В определённых случаях роды не могут идти естественным путём, и тогда производится операция - новорождённый извлекается из материнской утробы через разрез, сделанный на матке. Без наркоза она невозможна, как и любое другое хирургическое вмешательство. Поэтому вопрос, какая анестезия при кесаревом сечении лучше, очень актуален.
Если операция запланированная, врач обсуждает выбор обезболивания с пациенткой, предлагая свои варианты. Если пришлось кесарить экстренно, доктор самостоятельно принимает решение. На сегодняшний день применяют общий (в том числе эндотрахеальный) наркоз и региональную (спинальную, эпидуральную, спино-эпидуральную) анестезию.
Современные хирурги и анестезиологи не приветствуют, но всё-таки иногда вынуждены делать внутривенный общий наркоз при кесаревом сечении, который оказывает на плод и роженицу не самое благоприятное воздействие.
Это искусственно вызванное торможение ЦНС, которое сопровождается сном, потерей сознания и памяти, расслаблением мышц, снижением некоторых рефлексов, исчезновением болевой чувствительности. Такое состояние является следствием введения общих анестетиков, дозы и комбинации которых индивидуально подбираются врачом-анестезиологом.
Показания
Врач назначает кесарево сечение под общим наркозом внутривенно в следующих случаях:
- имеются противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезиям: коагулопатия, острое кровотечение, тромбоцитопения;
- косое или поперечное положение плода;
- патологическое ожирение;
- выпадение пуповины;
- приращение плаценты;
- ранее сделанная операция на позвоночнике;
- отказ роженицы от региональной анестезии;
- экстренное кесарево сечение.
Если имеются данные показания, кесарево сечение проводится под внутривенным общим наркозом.
Преимущества
Несмотря на то, что большинство клиник на сегодняшний момент отказалось от применения внутривенного общего наркоза при проведении кесарева сечения, у него всё-таки имеется ряд преимуществ. К ним относятся:
- полное обезболивание;
- максимальное расслабление мышц, что очень удобно для хирурга;
- быстрое действие анестетиков, что позволяет провести операцию мгновенно, когда каждая минута на счету;
- не влияет на сердечную деятельность;
- не провоцирует падение давления;
- врач постоянно контролирует глубину и длительность наркоза;
- техника введения препаратов для общего наркоза предельна проста, врачебные ошибки исключены, дорогостоящее оборудование не требуется.
Несмотря на все эти преимущества, внутривенный общий наркоз редко предлагается роженицам, которым предстоит кесарево сечение. Как и у любой другой анестезии, у этой есть свои плюсы и минусы, причём последние зачастую оказываются решающими для отказа от такого вида обезболивания.
Недостатки
Врачи не скрывают, что последствия общего наркоза внутривенно при проведении кесарева сечения могут оказаться опасными для здоровья и даже жизни малыша. Именно из-за этого от него отказываются в пользу спинальной или эпидуральной анестезии.
К явным минусам данной процедуры относятся:
- большой риск развития осложнений;
- нарушения дыхания у малыша;
- угнетающее воздействие на нервную систему плода, что будет выражаться в его чрезмерной вялости, заторможенности, сонливости, тогда как в такой момент от него требуется активность;
- аспирация - выброс в трахею содержимого желудка;
- гипоксия у роженицы;
- при подключении к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких) у роженицы может подняться давление и участиться сердечный ритм.
Слишком велик риск осложнений со здоровьем у малыша в будущем, если проводить кесарево сечение под внутривенным общим наркозом. И это основной недостаток данного вида анестезии, который перечёркивает все его положительные стороны.
Поэтому врачи отговаривают рожениц от данной методики и сами к ней прибегают лишь только в самых экстренных случаях. Так что обязательно узнавайте, под каким наркозом делают кесарево сечение в той больнице, где вам будут делать операцию.
Это интересно! Учёные из США выяснили, что состояние человека под наркозом приравнивается скорее к коме, чем ко сну.
Эндотрахеальный общий наркоз
К общей анестезии относится также эндотрахеальный наркоз, который применяется в случае кесарева сечения. Лекарственный препарат для обезболивания проникает в клетки организма через трубку, которую анестезиолог вводит в трахею. Большинство медиков, если родоразрешающей операции не избежать, выбирают именно данную методику. Показания у неё точно такие же, как и у общего внутривенного наркоза, а вот достоинств гораздо больше.
Плюсы
Врачи отдают предпочтение именно эндотрахеальному общему наркозу при проведении кесарева сечения по следующим причинам:
- лекарственный препарат медленнее проникает сквозь плаценту, чем при его внутривенном введении, поэтому риск нежелательных последствий для плода оказывается гораздо меньшим;
- сводится к минимуму риск осложнений для дыхательной и сердечно-сосудистой системы, так как аппарат выводит из организма углекислоту и снабжает лёгкие кислородом;
- анестетики подаются в более точном количестве, а дозировку лекарственного вещества можно изменить в любой момент;
- врач контролирует уровень насыщения кислородом и получаемый лёгкими объём вентиляции;
- содержимое желудка не может проникнуть в лёгкие.
Так что на вопрос, какая анестезия лучше при кесаревом сечении - внутривенная или эндотрахеальная, врачи чаще всего отвечают однозначно: последний вариант предпочтительнее. И всё-таки и у этого вида общего наркоза имеются свои недостатки.
Минусы
Организмы роженицы и малыша по-разному могут отреагировать на лекарственные препараты, поступающие посредством общего эндотрахеального наркоза. В результате последствия такой операции порой бывают не только неприятными, но и опасными для здоровья. Среди них:
- тошнота;
- боль в горле, мышцах;
- дрожь;
- головокружение вплоть до обморочного состояния;
- слабое сознание;
- травмы языка, губ, зубов, горла;
- инфекции лёгких;
- аллергия;
- анафилактический шок;
- поражение головного мозга как у роженицы, так и у малыша;
- а также повреждение нервных отростков у обоих.
Негативные последствия эндотрахеального общего наркоза даже врачи не всегда могут предсказать, особенно в условиях родоразрешения, когда они ответственны за жизнь матери и ребёнка. Поэтому в последнее время используются региональные виды анестезии при кесаревом сечении, которые оказывают не такое вредное воздействие на плод: спинальная, эпидуральная и спино-эпидуральная.
По страницам истории . В древности при родах в качестве своеобразной анестезии использовались... электрические скаты.
Спинальная анестезия
Местная (региональная) спинальная анестезия при кесаревом сечении обеспечивает блокировку всех видов чувствительности. В некоторых источниках может называться спинномозговой. Заключается в том, что лекарственный препарат вводится через прокол между позвонков в цереброспинальную жидкость. При этом игла вводится гораздо глубже, чем при эпидуральном наркозе.
Второе отличие данной методики - положение роженицы при введении анестетика. При эпидуральной она сидит, тогда как здесь ей предложат лечь в позу эмбриона, максимально поджав под живот ноги.
Показания
При кесаревом сечении проводится спинномозговая анестезия в следующих случаях:
- экстренная ситуация, а общий наркоз противопоказан;
- выполненная эпидуральная анестезия в начале , которые необходимо завершить кесаревым сечением;
- гестоз;
- порок сердца;
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет;
- проблемы с почками.
