МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях Московской области
Документ с изменениями, внесенными:
;
.
____________________________________________________________________
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28.07.2005 N 461 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год" , постановлением Правительства Московской области от 02.10.2006 N 931/37 "Об утверждении Программы Правительства Московской области "Развитие системы здравоохранения Московской области до 2010 года" , приказом Минздрава РФ от 09.12.1999 N 438 "Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях" и в целях улучшения доступности и качества медицинской помощи населению
приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок организации работы дневных стационаров и стационаров на дому амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждений Московской области (далее - Порядок), приложение N 1.
1.2. Показания к госпитализации в дневные стационары (далее - Показания), приложение N 2.
1.3. Перечень основных нозологий и показания к лечению больных в дневных стационарах (далее - Перечень основных нозологий), приложение N 3.
1.4. Перечень хирургических вмешательств и видов лечебно-диагностической помощи, оказываемых в дневных стационарах (далее - Перечень хирургических вмешательств), приложение N 4.
2. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований Московской области, учреждений здравоохранения Московской области:
2.1. Обеспечить работу дневных стационаров в соответствии с Порядком, Показаниями, Перечнем основных нозологий и Перечнем хирургических вмешательств, утвержденными настоящим приказом.
2.2. Провести анализ объемов и качества оказания медицинской помощи на догоспитальном и госпитальных этапах, организации и эффективности деятельности дневных стационаров, использования в них современных технологий диагностики, лечения и реабилитации.
2.3. Предложения по оптимизации стационарной помощи и развитию стационарозамещающих технологий представить в Управление организации медицинской помощи взрослому населению в срок до 01.02.2007.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б.Герцева.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области
В.Ю.Семенов
Приложение N 1. Порядок организации работы дневных стационаров и стационаров на дому амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждений Московской области
Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Московской области
от 28 декабря 2006 года N 491
1.1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с Положением об организации деятельности дневного стационара в лечебно-профилактических учреждениях приказа Минздрава России от 09.12.1999 N 438 "Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях" .
1.2. Дневные стационары и стационары на дому амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждений (далее - дневные стационары) относятся к амбулаторно-поликлинической помощи, являются структурными подразделениями перечисленных учреждений и предназначены для оказания диагностической, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.
1.3. Медицинская помощь населению в условиях дневного стационара оказывается с максимальным использованием современных медицинских стационарозамещающих технологий в рамках Московской областной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, добровольного медицинского страхования и платных медицинских услуг.
1.4. Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах, предусматривает ее организацию руководителем лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) по согласованию с муниципальными органами управления здравоохранением.
1.6*. Работы и услуги, осуществляемые в условиях дневного стационара, подлежат лицензированию в составе ЛПУ.
1.7. Стационар на дому осуществляет оказание медицинской (диагностической, лечебной и реабилитационной) и медико-социальной помощи на дому больным и инвалидам, а также больным детям, нуждающимся в домашнем уходе.
1.8. Места дневного стационара, размещенные в помещении круглосуточного стационара, не являются структурной частью коечного фонда профильных отделений госпитальной базы медицинского учреждения.
2.1. Структура, мощность дневных стационаров всех типов утверждается руководителем ЛПУ. Условия оказания медицинской помощи должны соответствовать требованиям нормативной правовой базы.
2.2. Нагрузка медицинского персонала дневных стационаров всех типов устанавливается в зависимости от планируемого объема оказываемой медицинской помощи.
2.3. Преимущественно устанавливается двухсменный режим работы при условии организации предоставления пациентам в каждой смене полного объема диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, предусмотренных для конкретной нозологии.
2.3.1. Продолжительность пребывания пациента в дневном стационаре определяется лечащим врачом с учетом проводимых лечебно-диагностических процедур, но не менее 4 часов.
(Пункт 2.3.1 дополнительно включен приказом Минздрава Московской области от 11 сентября 2008 года N 536)
2.4. Первичный отбор больных в дневные стационары производится участковыми врачами, врачами общей практики, врачами-специалистами с рекомендациями предполагаемого лечения по согласованию с руководителем структурного подразделения. Показания для госпитализации осуществляются в соответствии с приложениями.
2.5. Длительность лечения больного в дневных стационарах определяется по фактическим дням оказания ему медицинской помощи, при этом счет ведется начиная с первого и заканчивая последним днем обследования и лечения.
2.6. Лекарственное обеспечение лицам, проходящим лечение в дневных стационарах и стационарах на дому, оплачивается за счет средств ОМС или иных источников, предусмотренных законодательством.
2.6.1. Дети в возрасте до 17 лет включительно и беременные женщины, находящиеся на лечении в дневных стационарах, обеспечиваются рациональным питанием. При нахождении в дневном стационаре до 5 часов организуется одноразовое питание (завтрак), от 6 часов и более - двухразовое (завтрак и обед).
(Пункт 2.6.1 дополнительно включен приказом Минздрава Московской области от 11 сентября 2008 года N 536)
2.7. Лекарственные препараты, назначаемые больному сверх перечня лекарственных средств, определенного протоколом лечения, приобретаются больным или его родственниками за счет личных средств.
2.8. Источниками финансирования дневных стационаров являются:
- средства обязательного медицинского страхования за оказание медицинской помощи населению в рамках территориальной программы ОМС;
- бюджетные средства по всем статьям за оказание медицинской помощи учреждениями, находящимися на прямом бюджетном финансировании;
- средства граждан за оказание платных медицинских услуг;
- средства по договорам программ добровольного медицинского страхования;
- иные средства, не запрещенные законодательством Российской Федерации.
3.1*. На больного, поступающего на лечение в дневной стационар любого типа, заводится карта стационарного больного (ф.003/у) с маркировкой "дневной стационар" или "стационар на дому".
* Нумерация документа соответствует оригиналу. - Примечание изготовителя базы данных.
Записи в ней производятся за каждый день лечения в дневном стационаре или оказания медицинской помощи больному медицинским работником в стационаре на дому.
3.2. Ежедневный учет больных, находящихся на лечении в дневном стационаре медицинского учреждения и стационаре на дому, осуществляется по ф.007дс/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и мест дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения, стационара на дому".
С целью повышения качества учета деятельности дневных стационаров:
- включить в ф.007дс/у-02 дополнительную графу 17а "в т.ч. дней лечения больного в дневном стационаре (в стационаре на дому - число дней посещения больного)".
