Кюретаж – инструментальная чистка десневых карманов. А вы знаете, что такое кюретаж зубов? Открытый кюретаж пародонтальных

Одной из самых распространенных проблем ротовой полости является заболевания десен (пародонтит, гингвит и т. д.). Их лечение - это целый комплекс различных процедур и операций, которые направлены на устранение не только причин заболевания, но и осложнений, которые могут возникнуть в будущем. Одной из самых главных процедур является кюретаж десны.

Кюретаж десны – это стоматологическая процедура, назначаемая при воспалении десен, которая необходима для удаления зубного камня или излишек эпителия, образовавшихся в пародонтальном кармане. В норме его глубина составляет не более 3 мм. При наличии пародонтального кармана затрудняется чистка зубов , что приводит к образованию зубного налета, а в дальнейшем и камня. Затем возникает нарушение тканей, удерживающих зуб, в результате чего может произойти его потеря. Поэтому не стоит откладывать поход к стоматологу, если:

• Воспалились десны.
• Глубина пародонтального кармана увеличилась более чем на 3 мм.
• Появился зубной налет или камень.

Не стоит путать кюретаж пародонтальных карманов и профессиональную чистку зубов – это совершенно разные процедуры, хотя они очень часто пересекаются друг с другом.

Кюретаж – это сложная операция, поэтому она имеет ряд противопоказаний.

Абсолютные противопоказания к кюретажу:

• Зубы расположены в аномальном порядке.
• Очень глубокий костный карман.
• Очень широкий десневой карман.

Относительные противопоказания:

• Пародонтальный абсцесс.
• Подвижность зубов 3 и 4 степени.
• Выделение гноя и крови из кармана.
• Стенка кармана десны сильно источилась.
• Инфекционные заболевания ротовой полости.
• Общие заболевания.

В зависимости от глубины пародонтальных карманов, кюретаж разделяют на 2 вида: закрытый и открытый.

Если глубина пародонтальных карманов не более 5 мм, то выполняется закрытый кюретаж без разреза десны.

Этапы выполнения процедуры:

• Обработка ротовой полости антисептиком.
• Введение местной анестезии.
• Чистка пародонтальных карманов.
• Обработка и полировка поверхностей зубов.
• Обработка дна кармана.
• Промывание полости рта антисептиком.
• Наложение повязки, защищающей десну.

В случае, если закрытый кюретаж не принес необходимого эффекта или же глубина пародонтального кармана больше чем 5 мм, применяют открытый кюретаж с разрезом десны.

Этапы выполнения процедуры:

• Проведение антисептической обработки.
• Введение местной анестезии.
• Разрез десны по межзубным сосочкам, который открывает доступ к зубу.
• Удаление зубного налета.
• Полировка корневой поверхности зуба.
• Удаление вросших эпителий, а иногда и небольшой части десны.
• Промывание рта антисептиком.
• Наложение швов на ткань десны.
• Наложение лечебной повязки.

В случае если после проведения открытого кюретажа пострадали костные ткани, удерживающие зуб, проводится их трансплантация, для которой берется или собственная костная ткань, или ткань донора.

Если необходим более открытый доступ к костной ткани зуба, то применяют лоскутную хирургическую операцию . Выполняя ее, делают два разреза десны по вертикали, после чего ее нужный участок легко отслаивается и костная ткань зуба становится доступной для кюретажа. Бывает, что ткани десен очень сильно разрушаются, при этом происходит оголение корня зуба. Для исправления данного дефекта необходима трансплантация мягких тканей, при этом на место нехватки десны будет пересажен кусочек ткани из нёба. Эта операция позволяет получить не только косметический эффект, но и создает препятствие для углубления десневого кармана.

В последнее время стал применяться новый, менее болезненный способ удаления зубного налета и камня из десневых карманов. Эта методика представляет собой тот же самый кюретаж, который выполняется с помощью крючков, только всю образовавшуюся слизь, кровь и налет высасывают электроотсасывателем.

После проведения любого вида операции запрещается принимать пищу в течение 4 часов. Также необходимо соблюдать более тщательный гигиенический уход за ротовой полостью. Но при этом необходимо знать, что не стоит касаться прооперированного участка десны зубной щеткой. Также после операции запрещается зондирование зубных карманов. Если необходимый эффект не был достигнут, то следующий кюретаж именно на этом же участке, можно будет выполнять только через месяц.

Через 1,5-2 месяца после проведения операции необходимо сделать дополнительное обследование, после которого можно будет судить об ее эффективности. При хорошем раскладе неглубокие карманы должны исчезнуть полностью, а глубокие немного уменьшится.

Кюретаж десны - это не очень серьезная, но все-таки операция. Поэтому лучше постараться ее избежать. А сделать это легко - нужно просто более тщательно следить за гигиеной полости рта и хотя бы изредка

Любые заболевания десен – это очень длительные и неприятные процессы. Все чаще в стоматологические клиники обращаются пациенты с подобными проблемами как гингивит, или более сложной формой воспалительного заболевания – пародонтитом.

При кажущейся в начале безобидности такого рода заболеваний они могут привести к серьезным проблемам, вплоть до потери зубов.

Именно поэтому в стоматологической практике одним из самых эффективных методов лечения болезней десен является кюретаж пародонтальных карманов. О том, какие методики для проведения этой процедуры использует современная хирургическая стоматология, и чем они отличаются, будет рассказано в этой статье.

Общая информация

Лечение пародонтита подразумевает целый комплекс направленных на устранение причины и возможности повторного возникновения процедур. Если заболевание легкой или средней тяжести, то частью этого комплекса будет и кюретаж.

