Лечение пульпита у детей молочных. Что такое пульпит молочных зубов и каким он бывает. Пульпит молочных зубов у детей

Строение молочных зубов практически аналогично строению постоянных. Одним из важных элементов является пульпа — скопление нервных и сосудистых волокон.

При разрушении твердых тканей зуба патогенные микроорганизмы, присутствующие в кариозном содержимом, могут проникнуть в пульпу, провоцируя развитие в ней воспаления.

Особенности развития нарушения

намного в большей степени подвержены развитию пульпита. Такая особенность обусловлена более тонким слоем эмали, небольшим количество дентина и широкой полостью, в которой размещена пульпа. Одним из способствующих факторов является также недостаточная иммунная защита.

Разрушение твердых тканей зуба влечет быстрое распространение воспалительного процесса по широким дентинным канальцам. При этом достаточная ширина канальцев обеспечивает эффективный отток жидкости из пульпы, поэтому в течение длительного периода времени процесс может внешне себя не проявлять.

Одним из характерных симптомов пульпита у детей является неприятное болезненное ощущение, которое возникает при жевании или постукивании по зубу вследствие сотрясания воспаленной пульпы.

Формы заболевания и его симптомы

Может характеризоваться острым или хроническим течением. Острая форма быстро может смениться хронической абсолютно незаметно для малыша и его родителей. Предупредить критическое состояние помогают регулярные профилактические осмотры.

Особенности острой формы болезни

Острый пульпит делится на частичный и общий. Диагностировать частичный пульпит можно по периодически возникающей боли без очевидного влияния внешнего раздражителя. Боль может усиливаться в ночное время. Для этой стадии характерны следующие изменения состояния зуба и организма в целом:

Общий пульпит можно определить по появлению длительных интенсивных болей, при этом место локализации болевых ощущений точно не определяется.

Особенности хронической формы нарушения

Может возникать как на фоне острого пульпита, так и в качестве первичной формы болезни, протекая в виде фиброзного или гангренозного воспаления пульпы. В первом случае в ходе профилактического осмотра выявляется небольшого размера, в которой присутствует размягченный дентин. После воздействия тепла или холода боль быстро угасает.

Для гангренозного хронического пульпита характерно отсутствие боли от горячего, наличие резкого гнилостного запаха и ощущения «распирания» зуба.

На данной стадии могут присоединяться признаки воспаления периодонта, отечность. Зондирование кариозной полости вызывает болезненные ощущения.

Методы лечения — комплекс мер

При пульпите молочных зубов, прежде всего, нужно устранить воспалительный процесс и предупредить осложнение в виде поражения периодонта, которое может стать причиной неправильного формирования постоянных зубов. Всего существует 3 основных метода.

Биологический метод

Относится к консервативной терапии, не требующей проведения хирургических процедур. На первом этапе вскрывается воспаленная полость, после чего ее дно и пульпу плотно закрывают смесью, получаемой из бальзама Шостаковского и искусственного дентина (в виде порошка), или вкладывают кальмецин.

Когда материал подсохнет, проводят пломбировку, используя фосфат-цементные или фтор-цементные прокладки.

Отношение к такой процедуре, несмотря на создание максимально благоприятных условий для формирования верхушек корней зубов, двоякое из-за возможности развития осложнений и затягивания лечения с риском распространения воспалительного процесса на ткани периодонта и зачаток постоянного зуба.

Частичное или полное удаление пульпы

Различают пульпотомию (частичная ампутация) и пульпэктомию пульпы. В первом случаев ходе операции удаляют только коронковую часть пульпы, стремясь сохранить корневую составляющую, которая отвечает за защиту периапикальных тканей (окружают место соединения зубного канала и твердой верхушки зуба) от проникновения микробов. Иногда процедура требует нескольких посещений.

Особенности витального метода:

необходимость частой смены боров при раскрытии полости для исключения инфицирования глубинных слоев дентина;
обязательная промывка полости антисептиком;
отсекание пульпы проводится в области устья, после чего с помощью адреналина останавливают кровотечение.

Если кровотечение не останавливается, диагностируют переход воспаления на корневую пульпу. В такой ситуации проводят пульпэктомию , полностью удаляя сосудисто-нервный пучок под анестезией. При этом важно не затронуть периодонт.

Как правило, метод является достаточно длительным и трудоемким, поэтому крайне редко используется в детской стоматологии.

Девитальный — полное удаление пульпы

Для устранения пульпита молочных зубов чаще всего применяют девитальную ампутацию, показаниями к которой являются протекание воспаления в общей острой общей или фиброзной хронической форме, поражение глубоким кариесом молочных моляр.

К противопоказаниям относят обострение хронического пульпита и его переход в гангренозную форму.

В целом, использовать данный метод можно при любом варианте развития воспаления, получая максимально эффективный результат.

В качестве девитализирующего (умерщвляющего воспаленные ткани) средства выступает мышьяковистая паста. Для проведения процедуры при первом посещении используют аппликационную анестезию с 3%-ным раствором дикаина или порошком анестезина.

Для лечения хронического пульпита в фиброзной форме при несформированных корнях и в случае гангренозного протекания мышьяк заменяют тампоном со смесью формалина и фенола, к которым добавляют анестезирующее средство.

Длительность закладки лекарства зависит от количества корней в молочном зубе и составляет сутки или двое (для зубов с двумя корнями). При использовании специальных паст период воздействия может увеличиваться до 7-14 дней.

Пульпу удаляют в ходе второго визита к врачу. Сразу после удаления в зубную полость кладут на пару дней тампон, смоченный резорцин-формалиновой жидкостью.

В итоге происходит насыщение пульпы составом на 2-4 мм и сохранение здорового состояния ростковой зоны формирующегося зуба, способствующее нормальному полноценному развитию корней молочных и сменяющих их постоянных зубов. Лечение заканчивают в третье посещение, накладывая на устье резорцин-формалиновую пасту, устанавливая прокладку и пломбируя зуб.

Особенность применения материалов при девитальном методе обусловлена степенью их токсичности. Так, если пульпит развился в период активного рассасывания корней молочных зубов, целесообразно заменить мышьяковистую пасту раствором анестезина, фенола и формалина во избежание негативного воздействия высокотоксичного мышьяка.

Возможные ошибки при лечении

Несоблюдение правил или некачественное лечение пульпита молочных зубов может стать причиной развития гнойного периостита, периодонтита и острого полиомиелита. Можно выделить следующие ошибки:

Иногда болевые ощущения могут возникать в результате применения резорцин-формалиновой смеси. Ребенок может отказываться от пищи из-за болезненности при накусывании, обусловленной раздражением периодонта.

Для нормализации состояния и эффективного лечения пульпита следует на некоторое время приостановить терапию.

Как подготовить ребенка

Каждый ребенок реагирует на боль по-своему. То же самое касается и визитов к стоматологу. Как врачам, так и родителям следует приложить все усилия для сведения к минимуму негативного влияния на психику и развитие боязни зубных врачей.

Для этого нужно заранее обсудить с малышом предстоящий визит, делая акцент на том, что процедура лечения будет проведена максимально осторожно и безболезненно, а мама или папа постоянно будут рядом.

Позитивный настрой ребенка зависит и от подхода детского стоматолога. Если врач увидит, что малыш чрезмерно напряжен, не может расслабиться и испытывает страх перед лечением, он может порекомендовать использование общей анестезии.