3.3. По окончании лечения в дневном стационаре на каждого больного заполняется ф. 066/у-02 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, стационара дневного пребывания больничного учреждения, дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения, стационара на дому" с маркировкой "дневной стационар" или "стационар на дому".
С целью повышения качества учета деятельности дневного стационара:
- дополнить в ф.066/у-02 строку 23 записью "в т.ч. дней лечения больного в дневном стационаре, а в стационаре на дому - дней посещения больного медицинским работником __________".
3.4. Пролеченному больному выдается документ о проведенном лечении.
3.5. Больному на общих основаниях может быть выдан листок временной нетрудоспособности.
3.6. По результатам работы дневных стационаров за год заполняется отчетная форма 14ДС-02.
Приложение N 2. Показания к госпитализации в дневные стационары
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Московской области
от 28 декабря 2006 года N 491
На лечение в дневной стационар направляются больные:
- требующие наблюдения на протяжении определенного времени в связи с возможными неблагоприятными реакциями на введение лекарственных средств (переливание препаратов крови, внутривенное вливание кровезамещающих жидкостей и других растворов, специфическая гипосенсибилизирующая терапия, инъекции пирогенала, внутрисуставное введение лекарственных средств и др.);
- нуждающиеся во внутривенном капельном введении на протяжении некоторого времени и требующие динамического наблюдения за температурой тела, артериальным давлением, ЭКГ, пульсом, дыханием; при введении сердечных гликозидов, антиаритмических средств, кортикостероидов и др.;
- которым требуется медицинское наблюдение в течение нескольких часов вследствие проведения оперативных вмешательств;
- нуждающиеся в комплексном лечении с использованием физиотерапии, ЛФК, лазерного облучения, после которых необходим отдых, а также при введении медикаментов различными способами через определенные промежутки времени;
- нуждающиеся в проведении сложных диагностических исследований, требующих специальной предварительной подготовки (внутривенная или ретроградная пиелография, холецистохолангиография, ирригоскопия, бронхоскопия, исследование желудочного сока, желчи, цистоскопия, биопсия слизистой желудка, кишечника, синовиальных оболочек суставов и др.);
- после первого этапа круглосуточного лечения в стационаре с уточненным диагнозом (после проведенного диализа, после купирования пароксизмов тахикардии, тахиаритмии, состояние после мини-аборта, плевральной пункции с удалением жидкости, пункции брюшной полости, пункции суставов с синовэктомией и др.);
- лица, в отношении которых следует решить сложные экспертные вопросы с применением дополнительных лабораторных и функциональных исследований;
- лица, нуждающиеся в контролируемом лечении и наблюдении (подростки, пожилые, беременные женщины и др.);
- нуждающиеся в комплексных реабилитационных мероприятиях.
Приложение N 3. Перечень основных нозологий и показания к лечению больных в дневных стационарах
Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Московской области
от 28 декабря 2006 года N 491
Нозологическая форма | Показания | Противопоказания |
|
Острый бронхит | Затяжное лечение | Выраженный астматический компонент |
|
Хронический бронхит | В ст. обострения |
|
|
С астматическим компонентом | астматический компонент |
||
Острая очаговая пневмония | Без явлений интоксикации, дыхательной недостаточности | Выраженные явления интоксикации, дыхательная недостаточность |
|
Бронхиальная астма (атопическая, инфекционно-аллергическая) | Ср. степени тяжести (1-2 ст.) | Тяжелая форма |
|
Гипертоническая болезнь | 1-2 стадия |
|
|
Вегетососудистая дистония | В период сосудистых пароксизмов | ||
ИБС: стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз | 1-2 функц. класс | 3 функц. класс |
|
ИБС: аритмическая форма | Экстрасистолия, мерцательная аритмия | Пароксизмальная форма |
|
Ревматизм. Ревматические пороки сердца | 1-2 ст. активности | 3 ст. активности |
|
Ревматоидный артрит | Без выраженного нарушения функции суставов | ||
Острый пиелонефрит | Без выраженной интоксикации | ||
Хронический пиелонефрит | Стадия обострения без выраженной интоксикации | С выраженными явлениями интоксикации, ХПН |
|
Хронический гломерулонефрит | В ст. обострения без ХПН | Явления ХПН |
|
Хронический гастрит, дуоденит, эзофагит | В ст. обострения | ||
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки | В ст. обострения | Осложнения язвенной болезни |
|
Хронический холецистит | В ст. обострения | Желчная колика |
|
Постхолецист- | В ст. обострения | ||
Хронический панкреатит | В ст. обострения | Выраженная секреторная недостаточность поджелудочной железы |
|
Хронический гепатит | Персистирующий | Выраженная печеночная недостаточность (энцефалопатия 2-3 ст.) |
|
Цирроз печени | Активность процесса 1-2 ст. | Хр. печеночная недостаточность 2-3 ст. с выраженной энцефалопатией |
|
Хронический вирусный гепатит | Хроническая форма с умеренной активностью | Острые вирусные гепатиты |
|
Сахарный диабет (1, 2 тип) | Диабетическая ангиопатия | ХПН 2-3 ст. |
|
Деформирующий остеоартроз, солевые артропатии | Нарушение функции 1-3 ст. | ||
Остеоартроз, спондилез | Без выраженных нарушений двигательных функций | Выраженное ограничение двигательной функции |
|
Неврология |
|||
Болезни межпозвоночных дисков | В ст. обострения | Протрузия (грыжа) диска с компрессией позвонков |
|
Неврологические осложнения остеохондроза | Рефлекторные синдромы | Выраженные периферические парезы Тазовые расстройства |
|
Ишемическая болезнь мозга: атеросклероз сосудов головного мозга, остаточные явления острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) | ХНМК 1-2 ст. | ХНМК 3 ст. |
|
Дисциркуляторная ангиоэнцефало (миело) патия* | Вестибулярно-координационные расстройства | ХНМК 3 ст. |
|
_______________ |
|||
Полиневропатия (токсическая) | Двигательные и чувствительные расстройства легкой и ср. степени тяжести | ХНМК 3 ст. |
|
Остаточные явления нейроинфекций | Пирамидные синдромы легкой и средней ст. тяжести | Выраженные конгитивные (корковые) нарушения координации |
|
Рассеянный склероз | Двигательные чувствительные и координационные расстройства легкой и средней степени тяжести | Неврит или невропатия зрительного нерва (потеря зрит. |
|
Хирургия |
|||
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей | 1-3 А стадии | 3 Б-4 стадии |
|
Эндартерииты | 1-2 стадии | 3-4 стадии |
|