По своей сути кюретаж – это чистка пародонтальных карманов, образующихся между десной и зубом . Иногда его называют и по-другому – зубной, зубодесневой, десневой карман.

Если его размеры превышают 3 мм, то очистка обычными способами неэффективна. Поэтому применяют хирургические.

Образование пародонтальных карманов

Для того чтобы это понять, необходимо знать и общую информацию о течении пародонтита.

• Одним из факторов развития его является недостаточная гигиена ротовой полости, которая позволяет образоваться большому количеству отложений разного рода на поверхности зуба.
• Воспаление в десне запускается микроорганизмами, содержащимися в налете.
• Минерализация налета приводит к образованию чрезвычайно твердых отложений, которые называют зубным камнем, а он, в свою очередь, плотно прикрепляясь к эмали, продуцирует болезнетворные микроорганизмы и токсины, как процесс их жизнедеятельности.
• Начавшееся воспаление провоцирует изменения в костной ткани – ее атрофию и рассасывание.
• Появляющаяся на месте рассасывания грануляционная ткань еще больше ускоряет процесс разрушения кости.
• Постепенно образуется полость на месте разрушенной костной ткани. Здесь отсутствует нормальное прикрепление десен к зубам и находится много отложений и гранулята.

Необходимость в проведении

Необходимость этой операции объясняется, в первую очередь, тем, что процесс атрофии, разрушения и замены здоровых тканей гранулятом становится практически необратим при образовании десневых карманов .

Противовоспалительная и местная терапия, вместе с поверхностной чисткой и приемом антибиотиков имеют только лишь кратковременный эффект.

• Прежде всего, действуя обычными методами, врач не имеет возможности целиком очистить полость, так как действует практически вслепую. Гранулят и бактерии, которые остаются внутри, провоцируют дальнейшее развитие заболевания.
• Кроме того, даже если получается очистить все отложения, никуда не девается пародонтальный карман. Именно в нем – идеальные условия для возобновления инфицирования и прогресса заболевания.

Поэтому необходим метод, которым и является кюретаж, позволяющий сразу ликвидировать весь перечень проблем:

• Отложения на поверхности зуба и те, которые скрыты десной.
• Грануляционная ткань, образованная в качестве заместителя костной.
• Пародонтальные карманы.

Есть несколько методов хирургического вмешательства, преследующих одну и ту же цель. Ею является ликвидация измененных и больных тканей для устранения болезнетворных факторов. Они отличны друг от друга лишь степенью вмешательства и способом произведения операции.

Операция закрытого типа

Если у пациента обнаружена легкая стадия пародонтита, когда глубина карманов невелика – около 3–4 мм, то довольно часто используется первая разновидность кюретажа закрытого типа.

Цель ее – удалить гранулят, отложения, находящиеся под десной, пораженный цемент зубного корня, разложившиеся ткани и частицы.

Основной чертой методики является то, что манипуляции проводятся стоматологом вслепую, без иссечения десны и полного доступа к пораженной полости. Отсутствие визуализации требует от хирурга чрезвычайной скрупулезности, огромного терпения и профессиональных навыков. Ведь кроме удаления измененных больных тканей, нельзя повредить здоровые.

Показания

Необходим при легкой и средней разновидности основного заболевания. При этом глубина полости не должна быть больше 4 мм, иначе не будет ожидаемой эффективности. Также недопустимо присутствие так называемых костных карманов, а сама ткань десны должна быть нормальной плотности.

Противопоказания

Как и все хирургические манипуляции, закрытый кюретаж имеет и противопоказания.

• Глубина кармана больше 4,5 мм.
• Наличие абсцесса или подозрение на его наличие.
• Появление костных карманов.
• Гнойные выделения из полости.
• Истончение или фиброзные изменения десневой ткани.
• 3-я степень подвижности зуба.
• Отдельные инфекционные заболевания ротовой полости.
• Некоторые общие болезни.

Методика проведения

Есть несколько обязательных этапов проведения операции, последовательность которых должна соблюдаться.

Об эффективности проведенной операции можно будет судить лишь по истечении достаточного для образования рубцово-соединительной ткани времени. Обычно на это уходит около 2–3 недель.

Недостаток данной методики в том, что без филигранной точности, которой обладают лишь опытные профессионалы, можно повредить здоровые ткани. Это иногда приводит к осложнениям в виде пульпита, длительного кровотечения, нагноений.

Вакуум-кюретаж

Одна из разновидностей операции. Здесь кюреты соединяются с аппаратом для создания вакуума. Основное достоинство методики в том, что патологические ткани не просто соскабливаются, а сразу извлекаются из полости. Это способствует значительному уменьшению появления всевозможных осложнений.

Как проводится закрытый кюретаж пародонтальных карманов – смотрим в следующем видео:

Операция открытого типа

Целью операции является те же действия, что и в случае закрытого кюретажа. Но, в отличие от него, здесь также удаляется сам пародонтальный карман , как вероятный источник бактерий и фактор возможного рецидива.

Показания

• Глубина полости кармана больше 5 мм.
• Сильное разрастание грануляционной ткани.
• Изменение формы межзубных сосочков.
• Отслоение края десны от поверхности зубов.

Противопоказания

• Возможные некротические процессы в ткани десны.
• Слишком сильное ее истончение.
• Абсцесс.
• Появление гноя в окружающих тканях и самой полости.
• Различные инфекционные стоматологические заболевания.

Методика

Как и в закрытом методе, здесь есть определенные этапы операции.

