Воспалительный процесс стенок желчного пузыря одновременно с моторно-тоническими нарушениями органа называют хроническим холециститом. Заболевание часто сопровождается образованием камней, а причиной воспаления становится инфекция. Среди всех нарушений работы ЖКТ хронический холецистит считается одним из самых распространенных.

Опасность патологии в том, что человек долгое время не ощущает слабых признаков хронического процесса, пока не дает о себе знать острая боль, возникающая при выходе камней по желчным протокам.

Желчный пузырь находится около нижней доли печени и главной его функцией является есть сохранение желчи, которая потом выводится через желчные протоки в двенадцатиперстную кишку. Для пищеварения этот субстрат играет важную роль, поскольку он убивает различные бактерии, попадающие в кишечник с пищей, а также расщепляет жиры.

Поскольку функция поджелудочной железы и желчного пузыря тесно связана, нарушение нормальной работы приводит к забросу желчи в железу, а также в кишечник, желудок. При поражении пузыря снижается его способность к накоплению желчи, из-за чего нарушается процесс нормальной переработки продуктов:

• изменяется состав желчи;
• развивается дистрофия стенок пузыря;
• нарушаются иммунные процессы;
• ухудшается общее состояние человека.

Непроходимость желчных путей, застой желчи в пузыре приводит к серьезным проблемам со здоровьем органов пищеварительного тракта. При длительном застое желчи орган способен постепенно разрушать сам себя. Если не оказать больному своевременную помощь, поражение желчного может быть настолько серьезным, что понадобится его удаление.

Причины болезни

Бактериальная или вирусная инфекция

Конкременты в органе

Когда в желчном пузыре образуются камни, по мере их роста травмируется стенка органа и возникает воспаление. Конкременты мешают нормальному оттоку желчи, нарушают функции пузыря. Признак начала проблем с органом - в нем.

Застой желчи

Повреждение оттока желчи ведет к серьезным нарушениям функционирования пузыря. При желчнокаменной болезни нередко происходит развитие хронического холецистита. Следующая причина развития патологии - дискинезия желчевыводящих путей.

Патологии органа, существующие с рождения

К сожалению, сегодня встречается много случаев врожденных аномалий желчевыводящих путей, из-за которых дети еще в раннем возрасте узнают, что такое холецистит.

Нарушение режима питания

Огромную роль в возникновении холецистита играет неправильное питание. Длительные перерывы между приемами пищи, обилие жирной, острой и соленой пищи нарушают нормальный процесс пищеварения, способствуют застою желчи. Особенно пагубно влияет ужин непосредственно перед сном. Избыток холестерина в продуктах играет свою негативную роль. Преобладание в рационе мучных изделий, сладостей, жареных блюд, нехватка клетчатки и неправильно обработанная еда не может не сказаться на системе пищеварения.

Если вовремя не остановить патологический процесс, поражается не только внешний слой пузыря, но и мышечные ткани, а затем образуются разрастания, инфильтраты.

Виды хронического холецистита

У каждого человека заболевание протекает по-разному, но есть основные формы холецистита, которые зависят от течения патологического процесса:

• латентный или скрытый вид;
• рецидивирующий;
• гнойный.

Заболевание может быть легкой, средней и тяжелой степени. Если острые болезненные колики беспокоили человека не чаще 4 раз, можно говорить о легкой форме. На развитие осложнений влияет множество факторов. Наличие в желчном пузыре конкрементов разделяет недуг на два вида: калькулезный и .

Признаки и симптомы болезни

Проявления заболевания зависят от стадии воспалительного процесса. На течение недуга влияет причина патологии и возникшие осложнения. Симптомы хронического холецистита не появляются неожиданно, обычно это длительный процесс. Тупая боль появляется в зоне правого подреберья и может мучить человека неделями даже на фоне лечения и диеты. За медицинской помощью в большинстве случаев обращаются при приступе острого дискомфорта в области живота, которая является главным признаком желчной колики.

Одновременно с ярко выраженным болевым синдромом присутствуют следующие симптомы:

• тошнота и рвота;
• тяжесть в желудке;
• потеря аппетита;
• нарушение нормального стула;
• небольшое повышение температуры.

Обострение, как правило, возникает сразу после приема пищи, особенно запрещенных продуктов. Иногда больной жалуется на дискомфорт не только в области живота, но и в других частях тела, который усиливается при любой физической нагрузке, поднятии тяжести. Если при болезни у пациента есть ЖКБ, повышается риск развития желчной колики.

Современная диагностика патологии

При выборе метода обследования больного учитывают течение болезни, наличие симптомов колики и другие показатели. Узнать характер воспалительного процесса можно после анализа желчи, который делают с помощью зондирования. На тяжелых стадиях в плазме обнаруживается увеличение билирубина. В процессе обострения в крови также есть повышение СОЭ. Возможность образования камней в пузыре увеличивается с изменением состава желчи, а также одновременно с повышением холестерина.

Диагностика хронического холецистита проводится следующими методами:

• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенография;
• исследование крови и мочи;
• биохимический анализ;
• дуоденальное зондирование для изучения желчи;
• холецистография.

Ультразвуковое исследование имеет преимущество перед другими методами, поскольку у него нет противопоказаний. Такую диагностику проводят в острый период, при беременности, аллергии на контрастное вещество и непроходимости желчных путей. Любые изменения структуры стенок органа, его утолщения сразу видны на УЗИ и при рентгенографии, что позволяет скорее поставить диагноз. С помощью инструментальной диагностики удается точно определить эхопризнаки, среди которых утолщение стенки органа, его деформация, небольшие изменение размеров пузыря, различные включения в желчи.

Методы лечения

Госпитализация пациента необходима на время обострения. Проводится комплексная терапия, которая обязательно включает специальный режим питания, медикаментозные препараты. При легкой форме лечение хронического холецистита проводят в домашних условиях, но может понадобиться постельный режим не менее одной недели на время выраженных болей. Чтобы не развивалось осложнение болезни, в острый период нельзя принимать пищу, а только теплое питье.

Средства для снятия боли

Острые колики снимает медикаментозное лечение – снять спазмы гладких мышц и воспаление помогают НПВС (например, напроксен, диклофенак). Курс лечения проводят в отделении гастроэнтерологии или терапии.

Антибактериальная терапия

Если причиной недуга есть бактериальная инфекция, назначают лекарство из группы антибиотиков, например, ампициллин, эритромицин. Прием таких лекарств поможет снять воспалительный процесс. Пить назначенные таблетки необходимо не меньше 7 дней.

Препараты против застоя желчи

Желчегонные препараты при патологии желчного пузыря, как правило, сочетают с антибиотиками. Каждая таблетка принимается перед едой. Перистальтику желчевыводящих путей можно усилить также растительным маслом (оливковым, облепиховым), магнезией.

Ферментные препараты

Чтобы помочь пищеварительной системе в период обострения холецистита, а также в дальнейшем назначают ферменты (креон, мезим). Они поддерживают нормальный процесс переваривания пищи.

Физиотерапия

Когда острый период заболевания остался позади, назначают различные физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапию.

Правильная профилактика

Чтобы навсегда забыть о болях при приступе колики и жить полноценно, людям с хроническим холециститом следует соблюдать определенные правила. Кроме строгих ограничений в питании, нельзя поднимать тяжести и заниматься тяжелым физическим трудом. Важно принимать препараты для пищеварения только по назначению врача, не заниматься самолечением.

Профилактика хронического холецистита также невозможна без регулярного УЗИ органов брюшной полости. Если не соблюдать диету и не использовать препараты для лечения болезни, патологический процесс в желчном пузыре может привести к деструктивным изменениям и удалению органа.

Диета при болезни

И женщин одним из самых важных условий есть режим питания. Поскольку от заболевания в первую очередь страдает пищеварительный тракт, необходимо строго соблюдать диету. Пища должна предупреждать застой желчи, а также должна быть правильной обработки. Чтобы болезнь не смогла рецидивировать, нужно позабыть о жареных блюдах, соленой, острой и жирной пищи. Рекомендуются следующие продукты:

• нежирные сорта мяса и рыбы;
• различные каши;
• свежие фруктовые и овощные салаты, соки.

Кроме жирных и острых блюд, есть следующий список запрещенной для употребления пищи:

• жирные молочные продукты;
• маринады и соленья;
• шпинат и щавель;
• редис и редька, а также капуста;
• газированные напитки;
• свежая выпечка;
• жирные мясные и грибные бульоны, супы.

Принесет пользу здоровью отказ от сигарет и алкоголя, а также крепкого чая и кофе. Чтобы полностью вылечить хронический холецистит, важно перейти на дробное питание и кушать не менее 5–6 раз в день небольшими порциями. Правильная пища в первую очередь снимает острые симптомы болезни и помогает предупредить ее дальнейшее развитие.

Причины внезапного обострения болезни

Чаще всего люди попадают в стационар из-за желчной колики в опасный период острой боли, которая пронзает область живота. Обострение происходит по разным причинам, но обычно люди нарушают режим питания или не принимают необходимое лекарство. Неправильное и несвоевременное лечение хронической формы вызывает осложнение в виде приступа острой колики. Среди негативных факторов есть переохлаждение организма, инфекция, стресс, тяжелый физический труд.

Период беременности тоже становится нагрузкой для организма, который не справляется с гормональной перестройкой и реагирует обострением воспалительного процесса в желчном. Предменструальный синдром тоже нередко становится причиной обострения холецистита у женщин. Любое ослабление иммунной системы из-за неполноценного питания, внутренний воспалительный процесс вызывает острые симптомы.

Чем строже больной соблюдает режим питания, придерживается диеты, тем меньше нагружается желчный пузырь, печень. Для лечения и профилактики холецистита у взрослых и детей понадобится тщательное обследование, сдача необходимых анализов. Многие люди игнорируют первые признаки патологии, а обращаются к врачу, когда остается только удалять орган. Болезнь успешно лечиться, если обратиться за помощью вовремя, а не терпеть тупую ноющую боль в правом подреберье.

Холецистит — воспаление желчного пузыря — органа, предназначенного для депонирования желчи, которая наряду с другими пищеварительными ферментами (желудочный сок, ферменты тонкого кишечника и поджелудочной железы) активно участвует в процессе переработки и переваривания пищи.

Желчный пузырь имеет овальную или грушевидную форму, объем его невелик — 30-70 мл, располагается он в проекции ворот печени в правом подреберье и связан с ней общим желчным протоком. Внепеченочные желчевыводящие пути обеспечивают доставку желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку, где она активно вступает в процесс пищеварения для переработки жиров.

