Любое сильное кровотечение может нанести непоправимый вред здоровью человека, особенно венозное. Большая кровопотеря может возникнуть даже при легком ранении подкожных вен.

Подобное кровотечение опасно не только высоким риском значительной кровопотери, но и риском возникновения воздушной эмболии: при вдохе в кровеносную систему через рану могут попасть пузырьки воздуха, после чего они переносятся с потоком крови к сердцу, что чревато летальным исходом.

Поэтому необходимо знать особенности венозных кровотечений и способы их остановки.

Причины и признаки венозного кровотечения

Венозное кровотечение можно охарактеризовать местом вытекания крови, поскольку оно определяет способы оказания первой помощи.

Венозное кровотечение может возникнуть из:

Глубоких вен;
Поверхностных вен нижних и верхних конечностей;
Вен шеи и головы.

Если существует риск венозного кровотечения, то диагностировать и определить его локализацию может только доктор, так как тип кровотечения не может быть определен только внешними признаками.

Можно выделить следующие причины кровотечения:

Поверхностные ранения и травмы (осколочные, огнестрельные, ножевые и т.д.);
Варикозное расширение вен;
Артериальная гипертензия;
Патологии системы кроветворения.

Необходимо знать, по каким признакам можно определить различные виды кровотечения и как отделить венозное от капиллярного или артериального.

Так, венозное кровотечение имеет ряд признаков, наиболее характерные из них следующие:

Отметим несколько моментов:

Если были повреждены поверхностные вены нижних или верхних конечностей (стопы и кисти) , наблюдается слабовыраженное кровотечение, продолжительность которого не займет много времени. Однако в данном случае проведение первой помощи все равно является необходимой мерой, поскольку впоследствии могут выявиться повреждения более глубоких вен, которые, как правило, расположены на внутренней поверхности конечностей.
Следует учитывать, что заболевания крови, повышенное артериальное давление и состояние алкогольного опьянения оказывают негативное влияния на скорость свертываемости крови, что может вызвать усиление кровотечения.

Чем характеризуется и как остановить кровотечение из поверхностных вен

Нарушение кровообращения не может быть вызвано даже полным пересечением любой подкожной вены. Однако несмотря на второстепенное значение данной группы сосудов, даже такое венозное кровотечение может привести к критическому объему кровопотери.

Поэтому необходимо знать места, находящиеся в группе риска в этом отношении:

Венозная сеть запястья;
Большая вена бедра и голени с магистральными притоками, расположенными на внутреннем участке этих сегментов;
Центральные вены наружной и внутренней поверхности плеча и предплечья;
Венозные сплетения на тыльной поверхности стопы.

Венозные кровотечения, вызванные повреждениями в перечисленных местах, имеют следующие клинические симптомы и особенности:

Данные обстоятельства предопределяют оказание первой медицинской помощи и окончательной остановки кровотечения из подкожных сосудов.

Первая помощь при венозном кровотечении из поверхностных вен

Включает следующие меры:

Место повреждения	Меры
Дистальные сегменты (предплечье, кисть, стопа)	1) Придавливание через кожу кровоточащей вены под местом ранения. Если данная мера оказалась недостаточно эффективна, точно так же сдавливается вена над раной;
	2) Придание поврежденной конечности на время возвышенного положения;
	3) Промывание поврежденного места перекисью водорода либо любым другим средством на водной основе с последующим ее закрытием марлевой повязкой, которая должна захватывать участок ранения под и над раной. Перед бинтованием можно поместить в саму рану пропитанный перекисью марлевый валик;
	4) Окончательно остановить кровопотерю из поверхностных вен можно или простым ушиванием раны, или сочетанием ушивания с перевязкой концов поврежденного сосуда.
Проксимальные сегменты (бедро, плечо)	1) Придание поврежденной конечности на время возвышенного положения;
	2) Придавливание через кожу кровоточащей вены под местом ранения. Если эта мера не оказала достаточного эффекта, точно так же сдавливается вена над раной;
	3) Наложение жгута;
	4) После снятия жгута происходит промывание поврежденного места перекисью водорода либо любым другим средством на водной основе с последующим ее закрытием марлевой повязкой, которая должна захватывать участок ранения под и над раной. Перед бинтованием можно поместить в саму рану пропитанный перекисью марлевый валик;
	5) Для окончательной остановки кровопотери можно простым ушиванием раны или сочетанием ушивания с перевязкой концов поврежденного сосуда.

