффективности предпринятых мероприятий и качества проведенного процесса.
- Вакцинацию, дегельминтизацию населения участка.
- Организацию противоэпидемической работы (раннее выявление, передача информации об инфекционных больных и случаях массового инфекционного отравления в быту, на производствах в СЭС и т. д.).
- Повышение квалификации, в том числе медицинской сестры.
- Организацию и внедрение медико-просветительской работы на участке.
Деятельность участкового врача-терапевта состоит в чередовании поликлинического и стационарного приема, посещения пациентов на дому. График работы утверждается главным врачом.
Для детей
Организация амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в своей основе схожа с принципами и задачами клиники для взрослых, но имеет некоторую специфику. В детских медицинских учреждениях обслуживаются дети с момента рождения и до 17 лет.
Основные задачи:
- Оказание всего спектра необходимой медицинской помощи детям в условиях поликлиники, амбулатории или в домашних условиях.
- Организация, проведение, внедрение профилактических мероприятий.
- Организация плановой или неотложной госпитализации детей, подростков в стационары, специализированные учреждения (сады, ясли, школы), санатории и пр.
- Организация и реализация лечебных и профилактических мероприятий в образовательных учреждениях.
- Реализация противоэпидемических мер.
- Участие в правовой защите детского населения.
Организация поликлинической помощи подросткам и детям также работает по участковому принципу. На одного педиатра в среднем приходится около 800 пациентов в возрастной категории от 0 до 17 лет.
Для успешного выполнения профилактических мероприятий за каждым участком закреплена медицинская сестра, у которой обязанностей больше, чем на аналогичной работе во взрослой клинике. В ее задачу входит реализация профилактических, просветительских мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у подрастающего поколения, а также оказание пациентам назначенной профильной помощи на дому и многое другое.
Профилактика и просвещение
Одной из важнейших задач при обслуживании детского и подросткового населения является организация отделения здорового ребенка. В задачу структуры входит пропаганда здорового образа жизни, его формирование у детей, просвещение родителей (режим сна, питания, обучения, обучение основам ухода и закаливания, пр.), профилактика отклонений в развитии, предупреждение заболеваемости.
В детских поликлиниках и амбулаториях роль ведущего специалиста отводится педиатру. Его основные функциональные задачи:
- Патронажная работа с дородового периода, профосмотры детей, проживающих на участке, обследование ребенка перед поступлением в ясли, сад, школу и т. д.
- Охват санитарно-просветительской работой родителей, детей. Пропаганда и воспитание здорового образа жизни.
- Противоэпидемические мероприятия (плановая вакцинация, выявление инфекционных заболеваний и их регистрация, реабилитационные мероприятия и пр.).
- Лечение детей в условиях клиники и на дому.
Помощь гражданам, проживающим в сельской местности
Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению в сельской местности основывается на принципах доступности, массовости, участковости, квалифицированности медработников.
Особенности:
- Поэтапное оказание медицинского обслуживания.
- Выездные бригады врачей.
Первичная помощь сельскому населению предоставляется поэтапно:
- Врачебный участок. В структуру входят - участковая амбулатория, поликлиника, самостоятельная больница, медицинские профилактории и т. д.
- Районные медицинские организации - центральная, районная (зональная) больница с поликлиническими и диспансерными отделениями, подразделениями скорой и неотложной помощи.
- Медицинские учреждения областного значения - больница с отделениями консультативно-поликлинической и диспансерной службы, стоматологической клиникой, санитарной авиацией, психиатрической клиникой и т. д.
Этапность предоставления медицинской помощи достигает поставленных целей - охват всего населения медицинским обслуживанием, предоставление пациенту необходимого спектра лечения.
Немного о госпитальной помощи
Организация госпитальной помощи в современных условиях предусматривает плановое оказание помощи пациенту, а также экстренную эвакуацию. Госпитальная помощь предоставляется в стационарах, где лечение получают около 20 % всех больных. Как правило, госпитализируются пациенты с тяжелым течением болезни, требующие круглосуточного наблюдения и лечения под контролем специалиста.