Это щадящий вид анестезии, к которому врачи прибегают, если у роженицы обнаруживаются какие-то серьёзные проблемы со здоровьем. Однако спинальный наркоз имеет ряд противопоказаний, которые обязательно нужно иметь в виду.
Противопоказания
Имеются следующие противопоказания к спинальной анестезии при проведении кесарева сечения:
- отказ пациентки от такого вида обезболивания;
- отсутствие необходимого оборудования или квалифицированного специалиста;
- большая кровопотеря;
- нарушения, связанные с кровеносной системой;
- любые инфекции, воспаления, сепсис, ;
- аллергия на вводимый препарат;
- проблемы с сердцем;
- высокое внутричерепное давление;
- заболевания ЦНС;
- употребление гепарина, варфарина или других антикоагулянтов непосредственно перед операцией.
Если не было учтено хотя бы одно противопоказание из данного списка, маму и ребёнка могут ожидать самые серьёзные осложнения после спинальной анестезии, применённой в ходе кесарева сечения. Именно поэтому, если операция проводится , женщина должна обговорить со своим лечащим врачом все проблемы своего здоровья и решить, подходит ей данный вид наркоза или нет. У него есть свои преимущества и недостатки.
Плюсы
Самый частый вопрос, которые задают роженицы, готовящиеся к кесареву сечению, - что лучше: спинальная или эпидуральная анестезия? Выбор во многом будет зависеть от индивидуальных особенностей женского организма, течения беременности и многих других факторов. Преимущества спинномозгового наркоза:
- отличное обезболивание без погрешностей, которые есть при эпидуральной анестезии;
- прекрасное расслабление мышечной системы;
- быстрота действия: всего 5-7 минут;
- минимальное воздействие лекарственными препаратами на плод: при эпидуральном наркозе объём вводимого вещества гораздо больше;
- возможность находиться в сознании на протяжении всех родов;
- из-за понижения давления врачи могут контролировать кровопотерю;
- проходит быстрее и гораздо легче, чем после общего наркоза;
- использование более тонкой иглы, чем при эпидуральной анестезии, так что болевые ощущения в месте прокола впоследствии исключены;
- отсутствие риска повреждения спинного мозга;
- более низкая цена.
В вопросе, какую анестезию выбрать (эпидуральную или спинальную) при кесаревом сечении цена вовсе не определяет качество. Здесь она ниже лишь потому, что объём вводимого лекарственного препарата гораздо меньше, чем используется при эпидуральном наркозе. Ну и, конечно, без недостатков не обходится ни одни вид анестезии.
Минусы
В редких случаях последствия спинальной анестезии в рамках кесарева сечения могут быть такими же опасными, как и при общем наркозе. Так что роженица заблаговременно должна знать обо всех недостатках данного вида обезболивания, к которым относятся:
- требуется высокий профессионализм анестезиолога;
- среди осложнений - инфицирование, менингит, токсическое отравление, судороги, остановка дыхания, повреждение спинного мозга, летальный исход, сильные головные или спинные боли, которые могут длиться в течение нескольких месяцев после операции;
- из-за неправильного прокола анестезия может вообще не сработать;
- анестетик слабо, но всё-таки может оказать влияние на ребёнка;
- ограниченное (не более 2 часов) время действия обезболивающего препарата:
- резкое падение давление у роженицы, которое сопровождается приступами тошноты и головокружения.
Так что, если вам предстоит пройти через кесарево сечение, стоит взвесить все плюсы и минусы спинальной анестезии, прежде чем воспользоваться данным методом наркоза. Несмотря на невысокую стоимость по сравнению с эпидуральной анестезией, иногда имеет смысл воспользоваться именно последним вариантом.
Знаменательная дата . 16 октября далёкого 1846 года Томас Мортон (американский зубной врач) провел операцию под наркозом. Эту дату во всём мире теперь считают Днём анестезиолога.
Эпидуральная анестезия
В последнее время всё чаще при запланированном кесаревом сечении применяется эпидуральная анестезия, которая не требует от анестезиолога такой точности и профессионализма, как при спинальной. Эти два вида наркоза очень похожи, но нужно разбираться и в отличиях, чтобы правильно сделать выбор.
Отличия от спинального наркоза
Не можете решить, какой вид наркоза предпочесть? В таком случае заранее узнайте, как делают эпидуральную анестезию, в чём её отличия от спинальной. Ведь каждое из них будет иметь свои последствия для вашего организма и для здоровья малыша.
- Начинает действовать через 20, а не 5 минут после введения лекарства.
- Анестетик вводится в эпидуральное пространство позвоночника, а не цереброспинальную жидкость.
- Игла гораздо толще.
- Вводится она между спинномозговым каналом и твёрдой оболочкой мозга, а не между позвонков.
- Ввод иглы гораздо более поверхностный, чем при спинальной анестезии.
- Вставляется катетер, который остаётся в позвоночнике на протяжении всей операции. При спинномозговом наркозе такая трубка отсутствует.
- Более дорогой, так как объём лекарственного препарата, который вводится в организм, гораздо больше.
Что касается побочных эффектов, которые могут возникнуть у женщины прямо на операционном столе, однозначного ответа быть не может. Разные роженицы могут испытывать неодинаковые ощущения под эпидуральной анестезией и спинальным наркозом. Кто-то чувствует лишь лёгкое покалывание, когда вводят иглу, а у кого-то начинаются судороги, если нечаянно задевается нерв. Так что здесь всё зависит от уровня болевого порога и индивидуальных особенностей.
Показания
- если в начале естественных родов она уже была проведена, но экстренно потребовалось хирургическое вмешательство;
- серьёзные заболевания у роженицы: гестоз, высокое давление, проблемы с почками или печенью, сильная миопия, ;
- недоношенная беременность;
- противопоказания для общего наркоза;
- чрезмерная родовая деятельность, патологии шейки матки;
- желание роженицы.
Если возникает проблема, что лучше: общий наркоз или эпидуральная анестезия, - врач смотрит прежде всего на состояние здоровья будущей матери. Последний вариант наркоза более щадящий и имеет минимум негативного влияния на плод. Именно по этой причине на сегодняшний момент времени предпочтение отдают региональным методикам обезболивания.
Противопоказания
Готовясь к кесареву сечению, обязательно нужно учитывать все противопоказания к эпидуральной анестезии, которых очень много. В ином случае могут иметь место серьёзные осложнения и необратимые последствия. Нельзя использовать данную методику в следующих случаях:
- наличие проблем со свёртываемостью крови;
- кровотечения;
- повышенное внутричерепное давление;
- татуаж на спине, затрагивающий место пункции;
- инфекции, воспаления, опухоли, раны и любые другие поражения кожного покрова в месте прокола;
- аллергия на лекарственный препарат;
- эпилепсия;
- повышенная температура;
- аритмия;
- кишечная непроходимость;
- порок сердца;
- заболевания ЦНС;
- травматический шок;
- сердечно-сосудистый, постгеморрагический коллапсы;
- заболевания позвоночника и спинного мозга;
За сутки роженицам нередко противопоказана используемая для лечения и профилактики тромбозов инъекция Клексана. Если по каким-то причинам данные противопоказания не были учтены, могут возникнуть последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, которые представляют опасность для здоровья матери и ребёнка. Если же предродовое обследование было тщательным, данный вид наркоза не таит в себе каких-то явных подводных камней: у него много плюсов.
