Для исследования дуоденального содержимого, крови, мочи на диастазу предложено несколько методов. Из них распространение получил метод Вольгемута, Энгельгардта и Герчука, Норби (Norbi) в модификации Лагерлефа (Lagerloff) и метод Сомоги (Somogyi).
В основе этих методов лежит действие диастазы на углеводы, расщепление их под влиянием этого фермента и количественный учет его действия. Метод Вольгемута, по которому в норме диастаза в моче не выше 64 единиц, по заключению многих исследователей не является очень точным и потому ими рекомендуются другие методы, в частности метод Энгельгардта-Герчука. По этому методу в норме диастаза в крови 1-2,95 мг%, в дуоденальном содержимом - от 640 до 1280 единиц и в моче - 16-64 единиц.
Место образования диастазы в организме остается окончательно невыясненным. Некоторые полагают, что местом образования фермента являются печень, поджелудочная, другие, не отрицая возможности образования фермента в различных органах, считают, что основным местом ее образования есть поджелудочная железа.
С этим сходятся и клинические наблюдения. При остром панкреатите, как правило, отмечается значительно повышенная диастаза в крови, моче, иногда достигающее 8000-16000 единиц и более. Такое повышение количества фермента кратковременное, держится несколько суток, потом снижается до нормы, хотя болезненный процесс продолжается.
Повышенная диастаза в крови
Значительно повышенный фермент в крови в начале заболевания помогает в диагностике и дает право поставить диагноз острого панкреатита на фоне общей клинической картины, а в случаях нормальных цифр ее расценивать болевой синдром в животе в другом направлении.
Быстрое повышение уровня фермента в крови при панкреатитах объясняется ее повышенным поступлением в кровь из поджелудочной железы - через портальную и лимфатическую систему.
Повышенная диастаза в крови бывает при обострении , при раке с закрытием просвета панкреатического протока, кистах поджелудочной железы, травматических повреждениях ее и камнях с закупоркой протока. Такое повышение количества не всегда является обязательным при этих заболеваниях.
Повышенная диастаза может быть обнаружена при желчнокаменной болезни, холециститах, язве, особенно при пенетрации в поджелудочную железу, при других заболеваниях органов брюшной полости. Такое же повышение фермента отмечают при патологии околоушной железы.
При некоторых патологиях поджелудочной железы бывает не повышенная диастаза в крови, моче, а наоборот, пониженная. Это может иметь место при некоторых формах хронического панкреатита с явлениями резко выраженного фиброза и атрофии органа. Отмечено также понижение диастазы при диабете, заболеваниях с резким нарушением печеночных функций.
Повышенная диастаза в моче
Большое практическое значение имеет исследование мочи на диастазу, примерно то же, что исследование крови. Диастаза в моче значительно возрастает при острых панкреатитах и достигает иногда 8000-16000 единиц и выше. Это повышение держится несколько дольше, чем повышение в крови. Повышенная диастаза в моче увеличивается также при всех патологиях, при которых есть повышение ее в крови. Это правило сохраняет обычно свою силу только при условии, если почки у исследуемого больного здоровы. При заболеваниях почек фермент плохо фильтруется с мочой, и тогда повышенная диастаза в крови не сопровождается повышением в моче. Однако надо отметить, что некоторые врачи, считают, что анализа диастазы в моче более ценно, чем исследование крови на этот фермент. Повышение диастазы мочи всегда сопровождается повышением ее в крови, но оно не бывает там столь значительным, как в моче. Причины этого явления в том, что диастаза при повышении ее в крови легко проходит через почки и тем самым как бы уравнивается содержание ее в крови.
Ввиду того что повышенная диастаза в крови, в моче бывает часто кратковременным, а при некоторых патологиях поджелудочной может даже отсутствовать или оставаться в пределах нормы, некоторыми врачами предложено проводить исследование на диастазу после применения пищевых нагрузок (мясная котлета и хлеб, рисовая и гречневая каша) или других раздражителей поджелудочной железы (секретин, мехолил, простигмин).
Диастаза (альфа-амилаза) - это фермент поджелудочной железы, который активно участвует в процессе пищеварения. В составе панкреатического сока он поступает в двенадцатиперстную кишку, где расщепляет сложные углеводы. В норме диастаза в крови у взрослых присутствует в небольшом количестве. Если целостность клеток поджелудочной железы не нарушена, ее концентрация поддерживается на постоянном уровне, а изменения ее количества говорят о нарушениях работы органа.
