Незакрытое овальное окно в сердце. Открытое овальное окно в сердце: чем опасно, признаки, диагноз, лечение

Открытое овальное окно — патология сердца, а именно наличие щели в перегородке между левым и правым предсердием, необходимой для внутриутробной жизни малыша. После рождения это окно должно закрыться клапаном полностью и зарасти.

Как показывает практика, наличие данной патологии имеется у ½ части населения, которые живут нормальным образом жизни и не подозревают о наличии недуга.

Овальное окно — классификация сердечной патологии

Патология может классифицироваться в соответствии с размерами, которые измеряются в миллиметрах:

1. При размерах, колеблющихся от 5 до 7 мм, диагноз может звучать как гемодинамически незначимый. Открытое окно может проявлять себя в данном случае только при сильной физической нагрузке.
2. Если размеры овального окна колеблются от 7 до 10 миллиметров, то диагноз может звучать как «зияющее овальное окно» и симптоматически мало чем отличаться от врожденного порока сердца (дефект межпредсердной перегородки).

Причины не закрывшегося окна

Существует ряд причин, которые могут привести к развитию данной патологии:

• наследственный фактор, чаще всего наблюдается по первой линии родственных связей;
• вредные привычки матери во время беременности (алкоголь и табакокурение);
• наличие плохого экологического фактора во время беременности;
• отсутствие здорового питания матери в период беременности;
• пребывание женщины, ждущей ребенка, в постоянных стрессовых и депрессионных состояниях;
• наличие токсических отравлений в период беременности (в том числе и лекарственными препаратами);
• также наличие раннего родоразрешения, в большинстве случаев именно недоношенные дети страдают данной патологией.

Как оно должно закрыться

По всем медицинским показаниям закрытие овального окна специальным клапаном при нормальном развитии младенца происходит в первые секунды его самостоятельной жизни, при первом вздохе.

С увеличением давления в кровеносных сосудах легких, функциональность овального окна становится невостребованной.

Полностью клапан должен прирасти к перегородке к концу первого года жизни младенца. Но также известны случаи завершения данного процесса к 5 году жизни ребенка.

Видео

Проблемы у взрослого человека

Взрослому человеку, возраст которого не превышает 40 лет, при отсутствии болезней со стороны сердечно-сосудистой системы наличие открытого овального окна в области сердца не мешает вести полноценный образ жизни.

Открытое овальное окно в сердце у взрослого, чья возрастная категория преодолела порог 40 лет, при возникновении заболеваний, связанных с сердцем и кровеносными сосудами, может затруднить лечение заболевания.

При возникновении у врача подозрения на данную патологию сердца, пациент должен быть направлен на диагностику с помощью ЭКГ, рентгенографию и Эхо-КГ.

Наличие недуга у спортсменов

Жизнь спортсмена тесно связана с физическими нагрузками повышенной степени тяжести.

При выполнении заданий данная патология может проявляться следующими симптомами:

• появление одышки;
• выражаться в малой активности спортсмена, чему способствует его быстрая утомляемость;
• появление обморочных состояний;
• наличие сильных головных болей, мигреней;
• проявление признаков удушья (нехватки воздуха).

В случаях обнаружения данных симптомов необходимо срочное обращение к врачу, для прохождения полного обследования и назначения медикаментозного лечения.

Одним из способов является метод хирургического вмешательства. Возможность оставаться в большом спорте должен решать только врач, основываясь на результатах диагностики.

Поскольку наличие данной патологии может привести к образованию тромбов в области сердца — это чревато развитием следующего ряда болезней, которые вследствие вовремя не оказанной медицинской помощи могут привести к летальному исходу:

• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• инфаркт почки.

Признаки и проявления патологии

Любое заболевание сопровождается наличием своих признаков.

Признаки открытого овального окна в детском возрасте следующие:

1. Прибавка веса ребенка происходит очень медленно.
2. В случаях, когда ребенок плачет, тужится, кричит, кашляет, происходит резкое посинение или сильная бледность окологубных покровов кожи.
3. Ребенок часто страдает бронхолегочными и простудными заболеваниями.

В более старшем возрасте у детей может наблюдаться появление одышки и учащение пульса при выполнении физических нагрузок.

В подростковом периоде данная патология находит отражение в следующих признаках:

• быстрая утомляемость организма;
• частые головные боли;
• наличие головокружений, приводящих к обморокам;
• наличие перебоев в работе сердечной системы.

Во взрослом возрасте, особенно если возрастная категория находиться за пределами 40 лет, признаки будут следующие:

1. Наличие частых простудных и респираторных заболеваний.
2. Отсутствие регулярности пульса.
3. Наличие слабости и высокой утомляемости организма.
4. Появление одышки.
5. Наличие потери сознания.

Функционирующая проблема сердца

Сохранение функции овального окна в случаях размеренного жизненного ритма, связанного с отсутствием частых физических нагрузок, не представляет опасности для человеческого организма.

Но есть случаи, при которых сохранение функциональности овального окна способствует развитию ряда неприятных последствий:

1. Возрастной рост органов и тканей, когда сердечная мышца растет, а клапан остается прежних размеров. Кровь, вследствие увеличения разъема овального окна, может свободно проникать из одного предсердия в другое, что приводит к увеличению нагрузки на них.
2. Заболевания, увеличивающие давление в правом предсердии. Данный фактор способствует приоткрытию клапана в сторону левого предсердия.
3. В случаях наличия первичной степени легочной гипертензии, сохраненная функциональность овального окна может оказать положительное влияние на организм человека. Часть крови из малого круга обращения, через овальное окно сбрасывается в левое предсердие, тем самым способствуя уменьшению давления.

Наличие постоянного контроля врача характерно для данных ситуаций, чтобы момент перехода в декомпенсированное состояние больного не был пропущен.

Безусловно, человек может жить с данной патологией полноценной жизнью. Но диагностику на присутствие открытого овального окна необходимо провести каждому.

Способы лечения незакрытого овального окна

Следует сказать, что незакрытое овальное окно — это такая патология, при которой между правым и левым предсердием имеется промежуток. Она может протекать с видными симптомами, например, бледность кожи, посинение губ, рук и ног, частыми головокружениями, потерями сознания, а также предрасположенностью к частым простудным заболеваниям.

Больше всего эта проблема появляется у новорожденных. Но поводов для волнения нет, так как она может пройти к двум годам, а если не проходит, то в настоящее время проводят специальные операции по новейшим методам.

Однако может протекать и без каких-либо симптомов, тогда необходимости в лечении нет.

Если имеется небольшой сброс крови, отсутствует предшествующее заболевание и последствия после него — операцию не проводят.

Тогда таким больным, если происходит транзиторная ишемическая атака или инсульт в анамнезе, для предотвращения тромбоэмболитических осложнений прописывают общую терапию со следующими препаратами:

1. Антикоагулянты. Самым популярным антикоагулянтом является Варфарин (Кумадин). Однако при применении таких лекарств нужно часто сдавать анализы крови, для контроля за состоянием системы гемостаза, чтобы обезопасить пациента от тромбообразования.
2. Дезагреганты или антитромбоцитарные лекарства. Самыми распространенными представителями такой группы лекарств является Аспирин, применяемый по 3-5 мг\кг каждый день. Аспирин при попадании в организм действует на тромбоцитарную клетку, которая после этого на некоторое время остается недействующей к агрегации, проще сказать к процессу склеивания при образовании тромбов. Если каждый день применять Аспирин по маленьким дозам, то это обеспечивает надежную профилактику венозной недостаточности, а также венозного тромбообразования и ишемического инсульта.

А вот при сильном патологическом сбросе крови, из предсердия с правой стороны в левую проводят малотравматичную рентгенэндоваскулярную окклюзию незакрытого окна. Вся данная процедура контролируется специальными рентгенологическими и эхокардиологическими аппаратами с применения окклюдера, который, во время раскрытия, закрывает все отверстия.

Операцию и применение вышеописанных препаратов используют для лечения незакрытого овального окна, как взрослым, так и детям.

Помощь народных средств в домашних условиях при таком недуге

К сожалению, народных средств от данной патологии, пока не выявлено.

Если у человека нет явных нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, то врачи дают ему советы, как вести образ жизни, а также могут выписать некоторые витамины и правильное питание, способствующие поддержке работы сердца. А также человеку с незакрытым овальным окном рекомендуется ограничить физическую нагрузку. А вот лекарственные препараты при отсутствии симптомов больному не выписывают, могут только назначить такие процедуры для укрепление организма, например, закаливание, ЛФК, санаторно-курортное лечение.

Но при небольших жалобах пациента на сердце при незакрытом овальном окне, врач иногда назначает специальные витаминизированные лекарства, обеспечивающие укрепление сердечно-сосудистой системы, такие, как, Панангин, Магне В6, Элькар, Убихион и прочее. А при сильных нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы, применяется общая терапия вышеописанными препаратами или проводят операцию.