Достоинства
Вот чем хорош эпидуральный наркоз при кесаревом сечении:
- полное обезболивание;
- не такое сильное воздействие на плод, как при общем наркозе;
- женщина имеет возможность сразу после операции увидеть своего малыша;
- эпидуральная анестезия при кесаревом сечении понижает давление, так что хирург может контролировать кровопотерю в ходе всей операции;
- послеоперационный период переносится гораздо легче;
- катетер позволяет контролировать дозировку анестетика - это основное преимущество эпидуральной анестезии, которого нет у спинальной.
Как и остальные виды наркоза при кесаревом сечении, эпидуральный имеет свои недостатки, которые выражаются прежде всего в огромном количестве последствий для здоровья матери и ребёнка после операции.
Недостатки
К минусам эпидурального наркоза, который применяется для проведения кесарева сечения, относятся:
- ошибочное введение препарата внутрь сосуда может спровоцировать судороги, резкое снижение давления, которые приводят к летальному исходу или серьёзному повреждению головного мозга;
- снижение давления может спровоцировать у женщины сильное головокружение и приступ тошноты прямо во время родов;
- некоторое влияние (причём негативное) введённый в организм лекарственный препарат всё-таки окажет на плод;
- если кесарево сечение не будет закончено в течение 2-ух часов из-за непредвиденных осложнений, эпидуральную анестезию придётся продлевать.
Самый серьёзный недостаток данного вида наркоза, применяемого в ходе кесарева сечения, - это последствия после эпидуральной анестезии, подчас слишком опасные и необратимые. Предсказать их практически невозможно.
Последствия
В результате несоблюдения противопоказаний или индивидуальных особенностей организма матери иногда возникают осложнения эпидуральной анестезии после кесарева сечения. Они могут коснуться здоровья, даже жизни и матери, и ребёнка.
Осложнения для матери во время родов:
- повреждение твёрдой мозговой оболочки;
- снижение пульса;
- тошнота, рвота;
- озноб;
- травма спинного мозга;
- боли в спине;
- токсическая реакция на препарат.
Послеродовые последствия для женщины:
- сильные боли головы и спины;
- проблемы с лактацией;
- потеря чувствительности нижними конечностями;
- нарушения ЦНС.
Осложнения для ребёнка:
- уменьшение частоты сердечных сокращений;
- нарушение дыхания, моторики;
- дезориентация;
- затруднённость сосания;
Если перед супругами, которые вот-вот станут родителями, стоит проблема, какой наркоз лучше при кесаревом сечении, её нужно решать только совместно со своим лечащим врачом. После тщательного и обстоятельственного обследования он может сделать выводы и посоветовать наиболее подходящий вариант. Иначе последствия эпидуральной анестезии не заставят себя долго ждать. В редких случаях медики принимают решение делать спино-эпидуральный (эпидурально-спинальный) наркоз.
Любопытный факт . Один шанс из 200 тысяч - такова вероятность у роженицы умереть от анестезии.
Спино-эпидуральная анестезия
Комбинированная эпидурально-спинальная анестезия - это метод, сочетающий в себе оба вида наркоза. Проводится спинальное обезболивание, но с катетеризацией. Позволяет использовать преимущества обоих и нивелировать их недостатки. Получил широкое распространение именно при проведении оперативного родоразрешения не так давно, но зарекомендовал себя просто отлично. Всё большее количество врачей склоняются к такому методу обезболивания.
Заранее зная, что вам предстоит рожать с помощью хирургии, узнайте подробнее, какую анестезию делают при кесаревом сечении в роддоме, куда вы собираетесь ложиться на операцию. Это позволит вам полноценно подготовиться к ней, выяснить все подводные камни, решить с врачом спорные, сомнительные моменты. Чем спокойнее будет мама перед знаменательным событием, тем ровнее и лучше оно пройдёт.
Нередко во время беременности или родов возникают показания, диктующие необходимость оперативного родоразрешения, то есть . Безусловно, в настоящее время никто «резать на живую» женщину не станет, поэтому применяются различные методы обезболивания операции. Какой способ будет использован в том или ином случае, зависит от выбора беременной, показаний и противопоказаний, и, конечно, от предпочтений анестезиолога.
Виды анестезии, используемые при кесаревом сечении
Для производства операции кесарево сечение применяются 2 вида обезболивания – это общая анестезия (наркоз) и регионарная. Регионарная анестезия в свою очередь делится на эпидуральную (перидуральную) анестезию и спинномозговую анестезию. Каждый способ, с помощью которого возможно максимально безболезненное для женщины и безопасное для плода его извлечение, имеет свои преимущества и недостатки.
Общая анестезия
Общая анестезия заключается во введении лекарственных препаратов внутривенно, при этом пациентка находится без сознания и теряет тактильную чувствительность. Так как больная не может выполнять самые простые действия, в том числе и дышать, в виду влияния миорелаксантов, расслабляющих скелетную и гладкую мускулатуру, то ей проводится искусственная вентиляция легких. Для проведения ИВЛ производят интубацию трахеи, то есть в ее просвет вводят пластиковую трубку, по которой кислород из аппарата ИВЛ поступает в легкие. Поэтому такой наркоз анестезиологи называют эндотрахеальным (ЭТН).
В современных условиях общий наркоз стал применяться все реже, что вполне обосновано, но существуют ситуации, когда его нельзя заменить регионарной анестезией.
Показания к общей анестезии при кесаревом сечении:
- наличие у женщины аллергии на препараты, используемые для регионарной анестезии;
- категорический отказ пациентки от спинномозговой или перидуральной анестезии;
- некоторые акушерские ситуации, например, поперечное расположение плода или выпадение петли пуповины;
- анатомические изменения позвоночника (операции на позвоночнике, его травмы);
- ожирение женщины;
- требуется немедленная операция и обезболивание (кровотечение, );
- истинное приращение плаценты.
Плюсы общей анестезии при кесаревом сечении:
- практически моментальное обезболивание, что позволяет в кратчайшие сроки начать операцию (особенно актуально при экстренном кесаревом сечении);
- значительно лучше переносится женщиной;
- выключает сознание в 100%;
- полная релаксация мускулатуры, что обеспечивает оптимальные условия роботы хирургу;
- стабильность артериального давления и пульса, контроль дыхания пациентки;
- при необходимости можно пролонгировать наркоз посредством дополнительного введения анестетиков;
- методикой ЭТН владеют все анестезиологи, что нельзя сказать о навыках региональной анестезии.
Минусы общей анестезии при кесаревом сечении
К недостаткам общего наркоза относятся его осложнения и последствия, как для матери, так и для ребенка. В первую очередь, введение наркотических препаратов действует на плод, он находится в состоянии наркотического сна. Также общая анестезия обуславливает развитие депрессии ЦНС ребенка, что сказывается в его заторможенности и даже возникновении ишемическо-гипоксической энцефалопатии в последующее время. Поэтому общий наркоз не желательно применять при и острой гипоксии плода (хотя в настоящее время разработаны специальные препараты, минимизирующие риски). Многие родильницы после ЭТН жалуются на першение в горле и кашель, что обусловлено повреждением слизистой трахеи во время ее интубации. Состояние неприятное, но проходит через пару дней. Также существует определенный риск аспирационного синдрома (регургитация содержимого желудка в дыхательные пути), что чревато дыхательной недостаточностью и развитием пневмонии, тяжело поддающейся лечению. Кроме того, во время общего наркоза возможно повышение кровяного давления и возникновение тахикардии.