Деятельность желчевыводящей системы осуществляется с помощью вегетативной нервной системы. Раздражение веточек блуждающего нерва (парасимпатическая нервная система) вызывает повышение тонуса желчного пузыря и желчевыводящих путей и снижение тонуса сфинктеров выводящей системы. Раздражение симпатической нервной системы приводит к противоположному эффекту.

В условиях патологии возникает асинхронная работа сфинктеров и протоков, что приводит к затруднению оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, и следовательно — к резкому повышению давления в желчевыводящих протоках (так называемая гипермоторная дискинезия желчевыводящих путей). Это вызывает выраженный болевой синдром в области правого подреберья даже при отсутствии воспалительных изменений в желчном пузыре.

Гипомоторная дискинезия, возникающая при длительном снижении тонуса желчевыводящей системы и ее сфинктеров, приводит к забрасыванию кишечного содержимого из двенадцатиперстной кишки в желчные протоки, и при наличии инфекции в двенадцатиперстной кишке могут инфицироваться восходящим путем желчные протоки в самой печени (холангит).

Таким образом, выделяют два вида дискинезии желчевыводящих путей — гипермоторную и гипомоторную, которая является широко распространенным функциональным заболеванием среди населения и носит вторичный характер при хроническом холецистите и желчнокаменной болезни.

Холецистит — заболевание весьма распространенное, чаще встречается у женщин и лиц пожилого и старческого возраста. Предрасполагает к возникновению холецистита застой желчи в желчном пузыре; его причиной могут быть желчные камни, дискинезии желчных путей (под влиянием различных психоэмоциональных моментов, расстройств функции эндокринной и вегетативной нервной систем), анатомические особенности строения желчного пузыря и желчных протоков, малоподвижный образ жизни, беременность, редкие приемы пищи и др.

Выделяют острый и хронический холецистит.

Острый холецистит, течение болезни, лечение

Острый холецистит довольно часто встречается у людей пожилого и старческого возраста, страдающих тяжелыми сопутствующими хроническими заболеваниями, такими, как выраженный атеросклероз в сочетании с ожирением, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, хроническая пневмония с выраженной дыхательной недостаточностью.

Более чем в половине случаев возникновению острого холецестита предшествуют такие заболевания, как панкреатит, холедохолитиаз (камень общего желчного протока).

Острый холецистит начинается бурно: возникают резкие боли в области правого подреберья, которые распространяются по всей верхней половине живота, иррадиируя в правую половину грудной клетки, шею, а иногда и в область сердца. Они могут напоминать желчную колику (при желчнокаменной болезни), однако обычно носят менее выраженный характер и продолжаются в течение нескольких дней или (без лечения) более длительный период времени. Нередко боли сопровождаются тошнотой и рвотой желчью. Обычно отмечаются повышение температуры (до 38 оС и даже до 40 оС), озноб. Иногда бывает небольшая желтуха в результате воспалительного отека слизистой оболочки общего желчного протока и затруднения оттока желчи. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, передняя стенка ограниченно подвижна или выключена из дыхания.

Различают катаральную и гнойную формы острого холецистита. При остром катаральном холецистите несколько увеличивается желчный пузырь, содержащий серозный или серозно-гнойный экссудат. При катаральном холецистите сравнительно быстро наступает выздоровление. Однако возможен переход в хроническую форму.

Острый гнойный холецистит протекает значительно тяжелее, с явлениями интоксикации. При гангрене желчного пузыря возможно осложнение в виде перфорации его стенки с развитием желчного перитонита.

При возникновении острого холецистита обязательна госпитализация. При гнойной и гангренозной формах показано удаление желчного пузыря. Больным катаральным холециститом назначают строгий постельный режим, воздержание от приема пищи в течение первых двух дней после приступа, в дальнейшем диету № 5 (по Певзнеру) с приемом пищи малыми порциями 5-6 раз в день, антибиотики широкого спектра действия и спазмолитические средства (папаверина гидрохлорид по 2 мл 2%-ного раствора 3 раза в день, 5 мл баралгина внутримышечно или 2 мл но-шпы подкожно).

Пищевой режим в острый период болезни (острый холецистит или обострение хронического холецистита) строится с расчетом максимального щажения всей пищеварительной системы. С этой целью в первые дни болезни рекомендуется введение только жидкости.

Назначают теплое питье (некрепкий чай, минеральная вода и сладкие соки пополам с кипяченой водопроводной водой, сладкие соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника) небольшими порциями. Через 1-2 дня (в зависимости от уменьшения остроты болевого синдрома) назначают в ограниченном количестве протертую пищу: слизистые и протертые супы (рисовый, манный, овсяный), протертую кашу (рисовая, овсяная, манная), кисели, желе, мусс из сладких фруктов и ягод. Далее в диету можно включать нежирный творог, нежирное мясо в протертом виде, приготовленное на пару, нежирную отварную рыбу. Разрешаются белые сухари. Пищу дают небольшими порциями (5-6 раз в день).

Через 5-10 дней после начала болезни назначают диету № 5а, вполне полноценную, но с некоторым ограничением жиров. Пищу готовят в основном в протертом виде, исключаются холодные и жареные блюда. Разрешаются вегетарианские супы (1/2 тарелки) с протертыми овощами и крупами, молочный суп. Нежирные сорта мяса и рыбы в виде суфле, паровых котлет, курицу можно принимать куском, но в отварном виде. Из молочных продуктов разрешается некислый творог (лучше домашнего приготовления), белковые омлеты, молоко, неострые сорта сыров, сливочное масло. Овощи назначают сырые, в протертом виде. Рекомендуются спелые и сладкие фрукты и блюда из них. Хлеб только белый, подсушенный.

Исключают из рациона бобовые (горох, чечевица, фасоль), овощи и зелень, богатые эфирными маслами (чеснок, лук, редис, редька).

Переход на более разнообразную диету (№ 5 по Певзнеру) осуществляется при исчезновении всех острых явлений через 3-4 недели при хорошем общем состоянии больного, при восстановлении аппетита. С этого момента разрешают те же блюда, но уже в непротертом виде. Протирают только жилистое мясо и овощи, очень богатые клетчаткой (капуста, морковь, свекла). Жареные продукты исключаются. Можно давать блюда из тушеных продуктов, а также в запеченном виде (после предварительного отваривания). 1/3 часть жиров дают в виде растительного масла. Растительное масло (оливковое, подсолнечное, кукурузное) добавляют в салаты, в овощные и крупяные гарниры. Наряду с белым хлебом (200 г) разрешаются небольшие количества ржаного сеяного, из муки обойного помола (100 г).

Хронический холецистит, клиническая картина, диагностика

Хронический холецистит — это заболевание, связанное с наличием воспалительных изменений в стенке желчного пузыря. Хронический холецистит может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно.

При хроническом холецистите воспалительно-рубцовый процесс охватывает все слои стенки желчного пузыря. Она постепенно склерозируется, утолщается, местами в ней отлагается известь. Желчный пузырь уменьшен и спайками сращен с соседними органами; спайки деформируют желчный пузырь и нарушают его функцию, что создает условия для поддержания воспалительного процесса и его периодических обострений. В развитии этого заболевания основную роль играют два фактора: инфекция и застой желчи. Они действуют одновременно.

Различают хронический бескаменный (некалькулезный) и хронический калькулезный холецистит .

Клиническое отличие их друг от друга обусловлено практически только тем, что при калькулезном холецистите периодически присоединяется еще механический фактор (миграция камней), который дает более яркую картину заболевания. На практике различить эти два заболевания бывает трудно. Документированным разделением хронического холецистита на калькулезный и некалькулезный служит ультразвуковое и рентгенологическое исследование (холецистография, холангиография), при котором выявляются камни в желчном пузыре или желчных протоках.

Хронический бескаменный холецистит вызывается чаще условно патогенной микрофлорой: кишечной палочкой, стрептококком, стафилококком, реже протеем, синегнойной палочкой, энтерококком. Изредка встречаются хронические бескаменные холециститы, обусловленные патогенной микрофлорой (шигеллы, брюшнотифозные палочки), вирусной и протозойной инфекцией. Микробы проникают в желчный пузырь гематогенным (через кровь), лимфогенным (через лимфу) и контактным (из кишечника) путем.

Инфекция может попасть в желчный пузырь по общему желчному и пузырному протокам из желудочно-кишечного тракта (восходящая инфекция). Распространение инфекции из двенадцатиперстной кишки в желчевыводящую (билиарную) систему чаще наблюдается при пониженной кислотообразующей функции желудка, недостаточности сфинктера Одди и наличии дуоденита и дуоденостаза.

Возможно также и нисходящее распространение инфекции из внутрипеченочных желчных ходов. Развитию воспалительного процесса в желчном пузыре способствуют изменения химических свойств желчи, сенсибилизация организма к аутоинфекции. Хронические воспалительные изменения в стенке желчного пузыря в фазе обострения могут иметь различный характер — от катаральной до гнойной (флегмонозной, флегмонозно-язвенной и гангренозной) формы.

Вне выраженного обострения холецистит может быть представлен вялотекущим воспалением в стенке желчного пузыря. Исходом воспалительного процесса в желчном пузыре могут быть водянка и эмпиема его, перихолецистит с постоянным очагом инфекции. Хронический холецистит часто сопровождается вовлечением в патологический процесс других органов пищеварения (печени, желудка, поджелудочной железы, кишечника), нервными и сердечно-сосудистыми нарушениями. Воспалительные заболевания желчного пузыря часто сопровождаются образованием в нем камней.

Клиническая картина хронического бескаменного холецистита характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями. В картине заболевания преобладает болевой синдром, который возникает в области правого подреберья, реже — одновременно или даже преимущественно в подложечной области.

Боль чаще иррадиирует в правую лопатку, ключицу, плечевой сустав и плечо, реже в левое подреберье, имеет ноющий характер, продолжается в течение многих часов, дней, иногда недель. Нередко на этом фоне возникает острая схваткообразная боль, обусловленная обострением воспаления в желчном пузыре. Возникновение боли и ее усиление чаще связано с нарушением диеты, физическим напряжением, охлаждением, интеркуррентной инфекцией.

Особенно характерно возникновение или усиление боли после приема жирных и жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок, а также под влиянием нервно-психического напряжения. Обострению болевого приступа обычно сопутствуют повышение температуры тела, тошнота, рвота, отрыжка, понос или чередование поносов и запоров, вздутие живота, чувство горечи во рту, общие невротические расстройства.