Сначала ребенку дадут выпить воду с растворенным в ней успокоительным, после чего уже засыпающему малышу введут средство для общей анестезии. В итоге лечение пройдет незаметно и не оставит негативных впечатлений.

Достаточно часто детские стоматологи применяют такие транквилизаторы, как Мебикар или Сибазон. Выбор обезболивающего препарата осуществляется в индивидуальном порядке и зависит от того, насколько ребенок физически развит, присутствуют ли у него аллергические реакции, насколько он эмоционален.

Следует помнить, что пульпит молочных зубов является достаточно коварной патологией из-за по большей части скрытого течения воспалительного деструктивного процесса.

Поэтому стоит прислушиваться к ребенку, реагируя даже на малейший дискомфорт, который возникает у него при еде или употреблении холодных и горячих напитков. И, конечно же, ни в коем случае нельзя пускать ситуацию на самотек.

О причинах развития пульпита молочных зубов и возможных методах лечения расскажет детский врач стоматолог.

Своевременное обращение к стоматологу станет залогом быстрого успешного лечения. Именно на лечение нужно настраивать малыша, так как радикальный метод в виде удаления больного молочного зубика в детской стоматологии применяют только в крайних случаях, чтобы не нарушить формирование зубного ряда и прикуса.

Пульпит молочного зуба-часто встречающееся заболевание в практике детского врач-стоматолога. Это очень неприятное и болезненное состояние, при котором малыш не в состоянии нормально покушать мороженое или выпить чашечку горячего шоколада, не говоря о своих любимых блюдах. Если с первых часов обратить внимание на беспокойство и жалобы ребенка, возникающие во время приема пищи, то лечение пульпита пройдет без неприятных последствий. Главное, подойти к этому серьезно и ответственно. Не ждать пока пройдет само. Потому что, вопреки расхожему мнению, молочные зубы можно и нужно лечить. Если же этот процесс запустить, то последствия могут быть самыми тяжелыми. Чем лечить? Возможно ли вылечить в домашних условиях народными средствами?

Что такое пульпит молочных зубов и каким он бывает

Пульпит – это инфекционно-воспалительный процесс кровеносных сосудов и нервов внутри зуба. У детей он возникает быстрее из-за особенностей протекания кариозных процессов на молочных зубах. Это связано с тем, что структуры твердых тканей у детей гораздо более пористые и это дает возможность бактериям быстро проникать в пульпарную камеру, поражая твердые ткани в считанные месяцы. Также пульпит у детей может быть следствием «рожкового кариеса». Это заболевание развивается у малышей в первые два года при употреблении смесей, богатых углеводами или частого ночного прикладывания к груди после прорезывания зубов у детей, находящихся на грудном вскармливании. Этот процесс протекает как правило на фоне общего ослабления иммунитета, а также недостатка в рационе витаминов и кальция.

Хронические формы пульпита молочных зубов могут протекать бессимптомно, так как широкие дентинные канальцы способствуют оттоку воспалительного экссудата из полости зуба. Этому способствует также меньшая (в сравнении с постоянными зубами) чувствительность тканей самой пульпы. Развивается процесс в закрытых полостях, что также затрудняет раннюю диагностику.

Это заболевание может проявляться по-разному. Но основные симптомы схожи как у детей, так и у взрослых. Начинается все с боли от горячего, имеющей продолжительный характер. Болезненное ощущение возникает при приеме пищи или при потряхивании головой. При обратимых формах пульпита она проходит от полоскания холодной водой или при употреблении в пищу мороженого. Характерным признаком пульпита являются ночные боли. При тяжелых формах весь процесс может сопровождаться общим недомоганием и повышением температуры тела. Ребенок становится раздражительным и капризным. Но некоторые дети в страхе перед посещением стоматологического кабинета, не говорят родителям о своей боли. Нужно не давить на ребенка и мягко объяснить, что поход к врачу необходим. Различают несколько форм пульпитов:

Стадии:

серозная
гнойная
с вовлечением в процесс регионарных лимфоузлов

Хронический (часто является следствием острого);

Стадии:

фиброзная
гангренозная
гипертрофическая

Встречается очень редко и возникает у практически здоровых детей, не подверженных кариесу. Характеризуется наличием самопроизвольной зубной боли. Может быть частичным или общим. В результате воспаления образуется большое количество экссудата (жидкости)в полости зуба, заполняющей дентинные канальцы. В связи с этим происходит отек окружающих зуб тканей, регионарных лимфатических узлов и щеки. Пульпа при этом всегда закрыта, а полость зуба заполнена светлым инфицированным дентином. Очень часто он сопровождается общим недомоганием. Через несколько часов серозная стадия переходит в гнойную и происходит гибель (некроз) пульпы. Нередко, когда врач вскрывает полость зуба, выделяется капелька гноя.

Хронический пульпит

Как правило, развивается без особых симптомов и жалоб и обнаруживается при очередном визите к стоматологу. Кариозная полость видна невооруженным глазом и заполнена темным инфицированным дентином. Гипертрофическая форма выглядит как разрастание слизистой из полости зуба, нередко болезненное при жевании и кровоточащее. Если кариозная полость забивается пищевыми остатками, то хронический пульпит может обостриться и явиться поводом для своевременного обращения к врачу.

Диагностировать пульпит у ребенка является непростой задачей, так как его жалобы и слова родителей не всегда совпадают. Кроме того, дети часто не могут описать характер болей, определить больной зуб или просто не говорят родителям правду, чтобы избежать визита к стоматологу. Кроме того, основные способы диагностики, используемые на взрослом приеме, такие как зондирование, электрометрия или даже холодовая проба часто бывает невозможно провести из-за опасности неадекватной реакции ребенка. Любые действия врача при наличии болевого очага, могут сильно испугать маленького пациента и сделать дальнейшую работу врача невозможной. Поэтому в основном диагноз ставится на основании информации, полученной от родителей. Детский пульпит диагностируют при помощи перкуссии, пальпации, определении подвижности и проведении рентгенологического обследования.

Противопоказания к консервативному лечению пульпита

Полное разрушение коронковой части, зуб не подлежит восстановлению;
физиологическая резорбция корней;
физиологическая смена;
выраженные периапикальные изменения (на рентгенограмме);
тяжелые соматические заболевания.

Лечение пульпита молочных зубов у детей

Как вылечить данную патологию у малыша? Тяжелые формы проявляются очень редко в основном на фоне общей неадекватной кариесогенной ситуации или при ослаблении иммунитета. Поэтому нужно как можно скорее назначить визит к врачу-стоматологу и ни в коем случае не заниматься самолечением. В зависимости от тяжести и формы пульпита врач может порекомендовать следующие методы лечения пульпита у детей:

Лечение острой формы

Проводится под местным или общим обезболиванием. Сначала на десну наносят аппликацию анестезирующего геля, а затем через некоторое время аккуратно вводят небольшое количество (не более 1 мл) анестезирующего препарата. Не нужно бояться общего наркоза-это лучше, чем нанести психологическую травму уколами и стоматологическими процедурами измученному болью ребенку. Единственное целесообразно полечить и остальные пораженные зубы чтобы не обращаться к стоматологу в ближайшие полгода.