Эпидуральная анестезия
Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении Суть эпидуральной анестезии (ЭДА) заключается во введении в эпидуральное пространство анестетических препаратов. Эпидуральное пространство располагается между твердой мозговой оболочкой и межпозвонковыми связками, которые соединяют остистые отростки позвонков. «Укол» делается именно в области связок, между позвоночными отростками. Таким образом, достигается онемение нижней части тела.Плюсы эпидуральной анестезии
- женщина находится в полном сознании и слышит первый крик ребенка, а также имеется возможность его увидеть;
- возможность продления анестезии, если операция затягивается, а также обезболивание раннего послеоперационного периода (в эпидуральное пространство вводится постоянный катетер);
- минимальный риск воздействия лекарственных препаратов на плод;
- относительно стабильное функционирование сердечно-сосудистой системы;
- хорошее обезболивание;
- в некоторой степени сохраняется двигательная активность;
- отсутствует риск аспирационного синдрома и травматизации слизистой трахеи.
Минусы эпидуральной анестезии
- технически сложная процедура;
- длительность (до 20 минут) от проведения анестезии до начала операции;
- риск внутрисосудистого введения препарата (вплоть до судорог и летального исхода);
- введение анестетика субарахноидально (под паутинную оболочку) и развитие спинального блока, что требует немедленной реанимации пациентки;
- сохраняется риск неадекватного обезболивания.
Спинномозговая анестезия
Отличия спинальной (спинномозговой) и эпидуральной анестезии Суть спинномозговой анестезии (спинальной анестезии или СМА) заключается во введении анестетика в пространство вокруг спинного мозга, который омывает спинномозговая жидкость. То есть иглой прокалывается то же самое место между позвонками, что и при проведении ЭДА, только используется более тонкая игла, которая при СМА должна миновать твердую оболочку спинного мозга.Плюсы спинномозговой анестезии
- обезболивание достигается в 100% случаев в отличии от ЭДА;
- анестезия наступает значительно быстрее, через 5, максимум 7 минут (хирурги не ждут и начинают мыться на операцию);
- в техническом плане СМА проще ЭДА;
- дешевизна метода в отличие от перидуральной анестезии;
- отсутствуют риски системного воздействия анестетика на женщину;
- роженица находится в сознании, может услышать и увидеть новорожденного;
- хорошее расслабление мышц (оптимальные условия для хирургов);
- отсутствие негативного действия препаратов на плод;
- менее болезненная манипуляция (игла тоньше, чем при ЭДА).
Минусы спинномозговой анестезии
- из-за быстрого действия анестетика резко падает уровень кровяного давления (этот момент предупреждают профилактически);
- нередки случаи возникновения постпункционной головной боли в течение нескольких дней (поэтому пациентке после операции рекомендуется находиться в горизонтальном положении не менее 24 часов);
- непродолжительность обезболивания (не более 2 часов) и отсутствие возможности пролонгировать СМА;
- возможны осложнения в виде болей в спине в течение нескольких месяцев.
Кесарево сечение (КС) – одна из самых распространенных операций в акушерской практике, применяемая при осложненном течении беременности и родов, позволяющая сохранить здоровье и жизнь матери и ребенка. Как и любое оперативное вмешательство, операция КС требует обезболивания. Существует два наиболее распространенных метода – общий наркоз и эпидуральная анестезия. От чего зависит выбор анестезии? Какие преимущества и недостатки у каждой из них? Давайте разбираться.
Эпидуральная анестезия
Эпидуральная анестезия является одним из видов регионарной анестезии, позволяющая устранить болевые ощущения в определенной части тела. В нашем случае - при - в нижней половине тела.
Методика проведения
Подготовка начинается за 30-40 минут до операции. Стерильной иглой на уровне поясницы делается прокол кожи и через межпозвоночные диски игла попадает в область эпидурального пространства. Затем анестезиолог вводит мягкую тонкую пластиковую трубочку (катетер), через которую будет поступать лекарство (обезболивающие вещество), а иглу извлекает.
информация Когда лекарственный препарат начинает действовать, женщина перестает ощущать нижнюю часть тела: пропадает болевая, температурная и тактильная чувствительность, приблизительно от уровня груди и до кончиков пальцев ног. При этом у будущей мамы сохраняется ясное сознание: она все слышит, видит и сама может контролировать свое состояние.
Преимущества
- Женщина остается в сознании и способна самостоятельно контролировать свое самочувствие, что позволяет ей в случае возникновения какого-либо дискомфорта сообщить об этом анестезиологу для принятия им мер по их устранению;
- Сохраняется относительная стабильность сердечно-сосудистой системы у матери, что позволяет избежать дополнительного введения иных лекарственных средств;
- Роженица дышит самостоятельно, нет необходимости интубировать трахею, а значит, исключается травматизация и раздражение верхних дыхательных путей;
- При необходимости продления операции, через оставленный катетер можно ввести дополнительную дозу препарата, что позволит растянуть ее на нужное время, а после операции добавить наркотические анальгетики для облегчения послеоперационного периода;
- Общий вред для ребенка от эпидуральной анестезии не велик из-за отсутствия множества препаратов, используемых при общем наркозе. Однако в зависимости от того какие лекарственные средства были применены (только анестетики или еще и наркотические препараты) возможны некоторые осложнения: снижение сердечного ритма ребенка, гипоксия, нарушение дыхания. При грамотном подходе педиатра-неонатолога все эти осложнения легко устраняются.
Недостатки
- Проведение эпидуральной анестезии требует высокой квалификации врача, поскольку просвет эпидурального пространства составляет всего 5 мм, высока вероятность затронуть твердую мозговую оболочку, что может привести впоследствии к возникновению сильных головных болей (2% случаев);
- Со времени введения препарата до начала операции должно пройти не менее 20 минут, что затрудняет использование этого метода в экстренных случаях;
- Иногда катетер может быть поставлен неровно, что может привести к одностороннему обезболиванию и дискомфорту во время хирургических манипуляций. Поэтому перед началом операции обязательно проводят проверку чувствительности с обеих сторон и лишь затем приступают к операции;
- Ввиду индивидуальных особенностей организма возможно изолированное повреждение нервного корешка иглой или катетером с последующим возникновением неврологических осложнений (головные боли, которые в редких случаях могут затянуться на несколько месяцев).
Общий наркоз
В большинстве случаев данный метод обезболивания применяется в экстренных ситуациях или когда проведение эпидуральной анестезии не предоставляется возможным (имеются противопоказания или отсутствует должное техническое обеспечение). Женщина на всем протяжении операции находится в бессознательном состоянии и ничего не ощущает.