Боль при хроническом бескаменном холецистите может быть интенсивной приступообразной (печеночная колика); менее интенсивной, постоянной, ноющей; приступообразная боль может сочетаться с постоянной. У многих при обострении имеется постоянное чувство тяжести в верхних отделах живота. Иногда боль возникает в подложечной области, вокруг пупка, в правой подвздошной области.

Интенсивность боли зависит от степени развития и локализации воспалительного процесса, наличия спазма мускулатуры желчного пузыря, сопутствующих заболеваний. Например, при хроническом бескаменном холецистите, проявляющемся гипертонической дискинезией, боль обычно интенсивная, приступообразная, а при гипотонической дискинезии — менее интенсивная, но более постоянная, тянущая. Ноющая, почти не прекращающаяся боль может наблюдаться при перихолецистите.

Боль при хроническом бескаменном холецистите обычно менее интенсивная, чем при хроническом калькулезном холецистите, облегчается или исчезает после применения спазмолитиков и анальгетиков. Иногда характер боли помогает распознать сопутствующие заболевания смежных органов. Так, иррадиация боли в левое подреберье может наблюдаться при патологических изменениях в поджелудочной железе, боль в зоне, соответствующей проекции двенадцатиперстной кишки, свойственна перидуодениту, развивающемуся на почве хронического холецистита.

Рвота не обязательный симптом хронического бескаменного холецистита и наряду с другими диспепсическими расстройствами (тошнота, отрыжка горечью или постоянный горький вкус во рту) может быть связана не только с основным заболеванием, но и с сопутствующей патологией — гастритом, панкреатитом, перидуоденитом, гепатитом. Часто в рвотных массах обнаруживают примесь желчи, при этом они окрашиваются в зеленый или желто-зеленый цвет. Вне обострения рвота возникает при нарушении диеты, после употребления жирной пищи, копченостей, острых приправ, алкоголя, иногда после курения, сильного волнения.

Наблюдаются слабость, вялость, повышенная раздражительность, возбудимость, нарушение сна. Иногда при повышении температуры возникает озноб, который, однако, чаще служит признаком холангита или острого холецистита.

Типичный пальпаторный симптом хронического холецистита — болезненность в области желчного пузыря, особенно на вдохе. Часто наблюдается также болезненность при поколачивании в правой подреберной области, особенно на высоте вдоха, при выпячивании живота.

Нередко болезненность при пальпации области желчного пузыря выявляется больше в сидячем положении больного. Однако пальпации желчного пузыря может препятствовать чрезмерно толстый жировой слой на передней стенке живота, или значительно развитая мускулатура брюшного пресса, или атипичное расположение желчного пузыря. При длительно текущем хроническом холецистите желчный пузырь может сморщиваться из-за развития соединительной ткани и в этом случае даже при гнойном холецистите его пальпировать не удается.

В целом клиническая картина хронического бескалькулезного холецистита не имеет специфических черт и не позволяет с уверенностью дифференцировать калькулезные и бескаменные поражения без специальных методов исследования.

Наиболее часто используется для диагностики хронического холецистита клинико-рентгенологический метод.

При хроническом холецистите в фазе обострения часто повышается СОЭ, обнаруживается избыточное количество лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (четкий признак воспаления), большое количество эозинофилов. Важно исследование крови в динамике. Для диагностики осложненных форм хронического холецистита значительный интерес представляют биохимические исследования венозной крови, в частности определение в сыворотке крови билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, печеночных цитолитических ферментов, С-реактивного белка и др.

При дуоденальном зондировании при хроническом бескалькулезном холецистите нередко выявляются дискинетические расстройства. В норме желчный пузырь обычно содержит 30-50 мл желчи, а при гиподинамической дискинезии желчного пузыря количество ее достигает 150-200 мл и более, но выделяется она значительно медленнее, чем в норме. Часто даже при многократном зондировании пузырную желчь (порция В) получить не удается, что может быть связано с облитерацией и сморщиванием желчного пузыря, с перихолециститом, при которых всегда нарушается его сократительная способность. Мутная, с хлопьями пузырная желчь (порция В) с примесью слизи и клеточных элементов косвенно указывает на воспалительный процесс.

К рентгенологическим методам исследования относят холеграфию, которую проводят после перорального или внутривенного введения контрастного вещества. Желчный пузырь и протоки в этом случае хорошо контрастируются и на рентгеновских пленках выявляются различные симптомы поражения желчного пузыря: удлинение, извитость, неравномерность заполнения (фрагментированность) пузырного протока, его перегибы и т. д.

Однако применение традиционных методик не всегда позволяет выявить те или иные формы хронического холецистита. Так, при некоторых формах холецистита в фазе ремиссии заболевания рентгенологические признаки поражения желчного пузыря могут отсутствовать или быть минимальными.

Таким образом, клинико-рентгенологический метод не может считаться абсолютно надежным. В последние годы все чаще стали использовать комплексную методику, в которую, кроме обычной холецистографии, включают холецистохолангиографию, ультразвуковое и радионуклидное сканирование, компьютерную томографию, лапароскопию, а также исследование других органов и систем. В ряде случаев по особым показаниям проводят лапароскопическую холецистографию. Применение этого метода позволяет осмотреть различные отделы желчного пузыря, отметить степень его наполнения, наличие спаек и сращений, деформаций, состояние стенки желчного пузыря. Несмотря на то, что при использовании этого метода осложнений практически не бывает, в диагностике хронического холецистита отдают предпочтение неинвазивным методам.

К неинвазивным методам исследования желчевыводящих путей относятся ультразвуковое сканирование и метод термографии.

Ультразвуковое сканирование не имеет противопоказаний и может применяться в тех случаях, когда рентгенологическое исследование не может быть проведено: в острую фазу заболевания, при повышенной чувствительности к контрастным веществам, беременности, печеночной недостаточности, обструкции магистральных желчных путей или пузырного протока. Ультразвуковое исследование позволяет не только установить отсутствие конкрементов, но и оценить сократительную способность и состояние стенки желчного пузыря (утолщение склерозирование).

Метод термографии для диагностики хронического холецистита существенного значения не имеет, но с его помощью можно выявить ряд особенностей при острых и деструктивных формах холецистита. При хроническом холецистите данные термографии обычно оказываются негативными, и лишь при обострении на термограмме области правого подреберья иногда наблюдается светлое пятно, размеры и интенсивность которого зависят от характера и выраженности воспаления желчного пузыря. Термографию при хроническом бескалькулезном холецистите можно использовать в основном для динамического наблюдения за состоянием воспалительного процесса и выявления осложнений. Термографию можно использовать при любом состоянии больного, метод безвреден и прост.

При обследовании больных хроническим холециститом необходимо исследовать системы и органы, связанные с желчевыводящими путями анатомически и функционально. Это позволяет судить о состоянии желчного пузыря по косвенным признакам, а также исключить заболевания со сходной клинической симптоматикой. При необходимости проводят рентгеноскопию и эндоскопию пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника, эхографию печени и поджелудочной железы, лапароскопию, экскреторную урографию.

Лечение хронического холецистита

При обострении хронического холецистита и затяжном течении лечение, как правило, проводят в стационаре, в фазе ремиссии — в поликлинике, профилактории, санатории. Лечение направлено на устранение боли и дискинетических расстройств, подавление инфекции и воспалительного процесса, устранение пищеварительных и обменных нарушений.

Диетотерапия важна как при обострении, так и в фазе ремиссии хронического холецистита. В фазе обострения следует уменьшить объем и калорийность пищи. Рекомендуется частое дробное питание в одни и те же часы, что способствует лучшему оттоку желчи. Исключают жареные, соленые и копченые блюда, яичные желтки, пиво, вино, сиропы, газированные напитки, свинину, баранину, гусятину, утятину, грибы, сдобь, сметану, шоколад, мороженое, консервированные соки, орехи, крем, блюда в холодном виде (диета № 5а и 5, рассмотренная нами выше).

Больным разрешаются белый черствый хлеб, овощные, молочные и фруктовые супы, отварное мясо (нежирная говядина, мясо курицы, кролика), нежирная отварная рыба (треска, хек и др.), молоко и молочные продукты, фрукты, ягоды, овощи, различные блюда из круп.

В лечебном питании при заболеваниях желчных путей большое значение имеют овощи и фрукты. Из них запрещается только употребление в пищу слив, кислых сортов яблок, белокочанной капусты, редиски, редьки, лука, чеснока, клюквы. В то же время ничем не обосновано запрещение больным с патологией печени и желчных путей употреблять в пищу свежие спелые помидоры. Овощи и фрукты являются источником витаминов, обладают желчегонным действием, богаты клетчаткой, которая способствует нормализации обмена желчных кислот.

Необходимо учитывать индивидуальную переносимость блюд, а также наличие сопутствующих заболеваний. Нередко у больных хроническим бескалькулезным холециститом даже в фазе ремиссии наблюдается непереносимость молока, сырых овощей и фруктов за счет нарушений процессов кишечного пищеварения или пищевой аллергии. При назначении питания больным необходимо учитывать течение холецистита, функциональное состояние печени, желудка и поджелудочной железы, сопутствующие заболевания, в том числе дуоденит, энтерит, колит и др. Пищу следует употреблять свежеприготовленной и теплой. Все блюда готовят в вареном виде или на пару, овощные и крупяные блюда можно также запекать в духовом шкафу.

Питание больных хроническим холециститом вне обострения должно быть полноценным и сбалансированным. Пища должна соответствовать физической потребности в зависимости от возраста и трудовой деятельности. Следует увеличить количество продуктов, содержащих липотропные вещества (творог, сыр, бобовые, треска и другие).

Для устранения болевого синдрома с первых дней применяют спазмолитические средства парентерально (то есть внутримышечно или внутривенно): но-шпу, папаверин, галидор, атропин, метацин, платифиллин.

При выраженном болевом синдроме вводят анальгин или промедол. Часто с этой целью используют комбинированный препарат баралгин. В отдельных случаях по особым показателям для купирования болевого синдрома применяют комбинированный препарат таломанал. Хорошее спазмолитическое действие на сфинктеры Люткенса и Одди оказывают препараты нитроглицеринового ряда, поэтому при выраженной печеночной колике показано применение нитроглицерина (под язык по 1 капсуле или таблетке), дебридата по 100-200 мг 3 раза в день, а также гепатофалькпланта по 2 капсулы 3 раза в день.