• Обработка антисептиками всей ротовой полости, обезболивание.
• Произведение надреза по вершинам межзубных десневых сосочков.
• Отслаивание внутреннего и внешнего участка десен, а также слизистого лоскута на достаточную глубину (не больше глубины образованной полости).
• Полное удаление всех отложений и больных тканей с визуальным контролем врача. Инструменты, используемые на этом этапе – скейлеры, мотыги, кюреты.
• Полировка всех поверхностей зуба и его корней.
• Иссечение измененных и больных тканей пародонта.
• Удаление гранулята и эпителия, который врос в карман.
• Антисептическая обработка. Укладывание сосочков с последующей их фиксацией хирургическим швом. Накладывание защитной повязки с противовоспалительными препаратами.

Как проводится открытый кюретаж пародонтальных карманов – смотрим в следующем видео:

Цены

Стоимость обеих методик будет разной и это не зависит от клиники. Дело в том, что открытый кюретаж не просто наиболее эффективен при сложных формах заболевания, но и требует больших усилий от врача.

Средняя стоимость операции закрытого типа для одного зуба – около 800–1000 рублей, а открытого примерно в полтора – два раза выше – до 1700 рублей.

В эту сумму входит анестезия, обработка всевозможными препаратами, собственно работа. В зависимости от сложности операции цена может быть выше, однако без осмотра врач вряд ли сможет назвать точную стоимость.

Также цены могут немного меняться в зависимости от региона и клиники. Популярные большие стоматологические центры, имеющие имя и приглашающие только опытных специалистов, могут запросить за те же операции на 30–40% больше.

Что говорят пациенты?

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

КЮРЕТАЖ

Задача кюретажа - устранение пародонтальных карманов за счёт формирования рубца. Для этого необходимо удалить зубные отложения, грануляционную ткань, эпителий внутренней поверхности десны. В результате образования кровяного сгустка происходит рубцовое сморщивание пародонтального кармана.

При проведении кюретажа необходимо соблюдать следующие требования:

Полная анестезия оперируемого участка;

Бережное отношение к обрабатываемым тканям;

Соблюдение правил гигиены в послеоперационном периоде;

Защита кровяного сгустка.

При проведении кюретажа используют стерильные острые соизмеримые инструменты: скейлеры, кюреты и др. Операцию одномоментно можно проводить на половине челюсти.

По Никитиной Т. В. и Данилевскому Н. Ф. в литературе различают простой и поддесневой кюретаж.

Простой кюретаж ограничен циркулярным эпителием и проводится в пределах зубодесневого соединения при отсутствии пародонтального кармана. При поддесневом кюретаже устраняют или уменьшают пародонтальные карманы.

А. А. Шторм указывает, что согласно Словарю специальных терминов США, термин «scaling» определен как «инструментальная обработка поверхности коронки и корня зуба для удаления бляшки, камня, пятен».

Термин «periodontal debridement» считается альтернативой терминам «scaling» и «root planing». Решающим отличием этих процедур считают разное проведение обработки корня. Если при «scaling» удаление цемента не считается необходимым, а иногда даже нежелательно для достижения здоровья пародонта, то при «rootplaning» является первоочередной задачей.

Кюретаж в классическом понимании (выскабливание содержимого пародонтального кармана с целью его ликвидации) показан при наличии пародонтальных карманов глубиной до 5 мм (желательно одиночных) и может проводиться одновременно в области 2-3 зубов. Повторное выполнение кюретажа на одних и тех же зубах возможно лишь спустя 12 мес. Противопоказанием к кюретажу следует считать наличие костных карманов, тонкие десневые стенки пародонтального кармана, а также обильное гноетечение из него. Некоторые специалисты не рекомендуют выполнять кюретаж при фиброзно-измененной десне, объясняя это тем, что фиброзно-измененная стенка пародонтального кармана плохо прирастает к поверхности корня зуба.

Методика выполнения кюретажа (закрытого, по Н. Н. Знаменскому) заключается в следующем. После антисептической обработки операционного поля и местного обезболивания корень зуба очищают от наддесневых и поддесневых зубных отложений и полируют его, а затем удаляют грануляции и тяжи эпителия со стенок и дна пародонтального кармана. Для этого на наружную поверхность десневой стенки кармана устанавливают палец и с помощью инструментов (кюреток) осуществляют удаление патологических грануляций «по пальцу». При необходимости освежают край десны и альвеолярного отростка. Завершают выполнение кюретажа антисептической обработкой операционной раны, гемостазом, плотным прижатием десны к зубу и наложением десневой повязки.

Схема поддесневого кюретажа по А. А. Шторм (1997):

а - удаление поддесневого камня; б - кюретаж стенки десневого кармана; в - гипотетический результат: прикрепление десны к корню зуба; г - восстановление эпителия десневой борозды и тесная адаптация десневой «муфты» к корню зуба (вероятный результат)

Кюретаж осуществляют с помощью специального набора инструментов, куда входят различных типоразмеров и форм экскаваторы, пародонтальные кюретки, рашпили, крючки и т. п.

По завершении кюретажа зубодесневое пространство наполняется кровью, за счет которой формируется кровяной сгусток. Он является основой для формирования соединительной ткани, при рубцовом изменении которой обеспечивается гипотетический результат операции: прикрепление десны к корню зуба, а точнее восстановление эпителия десневой борозды при тесной адаптации десневой муфты к корню зуба (вероятный результат операции).

Ряд специалистов перед завершением кюретажа не рекомендуют вводить в карман лекарственные препараты, чтобы не нарушать процесс организации соединительной ткани. Имеется положительный опыт использования лиофилизированного порошка животного полисахарида хонсурида в карманы перед завершением операции кюретажа. Опыт показал, что данный препарат не только не нарушает, но и оптимизирует процесс регенерации тканей в краевом пародонте за счет создания депо гликозаминогликанов, необходимых для построения соединительной ткани, а также обеспечивает достаточное противовоспалительное и гемостатическое действие.