Так как процесс может быть обратимым, то в некоторых случаях, когда серозный пульпит развивается в закрытой полости, его пытаются лечить биологическим методом. Инфицированный дентин при этом максимально удаляют, а на дно или вскрытый нерв кладут пасту, содержащую гидроокись кальция. Зуб закрывают герметичной пломбой и, если в течение последующих дней он не дает о себе знать, значит можно говорить об излечении. Особенностью течения острого серозного пульпита у ребенка заключается то, что он за считанные часы переходит в гнойный и процесс довольно быстро охватывает все ткани пульпы. В случае гнойных форм проводится частичная или полная ампутация (удаление) пульпы.

Смысл процедуры-полное удаление сосудов и нервов из полости зуба. Она проводится только на зубах со сформированными корнями. Ее желательно проводить в одно посещение, но зависит это только от психоэмоционального состояния ребенка. Если не получается провести эту манипуляцию в одно посещение, на вскрытый нерв накладывается девитализирующая (убивающая нерв) паста. Если паста содержит мышьяк, то ее накладывают на 2-3 дня. Безмышьяковистые пасты могут оставаться в полости зуба сроком до 14 дней. Сегодня мало кто из врачей используют пасты с содержанием мышьяка, особенно в детской практике. При длительном воздействии на ткани зуба они вызывают необратимые изменения в окружающих тканях.

В следующий визит производится удаление сосудисто-нервного пучка специальными инструментами-пульпоэкстракторами и производится механическая (при помощи специальных файлов разного диаметра) и медикаментозная (растворы перекиси водорода и хлоргексидина) обработка корневых каналов. Их последующая пломбировка в молочных зубах производится специальными эвгенольными пастами. Они способны рассасываться, что немаловажно для корней молочных зубов. Материалы для пломбировки корневых каналов (гуттаперча), используемые у взрослых, в детской стоматологии не применяются. Дальше ставится постоянная пломба.

При использовании данного метода существует риск следующих осложнений:

поломка эндодонтического инструмента в канале;
неполное удаление инфицированной пульпы;
выведение пломбировочного материала за верхушку корня.

Частичное удаление коронковой пульпы с сохранением ее в корневых каналах называется витальной ампутацией. Проводится при остром обратимом пульпите, случайном вскрытии рога пульпы или частичной гибели пульпы в короковой части зуба. Суть этого метода-сохранение жизнеспособной пульпы в корневых каналах. На устья каналов при этом накладывают:

гидроксид кальция;
резорцин-формалиновую смесь;
трисульфат железа;
МТА (Минеральный триоксидный агрегат).

При наложении гидроксида кальция успешность лечения составляет 50-60%. При использовании резорцин-формалиновой смеси оставшийся нерв превращается в стекловидную массу, плотно заполняющую корневой канал. Как правило лечение происходит в несколько этапов, и от наложения девитализирующей пасты до постановки пломбы проходит несколько посещений врача. Зуб при этом через какое-то время окрашивается в розовый цвет. Эффект от применения МТА заключается в формировании дентинного мостика, сохраняющего жизнеспособность остаточной пульпы. Процесс физиологического рассасывания корней молочных зубов, предшествующий их выпадению, при этом не нарушается и исключается повреждение зачатка идущего следом постоянного зуба.
Как в первом, так и во втором случае, полость зуба обрабатывается слабыми растворами антисептиков, чтобы уменьшить риск дальнейшего распространения инфекции.

На всех этапах лечения пульпита молочного зуба, как и постоянного, могут возникнуть осложнения. Чаще всего во врачебной практике встречаются:

Аллергическая реакция на анестетик;
Невозможность правильно обработать полость зуба и, следовательно, точно в проекции нерва наложить лекарство;
Установка девитализирующей пасты на десну-как правило происходит при разрастании тканей пульпы и невозможности отличить ее от тканей десны. Также возможно подтекание лекарства из-под негерметичной временной пломбы;
Кровотечение из пульпарной камеры. Проявляется болевым симптомом после установки лекарства;
При лечении биологическим методом- установка кальциевой прокладки на уже погибшую пульпу;
кровотечение из корневого канала;
негерметичная постоянная пломба.

Риск развития осложнений часто связан с поведенческими реакциями ребенка, когда доктор не может работать из-за капризов ребенка, постоянных вопросов и беспокойного поведения в кресле. Поэтому в некоторых случаях можно прибегнуть к премедикации. Назначение седативных препаратов, таких, как Тенотен детский или отвар валерианы поможет маленькому пациенту справиться с беспокойством. Но несмотря на это лечить пульпиты молочных зубов-важно и делать это нужно своевременно, так как воспалительный процесс может пойти дальше в костную ткань. При этом может повредиться зачаток постоянного зуба, а также пойти воспалительные изменения в соседних анатомических областях, например, в гайморовой пазухе.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Вылечить пульпит временных зубов у детей в домашних условиях невозможно, время будет упущено, а инфекция может выйти из-под контроля, распространившись по всему организму.
Поговорите дома с ребенком и объясните необходимость лечения. Если надо, прорисуйте с ним ситуацию, так как многие детские страхи снимаются с помощью карандаша и бумаги. Нарисуйте ребенку домик, который построили микробы в его зубе и расскажите, как важно избавить свой зуб от нежелательных гостей.

Что обычно назначают для снятия болевого симптома

Для снятия боли при начавшемся пульпите или после посещения врача-стоматолога обычно назначают Парацетамол или детский Нурофен. В их составе действующее противовоспалительное вещество, оказывающее воздействие преимущественно на костную ткань, в том числе и зубы. Можно дать гомеопатические препараты, в составе которых имеется беладонна, но назначение и дозировку лучше согласовать с лечащим ребенка врачом-гомеопатом. Однако увлекаться обезболивающими препаратами не стоит, и, если боль и повышение температуры у малыша затянулись более, чем на сутки, рекомендуем снова обратиться к врачу.

Кроме всего вышеперечисленного, обязательно обратитесь в клинику, специализирующуюся на лечении именно деток. Скорей всего, там будет возможность и проведения общего наркоза, и аллергологических тестов для определения чувствительности малыша к тем или иным препаратам. Ну а если это не представляется возможным, то необходимо попасть к врачу, имеющему опыт и желание работать с детьми.

Пульпит - воспаление пульпы, представляющее собой непосредственное и наиболее распространенное осложнение кариеса зуба. Следует уметь оценивать состояние пульпы зуба, принимая во внимание ряд факторов: возраст, а значит степень сформированности корней зубов, конституцию, общие заболевания ребенка.

Свести до минимума число пульпитов при плановой санации полости рта возможно при условии, если осмотр детей, имеющих компенсированную форму кариеса, проводится не реже чем через 12-13 мес, детей, имеющих субкомпенсированную форму, - не реже чем через 6-7 мес и имеющих декомпенсированную форму - через 3-4 мес.

Пульпиты у детей диагностируются как во временных, так и в постоянных зубах. Частота и разнообразие клинических форм пульпитов зависят от многих причин, а главное от особенностей строения ткани пульпы в коронковой и корневой ее частях в разные возрастные периоды.

Пульпа зуба образуется из зубного сосочка и располагается в полости зуба. В однокорневых зубах коронковая пульпа без резких границ переходит в корневую. В многокорневых зубах между коронковой и корневой пульпой имеется четкая граница - устья корневых каналов. Пульпа представляет собой рыхлую cоединительную ткань, cостоящую из основного вещества, клеточных и волокнистых элементов, сосудов и нервов.