Как проводят анализ?
Для исследования необходима венозная кровь. К процедуре стоит подготовиться заранее, чтобы свести погрешность результата к минимуму:
- кровь сдают утром натощак;
- за несколько дней до анализа следует отказаться от жирной и жареной пищи;
- алкоголь исключить из рациона за сутки до исследования;
- не курить за несколько часов до сдачи крови;
- сообщить врачу в случае приема любых медикаментов накануне.
К крови пациента добавляют углеводы и оценивают скорость их расщепления. Чем быстрее проходит процесс, тем выше активность фермента диастазы.
Для определения уровня диастазы в крови проводят забор биоматериала из вены
Норма диастазы в крови для взрослых
Уровень альфа-амилазы в крови определяют в ед/л. Для детей старше 2 лет и взрослых нормальным показателем считается 25-125 ед/л, независимо от пола. У пожилых пациентов результат может составлять от 20 до 160 ед/л. У женщин при беременности диастаза остается на прежнем уровне, а любые отклонения могут быть симптомом внутренних патологий.
Причины повышения диастазы
Биохимический анализ крови с определением альфа-амилазы показан при подозрении на острый либо хронический панкреатит. Повышение уровня этого фермента может свидетельствовать о ряде патологий и требовать дополнительной диагностики.
Среди основных причин повышения альфа-амилазы в крови следует назвать:
- Воспаление поджелудочной железы - панкреатит. При таком заболевании нарушается секреторная функция органа, затрудняется отток панкреатического сока, из-за чего фермент накапливается в крови в повышенном количестве.
- Рак поджелудочной железы, при котором происходит повышенная секреция фермента. Показатель будет увеличиваться при локализации опухоли в теле либо головке органа.
- Желчекаменная болезнь с миграцией камней в желчные протоки.
- Острая или хроническая почечная недостаточность. В норме диастаза выводится из организма почками, а при нарушении их работы происходит накопление фермента в крови.
- Перитонит - воспаление брюшины. Воспалительный процесс влияет на функции всех органов, в том числе на поджелудочную железу, провоцируя выделение амилазы в большом количестве.
- Сахарный диабет - заболевание, связанное с патологиями углеводного обмена. При расщеплении углеводов расходуется не вся амилаза, часть ее продолжает накапливаться в крови пациента.
- Паротит - воспаление околоушной слюнной железы. Диастаза продуцируется клетками не только поджелудочной, но и слюнных желез. При заболеваниях, которые сопровождаются воспалительным процессом (эпидемический паротит) ее уровень в крови возрастает.
Заболевания поджелудочной железы сопровождаются повышением в крови диастазы
Повышение уровня альфа-амилазы в крови может быть симптомом серьезных патологий внутренних органов. Анализ проводят по показаниям (подозрении на панкреатит), его результаты могут подтвердить либо опровергнуть предварительный диагноз.
Причины снижения диастазы
Как правило, снижение уровня амилазы диагностируют редко. Такой результат может говорить о серьезных заболеваниях, которые требуют длительной, часто хирургической, терапии:
- Опухолевый рост, который трансформирует большую часть клеток поджелудочной железы. При таком диагнозе может наблюдаться как неконтролируемое повышение секреции ферментов, так и невозможность их выработки.
- Некротические изменения тканей поджелудочной железы, в результате чего она теряет способность синтезировать диастазу.
- Врожденные ферментативные аномалии (муковисцидоз).
Поставить окончательный диагноз на основании результата исследования на диастазу невозможно. Для подтверждения подозрений врача может понадобиться полный биохимический анализ крови, ультразвуковая диагностика либо другие методы. Нормальный показатель альфа-амилазы свидетельствует о целостности поджелудочной и слюнных желез, отсутствии патологий углеводного обмена. Отклонение результата в сторону увеличения либо снижения уровня диастаза может быть основанием для постановки окончательного диагноза при выраженной симптоматике некоторых заболеваний.
Пищеварительный фермент, который производится в большей степени поджелудочной железой, называется альфа-амилаза или диастаза мочи. Фермент помогает организму усваивать и расщеплять тяжелые углеводы в виде крахмала, гликогена и сложных полисахаридов, превращая их в простые и хорошо усваиваемый сахар. Анализ диастазы мочи показывает наличие панкреатических болезней.
При каких болезнях наблюдается высокая диастаза?