Варикозная | 1-2 стадии | О. тромбофлебит |
|
болезнь. Хр. посттромбэмболи-ческий синдром, хр. венозная недостаточность | Обострение тромбофлебита |
||
Офтальмология |
|||
Макулодистрофия | Нестабильное течение | ||
Затяжное течение | |||
Окклюзии сосудов сетчатки | Во всех случаях | ||
Глаукома | Нестабильное течение | ||
Дети, нуждающиеся | |||
(Пункт дополнительно включен приказом Минздрава Московской области от 2 декабря 2009 года N 804) |
|||
Гиперметропия | |||
(Пункт дополнительно включен приказом Минздрава Московской области от 2 декабря 2009 года N 804) |
|||
Астигматизм | Дети, нуждающиеся в проведении плеопто-ортоптического лечения | ||
(Пункт дополнительно включен приказом Минздрава Московской области от 2 декабря 2009 года N 804) |
|||
Косоглазие | Дети, нуждающиеся в проведении плеопто-ортоптического лечения | ||
(Пункт дополнительно включен приказом Минздрава Московской области от 2 декабря 2009 года N 804) |
|||
Амблиопия | Дети, нуждающиеся в проведении плеопто-ортоптического лечения | ||
(Пункт дополнительно включен приказом Минздрава Московской области от 2 декабря 2009 года N 804) |
|||
Острый гайморит, этмоидит | Затяжное течение | Выраженные явления интоксикации |
|
Гайморит, этмоидит, состояние после полипотомии | Кровотечение |
||
Острый отит | Выражение явления интоксикации |
||
Хронические отиты | Затяжное течение | Наличие показаний к срочному оперативному вмешательству |
|
Острые и хронические ларингиты и трахеиты | Затяжное течение | Стеноз гортани |
|
Нейросенсорная тугоухость | Долечивание после курса стационарного лечения | ||
Дерматология |
|||
Дерматиты аллергические | Затяжное течение | Индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов |
|
Таксидермии | Распространенность процесса | ||
Отек Квинке | Долечивание | ||
Нейродермит | Затяжное течение | ||
Крапивница | Затяжное течение | ||
Прогрессирующая стадия | |||
Обострения на фоне проводимой терапии | |||
Гинекология |
|||
Хронические воспалительные заболевания гениталий | Стадия подострого течения | Острый период |
|
Эндометриоз | Проведение целенаправленного комплексного обследования, в том числе инструментального | Симптомное течение (болевой синдром, кровотечение) |
|
Фоновые состояния, доброкачественные опухоли, опухолевидные образования (лейкоплакии, эрозия шейки матки, эктопии, полипы и др.) | Комплексное обследование | Кровотечения |
|
Бесплодие | Комплексное обследование, в том числе инструментальное | Острые процессы |
|
Нарушение менструального цикла. | Комплексное обследование | Кровотечение |
|
Планирование семьи | Введение и удаление ВМС | Аномалия матки |
|
Осложнения аборта | Выполнение комплексного восстановительного лечения | Кровотечение, повышение t выше 38°С |
|
Аномалии развития половых органов | Обследование, в том числе инструментальное (УЗИ, гистеросальпингография и др.) | ||
Опущение и выпадение половых органов, последствия, свищи | Комплексное обследование | Гнойно-воспалительные осложнения |
|
Акушерство |
|||
Экстрагенитальные заболевания: | I и II триместры беременности | Обострение экстрагенитальных заболеваний |
|
Ранний токсикоз | При отсутствии транзиторной кетонурии | Средняя и тяжелая форма токсикоза |
|
Резус-отрицательная принадлежность крови | Критические сроки беременности в I и II триместре | Резус-конфликт |
|
Поздний гестоз | Длительность течения гестоза не более 7 дней | Сочетание с соматической патологией |
|
Внутриутробная гипотрофия плода | Для обследования и комплексного лечения | Нарушение |
|
Критические сроки беременности при невынашивании | Без клинических признаков угрозы прерывания в анамнезе для обследования и профилактического лечения | Кровотечение |
|
Подозрение на фетоплацентарную недостаточность | Для обследования и лечения | Срок беременности более 26 недель |
|
Беременные средней и высокой групп риска | Для обследования и профилактического лечения, в том числе немедикаментозной терапии (иглорефлексотерапия, психо- и гипнозотерапия и др.) | Обострение экстрагенитальной патологии |
|
Беременные в I-II триместре | Для проведения медико-генетического обследования, включающего инвазивные методы (амниоцентез, биопсия хориона и др.) | Клинические признаки угрозы прерывания беременности |
|
Долечивание после стационарного лечения | Угроза прерывания беременности при отсутствии привычных выкидышей в анамнезе и сохранной шейке матки | Наличие показаний для круглосуточного медицинского наблюдения |
|
Фтизиатрия |
|||
Туберкулез легких | Клинические показания: | Наличие активного туберкулеза с бактериовыделением |
|
Психиатрия |
|||
Шизофрения | Подострые состояния с неразвернутыми, транзиторными или абортивными приступами, протекающие с наличием критики и болезненными переживаниями, положительными установками на лечение и положительными социальными установками | Ярко выраженные эффекты страха, тревоги, |
|
Маниакально-депрессивный синдром | Неглубокие депрессии без антипатии, | Витальные депрессии с резкой идеомоторной заторможенностью, отказом от приема пищи, суицидальные тенденции |
|
Хроническая наркотическая интоксикация, зависимость | Острая наркотическая интоксикация, интоксикационный психоз |
||
Купирование нейролептического синдрома | Нерезко выраженный с отсутствием соматических нарушений | Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения, тяжелый нейролептический синдром |
|
Органические заболевания головного мозга | Неврозоподобная, | Органический галлюциноз с эффектами страха, тревоги |
|
Сосудистые заболевания головного мозга | Неврозоподобная, сенестопатическая, ипохондрическая симптоматика | ||
Эпилепсия | Учащение приступов без выраженных личностных расстройств | Учащение приступов на фоне выраженных изменений личности |
|
Инволюционные психозы | Бред малого масштаба | Ауто- и гетероагрессия |
|
Наркология |
|||
Алкоголизм и наркомания | Больные алкоголизмом и наркоманией независимо от стадии заболевания для проведения поддерживающего лечения | Острая алкогольная (наркотическая) интоксикация тяжелой степени (интоксикация легкой и средней степени тяжести специальной терапии не требует) |
|
Приложение N 4. Перечень хирургических вмешательств и видов лечебно-диагностической помощи, оказываемых в дневных стационарах
Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Московской области
от 28 декабря 2006 года N 491
I. Общая хирургия
1. Удаление доброкачественных опухолей кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, сосудов, костной ткани (электроэксцизия, криодеструкция, лазерная деструкция).