Правила питания при незакрытом овальном окне

Кроме медикаментозного лечения незакрытого овального окна, нужно соблюдать правильное питание, в котором имеются некоторые особенности. Всем людям с таким непростым заболеванием необходимо придерживаться строгого рациона.

А именно, не употреблять в пищу жареного, копченого и соленого. Побольше включать в рацион свежих овощей и фруктов, а также употреблять бобовые, злаковые культуры, макаронные изделия, зелень, молочнокислые продукты низкой жирности, рыбу, нежирные сорта мяса, а также продукты, богатые калием, например, виноград, киви, цитрусовые, запеченный картофель и многие другие. Исключить из рациона крепкий чай и кофе, их лучше заменить на свежевыжатые соки и компоты из сухофруктов. Пищу следует принимать в небольшом количестве и часто.

Ниже представлено примерное меню при 5-разовом приеме пищи:

1. Завтрак – каша тыквенная, хлебцы из муки грубого помола, стакан кефира, 1 яблоко, 1 апельсин.
2. Второй завтрак — 1 банан, 1 яблоко.
3. Обед – гороховый суп, кусочек отварной нежирной рыбы, кусочек хлеба из муки второго сорта, компот из сухофруктов.
4. Полдник – обезжиренный творог, кефир.
5. Ужин – отварной картофель с отварной куриной грудкой, хлеб второго сорта, компот их сухофруктов, 1 апельсин.

Ни в коем случае нельзя принимать алкогольные напитки и курить. Время сна должно составлять от 8 до 12 часов. Делать легкие физические упражнения. А также очень полезно при такой проблеме употреблять побольше орехов, потому что они способствуют нормальной работе сердца.

Возможные осложнения и прогнозы не зарытого овального окна

Во многих случаях с такой патологией осложнений почти не бывает.

От такого необычного строения сердца иногда происходят следующие проблемы:

• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• инфаркт почки;
• транзиторное изменение мозгового кровообращения.

Все эти проблемы происходят вследствие парадоксальной эмболии. Хотя, такое бывает крайне редко, пациент всегда обязан сказать своему лечащему врачу о том, что у него имеется открытое овальное окно.

Почти всегда прогнозы для людей с этим недугом не очень страшные, и как уже упоминалось, заканчиваются совсем без осложнений.

Люди с такой проблемой постоянно должны соблюдать следующие рекомендации:

• каждый год обследоваться у кардиолога;
• проходить Эхо-КГ проверку;
• не заниматься тяжелым видом спорта;
• исключить работу, связанную с большими дыхательными, кардиологическими нагрузками, например, водолазами, пожарными, космонавтами, летчиками и прочее.

К хирургической операции приходят только в самых экстренных ситуациях, во время выраженных изменениях в работоспособности сердечно-сосудистой системы и дыхательных органов.

И в заключение можно добавить, что не закрытое овальное окно – это патология, не приносящая особого вреда для здоровья и жизни человека, если только нет риска на порок или какое-нибудь сердечное заболевание. Это зависит от многочисленных факторов.

Показания к УЗИ брюшной полости

В данный момент УЗИ, или ультразвуковое исследование, является одним из самых востребованных методов диагностики. Оно неинвазивно – то есть, для проведения УЗИ не требуется нарушение кожных покровов – и, соответственно, абсолютно безболезненно. Дискомфорт может причинить только то, что специальный гель, которым смазывают кожу живота перед проведением исследования, обычно холодный.

УЗИ назначают довольно-таки часто: при любом дискомфорте в области брюшной полости, так как нередко именно на основе этого исследования ставится предварительный диагноз.

Показаниями к нему могут являться:

1. Боль в области живота, особенно острая.
2. Тошнота.
3. Повышенное газообразование.
4. Отрыжка.
5. Изменение формы или размеров органов брюшной полости, выявляющиеся визуально или при пальпации.
6. Подозрение на наличие патологических образований в брюшной полости или в органах: доброкачественных или злокачественных опухолей, конкрементов в желчном пузыре.

Причины повышенного газообразования, тошноты и болей, обычно выясняются именно во время ультразвукового исследования. К тому же, такое исследование «ловит» даже самые небольшие камни — они часто становятся причинами сильных болей. И производится оно намного быстрее анализа крови, благодаря чему можно легко поставить диагноз еще до прибытия результатов анализов мочи и крови.

К тому же, УЗИ брюшной полости выполняется при подозрениях на сахарный диабет.

Как выполняется УЗИ

Ультразвуковое исследование проводится для исследования следующих органов брюшной полости:

• печень;
• селезенка;
• желчный пузырь;
• поджелудочная железа;
• лимфатические узлы;
• кровеносные сосуды.

Хочется обратить Ваше внимание на то, что мочевой пузырь относится к органам малого таза, то есть, в список органов, для которых проводится ультразвуковая диагностика брюшной полости, не входит. Еще одной важной деталью является то, что органы пищеварительной системы, расположенные в брюшной полости: желудок, кишечник кроме каудального отдела — не подлежат УЗИ из-за большого скопления газов. Поэтому для их исследования предпочитают использовать другие методы диагностики.

Обычно УЗИ проводится утром — это намного проще из-за необходимости соблюдения пациентом режима питания. Ведь если исследование будет назначено на послеобеденное время, больному прийдется не есть длительное время. Проводит врач узкой специализации, задачей которого является правильное проведение диагностики и расшифровка показателей прибора. Обычный терапевт или любой другой медицинский работник, без подготовки УЗИ-специалиста, не имеет на это права.

Для проведения этого исследования врачи используют специальные аппараты — так называемые эхотомоскопы. На кожу брюшной полости пациента наносится гель, благодаря которому ультразвуковые волны свободно проходят сквозь кожу больного, вследствие чего стабилизируется изображение на экране аппарата. После этого врач двигает ручным датчиком по телу пациента. Иногда для того, чтобы лучше рассмотреть определенный орган, требуется задержка дыхания или изменение позы.

Также, если Вы ощущаете достаточно сильные и острые боли, Вам может быть неприятно довольно сильное давление на кожу, которое иногда требуется для получения более точных результатов.

Питание перед УЗИ

Ультразвуковая диагностика является очень важным методом исследований, поэтому и готовиться к ней надо основательно. Конечно, если УЗИ производится экстренно, осуществить подготовку просто невозможно, так как диету требуется соблюдать несколько дней.

За трое-четверо суток до исследования, необходимо исключить из своего рациона такие продукты, как:

• бобовые, которые нельзя ни в коем случае: они вызывают повышенное газообразование;
• мучные изделия, в том числе и хлеб, любую выпечку;
• также придется отказаться от сырых овощей и фруктов;
• молочные продукты и само молоко находятся под запретом;
• не стоит употреблять в пищу квашеную капусту, сырую, впрочем, тоже;
• газированные напитки.

К тому же, Вам нужно будет хотя бы несколько суток обойтись без пагубных привычек. Запрещено употребление напитков, содержащих алкоголь, курение, даже жвачка относится к запрещенным продуктам.

Врачи советуют очищающую легкую диету. Можно кушать нежирные мясо или рыбу: отварные или приготовленные на пару, тушеные или вареные овощи, зерновые каши. Их готовят на воде и добавляют минимальное количество масла и соли.

Также к обязательным требованиям относится необходимость обильного питья. В эти дни Вы должны потреблять не меньше полутора литров жидкости, а лучше даже больше. Разрешены вода и несладкий чай, в крайнем случае с очень небольшим количеством сахара. Кофе и соки придется исключить до проведения УЗИ.

Последний прием пищи должен произойти не позже, чем за пять часов до диагностики. Это важно: наполненные желудок или кишечник мешают специалисту детально рассмотреть органы брюшной полости, к тому же, они сдавливаются, что может привести к получению неточных данных. По этой же причине исключено переедание за несколько дней до исследования, питаться нужно дробно, небольшими порциями.

Как подготовиться к УЗИ брюшной полости, если есть проблемы с повышенным газообразованием

Такое случается нередко — повышенное газообразование или запоры бывают у многих. В этом случае стоит воспользоваться советами врачей и пропить небольшой курс медикаментов. Да и после УЗИ можно продолжать курс этих таблеток, чтобы привести кишечник в норму.

Итак, если Ваш кишечник пучит, Вам нужны: Энтеросгель и/или Смекта. Эти препараты помогают нормализовать количество образующихся в кишечнике газов. К тому же, нередко назначается активированный уголь, но его популярность постепенно идет на спад, так как современный препараты показывают себя эффективнее традиционных средств.

В обратной ситуации — при запоре — Вам может быть назначен Фестал, или Мезим Форте. Они помогают улучшить секреторную функцию кишечника. Так же Вы должны позаботиться об очищении кишечника. Вечером накануне исследования примите слабительное.