Увеличиваются диастазы в моче зачастую при таких заболеваниях:
- Острый панкреатит или обострения при хронической форме. Именно поэтому при любых формах панкреатита анализ диастаза играет ключевую роль в диагностике. При панкреатите любых форм наблюдается повышенная диастаза в 2 раза и уровень ее составляет от 130 до 250 единиц. Этот показатель является одним из главных симптомов воспалительных процессов в поджелудочной железе.
- Воспаление желчного пузыря. Диастаза в этом случае повышена практически в 10 раз.
- Паротит (воспалительные процессы слюнных желез). Наблюдается высокое количество диастазы.
- Сахарный диабет.
- Гастрит, перитонит и колит. В ходе этих болезней наблюдается небольшое увеличение показателя диастазы.
Причины пониженной диастазы у взрослых
При беременности уровень диастазы в моче снижается.
Сниженный уровень диастазы в моче наблюдается у пациентов с такими состояниями:
- беременность;
- перитонит;
- повреждения брюшной полости;
- чрезмерное злоупотребление алкогольными напитками;
- почечная недостаточность.
Помимо этого, продолжительная закупорка протока, операция по удалению поджелудочной железы, травмы печени и муковисцидоз (генетическая болезнь, которая поражает все органы, выделяющие слизь) также могут стать причиной значительного уменьшения показателя диастазы мочи. Важно сказать, что и у мужчин, и у женщин нормальный уровень диастазы является одинаковым. Пониженная диастаза зависит и от режима питания пациента и времени суток.
Норма у взрослых и детей
Допустимые значения диастазы мочи варьируются от возраста человека:
- у детей и подростков уровень диастазы в крови начинается с 16-и и доходит до 64-х ед. (новорожденные практически не имеют данного показателя, увеличиваться он начинает только к году);
- норма у взрослых мужчин и женщин до 60 лет должна быть от 20-ти до 124-х ед.;
- у людей после 60 лет должна быть в количестве от 24-х единиц на литр мочи и заканчиваться 151-й ед.
Как собирать урину для исследования?
Приготовить мочу для исследования в лаборатории несложно, а алгоритм действий практически не отличается от классического сбора мочи для всех привычного анализа. Однако существуют нюансы анализа диастаза в моче, знать которые важно каждому больному:
- Сбор мочи на диастазу предполагает отказ от употребления спиртных напитков за сутки до проведения исследования.
- В ситуациях, когда больной пьет любые лекарственные препараты, ему потребуется обратиться за консультацией к специалисту. Причина заключается в том, что определенные медикаменты могут снижать или повышать показатель диастазы.
- Перед сбором мочи нужно хорошо подготовить емкость и тщательно промыть ее раствором соды.
- Важно обратить внимание на технику, которая используется в лаборатории. Исходя из этого, доктор должен заранее предупредить пациента о том, нужно ли ему приготовить урину дома или же ему придется сдавать мочу теплой непосредственно в лаборатории.
Перед сдачей анализа необходимо отказаться от употребления алкоголя. Анализ мочи на диастазу имеет две методики:
- 24-ти часовой тест. Для него больному потребуется собрать всю суточную урину и начать с утра. Не учитывается только 1-е мочеиспускание, происходящее сразу после пробуждения. Для этого анализа чаще всего лаборатория предоставляет пациенту специальный 4-х литровый контейнер, в котором находится консервант. Хранить такую емкость важно в холодильнике или в достаточно прохладном месте. В контейнер не допускается попадание туалетной бумаги, волос с интимных мест, каловых масс и крови.
- 2-х часовой тест. При этом исследовании больному нужно собрать урину, которая выводится за этот промежуток времени. Лучше всего, если моча будет собрана утром перед анализом.
Как сдавать анализ?
Для установления того, понижена диастаза мочи или повышена, в лаборатории используются определенные реактивы. Правильное проведение анализа предполагает использование толуола, физиологического раствора 0,85%, раствора крахмала и буферного раствора фосфата. Начинается процесс анализа с того, что специалисты подогревают около 70 грамм физиологического раствора и кипятят его. Дальше в ход идет другая пробирка, куда добавляется 3 мл этого раствора, после чего туда же вливается 1 грамм крахмального раствора. Жидкости следует тщательно смешать, используя для этого специализированную палочку из стекла. После лаборанты смесь из двух жидкостей добавляют в кипящий физиологический раствор и перемешивают, оставляют остывать. После того, как полученная смесь остыла, она наливается в колбу объемом 100 мл, однако, добавить жидкости следует по специальную метку.