- Острые, неотложные, экстренные показания.
- Необходимость применения методов интенсивной терапии.
- Проведение серии сложных исследований.
- Неудовлетворительные условия жизни пациента.
Ведущим стационарным учреждением является многопрофильная больница, в функции которой входят:
- Реализация лечебно-восстановительных мероприятий (диагностика, лечение, реабилитация, восстановление, неотложная помощь).
- Профилактическая работа (снижение количества заболеваний и смертности, профилактика инфекционных поражений и т. д.).
- Учебная и научно-исследовательская деятельность.
Экстренная госпитализация осуществляется сразу при обнаружении угроз жизни пациента. Госпитализация в плановом порядке осуществляется по направлению лечащего врача амбулатории. При этом у больного должен быть установленный диагноз, результаты предварительно проведенных исследований. При поступлении пациент осматривается дежурным специалистом приемного отделения.
Показаниями к госпитализации являются:
- Состояние пациента, требующее активных лечебных мер.
- Состояние пациента, требующее пристального динамического наблюдения.
Организация госпитальной помощи городским и сельским поселениям обеспечивает пациенту следующие виды обслуживания:
- Осмотр лечащим специалистом.
- Оформление необходимой документации, амбулаторной карты пациента, направление на стационарное лечение (госпитализация).
- Полный объем обязательного обследования, предусмотренный при плановой госпитализации.
- Полный комплекс лечебно-профилактических, противоэпидемических и прочих мероприятий на каждом этапе осуществления медицинского обслуживания.
- Транспортировка пациента к месту госпитализации в случае экстренных и неотложных ситуаций, организация сопровождения при необходимости.
- В тех случаях, если определены абсолютные показания к госпитальному лечению, амбулаторные исследования проводятся на протяжении 3 дней.
Относительные показания к стационарному лечению позволяют согласовать длительность диагностики с пациентом. Также пациенту обеспечивается согласование времени госпитализации, специальные виды исследований, экспертиза трудоспособности, обследования по направлениям организаций медико-социальной экспертизы.
Размещение поступивших в стационар больных осуществляется в палатах, при экстренном поступлении возможно размещение в коридоре (не более 2-х суток). Больные, поступающие по плановой госпитализации, размещаются в палате в течение 1 часа после прибытия в приемный покой стационара.
Этапы предоставления помощи в Москве
Организация поликлинической помощи в Москве регулируется приказом Департамента здравоохранения столицы № 983. В основе лежат территориально-участковый принцип, этапность, квалифицированность персонала.
Больные получают медицинскую помощь трех уровней:
- Первичный. Помощь оказывается в участковых поликлиниках и амбулаториях по территориальному признаку. В учреждениях этого уровня пациент получает доврачебную, первичную, медико-санитарную, первичную специализированную, диагностическую помощь. В задачу учреждений первого уровня входит организация, проведение, внедрение профилактических мер. Также здесь занимаются ранним выявлением заболеваний, ведением беременности, всеми видами неотложной помощи при наступлении острых состояний течения заболеваний, отравлениях, несчастных случаях, травмах.
- Второй (специализированный) уровень. Пациенту предоставляется лечебно-диагностическая, консультативная, лечебная специализированная помощь по участковому принципу. Медицинские учреждения второго уровня принимают пациентов с целью проведения специальных методов диагностики, консультирования и лечения согласно узкому профилю заболевания.
- Третий (специализированный) уровень. Пациенту оказывается лечебная, диагностическая, консультативная помощь, в том числе высокотехнологичная. Услуги предоставляются на базе стационаров (в том числе дневного пребывания) по принципу административных округов. В задачу медицинских учреждений третьего уровня входит оказание услуг с применением ресурсоемких технологий диагностики и научно-технического потенциала в условиях стационаров.
Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению РФ и жителям сельской местности постоянно совершенствуется, пациентам предоставляются все более широкие возможности для лечения, диагностики и консультаций у лучших специалистов.
РЕФЕРАТ
НА ТЕМУ:
Организация кабинета здорового ребенка
Подготовила: Султанбаева Жансая
Факультет ОМ
Группа 81-1
Алматы - 2016
Амбулаторно-поликлиническая помощь как составная часть первичной медико-санитарной помощи является самым массовым видом медицинской помощи, она оказывается около 80% всех пациентов. Основными принципами амбулаторно-поликлинической помощи являются доступность, профилактическая направленность, преемственность и этапность диагностических, лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.
Амбулаторно – поликлиническая помощь.
Детская городская поликлиника - это ведущее амбулаторно-поликлиническое учреждение по оказанию медицинской помощи детям от рождения и до 17 лет включительно. Детская поликлиника может быть самостоятельным учреждением, а может являться структурным подразделением детской областной (краевой, республиканской, окружной) и центральной районной больниц. В настоящее время часть детских поликлиник реорганизованы в отделения городских поликлиник, оказывающих помощь как взрослому населению, так и детям.
Основные задачи детской поликлиники:
Организация диспансеризации детского населения, включая комплекс профилактических мероприятий;
Оказание квалифицированной лечебно-профилактической помощи детям в поликлинике и на дому;
Направление при необходимости детей на лечение в стационары больниц, санатории, специализированные детские ясли-сады, учреждения детского отдыха и др.;
Организация лечебно-профилактической работы в детских образовательных учреждениях;
Проведение комплекса противоэпидемиологических мероприятий
Обеспечение правовой защиты детей.
По вопросам охраны здоровья детей и подростков детская поликлиника координирует работу всех других медицинских учреждений: собирает, обобщает и анализирует информацию о состоянии и проблемах соматического, репродуктивного, психического здоровья, на основе которой определяет приоритетные направления профилактической, лечебно-оздоровительной и коррекционной работы, разрабатывает предложения по улучшению охраны здоровья детей и подростков на соответствующей территории.
Для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего возраста в составе детской поликлиники организуется кабинет профилактической работы с детьми (кабинет здорового ребенка). Для работы в нем в поликлинике, обслуживающей до 10 тыс. детей, предусмотрена 1 должность, свыше 10 тыс. детей - 2 должности медицинских сестер по профилактической работе со здоровыми детьми.
Основная задача кабинета здорового ребенка - обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход и др.) с целью профилактики заболеваний и отклонений физического развития ребенка.
Профилактическая направленность и диспансеризация являются ведущими в деятельности детских поликлиник. Важнейшее звено диспансеризации детского населения - медицинские осмотры, среди которых особое место занимают неонатальный и аудиологический скрининг. Проблема наследственных и врожденных заболеваний чрезвычайно актуальна для нашей страны. Врожденные и наследственные болезни занимают второе место среди причин смертности у детей в возрасте до 1 года и составляют 19,0% среди причин детской инвалидности. Несвоевременное выявление и отсутствие специфического лечения наследственных заболеваний приводят к развитию тяжелых симптомов болезней - умственной отсталости, слепоте, глухоте, карликовости, почечно-печеночной недостаточности и к другим нарушениям жизненно важных функций организма.
Комплексное решение вопросов профилактики, ранней диагностики и терапии врожденных и наследственных заболеваний возможно только на основе медико-генетической службы, одно из приоритетных направлений развития которой - неонатальный скрининг.
Показатели патологической пораженности по отдельным наследственным заболеваниям, установленным при неонатальном скрининге в рамках национального проекта «Здоровье», составили: фенилкетонурия - 0,15, врожденный гипотиреоз - 0,28, адреногенитальный синдром - 0,11, муковисцидоз - 0,1, галактоземия - 0,03 случая на 1000 обследованных.