Методика проведения
Общий наркоз при кесаревом сечении проводится в три этапа. Сначала женщине внутривенно вводится «предварительный наркоз», позволяющий ей уснуть, затем проводят интубацию трахеи. В нижнюю часть дыхательного горла вводят трубку, по которой в дальнейшем будет поступать кислород и наркозный газ. Третий этап – введение миорелаксантов, расслабляющих все мышцы организма, в том числе и матку. После этого начинается операция.
Преимущества
- Для введения в наркоз не требуется много времени;
- Более легкая и наиболее часто практикуемая техника проведения;
- Практически не имеет противопоказаний к применению;
- Создает прекрасные условия для работы хирургов и анестезиологов;
- Состояние сердечно-сосудистой системы женщины во время операции более стабильное.
Недостатки
- Существует риск аспирации легких желудочным содержимым;
- Могут возникнуть трудности с интубацией трахеи, ее травматизация и как следствие возникновение в послеоперационном периоде болей в горле, кашля, инфицирования дыхательных путей, пневмонии;
- Большое количество вводимых препаратов при общем наркозе могут отрицательно сказаться на матери и повлиять на ребенка;
- Анестетики и наркотические вещества, применяемые при наркозе, оказывают угнетающие действие на нервную систему ребенка, выражающиеся в вялости, заторможенности и сонливости. Также могут вызывать нарушение дыхания у новорожденного, что может потребовать реанимационных мероприятий со стороны неонатолога.
Какой наркоз выбрать?
На стадии подготовки к плановому кесареву сечению в большинстве случаев выбор между общим наркозом и эпидуральной анестезией остается за будущей матерью. Однако здесь необходимо учитывать оснащенность роддома и квалификацию специалистов.
важно К тому же при наличии противопоказаний к эпидуральной анастезии (острые инфекционные заболевания, травмы и заболевания позвоночника, нарушение свертываемости крови, косое или поперечное положение плода), как бы Вам не хотелось присутствовать в момент появления малыша, в целях Вашей безопасности Вам этого позволить не смогут.
Давайте подведем итоги и сравним эти два вида анестезии.
| Эпидуральная анестезия | Общий наркоз |
| Будущая мама находится в сознании, контролируя ситуацию | Полное бессознательное состояние |
| Можно увидеть и услышать малыша сразу же, как его извлекут из матки | Ребенка можно будет увидеть только спустя несколько часов после операции |
| Онемение в ногах проходит спустя 3-5 часов после операции | После пробуждения от наркоза необходимо время для того, чтобы прийти в себя |
| В послеоперационном периоде могут возникнуть головные боли и боли в спине | Кашель, боли в горле, головная боль – наиболее частые симптомы, возникающие после общего наркоза |
| Меньшее использование медицинских препаратов позволяет избежать возникновения осложнений у новорожденного | Наркотические вещества неблагоприятно влияют на нервную и дыхательную систему малыша |
Дополнительно
Существует еще один вид регионарной анестезии – спинальная. Ее отличие от эпидуральной анестезии заключается в том, что лекарственный препарат вводится в спинномозговую жидкость единожды, и катетер не используется. Преимущества данного метода заключается в более легком техническом проведении и возможности использовать его в экстренных случаях. Однако существует и недостаток: количество вводимого препарата должно быть строго и правильно рассчитано на время операции, поэтому при возникновении непредвиденных операционных осложнений и необходимости продления времени операции придётся переходить на общий наркоз.
В этой статье:
Операцию кесарево сечение проводят, когда роды естественным путем являются противопоказанными и угрожают как здоровью матери, так и ребенку. Если кесарево сечение запланированное, есть время для подготовки роженицы к нему. В таких случаях иногда женщине предоставляют право выбора анестезии при кесаревом сечении, но зачастую его определяет анестезиолог индивидуально с учетом причин, приведших к операции, вида операции (плановая, внеплановая), а также состояния женщины и ее ребенка.
На сегодняшний день существует несколько способов анестезии при проведении данной операции: общая, эпидуральная и спинная. Свои плюсы и минусы характерны для каждого вида наркоза при операции кесарево сечение. Какой наркоз лучше поможет разобраться данная статья, а также в каких случаях рационально применение того или иного вида анестезии.
Нюансы общего наркоза
Сегодня при родоразрешении общий наркоз применяется только в экстренных случаях, в силу того, что данный вид анестезии имеет больший риск по сравнению с другими видами наркоза, но для него требуется минимальное количество времени. Для начала беременной женщине внутривенно вводится анестетик. Буквально через несколько секунд, когда препарат подействует, в трахею помещается трубка, обеспечивающая подачу кислорода и наркозного газа. И третья часть общего наркоза моирелаксант. Этот препарат расслабляет все мышцы женщины. И только после этого начинается сама операция.
К счастью, показаний к общему наркозу при кесаревом сечении не так много. Но он не заменим в следующих случаях :
- Когда противопоказана анестезия при кесаревом сечении другого вида. Например, открытие кровотечения, патологическое ожирение, обширная операция на позвоночнике, болезни свертываемости крови и прочие;
- Угрожающее состояние плода. Сюда можно отнести выпадение пуповины, неправильное положение плода;
- В случае отказа роженицы от региональной анестезии при кесаревом сечении;
- При экстренном проведении операции, когда каждая минута может быть последней.
Этот вид обезболивания при кесаревом сечении имеет очень мало противопоказаний, но вот недостатков, влияющих как на мать, так и на ребенка, предостаточно:
- Основной риск — возникновение аспирации. Что это значит? Желудочный сок может попасть в легкие, что может вызвать дыхательную недостаточность и пневмонию;
- Так как наркотические препараты проникают через плаценту, то возможно угнетение центральной нервной системы новорожденного. Особое значение имеет в случае преждевременных родов, а также в случае, когда увеличивается время между введением в наркоз и родоразрешением. Но сильно переживать не стоит, так как современные препараты для анестезии действуют на плод минимально и непродолжительно. И благодаря правильным действиям врача-анестезиолога не обретут серьезных последствий;
- Гипоксия женщины. Это связано с высокой потребностью в кислороде беременной;
- Имеется риск, что провести интубацию трахеи (введение одноразовой трубочки в трахею) становится невозможным по ряду причин. И подключение к аппарату искусственного дыхания не представляется возможным;
- Возможно повышение давления и учащение частоты сердечных сокращений;
- Самые частые и легкие побочные явления: боли в мышцах, тошнота, головокружение, кашель в горле, травмы губ, зубов и языка.
Несмотря на большое количество минусов, общий наркоз при кесаревом сечении имеет и ряд преимуществ :
- быстрое погружение в наркозное состояние, что является очень важным условием в угрожающих случаях;
- отличные условия для хирурга, в связи с полным расслаблением мышц;
- достаточно легко переносится беременной, так как при правильном применении боль полностью отсутствует;
- сердечно – сосудистая система работает стабильно и в сравнении с региональной анестезией практически не бывает снижения давления;
- анестезиологи чаще выбирают данный метод наркоза. Здесь применяется операционная техника чаще практикуемая и более легкая в использовании.