Нецелесообразно накладывать жгут в случае венозных кровотечений из конечностей, поскольку такая процедура только усилит кровопотерю.

Кровотечения из глубоких вен

Глубокие вены находятся между мышцами, осуществляя более 2/3 возврата крови к сердечной мышце. Поэтому повреждение крупных сосудов всегда характеризуется расстройствами кровообращения и высоким риском для жизни.

Повреждение глубоких венозных сосудов можно опознать на основании следующих особенностей кровотечения:

Большая кровопотеря с быстрым нарушением состояния, сильным падением артериального давления и коллапсом;
Стремительное истечение из всей раны темной венозной крови (по каким сосудам ?). От артериального кровотечения отличается отсутствием выраженной струи крови;
Наложение повязки и придавливание вен не снижает интенсивность кровопотери;
Глубокие вены находятся на внутренних поверхностях конечностей. Данный факт обязательно нужно учитывать при оценке вероятности их повреждения;
Обычно повреждаются плечевая и бедренная вены.

Неотложную помощь в случае таких кровотечений необходимо оказывать в наиболее краткие сроки. Даже небольшая задержка первой помощи может закончиться кровопотерей, несовместимой с жизнью.

Что делать при глубоких кровотечениях?

Если рана большая , ее необходимо туго тампонировать бинтовой или марлевой салфеткой с перекисью водорода. Затем накладывается тугой циркулярный вид повязки;
Небольшие линейные ранения с признаками, указывающими на повреждения глубоких венозных сосудов , являются показанием для прикладывания на рану плотного тканевого валика и его придавливания с фиксацией посредством тугого бинтования;
В операционной специалисты делают ревизию раны, определяя место повреждения вены . При полном ее пересечении необходимо восстановить через сшивание между собой концов кровеносного сосуда (анастомоз). Ушивание касательных ранений не является сложной процедурой.

Видео: Помощь при кровотечении

Кровотечения при ранении вен шеи

Главными венозными сосудами, расположенными на шее, являются внутренняя и наружная яремная вена. Повреждения второй встречаются чаще, однако намного более серьезные последствия вызывают травмы первой.

Клинические признаки соответствуют общим признакам венозных кровотечений. Различаются только их последствия и методы оказания первой помощи, поскольку на шею запрещается накладывать циркулярные тугие повязки.

Оказание первой помощи при ранении вен шеи

Опасности венозных кровотечений при ранениях шеи:

Интенсивная кровопотеря;
Большее по объему кровотечение происходит из верхнего конца вены;
Риск возникновения воздушной эмболии, связанный с направлением движения крови к сердцу по шейным венам. При вертикальном положении пострадавшего снижается венозное давление, что может спровоцировать засасывание в вену воздуха. Как следствие, в артериях большого круга возникает воздушная эмболия;
Нарушения мозгового кровообращения, отек мозга.

В случае венозного кровотечения оказываются следующие меры первой помощи, по пунктам:

Придавить через кожу концы кровоточащих сосудов;
Зажать вену в ране;
Затампонировать и сильно придавить рану салфеткой с перекисью;
Если кровотечение из внутренней яремной вены, необходимо зашить ее как можно быстрее.

Нужно сохранять спокойствие при любом кровотечении. Только последовательное принятие мер первой помощи, а также быстрая доставка пострадавших в медицинское учреждение позволит пережить ранение с наименьшими последствиями.

Кровотечение называют истекание крови из сосудов, которые оказались повреждены вследствие травмирования. В отдельных случаях кровотечения бывают не травматического характера, а разъедания сосудов на месте имеющегося болезненного очага (язвы, рака, туберкулеза).

Остановка любого кровотечения должна происходить благодаря важному естественному свойству крови, являющемуся главным способом ее остановки – ее свертываемости, позволяющему закупоривать образовавшееся в результате раны отверстия в сосуде с помощью кровяного сгустка.

При плохой свертываемости даже после незначительного ранения кровопотеря может оказаться несовместимой с жизнью человека . Осуществление остановки кровопотери разными способами должно применяться в зависимости от степени тяжести и характера кровоизлияния.

По этой причине важно каждому помнить основные правила, как остановить венозное кровотечение, а также артериальное в случае его возникновения, а также какие существуют виды кровопотерь и способы остановки кровотечения.