Особенность работы детской поликлиники состоит в том, что все больные дети с острыми заболеваниями наблюдаются участковой службой на дому. В поликлинике проводится прием здоровых детей, больных, страдающих хроническими заболеваниями, а также повторных с инфекционными заболеваниями (без острых явлений) и реконвалесцентов.
Большое значение в деятельности детской поликлиники имеет прививочная работа. Сроки проведения вакцинации определены Национальным календарем профилактических прививок.
Профилактические прививки проводятся детям в прививочных кабинетах при детских поликлиниках. Детям, посещающим образовательные учреждения, прививки делаются в этих учреждениях. Категорически запрещается делать прививки на дому.
О дне проведения предстоящих профилактических прививок детям, посещающим дошкольные образовательные учреждения и школы, необходимо заранее оповещать родителей. Всех детей в день прививки обследуют врачи с учетом анамнестических данных и термометрии. Детям, имеющим относительные противопоказания, прививки должны проводиться по индивидуальной схеме, согласно рекомендациям соответствующих специалистов.
Острые инфекции и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний считаются временными противопоказаниями для проведения вакцинации. Плановые прививки осуществляют через 2-4 нед после выздоровления.
Гигиеническое воспитание и обучение на участке должны быть тесно связаны с лечебно-профилактической работой врача и медицинской сестры и проводиться по плану.
В отличие от поликлиники для взрослых, в структуру детской поликлиники входят отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях и отделение медико-социальной помощи.
Отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях обеспечивает организацию лечебно-профилактической работы среди детей и подростков в образовательных учреждениях общего и коррекционного типа, интернатных и учреждениях начального и среднего профессионального образования, кроме того, осуществляет взаимодействие с военкоматами по постановке подростков на первичный воинский учет и подготовку к призыву в армию, обеспечивает работу по врачебно-профессиональному консультированию и профориентации.
Для обеспечения работы в образовательных учреждениях предусмотрено выделение должностей врачей-педиатров из расчета одна должность на:
180-200 детей в детских яслях (ясельных группах детских яслейсадов);
600 детей детских садов (соответствующих групп в детских ясляхсадах);
1200 учащихся учреждений школьного, начального и среднего профессионального образования.
Кроме того, в отделении предусмотрены должности медицинских сестер или фельдшеров из расчета одна должность на 100 детей детских садов и 600 учащихся образовательных учреждений.
Отделение медико-социальной помощи осуществляет медико-психологическую помощь, гигиеническое воспитание и правовую помощь детям. Его основные задачи:
Медико-социальный патронаж в семьях, выявление в них лиц, имеющих факторы риска и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке;
Гигиеническое (включая половое) воспитание, обеспечение мероприятий по подготовке молодежи к предстоящей семейной жизни, ориентации на здоровую семью;
Санитарно-просветительная работа, направленная на формирование потребности в здоровом образе жизни, отказ от так называемых саморазрушающих форм поведения (табакокурение, злоупотребление алкоголем, наркомания, токсикомания, ранняя сексуальная активность, правонарушения несовершеннолетних, бродяжничество и т.п.).
Структура и штаты отделения устанавливаются индивидуально, в зависимости от численности прикрепленного контингента, характера и объема работы. В состав отделения могут быть введены должности психолога (медицинского психолога), врача-педиатра, врача-терапевта подросткового, социального работника. Для решения задач, касающихся репродуктивного здоровья, дополнительно могут привлекаться врач акушер-гинеколог, уролог, хирург или иной специалист. Для обеспечения правовой помощи в отделении может работать юрист.
В диспансерном наблюдении за ребенком участковому врачу педиатру придается ведущая, координирующая роль, он в полной мере отвечает за своевременность, комплексность и необходимый объем профилактической, лечебной и реабилитационной работы. К главным задачам работы участкового врача-педиатра относятся: дальнейшее снижение заболеваемости и смертности детей всех возрастов, обеспечение оптимального физического и нервно-психического развития детей путем широкого внедрения комплекса лечебно-профилактических мероприятий.