Если это не помогло, поставьте ректальную свечу — они повсеместно продаются в аптеках, это, к примеру, Бисокадил или Дульколакс. Можно так же сделать очистительную клизму, но этим ни в коем случае нельзя злоупотреблять, так как можно повредить слизистую оболочку кишечника. Одной клизмы вполне хватит, и только если она не помогла совсем, можно поставить вторую.

Так же людям, имеющим проблемы с желудочно-кишечным трактом, следует быть максимально точными с диетой. Тем, у кого метеоризм, стоит вообще исключить из рациона овощи, даже проваренные, заменив их кашами: например, перловой или пшеничной. Людям с запорами, напротив, лучше увеличить количество отварных или тушеных овощей: они ослабляют кишечник. А вот каши стоит употреблять с осторожностью, также как и мясо. Несмотря на то, что это максимально облегченная диета, злаковые культуры и белковая пища могут оказаться причиной запора.

Открытое овальное окно. Подобный диагноз слышат родители примерно одного крохи из трехсот. Такой диагноз ставится на основании ультразвукового исследования сердца ребенка. Разумеется, любые мама и папа будут просто огорошены, услышав от врача подобный диагноз. У них появляются десятки самых разнообразных тревог и вопросов, например, почему так произошло, может ли пройти самостоятельно и как скоро, какие могут быть последствия, кто виноват и что делать?

И эта тревога родителей абсолютно понятна и естественна – ведь здоровье ребенка всегда находится на первом месте у любых папы и мамы. Хотелось бы сразу успокоить родителей – не стоит заниматься самобичеванием, ведь предусмотреть возможность развития подобной аномалии заблаговременно, даже при всем огромном желании, просто напросто невозможно. И второе – какой бы неприятной не была данная патология, она не представляет прямой угрозы для жизни ребенка.

Что такое открытое овальное окно?

Врач должен подробно рассказать родителям обо всех нюансах данной сердечной аномалии. Однако на практике, к сожалению, так происходит далеко не всегда. Почему-то многие врачи ошибочно полагают, что данная информация не нужна родителям. И родители либо находятся в мучительном неведении, либо самостоятельно пытаются найти информацию в различных источниках, иногда не совсем верную.

Именно для таких родителей и была написана эта статья. Прочтя ее, вы будете обладать достаточным количеством информации, которая позволит вам иметь точное представление о том, что именно происходит с вашим ребенком, и как ему можно помочь.

Итак, что же такое открытое овальное окно? Данным терминов врачи называют ту сердечную аномалию, при которой либо в полной мере, либо частично, но сохранено то сообщение между правым и левым предсердием, которое существует у любого ребенка во время внутриутробного развития. Кровоснабжение у ребенка во время внутриутробного развития происходит с участием широкого овального окна в сердце.

После того, как кроха родится и сделает свой первый вдох, давление между предсердиями радикально изменяется. При правильном развитии ребенка края широкого овального окна срастаются с краями клапана. Примерно к полугодовалому возрасту ребенка овальное окно полностью закрывается примерно у половины всех малышей. Еще у 30 % ребятишек закрытие овального окна происходит к концу первого года жизни.

Во всех же остальных случаях закрытие овального окна может произойти совершенно спонтанно, причем в любое время. Согласно медицинской статистике и наблюдениям врачей – кардиологов, примерно у 15 процентов взрослых людей также диагностируется открытое овальное окно.

Симптомы данной патологии

Как правило, в подавляющем большинстве случаев наличие у ребенка открытого овального окна не проявляет себя никакими симптомами. Выявляется оно в большинстве совершенно случайно, во время планового ультразвукового исследования. Однако все же существует несколько нюансов, по которым опытный врач – педиатр может заподозрить то, что у ребенка возможно присутствие данной сердечной патологии:

• В том случае, если при физических нагрузках, а также кашле или плаче, у ребенка появляется даже совсем незначительно выраженный цианоз. Для справки: цианозом называется приобретение кожей губ или носогубного треугольника, а также любых слизистых оболочек синюшного оттенка.
• Частые заболевания ребенка простудными болезнями, либо воспалительными заболеваниями органов дыхательной системы – бронхов или легких.
• Замедление нормальных темпов физического развития, особенно ярко выраженное.
• Неспособность ребенка к любым физическим нагрузкам, особенно если имеет место дыхательная недостаточность.
• Ребенок систематически теряет сознание, либо у него присутствуют симптомы нарушения мозгового кровообращения.

Если у врача появятся какие – либо подозрения на открытое овальное окно, он обязательно отправит ребенка на ультразвуковое исследование сердца и консультацию врача – кардиолога.

Два взгляда на одну проблему

Существует две точки зрения медиков на проблему открытого овального окна у детей. Сторонники одной из версий твердо убеждены в том, что открытое овальное окно абсолютно безобидное явление, не требующее абсолютно никакого внимания со стороны врача – кардиолога. И уж тем более, не должно становиться поводом для беспокойства и паники родителей. Сторонники данной точки зрения полагают, что при данной сердечной аномалии нарушения гемодинамики не происходит. А соответственно, и хирургическое вмешательство с целью коррекции не имеет никакого оправданного смысла.

Сторонники же иной точки зрения полагают, что подобная сердечная аномалия красноречиво свидетельствует о том, что у ребенка, у которого открыто овальное окно, гораздо выше риск развития состояний, представляющих угрозу жизни ребенка, например, эмболии. Однако, как показывает практика, у детей с открытым овальным окном подобное осложнение встречается не чаще, чем у здоровых детей.

Единственный случай, в котором риск развития подобных осложнений действительно в значительной степени возрастает – это если ребенок профессионально занимается тем или иным видом спорта. Происходит это из-за того, что и психоэмоциональные, и физические нагрузки в значительной степени превышают положенные ребенку по возрастным нормам.

И еще один случай, в котором риск развития осложнений отрытого овального окна может возрастать – это если у ребенка, помимо всего прочего, имеет место такая аномалия сердца, как аневризма меж-предсердной перегородки. В таком случае вероятность возникновения кардиоэмболических осложнений возрастает как минимум на 50%.

Что же делать?

Итак, врач произвел все необходимые обследования ребенка, на основании которых был поставлен точный диагноз: «открытое овальное окно». Самый главный вопрос, который необходимо обсудить родителям и врачу кардиологу – что делать дальше? Какие меры будет предпринимать врач, и какой должна быть линия поведения родителей, если у крохи обнаружена данная патология сердца?

Как правило, врач выбирает следующую тактику ведения подобного маленького пациента. Ребенок должен постоянно находиться под строгим наблюдением врача – кардиолога. Родители должны поддерживать тесный контакт с врачом – кардиологом, сообщая ему обо всех, пусть даже весьма незначительных изменениях в состоянии ребенка.

Примерно один раз в год ребенок должен проходит исследование, которое поможет установить точный размер овального окна. В том случае, если размеры овального окна начинают уменьшаться, врач будет продолжать занимать выжидательную политику. Рано или поздно в таких случаях овальное окно совершенно самостоятельно полностью закрывается

В том же случае, если этого по каким – либо причинам не происходит на протяжении длительного времени, врач может принять решение о необходимости проведения хирургического вмешательства, целью которого является искусственное закрытие окна.

Хотелось бы еще раз призвать мам и пап, у чьих детей обнаружено открытое овальное окно, к спокойствию. Паника никогда не является хорошим помощником!

www.jlady.ru

Когда открытое овальное окно физиологическая норма?

Овальное окно является отверстием между правым и левым предсердием. Открыто оно только во время внутриутробной жизни ребенка. Кислород к плоду поступает через пуповину, легкие не функционируют и много питающей крови не требуют. Поэтому, пока малый круг кровообращения закрыт, часть крови сбрасывается из правого предсердия в левое через овальное окно. Окно прикрыто клапаном, который функционирует как дверь на пружине: открывается только в сторону левого предсердия.

Но все меняется с рождением ребенка. После первого вдоха легкие у новорожденного очищаются от внутриутробной жидкости, наполняются воздухом, и в них поступает кровь по малому кругу кровообращения. С этой минуты работа овального окна закончена. В левом предсердии увеличивается давление, которое плотно прижимает клапан овального окна к межпредсердной перегородке. Это не дает дверце клапана лишний раз открываться и создает условия для ее зарастания.

Размеры и нормы

Закрытие овального окна в норме происходит в сроки от 3 месяцев до 2 лет. Но и в 5 лет такая находка считается нормальной.

Согласно статистике 50% здоровых детей в 5 лет и 10–25% взрослых имеют такую особенность. Отдельно стоит отметить, что пороком она не является. Врачи называют ее МАРС – малая аномалия развития сердца. Она отличает строение сердца от анатомической нормы, но непосредственной угрозы здоровью не несет.