Несмотря на общность происхождения, имеется ряд отличий в строении корневой и коронковой пульпы, что делает корневую пульпу более устойчивой к различным повреждениям. Так, в коронковой части больше клеточных элементов, а в корневой - волокнистых. Коронковая пульпа имеет меньше магистральных сосудов и нервных стволов. Корневая же часть пульпы получает дополнительное количество питательных веществ со стороны сосудов периодонта. Это является теоретической основой ампутационных методов лечения.

Пульпа зуба в течение всей жизни человека подвергается изменениям функционального и морфологического характера. Она развивается параллельно с формированием корня зуба. По мере взросления ребенка происходит некоторое уменьшение размеров полости зуба за счет работы одонтобластов, уменьшается число клеток и увеличивается количество волокнистых элементов.

Таким образом, можно сказать, что пульпа является одним из соединительнотканных образований, которые имеют функциональную автономию. Доказаны высокая жизнедеятельность, реактивная способность, пластическая функция и устойчивость пульпы. Только пульпа с полноценными ее функциями обеспечивает трофику всех тканей зуба и предохраняет периодонт от одонтогенного инфицирования и развития очага хрониосепсиса. Пульпа обладает всем комплексом защитно-приспособительных механизмов, обеспечивающих ее высокую жизнеспособность.

Воспалительный процесс в пульпе является результатом реакции тканей на различные раздражители. На возникновение воспаления и его интенсивность существенное влияние оказывают защитные факторы организма в целом и в самой пульпе в частности, а также сила и длительность воздействия раздражителя.

Наиболее частой причиной пульпита являются биологические агенты (микробы, чаще всего стрептококки и стафилококки, их токсины), проникающие в полость зуба из кариозной полости через слой дентина, расположенный между полостью и пульпой. Второй по частоте причиной возникновения пульпита является механическая травма, возникающая при отломе части коронки или при препарировании кариозной полости. Реже пульпит возникает от чрезмерных термических и химических воздействий при лечении кариеса.

Инфицирование пульпы может произойти и гематогенным путем в период острого инфекционного заболевания ребенка, особенно при значительной бактериемии.

Классификация пульпита у детей Московского государственного медико-стоматологического университета на основе классификации Е.Е. Платонова:

I. Острый пульпит:

а) очаговый (частичный) -Pulpitis acuta localis (partialis);

б) диффузный (общий) -Pulpitis acuta diffusa (totalis).

II. Хронический пульпит:

а) фиброзный -Pulpitis chronica fibrosa;

б) гангренозный -Pulpitis chronica gangraenosa;

в) гипертрофический -Pulpitis chronica hypertrophica.

III. Хронический пульпит в стадии обострения - Pulpitis chronica exacerbata.

Классификация пульпитов у детей по Виноградовой Т.Ф.:

1. Острые пульпиты временных зубов

Острый серозный пульпит

Острый гнойный пульпит

Острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов

2. Острые пульпиты постоянных зубов

Острый серозный частичный пульпит (возможен в зy6ax со сформированными корнями)

Острый серозный общий пульпит

Острый гнойный частичный пульпит

Острый гнойный общий пульпит

3. Хронические пульпиты временных и постоянных зубов

Простой хронический пульпит

Хронический пролиферативный пульпит

Хронический пролиферативный гипертрофический пульпит

Хронический гангренозный пульпит

Хронические обострившиеся пульпиты временных и постоянных зубов

Развитие воспаления в пульпе и клиническая картина пульпита имеют ряд особенностей:

воспаление пульпы зуба у ребенка может возникать при неглубокой кариозной полости. Это связано с тем, что в молочных и постоянных зубах с несформированными корнями слой дентина тонкий, он мало минерализован и имеет широкие канальцы, по которым микроорганизмы быстро проникают в полость зуба;

воспаление, возникнув, быстро распространяется на всю коронковую и корневую пульпу. Это связано с наличием у детей в полости зуба большего, чем у взрослых, количества клеточных элементов и основного вещества, развитой сети кровеносных сосудов, что ведет к быстрому развитию экссудативного процесса. Вовлечению корневой пульпы в воспалительный процесс способствуют широкие устья каналов несформированных зубов;

в детском возрасте преобладают хронические формы пульпита, которые бывают не только исходом острого воспаления, но и как первичный хронический процесс. Это происходит из-за хороших условий оттока воспалительного экссудата через широкий корневой канал в периодонт и по широким дентинным канальцам в кариозную полость;

одна и та же форма пульпита может протекать с различными клиническими проявлениями в разные периоды развития зуба, что связано с возрастными особенностями строения зуба и пульпы и влечет за собой различные условия возникновения и оттока экссудата;

все формы пульпита при морфологическом исследовании пульпы характеризуются наличием элементов гнойного воспаления. Сенсибилизация пульпы стафилококками, которые в преобладающем количестве находятся в кариозной полости, ведет к быстрому нагноению пульпы;

острый пульпит и обострение хронического пульпита молочных зубов и зубов с несформированными корнями часто протекают с явлениями воспаления периодонта. Это обусловлено поступлением инфекции в периодонт, который также имеет особенности строения в детском возрасте;

в связи с реактивностью детского организма острые и обострившиеся формы пульпита иногда носят гиперергический характер.

Воспаление пульпы встречается у детей любого возраста. Пульпит моляров как молочных, так и постоянных зубов наблюдается в 5 раз чаще, чем резцов и клыков. Причем воспаление пульпы моляров нижней челюсти возникает чаще, чем одноименных зубов верхней челюсти. Это совпадает с частотой поражения зубов кариозным процессом. Значительно чаще, чем у взрослых, в детском возрасте при пульпитах (острых и обострившихся хронических) возникает реакция со стороны периодонта. Это связано с поступлением в периодонт вирулентной инфекции, токсинов и продуктов обмена воспаленной пульпы, особенно при пульпите в несформированных молочных и постоянных зубах, когда апикальное отверстие широкое и экссудат проникает из пульпы в периодонт. Определенное значение имеют особенности строения периодонта в детском возрасте: большое количество клеточных элементов, кровеносных и лимфатических сосудов, более рыхлая соединительная ткань. Все это делает его более реактивным при воздействии неблагоприятных факторов по сравнению с периодонтом постоянных сформированных зубов. Костная ткань, ограничивающая периодонт, имеет небольшую толщину кортикальной пластинки; тонкие костные балочки, большие костномозговые пространства, что также влияет на развитие воспаления в окружающих тканях.

Клиническая картина.

Острый чаcтичный пульпит молочных зубов встречается очень редко, так как при наличии вирулентной инфекции и пониженной сопротивляемости организма ребенка эта форма быстро переходит в диффузное воспаление. Слабо выраженная болевая реакция в молочных и постоянных зубах с несформированными корнями обусловлена хорошим оттоком экссудата через широкий корневой канал и широкие дентинные канальцы. В результате эта форма пульпита в младшем возрасте проходит незамеченной для ребенка и его родителей и кратковременная фаза острого частичного воспаления через 2 ч переходит в общую. При гистологических исследованиях пульпы молочных зубов с диагнозом острого частичного пульпита ни в одном случае диагноз не подтвердился [Чупрынина Н.М.,1985].

У более старших детей клиническая картина острого частичного пульпита складывается из кратковременных болевых приступов, чередующихся с длительной ремиссией, что напоминает течение пульпита у взрослых.

Острый очаговый пульпит следует дифференцировать от острого общего и хронического фиброзного пульпита. Диагноз острого частичного пульпита может быть поставлен при случайном вскрытии пульпы в процессе препарирования кариозной полости или при отломе коронки на уровне пульпы, если стоматологическая помощь оказана не позже чем через 1-2 ч. При такой форме пульпита прогноз для сохранения пульпы благоприятный в связи с ее высокой способностью к регенерации.