Виды кровотечений

Опасность появления на теле человека открытой раны, приводящей к кровопотере, существует как на производстве, так и в быту. При игнорировании угрозы может произойти инфицирование сосудистого русла и последующее заражении организма. Различают несколько видов кровотечений, для остановки которых применяются разные методы :

Капиллярное . Его отличает медленное и равномерное выделение крови, имеющей алый цвет. При нормальной свертываемости кровь остановка происходит самостоятельно.
Венозное . Отличается равномерностью излияния непрерывающегося потока крови темного цвета.
Артериальное . Вытекающая струя пульсирует толчками. Она имеет алый цвет. Объем кровопотери бывает очень большой. Опасность артериального кровотечения заключается в летальном исходе в случаях повреждения крупных артерий.
Смешанный тип , возникающий при обширных повреждениях. Сопровождается обильной кровопотерей.

На практике часто травмируются сразу несколько типов сосудов потому, что они расположены очень близко. По этой причине кровотечения подразделяют на виды по силе струи :

Слабое . Окончательная остановка которого происходит во время обработки раны.
Сильное . Кровь вытекает из раны очень быстро, поэтому сначала добиваются окончательной ее остановки, и только затем обрабатывают рану. Большая продолжительность кровопотери может стать причиной летального исхода.

Временные и окончательные способы остановки кровотечения

Временные способы используют в первые минуты образования раны до приезда специалистов, а также во время транспортировке пострадавшего. К временным методам относятся:

Наложение давящей повязки;
Придание части тела возвышенного положения;
Максимальный сгиб сустава с целью сдавливания сосудов;
Прижатие сосудов пальцами;
Накладывание жгута;
Накладывание зажимов на кровоточащий сосуд.

Способы как остановить временно кровотечение

Для того чтобы в экстренной ситуации правильно оказать помощь пострадавшему при потере крови, нужно твердо помнить алгоритм необходимых действий и способы его осуществления, приведенных в Таблице ниже.

Виды наружных кровотечений и способы оказания первой помощи

Вид	Признаки	Способ остановки кровопотери
Капиллярное	Кровь вытекает из поверхностно расположенных сосудов медленными каплями	Для остановки необходимо обработать рану перекисью водорода. Быстрый способ заключается в наложении повязки любыми подручными средствами – носовым платком, бинтом или марлей соблюдая умеренное сдавливание поврежденного участка. При обработке можно использовать вату, но не оставлять ее внутри повязки.
Венозное	Глубокая рана образуется в результате травмы колющим или режущим предметом. Объем вытекающий крови большой, цвет темно-красный, тогда как у пострадавшего наблюдается побледнение кожных покровов	Остановка венозного кровотечения при травме конечности достигается приданием возвышенного положения. При использовании этого способа рана обрабатывается перекисью с наложением салфетки, которая туго перебинтовывается. Если кровотечение мощное, потребуется чья-либо помощь для надавливания на рану или чуть ниже нее (при травме конечности).
Артериальное	Глубокая рана возникает при воздействии колющих, режущих предметов. Может быть рубленной. Вытекающая струя часто пульсирует, имеет алый цвет. Пострадавший резко бледнеет, может потерять сознание.	Остановить артериальное можно с помощью повязки, во время подготовки которой кровоточащий сосуд прижимают пальцами или ладонью немного выше раны. Для приготовления жгутов используют различные материалы, имеющиеся под руками. Этот способ требует точности, поэтому под жгут обязательно кладут записку, на которой делают отметку о времени наложения. Повязку накладывают в несколько слоев, позволяющих тампонировать сосуды. При ранах в области шеи и паха временная повязка может сильно намокать, поэтому на поврежденных сосудах продолжают держать пальцы до приезда врачей.
Смешанное	Является результатом обширного наружного повреждения, сопровождается обильной кровопотерей.	Временную остановку можно попытаться осуществить несколькими способами, которые были перечислены выше.

При временной перевязке эффективно применение холода в виде грелки со льдом или иного предмета . Применяется отпаивание пострадавшего водой для частичной компенсации потери жидкости. В качестве основного способа при временной остановке кровотечения используют жгут.