В 1930 году T. Thompson и W. Evans исследовали 1100 сердец, результаты были следующими: у 35% обследованных было открыто овальное окно, у 6% из них — 7 мм диаметр (половина из них дети до 6 месяцев). У взрослых ООО большого диаметра встречалось в 3% случаев.

Размеры окна могут быть разными: от 3 мм до 19 мм (чаще до 4,5 мм). В первую очередь они зависят от возраста пациента и величины его сердца. Показание к оперативному лечению зависит не от размеров окна, а от того, насколько оно прикрыто клапаном и степени компенсации.

Когда открытое овальное окно становится патологией?

Само по себе наличие овального окна не является проблемой. Ведь нарушений кровообращения оно не вызывает, а функционирует только при сильном кашле, тяжелой физической нагрузке.

Проблемы возникают в следующих случаях:

• когда сердце ребенка с возрастом увеличивается, а клапан не растет. Тогда овальное окно не прикрывается так плотно, как должно. В результате кровь может проникать из предсердия в предсердие, увеличивая на них нагрузку.
• появление заболеваний или состояний, которые увеличивают давление в правом предсердии, следовательно, приводят к приоткрытию дверцы клапана в сторону левого предсердия. Это хронические болезни легких, заболевания вен нижних конечностей, сочетанная патология сердца, а также беременность и роды.

В этих случаях необходим постоянный контроль и наблюдение врача, чтобы не пропустить момент перехода из компенсированного состояния в декомпенсированное.

Интересно, что иногда такая особенность способна облегчить состояние человека и даже продлить ему жизнь. Речь идет о первичной легочной гипертензии, когда кровь в легочных сосудах находится под давлением. Это проявляется одышкой, хроническим кашлем, слабостью, обмороками. Благодаря открытому овальному окну часть крови из малого круга кровообращения сбрасывается в левое предсердие, разгружая сосуды легких и уменьшая симптомы.

Причины незакрытия овального окна сердца

На этот счет существует не одна теория и предположение. Но достоверных пока нет. В том случае, если клапан не срастается с окружностью овального окна, говорят об особенности организма. Это подтверждает количество случайных находок во время эхокардиографии.

Бывает, что клапан изначально маленький и не способен полностью закрыть окно. Причиной такого недоразвития может стать любой фактор, влияющий на формирование органов плода:

• курение и принятие алкоголя матерью
• работа с вредными и токсическими веществами
• экология, стрессы.

Поэтому открытое овальное окно у детей часто сочетается с недоношенностью, незрелостью и другими патологиями внутриутробного развития.

Признаки

Как уже было сказано, клиника при данной патологии отсутствует, а сама аномалия выявляется случайным образом. Осложнений и последствий обычно не бывает.

Сочетание открытого овального окна с прочими заболеваниями. Симптоматика появляется при нарушениях гемодинамики (правильного потока крови по камерам сердца). Это случается, когда имеются сочетанные пороки сердца, к примеру:

• открытый артериальный проток;
• пороки митрального или трехстворчатого клапанов.

Камеры сердца перегружаются, межпредсердная перегородка растягивается, и клапан не может выполнять свои функции. Появляется право-левое шунтирование.

Симптомы у детей

• Это может проявляться частыми заболеваниями легких и бронхов.
• В период нагрузки (плач, кашель, физические нагрузки, приступы бронхиальной астмы) область носогубного треугольника становится цианотичной, синеют губы.
• Ребенок несколько отстает в физическом развитии, росте. Занятия физкультурой вызывают усталость и неадекватную нагрузкам одышку.
• Появляются спонтанные, ничем необъяснимые обмороки. Особенно это касается молодых людей с заболеваниями вен нижних конечностей.

Симптомы у взрослых

• С возрастом при исследовании обнаруживаются признаки гипертензии легких, перегрузка правых отделов сердца.
• Это, в свою очередь, приводит к изменениям на ЭКГ: нарушению проводимости по правой ножке пучка Гиса, признакам увеличения правых отделов сердца.
• Открытое овальное окно у взрослого, согласно статистике, увеличивает частоту встречаемости мигрени.
• Данные о возможном развитии инсульта или инфаркта появились давно. Случай, когда тромб, кусочек опухоли или инородное тело проникают из венозной системы в артериальную и закупоривают там сосуд, называют парадоксальной эмболией. Попадая в сосуды сердца, она вызывает инфаркт миокарда. В сосуды почки – инфаркт почки. В сосуды мозга – ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
• Также у взрослых может появиться такой парадоксальный синдром, как platypnea-orthodeoxia. У человека появляется одышка при подъеме с кровати, и пропадает, при повторном принятии положения лежа.

Как определить открытое овальное окно?

Осмотр

Обычно внешний осмотр пациента не несет никаких данных за врожденную аномалию. Овальное открытое окно в сердце у ребенка иногда можно заподозрить в роддоме, когда появляется диффузный цианоз всего кожного покрова. Но этот признак нужно дифференцировать с другими патологиями.

ЭхоКГ

Чаще всего открытое окно между предсердиями находят при проведении УЗИ сердца. Лучше эхокардиографию проводить с допплером. Но при малых размерах окна эти методики не смогут определить аномалию.

Поэтому «золотым стандартом» обнаружения ООО является чрезпищеводная эхокардиография. Она позволяет увидеть само окно, закрывающую его створку, оценить объем шунтирующейся крови, а также провести дифференциальную диагностику с дефектом межпредсердной перегородки – настоящим пороком сердца.

Как инвазивный метод также весьма информативна ангиокардиография. Последние два метода используются только в специализированных кардиологических клиниках.

Водолазы и открытое овальное окно

При наличии подобной аномалии сердца заниматься некоторыми видами работы становится опасно для жизни. В частности, профессия водолаза, дайвера опасна тем, что при быстром опускании на глубину газы, растворенные в крови, превращаются в пузырьки. Они способны проникнуть через право-левый шунт овального окна в артерии и вызвать эмболию, что может привести к смерти.

По аналогичной причине лица с открытым овальным окном не допускаются к профессиональной деятельности, связанной с перегрузками. Это пилоты, космонавты, машинисты, диспетчеры, водители, операторы, аквалангисты, экипаж подводных лодок, кессонные рабочие. Также опасно заниматься любительским дайвингом.

Армия и овальное окно

Наличие открытого овального окна ограничивает призыв в армию. Как уже было сказано, нагрузки усиливают право-левый шунт, а вместе с ним и вероятность несчастного случая вследствие эмболии.

Во время службы солдату предстоит совершать марш-броски, стрельбу, строевую подготовку. Воинская медицинская экспертиза считает таких призывников «группой риска» и считает целесообразным проводить углубленный осмотр таких молодых людей. После подтверждения диагноза, призывник определяется к категории «В» с ограничением годности к военной службе.

Лечение

В настоящее время тактика лечения основывается на наличии или отсутствии симптоматики.

Лечение ООО при отсутствии симптомов

Терапия не требуется. Достаточно наблюдения педиатром, терапевтом и кардиологом с оценкой динамики состояния овального окна по УЗИ.

Лицам без выраженной симптоматики, но с риском развития ишемической атаки, инсульта, инфаркта, с заболеванием вен нижних конечностей, рекомендуется принимать курсами препараты, разжижающие кровь (аспирин, варфарин, клопидогрель).

Лечение ООО при наличии симптомов

Лечение оперативное, направлено на закрытие дефекта окклюдирующим устройством. Применяется при выраженном сбросе крови справа-налево, при высоком риске парадоксальной эмболии, а также в качестве профилактики при открытом овальном окне у водолазов.

Окклюдирующее устройство крепится на катетер и через бедренную вену его вводят в полость сердца. Операция проходит под визуальным рентгенконтролем. После того, как катетер вводит окклюдер в овальное окно, оно раскрывается как зонтик и плотно закрывает отверстие. Метод позволяет улучшить качество жизни таких больных.

В качестве альтернативы окклюдерам ученые королевской больницы Бронтона из Лондона предложили использовать специальный рассасывающийся пластырь. Его крепят на овальное окно, а пластырь стимулирует естественное заживление дефицита тканей в течение месяца. Затем пластырь рассасывается. Этот метод позволяет избежать такого побочного эффекта, как воспаление тканей вокруг окклюдера.

zdravotvet.ru

Что такое открытое овальное окно в сердце

Находясь в состоянии внутриутробного развития, ребенок не дышит, его легкие не принимают участия в кровообращении.

Кислород и необходимые организму плода вещества разносятся по органам другим способом, называемым хореальным:

1. из плаценты артериальная кровь поступает по вене, расположенной в пуповине в т. н. аранциев проток,
2. переходит в нижнюю полую вену, где смешивается с венозной кровью;
3. далее кровь по этому сосуду и верхней полой вене - поступает в правое предсердие;
4. далее через открытое овальное окно в межпредсердной перегородке, с помощью клапонообразной складки, кровь поступает в левое предсердие;
5. далее — в левый желудочек и аорту.