Особое внимание необходимо уделить острому пульпиту, возникающему в результате травмы и отлома коронки с обнажением пульпы. Именно эта ситуация является основной причиной острого пульпита фронтальной группы зубов у детей в возрасте от 7 до 11 лет. В первые часы после травмы изменения в пульпе расцениваются как острый очаговый пульпит, но имеются некоторые особенности клинической картины этого состояния. Ребенок предъявляет жалобы на боли в зубе при вдыхании холодного воздуха и приеме пищи, т.е. от механических и температурных раздражителей. Характерных для острого пульпита ночных и приступообразных болей нет. Если родители ребенка не обращаются к врачу, то из-за инфицирования пульпы процесс развивается как хронический фиброзный или гангренозный пульпит.

При несформированном корне зуба в случае отлома коронки апикальная часть пульпы и зона роста могут оставаться жизнеспособными около 1 мес после травмы.

Острый диффузный (общий) пульпит.

Клинические проявления этой формы пульпита разнообразны и зависят от возраста ребенка, его реактивности и сопротивляемости инфекции, а также от групповой принадлежности зуба и степени его сформированности. У ослабленных детей раннего возраста острое общее воспаление пульпы может сопровождаться реактивным воспалением периодонта и разрежением костной ткани челюсти. Клинически это выражается болезненной перкуссией, гиперемией слизистой оболочки альвеолярного отростка, болью и утолщением надкостницы, отеком мягких тканей, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов. При такой форме пульпита страдает общее состояние ребенка: поднимается температура тела до 38-39 °С, нарушаются сон, аппетит, ребенок становится капризным и беспокойным. Такое течение острого общего пульпита следует дифференцировать в первую очередь от обострений хронического периодонтита, хронического гангренозного пульпита в стадии обострения, периостита челюсти. Учитывая ряд сходных симптомов при этих заболеваниях, единственно надежным диагностическим признаком является состояние пульпы после ее обнажения.

Следующий клинический вариант - развитие острого общего пульпита при сформированных корнях зубов у более старших детей. В этом случае симптоматика четко выражена и характеризуется резкой пульсирующей самопроизвольной болью приступообразного характера, возникающей без воздействия внешних раздражителей. Боли носят иррадиирующий характер ремиссии, короткие, усиливаются к вечеру, особенно ночью. В период формирования или резорбции корней клиническая картина общего острого пульпита молочных зубов может быть слабо выраженной за счет хорошего оттока воспалительного экссудата через широкие дентинные канальцы и через широкое апикальное отверстие несформированных и рассасывающихся корней. Эти же условия способствуют быстрому переходу острой стадии воспаления в хроническую. Острый общий пульпит продолжается недолго и переходит в хроническую форму или заканчивается гибелью пульпы. Чем меньше возраст ребенка, тем чаще некротизируется пульпа. Прогноз для пульпы при остром общем пульпите благоприятен, если лечение проводится своевременно; корневую пульпу иногда удается сохранить, а в коронковой изменения носят необратимый характер. Диагностика пульпита у детей значительно сложнее, чем у взрослых: возникают трудности при осмотре ребенка, сборе анамнеза, субъективные данные ненадежны и часто их невозможно собрать, в большинстве случаев приходится ориентироваться только на объективные сведения. Постановка диагноза только на основании клинического обследования часто приводит к ошибкам.

Хронические формы пульпита встречаются значительно чаще, чем острые, у детей любого возраста как молочных, так и постоянных зубов. Наиболее часто встречается хронический фиброзный, затем хронический гангренозный и наиболее редко хронический гипертрофический пульпит. Развитие хронического пульпита молочных зубов происходит чаще как первичный хронический процесс, реже как исход острого. На ранних стадиях хронического пульпита болевые ощущения выражены больше, а по мере нарастания воспалительных изменений они ослабевают. Н.М. Чупрынина (1985) отмечала, что болевые ощущения при хроническом пульпите выявлены только у 44 % детей.

Хронический фиброзный пульпит выявляется во время плановых профилактических осмотров и санации полости рта. При осмотре обнаруживается кариозная полость, чаще небольшого размера, со светлым размягченным дентином. Полость зуба обычно не вскрыта. Зондирование болезненное, при удалении размягченного дентина возникает незначительная кровоточивость пульпы. Боли от температурных раздражителей довольно быстро проходят.

Хронический фиброзный пульпит молочных и постоянных несформированных зубов протекает с незначительными болевыми ощущениями или бессимптомно. В анамнезе иногда отмечаются боли в прошлом. Дифференцировать хронический фиброзный пульпит следует от хронического гангренозного пульпита и глубокого кариеса.

Трудности в дифференциальной диагностике этих заболеваний возникают в тех случаях, если не вскрыта полость зуба.

Хронический гипертрофический пульпит встречается редко. Длительно действующие хронические раздражения способствуют пролиферации соединительной ткани в пульпе. Коронка значительно разрушена, под влиянием постоянного травмирования ткань пульпы разрастается в виде полипа на широкой ножке. Обнаженная пульпа малочувствительна при поверхностном зондировании, глубокое зондирование болезненно. Размеры разросшейся пульпы различны. Иногда она незначительно возвышается над уровнем крыши полости зуба, а иногда заполняет всю кариозную полость. Разросшаяся гипертрофированная пульпа кровоточит при зондировании и представляется тканью красного цвета. Из опроса выясняется, что зуб когда-то болел, но затем боли исчезли и осталась только незначительная болезненность во время еды.

Дифференцировать хронический гипертрофический пульпит следует от десневого сосочка, вросшего в кариозную полость, и от грануляционной ткани, образовавшейся при периодонтите и вросшей в полость зуба через перфорационное отверстие в дне или стенке зуба или через устья каналов рассосавшихся корней при хроническом гранулирующем периодонтите.

Хронический гангренозный пульпит. Вторая по частоте форма хронического пульпита у детей развивается после острого диффузного или хронического фиброзного пульпита. Жалобы незначительные, иногда их нет; из опроса удается выявить, что когда-то зуб болел, цвет зуба может быть изменен (более темный). Кариозная полость может быть различной глубины, но чаще неглубокая. Иногда отмечается гнилостный запах изо рта, что связано с распадом пульпы под влиянием микробов. Хронический гангренозный пульпит может протекать при неглубокой кариозной полости, в типичных случаях обнаруживается сообщение с полостью зуба. Зондирование болезненно в глубине полости зуба или в устьях каналов. Препарирование кариозной полости безболезненно, при вскрытии видна серая масса с характерным гнилостным запахом. В многокорневых зубах состояние корневой пульпы в разных каналах не всегда бывает одинаковым: в одних - зондирование болезненно в устье, в других - в глубине канала. На десне соответственно проекции верхушки корня может быть свищ. Регионарные лимфатические узлы увеличены и слабоболезненны.

Дифференцировать хронический гангренозный пульпит следует от хронического фиброзного пульпита, хронического периодонтита. При отсутствии жалоб и неглубокой кариозной полости клиническую картину хронического гангренозного пульпита дифференцируют от картины среднего кариеса; при обострении процесса дифференцируют от острого общего пульпита, острого периодонтита, обострения хронического периодонтита. Значительную трудность представляет дифференциальная диагностика гангренозного пульпита от хронического гранулирующего периодонтита зубов со сформированными корнями. В этом случае грануляционная ткань может прорастать в корневые каналы, заполняя значительную их часть. Следует учитывать, что при хроническом гангренозном пульпите на рентгенограмме четко проецируется здоровая зона роста корня зуба в виде округлого участка просветления с четкими ровными границами.