Большая роль в лечении и оздоровлении детей и подростков принадлежит врачам узких специальностей (врачам-специалистам). Количество работающих в поликлинике врачей-специалистов определяется в соответствии со штатными нормативами (см. табл. 10.1). Врач-специалист детской городской поликлиники оказывает медицинскую помощь детскому населению по своей специальности. Основная задача врача-специалиста - организация и проведение лечебной и профилактической работы с детьми и подростками.
Врач-специалист работает в тесном контакте с другими врачами детской городской поликлиники (отделения), участвует в оздоровлении детей и подростков в образовательных учреждениях. Специализированная помощь детской поликлиники может обеспечиваться дополнительными приемами специалистов по вопросам репродуктивного здоровья (детская гинекология, андрология, консультирование по профилактике ИПППП, нежелательной беременности), психического здоровья и др.
По достижении 18-летнего возраста подростки с медицинской документацией на них передаются в АПУ общей сети, для чего создается специальная медицинская комиссия, которая ежегодно утверждается совместным приказом главных врачей поликлиник для взрослых и детей.
Амбулаторное лечение предполагает преемственность и последовательность целого ряда диагностических, лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий. Характерными особенностями -поликлинической помощи является доступность и возможность получить квалифицированное лечение, находясь в и посещая поликлинику для сдачи анализов и контрольных обследований. При этом вы можете получить направление от лечащего врача и обследоваться у специалистов любого профиля, а также получать результаты диагностических исследований . Единственно, вам придется покупать назначенные лекарственные препараты за свой счет.
Стационарное лечение в больничных учреждениях предполагает ваше круглосуточное в них проживание, при этом койко-место, необходимая диагностика и назначения, лекарственные препараты вам обеспечиваются бесплатно. Предполагается, что в этом случае вам обеспечивается также и круглосуточное медицинское наблюдение, и проведение всех необходимых медицинских процедур.
Какое лечение выбрать
Ваше право, конечно, что вы предпочтете – болеть дома или лечь в , но всегда стоит прислушаться к тем рекомендациям, что даст вам лечащий врач. Многие отказываются от лечения в стационаре и выбирают амбулаторное лечение, поскольку больничная обстановка бывает довольно гнетущей, а еда – и невкусная и не полезная. Конечно, домашняя обстановка, присутствие родных и близких – факторы, положительно влияющие на процесс выздоровления, но они вряд ли смогут вам заменить круглосуточное квалифицированное медицинское наблюдение в тех случаях, когда оно жизненно необходимо.Как бы вам ни был невыносим вечный запах дезинфекции и больничные палаты, следует руководствоваться здравым смыслом, ведь в некоторых случаях необходимые назначения вы сможете получить только в стационаре. А если речь идет об оперативном вмешательстве, тут уж и говорить нечего.
1.История развития амбулаторной помощи
2.Структура и организация работы поликлиники
3. Показатели работы поликлиники
4. Организация медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий
5. Скорая медицинская помощь
6. Показатели работы.
Начало организации амбулаторной помощи относится к XI в. В 1089 г. в Киевской Руси бесплатную медицинскую помощь больным оказывали больницы, находящиеся при церквах. С 1620 г. начали возникать первые светские (гражданские) амбулатории с врачами и фельдшерами. Этого требовала тяжелая эпидемическая обстановка: эпидемии чумы, холеры, натуральной оспы, дифтерии, сыпного тифа и других инфекций. Органы управления вынуждены были открывать врачебные приемы для больных из «неимущего населения». В 1738 г. при главной аптеке Петербурга была учреждена должность врача для бедных. Это была первая во всей Европе бесплатная амбулатория.
В 1804 г. в России поликлиническое дело было введено в программу обучения на медицинских факультетах университетов.