В некоторых случаях процесс сращивания тканей нарушается и окно не закрывается полностью.

Причины, по которым не происходит закрытие овального окна

Почему овальное окно не перекрывается по всему периметру? Это происходит в случае, если размер клапана не соответствует метрическим показателям данного отверстия.

Такое нарушение развития сердечно-сосудистой системы случается по ряду причин, среди которых специалисты отмечают следующие:

• курение и употребление химических веществ матерью во время беременности,
• недоразвитость клапана вследствие преждевременного рождения ребенка,
• генетическая предрасположенность,
• соединительная дисплазия.

Когда симптом является нормой, когда патологией

Если овальное окно не зарастает полностью и остается открытым, могут возникать эпизодические нарушения кровообращения. При любом нарушении давления в сердце при повышении напряжения брюшных мышц (во время плача, кашля или активной игры) клапан открывается, пуская поток крови напрямую в левое предсердие. Этот процесс происходит не заметно и, как правило, не имеет внешних проявлений.

Открытое овальное окно - это не порок сердца. При его наличии отмечаются отклонения в строении сердечной системы от физиологической нормы, не несущие между тем угрозы для жизни пациента. Специалисты расценивают его как, МАРС - малая аномалия развития сердца и не относят к патологиям.

Такое отклонение встречается нередко: у детей до 5 лет встречается в 50% случаев жалоб на сердечные расстройства, у взрослых - до 25%.

Удивительными можно назвать результаты проводимого в 1930 г исследования 1100 сердец, организованного Т. Томпсоном и В. Эвансом. Согласно им данная аномалия свойственна 35% обследованных. Из них 6% сердец имели диаметр открытого овального окна размером до 7 см (3% - новорожденные до 2 мес, остальные 3% принадлежали взрослым исследуемым).

Диаметр открытого овального окна может колебаться от 3 мм до 19 мм, в зависимости от возраста человека и размера его сердца. Но к патологиям данную аномалию относят не по этому признаку.

Особенности кровообращения при функционирующем открытом овальном окне

Овальное окно расположено на внутренней левой стенке правого предсердия, имеет форму щели и диаметр в среднем 4,5 см. Благодаря своему клапанному строению, открытое овальное окно обеспечивает направление потока крови лишь из малого круга гемодинамики в большой, перегородка препятствует обратному шунту крови слева направо.

Прямые сбросы крови в левое предсердие непостоянны и имеют форму рецидивов и отдельных случаев.

Предлагаем вашу вниманию статью про хорду сердца у ребенка.

Симптомы, признаки отклонения от нормы

Этот симптом окно обычно не приносит неудобств его носителю в детстве, осложнения могут встречаться лишь в более взрослом возрасте. В спокойном состоянии организма оно не приводит к нарушениям кровообращения. Выброс крови из одной предсердной камеры в другую возможен лишь при увеличении физических нагрузок на брюшные мышцы.

• нарушение прижатия клапана, закрывающего окно, при его более медленном росте, относительно всего сердца;
• сопутствующие заболевания, характеризующиеся увеличением давления в правом предсердии. В этом случае, давление на клапан со стороны этого предсердия становится выше, чем с части левого, прижатие клапана ослабевает и происходит механическое приоткрытие окна.

К заболеваниям, которые могут приводить к повышению давления в правом предсердии, относятся следующие:

1. хронические заболевания легких,
2. болезни вен ног,
3. сочетанная патология сердца.

Кроме того такое явление возможно при беременности и родах.

В таких случаях необходим постоянный контроль врача.

В остальных ситуациях, открытое овальное окно является безвредным и, что удивительно, иногда даже нужным.

Так, в случаях первичной легочной гипертензии, характеризующейся повышенным давлением в легких, часть крови из малого круга выбрасывается в левое предсердие. Это разгружает сосуды и облегчает симптомы заболевания: одышку, кашель, слабость, обмороки. Иногда открытие овального окна спасает жизнь при этом заболевании.

Симптоматика и диагностика

У детей открытие овального окна часто не имеет никаких проявлений, является бессимптомным отклонением от нормы и протекает латентно.

Но в некоторых случаях эта сердечная аномалия сопровождается скудной симптоматикой и проявляется в следующих жалобах:

В некоторых случаях наблюдаются частые мигрени и синдром пасторальной гипоксемии (появление одышки в положении стоя, и ее исчезновение при переходе в горизонтальную позицию).

Обнаружение у ребенка подобных симптомов является основанием для обращения к кардиологу для установления точного диагноза.

Диагностирование открытого овального окна производится несколькими способами:

1. Внешний осмотр. Способ малоэффективный, поскольку внешние проявления малой аномалии способен заметить лишь опытный медик. Такой метод служит лишь для установки подозрения на отклонение с учетом жалоб на приведенные выше симптомы. Шунт крови, проявляющий себя в сердечных шумах, определяют посредством аускультации. Узнайте больше про шумы в сердце новорожденного.
2. ЭхоКГ . Этим способом диагностируют открытое окно не только при подозрении аномалии специалистом, но и часто совершенно случайно, при прохождении общих обследований. Это нередкий случай при латентном протекании открытия овального окна.
3. ЭКГ производят в двух положениях организма: в спокойном состоянии и после выполнения физических упражнений.
4. Рентгенография. С помощью этого инструментального исследования определяют нарушение работы сердца, связанного с повышением кровяного давления в правой предсердной камере, как следствие возможность начала функционирования овального окна.
5. Трансторакальная двухмерная эхокардиография. Используется для диагностирования открытого овального окна у новорожденных детей. Помогает визуализировать работу движения створок клапана и определить отсутствие сопутствующих сердечных патологий. Способ позволяет не только установить наличие открытого овального окна, но и определить скорость и объем потоков крови при шунте из одного предсердия в другое.
6. Чрезпищевая ЭхоКГ . Используется для диагностирования функционирующего окна у детей старшего возраста и подростков. Способ осуществляется путем погружения зонда в пищевод, в наиболее близкое положение к сердцу, чтобы визуализировать его как можно точнее.
   Для усовершенствования диагностирования открытого окна используется пузырьковое контрастирование: определение наличия пузырьков в левом предсердии после их появления в правом в относительно небольшой промежуток времени, говорящем о шунте крови между предсердиями.
7. Зондирование сердца. Метод считается самым точным, но и наиболее агрессивным. Он применяется перед оперативным вмешательством в специализирующихся центрах и подразумевает продвижение зонда по артерии к сердцу непосредственно для детальной визуализации и диагностирования.
8. УЗИ сердца позволяет определить точные границы открытого окна и его размер. Применяется, как для новорожденных, так и для более старших детей.

Лечение открытого овального окна в сердце

Если функционирование открытого овального окна не проявляется в приведенных выше симптомах, то лечения оно не требует и малая аномалия не считается отклонением от нормы. Лечение антикоагулянтами и дезагрегантами назначается лишь после транзиторной ишемической атаки или для профилактики осложнений тромбоэмболического характера уже у взрослых пациентов.

Среди методов лечения патологических случаев значится и оперативное вмешательство.

Показателем для назначения операции является объем шунтированной крови и его негативное влияние на работу сердечно-сосудистой системы - если объем невелик, а осложнений не наблюдается, операция на сердце не нужна.

Если же сбросы крови из левого предсердия в правое являются регулярными, то специалисты определяют состояние пациента, как патологическое.

В таких случаях показаниями к оперативному вмешательству являются следующие причины:

• сердечная недостаточность,
• гипертензия легких,
• частые пневмонии с осложнениями,
• физическая отсталость ребенка.

Чаще всего в таких случаях назначается малотравмотичная операция - рентгенэндоваскулярная окклюзия. Она производится путем введения по вене окклюдера, который раскрывается в сердце и перекрывает открытое окно, как латка. Для внедрения инструмента внутрь организма используют артерии таза, локтевого сустава или шеи, после произведения в них пункции.

За продвижением окклюдера к открытому овальному окну ведется тщательное рентгенологическое и эхокардиоскопическое наблюдение.

Этот способ позволяет производить опе ративное вмешательство без использования широко применяемых методик:

• вскрытия грудной клетки,
• временной остановки сердцебиения,
• искусственного дыхания и кровообращения,
• без введения общего глубокого наркоза.

После такой операции ребенок возвращается к нормальному ритму жизни. Ограничений и противопоказаний нет.

Осложнения, последствия

1. Главной опасностью при открытом овальном окне может стать парадоксальная эмболия. Это явление угрожает пациенту при сопутствующих болезнях вен: оторвавшийся тромб проходит через открытое окно в большой круг гемодинамики и может произойти закупорка важной для жизнедеятельности артерии, что непременно приведет к гибели.
   Заболевание сопровождается невралгическими расстройствами, появляющимися неожиданно.
2. Также опасен септический эндокардит , встречающийся часто у пациентов с функционирующим овальным окном.
3. ТИА - транзиторная ишемическая атака . Это временное нарушение кровообращения в церебральном центре. ТИА сопровождается расстройствами невралгического характера, которые проходят в течение 24 часов.
4. Существует опасность нарушений мозгового кровообращения.