К сожалению, при этой форме пульпита не удается сохранить ни коронковой, ни корневой пульпы, поэтому при лечении чаще применяют метод полного удаления ее. Только в постоянных зубах с незаконченным формированием корней следует стремиться сохранить верхушечную часть пульпы и зону роста зуба.

Обострение хронического пульпита может развиваться при любой его форме вследствие усиления вирулентности микроорганизмов, находящихся в пульпе, ухудшения условий для оттока экссудата, при ослаблении защитных сил организма ребенка.

Жалобы такие же, как при пульпите, возможна постоянная ноющая боль, усиливающаяся при надавливании на зуб; отек окружающих мягких тканей, острое воспаление регионарных лимфатических узлов. Иногда ухудшается общее состояние ребенка. В анамнезе отмечается боль в зубе раньше. Кариозная полость может быть различной глубины. При закрытой полости зуба ее вскрывают, но пульпа менее болезненная, чем при остром пульпите.

Дифференциальную диагностику проводят с острым общим пульпитом (особенно с реакцией окружающих мягких тканей у детей раннего возраста), острым периодонтитом, обострением хронического периодонтита. На рентгенограмме отмечаются деструктивные изменения в области верхушки корня и в бифуркации молочных моляров.

Внутрипульпарная гранулема выявляется в молочных и постоянных зубах, преимущественно в резцах. Это вариант хронического редко встречающегося воспаления пульпы, характеризующийся превращением пульпы в грануляциионную ткань. При локализации внутрипульпарной гранулемы в коронковой пульпе она по мере разрастания приближается к дентину, резорбирует его и цемент корня со стороны пульпарной полости, в результате происходит перелом корня.

Обычно внутрипульпарная гранулема обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании по поводу другого заболевания. Лечение проводят сразу после обнаружения гранулемы, иначе, разрастаясь, грануляции могут привести к перфорации стенки канала и перелому корня. Пломбирование постоянных зубов осуществляют со штифтом. Каналы молочных зубов пломбируют пастой. При хронических формах пульпита- фиброзном и особенно гангренозном – рентгенологически выявляются изменения в периодонте и кости, а также у верхушки корня и в области бифуркации моляров. При фиброзной форме хронического пульпита молочных зубов изменения на рентгенограмме обнаруживаются в 50-57 %, а при гангренозной форме до 80-100 % случаев [Колесов А. А.,Жилина В.В., 1987; Чернухина Т.М. и др., 1999]. Между клинической картиной пульпита и состоянием периапикальных тканей часто наблюдается несоответствие диагнозу, особенно при хроническом гангренозном пульпите.

Решение о целесообразности лечения хронического пульпита молочного зуба следует принимать после рентгенологического обследования, сопоставив и клинические, и рентгенологические проявления заболевания. При фиброзной форме хронического пульпита молочных зубов изменения у бифуркации на рентгенограмме выявляются в 30-50 % пораженных зубов, а при гангренозной форме - до 80 %.

В детской стоматологической практике традиционно используются контактная и внеротовая рентгенография в боковой проекции, а также ортопантомограмма, но они информативны в основном при заболеваниях моляров нижней челюсти; при заболеваниях верхних моляров такие методы, как и панорамная рентгенография, не приемлемы, так как деструктивные изменения в периапикальных тканях молочных зубов закрываются зачатками постоянных. Более перспективным является метод внеротовой контактной рентгенографии в косой проекции, позволяющий получить изображение не только нижнего зубного ряда, но и верхнего. Изображение боковых отделов челюстей в натуральную величину возможно без проекционных искажений. Тканевая и эффективная эквивалентная доза в 28-30 раз ниже, чем при обследовании того же числа зубов методом внутриротовой контактной рентгенографии. Исследование в идентичных проекциях позволяет следить за динамикой деструктивных изменений или репаративного процесса в челюсти [Ковылина О.С. и др., 2001]. Метод внеротовой контактной рентгенографии в тангенциальной (или косой) проекции выполняется с помощью рентгеновского аппарата «5Д-2» и не требует такого специального дорогостоящего оборудования как, например, ортопантомограф.

Лечение пульпита

Чувство тревоги перед посещением стоматолога испытывают 80 % детей. Наибольший страх вызывает бормашина. Стоматологические вмешательства больше, чем другие, ассоциируются с болью и прочими неприятными ощущениями, поэтому проблема премедикации особенно актуальна в детской стоматологической практике. Психологические и фармакотерапевтические приемы у беспокойных детей с повышенной эмоциональной реакцией снимают чрезмерное напряжение.

Для премедикации используют малые транквилизаторы. При лечении пульпита для обезболивания пульпы применяют разные методы обезболивания: инфильтрационную, проводниковую, аппликационную, итралигаментарную анестезию, рефлексоаналгезию, электрообезболивание, а также масочный и внутривенный наркоз. Традиционные методы анестезии - проводниковая и инфильтрационная - у детей вызывают негативную реакцию в виде страха перед шприцем с иглой. В этой ситуации наиболее приемлемой является интралигаментарная анестезия, которая в последние годы все чаще стала применяться в стоматологической практике, хотя предложена была в 1929 г. Имеются лишь одиночные работы по использованию этого метода обезболивания у детей [Шугайлов И.А. и др., 1992; Рзае-ва Т.А. и др., 2001]. Лечение пульпита под общим обезболиванием проводят у детей, не переносящих анестетиков, с неуравновешенным психоэмоциональным состоянием, сопровождающимся страхом, обмороком, повышенным рвотным рефлексом, а также у детей с эпилепсией, детским церебральным параличом, олигофренией и т.д.

Проблема кариеса зубов и его осложнений, в частности воспаления пульпы зуба, является одной из актуальнейших проблем детской стоматологии. Большой объем поражения, несвоевременное или недостаточно эффективное лечение воспаления пульпы нередко приводит к тяжелым осложнениям со стороны периапикальных тканей и всего организма, поэтому вопросы клинической картины и лечения пульпитов постоянно являются предметом тщательного изучения и исследования.

Недостаточное знание в прошлом анатомии и биологии пульпы обусловливало то что, воспалению пульпы, как правило, уделяли мало внимания как у взрослых, так и у детей, считая, что она неминуемо погибнет. Между тем пульпа является тканью с высокой биологической потенцией, способной к репаративным и пластическим процессам.

Лечение пульпита у детей имеет ряд трудностей, которые обусловлены поведением ребенка и возрастными анатомо-физиологическими особенностями строения зубов. Основная задача лечения - устранение воспалительного очага и тем самым боли, а также профилактика периодонтита и других одонтогенных воспалительных процессов, восстановление функции и формы зуба. Кроме того, в детской стоматологической практике очень важно создать условия для правильного формирования как молочного, так и постоянного зуба, своевременной физиологической резорбции корней молочных зубов.

Пульпит - это воспалительное заболевание тканей внутри зуба (пульпы). Оно развивается как следствие не леченого кариеса (или ошибок во время его лечения), либо как самостоятельный процесс, например, после травмы зуба. Воспаление может быть острым или хроническим. В этой статье мы рассмотрим пульпит на молочных зубах: причины возникновения, типы, лечение.