Перечисленные препараты вводят 3-4 раза в сутки, по мере уменьшения боли переходят на прием препаратов с аналогичным действием внутрь, некоторые из них используют в виде свечей (суппозиториев). Из препаратов этой группы нередко для пролонгированного лечения внутрь назначают:

• баралгин (по 1-2 таблетке 3 раза в день);
• дебридат (100-200 мг 3 раза в день);
• андипал (по 1 таблетке 3-4 раза в день);
• ровахол (по 3-5 капель на кусочек сахара за 30 минут до еды 4-5 раз в день);
• папаверин (по 0,04-0,06 г 3 раза в день);
• гепатофалькпланта (по 1 капсуле 3 раза в день).

Как правило, болевой синдром при хроническом бескалькулезном холецистите купируется в первые 1-2 недели от начала комплексного лечения и на фоне пролонгированной терапии не возобновляется. Обычно терапия этими препаратами продолжается не менее 3-4 недель. Болевой синдром при холецистите, как известно, зависит не только от выраженности дискинетических расстройств желчного пузыря, сфинктеров билиарного тракта, но и от характера и интенсивности воспалительного процесса в желчевыводящих путях.

Лечение антибактериальными средствами проводят в среднем 8-10 дней. После 2-3-дневного перерыва с учетом выделенной из числа микрофлоры (при дуоденальном зондировании) лечение антибактериальными средствами целесообразно повторить еще в течение 8-10 дней. Некоторые препараты (эритромицин, фуразолидон) оказывают также и противолямблиозное действие.

При лечении больных хроническим бескалькулезным холециститом широко используют желчегонные средства. Они делятся на две группы:

• холеретики (средства, стимулирующие образование желчи);
• холекинетики (препараты, усиливающие мышечное сокращение желчного пузыря и тем самым способствующие выделению желчи в кишечник).

К холеретикам относят препараты, содержащие желчь или желчные кислоты (аллохол, дегидрохолевая кислота, дехолин, лиобил, холензим), ряд синтетических веществ (оксафенамид, циквалом, никодин), препараты растительного происхождения (фламин, холагон, кукурузные рыльца и др.), а также условно некоторые ферментные препараты, содержащие желчные кислоты, — фестал, дигестал.

К холекинетическим средствам относят холецистокинин, сульфат магния, карловарскую соль, облепиховое и оливковое масло, сорбит, ксилит, маниит, холосас.

Большинство желчегонных средств оказывают комбинированное действие, усиливая секрецию желчи и облегчая ее поступление в кишечник. Некоторые препараты дают одновременно противовоспалительный (циквалон) и антибактериальный (никодин) эффект.

Применение холеретиков противопоказано при выраженных воспалительных процессах в желчном пузыре и желчных протоках, гепатитах и гепатозах, и холекинетиков также при печеночной недостаточности. С учетом перечисленных противопоказаний холеретики целесообразно использовать только в фазе ремиссии хронического холецистита и то в сочетании с ферментами, а при гипотонии желчного пузыря — с холекинетиками.

В подобных случаях показано назначение аллохола (по 1-2 таблетке 3 раза в день после еды), никодина (по 0,5 — 1 г 3-4 раза в день до еды), циквалона (по 1 таблетке 3 раза в день после еды), фламина (по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды), а также фестала или дегистала (по 1-2 драже 3 раза в день во время еды) и других средств. Курс лечения от 10 до 30 дней — в зависимости от течения болезни.

Активная терапия в начальной стадии болезни способствует не только улучшению состояния больного, но и излечению при настойчивом стационарно-поликлиническом и санаторном лечении. Однако больным с убедительной клинической симптоматикой хронического рецидивирующего холецистита при условии проводившегося ранее безуспешного консервативного лечения показана операция по удалению желчного пузыря.

Терапевтический и хирургический методы лечения не противостоят, а дополняют друг друга в определенной стадии заболевания.

В фазе затухающего обострения хронического бескалькулезного холецистита на область правого подреберья рекомендуют грелку, горячие припарки из льняного семени или овса, аппликации парафина, озокерита, торфа, назначают диатермию, индуктотермию, токи УВЧ. При стойком болевом синдроме применяют диадинамическую терапию или амплипульс. Показаны также микроволновая терапия и ультразвук.

В комплексе лечебных мероприятий в фазе ремиссии хронического холецистита существенное место занимает упорядочение трудовой деятельности и ритмичное чередование работы и отдыха. Важную роль, особенно при гипокинезии желчного пузыря, играет лечебная физкультура. Наибольшее значение имеют утренняя гимнастика и дозированная ходьба. В комплекс лечебной гимнастики входят упражнения для мышц туловища в положении стоя, сидя и лежа на спине, правом боку, с постепенным увеличением объема движений и нагрузки на брюшной пресс. При использовании упражнений для брюшного пресса следует избегать статических напряжений. Следует также обращать внимание на развитие диафрагмального дыхания.

Для усиления влияния дыхательных упражнений на кровообращение в печени и желчном пузыре рекомендуется исходное положение лежа на правом боку. В качестве специальных упражнений для брюшного пресса в чередовании с дыхательными упражнениями показаны упражнения с мячом в разных исходных положениях (лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, на коленях и т. д.), а также упражнения на гимнастической стенке.

Примерная схема лечебной гимнастики при хронических холециститах.

Вводная часть 5-7 минут.

1. Ходьба простая и усложненная. Простые активные упражнения для рук и ног в положении стоя в чередовании с дыхательными упражнениями.

2. Упражнения на внимание.

Основная часть — 25-30 минут.

1. В положении стоя — поднять руки вверх, в стороны; наклоны туловища вперед, назад; повороты туловища в стороны; пружинящие приседания; поочередное сгибание ног. Включаются упражнения с предметами — палками, булавами, гантелями с малой массой.

2. В положении лежа на спине — поднятие рук и ног с прижиманием согнутых ног к животу, «велосипед», «ножницы».

3. В положении лежа на боку — поднятие рук и ног с прогибанием туловища, отведение и приведение ног в чередовании с дыхательными упражнениями.

4. В положении лежа на животе — «плавание», переход в положение на четвереньках, сесть на пятки, влево, вправо и т. д.

5. Упражнение на гимнастической стенке в чередовании с упражнениями на стуле верхом и дыхательными упражнениями.

6. Элементы подвижных игр, танцев, эстафеты с предметами и т. п.

Заключительная часть 3-5 минут.

1. Простая ходьба.

2. Дыхательные упражнения.

3. Упражнения на внимание.

Продолжительность лечебной гимнастики до 30-40 минут с инструктором по лечебной физкультуре или самостоятельные занятия по 10-15 минут 1-2 раза в день (выполняются более простые и легкие упражнения).

Обязательны ежедневные прогулки на свежем воздухе по 2-3 часа в день. Для повышения эффекта лечебную физкультуру сочетают с водными процедурами — утренним влажным обтиранием или обливанием водой с последующим растиранием тела жестким полотенцем, теплым дождевым душем после процедуры, независимо от нее — циркулярный душ (33-35 оС, в течение 3-5 минут, через день, на курс лечения 8-10 процедур).

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение больных хроническим бескалькулезным холециститом в фазе ремиссии проводят в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Трускавце, Боржоми, Джермуке, Белокурихе, Моршине и др. Оно является важным звеном поэтапного лечения больных с заболеваниями органов пищеварения. Эффективность лечения вне стадии обострения на курорте выше, чем в стационаре. Это обусловлено влиянием курортных лечебных факторов на основные механизмы развития заболеваний пищеварительной системы.

Доказано, что природные лечебные факторы (минеральные воды, ванны, грязелечение, климатотерапия, лечебное питание и лечебная физкультура) оказывают благоприятное влияние на функциональное состояние нервной системы и желез внутренней секреции, способствуют восстановлению иммунитета, улучшают обмен веществ, дают противовоспалительный эффект. Особенную роль в лечении патологии органов пищеварения играет ликвидация нервно-психических нарушений.

Больным хроническим холециститом в фазе стойкой и нестойкой ремиссии показан в первые 3-5 дней после поступления в санаторий щадящий, а затем тренирующий режим. Из различных методов курортного лечения заболеваний желчевыделительной системы основное значение имеет лечение минеральными водами. Для внутреннего применения показаны минеральные воды малой и средней минерализации, в составе которых преобладают анионы сульфата (сульфатные, сульфатно-хлоридные). Сульфатные минеральные воды усиливают желчеобразование и желчеотделение, снижают уровень общего холестерина в крови, способствуют нормализации функции печени.

При хронических холециститах, особенно при сопутствующей гиперкинетической дискинезии желчных путей, показано пить термальную (t = 40-42 оС) и высокотермальную (более 42 оС — 46-50 оС) воды небольшими глотками, медленно за 1 ,5 часа до еды из расчета 3 мл на 1 кг веса (но не более 250 мл). Оптимальный курс питьевого лечения минеральной водой — 3-4 недели. Для закрепления результатов лечения следует провести повторные курсы питьевого лечения бутылочными минеральными водами в домашних условиях через 3-6 месяцев.

Больным с хроническим холециститом широко назначают тюбаж (беззондовый дренаж). При гипертонической дискинезии применяют мало- или среднеминерализованные воды температуры 40-44 оС по 200 мл с применением грелки. При гипотонической дискинезии и хроническом некалькулезном холецистите рекомендуются использовать желчегонные средства (магния сульфат, оливковое масло, 100 мл 20%-ного раствора ксилита или сорбита, 1 ч. л. карловарской соли на 100 мл воды). Через 30-40 минут после первого приема раздражителя больной вновь выпивает 1 стакан минеральной воды и еще в течение 30 минут продолжает лежать. На курс лечения 4-7 процедур, которые проводятся 2 раза в неделю.

При хроническом холецистите и сопутствующих поражениях кишок с успехом используют микроклизмы из теплой минеральной воды по 100-120 мл, настоев или отваров лечебных трав (ромашки, шалфея, зверобоя, дубовой коры), медикаментов (колларгол, перманганат калия, бальзам Шостаковского, масло шиповника и др.), которые оказывают местное противовоспалительное действие, а также снимают спазм гладких мышц не только кишок, но и желчного пузыря, желудка. Микроклизмы назначают утром или перед сном ежедневно или через день, на курс лечения 10-20 процедур.