Заживление операционной раны после кюретажа происходит в течение недели. Однако не следует осуществлять зондирование зубодесневого желобка после кюретажа в срок до 3-4 нед. (период образования и созревания волокнистых структур в соединительной ткани, в том числе коллагеновых волокон).

Однако закрытый кюретаж в 90-х гг. прошлого столетия согласительной комиссией пародонтологов США признан неактуальным на основании длительных мультицентровых рандоминизированных исследований. В силу того что эту манипуляцию проводят кюретами (типа кюрет Грейси), эффективность которых не превышает 5 мм, то и показания для проведения данного мероприятия ограничены пародонтальным карманом до 4 мм. Однако при нормализации гигиены полости рта и адекватном снятии зубных отложений пародонтальный карман такой глубины полностью самоустраняется. Таким образом, методика проведения кюретажа служит частью манипуляций в случаях с более глубоким поражением структур пародонта.

Представленная методика классического кюретажа по Н. Н. Знаменскому была совершенствована Т. И. Лемецкой, которой предложена методика «открытого» кюретажа, что позволяет улучшить визуальный контроль за тщательностью очищения тканей операционного поля. Данную методику рекомендуют выполнять при глубине пародонтального кармана 5 мм (преимущественно в межзубном промежутке), наличии пролиферации десны и значительном врастании грануляций в пародонтальные карманы, приводящем к деформации и неплотному прилеганию десневых сосочков к зубу.

Методика «открытого» кюретажа предусматривает рассечение вершин межзубных сосочков в области нескольких зубов скальпелем или десневыми ножницами с последующим тупым расслаиванием межзубной десны до дна карманов. После этого осуществляют кюретаж по описанной методике. Следует подчеркнуть, что при «открытом» кюретаже иногда целесообразно и технически возможно выполнить с помощью десневых ножниц деэпителизацию лоскутов и даже частичное (до 1,5 мм) иссечение десны в случаях ее пролиферации при сохранении фестончатости десневого края. По завершении операции и тщательного гемостаза накладывают десневую повязку. Есть сообщения о целесообразности наложения швов в межзубных промежутках десны.

Противопоказанием для операции «открытого» кюретажа считают пародонтальные карманы глубиной более 5 мм, наличие костных карманов, резкое истончение десны в зоне предполагаемого вмешательства, а также гноетечение и абсцедирование.

Более радикальное удаление факторов, поддерживающих воспаление в тканях пародонта, при «открытом» кюретаже обоснованно гарантирует более длительную ремиссию воспалительного процесса. А. П. Безрукова считает, что методику «открытого» кюретажа правильнее считать не модификацией кюретажа, а разновидностью лоскутной операции.

В группу открытого кюретажа также входят несколько очень сходных между собой по сути вмешательств поддесневого кюретажа. Это модифицированный лоскут Видмана, методики Рамфьорда и Нисле.

ПОКАЗАНИЯ

Горизонтальный тип костной атрофии.

Глубокие десневые и пародонтальные карманы (до 6 мм), когда качественная обработка вслепую невозможна.

Расположение зоны прикрепленной десны апикальнее дна карманов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Расположение дна карманов корональнее границы прикрепленной десны. Это изучают до планирования операции с помощью специального маркерного пинцета.

Внутрикостные карманы.

Фуркационные поражения.

Нельзя не сказать, что при кюретаже используются, кроме механического удаления зубных осложнений, химические средства для их растворения. С этой целью в настоящее время обычно применяют 20 % раствор молочной или 5 % раствор лимонной кислоты. Кислоту вводят в пародонтальный карман на ватной турунде или при помощи шприца под небольшим давлением. Ряд зарубежных ученых считает, что «химический» кюретаж обеспечивает прогнозируемое однородное удаление внутренней стенки кармана, отсутствие необходимости обезболивания тканей, уменьшение кровотечения за счет гемостатического действия химического средства.

Растворы серной, хлористоводородной или трихлоруксусной кислоты для целей химического кюретажа не используют из-за неблагоприятного их действия на окружающие ткани пародонта.

Известна методика вакуум-кюретажа, при которой выскабливание патологических зубодесневых карманов осуществляется в условиях вакуума с помощью специальной аппаратуры. Авторы рекомендуют выполнять вакуум-кюретаж при глубине пародонтального кармана свыше 5-7 мм, одиночном и множественном абсцедировании. Для лучшего обзора операционного поля возможно предварительно выполнить гингивотомию.

Этапы вакуум-кюретажа:

1. Обезболивание (аппликационное, инъекционное).

2. Инструментальное удаление поддесневого зубного камня и разрушенного цемента на поверхности корня зуба вплоть до дна пародонтального кармана с последующей полировкой обработанной поверхности корня зуба.

3. Инструментальное выскабливание грануляций и тяжей эпителия с наружной стенки кармана (внутренней стенки десны).

4. Обработка дна пародонтального кармана и альвеолярного гребня с помощью острых полых насадок для вакуум-аппарата. Альвеолярный край сглаживают фрезоподобными инструментами, а поверхность межзубных перегородок высвобождают от кости, подвергшейся деструкции.

В результате проведения лечения уменьшаются застойные явления в тканях пародонта, улучшается крово- и лимфообращение.

Авторами специально сконструированы полые крючки для вакуум-кюретажа и аппарат-компрессор, который при включении в сеть в одной из емкостей создает через 3-5 с вакуум, способный во время операции кюретажа отсасывать кровь, слизь, налет, мельчайшие частицы зубного камня, грануляций, альвеолы. Одновременно во второй емкости создается невысокое избыточное давление, позволяющее подавать и орошать операционное поле раствором антисептика.