Фото остановки разных видов кровотечения

При его наложении нужно соблюдать ряд правил:

Чаще жгут используется при артериальном кровотечении.
Наиболее эффективны жгуты при накладывании на конечност ь, имеющую только одну кость (плечо или бедро). При наложении на предплечье или голень происходит сдавливание только вен.
Под жгут обязательно требуется подложка для избежания защемления кожи.
Жгут можно накладывать лишь на верхнюю или среднюю треть бедра или плеча для предотвращения пережатия нервов (седалищного или локтевого).
Максимальный период наложения жгута составляет 2 часа . В зимний период конечность следует дополнительно утеплить, чтобы не допустить ее отморожения.
Жгут время от времени нужно распускать , прижимая в этот момент сосуды пальцами. В летний период это следует делать каждый час, в зимний период – в два раза чаще.
При правильном наложении жгута кожные покровы бледнеют . Жгут останавливает пульсацию артерий на участке, расположенном ниже.
Для остановки кровотечения используют зажим , требующий обязательной транспортной иммобилизации с последующей окончательной остановкой крови в стационаре.

Можно ли использовать закрутку вместо кровоостанавливающего жгута? На него следует положительный ответ. В большинстве случаев требуется только качественная повязка, тогда как использовать жгут нужно только при артериальном кровотечении.

Способы окончательной остановки кровотечений

К способам окончательной остановки крови относится:

Механический.
Термический.
Химический.
Биологический.

Характеристика каждого из них представлена ниже. Виды кровотечений и способы их окончательной остановки

Вид	Действия	Показания к применению
Механический	Перевязывание сосудов, наложение сосудистых швов, давящей повязки, тампонирование, использование протезов для сосудов (шунтов)	Перевязывание сосудов применяют при ранениях мелких и средних сосудов, исключая магистральные
Химический	Использование средств, суживающих сосуды и повышающих свертываемость крови (адреналин, препараты спорыньи, хлористый кальций и т.д.)	Способ применяется при внутренних кровотечениях, исключающих иные меры воздействия. Используется как необходимая помощь при маточном кровотечении, а также потере крови из легкого, желудка
Биологические	1.Тампоны из животных тканей, богатых тромбокиназой (сальник, жировая ткань и т.п.).	Способ применяется в различных ситуациях при разной степени тяжести кровотечения
	2.Местное использование препаратов крови (тромбин, гемостатическая губка и т.д.).
	3.Переливание крови с применением препаратов, повышающих ее свертываемость (плазма, фибриноген, тромбоцитарная масса и т.д.) в зависимости от степени кровопотери.
	4.Ввод витаминов (С, К в виде викасола), повышающих свертываемость крови.
	5.Внутримышечный ввод сыворотки крови человека или животных для гемостатического эффекта.

Остановка кровотечений из небольшой раны в области лица или головы

При образовании раны на коже лица или головы, появлении крови на лбу или из носа может вызвать достаточно сильное кровотечение по причине того, что именно здесь расположено множество кровеносных сосудов близко к поверхности.

В большинстве случаев такое кровотечение можно легко устранить в домашних условиях, даже если оно производит впечатление очень опасного.

Для этого нужно хорошо представлять различие между ранами, которые подлежат самостоятельной обработке, знать способы их остановки, и те, лечение которых требует экстренной медицинской помощи. К случаям, требующим экстренной помощи относятся:

Деформации черепа, появление на них впалых участков, видимых обломков костей или обнажение мозга;
Травмы глаз;
Появление прозрачной жидкости, вытекающей из носа или ушей.

При необходимости остановки кровотечения из небольшой раны следует соблюдать следующие правила:

Тщательно вымыть руки водой с мылом до обработки;
При помощи другому человеку надеть латексные перчатки. При их отсутствии можно воспользоваться пластиковым пакетом или чистой тканью, сложенной в несколько слоев;
Положить пострадавшего на спину;
Удалить из раны любые видимые предметы, но не пытаться ее вычистить;
Сильно придавить рану марлей, чистой тканью или иным чистым материалом. При оставшемся в ране предмете, который нельзя удалить, стараться не прикасаться к нему;
На протяжении четверти часа придавливать рану, проверяя время по часам, не поднимая ткани за этот период. Если кровь пропитала материю – наложить новую;
Если после 15 мин неотрывного надавливание продолжает течь кровь, нужно придавить рану еще на 15 мин. Этот способ можно повторять до 3х раз;
В случаях продолжения кровотечение продолжать придавливать и вызвать скорую помощью;
Появление у пострадавшего беспокойства, замешательства, признаков страха, поверхностного и частого дыхания следует помнить, что все они могут свидетельствовать о наступлении шокового состояния, также опасного для жизни и требующего экстренной медицинской помощи.