В комплексе санаторно-курортного лечения больных с хроническим заболеванием желчных путей с успехом используютванны различного химического состава, как газовые, так и не содержащие свободного газа. Следует еще раз подчеркнуть, что ванны являются процедурой с выраженным активным действием. С успехом применяются минеральные ванны. При гипотонических дискинезиях предпочтение следует отдавать углекислым, сероводородным, а также родоновым ваннам, при гипертонических дискинезиях — минеральным ваннам с добавлением хвойного экстракта, кислородным и азотным ваннам.

Ванны назначают через день, индифферентной температуры (35-37 оС), экспозиция 10-15 минут, на курс лечения 10-12 ванн. При хронических холециститах в стадии нестойкой ремиссии, гипотонических дискинезиях показан дождевой душ понижающейся температуры (с 34 до 32 оС) по 3-5 минут, через день, на курс лечения 10-12 процедур. При хронических холециститах в стадии стойкой ремиссии с явлениями гипотонической дискинезии, а также при сопутствующей атонии кишок — подводный душ-массаж. Рекомендуются обливания, обтирания.

Наряду с применением минеральных вод важное значение в комплексном лечении больных с заболеваниями желчевыделительной системы имеют грязелечение (торфяные, иловые и сопочные грязи) и озокеритолечение.

В механизме лечебного действия грязелечения основное значение имеет тепловой и химический фактор. Грязелечение оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, рассасывающее действие, усиливает репаративные процессы, улучшает кровообращение в органах пищеварения.

При хроническом некалькулезном холецистите в фазе ремиссии, особенно сопровождающимся гиперкинетической дискинезией, показано грязелечение (температура грязи 40-42 оС) или озокеритолечение (температура озокерита 44-46 оС) в виде аппликаций только на область правого подреберья и поясницы. При сопутствующих заболеваниях других органов пищеварения и отсутствии патологии печени рекомендуются аппликации в виде широкого пояса (на переднюю брюшную стенку и поясничную область).

Эффективность лечения больных с патологией желчных путей значительно повышается при включении в лечебный комплекс климатических факторов. Дискинезии желчных путей являются одним из проявлений общего невроза, поэтому больные с указанной патологией могут лечиться также и на климатических курортах. Климатические факторы оказывают разностороннее влияние на организм больных с указанной патологией, нормализуют его реактивность и функциональное состояние нервной системы, тренируют защитно-приспособительные силы организма, повышают эффективность других методов лечения.

Из климатотерапевтических процедур больным с хроническими заболеваниями желчных путей широко назначают пребывание на свежем воздухе (в теплое время года). В зависимости от температуры и влажности воздуха, силы ветра применяют воздушные ванны в палатках или аэросолярии. Индифферентные (21-22 оС) или теплые (23-25 оС) воздушные ванны назначаются больным после акклиматизации в течение 2-5 дней, вначале в палатке, а затем в аэросолярии (больного частично или полностью раздевают). Продолжительность ванны в среднем от 15-25 до 30-80 минут, ежедневно.

Проводят купание в пресных водоемах или в море при температуре воздуха не ниже 20-22 оС и воды не ниже 22-24 оС в режиме слабой холодовой нагрузки. Продолжительность купания от 2 до 15-20 минут, темп плавания медленный.

С целью профилактики хронического холецистита и предупреждения повторных обострений рекомендуются мероприятия, препятствующие застою желчи в желчном пузыре, — гимнастика, прогулки, регулярный и частый прием пищи с известными ограничениями, фитотерапия.

Фитотерапия при хроническом холецистите

Фитотерапия (или лечение лекарственными растениями) на данном этапе развития лечебной медицины является незаменимым, безвредным и эффективным способом противорецидивной терапии. Интерес к лекарственным растениям не случаен.

С нарастающим потоком фармакологических препаратов увеличивается и количество их побочных эффектов: от аллергических реакций и тяжелых осложнений до изменений генетического аппарата. Напротив, фитотерапия практически лишена недостатков фармакотерапии.

При заболеваниях желчевыводящих путей (дискинезия, холецистит, желчнокаменная болезнь) препараты растительного происхождения используют довольно широко. Фитотерапию при хроническом холецистите можно использовать только после тщательного обследования больного для уточнения диагноза, исключения камней и других заболеваний желчевыводящей системы. При этом используют следующие растения: анис (плоды), береза (почки, листья), бессмертник (цветы), девясил (корень), земляника лесная (плоды), календула (цветки), капуста (сок), коровяк (цветки), кровохлебка (корень), кукуруза (трава), репешок (трава), спорыш (трава), хмель (шишки), цикорий (корень), шиповник (плоды), эвкалипт (листья).

При хроническом холецистите в качестве «желчегонных» применяются также растения: аир (корень), бузина черная (цветки, плоды), дягиль (корень), можжевельник (плоды), мята (листья), одуванчик (корень), ревень (корень), ромашка (цветки), сосна (почки), тмин (плоды), трифоль (листья), укроп (плоды), фенхель (плоды).

При составлении лекарственных смесей могут быть использованы и некоторые другие растения.

М.А. Носаль и И.М. Носаль при хроническом холецистите рекомендуют сбор растений из трех компонентов: травы золототысячника, корней аира, цветков бессмертника по 1 части (5 г смеси заливают 2 стаканами холодной воды, настаивают в течение 8-10 часов, кипятят в течение 5 минут, принимают по 100 мл 4 раза в день через 1 час после еды).

Сбор травы зверобоя, цветков бессмертника и календулы — по 4 части, травы спорыша, цветков ромашки — по 2 части, корней цикория — 3 части, коры крушины — 1 часть. 20 г смеси на 300 мл воды. Способ приготовления такой же, как у вышеназванного сбора. Принимают по 300 мл в течение дня глотками.

Сбор травы зверобоя, коры крушины — по 1 части, травы спорыша — 3 части, цветков бессмертника — 4 части, цветков ромашки — 2 части. 20 г смеси на 1000 мл воды. Способ приготовления аналогично первому. Принимают по 200 мл 5 раз в день через 1 час после еды.

Н.П. Ковалева при хроническом холецистите с успехом применяла многокомпонентную смесь:

Сбор цветков календулы, плодов укропа, листьев березы, плодов можжевельника — по 1 части, цветков ромашки, плодов земляники — по 2 части, травы хвоща, рылец кукурузы, плодов шиповника, корней одуванчика — по 3 части, цветков бессмертника — 4 части. 5 г смеси заливают 500 мл кипятка, настаивают в течение 30 минут, принимают по 150 мл 3 раза в день до еды.

Сбор листьев мяты — 2 части, корней валерианы, травы зверобоя, шишек хмеля — по 1 части. 5 г смеси заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение 30 минут, принимают по 100 мл 2 раза в день до еды.

Сбор травы зверобоя и золототысячника, цветков коровяка — по 1 части, корней одуванчика, цветков бессмертника и ромашки — по 3 части, листьев трифоля — 2 части. Способы приготовления и применения такие же, как у вышеназванного сбора.

Целесообразно также использовать официальные желчегонные чаи.

Желчегонный чай № 1: цветков бессмертника, плодов кориандра — по 1 части, листьев трифоля — 3 части, листьев мяты — 2 части. 10 г смеси залить 2 стаканами кипятка, кипятить в течение 10 минут, принимать по 100 мл 3 раза в день до еды.

Желчегонный чай № 2: цветков бессмертника — 3 части, травы тысячелистника и горькой полыни, плодов фенхеля, листьев мяты — по 2 части. 10 г смеси заливают 2 стаканами холодной воды, настаивают в течение 8 часов, (не кипятить) охлаждают, принимают по 400 мл в течение дня глотками.

Желчегонный чай № 3: листьев трифоля — 3 части, плодов кориандра, листьев мяты — по 2 части, цветков бессмертника — 4 части. 10 г смеси заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение 30 минут, принимают по 100 мл 3 раза в день до еды.

Во время лечения растительными смесями возможны обострения процесса. Рекомендуется продолжать фитотерапию, не изменяя состава назначенного сбора и дозы приема, а купировать болевой синдром целесообразно быстродействующими анальгетическими спазмолитическими препаратами (анальгин, папаверин, но-шпа и др.). Фитотерапию при хроническом холецистите следует проводить курсами от 1 до 1,5 месяцев, делая перерывы на 2 недели. При наличии беременности фитотерапию желательно прекратить.

На фоне фитотерапии обострения хронического холецистита возникают реже, становятся менее интенсивными и у многих больных полностью прекращаются.

Хронический холецистит длится многие годы или десятилетия, характеризуется чередованием обострений с периодами ремиссии. Характер его течения и периодичность обострений зависят прежде всего от самого человека, его желания победить болезнь всеми возможными методами и средствами лечения.

Информация, содержащаяся на страницах портала представлена исключительно для ознакомления и не может служить основанием для постановки диагноза. Информация не несет ответственности за любой диагноз, поставленный пользователем на основании материалов данного сайта. Если у вас возникают любые вопросы относительно вашего здоровья, всегда обращайтесь к врачу.

Хронический холецистит – вяло текущее воспалительное заболевание желчного пузыря, встречающееся у жителей преимущественно развитых в экономическом отношении стран.

– одна из наиболее распространенных патологий пищеварительной системы. Хроническая форма болезни прогрессирует медленно, может быть выявлена случайно, при обследовании органов брюшной полости, при отсутствии лечения в половине случаев становится причиной удаления желчного пузыря.

Причины хронического холецистита

К развитию вяло текущих воспалительных процессов в желчном пузыре приводит в первую очередь застой желчи, обусловленный нарушением моторной функции органа. Причиной этого могут быть эндокринные заболевания, погрешности в питании, частое употребление жирных продуктов, лишний вес, гормональные нарушения, сильный стресс.

Хронический холецистит может быть обусловлен и бактериальной инфекцией, проникшей в желчный пузырь из других органов пищеварительной системы. Воспаление его стенок вызывают стрептококки, кишечная палочка и другие представители патогенной микрофлоры человеческого организма.

Нарушение функций желчного пузыря, застой желчи и как следствие воспалительный процесс у некоторых людей бывает вызван врожденными аномалиями этого органа. Такие аномалии возникают во время утробного развития плода, в процессе формирования его внутренних органов. В подобном случае заболевание впервые возникает еще в раннем детстве. Так, неправильное развитие желчного пузыря является основной причиной хронического холецистита у детей.

Еще одной причиной медленно прогрессирующего заболевания являются камни. Конкременты травмируют стенки органа, вызывают их воспаление и возникновение определенных симптомов. Камни могут располагаться как в самом желчном пузыре, так и в его протоках.