Чаще всего развивается пульпит молочного зуба в результате следующих факторов:

- действие токсинов, выделяемых микробами в кариозной полости, продуктов их жизнедеятельности и распадающихся тканей зуба;
- травма зуба (сюда же относится неосторожная грубая механическая обработка полости при кариесе, случайное вскрытие нерва врачом);
- острое инфекционное заболевание ребенка с наличием бактериемии и снижением иммунитета;
- токсическое действие неправильно выбранного пломбировочного материала при лечении кариеса, обработка полости сильными антисептиками раздражающего действия (спирт);
- перегрев тканей зуба во время препарирования кариозной полости (при отсутствии водного охлаждения такой процедуры);

Частота возникновения пульпита

В молочных передних зубах пульпит развивается чаще в 2-летнем возрасте, а в молярах (дальних больших зубах) - у детей с 3 до 7 лет. Воспаление пульпы в молочных молярах встречается в 5 раз чаще, чем в передних зубах. Нижние зубы поражаются быстрее.

Классификация пульпита

Часто пульпит становится следствием нелеченного кариеса.

Острый пульпит: серозный, гнойный, с вовлечением в процесс периодонта (окружающих тканей) и лимфатических узлов
Хронический пульпит: фиброзный, гангренозный, гипертрофический
Обострение хронического пульпита.

Проявления пульпита

Воспаление тканей молочного зуба развивается быстрее и часто «проскакивает» классические стадии этого процесса по сравнению с пульпитом постоянного зуба. Картина воспаления пульпы в детском возрасте обладает некоторыми особенностями:

воспаление пульпы развивается в зубах с небольшой кариозной полостью
процесс распространяется очень быстро
острый процесс через малый промежуток времени переходит в хронический, поэтому у детей чаще встречаются хронические формы или их обострение
симптомы пульпита сильно зависят от стадии формирования зуба
частая реакция на воспаление окружающих зуб тканей
общая реакция организма (повышение температуры, сонливость, головная боль, лейкоцитоз и повышение СОЭ в крови)

Острый пульпит временных зубов

Такая форма встречается только в зубах с полностью сформированным корнем до начала его «рассасывания» (физиологической резорбции). Острое воспаление - это активная реакция тканей внутри зуба на раздражитель, на которую способен здоровый и крепкий организм ребенка. Чаще всего процесс развивается в возрасте 3-6 лет. Стоит отметить, что окончательное формирование молочных зубов заканчивается только через 1.5-2 года после их прорезывания (для однокорневых) и 2.5-3 года (для многокорневых зубов). Основные симптомы острого воспаления:

внезапное возникновение сильной зубной боли, чаще всего в вечерние часы или ночью
боль усиливается от холодного или теплого (если в тканях появился гной, то боль становится сильнее от горячего, а от холодного успокаивается)
боль при сжимании челюстей, попадании пищи на зуб
может появиться небольшой отек мягких тканей и увеличение лимфатических узлов

Острый пульпит возникает в зубе с небольшой кариозной полостью или при ее отсутствии. Если же полость глубокая или зуб сильно разрушен, такой пульпит считают обострением хронического. При развитии острого гнойного воспаления боль такой силы, что ребенок не может точно указать больной зуб, а иногда и сторону челюсти. Для уточнения можно понаблюдать за малышом - он будет ложиться на «больную» сторону.

Хронический пульпит

Нередко развивается как бессимптомный процесс. Встречается часто как при глубокой кариозной полости, так и в зубе с пломбой. В 40-60% случаев при этом есть скрытая воспалительная реакция со стороны тканей, окружающих зуб, поэтому рекомендуется для уточнения плана лечения сделать рентгеновский снимок. Боль при данной форме пульпита появляется во время действия раздражителя - попадание пищи в кариозную полость, от холодных напитков, на улице. Из всех хронических форма чаще всего встречается фиброзный пульпит. Симптомы его:

боль во время приема пищи, дети стараются не есть на «больной» стороне (при осмотре на этой стороне будет больше зубного налета)
иногда встречается боль от холодной воды, при попадании ее на зуб

При хроническом гангренозном пульпите боль бывает не всегда. Часто зуб изменен в цвете (серый, темный) и отличается от других. Симптомы гангренозного пульпита:

боль отсутствует или возникает от горячего
боль появляется не сразу, а через некоторое время после действия раздражителя
кроме боли могут быть ощущения тяжести в зубе, чувство распирания, зуб «не такой, как все»
встречается неприятный запах из зуба

Отмечается, что у детей в 62% случаев хронический гангренозный пульпит молочного зуба заканчивается периодонтитом (воспалением тканей вокруг зуба).

Хронический гипертрофический пульпит встречается редко и проявляется в виде разрастания тканей пульпы в кариозную полость, когда вскрытая оголенная ткань подвергается постоянному механическому раздражению, а коронка зуба сильно разрушена.

Обострение хронического пульпита клинически сходно с острым воспалением (внезапная сильная боль в зубе, усиливающаяся от раздражителей, отечность, общая реакция организма). Отличия сводятся к основным:

наличие разрушенного зуба или глубокой полости в нем
боль в прошлом разной интенсивности

Лечение пульпита молочных зубов

Своевременное лечение пульпита позволяет сохранить зуб.

Своевременно начатое лечение пульпита позволяет в большинстве случаев сохранить зуб. Принцип лечения воспаления тканей внутри зуба сводится к их удалению. Сложность лечения заключается в том, что удалить врач может только ту часть пульпы, которая находится в коронке. Корневую ее часть можно удалить только в полностью сформированных корнях, но это делается редко по причине риска травмировать глубжележащие ткани и зачатки постоянных зубов.

Если ребенок позволяет сделать инъекционное обезболивание, то доктор в это же посещение удаляет кариозные очаги молочного зуба и коронковую пульпу, оставляет на дне полости и устьях каналов специальное лекарство, которое обеззараживает оставшиеся ткани, вызывая их мумификацию. Это предупреждает развитие осложнений. В зависимости от применяемых препаратов такую лекарственную «прокладку» заменяют со временем, либо оставляют под постоянной пломбой. Некоторые врачи до сих пор используют методику наложения мышьяка или его аналогов для того, чтобы сначала «убить» нерв, а уже потом вычищать полость спустя несколько дней. При такой тактике нужно четко соблюдать время действия лекарства и его количество, иначе последует токсическое воспаление более глубоких тканей с развитием периодонтита. Тогда уже зуб сохранить будет сложно. Об этом доктор обязательно должен предупредить родителей.

Пульпит молочных зубов - не показание к их удалению. Но лечить данное заболевание нужно вовремя. При неправильном лечении или при его отсутствии зуб можно легко потерять, а в худшем случае вызвать поражение зачатка постоянного зуба. Поэтому самое верное и правильное решение - вовремя заботиться о зубах, лечить кариес и следить за состоянием гигиены ребенка, контролировать наличие пломб в уже леченых зубах и регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога.

Статистикой доказан факт, что пульпит чаще возникает у детей, чем у взрослых. Это связано с неразвитой защитной функцией иммунитета и строением молочного зуба. Пульпа - это мягкая соединительная ткань, заполняющая внутреннюю полость. Особенность детского пульпита - воспаление пульпы происходит без болевых ощущений, что затрудняет лечение на начальном этапе.