Родители, детям которых был установлен диагноз открытое овальное окно, должны выполнять следующие рекомендации:

• Даже при отсутствии ярко выраженной симптоматики необходимо поставить ребенка на учет к кардиологу. Врач должен наблюдать ребенка регулярно.
• Открытое овальное окно в сердце и спорт , сопровождаемый тяжелыми нагрузками, несовместимы. Физические упражнения не должны содержать силовых упражнений и избыточного напряжения брюшных мышц. Следует уберечь ребенка от бега, приседаний, прыжков и всего, что может спровоцировать шунт.
• Следует правильно организовать режим дня , чтобы уравновесить периоды активности и отдыха ребенка. Нужно включать в расписание дневной сон.
• Каждые 2 часа нужно делать небольшую зарядку , разминать мышцы ног, чтобы предотвратить возможность развития в будущем болезней вен. Обратите внимание на позиции, в которых ребенок сидит. Приучите его к сидению с правильным положением ног: они не должны быть поджаты и сложены крест-накрест.
• Лучший способ профилактики в будущем инсульта - вести подвижный образ жизни, чтобы препятствовать застою крови в нижних конечностях и предупредить болезни вен.
• Специалисты рекомендуют закаливание и общеукрепительные процедуры.
• Детям с этим диагнозом необходим ежегодный отдых на курорте и регулярные прогулки на свежем воздухе.
• Позаботьтесь о достаточном количестве питья , которое ребенок должен употреблять в течение каждого дня.

Не давайте ребенку заметить ваши беспокойства по поводу его здоровья - это способно привести малыша к панике и повышенному нервному фону. Это не будет способствовать улучшению его состояния.

Будьте всегда спокойны, добродушны и внимательны к своему чаду. Заботьтесь о его психическом комфорте. И со временем преобразования в овальном окне его сердца приведут к его зарастанию. Главное - соблюдать рекомендации специалистов.

kardiohelp.com

Когда должно закрыться овальное окно в сердце у ребенка?

Открытое овальное окно должно постепенно закрыться, так как оно мешает нормальному кровообращению через легочную систему. Закрытие овального окна происходит постепенно путем прирастания клапана к краям овальной ямки и может длиться у каждого ребенка индивидуально – у кого-то сразу, у кого-то через год, два, или через пять. Это является нормой и, при отсутствии других заболеваний сердца, не должно вызывать беспокойство у родителей. В 20-30% случаев отверстие между предсердиями закрыто неплотно, и овальное окно может оставаться открытым в течение всей жизни.

В редких случаях овальное отверстие остается полностью открытым – этот дефект на УЗИ виден отчетливее, и называется дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП). Отличие овального окна и дефекта межпредсердной перегородки в том, что у овального окна есть работающий клапан, а при дефекте межпредсердной перегородки его нет.

Открытое овальное окно в сердце у ребенка не является пороком, а относится к малым аномалиям развития сердца (МАРС), такие дети с трехлетнего возраста относятся ко второй группе здоровья. Для призывников открытое овальное окно без сброса крови предусматривает категорию годности «Б», то есть годен к военной службе с незначительными ограничениями.

Как распознать открытое овальное окно?

В большинстве случаев о наличии открытого овального окна узнают случайно, при обследовании в рамках диспансеризации или при подозрении на наличие небольшого дефекта при следующих симптомах:

• у новорожденных и грудничков — синева вокруг рта (цианоза губ или носогубного треугольника) при кашле, крике, плаче, при опорожнении кишечника. В покое синева пропадает;
• у детей старшего возраста — низкая выносливость к физической нагрузке, быстрая утомляемость, необъяснимые эпизоды головокружений и потери сознания;
• предрасположенность к частым простудным и воспалительным заболеваниям дыхательной системы.
• выслушивается шум в сердце ребенка.

При подозрении на наличие у ребенка открытого овального окна, педиатр направляет его на консультацию к кардиологу и эхокардиографию (УЗИ сердца, ЭхоКГ). УЗИ сердца позволит увидеть и распознать отверстие в межпредсерной перегородке, а также открывающуюся заслонку открытого овального отверстия. Кроме того, по УЗИ можно определить, какое количество крови проходит через дефект в межпредсердной перегородке, в каком направлении движется кровь по сердцу и какие есть еще аномалии в нем.

Для открытого овального окна по УЗИ характерны следующие признаки: небольшие размеры (от 2 до 5 мм, в среднем 4,5 мм), визуализация клапана в полости левого предсердия, расположение в средней части межпредсердной перегородки (в области овальной ямки), непостоянная визуализация, истончение стенок межпредсердной перегородки в области овального окна (при дефекте перегородки края утолщены).

Лечение открытого овального окна

Чаще всего никаких жалоб наличие открытое овальное окно не вызывает, осложнения возникают крайне редко, лечение не требуется. Риск осложнений для детей и взрослых с открытым овальным окном представляют некоторые специфические нагрузки. У детей старшего возраста сброс крови может возникать при приступообразном кашле, нырянии, упражнениях, сопровождающихся натуживанием и задержкой дыхания. Поэтому, таким детям противопоказано плавание с аквалангом, глубоководное погружение, занятия тяжелой атлетикой.

В старшем возрасте при состояниях, повышающих право-предсердное давление, возможно открытие овального окна, в частности, при беременности, тяжелой легочной недостаточности и эмболии легочной артерии (закупорке лёгочной артерии тромбами).

Если у ребенка или взрослого кроме открытого овального окна никаких других нарушений в работе сердца не обнаружено, если он не страдает хроническими заболеваниями вен и легких, и это отверстие не сильно мешает кровообращению, то нет оснований для беспокойства. В этом случае врачи советуют только избегать лишних физических нагрузок и наблюдаться у кардиолога, периодически повторяя УЗИ сердца (следить за размерами отверстия).

При высоком риске тромбообразования (образования сгустков крови) назначают прием препаратов, препятствующих образованию тромбов (антикоагулянтов).

Однако если отверстие достигает значительных размеров, происходит сброс крови из одного предсердия в другое - может потребоваться хирургическое вмешательство. Для этого в артерию вводится катетер (трубка), на кончике которого расположено специальное устройство, которое при введении в овальное окно полностью его закупоривает.

Многие матери пугаются слов «открытое овальное окно в сердце», услышав диагноз на приеме у врача. Но в чем заключается отклонения и таит ли оно опасности?

Открытое овальное окно (ООО) - отверстие между правым и левым предсердиями. Отверстие временное и помогает насыщению плода кислородом, необходимым во время эмбрионального развития. У всех детей такое окно существует, но к моменту рождения в нормальном состоянии зарастает: отпадает необходимость в дополнительном насыщении кислородом, ведь малыш начинает дышать самостоятельно.

Овальное окно и дефекты перегородки

Различают открытое овальное окно и прочие дефекты перегородки. Отличие — в наличии клапана, регулирующего приток крови: ООО всегда имеет клапан, а при дефекте клапан отсутствует, зато образуется отверстие в перегородке, заметное во время ультразвукового исследования.

Такое окно не считается пороком сердца, его относят к малым аномалиям развития сердечно-сосудистой системы. У грудничков подобное отклонение не должно вызывать беспокойства, но у детей постарше нельзя доводить аномалию до осложнений.

Серьезное осложнение — так называемая парадоксальная эмболия в случае длительного незаращения окна. Эмболами называются мелкие сгустки крови, бактерии, пузырьки, просачивающиеся из венозной крови в артериальную через окошко. Попадая в сосуды, соединяющиеся с мозгом, они могут спровоцировать бактериальное осложнение и даже инсульт. В отсутствии риска образования тромбов у ребенка аномалия окошка сравнительно безопасна.

Размеры окна

1. Размер окошка в районе 2-3 мм — норма, об отклонениях речи не идет, и проблем не будет.
2. Малый размер — до 5-7 мм . Чаще встречаются окна в 4,5-5 мм . Отверстие от 7 и выше мм считается большим, другими словами, зияющим, и лечится оперативно.
3. Максимальный размер достигает 19 мм . Согласно исследованиям, среди взрослых окна больших размеров встречаются гораздо реже.

Сроки закрытия

Нормальное развитие новорожденного предполагает закрытие клапана происходит в первые 3-5 часов жизни. Зарастание окошка у детей - довольно длительный процесс, требующий от двух месяцев до двух лет. Однако наблюдались случаи, когда окно не зарастало в течение пяти лет, а иногда — на протяжении всей жизни. Потому окно у грудничка - еще не повод волноваться и приступать к незамедлительному лечению.