Вакуум-кюретаж одновременно проводят не более чем у 3-4 однокорневых или у 2-3 многокорневых зубов. После операции рекомендуется глубокие карманы заполнить эмульсией или жидкой пастой с протеолитическими ферментами, антибиотиками, витаминами и др.; с последующим наложением твердеющей повязки на 2-3 сут.

Также применяется методика криокюретажа пародонтальных карманов, которую рекомендуют при глубине карманов 5-7 мм, обильных разрастаниях грануляционной ткани, пародонтальных абсцессах, а также при симптоматическом папиллите и гипертрофическом гингивите. Противопоказан криокюретаж при глубине пародонтального кармана до 3 мм и при истонченной десневой его стенке.

Этапы криокюретажа:

1. ирригация полости рта раствором антисептика, обезболивание операционного поля и удаление над- и поддесневого зубного камня;

2. криокюретаж: рабочую часть прибора вводят в пародонтальный карман и включают криозонд. Время охлаждения (3-15 с) зависит от объема ткани, подлежащей деструкции. По окончании криовоздействия рабочая часть прибора после электрооттаивания извлекается из пародонтального кармана;

3. уход за операционной раной, который заключается в тщательной гигиене полости рта и использовании во время перевязок вначале растворов протеолитических ферментов с антибиотиками, а по мере отторжения тканей после криодеструкции препараты, улучшающие регенерацию. После очищения операционной раны используют лечебную повязку.

Крионекроз после операции наступает через 24-48 ч, а регенерация поврежденного участка - по прошествии 3-6 дней.

При моноактивной методике электрокоагуляции пародонтального кармана активный электрод в виде иглы вводят на всю его глубину, после чего включают аппарат и иглу передвигают сонаправленно вертикальной оси зуба вокруг него, избегая касания с зубом, так как температура тканей непосредственно под электродами обычно достигает 80-90 °С. Длительность коагуляции тканей в одном пародонтальном кармане при силе тока 10-15 мА - 2-4 с. Во избежание ожога цемента корня зуба рекомендуют активный электрод покрывать изоляционным лаком, оставляя свободной незначительную часть электрода, соприкасающуюся с тканями, подлежащими коагуляции (Данилевский Н. Ф. [и др.], 1993). При гипертрофическом гингивите используют активные электроды в виде тонкого лезвия, с помощью которого десневые сосочки отсекают от их основания с вестибулярной и язычной (нёбной) стороны.

"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"

под ред. А.К. Иорданишвили

Каждого из нас с детства учат, что зубы нужно чистить дважды в день.

Действительно, полость рта нуждается в ежедневном уходе, но порой зубной щетки бывает недостаточно.

В наши дни стоматологические клиники предлагают множество различных процедур как для лечения, так и для профилактики болезней зубов и десен.

Но есть и такие, которые являются обязательными и проводятся при наличии воспалительных процессов. Одной из них является кюретаж.

Что это такое?

Процедура удаления инородных тел, устранения очагов воспаления, – это и есть кюретаж лунки.

Другими словами, это микрохирургическое вмешательство при .

Во время экстракции зуба мягкие ткани повреждаются, а освободившаяся лунка остается открытой в виде небольшой ранки. Это идеальная среда для размножения бактерий, и в некоторых случаях это приводит к воспалительному процессу. Такие осложнения после удаления зуба необходимо в срочном порядке лечить, иначе они могут вылиться в еще большие проблемы.

Кюретаж лунки – процедура необходимая, и обычно ее проведение занимает немного времени (не более получаса) . Проводится она специальным инструментом – кюреткой. Весь процесс, за исключением, пожалуй, укола анестезии, проходит в целом безболезненно, но период реабилитации сопровождается болевыми ощущениями. Степень их зависит от чувствительности человека и сложности проводимой процедуры.

Показания к процедуре

Стоматолог может дать рекомендацию к проведению этой процедуры для ликвидации следующих проблем:

• Остаточные осколки после удаления зуба.
• Отмершие ткани.
• Гнойно-серозные образования.

Такие осложнения обычно появляются через пару дней после экстракции зуба и зачастую обусловлены травмой лунки.

Может стать ослабленный иммунитет. При удалении зуба стенки лунок травмируются, и это зачастую является основным катализатором. Необходимо пить витамины для повышения иммунитета, чтобы снизить риск возникновения воспаления. Также альвеолит может появиться за счет большого количества микробов в полости рта, которые проникают в рану и приводят к осложнениям. При наличии хорошего иммунитета организм справляется с ними сам, но, если он ослаблен, то зачастую вмешательство заканчивается воспалением.

Кроме того, кюретаж проводят и для скорейшего заживления раны после удаления зуба. Если кровяной сгусток не образуется или вымывается слюной, то рана затягивается гораздо дольше. Кроме того, сгусток защищает ее от попадания инфекции и, чтобы избежать воспаления, стоматолог проводит процедуру кюретажа.

Иногда воспалительные процессы появляются из-за неправильно наложенных швов (так называемые герметичные швы) при сложном удалении зуба, но подобное бывает крайне редко.

Симптомы воспаления:

• Острая боль, которая может отдавать в тройничный нерв и тем самым затруднять движение челюсти.
• Головная боль, ломота в суставах и мышцах как следствие интоксикации организма.
• Отек мягких тканей.
• Увеличение лимфоузлов.
• Гнилостный запах изо рта.
• Покраснение десны вокруг лунки.
• Температура от 38 градусов и выше.

Если своевременно не устранить воспаление, это может привести к серьезным последствиям – остеомиелиту кости.