Как правило, амбулаторная помощь в городах оказывалась при больницах. Самостоятельные учреждения этого типа появились лишь в 80-х годах XIX в. Уже в 1913 г. в России насчитывалось 1230 амбулаторных учреждений. Число посещений их больными в этот год составило 33,5 млн.
Дальнейшее развитие амбулаторно-поликлиническая помощь получила после революции 1917 г. По всей территории Беларуси была создана сеть амбулаторно-поликлинических учреждений.
После распада СССР возникли новые политические и экономические отношения. Изменился спрос населения на медицинские услуги. Создались предпосылки для реформирования системы здравоохранения, пересмотра ряда подходов, взглядов, принципов организации медицинской помощи.
Поликлиника. Поликлиническая помощь населению является одним из основных видов лечебно-профилактической помощи. Различают многопрофильные и специализированные поликлиники (например, стоматологические). В учреждениях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, начинают и заканчивают лечение до 80% всех больных, и лишь около 20% больных госпитализируются.
Типы учреждений внебольничной помощи утверждаются приказом министра здравоохранения.
В Беларуси в 1998 г. насчитывалось 540 самостоятельных поликлиник и амбулаторий, в том числе в городах - 149, и 714 поликлинических отделений больниц и роддомов, в том числе в городах - 310.
Поликлиника - это специализированное учреждение. Ее предназначение:
Оказание медицинской помощи приходящим больным и больным на дому;
Осуществление комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на лечение и предупреждение развития заболеваний и их осложнений.
От качества деятельности поликлиник зависят работа больничных учреждений и эффективность использования больничных коек.
В соответствии с номенклатурой поликлиники делятся:
1. по организационному признаку:
Объединенные со стационаром;
Не объединенные со стационаром (самостоятельные);
2. по территориальному признаку:
Городские;
Сельские;
3. по профилю:
Общие (обслуживающие и взрослое, и детское население);
Обслуживающие только взрослое или только детское население, стоматологические, физиотерапевтические, курортные;
4. по количеству врачебных посещении в смену по мощности):
1-я группа - свыше 1200;
2-я группа - 751-1200;
3-я группа - 501-750;
4-я группа - 251-500;
5-я группа - до 250.
Задачи поликлиники:
1. организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по снижению заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения;
организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных);
2. оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению в поликлинике и на дому;
3. изучение показателей и причин общей и инфекционной заболеваемости населения, заболеваемости с ВУТ, инвалидности в целях разработки и практического осуществления соответствующих лечебных и оздоровительных мероприятий;
4. организация и проведение мероприятий по гигиеническому обучению и воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни;
5. привлечение общественности, организаций и учреждений к оздоровлению условий труда, быта, разработке и проведению мероприятий по улучшению лечебно-профилактической помощи населению.
Организационная структура городской поликлиники (схема 9):
1)руководство поликлиники;
2)регистратура;
3)отделение профилактики:
Кабинет доврачебного приема;
Смотровой кабинет;
Кабинет организации и контроля диспансеризации и ведения централизованной картотеки лиц, состоящих на диспансерном учете;
анамнестический кабинет для выявления лиц с повышенным риском заболевания
Кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения (кабинет пропаганды здорового образа жизни);
Кабинет профилактических осмотров декретированных контингентов;
4) лечебно-профилактические подразделения:
Терапевтические отделения (основная служба поликлиники);
Кабинет для оказания медицинской помощи подросткам;
Цеховое терапевтическое отделение;
Хирургическое отделение (кабинет);
Стоматологическое отделение (кабинет);
Офтальмологический кабинет (отделение);
Кабинет отоларинголога (отделение);
Неврологический кабинет (отделение);
Кардиологический кабинет;
Ревматологический кабинет;
Кабинет инфекционных заболеваний;
Кожно-венерологический кабинет;
5)отделение медицинской реабилитации;
6)физиотерапевтическое отделение;
7)вспомогательно-диагностические подразделения:
Рентгенологическое отделение (кабинет);
Лаборатория;
Отделение (кабинет) функциональной диагностики;
Эндоскопический кабинет;
Кабинет учета и медицинской статистики;
8) административно-хозяйственная часть.