2. Биопсия кожи, мягких тканей, лимфоузлов.
3. Оперативное лечение вросшего ногтя.
4. Удаление инородных тел (в т.ч. эндоскопическое).
5. Пункции мягких тканей, сосудов, суставов, органов, в т.ч. под контролем ультразвукового луча.
6. Грыжесечение по поводу наружных неущемленных грыж различной локализации.
7. Секторальная резекция молочных желез.
II. Сосудистая хирургия
1. Венесекция, катетеризация сосудов.
2. Параартериальная, внутриартериальная пункция с введением лекарственных препаратов.
3. Флебосклерозирующая терапия.
4. Обнажение, перевязка, иссечение, удаление варикозно-расширенных вен.
5. Обнажение, перевязка перфорантных вен в с/з, н/з голени.
6. Инфузионно-трансфузионная терапия.
7. Аутотрансфузия УФ-облученной крови.
8. Ультразвуковое исследование периферического кровотока.
III. Урология
1. Френулотомия.
2. Циркумцизия.
3. Полипэктомии, клиновидная резекция наружной уретры у женщин.
4. Удаление атером, липом мошонки.
5. Удаление инородных тел.
6. Биопсия простаты, яичка, мочевого пузыря (при опухолях).
7. Цистолитотрипсия.
8. Дистанционная литотрипсия камней почек до 1,5 см.
9. Пункционная эпицистотомия при острых задержках мочеиспускания.
10. Пункция, вскрытие травматологических, неосложненных гематом мошонки.
11. Коагуляция кондилом и папиллом полового члена и крайней плоти.
12. Меатотомия.
IV. Проктология
1. Иссечение подкожно-подслизистого свища прямой кишки.
2. Иссечение анальных трещин и сфинктеромия.
3. Удаление перианальных кондилом небольших размеров (диаметр не более 3 см - электрокоагуляция).
4. Удаление анальных полипов и сосочков.
5. Инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов.
6. Лигирование геморроидальных узлов латексным кольцом.
7. Полипэктомия прямой кишки на высоте до 10 см и при размерах полипа не более 1,0 см.
8. Тромбоэктомия при остром тромбозе геморроидальных узлов.
V. Гнойная хирургия
1. Абсцессы различной этиологии (в т.ч. постинъекционные).
2. Нагноившийся копчиковый ход.
3. Флегмона.
4. Гнойный бурсит.
5. Гнойный бартолинит.
6. Подмышечный гидроаденит.
7. Карбункул.
8. Лигатурные свищи.
9. Маститы.
10. Некрэктомия (инструментальная, вакуумная, ферментативная, лазерная).
11. Наложение первично отсроченных, ранних, поздних швов на раны.
12. Регионарная антибиотикотерапия.
13. Криотерапия гнойных ран, инфильтратов.
14. Вакуумный электрофорез.
15. Использование портативных камер изоляции, оксигенотерапия.
16. Аутодермопластика трофических язв голени, гранулирующих ран и ожоговых поверхностей.
17. Оксигенобаротерапия.
18. Аутотрансфузия УФ-облученной крови.
VI. Травматология, ортопедия
1. Околосуставные, внутрисуставные пункции, блокады с введением лекарственных препаратов, в т.ч. по поводу вторичных болей в позвоночнике.
2. Удаление экзостозов суставов, костей.
3. Иссечение сумок при хронических бурситах, кистозных гигромах.
4. Удаление мягких фиксаторов при переломах костей.
5. Остеосинтез при переломах пальцевых, пястных, плюсневых костей, костей предплечья.
6. Оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена, стенозирующего лигаментита.
7. Ампутация пальцев, в т.ч. молоткообразных.
8. Операции на стопе, исправление деформации пальцев стопы.
9. Артроскопии средних, крупных суставов.
10. Выполнение шва сухожилий разгибателей, сгибателей.
11. Лазеротерапия с введением световодов в сустав.
12. Пункционные биопсии и трепанобиопсии при новообразованиях и кистах костной локализации.
13. Наложение аппаратов внешней фиксации при лечении несросшихся переломов костей.
14. Корригирующая остеотомия.
15. Артропневмография диагностическая и лечебная (введение газа).
VII. Офтальмология
1. Удаление халазионов век.
2. Удаление ксантелом век.
3. Удаление папиллом.
4. Удаление атером.
5. Коагуляция папиллом, неправильно растущих ресниц при трихиазе.
6. Исправление заворотов и выворотов век.
7. Удаление птеригиума.
8. Удаление множественных инородных тел конъюнктивы.
9. Операция на слезных путях, слезных точках, канальцах, на слезном мешке.
VIII. Оториноларингология
1. Вскрытие абсцессов: носовой перегородки, паратонзиллярных, слухового прохода.
2. Парацентез.
3. Полипотомия носа.
4. Аденотомия.
5. Эндоларингеальное удаление доброкачественных новообразований гортани: фибром, ангиофибром и др.
6. Биопсия из ЛОР-органов.
7. Удаление полипов, грануляций из уха.
8. УЗ-дезинтеграция носовых раковин.
9. Криоаппликация.
10. Репозиция костей носа после травм.
11. Удаление небольших доброкачественных опухолей глотки (папилломы, полипы и др.).
12. Пункция гайморовых пазух.
13. Лазерная деструкция носовых раковин, боковых валиков.
IX. Гинекология
1. Операции искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации.
2. Аспирация содержимого полости матки для цитологического исследования.
3. Гистеросальпингография, кимопертубация и гидротубация.
4. Гистероскопия.
5. Ножевая биопсия шейки матки.
6. Диатермокоагуляция, диатермоэксцизия и криодеструкция при обширных эрозиях, эндометриозе (при отсутствии злокачественного процесса, подтвержденного гистологически).
7. Удаление полипа цервикального канала и шейки матки с одновременной аспирацией содержимого полости матки и последующим гистологическим исследованием полипа и цитологическим исследованием аспирата.
8. Удаление ВМС.
9. Лазерная терапия воспалительных и предраковых заболеваний шейки матки и влагалища.