Видео

Кратко о других видах кровотечений и способах остановки

Плевральное кровотечение

Возникает при переломах ребер, травмах грудной клетки. Предположить наличие кровотечения можно по следующим признакам:

Нарастающей бледности;
Острым болям в грудной клетке;
Затрудненному дыханию.

Способы остановки кровотечения возможны только при лечении в стационаре.

Легочное кровотечение

Кровь, поступающая из легочных сосудов, начинает скапливаться в бронхах, вызывая рефлекторный кашель. Ее можно отличить по пенистому характеру в откашливаемой мокроте. Устранение такого кровотечения в домашних условиях невозможно . Основным способом является госпитализация. До приезда врача следует :

Оставить больного в сидячем положении;
Дать таблетку Кодтерпина для снятия кашля;
Положить холодный компресс на грудь;
Если пациент болен туберкулезом, обеспечить питье насыщенного солевого раствора (ложка соли на стакан воды);
Обязательная транспортировка в медицинское учреждение.

Кровотечение из желудка или кишечника

К острым кровотечениям внутренних органов может привести поражение язвой желудка или кишечника, при котором распад опухоли повреждает сосуды.

Излияние может происходить в виде рвотной массы темного цвета или проявиться в виде жидкого стула. Пациенту нельзя давать питье и пищу. На верхнюю часть живота следует наложить холодный компресс.

Способы остановки кровотечения доступны только специалистам, поэтому нужно обеспечить транспортировку в стационар.

Часто вследствие дорожно-транспортного у пострадавшего происходит повреждение сосудов, которые вызывают кровотечения. Очень важно уметь различать типы кровотечений, чтобы остановить их. Итак, кровотечения бывают.

— Капиллярное. Незначительное выделением крови по всей поверхности поврежденной ткани, наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах, останавливается самостоятельно на протяжении 10 минут.

— Венозное. Кровь темно-красного или бурого цвета (из-за незначительного количества кислорода), непрерывно вытекает из раны, в зависимости от калибра поврежденной вены оно может быть как незначительным, так и интенсивным (несущим прямую угрозу жизни человека).

— Артериальное. Самое опасное, струя крови бьет фонтаном или пульсирует в месте повреждения, кровь ярко-красная, алая (из за высокой концентрации кислорода), самостоятельно не останавливается, приводит к значительной кровопотере на протяжении короткого времени.

Кровотечения при повреждении кожи называют внешним, а в полости тела — внутренним. Смешанное кровотечение — это комбинированное повреждение различных сосудов, т. е. внешнее и внутреннее.

В зависимости от типа кровотечения и имеющихся подручных средств проводят временную или полную его . Основные задачи временной остановки — предупреждение опасной для жизни кровопотери, выигрыш времени для транспортировки пострадавшего и подготовки его к операции. Она осуществляется разными способами в зависимости от типа кровотечения.

Способы временной остановки кровотечения.

— Поднятие травмированной конечности вверх (венозное и капиллярное кровотечение).
— Наложение сжимающей повязки (венозное кровотечение).
— Прижатие артерии пальцем выше места повреждения (артериальное кровотечение).
— Наложение жгута или закрутки (артериальное кровотечение).
— Максимальное сгибание в суставах (при венозном кровотечении в месте сгибания сустава, дополнительное прижимание на расстоянии при артериальном кровотечении).

Опасная потеря крови у человека — от 750 мл до 1,5 литра и выше, при такой потере может наступить смерть вследствие кислородного голодания тканей организма, в первую очередь мозга и сердечной мышцы. Поэтому при оказании домедицинской помощи нужно усвоить основные правила остановки кровотечения. Быстрее всего остановить кровотечение можно, нажав пальцем на кровеносный сосуд, т. е. оказав прямое давление на рану.

После этого необходимо наложить стерильную салфетку, давящую, тугую повязку, а при необходимости — жгут (где это возможно). При травмах с повреждением сонной артерии накладывают тугую повязку, под нее нужно подложить плотный валик из бинта и марли. Все процедуры нужно выполнять в резиновых перчатках!

Остановка артериального кровотечения пострадавшему при ДТП.