Кроме того, острый холецистит без своевременного лечения может переходить в хроническую, практически незаметную для больного форму и напоминать о себе редкими приступами.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит протекает с периодами ремиссий и обострений. Обострение – это переход заболевания в его острую форму со всеми вытекающими последствиями.

К признакам хронического холецистита относятся:

• боль в правом боку. При остром холецистите боль носит ярко выраженный характер, в данном случае этот симптом не доставляет больному особых неудобств. Вяло текущее воспаление в желчном пузыре сопровождается слабо выраженной ноющей тупой болью, отдающей в лопатку и поясницу. Такая боль возникает без особой причины, может длиться сутками, затем постепенно затихает, усиливается при переедании, употреблении алкоголя;
• нарушение пищеварительного процесса. Желчь – важный элемент пищеварения. Если эта жидкость не поступает в 12-перстную кишку или поступает в недостаточном количестве, человек может столкнуться с тяжестью в животе, вздутием, тошнотой, запором или диареей;
• сухость во рту, особенно по утрам;
• горькая отрыжка. Появление привкуса горечи во рту ясно указывает на проблемы с желчным пузырем. Этот симптом появляется в момент или после приема пищи, на голодный желудок;
• субфебрильная температура тела. Это основной признак протекающего в организме воспалительного процесса. Данный симптом при хроническом холецистите наблюдается довольно часто, чем сильнее воспаление – тем дольше держится ;
• хроническая усталость, повышенная утомляемость, слабость организма, отсутствие аппетита.

В период ремиссии воспаление желчного пузыря практически не проявляется. Его симптомы характерны и для многих патологий пищеварительной системы.

Лечение хронического холецистита

Предпочтение отдается консервативной терапии. Хронический холецистит в отличие от острой формы заболевания не требует срочных мер, поскольку в стадии ремиссии не представляет большой опасности для организма.

В качестве основного лечения пациенту назначают:

• ферменты, способствующие восстановлению пищеварения;
• антибиотики, поскольку часто заболевание связано с наличием в организме хронической бактериальной инфекции;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• желчегонные препараты.

В лечении хронического холецистита народными средствами активно применяются целебные травы – перечная мята, багульник, тысячелистник, календула, ромашка аптечная, плоды шиповника, красной рябины. Отвары их этих трав и плодов пьют до еды, по 100 мл 3-4 раза в день. Их регулярный прием улучшает аппетит, способствует восстановлению пищеварения, оказывает на организм желчегонное и противовоспалительное действие.

Обострение хронического холецистита

При обострении заболевания необходимо немедленное обращение к специалисту. Пациенты с подозрениями на острый холецистит подлежат госпитализации. Лечение назначается с учетом состояния больного, наличия у него показаний к приему тех или иных лекарственных препаратов, хирургическому вмешательству.

На обострение холецистита указывает в первую очередь сильная боль в области желчного пузыря, резкое ухудшение самочувствия, тошнота с рвотой. Основным показанием к удалению органа (холецистэктомия) является желчнокаменная болезнь и наличие угрозы развития осложнений (перфорация, абсцесс желчного пузыря, перитонит).

Питание при хроническом холецистите

При наличии заболевания показана щадящая для пищеварительной системы диета. Эта диета предлагает питаться небольшими порциями не менее 5 раз в день, употреблять только умеренно теплую пищу, пить как можно больше минеральной воды.

В ежедневный рацион при хроническом холецистите следует включить вареные овощи, лучше в протертом виде, супы и каши из круп, нежирные молочные продукты, чай, подсушенный ржаной хлеб. При подозрениях на наличие заболевания нельзя употреблять алкоголь, соленые, копченые продукты, колбасы, жирное мясо, рыбу, сладости, сдобную выпечку.

Правильное питание позволяет избежать обострения хронического холецистита, способствует улучшению самочувствия больного.

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Признаки хронического холецистита узи

Хронический холецистит: что это такое, лечение, симптомы, признаки, причины

Хроническим холециститом называют воспаление желчного пузыря, при котором заболевание протекает с обострениями и ремиссиями. Хронический холецистит почти всегда возникает на фоне камней в желчном пузыре и предыдущих эпизодов острого холецистита (даже умеренной степени выраженности). Характер повреждения варьирует от умеренной хронической инфильтрации воспалительными клетками до фиброзных изменений, что приводит к сморщиванию желчного пузыря. Выраженная кальцификация фиброзно измененных стенок называется фарфоровым желчным пузырем.

Причины хронического холецистита

В основе развития хронического холецистита лежат те же процессы, что и при формировании острого.

Патогенез. При значительном застое желчи могут формироваться микролиты, постепенно растущие до камней, формируя желчнокаменную болезнь. При закупорке камнем желчного пузыря процессы инфицирования часто усиливаются.

Симптомы и признаки хронического холецистита

Заболевание может протекать по-разному. В некоторых случаях в период ремиссии жалоб у больного нет вообще, а при обострениях развивается классический приступ острого холецистита. Однако этот вариант не самый частый. Обычно даже вне обострения пациента беспокоят тяжесть в правом подреберье после еды, горечь во рту по утрам, периодическая тошнота. При этом температура тела остается нормальной.

Камни вызывают периодическую обструкцию пузырного протока, что клинически проявляется рецидивирующими желчными коликами. Такие приступы боли не обязательно сопровождаются выраженным воспалением желчного пузыря; степень воспаления не коррелирует с интенсивностью и частотой желчных колик. При осмотре можно обнаружить мышечное напряжение в верхнем правом квадранте живота, температура обычно не повышается. Лихорадка предполагает наличие острого холецистита. Однажды возникшая желчная колика склонна к рецидивам.

При гипомоторной дискинезии боль тупая, ноющая, сопровождается диспепсическими явлениями.

Гипермоторная дискинезия сопровождается острой интенсивной болью. Может провоцироваться психоэмоциональным напряжением. Такая боль получила название «печеночная колика».

Осложнения хронического холецистита

Среди осложнений возможно в первую очередь обострение холецистита. Кроме того, заболевание может привести к появлению у больного панкреатита.

Обследование хронического холецистита

При хроническом холецистите может быть выполнено дуоденальное зондирование. При этом в порции желчи, которую добывают из пузыря, находят большое количество лейкоцитов, которые иногда даже собираются в скопления.

Кроме этого, сама желчь выглядит непрозрачной, в ней присутствует большое количество хлопьев. Во многих случаях она имеет примесь слизи и содержит множество эпителиальных клеток, чего в норме быть не должно. Изменяются ее физико-химические свойства: при воспалении желчного пузыря происходит уменьшение рН, т.е. желчь становится более кислой, и снижение ее удельной плотности.

При проведении бактериологического исследования (посев желчи) и изучении ее под микроскопом выявляют вредные микроорганизмы.

Важной диагностической процедурой является УЗИ. Среди ультразвуковых признаков хронического холецистита - увеличение толщины и плотности стенок желчного пузыря, а также их деформация. При изменении свойств желчи в пузыре может быть заметен «осадок», состоящий из кристаллических элементов.

Если у больного уже сформировались камни, они также хорошо видны. При длительном существовании болезни возможно появление спаек - тяжей, состоящих из соединительной ткани. Они формируются в просвете пузыря, а также за его пределами, между пузырем и соседними органами.

В диагностике хронического холецистита очень полезно рентгенологическое обследование. На обзорном снимке брюшной полости камни могут быть и не видны, при условии, если состоят преимущественно из холестерина и его соединений. По этой причине исследование проводят с контрастом. Пациент либо выпивает его (пероральная холецистохолангиография), либо получает внутривенно (внутривенная холецистохолангиография). Вещество выводится печенью в желчь, окрашивая пузырь и протоки изнутри. Поэтому на снимках становятся видны камни, их размер и расположение, а также изменения структуры желчного пузыря.

Поставить диагноз холецистита можно при помощи методики термографии, Участки тела с повышенной температурой испускают инфракрасные лучи, которые регистрируются прибором. При этом заболевании температура желчного пузыря возрастает в среднем на 0,5-2 градуса.

При необходимости может быть выполнено радиоизотопное исследование. При этом в организм пациенту вводят меченый технеций, который выводится с желчью и позволяет увидеть контуры органов желчевыводящей системы при сканировании.

При выполнении общего анализа крови результат зависит от того, насколько выражен воспалительный процесс в тот или иной момент. Когда он нарастает, это выражается повышением уровня лейкоцитов и возрастанием СОЭ. В биохимическом анализе в период обострения происходит рост содержания фибрина и сиаловых кислот.

Диагностика хронического холецистита основана на типичных клинических симптомах, признаках воспаления по результатам клинического и биохимического анализа кров, данных дуоденального зондирования, посева желчи с выделением бактерий, данных УЗИ и др.

Острый холангит характеризуется болью в правом подреберье, лихорадкой, желтухой, повышением АЛТ, ACT.

Диагноз хронического холецистита

Хронический холецистит подозревают у пациентов с рецидивирующей желчной коликой и наличием камней в желчном пузыре. УЗИ или другое визуальное исследование обычно подтверждает наличие камней в желчном пузыре, а в редких случаях позволяет обнаружить сморщенный, фиброзный желчный пузырь. Диагноз ставится на основании рецидивирующих желчных колик и данных УЗИ, при котором обнаруживают конкременты в желчном пузыре. Холесцинтиграфия может свидетельствовать в пользу «отключенного» желчного пузыря, но это исследование является менее точным.

Уход и лечение хронического холецистита

В лечении хронического холецистита широко применяют желчегонные препараты, уменьшающие застой в желчном пузыре. Современные препараты (гепабене, одестон) оказывают холеретический, холецистокинетический и спазмолитический эффекты в отношении сфинктера Одди.

Бескаменный холецистит лечат амбулаторно или, при обострениях, в терапевтическом стационаре. При выраженном обострении больному назначают постельный режим на 2-3 дня. Всем пациентам рекомендуется соблюдение диеты.

Среди лекарственных препаратов применяют антибактериальные средства, обычно сочетают прием бета-лактамов (цефтриаксон, амоксиклав и т. п.) с метронидазолом. Курс антибиотиков проводят на протяжении 7-10 дней.

Параллельно с ними назначают витамины группы В, спазмолитики для уменьшения болей (но-шпа, баралгин).

Калькулезный холецистит обычно лечат хирургически.