X. Эндоскопия
1. Полипэктомия желудка, кишечника через гастроскоп.
2. Биопсия через эндоскоп.
3. Медикаментозное, лазерное лечение язв, эрозий желудка через эндоскоп.
XI. Онкология
1. Удаление опухолей визуальных локализаций малых размеров оперативным путем, в т.ч. биопсия лимфоузлов, биопсия гортани, полости рта, носа, гортаноглотки.
2. Конизация шейки матки при дисплазиях тяжелой степени и раке in sifu.
3. Удаление малых опухолей молочных желез на аппарате "Мамматом".
4. Секторальные резекции молочных желез.
5. Удаление кожных новообразований путем лазерной деструкции.
6. Лапароцентез, пункция плевральной полости с удалением жидкости.
7. Цистоскопия с биопсией и введением химиопрепаратов в мочевой пузырь.
8. Лучевое лечение.
9. Колоноскопия и бронхоскопия осложненные.
10. Химиотерапия опухолей.
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"
2.1. Стационар на дому предусматривает оказание медицинской помощи в домашних условиях.
2.2. Стационар на дому организуется на базе лечебно-профилактического учреждения:
Амбулаторно-поликлинического;
Специализированного диспансера и является его структурным подразделением.
2.3. Наблюдение и лечение больных в стационаре на дому осуществляет участковый терапевт, врач-специалист, участковая мед. сестра поликлиники.
2.4. Лечебные учреждения, структурным подразделением которого является стационар на дому, обеспечивает врача транспортом.
2.5. Руководство стационаром на дому может осуществлять один из заведующих терапевтическим отделением (поликлиники, больничного учреждения), который 1-2 раза за период лечения посещает больного на дому с целью контроля за качеством диагностики, коррекции лечения.
2.6. Отбор больных для лечения в стационаре на дому осуществляет лечащий врач стационара или амбулаторно-поликлинического учреждения по согласованию с заведующим отделением.
2.7. Лечению в стационаре на дому подлежат:
· больные, выписанные из стационара для завершения курса терапии на домашней койке под наблюдением врача;
· больные средней тяжести и тяжелые при отсутствии показаний для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания, таких, как:
Угроза жизни больного: острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, шок различной этиологии, острые отравления, кома различной этиологии, острый инфаркт миокарда;
Угроза возникновения вышеперечисленных нарушений в первые сутки;
Необходимость постоянного врачебного наблюдения;
Невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
Необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур;
Изоляция по эпидемиологическим показаниям;
Угроза жизни и здоровью окружающих.
· больные, нуждающиеся в проведении реабилитационного лечения при невозможности его проведения в амбулаторных условиях;
· больные с хроническими заболеваниями для планового пролечивания.
2.8. Стационар на дому пользуется в своей работе всеми консультативными и лечебно-диагностическими службами, имеющимися в лечебно-профилактическом учреждении.
2.9. Режим работы стационара на дому устанавливается руководителем учреждения в соответствии с потребностями населения в этом виде помощи и местными условиями.
2.10. Для корректировки лечения и продления листка временной нетрудоспособности клинико-экспертная комиссия проводится на дому в сроки, установленные законодательством по экспертизе временной нетрудоспособности.
2.11. Отчет о деятельности стационаров на дому представляется в установленном порядке и в установленные сроки.
2.12. Продолжительность рабочей недели врача и медсестры стационара на дому составляет 38,5 часов.
2.13. В выходные, праздничные дни назначения в стационаре на дому выполняют дежурные медсестры амбулаторно-поликлинического учреждения; тяжелых больных осматривает дежурный врач ЛПУ.
2.14. При ухудшении состояния больного, возникновении у него угрожающих жизни состояний или необходимости круглосуточного медицинского наблюдения, больной переводится в круглосуточный стационар.
2.15. Срок пребывания больного в стационаре на дому определяется состоянием больного, составляет в среднем 12 дней, для геронтологических больных-14 дней.
2.16. Оплата лечения больных производится за счет средств фонда ОМС по предъявлению счетов за оказанные медицинские услуги по профилю пролеченных больных или за счет бюджета.
Цель и функции
1.1. Целью работы дневного стационара является повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения и широкого внедрения современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
1.2. В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции:
1.2.1 Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при обострении процесса, изменении степени тяжести заболевания.
1.2.2 Проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.
1.2.3. Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.
1.2.4. Снижение уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
1.2.5. Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.
1.2.6. Проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим.
Стационар на дому.
2.1 Целью работы стационара на дому является повышение качества оказания квалифицированной и специализированной помощи больным в условиях пребывания на дому, развитие и совершенствование новых методов лечения, направленных на развитие внегоспитальной помощи и ресурсосберегающих технологий.
2.2. В соответствии с этой целью стационар на дому осуществляет следующие функции:
2.2.1. Диагностика и лечение заболеваний в соответствии с показаниями для стационаров на дому.
2.2.2. Долечивание больных после этапа интенсивного лечения с использованием современных средств и методов внегоспитального медицинского обслуживания.
2.2.3 Взаимосвязь и преемственность с различными лечебно-профилактическими учреждениями социального обеспечения.
Структура и штаты
Дневной стационар на базе амбулаторно-поликлинического учреждения и стационара
3.1. В структуру дневного стационара могут включаться:
· палаты, оснащенные необходимым оборудованием и инвентарем;
· процедурный кабинет;
· хирургический кабинет с малой операционной;
· комната для пребывания медицинского персонала;
· комната для приема пищи больными (при стационарах);
· иные кабинеты по решению руководства лечебно-профилактического учреждения.
Требования к помещениям дневных стационаров оговорены в нормах СанПиН 2.1.3.1375-03 приложение 3, 4.
Для осуществления функций дневного стационара могут быть использованы диагностические, лечебные, реабилитационные и другие подразделения лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого он создан..
3.2.Штатная численность и нормы нагрузки медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений устанавливается с учетом наличия в данном учреждении дневного стационара.
Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневного стационара согласно программе Государственной гарантии, выражается в количестве пациенто-дней и составляет 577 на 1000 прикрепленного населения.
3.3. Должность заведующего отделением вводится вместо должности врача, если в отделении менее 60 коек. Если количество коек составляет более 60, должность заведующего вводится дополнительно.
Должность врача дневного стационара устанавливается из расчета 1 должность на 25 коек.
Должность старшей медицинской сестры вводится соответственно должности заведующего отделением.