Наиболее эффективный способ полной остановки артериального кровотечения — наложение резинового жгута. Используется он в случае неэффективности давящей повязки и прижатия артерии выше места повреждения. Его накладывают выше места травмы, но недалеко от самой раны и обязательно на одежду или на слой бинта либо салфеток. Это необходимо для того, чтобы случайно не повредить мягкие ткани. При этом сила зажатия жгута должна быть такой, чтобы прекратить кровотечение, но не травмировать нервные окончания конечностей, ввиду чего затяжку прекращают, как только кровотечение в ране прекратилось.

Правильное наложение жгута пострадавшему при ДТП.

— Расположение жгута — обверните жгут вокруг поврежденной конечности. Расположите ленту не менее чем на 3 см выше места раны, а не прямо над ней!
— Закрепление и затяжка — вытяните жгут на крепления и надежно закрепите ленту движением назад от себя. Затяните жгут до остановки кровотечения и соедините его клипсой.
— Фиксация времени — запишите время наложения жгута на специальной бумаге и подложите под него. Сообщите об этом прибывшим работникам «Скорой помощи».

Максимальное время наложения жгута — 2 часа, ведь без кровообращения клетки быстро погибают. Учитывая это, под жгут нужно положить записку, в которой указать время его наложения. Если пострадавший по каким-то причинам не был доставлен в больницу на протяжении 1,5 часа, то во избежание омертвления тканей необходимо ослабить жгут минут на 5, при этом место раны крепко прижать рукой. Далее следует снова зафиксировать жгут, но уже выше предыдущего места, опять-таки сделав соответствующую пометку в записке.

При отсутствии жгута допускается использование закруток из веревки, ремня или скрученной салфетки, но такие средства менее эластичны и быстрее приводят к дополнительному травмированию. Еще один способ остановки артериального кровотечения — максимальное сгибание конечности в суставе. При этом ее фиксируют в таком положении, при котором происходит наименьшее вытекание крови.

Остановка венозного и капиллярного кровотечения пострадавшему при ДТП.

Венозное и капиллярное кровотечения останавливают с помощью тугих повязок. Первым делом приподнимите область ранения, чтобы кровь оттекала от поврежденного участка. Затем наложите давящую повязку чуть ниже раны, т. к. венозная кровь поступает к сердцу от периферических сосудов. Лучше воспользоваться индивидуальным перевязочным пакетом. А если его нет под рукой, наложите на рану несколько слоев стерильной марли, бинта или марлевых салфеток. На них положите носовой платок.

Чтобы укрепить повязку, сделайте несколько туров (оборотов) бинтом. Прибинтовывайте давящую повязку очень туго к месту повреждения. Каждый новый тур накладывается так, чтобы предыдущий был перекрыт на 50-70%. Таким образом вы сдавите просветы поврежденных сосудов и остановите кровотечение. Если кровь перестала течь, а пульсация ниже сохранилась — повязка наложена правильно. Но если она опять пропиталась кровью, то поверх нее наложите еще несколько слоев марли (салфеток, бинта) и снова туго перебинтуйте.

Действия при травмах посторонними предметами.

— Никогда самостоятельно не вытягивайте предмет, который проткнул тело пострадавшего — его перемещение может спровоцировать дополнительное повреждение и кровотечение.
— Удерживайте пострадавшего от движений. Если рана кровоточит, чтобы сдавить ее и остановить кровотечение, наложите стерильную повязку вокруг предмета. Прокладками дополнительно стабилизируйте предмет.
— Если необходимо, удерживайте человека так, чтобы максимально снизить давление на предмет. Постоянно наблюдайте за пострадавшим и раной до прибытия медиков.

По материалам ВОА «Украинский медицинский центр безопасности дорожного движения».
Юлий Максимчук.

Практически каждый человек на протяжении своей жизни сталкивается с необходимостью остановки кровотечения. В последние годы из-за массивного разрастания индустриальных отраслей, появления большого количества транспорта врачам приходится всё чаще и чаще сталкиваться с такими повреждениями. Но скорой помощи необходимо время, чтобы доставить пострадавшего в больницу: это обуславливает важность изучения вспомогательных мероприятий при травме для каждого человека.

Что представляет собой венозное кровотечение

Кровотечение из вен - потеря организмом биологической жидкости, содержащей форменные элементы и плазму, вследствие нарушенной целостности сосудистой стенки. Недуг способен возникать у людей любого возраста и пола из-за ряда причин.