Регистратура является основным структурным подразделением по организации приема больных в поликлинике и на Дому. В ней работает преимущественно средний медицинский персонал. Она может быть:
Централизованной, являясь единой для всего учреждения;
Децентрализованной, когда отдельно осуществляется запись на прием к врачам-педиатрам, акушерам-гинекологам и др.
и при оказании помощи на дому; она характеризуется числом посещений за I ч работы врача (для врача-терапевта этот показатель равен соответственно 4,5 и 2);
3) материально-техническая и клинико-диагностическая оснащенность;
4) организация и качество медицинской помощи, ее эффективность.
Качество амбулаторно-поликлинической помощи оценивают по тому, как соблюдается принцип участкового, достаточна ли активность врача, посещающего больных на дому, каковы качество диагностики, выполнение плана профилактических мероприятий (осмотров и т. д.), высоки ли уровни заболеваемости и смертности и пр.
Показатель участковости рассчитывается для участковых врачей-терапевтов.
Участковость на приеме участковых терапевтов:
 |
Показатели участковости свидетельствуют о степени соблюдения участкового принципа оказания медицинской помощи населению. Преимущества его состоят в том, что жители участка обслуживаются «своими» врачом и медицинской сестрой. Это, как известно, важнейший элемент деятельности врача обшей практики (семейного врача).
Для оперативного анализа состояния медицинской помощи в целях ее коррекции в течение года указанные показатели должны вычисляться по отдельным врачебным участкам и по месяцам года.
Профилактическая работа поликлиники выдается в проведении осмотров в целях раннего выявления заболеваний, в диспансерном обслуживании больных, выполнении противоэпидемической и санитарно-просветительной работы. Ее характеризуют следующие основные показатели:
1) полнота охвата соответствующих контингентов диспансерным наблюдением;
2) снижение заболеваемости, длительности нетрудоспособности, инвалидности и летальности среди диспансерных больных;
3)охват населения иммунизацией против острых инфекционных и эпидемических заболеваний;
4)выполнение плана санитарного просвещения среди населения.
Качество врачебной диагностики определяется путем сопоставления диагнозов заболевания, поставленных больным в амбулаторно-поликлинических учреждениях при направлении их на госпитализацию, с диагнозами, установленными в стационаре.
В результате сопоставления данных может быть вычислен процент неправильных диагнозов:
Удельный вес неправильных диагнозов является показателем требующим пристального изучения и анализа. Врачебные ошибки имеют очень серьезные последствия и в ряде случаев не могут быть исправлены.
О преемственности в работе поликлиники
1. процент оформленных, переданных из поликлиники в стационар и полученных обратно документов;
2. процент лиц, подготовленных к плановой госпитализации (отбор на госпитализацию, обследование, сроки ожидания);
3. процент лиц, которым проведено лечение в поликлинике после выписки из стационара.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ РАБОЧИХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ
Медицинское обслуживание рабочих промышленных предприятий организуется по преимущественному принципу. Преимущество состоит в том, что они могут получить обслуживание как по месту работы, так и по месту жительства.
Медицинское обслуживание по месту работы. Промышленным предприятиям с численностью работающих 10 000 и более человек в целях более полноценного медицинского обслуживания было разрешено строить собственные лечебно-профилактические учреждения. Такие учреждения получили название «медико-санитарная часть» (МСЧ).
МСЧ могут быть:
Открытого или закрытого типа;
Поликлинические или стационарные;
Стационарно-поликлинические.
В Беларуси 32 МСЧ. В 15 из них имеются стационары на 4650 коек суммарно. В МСЧ работают около 1500 врачей. Кроме того, врачи работают и в здравпунктах промышленных предприятий.