В дневных стационарах должность медицинской палатной сестры вводится из расчета: 1 должность на 15 коек.
Должности палатных санитарок устанавливаются соответственно должностям медицинских сестер.
Стационар на дому.
В структуру стационара на дому могут включаться:
Помещения для медицинского персонала;
Комнату для хранения передвижной аппаратуры, оборудования, медикаментов, предметов ухода за больными.
Должность заведующего устанавливается вместо должности врача, если количество коек составляет менее 60, если более – должность заведующего вводится дополнительно.
Штатные должности утверждаются из расчета 1 должность врача на 10 больных, 1 должность медицинской сестры на 15 больных.
АДМИНИСТРАЦИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Об организации стационаров на дому
На территории области развивается медицинская помощь в дневных стационарах амбулаторно-поликлинических учреждений. Лечебными учреждениями не используется такая форма работы, как стационар на дому. Стационары на дому востребованы населением ряда субъектов РФ и показали свою экономическую и социальную целесообразность.
В целях улучшения доступности и качества медицинской помощи населению области, дальнейшего совершенствования стационарозамещающих технологий диагностики и лечения больных, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 09.12.1999 N 438 "Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях"
приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок организации работы стационара на дому (приложение N 1) .
1.2. Показания к госпитализации в стационар на дому (приложение N 2) .
2. Начальнику управления здравоохранения Брянской городской администрации Корниенко Г.Н., главным врачам учреждений здравоохранения Брянской области:
2.1. В срок до 10.11.2009 представить в департамент здравоохранения предложения об объемах и профилях оказания медицинской помощи в стационаре на дому на 2010 год.
2.2. Организацию работы стационара на дому осуществлять в соответствии с утвержденным порядком и показаниями.
2.3. Представлять в ГУЗ МИАЦ отчетную форму N 14-ДС "Сведения о деятельности дневного стационара" в установленном порядке;
3. Заместителю директора департамента здравоохранения по экономической политике - начальнику отдела экономики бюджетных учреждений, ОМС и финансирования целевых программ Крашенинниковой Л.Е. совместно с Брянским территориальным фондом обязательного медицинского страхования (Беликов Г.Н.) в срок до 01.01.2010 сформировать тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в стационаре на дому.
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя директора И.И.Бабакова.
Директор департамента
здравоохранения
В.Н.Дорощенко
Приложение N 1 к Приказу от 26 октября 2009 г. N 1028
Порядок организации работы стационара на дому
1. Настоящий порядок разработан в соответствии с Положением об организации деятельности дневных стационаров в лечебных учреждениях Приказа Минздрава России от 09.12.1999 N 438 "Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях".
2. Стационар на дому, созданный при амбулаторно-поликлинических, стационарных (диспансеры) учреждениях, относится к амбулаторно-поликлинической помощи, является структурным подразделением перечисленных учреждений и предназначен для оказания диагностической, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.
3. Медицинская помощь в условиях стационара на дому оказывается населению с использованием современных медицинских стационарозамещающих технологий в рамках областной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, добровольного медицинского страхования и платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством.
4. Работы и услуги, осуществляемые в стационаре на дому, подлежат лицензированию в составе ЛПУ.
5. Стационар на дому осуществляет оказание медицинской (диагностической, лечебной и реабилитационной) помощи на дому больным и инвалидам, а также детям, нуждающимся в домашнем уходе.
6. Структура и мощность стационара на дому утверждается руководителем ЛПУ. Руководит стационаром на дому врач - заведующий стационаром, который подчиняется главному врачу и заместителю по лечебной работе, либо на функциональной основе заведующий терапевтическим отделением, участковый врач. Штатные должности устанавливаются в пределах штатного расписания в соответствии с нагрузкой на должность.
7. Первичный отбор больных в стационар на дому проводится участковыми врачами, врачами общей практики, врачами-специалистами с рекомендациями предполагаемого лечения по согласованию с руководителем структурного подразделения и заведующим стационаром на дому.
8. Источниками финансирования стационара на дому являются:
- средства обязательного медицинского страхования за оказание медицинской помощи населению в рамках территориальной программы ОМС, включая расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов, перевязочных средств, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования);
- бюджетные средства по всем статьям за оказание медицинской помощи, финансируемым по смете расходов на содержание учреждения;
- средства граждан за оказание платных медицинских услуг;
- средства по договорам программ добровольного медицинского страхования;
- иные средства, не запрещенные законодательством Российской Федерации.
9. Для регистрации больных, поступающих на лечение в стационар на дому, ведется Ф. N 001/у "Журнал приема больных и отказов в госпитализации".
10. Записи в журнале при поступлении и выписке делаются на основании Ф. N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного" или Ф. N 112/у "История развития ребенка".
11. На больного, поступающего на лечение в стационар на дому, заводится Ф. N 003/у "Медицинская карта стационарного больного" с маркировкой стационар на дому. Записи в ней проводятся за каждый день оказания медицинской помощи медицинским работником.
12. Организация стационара на дому предусматривает ежедневное посещение пациента врачом, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии в соответствии со стандартами ее оказания. При необходимости в комплекс лечения больных включаются физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др.
13. Порядок оказания медицинской помощи в выходные и праздничные дни определяется главным врачом лечебного учреждения.
14. На каждого больного стационара на дому ведется Ф. N 003-2/у-88 "Карта больного дневного стационара поликлиники (стационара на дому), стационара дневного пребывания в больнице".
В карте лечащий врач записывает назначения, диагностические исследования, процедуры, лечебно-оздоровительные мероприятия. Лечащий врач, врачи-специалисты, консультирующие больного, средние медицинские работники, выполняющие назначения врачей, ставят дату осмотра (выполнения назначений) и свою подпись.
Карта выдается больному на руки на время пребывания в стационаре на дому.
15. Учет работы врача, работающего в стационаре на дому, ведется на общих основаниях по Ф. N 039/у-02 "Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому".
16. Ежедневный учет больных, находящихся в стационаре на дому, осуществляется по Ф. N 007дс/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому".
17. При выписке больного из отделения заполняется Ф. N 066/у-02 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому".
18. Больному, закончившему лечение, выдается Ф. N 027/у "Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного" о проведенном лечении.
19. Больному на общих основаниях может быть выдан листок временной нетрудоспособности.
20. По результатам работы стационара на дому за год заполняется отчетная форма 14-ДС "Сведения о деятельности дневного стационара".