Причины

Строение молочных и постоянных зубов отличается. У первых каналы, заполненные соединительной тканью шире, а покрытие эмалью тоньше. Из-за этого возрастает риск попадания болезнетворных микробов в пульпу и развитие заболевания.

Дискомфорт и неприятные ощущения усиливаются в вечернее и ночное время. Для ребенка с сильным иммунитетом характерно повышение температуры. Чтобы избежать проявления пульпита молочных зубов, следует знать о причинах его появления:

Низкая квалификация стоматолога - во время профилактического осмотра полости рта или лечении врач наносит травму медицинскими приборами.
Подвижные игры и занятия спортом - неосторожное движение, удар или падение повреждает зуб, может отколоть или сломать его часть.
Инфекционные заболевания - во время течения болезни снижается защитная функция иммунитета, возрастает число бактерий в ротовой полости.
Перенос бактерий - микробы переносятся с больного зуба на здоровый.
Неправильное домашнее лечение - при первых болевых ощущениях нельзя прикладывать тепло (например, грелку), это способствует развитию инфекции.
Неправильное врачебное лечение - препараты-антисептики, пломбирующий материал могут вызывать индивидуальную непереносимость и ухудшить ситуацию.
Химические раздражители - щелочи, кислоты, лекарственные препараты разрушающие поверхность.

Развитие и классификация

Пульпит у детей прогрессирует под долгим воздействием внешних раздражителей. Возможны 2 сценария развития заболевания:

Соединительная ткань пульпы увеличивается в размерах.
Зубная коронка разрушается.

По классификации пульпит делится на 3 вида:

Острый - поражена часть зуба, возникает дискомфорт.
Хронический (фиброзный) - проявляется при снижении иммунитета.
Хронический (гангренозный) - сопровождается болевым синдромом и воспалением.

При остром пульпите молочных зубов наблюдается периодически возникающая боль, которая усиливается при приемах пищи, употреблении горячих, холодных и кислых напитков.

Особенности острого пульпита:

развитие происходит стремительно;
воспалительный процесс проникает с поверхности в корневую часть;
быстрый переход из острой фазы в хроническую;
заболевание сопровождается симптомами интоксикации организма - головная боль, повышение температуры, вялость и слабость.

Боль и реакция на внешние раздражители быстро проходят (ребенок больше не жалуется на дискомфорт в ротовой полости), и пульпит перетекает в хроническую форму.

Хроническую фиброзную форму часто обнаруживают на профилактическом осмотре у стоматолога. Наблюдается небольшая полость с кариесом и размягченным дентином. Дискомфорт от еды и напитков незначительный.

Фиброзная форма может развивается не только в открытой кариозной полости, но и под пломбой. В последнем случае пульпит проявляется постоянной ноющей болью. Обнаружить его возможно только путем рентгенографии.

Особенности гангренозной формы:

гнилостный запах из ротовой полости (следствие распадов тканей);
отек слизистой;
у ребенка возникает чувство увеличения зуба и пульсирующей боли;
появляется острая реакция при приеме пищи, употреблении горячего и холодного;
теряется естественная белизна зубов;
при зондировании на осмотре у стоматолога чувствуется боль.

Симптомы

Родителям ребенка 3-7 лет важно периодически осматривать ротовую полость на наличие желтых, коричневых пятен и дырочек. Основной период пульпита молочных зубов протекает бессимптомно. Диагностировать болезнь на раннем этапе сложно, малыш не всегда способен объяснить, что его беспокоит.

Общие симптомы пульпита молочных зубов у детей:

Отеки слизистой вокруг пораженного участка.
Увеличение лимфоузлов в области шеи.
Болевые ощущения из-за воздействия внешних раздражителей.
Ухудшение общего состояние здоровья (снижение аппетита, апатия, нарушения сна).

Пульпит возникает на фоне невылеченного ранее кариеса. При острой форме ребенок испытывает те же неприятные ощущения, что и взрослый, поэтому не стоит пытаться исправить ситуацию в домашних условиях, используя обезболивающие и полоскания. Лекарственные препараты способны унять боль, но не вылечить причину. Еще одна ошибочная тактика - ждать пока зуб вывалиться сам. Долгое игнорирование врачебной помощи приводит к интоксикации и заражении крови.

Лечение

Лечение молочных зубов в детской стоматологии основывается на максимально безболезненной процедуре за короткий промежуток времени.

Различают 2 метода лечения пульпита молочных зубов:

Консервативный (биологический метод).
Хирургический.

Главными задачами врача при лечении пульпита молочных зубов служат: снятие воспалительного процесса, защита периодонта (соединительная ткань) и создание благоприятных условий для роста постоянных зубов.

На приеме у врача-стоматолога дети часто ведут себя тревожно - нервничают и плачут. Стоит учитывать, что для снятия напряжения используют легкие успокоительные. Перед введением обезболивающих препаратов родителям следует предупредить доктора об аллергических реакциях (если имеются) на лекарственные препараты или их компоненты.

Консервативный метод применяют при лечении фиброзного пульпита. На начальном этапе стоматолог вскрывает пораженную полость. Далее дно покрывается искусственным дентином и спецбальзамом. После дырку забивают пломбировочным материалом. Сохранение соединительной ткани позволяет правильно сформироваться верхней части корней в будущем.

Детские врачи-стоматологи с осторожностью относятся к консервативному методу из-за рисков проявления побочных эффектов.

Хирургический метод предполагает полное удаление пульпы или ее части.

Методика удаления:

Витальный способ - коронковая часть отсекается, каналы сохраняют свою жизнеспособность.
Девитальный способ - пульпа и грануляционные ткани (соединительная ткань, образующаяся при воспалительном процессе) отсекаются, в полость закладывается паста на основе мышьяка.

Способ имеет противопоказания - нельзя применять при несформированных корнях, гангренозной форме. В таких случаях мышьяк заменяют на смесь анестетика, формалина и фенола, которую прикладывают к больному месту.

Мышьяк накладывается на сутки, после удаляется пульпа и вставляется пломбирующий материал.

Побочные эффекты

Последствия лечения пульпита молочного зуба:

Механические травмы периодонта корневой иглой - возникает периодонтит.
Болевой синдром после ампутации пораженных участков - рекомендуется заменить пломбу на новую.
Токсический периодонтит появляется после наложения пасты на основе мышьяка - пломба удаляется и лечение производится снова.

Неприятные последствия после лечения возникают на фоне непрофессионализма стоматолога. Для качественного лечения стоит обращаться в проверенные клиники и не гнаться за низкими ценами.

Профилактика

Не всегда посещение стоматолога для ребенка приятная встреча. Родителям приходится уговаривать малыша и прибегать к разного рода ухищрениям. Несмотря на это, осмотры врача два раза в год необходимы, как и другие профилактические меры:

приучите ребенка утром и вечером чистить зубы, а после каждого приема пищи полоскать теплой водой ротовую полость. Для ежедневной гигиены следует подбирать детскую мягкую щетку и специальную пасту;
раз в неделю осматривайте рот, обращайте внимание на желтые и коричневые пятна (кариес), при их появлении стоит обратиться за консультацией к врачу;
в рационе малыша должен присутствовать набор продуктов, укрепляющий иммунитет, эмаль и костную структуру;
сократите потребление ребенком сладостей и конфет;
разрешите ребенку использовать жевательную резинку сразу после приема пищи на 10 минут.

Формирование правильных привычек и грамотного пищевого поведения у ребенка - залог красивой и здоровой улыбки взрослого человека.