Кровотечение возникает, когда повреждается стенка сосуда

Вены представляют собой полые трубчатые образования, которые транспортируют насыщенную углекислым газом и продуктами распада биологическую жидкость от органов и тканей к сердечной мышце. Такие сосуды, в отличие от артерий, имеют следующие особенности:

наличие клапанного аппарата - системы заслонок, отвечающих за движение крови только в одном направлении;
больший диаметр (по сравнению с артериями) внутреннего просвета;
менее эластичные стенки;
низкое давление (5–7 мм ртутного столба).

Вены имеют три оболочки: внутреннюю эндотелиальную, среднюю мышечную и наружную эластическую. Сосуды мозга, сетчатки, костных образований и селезёнки не имеют среднего слоя, что делает их особенно уязвимыми . Считается, что останавливать такую кровопотерю необходимо в первые несколько минут: только так можно достигнуть определённых успехов в предотвращении осложнений.

Крупные венозные сосуды организма

Кровеносное русло состоит из больших и более маленьких сосудов, их формирующих. Такая взаимосвязь обеспечивает непрерывную циркуляцию жидкости и поддерживает оптимальный уровень артериального давления. Мельчайшие отделы венозной системы представляют собой капилляры, в которых совершается обмен газами и питательными веществами.

Наука, занимающаяся изучением таких кровотечений и патологий сосудов, называется флебологией.

Какие существуют важнейшие вены:

Как развивается патология

Венозное кровотечение, как и любая другая травма, формируется под действием патологического фактора и некоторых особенностей организма. Все подобные поражения делятся на внутренние и внешние. Из-за нарушения целостности венозной стенки при наружном кровотечении у пострадавшего параллельно с этим происходит повреждение кожных покровов, жировой клетчатки и мягких тканей (рана зияет и имеет открытые края), а биологическая жидкость изливается в окружающую среду.

При внутреннем кровотечении у больного постепенно происходит скопление крови в отдельных полостях или участках тела: наружу она не попадает ни при каких обстоятельствах.

Особенная опасность венозного кровотечения состоит в развитии анемии - малокровия. При этой патологии происходит потеря важнейших клеточных элементов и плазмы крови. Пациент постепенно бледнеет, теряет сознание, у него резко падает уровень артериального давления. В это время нарушается кровоснабжение важнейших органов (мозга, печени и почек), что приводит к их повреждению.

Классификация венозных кровотечений

Как и любую другую травму, потерю венозной крови травматологи делят на несколько групп. Такой подход позволяет максимально полно поставить диагноз, определить степень его тяжести и выбрать методики компенсации.

Классификация кровотечений по причине возникновения:

травматические (под действием механических факторов);
патологические (связанные с формированием хронических заболеваний).

Классификация по периоду развития:

первичные (образовались у этого организма впервые);
вторичные (на фоне уже имеющейся патологии).

Классификация по локализации:

головы;
груди;
спины;
поясницы;
ягодиц;
верхних и нижних конечностей;
внутренних органов (печени, селезёнки, желудка, прямой кишки, пищевода, толстого и тонкого кишечника, дёсен, мозговых оболочек).

Классификация по тяжести кровотечения в зависимости от объёма потерянной крови:

лёгкая форма (до 6% ОЦК - объёма циркулирующей крови);
средняя (7–16% ОЦК);
тяжёлая (17–30% ОЦК);
крайне тяжёлая (31–50% ОЦК);
критическая (50% ОЦК и более).

Причины наружных и внутренних кровотечений

Существует большое количество возможных ситуаций, в которых человек может получить ту или иную травму. В некоторых случаях это напрямую зависит от особенностей самого организма, его устойчивости или состояния здоровья, а также от условий работы, быта или труда пациента. Знание этих факторов помогает врачам не только поставить диагноз, но и предотвратить возможное получение травм.

Люди, чьи профессии напрямую связаны с риском для жизни (спасатели, пожарные, полицейские), имеют гораздо большую вероятность развития подобных травматических повреждений, чем остальные группы граждан.

Таблица: причины формирования венозных кровотечений

Факторы, способствующие формированию травмы:

Характерные признаки

Потеря крови сказывается на общем состоянии организма крайне отрицательно. Она может вызвать нарушение деятельности всех сфер человеческого тела и даже привести к непоправимым последствиям. Все проявления такой травмы условно делятся на местные (в области самого повреждения) и общие.