Эпидуральное обезболивание
Зачастую эпидуральной анестезией пользуются в операциях кесарева сечения, когда оно плановое, так как в этом случае требуется время на подготовку. Сделать прокол в экстренных случаях не всегда удается возможным, так как делается укол в определенное место над позвоночником на уровне поясницы. И в место, где выходят нервы из спинного мозга в позвоночном канале, вводится обезболивающее вещество через тонкую мягкую трубочку (катетер). В любой момент через катетер по мере необходимости добавляется лекарство. Результат анестезии — ясное сознание. Но пропадает вся чувствительность ниже пояса: болевая, тактильная и температурная. Пациентка перестает чувствовать свою нижнюю часть тела, не может пошевелить ногами.
Как и остальные виды, эпидуральная анестезия при кесаревом сечении имеет свои показания и противопоказания, достоинства и недостатки.
Показания :
- Преждевременные роды (на сроке беременности меньше 37 недель). При этом виде обезболивания происходит расслабление мышц тазового дна, головка плода испытывает перегрузки меньше и легче продвигается по родовому каналу;
- Повышенное артериальное давление либо гестоз — эпидуральная анестезия при кесаревом вызывает снижение давления;
- Дискоординация родовой деятельности. При данном осложнении отделы матки сокращаются с разной степенью активности, нет координации сокращений между ними. Это может быть из-за высокой сократительной активности маточной мускулатуры. Психологическое напряжение женщины также может привести к такому результату. Эпидуральная анестезия при кесарево сечении немного ослабляет интенсивность схваток, угнетает действие окситоцина;
- Продолжительные роды. Отсутствие полноценного расслабления в течение продолжительного промежутка времени приводит к аномалиям родовой деятельности, в этом случае необходимо применение анестезии, чтобы беременная женщина могла отдохнуть и восстановить силы.
Противопоказания :
- Нарушение свертываемости крови;
- Близкое расположение гнойничков к месту прокола;
- Инфекционные болезни;
- Аллергия на используемые лекарства;
- Тяжелые деформации позвоночника;
- Рубец на матке (не всегда);
- Неправильное положение плода (косое или поперечное);
- Большой вес ребенка, узкий таз;
- Отказ пациентки от эпидуральной анестезии при кесаревом сечении.
Преимущества заключаются в следующем :
- Ясное сознание беременной. Исключается риск интубации либо аспирации. Женщина находится в сознании и может насладиться всем процессом появления ребенка на свет;
- Отсутствие раздражения верхних дыхательных путей. Для женщин страдающих бронхиальной астмой данная анестезия предпочтительнее;
- У пациентки сердечно-сосудистая система сохраняет относительную стабильность, так как обезболивающий препарат набирает силу постепенно;
- Сохраняется относительная способность к движениям. Это является особенно важным условием, если у беременной имеются какие-либо мышечные патологии;
- Проведение длительной операции. Эпидуральная анестезия позволяет увеличить время наркоза, благодаря катетеру, через который возможна повторная подача анестетика;
- Обезболивание в послеоперационном периоде. Для послеоперационного обезболивания имеется возможность введения специальных веществ, которые называются опиоиды.
Недостатки анестезии :
- Риск ошибочного внутрисосудистого введения. А при несвоевременном обнаружении ошибки возможно развитие судорог, резкое понижение артериального давления;
- Опасность субарахноидального введения. Это значит введение анестетика под паутинную оболочку спинного мозга. Возможно развитие тотального спинального блока, если такое введение не будет обнаружено;
- Процедура эпидуральной анестезии сложнее остальных видов обезболивания;
- Операцию возможно начинать через определенный промежуток времени, так как до начала действия наркоза необходимо минут 10-20;
- Существует возможность неадекватного обезболивания. Иногда крестовые нервы не блокируются, и возникает дискомфорт во время операции;
- Некоторые препараты, применяемые при эпидуральной анестезии, проникают через плаценту. Это может привести к снижению сердечного ритма ребенка, нарушение дыхания новорожденного;
- Могут возникнуть неприятные ощущения после операции: боль в спине, головная боль, дрожь в ногах, нарушение мочеиспускания.
Но не следует сильно переживать, ведь наличие опыта и бдительности врача-анестезиолога и педиатра-неонатолога помогут избежать серьезных осложнений.
Спинальная анестезия при операции
Спинальная анестезия при кесаревом сечении схожа с предыдущим видом наркоза, но в отличие от эпидуральной анестезии игла вводится несколько глубже, так как требуется прокол плотной оболочки, окружающей спинной мозг в поясничной области спины между позвонками.
Такой вид анестезии еще называют спинномозговая. Прокол выполняют между 2 и 3, либо 3 и 4 поясничным позвонком, потому что здесь заканчивается спинной мозг, и отсутствует опасность его повреждения. Несмотря на то, что этот наркоз выполняется в том же месте, что и эпидуральная, но применяется более тонкая игла. Доза препарата меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость.
Этот вид анестезии тоже имеет свои противопоказания :
- Кожная инфекция в месте, где необходимо делать прокол;
- Если нарушена функция свертываемости крови у пациентки, а также нарушение кровообращения;
- Сепсис;
- Определенные формы неврологических заболеваний;
- В случае имеющихся болезней позвоночника, при которых невозможно произвести пункцию;
- Отказ роженицы.
Этот вид региональной анестезии имеет значительные плюсы :
- При правильном введении наркоза достигается полное обезболивание;
- Возможность проведения срочной операции, подготовку к операции можно начинать спустя пару минут от времени введения обезболивающего препарата;
- Процедура выполнения спинальной анестезии достаточно проста в сравнении с эпидуральной, благодаря тому, что можно безошибочно определить место пункции;
- В случае неправильного внутрисосудистого введения анестетика токсические реакции не возникают;
- Дешевле остальных видов наркоза, применяемых при кесаревом сечении.
Но имеются и недостатки :
- Продолжительность действия ограничена (около 2 часов), хотя такой отрезок времени является достаточным для проведения операции;
- Вследствие быстрого начало действия препарата имеется риск снижения артериального давления. При правильных мерах профилактики этого удастся избежать;
- Вероятна постпункционная головная боль в лобно-височной области в течение от 1 до 3 дней. Но опять же это зависит от опытности медика.
Какой наркоз предпочтительнее
Нет такого вида обезболивания, который не имел бы противопоказаний и недостатков. Абсолютно каждая анестезия из перечисленных выше имеет как плюсы, так и минусы. Но проанализировав вышеизложенное о наркозе при операции кесарево сечение, можно сделать вывод, что наиболее оптимальным вариантом служит спинальная анестезия.
Не лишним будет добавить, что материал в данной статье только для общего развития. Ни в коем случае, не стоит использовать полученные знания во время родов, а также препирательства с врачами-анестезиологами после операции. Ведь всегда при выборе метода обезболивания делаются поправки на текущую ситуацию.
Видео передача о кесаревом сечении
Примерно 20% малышей появляются на свет нестандартным образом – через хирургический разрез в передней стенке живота и матки. Такая операция называется кесарево сечение и практикуется уже не один десяток лет. По каким показаниям и на каком сроке делают кесарево, как проводят процедуру, под каким наркозом – эти и многие другие вопросы мешают будущим мамам спать спокойно. Всю самую интересную и важную информацию мы постараемся изложить здесь.