21. Стационар на дому обеспечивается автотранспортом для осмотра больного врачом, выполнения лечебно-диагностических процедур на дому, при необходимости транспортировки больного для диагностических процедур в АПУ.
Приложение N 2 к Приказу от 26 октября 2009 г. N 1028
Показания к госпитализации в стационар на дому
На лечение в стационар на дому направляются пациенты:
- с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний различных профилей (терапевтический, педиатрический, неврологический, хирургический, травматологический, онкологический, акушерско-гинекологический, отоларингологический, офтальмологический, дерматологический, наркологический, психиатрический, фтизиатрический), течение которых не требует круглосуточного наблюдения больного;
- нуждающиеся в долечивании и реабилитации после этапа лечения в круглосуточном стационаре с уточненным диагнозом;
- нуждающиеся в контролируемом лечении и наблюдении;
- нуждающиеся в комплексных реабилитационных мероприятиях;
- нуждающиеся в проведении сложных экспертных вопросов с применением дополнительных лабораторных и функциональных исследований
Текст документа сверен по:
Официальная рассылка
Организация стационара на дому ГЗ « Луганский государственный медицинский университет » Кафедра педиатрии ФПО Выполнила: интерн 1 года 2 группы специальности « Педиатрия » Кочубей Ю. Г. Луганск
Стационар на дому - стационарозамещающая форма медицинской помощи в амбулаторно - поликлинических организациях, которая организуется для оказания квалифицированной медицинской помощи в домашних условиях больным детям при отсутствии необходимости или возможности госпитализации в условиях ежедневного медицинского присмотра.
Одно из ключевых направлений реформирования практического здравоохранения в настоящее время – всемерное развитие и совершенствование амбулаторно - поликлинической помощи. Одним из прогрессивных методов организации работы, способствующей повышению качества амбулаторно - поликлинической помощи, а также рациональному использованию коечного фонда стационара, является создание стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи.
Форма оказания медицинской помощи типа « стационар на дому », как и дневной стационар в поликлинике и палаты дневного пребывания в больницах, начала внедряться с 1987 г., когда в бывшем СССР наметилась тенденция перехода от экстенсивных методов в развитии здравоохранения к интенсивным (приказ МЗ СССР 1278 от г.).
Как известно, дорогостоящие стационарные койки часто используются неэффективно. В ряде развитых стран (Канада, Великобритания, Италия, Испания и др.), где существует система государственного медицинского страхования, лечебная сеть, принадлежащая государству и работающая в условиях жестких финансовых ограничений, достигла сокращения расходов на стационарное обслуживание путем развития сети отделений краткосрочного пребывания и стационаров на дому.
Регламентирующий документ Приказ МЗУ 434 от г. « Про удосконалення амбулаторно - поліклінічної допомоги дітям в Україні », раздел « Примірне положення про організацію медичної допомоги дітям в умовах стаціонару вдома »
Методы организации работы врачей и медсестер в стационарах на дому: 1) централизованный - для работы в стационаре на дому специ ально выделяют врача - терапевта и 1-2 медсестры, при этом в день обслуживается больных 2) децентрализованный – осуществляется врачом общей практики или участковым терапевтом и медсестрой, наиболее целесообразен
Основные задачи стационара на дому включают: проведение мероприятий по диагностике и лечению больных при острых заболеваниях или обострении хронических болезней, долечивание и реабилитация больных после выписки из больничного учреждения, проведение профилактических и лечебно - оздоровительных мероприятий больным, находящимся на диспансерном учете.
Отбор больных детей для лечения в стационаре на дому осуществляет врач - педиатр участковый по согласованию с заведующим педиатрическим отделением поликлиники. Руководство стационаром на дому осуществляет заведующий педиатрическим отделением поликлиники, у ЦРБ, при отсутствии указанной должности - районный педиатр, в участковых больницах и врачебных амбулаториях – главный врач. В случае неблагоприятного течения заболевания больного госпитализируют в профильное отделение лечебного учреждения.
Медицинская учетная документация стационара на дому для детей: - карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому (ф.003-2/ о), которая заполняется в соответствии с приказом МЗУ от) Міністерство охорони здоровя УкраїниМЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ ФОРМА 003 – 2/о Затверджена наказом МОЗ України р. 302 Найменування закладу К А Р Т А хворого денного стаціонару поліклініки, стаціонару вдома Прізвище, імя, по батькові хворого __________________________________________________ Дата народження 1__1__1__1__1__1 число, місяць, рік Домашня адреса __________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Місце роботи, посада ______________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ДАТИ: Почав(ла) лікування_______________________________________________________________ Закінчив(ла)______________________________________________________________________ Діагноз:__________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Код за МКХ-Х _________________________________________________________________ 1__1__1__1__1__1 Листок тимчасової непрацездатності з___________________по___________________________
История развития ребенка (ф.112/ о), медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/ о), где лечащи врач (врач - педиатр участковый, семейный врач) и медсестра стационара на дому (медсестра участковая) ежедневно до выздоровления ребенка записывают динамику состояния его здоровья и лечебно - диагностические процедуры, а врачи - специалисты делают записи с рекомендациями в день консультации ребенка Міністерство охорони здоровя УкраїниМЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ ФОРМА 025/о Затверджено наказом МОЗ України р. 302 Найменування закладу МЕДИЧНА КАРТА АМБУЛАТОРНОГО ХВОРОГО ______________ 1.Код хворого_______________ Дата заповнення карти ________________ (число, місяць, рік). Прізвище, імя, по батькові____________________________________________________________________________________________ 2. Стать: чол. – 1, жін. – 2 3. Дата народження _____________________ 4. Телефон дом.___________________служб.____________ (число, місяць, рік) 5. Адреса_____________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________ 6. Місце роботи, посада________________________________________ 7. Диспансерна група (так – 1, ні – 2) 8. Контингенти: інваліди війни – 1; учасники війни – 2; учасники бойових дій – 3; інші інваліди – 4; ліквідатори аварії на ЧАЕС – 5; евакуйовані – 6; жителі, які проживають на території радіоекологічного контролю – 7; діти, які народилися від батьків 1-3 груп, постраждалих від аварії на ЧАЕС – 8; інші пільгові категорії – 9 (вписати)__________________ 9. Номер пільгового посвідчення___________________ 10. Взятий(а) на облік_______________ з приводу________________ 11. Знятий(а) з обліку______________ (причина)____________ (число, місяць, рік) (число, місяць, рік) ________________ з приводу _______________ ______________ (причина)_____________ (число, місяць, рік) (число, місяць, рік)
Журнал учета пребывания больного в дневном стационаре, стационаре на дому (ф / о). Код форми за ДКУД ________________ Код закладу за ЄДПОУ ______________ М О З У к р а ї н и Назва закладу Медична документація Форма 003-3/о Затверджена наказом МОЗ України _______________ ____________ Ж У Р Н А Л обліку перебування хворого в денному стаціонарі, стаціонарі вдома Почато " ____" _____________ р. Закінчено " ___ " _________ р. з/п Прізвище, ім"я, по батькові хворого Вік (до 1 року – місяців) Домашня адреса Дата надходження хворого (або початку лікування)* Заключний діагноз Дата виписки Примітка
Выводы Стационар на дому – одна из малозатратных стационарозамещающих технологий Основной целью организации СД является укрепление здоровья населения путем обеспечения его стационарной помощью в домашних условиях Внедрение стационара на дому позволяет обеспечить максимальную доступность стационарной помощи населению, интенсификацию использования дорогостоящего коечного фонда
Помощь на дому - важнейшая составная часть внебольничной помощи, оказываемая персоналом амбулаторий, поликлиник (поликлинических отделений), станций скорой помощи и фельдшерско-акушерских пунктов при посещении больных на дому. В результате изменений характера патологии, в которой стали преобладать длительно протекающие хронические заболевания, а также возрастного состава населения (наблюдается процесс постарения, сопровождающийся увеличением числа лиц, нуждающихся в длительном лечении, уходе и постоянном наблюдении в домашних условиях). П. н. д. приобретает все большую социально-экономическую значимость.