Из физиотерапевтических методик противовоспалительным действием обладают УВЧ-терапия и электрофорез. При бескаменном холецистите также можно назначить электростимуляцию желчного пузыря, при помощи которой активизируется его сократительная способность и выработка желчи. При стихающем обострении рекомендуется назначение углекислых и других лечебных ванн, а также грязелечения. В ремиссию больные могут быть направлены на курорты с минеральными водами (Боржоми, Ессентуки).

Лапароскопическая холецистэктомия показана для предотвращения рецидивов клинических симптомов и дальнейших осложнений. Эта операция также оправданна при фарфоровом желчном пузыре, который служит фактором риска развития карциномы.

www.sweli.ru

Хронический холецистит: симптомы и лечение

Воспалительный процесс желчного пузыря называют в медицине «хронический холецистит». Как показывает практика, встречается заболевание чаще всего у женщин после сорока лет с избыточной МТ или желчекаменной болезнью. Однако, не редки случаи, когда признаки хронического холецистита проявлялись и у больных с нормальной МТ и даже с пониженной. В последние годы участились случаи, когда врачи диагностируют это распространенное заболевание и у мужчин.

Клинически выделяют две формы заболевания, которые диагностируются с помощью УЗИ:

1. Бескаменный (некалькулезный);
2. Калькулезный.

В первом случае, очаг локализуется в шейке пузыря. Воспалительный процесс может быть при этом гнойным, катаральным и давать толчок деструктивным формам.

Причины развития заболевания

Основной причиной холецистита являются бактерии (стафилококк, коли, грибы, паратиф, стрептококк, протей или синегнойная палочка). Попадают микроорганизм в желчный пузырь из кишечника. Другими словами, происходит контактный путь.

Развивается заболевание постепенно, а микробная флора при первом контакте с желчным пузырем, вызывает воспаление его слизистой оболочки. В результате начинается прогрессирование процесса, который впоследствии может перейти на мышечный и подслизистый слой. В месте поражения образуются инфильтраты (уплотнения) и начинает разрастаться соединительная ткань, которые и деформируют пузырь.

Воспалительный процесс в желчном пузыре вызывает изменение pH желчи, поэтому она сгущается и может способствовать образованию камней.

Если снижен иммунитет, происходят стрессовые ситуации или нарушаются правила диеты при заболевании, может развиться острая форма холецистита.

Признаки

Это заболевание имеет прогрессирующее течение с периодами обострения и ремиссий. Основной признак холецистита – боль, которая возникает в подреберье справа. При гипотонии желчного пузыря боль имеет неинтенсивный, ноющий и постоянный характер. У некоторых пациентов боли может вовсе не быть, а заменяет ее тяжесть в правом боку. Чтобы поставить правильный диагноз врач отправляет пациента на УЗИ.

Если повышен тонус пузыря, то боль может быть приступообразной, интенсивной и кратковременной, напоминающей колики. В данном случае происходит спазм мышц, который возникает в результате приема жирной пищи, газированных напитков, яиц, алкоголя и т.д. у больного может быть чувство горечи во рту, особенно в утреннее время, неприятная отрыжка, вздутие, запоры или поносы, лихорадка, кожный зуд, снижение аппетита, слабость и даже пищевая аллергия.

Диагностика заболевания методом УЗ

Лечащий врач может достоверно диагностировать заболевание при помощи УЗИ. После осмотра пациента, он направит его на УЗ-обследование, в результате которого можно будет определить отсутствие или наличие камней, а также при необходимости назначить дополнительные методы исследования.

Если отсутствует возможность провести УЗ, то его заменяют холециститографией. При отсутствии конкрементов и для микроскопического исследования желчи, специалист может назначить дуодентальное зондирование. Основываясь на результатах этих исследований и УЗИ, врач сможет определиться с окончательным диагнозом и назначить лечение.

Если пациенту специалист назначил УЗИ, то к этой процедуре нужно подготовиться:

1. Полное голодание перед УЗИ в течение 8-12 часов;
2. Нельзя перед процедурой пить кофе и чай (особенно крепкие);
3. Курить и жевать резинку перед УЗИ также не рекомендуется.

Во время проведения звукового исследования пациент меняет несколько раз положение, чтобы можно было определить подвижность структур внутри пузыря. Например, при изменении положении тела, камни в желчном пузыре смещаются, что может служить дополнительным критерием диагностики во время УЗИ, а если исследуемый поел на ночь, то пузырь может сокращаться (это повлияет на достоверность результатов).

Лечение заболевания

Эффективным и одним из главных методов, при котором лечение холецистита будет успешным, является диета. Употреблять пищу больной должен часто – до шести раз в сутки и небольшими порциями.

Кроме этого, лечение должно включать в себя:

• приготовление свежей пищи и употребление ее в теплом виде;
• включение в рацион запеченной, вареной и пищи на пару;
• полноценный рацион с ограничением жирных, соленых, острых блюд, маринадов и копченостей;
• лечение холецистита исключает употребление шпината, щавеля и лука;
• полный отказ от алкоголя.

При соблюдении этих правил, лечение будет эффективным, а больной быстрее сможет вернуться к прежней жизни без боли и неприятных ощущений в правом подреберье. Кроме диеты, лечение холецистита проводится и медикаментозным путем. Если формы холецистита клинические, то врач назначает полный медикаментозный курс с антибиотиками.

Лечение заболевания зависит от признаков и формы воспаления:

1. При сильных болях назначают спазмолитики;
2. При умеренных болях врач рекомендует желчегонные препараты;
3. В случае гипомоторной дискинезии нужно принимать прокинетики;
4. Если выражены нарушения со стороны нервной системы, обязательно следует принимать седативные препараты;
5. При отсутствии признаков обострения заболевания – рекомендованы физиопроцедуры;
6. Во время ремиссии проводится санаторно-курортное лечение и лечение минеральными водами;
7. При калькулезной форме лечение проводится путем удаления пораженного органа с камнями.

После этого врач назначает повторное УЗИ, чтобы удостоверится в эффективности лечения. Только после дополнительного осмотра и проведения УЗИ, можно будет удостовериться в отсутствии очага воспаления и камней в желчном пузыре.

Полезное видео о хроническом холецистите

Гастроэнтерологи в вашем городе

Выберите город:

moizhivot.ru

Хронический холецистит, клиническая картина, диагностика

Хронический холецистит - это заболевание, связанное с наличием воспалительных изменений в стенке желчного пузыря. Хронический холецистит может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно. При хроническом холецистите воспалительно-рубцовый процесс охватывает все слои стенки желчного пузыря. Она постепенно склерозируется, утолщается, местами в ней отлагается известь. Желчный пузырь уменьшен и спайками сращен с соседними органами; спайки деформируют желчный пузырь и нарушают его функцию, что создает условия для поддержания воспалительного процесса и его периодических обострений. В развитии этого заболевания основную роль играют два фактора: инфекция и застой желчи. Они действуют одновременно.

Различают хронический бескаменный (некалькулезный) и хронический калькулезный холецистит. Клиническое отличие их друг от друга обусловлено практически только тем, что при калькулезном холецистите периодически присоединяется еще механический фактор (миграция камней), который дает более яркую картину заболевания. На практике различить эти два заболевания бывает трудно. Документированным разделением хронического холецистита на калькулезный и некалькулезный служит ультразвуковое и рентгенологическое исследование (холецистография, холангиография), при котором выявляются камни в желчном пузыре или желчных протоках.

Хронический бескаменный холецистит вызывается чаще условно патогенной микрофлорой: кишечной палочкой, стрептококком, стафилококком, реже протеем, синегнойной палочкой, энтерококком. Изредка встречаются хронические бескаменные холециститы, обусловленные патогенной микрофлорой (шигеллы, брюшнотифозные палочки), вирусной и протозойной инфекцией. Микробы проникают в желчный пузырь гематогенным (через кровь), лимфогенным (через лимфу) и контактным (из кишечника) путем.

Инфекция может попасть в желчный пузырь по общему желчному и пузырному протокам из желудочно-кишечного тракта (восходящая инфекция). Распространение инфекции из двенадцатиперстной кишки в желчевыводящую (билиарную) систему чаще наблюдается при пониженной кислотообразующей функции желудка, недостаточности сфинктера Одди и наличии дуоденита и дуоденостаза.

Возможно также и нисходящее распространение инфекции из внутрипеченочных желчных ходов. Развитию воспалительного процесса в желчном пузыре способствуют изменения химических свойств желчи, сенсибилизация организма к аутоинфекции. Хронические воспалительные изменения в стенке желчного пузыря в фазе обострения могут иметь различный характер - от катаральной до гнойной (флегмонозной, флегмонозно-язвенной и гангренозной) формы.

Вне выраженного обострения холецистит может быть представлен вялотекущим воспалением в стенке желчного пузыря. Исходом воспалительного процесса в желчном пузыре могут быть водянка и эмпиема его, перихолецистит с постоянным очагом инфекции. Хронический холецистит часто сопровождается вовлечением в патологический процесс других органов пищеварения (печени, желудка, поджелудочной железы, кишечника), нервными и сердечно-сосудистыми нарушениями. Воспалительные заболевания желчного пузыря часто сопровождаются образованием в нем камней.

Клиническая картина хронического бескаменного холецистита характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями. В картине заболевания преобладает болевой синдром, который возникает в области правого подреберья, реже - одновременно или даже преимущественно в подложечной области. Боль чаще иррадиирует в правую лопатку, ключицу, плечевой сустав и плечо, реже в левое подреберье, имеет ноющий характер, продолжается в течение многих часов, дней, иногда недель. Нередко на этом фоне возникает острая схваткообразная боль, обусловленная обострением воспаления в желчном пузыре. Возникновение боли и ее усиление чаще связано с нарушением диеты, физическим напряжением, охлаждением, интеркуррентной инфекцией. Особенно характерно возникновение или усиление боли после приема жирных и жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок, а также под влиянием нервно-психического напряжения. Обострению болевого приступа обычно сопутствуют повышение температуры тела, тошнота, рвота, отрыжка, понос или чередование поносов и запоров, вздутие живота, чувство горечи во рту, общие невротические расстройства.

Боль при хроническом бескаменном холецистите может быть интенсивной приступообразной (печеночная колика); менее интенсивной, постоянной, ноющей; приступообразная боль может сочетаться с постоянной. У многих при обострении имеется постоянное чувство тяжести в верхних отделах живота. Иногда боль возникает в подложечной области, вокруг пупка, в правой подвздошной области. Интенсивность боли зависит от степени развития и локализации воспалительного процесса, наличия спазма мускулатуры желчного пузыря, сопутствующих заболеваний. Например, при хроническом бескаменном холецистите, проявляющемся гипертонической дискинезией, боль обычно интенсивная, приступообразная, а при гипотонической дискинезии - менее интенсивная, но более постоянная, тянущая.