Всякое хирургическое вмешательство, даже самое незначительное, в определенной степени несет потенциальную опасность для здоровья (а иногда и для жизни) пациента. Вот почему беременная не может «заказать» лечащему врачу кесарево просто так, без видимых на то причин. И хотя в обществе можно встретить мнение о привлекательности искусственных родов ввиду их оперативности и безболезненности, с медицинской точки зрения естественное родоразрешение всегда будет приоритетным.
Есть абсолютные и относительные основания для операции.
Абсолютные показания:
- Первый ребенок родился с помощью кесарева и самостоятельные роды могут повлечь осложнения.
- Малыш расположился поперек матки или «уселся» на попу.
- У будущей мамы диагностировали какую-либо болезнь или состояние, которое может вызвать смерть ребенка во время родов.
- Головка младенца слишком большая и не пройдет сквозь тазовые кости.
- Тяжелый поздний токсикоз.
- Многоплодная беременность.
Относительные показания:
- Анатомически нестандартное развитие скелета матери (например, узкий таз, не предназначенный для естественного родоразрешения).
- Большой малыш с предлежанием.
- Беременность, превысившая предполагаемую дату родов.
- Варикоз половых путей у беременной.
- Патологии развития матки.
- Сомнительное состояние рубцов от предыдущих операций на матке.
- Острые и хронические заболевания матери, которые могут оказать негативное влияние на течение родов или нанести вред роженице (большая степень близорукости, артериальная гипертензия).
- Поздние роды.
- Искусственное оплодотворение, самопроизвольные аборты или случаи мертворождения в прошлом.
- Выраженная отечность.
Плановое кесарево сечение обычно назначается в следующих случаях:
- Тяжелые инфекционные заболевания у будущей мамы.
- Беременная ВИЧ-инфицирована.
- В ходе дородовой диагностики был обнаружен симфизит (чрезмерное увеличение хрящей в области лобкового сочленения).
- Незадолго до родов установлена внутриутробная гипоксия плода.
Кесарево сечение: противопоказания к операции
Искусственные роды не проводят, если:
- ребенок погиб в утробе матери;
- у крохи диагностировали врожденные пороки развития, несовместимые с жизнью;
- произошло инфицирование кожных покровов и половых органов матери.
Во всех перечисленных выше ситуациях в условиях кесарева сечения резко увеличивается риск развития сепсиса и перитонита на почве проникновения инфекции в кровь.
Во сколько недель делают кесарево сечение
Плановое кесарево сечение назначают еще во время беременности, и с окончательной датой операции может определиться только врач. Оптимальное время для начала процедуры – первые схватки. Чтобы не пропустить ответственный момент, будущая мама ложиться в роддом за 1 – 2 недели до ПДР.
Плановое кесарево сечение назначают не ранее 37 недель беременности. На какой именно неделе делают кесарево, зависит от решения специалистов. Выбирая день для хирургического вмешательства, врач всегда ориентируется на предполагаемую дату появления малыша на свет. Чтобы предупредить развитие внутриутробной гипоксии, кесарево сечение проводят на сроке 38 – 39 недель.
Если первая беременность закончилась оперативным родоразрешением, второй ребенок появится на свет также с помощью кесарева сечения. Повторную операцию, как и при первых родах, назначают на срок от 38 до 39 недель, однако, если врача смущает состояние шва от первого кесарева, роженицу прооперируют раньше срока ПДР.
Как делают кесарево: подготовительный этап
Врач обязательно проинформирует роженицу о необходимых мерах подготовки к операции. За 12 часов до процедуры нужно воздержаться от еды и за 5 часов – от питья. Непосредственно перед кесаревым сечением делают клизму. Приятного мало, зато риск заражения инфекцией в родах практически отсутствует, да и реабилитационный процесс пойдет быстрее.
Во время операции целостность брюшных мышц нарушается большим разрезом. Первое время после искусственных родов даже малейшее напряжение живота будет доставлять ощутимый дискомфорт, несмотря на медикаментозное обезболивание. А клизма, сделанная перед операцией, избавит молодую маму от мук при попытке сходить в туалет «по-большому» в первые дни после кесарева, поскольку кишечник будет относительно опорожненным.
Если это имеет значение, будущую маму предупредят о необходимости проэпилировать лобок.
Как делают кесарево сечение: последовательность процедуры
Операция проводится в несколько этапов и непременно сопровождается наркозом. Роженице предложат три варианта обезболивания в виде эпидуральной, спинальной анестезии или общего наркоза. Подробнее о них мы поговорим немного позже.
Когда обезболивающие препараты подействуют, врач сделает разрез на животе беременной. Чаще всего эта манипуляция проводится по методу Пфаннештиля – разрез проходит вдоль линии роста лобковых волос. В экстренных случаях, когда на счету каждая секунда, выполняют нижнесрединный разрез – от пупка по срединной линии вниз, к лобку. В ходе плановой операции матку разрезают, как и живот, горизонтально. Вертикальный разрез выполняют при многоплодной беременности или патологическом прикреплении плаценты.
Через разрез врач вынимает ребенка из матки, отделяя при этом плаценту. После новорожденного кладут на грудь счастливой маме или передают в руки отцу. Затем малыша отправляют в палату детского отделения.
После извлечения младенца в матку вводят препараты окситоцина и метилэргометрина, которые помогают полому мышечному органу быстрее сократиться. Завершается операция зашиванием разрезанных тканей саморассасывающимся шовным материалом. Сначала зашивают матку, потом брюшину, мышцы, связки и кожу. Кожу скрепляют обычным или внутрикожным (более аккуратным и эстетичным) швом.
Сколько времени делают кесарево сечение? Операция занимает примерно 30 – 40 минут. После ее завершения новоиспеченную мамочку отправляют в реанимацию отходить от наркоза, а потом – в послеродовую палату. Чтобы избежать развития тромбоза вен, женщину поднимают с постели сразу через несколько часов после того, как перестала действовать анестезия. Ходьба – лучшая профилактика закупорки сосудов. Категорически запрещено поднимать что-либо тяжелое.
Кто делает кесарево в роддоме, зависит от политики медицинского учреждения и от состояния здоровья роженицы и ее малыша. Обычно это 2 акушера-гинеколога, 1 анестезиолог, 1 акушерка, которая принимает ребенка и 1 неонатолог.
Анестезия при кесаревом сечении
Искусственные роды – серьезная полостная операция и проводят ее только с предварительной анестезией. Существует несколько видов наркоза, который применяют для комфортного самочувствия женщины во время операции.
Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении
Чтобы лишить роженицу чувствительности этим методом, делают инъекцию под позвоночник в области поясничного отдела – там находятся спинномозговые нервы. В месте пункции оставляют катетер, через который в процессе операции периодически вводят анестетик.
Главное достоинство эпидуральной анестезии состоит в том, что роженица не засыпает и прекрасно осознает все, что с ней происходит, однако нижней части тела не чувствует. Женщина обездвижена ниже пояса и не будет страдать от сильной боли, когда врачи выполнят разрезы, чтобы извлечь ребенка.
Среди других «плюсов» этого вида наркоза отметим:
- идеально подходит женщинам, которые страдают бронхиальной астмой;
- не искажает работу сердечно-сосудистой системы, поскольку обезболивающий препарат подается в организм дозировано;
- благодаря такой инъекции допускается введение анестетиков-опиоидов после операции.