Почти в половине случаев всех заболеваний, а в некоторые сезоны года до 90% медицинская помощь начинается с посещения пациента на дому. Около 80% вызовов скорой помощи поступает из квартир. При этом подавляющее большинство больных после оказания экстренной помощи остается для дальнейшего наблюдения и лечения дома.
Все вызовы врача на дом регистрируются в специальной книге - форма № 031/у, а скорой медицинской помощи - в журнале. При посещении пациента на дому врач делает соответствующие записи в медицинской карте амбулаторного больного - форма № 025/у, бригада скорой помощи заполняет карту вызова, которая содержит краткую информацию о жалобах, поводе для вызова, объективном состоянии больного, проведенной терапии и ее эффективности.
Особое значение имеет организация медицинской помощи на дому в работе врачебного участка . В общем объеме терапевтической помощи, оказываемой населению городскими поликлиниками, почти 30% занимает помощь на дому. В бюджете рабочего времени участкового терапевта посещения пациентов на дому занимают около 50%, участкового педиатра - около 60%. Высокое качество лечебно-диагностической работы на врачебном участке, расширение объема помощи на дому способствуют более рациональному использованию коечного фонда стационаров.
Объем помощи на дому, а также контингент лиц, лечащихся в домашних условиях, во многом зависят от организации работы поликлиники, возможностей госпитализации больных, наличия различных организационных форм оказания П. н. д.: стационар на дому, отделения (пункты) неотложной помощи, отделения ухода за больными и престарелыми, активного патронажа, краткосрочные или дневные стационары с последующим долечиванием больного на дому и др.
Несмотря на то что больные обращаются за врачебной помощью на дому по поводу различных заболеваний, в основном сохраняются общие тенденции в распределении посещений в зависимости от их причин и цели, характера (первичные и повторные), формы заболевания (острые и хронические), сезонности и т.д. Подавляющее большинство обращающихся за помощью на дому являются больными терапевтического профиля.
Длительность и характер лечения на дому зависят от состояния больного.
При острых заболеваниях врач чаще всего ограничивается 1-2 посещениями, в дальнейшем переводя больного на амбулаторное лечение в поликлинику. Однако следует помнить, что практика преждевременного перевода больных с острыми заболеваниями с домашнего режима на амбулаторный грозит возникновением осложнений и развитием хронических форм. Необходимо также учитывать, что несмотря на более высокую стоимость одного врачебного посещения на дому по сравнению с поликлиническим приемом, правильная организация лечебно-диагностического процесса, в т.ч. и на дому, позволяет быстрее добиться положительных результатов и тем самым способствует большей экономической эффективности в целом. Во время обострения хронических заболеваний П. н. д. нередко принимает характер систематического лечения, в ряде случаев максимально приближенного к условиям стационара. В данной ситуации особенно важно организовать полноценное обследование больного, своевременное и регулярное выполнение на дому всех назначений, а при необходимости - уход за больным силами родственников, медперсонала, работников учреждений социального обеспечения, обществ Красного Креста и Красного Полумесяца.Соотношение острых и хронических заболеваний, послуживших причиной обращения за П. н. д., различается по сезонам года. В летний период значительную часть визитов на дом участковых терапевтов составляют посещения лиц,
страдающих хроническими заболеваниями, в основном сердечно-сосудистыми, органов дыхания и нервной системы. Удельный вес вызовов врача на дом в связи с острыми заболеваниями заметно возрастает осенью и зимой.О качестве работы врача на участке в известной степени можно судить по повторным посещениям больных на дому. Активные посещения, выполняемые по инициативе лечащего врача, свидетельствуют о правильной организации П. н. д. Повторные вызовы врача при одном и том же заболевании, особенно обращения за скорой и неотложной помощью, чаще всего связаны с неадекватностью назначенного лечения, недооценкой врачом тяжести состояния больного, неправильным планированием сроков повторных активных посещений.
Большое значение имеет активное привлечение к оказанию П. н. д. врачей-специалистов. С целью своевременного получения специализированной помощи для определенной категории хронических больных упрощена процедура вызова на дом врача-специалиста (без предварительного обращения к участковому терапевту).
Для улучшения качества П. н. д. решающее значение имеет расширение объема и повышение качества работы лабораторно-диагностических и лечебно-вспомогательных служб поликлиник при обследовании и лечении пациентов на дому. Для своевременного начала лечения на дому необходимо обеспечить врачей наборами для лабораторной экспресс-диагностики,
специальными укладками медикаментов.В оказании П. н. д. важно правильное распределение функциональных обязанностей между врачом и медсестрой. На средний медперсонал могут быть возложены повторные посещения для проверки соблюдения больным постельного режима, выполнения назначенного лечения. Большая роль принадлежит среднему медперсоналу в осуществлении такой активной формы П. н. д., как