По статистике, окно присутствует у 35 % людей, а у 6 % из них УЗИ выявляло диаметр свыше 7 мм. Из этих 6 % половина – дети до полугода.

Причины и симптомы

Основные причины образования окошка:

• рождение недоношенного ребенка;
• злоупотребление матери никотином и алкоголем;
• наследственные отклонения в развитии сердца и сосудов.

Окно обычно обнаруживают случайно на плановом осмотре у кардиохирурга, обычно такое отклонение не имеет ярко выраженных симптомов. Тем не менее есть набор признаков, определяющих патологию:

• цианоз у новорожденных — синева в районе носа и губ, связанная с недостатком кислорода;
• быстрая утомляемость ребенка;
• неприспособленность к физической нагрузке, головокружения и потери сознания;
• дыхательный дискомфорт;
• частые простудные и воспалительные заболевания легочной системы;
• шумы в сердце.

Во время осмотра на УЗИ доктор может заметить увеличение правой сердечной камеры.

Детям старшего возраста с такими симптомами противопоказано заниматься плаванием, нырянием с аквалангом, некоторыми видами нагрузки, где требуются задержки дыхания.

Как лечиться

Лечение ООО требуется не всегда: у детей в возрасте до 4-5 лет окно часто закрывается самостоятельно.

В возрасте постарше тоже не следует паниковать, но необходим постоянный контроль врача, регулярное проведение ЭКГ и ЭхоКГ. Кардиологи рекомендуют проходить обследование раз в полгода.

• Если врачом обнаружен риск тромбообразования, рекомендуется лечение под его контролем, прием специальных лекарств, разжижающих кровь. В подобных случаях медики советуют избегать чрезмерных нагрузок.
• Размер отверстия больше нормы требует хирургического вмешательства, заключающееся во введении трубки со специальным «закрывателем» на конце, полностью убирающим просвет между предсердиями.

По мнению специалистов, нужно следить за распорядком дня ребенка, питанием, не перегружать его (в том числе и в психоэмоциональном плане). В рационе следует придерживаться белковой пищи, употреблять овощи и фрукты. Помимо того, нельзя запускать любые, пусть самые, на первый взгляд, незначительные инфекции. Любой сбой организма потенциально способен отразиться на работе сердца.

Современная наука шагнула так далеко, что может диагностировать малые аномалии на самых ранних сроках. Рождение ребенка, это прекрасное событие в жизни каждой женщины. Но очень часто "новоиспеченные" мамочки, услышав диагноз открытое овальное окно у новорожденного, в панике не имеют понятия, что им делать? Попробуем разобраться, что это за аномалия, откуда она берется и так ли опасна.

Что такое открытое овальное окно у новорожденного?

Физиологически главный орган человека имеет перегородку, которая разделяет его на предсердия. По центру тканей перегородки имеется углубление овальной формы. Под этим углублением находится самый маленький открытый проход с клапаном, который открывается в сторону левого предсердия. Диаметр этого открытого отверстия немного больше 2 мм.

Почему овальное окно у новорожденного открывается?

Сердечно-сосудистая система у новорожденного еще очень слабая, а его жизнедеятельность возлагает на нее сильные нагрузки. К примеру, когда новорожденный плачет, кашляет, дуется, артериальное давление в правой части сердца (правом предсердии) повышается. Организм, дабы понизить это давления прибегает к раскрытию овального окна у новорожденного. Когда это происходит, можно заметить посинение вокруг ротика ребенка.

Следует сразу отметить, что у многих новорожденных процесс затягивания клапана происходит год, а то и два.

Открытое овальное окно у новорожденного:норма или патология?

После рождения у малыша открываются легкие, начиная работать. При первом вдохе они очищаются от околоплодных вод и наполняются кислородом. В эти мгновения кровообращение начинает выполнять свои функции в малом кругу, которое проходит через легкие. Теперь кровь насыщается кислородом благодаря легким и необходимость в перекачке крови внутри сердца через открытое окно отпадает. При работе малого круга в левой части сердца (предсердии) давление увеличивается, становится сильнее, что способствует закрытию клапана овального окошка у новорожденного. Со временем мышцы клапана прирастают к сердечной перегородке, овальное окошко становится частью сердца.

Когда открытое овальное окно у новорожденного считается нормой?

Полное закрытия (зарастание) может варьироваться в рамках от трех месяцев до двух лет. Ранее такая малая патология не выявлялась, поэтому у более чем 10% взрослых людей отмечается малая аномалия развития сердца. Кардиологи такую аномалию пороком не считают.Со времени, когда современная техника позволила "рассмотреть" открытое овальное окно у новорожденного, почти 50% детей 5-летнего возраста еще имеют не заросший клапан в перегородке сердца.

Когда открытое овальное окно у новорожденного считается патологией?

С медицинской точки зрения, проблема заключается не в наличии открытого окна в сердце, ведь оно функционирует лишь при острой надобности. Патологией овальное окно у новорожденного становится когда:

• клапан остается такого же размера, как при рождении, а сердце с годами растет. В таких случаях клапан неспособен полностью закрыть открытое овальное окошко, что дает возможность постоянному перетеканию крови между предсердиями;
• к диагнозу открытое овальное окно у новорожденного присоединяется сердечное заболевание, которое способствует поднятию давления в правом предсердии и открытие клапана.

Причина развития открытого овального окна

Врачи затрудняются однозначно ответить на вопрос, что становится причиной развития такой аномалии.

Выдвигают две основных теории:

1. Физиологическая особенность организма человека, если клапан не зарастает на протяжении всей жизни, без сопутствующих заболеваний.
2. Если клапан маленький (недоразвит) и не закрывает полностью овальное окно, то значит, нарушения произошли еще внутриутробно. Вызвать их могли внутренние и внешние факторы.

Внутренние причины возникновения аномалии:

• порок сердца;
• наследственность генома;
• сахарный диабет у матери;
• преждевременные роды (недоношенный плод), почему так случается, читайте ;
• мать перенесла во время беременности инфекционное заболевание, или тяжелое отравление; Что делать если беременная женщина отравилась, вам подскажет статья .

Внешние факторы, повышающие риск недоразвития клапана:

• прием алкоголя во время беременности;
• курение;
• прием препаратов, содержащих инсулин, литий, фенобарбитал.

Чтобы избежать развития патологий и проверить нормально ли развивается плод беременная должно пройти специальное обследование. Про такое обследование написано в статьях и .

Как узнать, что у ребенка открытое овальное окно?

Специального обследования для выявления малой аномалии в сердце не назначают, исключение, если у матери есть такая патология. В остальных случаях о проблеме становится известно, совершенно случайно при очередном или внеочередном обследовании.

Симптомами, которые могут указывать на наличие аномалии могут быть:

• у маленьких детей во время кашля, плача, потуг появляется синева вокруг рта. В спокойном состоянии она проходит;
• есть шумы (постороннего характера) в сердце у ребенка;
• у деток более старшего возраста отмечается быстрая усталость при небольшой физической нагрузке, беспричинные обмороки, головокружение;
• зачастую фиксируется склонность к простудным болезням.

Какая терапия необходима при такой аномалии?

Если гемодинамические нарушения не присутствуют, то врач рекомендует проводить общеукрепляющие и оздоровительные процедуры, такие как:

• закаливание;
• ежедневная прогулка;
• сбалансированное питание.

Если есть незначительные отклонения функционирования сердечно-сосудистой системы, то врач может дополнительно выписать витамины и препараты, предназначенные для поддержки мышц сердца.

В случаях, когда аномалия протекает вместе с пороком сердца, то необходимо оперативное вмешательства. На сегодняшний день существуют операции, которые позволяют через бедренную артерию проникнуть в сердце и закрепить клапан на некоторое время, чтобы он мог прирасти к мышцам сердца.

Когда открытый клапан не выполняет своей функции сдерживать кровь постоянно, патологию именуют дефектом межпредсердной перегородки. При таком диагнозе малышам после 3 лет присваивают II группу здоровья.

Диагноз открытое овальное окно у новорожденного, это еще не приговор. Если до 5-летнего возраста клапан не прирастет, отверстие останется открытым, вероятнее всего, человек будет жить с малой аномалией всю жизнь. Пока не проявятся заболевания, связанные с повышением артериального давления в правом предсердии (развиваются после 50–60 лет) никаких влияний такая аномалия не окажет на жизнедеятельность человека.

Автор публикации: Алексей Кулагин

Что скрывается за диагнозом «открытое овальное окно»? Таит ли данная аномалия угрозу для жизни? Какие причины ее вызывают? Насколько она распространена? Какого лечения требует? На эти и другие вопросы портала ответила врач-кардиолог высшей квалификационной категории, внештатный городской специалист по кардиологии г. Гомеля Ирина Забиран .

1. Открытое овальное окно – это порок сердца?