Для того чтобы избежать осложнений после удаления зуба, необходимо соблюдать некоторые правила:

• Стараться не касаться ямки и окружающей ее ткани языком.
• Не стоит часто и сильно выполаскивать кровяные сгустки.
• Не создавать во рту эффект вакуума (тянуть напитки через трубочку и т. д.).
• Следует избегать тяжелых физических нагрузок или занятий спортом во время реабилитации.

Кюретаж лунки имеет ряд противопоказаний:

• Инфекционные заболевания (ОРЗ, грипп).
• Противопоказания к хирургическим операциям.
• Инфекция полости рта (ангина).

Проведение процедуры

Как и любое хирургическое вмешательство, кюретаж проводится под анестезией. Врач делает укол, обезболивая воспаленное место.

При высокой чувствительности предварительно может быть наложен охлаждающий гель.

Лунка очищается от инородных тел (кусочков пищи), слюны или сгустков разложения с помощью шприца с анестетическим раствором.

Далее врач удаляет частицы распада зубных тканей, крупицы зуба или застрявшую пищу посредством специального инструмента – кюретки. Чистка проводится с особой осторожностью, чтобы не нанести еще больший вред лунке.

После выскабливания проводится повторное вымывание лунки антисептическим раствором.

Далее в полость лунки вводится небольшая турунда с лекарственным препаратом либо рана присыпается специальным средством (ксероформ или йодоформ). Современные врачи-стоматологи стараются обходиться без тампонов, потому что они уже через несколько часов могут стать причиной повторного воспаления, спровоцировав рост бактерий.

После проведения такой процедуры воспаление проходит в течение двух-трех дней, и лунка начинает быстро заживать. Однако в дополнение к кюретажу врач, кроме стандартных рекомендаций, может назначить физиотерапевтические процедуры. Несмотря на то, что лунка довольно быстро затягивается, болевые ощущения могут держаться до двух недель, постепенно сходя на нет.

Способы кюретажа

Выскабливание назначают не только после удаления зуба, чтобы устранить осложнение, но и для лечения пораженных зубов.

Конечно, не все методы являются обязательными, но зачастую в кюретаже действительно есть острая необходимость.

Различают два вида данной процедуры:

Открытый кюретаж – производится в тяжелых случаях с использованием разреза десны. Это небольшая операция, которая проводится на деснах для того, чтобы избежать разрушения зубов, либо для устранения очага воспаления после удаления зуба.

Его назначают пациентам, у которых при воспалении размер десневого углубления превышает пять миллиметров. Также данную процедуру проводят при:

• Поражении межзубных сосочков.
• Тяжелой форме пародонтита.
• Обширном наслоении зубного камня.
• Отхождении от зуба десневого кармана.

Закрытый кюретаж – применяется от зубного камня и при косметическом отбеливании зубов. В таком случае, разрез десен не проводится, но используется местная анестезия так же, как и при открытом кюретаже.

Рекомендацией к проведению процедуры служат:

• Легкая форма пародонтита или пародонтоза.
• Отсутствие карманов в костной ткани.
• Наличие необходимости в сохранении плотности и структуры десны.
• Десневой канал не превышает пяти миллиметров в глубину.

Чистка лунки после удаления зуба относится к открытому кюретажу и проводится в обязательном порядке после процедуры удаления зуба. Но выскабливать ее до блеска не рекомендуют, иначе велик риск возникновения «сухой лунки», когда необходимый кровяной сгусток не образуется.

В случае наложения специальной повязки чистка зубов щеткой не проводится.

Исключены и полоскания полости рта, иначе наложенный тампон может вылететь из полости лунки.

В первые дни употреблять пищу можно только в полужидком виде.

После снятия повязки можно обрабатывать десну антисептиком (Мирамистин, Хлоргексидин) в домашних условиях. Рекомендуется делать это после каждого приема пищи, чтобы предупредить размножение бактерий. Важно следить за состоянием лунки, иначе возможно повторное занесение инфекции.

Для облегчения состояния можно делать холодные компрессы. Не употреблять горячую пищу и напитки до заживления раны. Первое время после снятия повязки лучше использовать для чистки зубов щетку с мягкой щетиной.

Стоимость

Цена этой процедуры варьируется от 500 рублей до 2700 в зависимости от региона.

Также некоторые клиники проводят кюретаж бесплатно (государственные учреждения).

Конечно, стоимость будет зависеть и от сложности проводимой чистки, и от количества использованных материалов, но средний ценник по Москве за одну лунку – порядка тысячи рублей.

Возможно, вы скажете, что это дорого, но представьте, сколько будет стоить устранение осложнений, если не провести кюретаж вовремя. Не затягивайте с лечением, и тогда многих неприятных, а зачастую и болезненных процедур можно будет избежать.

В стоматологических клиниках пациентам часто назначают процедуру кюретаж. Что это такое, почему ее рекомендуют провести, в чем ее особенности попробуем разобраться.

Эту процедуру используют для устранения заболеваний десен. Метод является весьма эффективным и вот почему. Между краешком десны и пришеечной областью есть углубление (оно имеет другое стоматологическое название – ), в которое благополучно попадает еда. В кармане часто накапливаются остатки пищи.

Остатки еды трудно поддаются вычищению с помощью щетки, болезненная микрофлора продолжает быстро развиваться. Внутри образуются разного рода отложения, которые выходят на поверхность выхода зуба из десны. В результате образуется , который достаточно прочно соединяется с зубной эмалью и внедряется в пространство между десной.

В самой костной ткани начинают происходить существенные изменения: дентин атрофируется, корень цементируется, все обрастает грануляционной тканью. В том месте, где разрушилась костная ткань получается десенный карман.