Для определения уровня диастаза в лаборатории используют определенные реактивы. Затем специалисты перемешивают крахмал вместе с физиологическим раствором. Этой жидкости должно получиться 90 миллилитров. В жидкость добавляют 10 мл толуола и 10 мл буферного раствора. Дальше лаборантами готовится раствор йода. В колбу наливается 20 миллилитров йода и 80 миллилитров воды. Затем врачи приступают непосредственно к анализу, для чего ставят в штатив 15 пробирок, в 14 из которых добавляют по 1 миллилитру физиологического раствора. В 1-ю и 2-ю пробирки наливается моча, которая перемешивается с налитым в емкость физраствором. После чего во 2-ю и 3-ю пробирки переливают 1 миллилитр содержимого и аккуратно перемешивают. Следующие манипуляции происходят, согласно вышеописанной схеме, лаборанты заполняют так все пробирки до 15-й. Из нее выливается 1 миллилитр жидкости, чтобы во всех находилось одинаковый объем материала.
Пищеварительный фермент, синтезируемый поджелудочной и слюнной железами человека, называется диастазой. Это вещество биологически активное, которое участвует в процессе синтеза углеродов. Этот фермент в человеческом организме вырабатывается в основном поджелудочной железой, а также слюнными железами.
Этот фермент активно участвует в пищеварительном процессе. С помощью этого фермента происходит расщепление крахмала, поступающего в пищеварительный тракт вместе с пищей, в которой он содержится. Диастаза вместе с мочой выводится из организма.
Крахмал расщепляется до олигосахаридов более простой формы. Содержащаяся в слюне амилаза (диастаза) начинает процесс синтеза углеводов еще в полости рта. После этого, еда проходит в пищеварительные органы, где амилаза, вырабатываемая поджелудочной железой, продолжает процесс расщепления. При патологических процессах в организме, данный орган начинает барахлить и, поэтому больной постоянно ощущает приступы тошноты, общую слабость в организме, а также повторяющиеся в животе боли.
Показания к исследованию
Основным фактором для исследования урины на уровень амилазы (диастазу) является подозрение на хронический или острый панкреатит. Для этого, в целях раннего диагностирования заболеваний производят анализ мочи на амилазу. Это обследование проводят также для определения причин периодических коликов в животе, которое назначается по предписанию лечащего врача для отслеживания протекания заболевания и контроля за ходом лечения.
Как правильно сдать мочу на диастазу?
В результате исследования урины определяется количественный показатель фермента, способного расщепить определенное количество крахмала на небольшие части за некоторый промежуток времени.
Для сдачи мочи, ее надо собрать утром и сдать в медицинскую лабораторию. Если лечащий врач заподозрил у больного заболевание, он в срочном порядке назначает анализ на диастазу с отметкой «cito!» Чтобы провести исследование нужно собрать всего несколько мг теплой мочи. Моча должна быть свежей, так как при ее хранении этот фермент может разрушиться, и результат будет недостоверным.
Урину необходимо сдать в чистой таре и доставить в теплом виде. Перед сбором необходимо провести гигиенические процедуры половых органов, чтобы исключить присутствие посторонних веществ в урине, для получения правильных результатов анализа.
При плановом обследовании берется у пациента анализ мочи, который сразу доставляется в медицинскую лабораторию. При остром панкреатите, с целью выявления динамики воспаления поджелудочной железы, врач назначает суточный мониторинг, который предполагает каждые три часа определение уровня содержания амилазы в урине путем взятия мочи на анализ. Это действенный и сравнительно недорогой способ, не требующий дорогих и сложных манипуляций от врача и пациента.
Норма анализа мочи на диастазу
В процессе исследования определяется количественный показатель фермента, который способен расщепить определенное количество крахмалистого вещества за некоторый период времени. Для проведения этого исследования в клинической лаборатории используются растворы фосфата, крахмала и толуола.
Чтобы результат исследования был правдивым лучше всего сдавать утреннюю урину на анализ.
Важно ! Уровень фермента согласно установленной норме обозначен в пределах 16 и 64 единиц.
Если уровень вещества не больше числа 64, исследуемый пациент считается абсолютно здоровым. Повышенные показатели вещества сигнализируют о наличии в организме пациента воспалительных процессов поджелудочной железы. Они также могут быть выявлены в результате негативного действия других болезней на организм, таких как панкреатита или холецистита.