Несмотря на явные преимущества процедуры, эпидуральная анестезия при кесаревом сечении имеет определенные недостатки и последствия.
Наркоз этого вида не подойдет при:
- нарушении свертываемости крови;
- инфекции;
- аллергии на обезболивающее средство;
- поперечном предлежании ребенка;
- рубце на матке;
- наличии воспаленных или гнойных зон в области прокола;
- искривлении позвоночника.
Перечислим также и недостатки метода. Есть женщины, для которых они имеют решающее значение:
- вероятность попадания препарата для наркоза в сосудистую или паутинную оболочку спинного мозга, вследствие чего у роженицы развиваются судороги, резко падает давление;
- высокая степень сложности процедуры;
- наркоз набирает силу только спустя 15 – 20 минут после инъекции;
- иногда анестезия действует частично, поэтому роженица вынуждена испытывать явный дискомфорт во время операции;
- вероятность попадания обезболивающего препарата в плаценту, что вызывает нарушение сердечного ритма и дыхания младенца.
Если при кесаревом сечении делают наркоз в виде эпидуральной анестезии, беременную обязательно предупреждают о последствиях такого шага: болях в спине и головных болях, треморе нижних конечностей, проблемах с мочеиспусканием.
Спинальная анестезия при кесаревом сечении
Этот вид наркоза во многом похож на предыдущую методику. Инъекция осуществляется в спину, однако очень тонкую иголку в этом случае вводят еще глубже, прямо в спинномозговую оболочку. Укол производят строго в определенное место (между 2 и 3 или 3 или 4 позвонками), чтобы не повредить спинной мозг. Для спинномозговой анестезии при кесаревом требуется меньший объем анестетика, чем в предыдущем варианте.
Преимущества спинального наркоза:
- полная утрата чувствительности;
- быстрое наступление эффекта – спустя несколько минут после поступления анестетика в организм;
- низкая вероятность развития осложнений, благодаря точному месту введения препарата;
- отсутствие непредвиденных реакций в случае неправильного осуществления инъекции.
Недостатки спинального наркоза:
- непродолжительность – укол действует не более 2 часов;
- вероятность снижения артериального давления, если ввести анестетик слишком быстро;
- риск развития головной боли, которая сохраняется в среднем до 3 суток после хирургического вмешательства.
Врачи вынуждены отказаться от проведения операции под спинальной анестезией, если у беременной есть противопоказания к такому наркозу:
- сыпь или гнойничковые образования в месте предполагаемой инъекции;
- нарушения кровообращения и свертываемости крови;
- заражение крови;
- болезни неврологического характера;
- патологии развития позвоночника.
Общая анестезия при кесаревом сечении
К общему наркозу для проведения искусственных родов сегодня прибегают все реже, поскольку из всех видов анестезии он оказывает наиболее негативное влияние на мать и ребенка. Процедура предполагает внутривенное введение анестетика, при котором беременная засыпает в течение нескольких секунд. Затем в трахею женщине вводят трубку для искусственной подачи кислорода.
Общий наркоз при кесаревом сечении делают в таких случаях:
- ожирение, операции на позвоночнике в прошлом, патологии свертываемости крови – другие виды анестезии при этих заболеваниях не подходят;
- предлежание плода, выпадение пуповинного канатика;
- необходимость провести кесарево сечение экстренно.
Достоинства общего наркоза:
- практически моментальная утрата чувствительности.
- отсутствие перебоев в работе сердечно-сосудистой системы;
- отсутствие сложностей в осуществлении анестезии.
Негативные стороны в проведении общего наркоза:
- вероятность проникновения желудочного сока в легкие с последующим развитием пневмонии;
- вероятность пагубного влияния анестетика на ЦНС новорожденного;
- риск развития гипоксии у роженицы.
Лучшая анестезия при кесаревом сечении – та, которую выберет опытный специалист. Только врач может учесть преимущества и негативные стороны каждого вида наркоза и соотнести их с самочувствием и состоянием конкретной роженицы. В этом вопросе нужно доверять исключительно профессионалам.
Возможные осложнения после кесарева сечения
Во время рождения ребенка женщина испытывает колоссальную нагрузку и подвергается сильнейшему стрессу независимо от того, какие это роды – естественные или искусственные. Оперативное вмешательство не очень продолжительное, однако может закончиться для роженицы некоторыми осложнениями, среди которых:
- кровотечение;
- воспаление матки;
- тромбоэмболия;
- спайки;
- грыжа в области рубца;
- повреждение некоторых органов в ходе кесарева сечения (к примеру, мочевой пузырь).
С неприятными осложнениями из-за операции может столкнуться не только женщина, но и новорожденный ребенок:
- риск родиться недоношенным, если плановое кесарево сечение назначено на более раннюю дату, чем ПДР. В связи с этим малышу будет трудно приспособиться к внешнему миру. К тому же практика показывает, что «кесарята» болеют чаще, чем детки, родившиеся самостоятельно;
- наркоз, даже самый слабый, влияет и на малыша также. В первые часы жизни новорожденный сонный, неактивный. Есть риск развития воспаления легких на почве наркоза;
- после кесарева сечения мать и ребенок некоторое время находятся не вместе. Это впоследствии может сказаться на грудном кормлении не самым лучшим образом.
Реабилитационный период после кесарева сечения
Пройдет несколько месяцев после операции, прежде чем женщина полностью восстановится и почувствует себя хорошо. В этот период важно относиться к своему здоровью с большим вниманием.
- В первые сутки после кесарева разрешают только пить. Выбор ограничивается негазированной водой комнатной температуры. На следующий день можно подкрепиться йогуртом, кашей, сладким чаем и постным мясом. Легкую диету нужно соблюдать около недели после операции.
- После хирургического вмешательства некоторое время очень болит шов, поэтому женщине назначают обезболивающие средства. По мере выздоровления неприятные ощущения слабеют с каждым днем.
- На протяжении 2 – 3 недель после кесарева женщине придется усиленно соблюдать интимную гигиену, поскольку в это время ее еще будут беспокоить кровянистые выделения. Потом они полностью исчезнут.
- Примерно 2 недели после рождения ребенка нужно регулярно обрабатывать шов на животе, чтобы предотвратить его инфицирование и загнивание. Самочувствие при этом омрачается сильными режущими болями в области разреза. Ткань в месте сшивания сначала краснеет, а позже, когда начнется процесс рубцевания, багровеет. В будущем по цвету шрам практически сольется по цвету с кожей. Разрез на матке будет заживать в течение полугода.
- Через 2 месяца после операции женщине рекомендуют понемногу приобщаться к спорту. Интенсивные тренировки допускаются только спустя 6 месяцев. Сексуальную жизнь лучше всего возобновить спустя 1 месяц после родов.
В последнее время все больше будущих мам задумываются о возможности родить малыша через кесарево сечение. Возможно, женщин пугает боль при естественном родорозрешении. Однако риск развития осложнений присутствует как при самостоятельных, так и при оперативных родах. Прежде чем окончательно определиться с тем, каким способом маленький человечек придет в этот мир, нужно внимательно выслушать доводы своего лечащего врача о «плюсах» и «минусах» кесарева сечения.