В этом кармане очень активно начинают размножаться бактерии. В результате начинается опасное заболевание пародонтоз. Еще более опасным осложнением считается пародонтит. Зубы расшатываются, и на самой последней стадии выпадают. Такое заболевание лечится очень долго. К сожалению, прогноз выздоровления не всегда положительный. Если вовремя не вылечить заболевание, то можно потерять все зубы.

Получается, что процедура кюретажа просто обязательна при пародонтите, пародонтозе, и других осложнениях.

Процедура показана людям:

• с воспалением десен;
• с карманом больше, чем 3 мм;
• с большими отложениями налета;
• с высокой степенью образования зубного камня.

Следует сразу сделать замечание: процедура профессиональной чистки и кюретаж – это разные вещи. При профессиональной чистке обрабатывается только внешняя поверхность зуба. Кюретаж помогает не только очистить зубы, но и удалять из кармана все продукты распада.

Процедура кюретажа решает многие проблемы, а именно:

• чистит околозубную зону;
• убирает пародонтальный карман;
• чистит гранулят;
• полностью устраняет кровоточивость десен.

Виды кюретажа

1. Открытый кюретаж. Процедура проводится в самых тяжелых случаях. Особенно часто этот метод применяют, когда карманы образуются в костных и мягких тканях. В этом случае всегда используют разрез десны.
2. Закрытый кюретаж. Процедура применяется при косметическом отбеливании поверхности зубов или во время чистки полости рта от зубного камня. Здесь к вскрытию десны не прибегают совсем.

Закрытый кюретаж делают, если:

• у пациента легкая форма пародонтоза;
• у пациента легкая форма пародонтита;
• отсутствуют карманы в костной ткани;
• есть необходимость в сохранении плотности десны;
• есть необходимость в сохранении структуры десны;
• у пациента глубина закрытого кармана менее 5 мм.

Открытый кюретаж делают, если:

• имеются поражения межзубных сосочков;
• наблюдается тяжелая форма пародонтита;
• на зубах есть обширный зубной камень;
• десневой карман отошел от зуба;
• глубина пародонтальных карманов составляет более 5 мм.

На определенное время процедуру кюретажа могут отложить. Причиной этому служит воспалительный процесс в ротовой полости.

Инструменты для процедуры

Процедуру могут проводить с использованием механических инструментов или с помощью ультразвука.

Современные стоматологи в своем большинстве предпочитают использовать ультразвук. Процедура отличается своей эффективностью, быстротой и безболезненностью.

Чтобы на сто процентов вылечить больного во время ультразвукового лечения обязательно корень зуба полируют. Этот метод позволяет сделать эмаль зуба гладкой и предотвратить появление зубного камня.

Врач часто назначает медицинские препараты, которые обеззараживают ротовую полость и помогают деснам противостоять бактериям.

Как проводят процедуру

В первую очередь врач делает осмотр и диагностику десен. Далее он проводит обработку всей полости антисептиком. Для того, чтобы снизить болезненные ощущения от укола доктор наносит на поверхность десны охлаждающий гель. Затем больному делают укол с анестезией. Далее доктор чистит отложения в десневых карманах. В ход идут стоматологические инструменты. Десну, как говорилось выше, в этом случае не разрезают. В самом конце полируют корни. Обязательно делают шлифовку зуба и обработку поверхности десны антисептическим средством. В конце в сам карман доктор кладет мазь, которая хорошо восстанавливает ткань десны. На закрытый кюретаж потребуется не более 30 минут. Длительность процедуры зависит от сложности и объема работы.

При открытом кюретаже сначала делают диагностику десен и анестезию (как в первом случае), затем разрезают поверхность десны. Это просто необходимо для того, чтобы добраться до самого дна пародонтального кармана. Место разреза – это зона межзубных сосочков. Далее, применяя стоматологическое оборудование, чистят карман. Во время процедуры заботятся о том, чтобы в дальнейшем шел рост костной ткани. Для этого на поврежденную зону наносят остеогенные препараты. На последнем этапе рассеченную десну зашивают.

Лоскутный метод

Существует еще один метод кюретажа – лоскутный. Во время его выполнения делают два разреза. При этом оба разреза являются вертикальными. Смысл лоскутной операции состоит в том, чтобы зубной корень оголился через откинутый лоскуток (который образуется после разрезов). При такой операции корни обнажены и сильно реагируют на раздражители. Если воздействовать на них температурой или другими агрессивными веществами, то корни начинают болеть. Но этих ощущений можно избежать. Для этого проводят трансплантирование ткани неба на место вырезанного кусочка. Процедура оправдывает свою эффективность: карманы прочищаются и эстетический вид не портится.

Бываю сложные случаи, когда требуется трансплантация костной ткани. Для этого может понадобиться материал пациента или несколько другой (не живой, синтетический).

Благодаря трансплантации происходит регенерация ткани. В результате зуб в лунке надежно закрепляется.

Швы снимают примерно через 1,5 недели после стоматологического вмешательства. Но сама поврежденная ткань восстанавливается намного дольше. На окончательное восстановление понадобится несколько месяцев.

Реабилитационный период

После процедуры кюретажа есть реабилитационный период. Если на десну была наложена специальная повязка, то с ней нельзя проводить чистку зубов и делать безобидное полоскание ротовой полости. В первые дни в рацион обязательно должна входить только полужидкая еда.

После снятия повязки можно делать процедуру по быстрому заживлению в домашних условиях. Обычно это обработка анестетиками и средствами, которые помогают ране быстрее затянуться. Следует знать, что домашний уход важен. Ответственность в этом вопросе поможет предотвратить попадание повторной инфекции в углубление десны.

После окончания кюретажа необходимо ходить на прием к стоматологу. Самый первый прием назначают примерно через два месяца. Только спустя это время становится понятно, на сколько удачно проведена процедура.