Уровень амилазы в течение дня может постоянно меняться, поэтому лучше всего проводить суточный анализ мочи. На повышение уровня вещества также влияет прием медикаментозных препаратов таких, как противоопухолевые препараты, тетрациклин, адреналин и других. Показатель фермента повышается также при отравлении от алкоголя или после искусственного аборта. У наркоманов, принимающие препараты опийной группы, также наблюдается количественное повышение уровня исследуемого вещества.
Повышение диастазы (амилазы)
Болезнь сахарного диабета способствует повышению показателей амилазы выше нормы, при этом в урине обнаруживается содержание глюкозы, в соответствии нормы ее не должно быть. При панкреатите также обнаруживается содержание глюкозы в урине. Для диагностики этих двух тяжелых заболеваний - панкреатита и сахарного диабета, в результате которых поражается поджелудочная железа, недостаточно только определение количественного уровня фермента, необходимо полное обследование с использованием разных методов и анализов.
При заболевании почечная недостаточность у пациентов, при проведении исследования также наблюдается повышение этого фермента, при этом в моче выявляется повышенное содержание креатинина и мочевины. При воспалении слюнных желез, при заболеваниях - сиалоадените и паротите, уровень биологически активного вещества также повышается выше нормы.
Поэтому, можно сделать вывод, что повышенное содержание амилазы поможет диагностировать следующие болезни:
- Воспаление желчного пузыря
- Диабет сахарный
- Почечная недостаточность
- Панкреатическая онкология
- Панкреатит
- Аппендицит
- Кишечная непроходимость
- Вирусная инфекция
- Перитонит брюшной.
Понижение диастазы
Пониженный уровень этого вещества в моче выявляется у пациентов с хроническим панкреатитом, у которых со временем развилась недостаточность функции образования ферментов. Поэтому показатель фермента диастазы в их моче ниже нормы в 16 единиц.
Гепатит также может приводить к снижению содержания исследуемого вещества в моче пациента, особенно при остром или хроническом гепатите, в периоде его резкого обострения. Уровень фермента в урине беременных при раннем токсикозе ниже нормы.
Следовательно, низкие показатели (ниже нормы) диастазы свидетельствуют о следующих заболеваниях:
- Гастроэнтерит
- Панкреатэктомия
- Недостаточность поджелудочной железы
- Поражения печени.
Исследование детей
Анализ мочи на диастазу (амилазу) берется у детей. Для того чтобы правильно диагностировать болезнь, врачи внимательно изучают результаты всех лабораторных исследований и анализов, при этом учитываются выявленный уровень диастазы в моче.
Важно ! Нормой для детей считается содержание в моче вещества амилазы от 10 до 64 единиц.
При повышении уровня фермента дается сигнал о неблагополучных процессах в организме ребенка их лечащему врачу. Повышенные показатели фермента могут свидетельствовать о патологических процессах в организме ребенка: колит, язва, панкреатит и аппендицит. Пониженные показатели ниже нормы также могут предвозвещать некоторые болезни, например, сахарный диабет или недостаточность почек.
Норма фермента в урине ребенка определяется путем лабораторных исследований биологических веществ. При этом необходимо учесть тот факт, что в некоторых медицинских лабораториях могут различаться единицы измерения. Поэтому количественные данные о ферменте могут отличаться. В этом случае, врач должен сопоставить все данные проведенных исследований и только после этого составить свое заключение и поставить диагноз.
Проведение исследования в лаборатории
Чтобы правильно провести исследование в условиях медицинской лаборатории достаточно доставить несколько мг теплой мочи исследуемого пациента. Урина должна быть обязательно теплой для проведения анализа, так как в холодной этот фермент теряет свою активность.
В клинической лаборатории для определения уровня диастазы чаще всего используют метод синтезирования (переваривания) крахмала этим веществом. Раствор крахмала нагревается до 37 градусов. Затем добавляется сыворотка крови и йод. Данную смесь разливают в несколько пробирок. При помощи фотометра определяется активность вещества по стойкости окраски йода. Там где диастаза неактивна, жидкость в пробирках окрашена в синий цвет.
При подозрении на наличие заболеваний поджелудочной железы пациент проходит комплексное обследование, которое включает общий анализ мочи, а также биохимическое обследование (анализ) крови. Так как в крови также содержится этот активный фермент, проводится исследование его уровня в сыворотке крови. В результате полученных исследований, врач сопоставляет результаты и только после этого ставит диагноз болезни.
Анализ мочи на диастазу - важное исследование, так как оно помогает выявить во время заболевание и назначить правильное лечение.