МСЧ закрытого типа обслуживают только рабочих своего предприятия. МСЧ открытого типа обслуживают своих рабочих и часть населения прилежащей территории. Все 32 МСЧ республики работают как открытые по территориальному принципу. Участки на предприятиях именуются не территориальными, а цеховыми. Работающие врачи называются соответственно цеховой терапевт, цеховой акушер-гинеколог и др. Они обслуживают рабочих прикрепленного цеха (нескольких цехов).
Если цеха завода удалены один от другого на значительное расстояние или имеют большую численность работающих, непосредственно на заводе (в цехах) организуются врачебные или фельдшерские здравпункты. График их работы соответствует графику работы предприятия. Здравпункты могут работать в режиме 1,2,3 смен или круглосуточно.
Врачи здравпунктов имеют те же права по выдаче больничных листов, что и цеховые врачи.
Фельдшер здравпункта имеет право освободить рабочего только до конца рабочей смены, выдав ему соответствующую справку об освобождении. В данном случае будет иметь место выдача больничного листа задним числом.
Задачи фельдшерского здравпункта:
1. оказание доврачебной помощи нуждающимся в рабочее время;
2. проведение профилактической работы в цеху;
3. контроль за соблюдением санитарного состояния в цеху и на рабочих местах;
4. проведение подготовительной работы для диспансеризации.
Цеховой врач ответствен за контроль по обеспечению благоприятных для сохранения здоровья условий на рабочих местах, а также за организацию своевременной медицинской помощи, т.е. за проведение всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Основным местом его работы является врачебный здравпункт, а если в цеху такового нет, то МСЧ.
В обязанности цехового врача входит:
Составление плана оздоровительных мероприятий на обслуживаемом участке (в цеху);
Проведение лечебно-профилактической работы;
Изучение технологического процесса производства;
Разработка предложений о замене (модернизации) вредных для здоровья технологий производства;
Организация и проведение диспансеризации рабочих совместно с узкими специалистами.
Цеховой врач выполняет те же функции, что и участковый, но только применительно к своему цеху. В целях предупреждения влияния на здоровье человека вредных условий труда в каждом цеху создаются инженерно-врачебные бригады. Во главе бригады стоит, как правило, инженер по технике безопасности. В ее состав входят представитель профсоюзного комитета и цеховой врач. Бригадами разрабатываются планы оздоровительных мероприятий по каждому цеху в отдельности. Они служат основой для составления комплексного плана на предприятии в целом. Комплексный план является составной частью коллективного договора, ежегодно заключаемого профсоюзом с администрацией предприятия.
Диспансеризация рабочих промышленного предприятия в зависимости от наличия вредных условий на производстве может проводиться 2 и более раз в год. График проведения диспансеризации утверждается руководителем предприятия. С учетом ее результатов разрабатывается план оздоровительных мероприятий.
Рабочие, взятые на диспансерный учет, могут быть направлены в санаторий-профилакторий для проведения оздоровительных мероприятий без отрыва от производства. Суточный цикл для них имеет следующий вид: смена - санаторий-профилакторий - смена.
Рабочие предприятий, где имеются МСЧ, могут обращаться за медицинской помощью не только по месту работы, но и по месту жительства.
Медицинское обслуживание рабочих по месту жительства. Большинство предприятий Республики Беларусь МСЧ не имеют. Медицинское обслуживание их рабочих осуществляют территориальные поликлиники.
Поликлиники, к которым для медицинского обслуживания рабочих прикрепляются предприятия, в своем составе организуют цеховые участки. Наряду с участковыми врачами в поликлинике работают цеховые врачи. Всю работу по диспансеризации рабочих выполняют специалисты этой поликлиники.
Главный врач территориальной поликлиники может заключать с руководством предприятий договор по более глубокому обследованию и дополнительному лечению их работников. Оговаривается оплата таких услуг. Это является дополнительным источником финансирования поликлиники.