Вопрос стоимости — это не маловажный аспект лечения. Стоимость кюретажа включает в себя не только оплата работы врача, но и затраты на материалы. За один зуб придется отдать примерно две тысячи рублей.

Если врач, грамотный специалист, говорит о том, что вам необходимо сделать кюретаж, не отказывайтесь. Заболевание приведет к выделению гноя, к сильной шаткости зубов и к их потери. Если возникнет желание их восстановить, то потребуется имплантация. Если заболевание зашло до серьезного состояния, то необходимо скорее начать действовать.

Кюретаж лунки

После процедуры удаления требуется чистка лунки. Если этого не сделать, то десна начнет в ближайшее время кровоточить, зубы будут сильно болеть и пойдет сильный воспалительный процесс.

Если болезненные симптомы беспокоят пациента более 5 дней и при этом легче не становится, необходимо бежать к врачу. Внутри раны образовались микроорганизмы из-за остатков пищи или посторонних предметов. Бывает остаются фрагменты кости, которая начала гнить. Еще болезненность возникает из-за воспаленной пульпы.

Больной зуб может передать инфекцию соседним зубам, поэтому обязательно необходимо проводить кюретаж.

Кюретаж лунки делают в следующей последовательности:

1. Пациенту накладывают аппликацию и делают маетную анестезию.
2. Проводят освобождение альвеолы от кровяного тромба.
3. С помощью стоматологических инструментов удаляют инородные тела, осколки зуба и другие элементы.
4. Проводят обработку лунки анестетиком.
5. Проводят наложение тампонов (в процессе лечения разрез и наложение швов не проводится).

Весь процесс осуществляется за одну процедуру.

На первый взгляд кажется, что вмешательства незначительные. Но это не так. После операции обязательно необходимо соблюдать рекомендации весь реабилитационный период.

После того, как станет можно чистить зубы щеткой, следует выполнять эту процедуру предельно осторожно. Для очищения зубов понадобится инструмент с очень мягкой щетиной. Ее можно приобрети в магазине заранее.

Противопоказания

Не следует делать процедуру, если:

• есть фиброматоз десны;
• есть малейшие противопоказания к хирургическим операциям;
• имеются инфекционные процессы в ротовой полости (например ангина);
• есть любые инфекционные заболевания (ОРЗ, грипп);
• в десне находится гной;
• наблюдаются глубокие костные карманы;
• десна сама по себе очень тонкая;
• зубной ряд имеет аномальное расположение;
• у пациента челюсть недоразвита;
• имеется гнойная опухоль;
• наблюдается подвижность зубов.

• Для облегчения состояния необходимо делать холодные компрессы. Воспалительные процессы замедляются и со временем проходят.
• Если был проведен открытый кюретаж, то первые несколько часов необходимо пить через соломинку. Это позволит избежать кровотечения.
• Не есть и не пить горячую еду практически до полного заживления тканей.
• Ежедневно применять антисептические препараты. Например, Мирамистин и Хлоргекседин. Ими необходимо протирать зубы после и каждого приема пищи.

Преимущества и недостатки кюретажа

К преимуществам относятся следующие моменты:

• Закрытый кюретаж стоит недорого: 200 рублей за один карман. Открытый кюретаж одного зуба: около 2000 рублей.
• Можно полностью восстановить костную ткань (в этом хорошо помогают остеопрепараты).
• Полная ликвидация десневых карманов и выведение в них болезненных микроорганизмов.
• Подвижность зубов после лечения полностью проходит. После кюретажа зубы крепче сидят в своих лунках.

К недостаткам относятся:

1. Неэффективен при пародонтите.
2. Закрытый кюретаж – дорогой метод.
3. По времени открытый кюретаж длится довольно долго (на обработку семи зубов уходит 2 часа).
4. Врач, который будет проводить процедуру кюретажа, должен обладать высокой категорией и быть специалистом в своей области.
5. Если пациент попадет на неопытного стоматолога, то раны и повреждения слизистой ему обеспечены.

Отзывы

Мне в этом году делали открытый кюретаж. Я мужчина, не должен жаловаться, но скажу честно, что это ужасная процедура. После лечения я несколько дней не мог ничего держать во рту. Весь истощал за это время. Вся десна у меня жутко болела и иногда с нее выделялась кровь. Конечно, мне сделали анестезию, но я все равно многое чувствовал (или мне так казалось, я не знаю). Однако, скажу, что результат меня порадовал. Десна сейчас имеет здоровый цвет, кровь из нее вообще не выступает. Что меня особенно порадовало, это отсутствие плохого запаха, который меня беспокоил несколько лет. Великие муки я терпел не зря.

Пошла на кюретаж зная, что это болезненная процедура. Сделать процедуру мне предложил знакомый врач. Иметь здоровые зубы мне очень хотелось и я ему доверилась. Безусловно, порадовала анестезия в процессе лечения. Большой плюс в том, что я обратилась в больницу вовремя, на самой начальной стадии. Моя болезнь не была запущенной и поэтому быстро поддалась легкому лечению.

Процедура однозначно сделает вас здоровым и красивыми. У меня были жуткие отложения около зуба и тошнотворный запах изо рта. Врач посоветовал кюретаж. Для лечения доктор брал страшные инструменты, от которых я хотела убежать подальше. Опишу процедуру. Сначала мне укололи 2 укола. Немаловажно попасть к специалисту, который умеет их делать. У человека должна быть очень легкая рука. После анестезии доктор стал тонкой иголкой что-то вытягивать с моих зубов. Я ничего не чувствовала. Слышала только громкий звук бормашины. Боязнь и небольшой страх я испытывала, так как понимала, что мне чистят пространство между десной и краем зуба. В кабине врача я была 30 минут.