– Нет, открытое овальное окно относят к малым аномалиям развития сердца. Все дети рождаются с отверстием между левым и правым предсердиями с наличием клапана. У здоровых доношенных детей при нормальных условиях развития открытое овальное окно обычно закрывается и перестает действовать в первые 12 месяцев жизни. Иногда процесс зарастания «окошка» затягивается до 2 лет. Бывают случаи, когда окно остается открытым до 5 лет и даже на протяжении всей жизни.

2. Насколько распространена данная аномалия?

– Распространенность ее достаточно высока. По статистике, открытое овальное окно сердца имеют 40-50% здоровых детей в возрасте до 5 лет и от 10 до 35% (по разным данным) взрослого населения.

3. Каковы причины незаращения овального окна?

– Как я уже отмечала, все дети рождаются с открытым овальным окном сердца. В большинстве случаев клапан закрывается плотно и полностью зарастает соединительной тканью – открытое овальное окно исчезает. Иногда отверстие закрывается частично или не зарастает вообще. И тогда при определенных условиях (например, при надсадном кашле, плаче, крике, напряжении передней брюшной стенки) происходит сброс крови из правой предсердной камеры в левую. Основная причина такой патологии – генетический фактор. Доказано, что незаращение клапанной заслонки сохраняется у людей с предрасположенностью к передающейся по наследству соединительнотканной дисплазии (нарушение развития соединительной ткани). О снижении прочности и образования коллагена в соединительной ткани также свидетельствует патологическая подвижность суставов, снижение эластичности кожи, пролапс («провисание») сердечных клапанов, миопия и др.

Незаращение овального окна у детей может быть обусловлено и такими факторами, как:

– воздействие неблагоприятной экологии, особенно в период беременности;

– прием во время беременности нестероидных противовоспалительных средств (эти лекарственные препараты вызывают снижение уровня простагландинов в крови, отвечающих за закрытие овального окна);

– прием алкоголя и курение во время беременности;

– преждевременные роды (у недоношенных детей данная патология диагностируется чаще).

У взрослых открытие клапана овального окна могут провоцировать значительные физические нагрузки. В группе риска спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, борьбой, атлети­ческой гимнастикой, а также водолазы и дайверы, погружающиеся на значительную глубину. У последних вероятность развития кессонной болезни в 5 раз выше.

4. Какими осложнениями, последствиями чревато открытое овальное окно?

– Большинство людей с этой аномалией не подозревают о ней и ведут обычный образ жизни. Открытое овальное окно обычно не вызывает гемодинамических нарушений и не оказывает негативного воздействия на здоровье человека. Осложнения могут возникать при увеличенном в размере открытом овальном окне. Так, если оно превышает 7-10 мм в диаметре (по данным эхокардиографии), увеличивается риск образования тромбов в сердце. Это может спровоцировать формирование парадоксальной эмболии, которая проявляется признаками транзиторной ишемической атаки или инсульта, инфаркта миокарда, инфаркта почки.

5. По каким признакам можно заподозрить эту аномалию?

– Чаще всего заболевание выявляется случайно при других обследованиях или при осложнениях. Открытое овальное окно не имеет специфических внешних проявлений и в большинстве случаев протекает латентно, иногда может сопровождаться скудной симптоматикой.

Косвенными признаками открытого овального окна могут являться: резкая бледность или цианоз кожи в области губ и носогубного треугольника при физическом напряжении (плаче, крике, кашле, натуживании, купании ребенка); склонность к частым простудным и воспалительным бронхолегочным заболеваниям; замедление физического развития ребенка (плохой аппетит, недостаточная прибавка в весе); низкая выносливость при физических нагрузках, сочетающаяся с симптомами дыхательной недостаточности (одышкой и тахикардией); внезапные обмороки и симптомы нарушения мозгового кровообращения (особенно у пациентов молодого возраста, при варикозной болезни вен, тромбофлебите нижних конечностей и малого таза).

Пациентов с открытым овальным окном могут беспокоить частые головные боли, мигрень, синдром постуральной гипоксемии – развитие одышки и снижение насыщения артериальной крови кислородом в положении стоя с улучшением состояния при переходе в горизонтальное положение.

6. В каком возрасте обычно обнаруживают открытое овальное окно?

– Чаще всего эта аномалия диагностируется у 5-6-летних детей, когда педиатры начинают обследовать их перед школой. Выслушивают шум в сердце, который к этому возрасту перестает считаться нормой, и направляют маленьких пациентов на дополнительные обследования. Также открытое овальное окно нередко обнаруживают у юношей 15-17 лет в период плановых медицинских осмотров лиц допризывного возраста.

7. Какими методами диагностируют данную аномалию?

– Для установления точного диагноза используются инструментальные исследования и методы визуализации: ЭКГ (в покое и после физической нагрузки), обычная и доплерэхокардиография, дополненная пробой с пузырьковым контрастированием и пробой с натуживанием (пробой Вальсальвы), рентгенография грудной клетки, зондирование полостей сердца.

При открытом овальном окне на электрокардиограмме могут быть изменения, свидетельствующие о повышении нагрузки на правое предсердие. У лиц старшего возраста с открытым овальным окном могут выявляться рентгенологические признаки увеличения правых камер сердца и повышение объема крови в сосудистом русле легких.

У детей старшего возраста, подростков и взрослых «золотым стандартом» обнаружения открытого овального окна является чреспищеводная эхокардиография. Она позволяет провести дифференциальную диагностику с дефектом межпредсердной перегородки – настоящим пороком сердца.

Наиболее информативный, но более агрессивный метод диагностики открытого овального окна – зондирование сердца. Его проводят непосредственно перед оперативным лечением в специализированном кардиохирургическом стационаре.

8. Какого лечения требует открытое овальное окно?

– При отсутствии симптомов открытого овального окна лечение не назначается. У детей в возрасте до 4-5 лет окно может закрыться самостоятельно.

Пациентам с открытым овальным окном при наличии эпизода транзиторной ишемической атаки или инсульта в анамнезе для профилактики тромбоэмболических осложнений назначается системная терапия антикоагулянтами и дезагрегантами (варфарином, аспирином).

Необходимость устранения открытого овального окна определяется объемом шунтированной крови и его влиянием на работу сердечно-сосудистой системы. При небольшом сбросе крови, отсутствии сопутствующей патологии и осложнений операция не требуется.

При выраженном патологическом сбросе крови из правого предсердия в левое выполняют малотравматичную рентгенэндоваскулярную окклюзию открытого овального окна. Операцию проводят под рентгенологическим и эхокардиоскопическим контролем с помощью специального окклюдера, который, раскрываясь, полностью закупоривает отверстие.

При появлении у пациента незначительных жалоб на работу сердечно-сосудистой системы врачи могут назначить препараты, обеспечивающие дополнительное питание сердечной мышцы (магне В6, панангин, аналоги L-карнитина, коэнзима Q).

9. Каких рекомендаций по образу жизни необходимо придерживаться при открытом овальном окне?

Необходимо следить за тем, чтобы ребенок выполнял режим дня, не страдал от физических и психоэмоциональных перегрузок. В рационе питания следует придерживаться белковой диеты, употреблять достаточное количество овощей и фруктов. Также нельзя запускать любые, даже самые, на первый взгляд, незначительные инфекции: любой сбой организма может негативно отразиться на работе сердца. Детям старшего возраста с открытым овальным окном противопоказано заниматься плаванием, нырянием с аквалангом и некоторыми видами физической нагрузки, где требуются задержки дыхания.

При наличии подобной аномалии сердца опасность для жизни представляют профессии водолаза, дайвера. При быстром опускании на глубину газы, растворенные в крови, превращаются в пузырьки, которые способны проникнуть через шунт овального окна в артерии и вызвать эмболию, ведущую к смерти. По этой же причине люди с открытым овальным окном не допускаются к профессиональной деятельности, связанной с перегрузками (пилоты, космонавты, машинисты, диспетчеры, водители, операторы, аквалангисты, экипаж подводных лодок, кессонные рабочие). Опасно заниматься и любительским дайвингом.

Выполненная операция по поводу открытого овального окна позволяет пациентам вернуться к обычному ритму жизни без ограничений. В первые 6 месяцев после операции необходимо принимать антибиотики для профилактики развития бактериального эндокардита.

Обследование на наличие открытого овального окна желательно пройти пациентам с варикозной болезнью, тромбофлебитом, нарушением мозгового кровообращения, хроническими заболеваниями легких, поскольку у них может развиться парадоксальная эмболия. При обнаружении риска тромбообразования врач назначает лекарства, разжижающие кровь.

При проведении любых оперативных вмешательств у пациентов с открытым овальным окном необходимо проводить профилактику тромбоэмболии, а именно: эластическое бинтование нижних конечностей (ношение компрессионного белья) и назначение антикоагулянтов за несколько часов до операции. О наличии данной аномалии нужно обязательно предупреждать своего лечащего врача.

Беседовала Ирина Барейко