Ноющая, почти не прекращающаяся боль может наблюдаться при перихолецистите. Боль при хроническом бескаменном холецистите обычно менее интенсивная, чем при хроническом калькулезном холецистите, облегчается или исчезает после применения спазмолитиков и анальгетиков. Иногда характер боли помогает распознать сопутствующие заболевания смежных органов. Так, иррадиация боли в левое подреберье может наблюдаться при патологических изменениях в поджелудочной железе, боль в зоне, соответствующей проекции двенадцатиперстной кишки, свойственна перидуодениту, развивающемуся на почве хронического холецистита.

Рвота не обязательный симптом хронического бескаменного холецистита и наряду с другими диспепсическими расстройствами (тошнота, отрыжка горечью или постоянный горький вкус во рту) может быть связана не только с основным заболеванием, но и с сопутствующей патологией - гастритом, панкреатитом, перидуоденитом, гепатитом. Часто в рвотных массах обнаруживают примесь желчи, при этом они окрашиваются в зеленый или желто-зеленый цвет. Вне обострения рвота возникает при нарушении диеты, после употребления жирной пищи, копченостей, острых приправ, алкоголя, иногда после курения, сильного волнения.

Наблюдаются слабость, вялость, повышенная раздражительность, возбудимость, нарушение сна. Иногда при повышении температуры возникает озноб, который, однако, чаще служит признаком холангита или острого холецистита.

Типичный пальпаторный симптом хронического холецистита - болезненность в области желчного пузыря, особенно на вдохе. Часто наблюдается также болезненность при поколачивании в правой подреберной области, особенно на высоте вдоха, при выпячивании живота. Нередко болезненность при пальпации области желчного пузыря выявляется больше в сидячем положении больного. Однако пальпации желчного пузыря может препятствовать чрезмерно толстый жировой слой на передней стенке живота, или значительно развитая мускулатура брюшного пресса, или атипичное расположение желчного пузыря. При длительно текущем хроническом холецистите желчный пузырь может сморщиваться из-за развития соединительной ткани и в этом случае даже при гнойном холецистите его пальпировать не удается.

В целом клиническая картина хронического бескалькулезного холецистита не имеет специфических черт и не позволяет с уверенностью дифференцировать калькулезные и бескаменные поражения без специальных методов исследования.

Наиболее часто используется для диагностики хронического холецистита клинико-рентгенологический метод.

При хроническом холецистите в фазе обострения часто повышается СОЭ, обнаруживается избыточное количество лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (четкий признак воспаления), большое количество эозинофилов. Важно исследование крови в динамике. Для диагностики осложненных форм хронического холецистита значительный интерес представляют биохимические исследования венозной крови, в частности определение в сыворотке крови билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, печеночных цитолитических ферментов, С-реактивного белка и др.

При дуоденальном зондировании при хроническом бескалькулезном холецистите нередко выявляются дискинетические расстройства. В норме желчный пузырь обычно содержит 30-50 мл желчи, а при гиподинамической дискинезии желчного пузыря количество ее достигает 150-200 мл и более, но выделяется она значительно медленнее, чем в норме. Часто даже при многократном зондировании пузырную желчь (порция В) получить не удается, что может быть связано с облитерацией и сморщиванием желчного пузыря, с перихолециститом, при которых всегда нарушается его сократительная способность.

К рентгенологическим методам исследования относят холеграфию, которую проводят после перорального или внутривенного введения контрастного вещества. Желчный пузырь и протоки в этом случае хорошо контрастируются и на рентгеновских пленках выявляются различные симптомы поражения желчного пузыря: удлинение, извитость, неравномерность заполнения (фрагментированность) пузырного протока, его перегибы и т. д.

Однако применение традиционных методик не всегда позволяет выявить те или иные формы хронического холецистита. Так, при некоторых формах холецистита в фазе ремиссии заболевания рентгенологические признаки поражения желчного пузыря могут отсутствовать или быть минимальными.

Таким образом, клинико-рентгенологический метод не может считаться абсолютно надежным. В последние годы все чаще стали использовать комплексную методику, в которую, кроме обычной холецистографии, включают холецистохолангиографию, ультразвуковое и радионуклидное сканирование, компьютерную томографию, лапароскопию, а также исследование других органов и систем. В ряде случаев по особым показаниям проводят лапароскопическую холецистографию. Применение этого метода позволяет осмотреть различные отделы желчного пузыря, отметить степень его наполнения, наличие спаек и сращений, деформаций, состояние стенки желчного пузыря. Несмотря на то, что при использовании этого метода осложнений практически не бывает, в диагностике хронического холецистита отдают предпочтение неинвазивным методам.

К неинвазивным методам исследования желчевыводящих путей относятся ультразвуковое сканирование и метод термографии.

Ультразвуковое сканирование не имеет противопоказаний и может применяться в тех случаях, когда рентгенологическое исследование не может быть проведено: в острую фазу заболевания, при повышенной чувствительности к контрастным веществам, беременности, печеночной недостаточности, обструкции магистральных желчных путей или пузырного протока. Ультразвуковое исследование позволяет не только установить отсутствие конкрементов, но и оценить сократительную способность и состояние стенки желчного пузыря (утолщение склерозирование).

Метод термографии для диагностики хронического холецистита существенного значения не имеет, но с его помощью можно выявить ряд особенностей при острых и деструктивных формах холецистита. При хроническом холецистите данные термографии обычно оказываются негативными, и лишь при обострении на термограмме области правого подреберья иногда наблюдается светлое пятно, размеры и интенсивность которого зависят от характера и выраженности воспаления желчного пузыря. Термографию при хроническом бескалькулезном холецистите можно использовать в основном для динамического наблюдения за состоянием воспалительного процесса и выявления осложнений. Термографию можно использовать при любом состоянии больного, метод безвреден и прост.

При обследовании больных хроническим холециститом необходимо исследовать системы и органы, связанные с желчевыводящими путями анатомически и функционально. Это позволяет судить о состоянии желчного пузыря по косвенным признакам, а также исключить заболевания со сходной клинической симптоматикой. При необходимости проводят рентгеноскопию и эндоскопию пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника, эхографию печени и поджелудочной железы, лапароскопию, экскреторную урографию.

– различные по этиологии, течению и клиническим проявлениям формы воспалительного поражения желчного пузыря. Сопровождаются болью в правом подреберье, отдающей в правую руку и ключицу, тошнотой, рвотой, диареей, метеоризмом. Симптомы возникают на фоне эмоционального стресса, погрешностей в питании, злоупотребления алкоголем. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, ультразвукового исследования желчного пузыря, холецистохолангиографии, дуоденального зондирования, биохимического и общего анализа крови. Лечение включает диетотерапию, физиотерапию, назначение анальгетиков, спазмолитиков, желчегонных средств. По показаниям выполняют холецистэктомию.

Диагностика

Основной трудностью верификации диагноза принято считать определение типа и характера заболевания. Первым этапом диагностики является консультация гастроэнтеролога. Специалист на основании жалоб, изучения анамнеза болезни, проведения физикального обследования может установить предварительный диагноз. При осмотре выявляются положительные симптомы Мерфи, Кера, Мюсси, Ортнера-Грекова. Для определения вида и степени тяжести болезни проводятся следующие обследования:

• УЗИ желчного пузыря . Является основным диагностическим методом, позволяет установить размер и форму органа, толщину его стенки, сократительную функцию, наличие конкрементов. У пациентов с хроническим холециститом визуализируются утолщенные склерозированные стенки деформированного желчного пузыря.
• Фракционное дуоденальное зондирование . В ходе процедуры производят забор трех порций желчи (А,В,С) для микроскопического исследования. С помощью данного метода можно оценить моторику, цвет и консистенцию желчи. С целью обнаружения возбудителя, вызвавшего бактериальное воспаление, определяют чувствительность флоры к антибиотикам.
• Холецистохолангиография . Позволяет получить информацию о работе желчного пузыря, билиарного тракта в динамике. При помощи рентгеноконтрастного метода обнаруживают нарушение двигательной функции желчевыводящей системы, конкременты и деформацию органа.
• Лабораторное исследование крови. В острый период в ОАК выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня АЛТ, АСТ, холестеринемия, билирубинемия и др.

В сомнительных случаях для изучения работы билиарного тракта дополнительно выполняют гепатобилисцинтиграфию,

1. Диетотерапия . Диета показана на всех стадиях болезни. Рекомендовано дробное питание 5-6 раз в день в вареном, тушеном и запечённом виде. Следует избегать больших перерывов между приемами пищи (более 4-6 часов). Пациентам рекомендуется исключить алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез, торты.
2. Медикаментозная терапия. При остром холецистите назначают обезболивающие, спазмолитические препараты. При выявлении патогенных бактерий в желчи применяют антибактериальные средства, исходя из вида возбудителя. Во время ремиссии используют желчегонные препараты, стимулирующие желчеобразование (холеретики) и улучшающие отток желчи из органа (холекинетики).
3. Физиотерапия . Рекомендована на всех этапах болезни с целью обезболивания, уменьшения признаков воспаления, восстановления тонуса желчного пузыря. При холецистите назначают индуктотермию , УВЧ , электрофорез .

Удаление желчного пузыря осуществляют при запущенных холециститах, неэффективности консервативных методов лечения, калькулезной форме заболевания. Широкое применение нашли две техники удаления органа: открытая и лапароскопическая холецистэктомия . Открытую операцию выполняют при осложненных формах, наличии механической желтухи и ожирении . Видеолапароскопическая холецистэктомия является современной малотравматичной методикой, использование которой позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, сократить реабилитационный период. При наличии конкрементов возможно нехирургическое дробление камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии .

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от степени тяжести холецистита, своевременной диагностики и грамотного лечения. При регулярном приеме лекарственных препаратов, соблюдении режима питания и контроле обострений прогноз благоприятный. Развитие осложнений (флегмона, холангит) значительно ухудшает прогноз болезни, может вызывать серьезные последствия (перитонит, сепсис). Для профилактики обострений следует придерживаться основ рационального питания, исключить алкогольные напитки, вести активный образ жизни, осуществлять санацию очагов воспаления (гайморит, тонзиллит). Больным хроническим холециститом рекомендовано ежегодно проходить УЗИ гепатобилиарной системы.