Внутреннее кровотечение не имеет всей той поверхностной симптоматики, которая характерна для наружного. Этим обусловлена сложность диагностики и длительность подтверждения патологии с помощью методов лабораторного и инструментального исследования.

Клинические проявления в области раны:

Генерализованные симптомы травмы:

головные боли, головокружения;
потери сознания;
тошнота и рвота без связи с приёмами пищи и отравлением;
дрожь в конечностях;
судороги;
сухость во рту;
вялость, слабость;
подъём температуры, ознобы и лихорадка;
угнетённое состояние, апатичность, депрессивность;
бред;
нарушения сна и бодрствования;
снижение концентрации внимания, работоспособности;
малая устойчивость к физическим нагрузкам.

Для внутреннего хронического кровотечения характерны следующие особенности:

ломкость волос, ногтей и белые полоски на них;
боли в области повреждённого органа (брюшной полости, грудной клетке, верхних и нижних конечностях);
потеря аппетита;
выпадение и шаткость зубов;
нарушение усвоения питательных веществ организмом;
похудение;
склонность к развитию инфекционных заболеваний.

Таблица: дифференциация венозного, артериального и капиллярного кровотечений

Сравнительные признаки	Венозное	Артериальное	Капиллярное
Цвет крови	Бордовая, тёмно-вишнёвая, с коричневатым оттенком	Ярко-красная, алая, с розоватым подтоном	Красная
Скорость выхода из просвета сосудов	Медленная, 3–5 миллилитров в секунду	Очень быстрая, до 300 мл в секунду (если повреждена крупная магистральная артерия)	Крайне медленное, 1–2 миллилитра в минуту
Вид струи	Толчкообразно пульсирующая, под низким давлением	Вытекающая фонтаном под большим давлением	Мелкие капли, напоминающие росу на поверхности кожи
Частота развития шока	При массивной кровопотере (20–30% всех случаев)	До 80% и 5% с летальным исходом	Практически не развивается
Снижение артериального давления	Плавное, на 10–15 мм ртутного столба	Резкое, до 40–50 мм ртутного столба	Возникает крайне редко (до 5 мм ртутного столба)
Появление одышки	Через полчаса после травмы	Сразу же	Не возникает
Время возникновения чувства слабости	До 1 часа	Через 5–10 минут	До 4 часов
Потеря сознания	Возникает при нарушении механизма оказания первой помощи	После обильной кровопотери и падения давления	Не характерна
Уровень снижения объёма циркулирующей крови в организме	До 50%	51 и более %	0,5–1%

Каждый вид кровопотери имеет свою характеристику, которая позволяет визуально распознать их

Диагностика внутренней кровопотери

Наружную кровопотерю можно диагностировать невооружённым взглядом. Если же происходит скопление биологической жидкости во внутренних органах и полостях, больной может долгое время не чувствовать никаких изменений. Это приводит к большому количеству осложнений, многие из которых требуют оперативного вмешательства.

Чтобы поставить наиболее полный и достоверный диагноз, врачи начинают с осмотра больного. Оценивается цвет его кожных покровов и слизистых (при массивной кровопотере они бледные, сухие, шелушатся), наличие и цвет налёта на языке (белесоватый или жёлтый). При сильной анемии у пациента кровоточат дёсны, выпадают брови, ресницы и волосы на голове, шатаются зубы. Во время измерения артериального давления можно наблюдать его падение или аномально низкие цифры.

Непосредственные признаки внутреннего кровотечения:

Особую важность имеет сбор анамнеза: необходимо выяснить у пациента, как давно появились первые симптомы слабости, тошноты и рвоты по утрам, потери сознания. Если этому предшествовала какая-то травма (падение, удар в живот или солнечное сплетение), стоит заподозрить внутреннее кровотечение и отправить больного на более узкие исследования.

Интенсивность внутреннего кровотечения и скорость нарастания симптомов зависят от причины его возникновения и диаметра кровоточащих сосудов. Чем более крупный сосуд повреждён, тем оно тяжелее.

Лабораторные методы диагностики

Врачи любой специальности не могут обойтись без данных лабораторного обследования. Оно позволяет не только заподозрить кровотечение, но и определить тяжесть кровопотери и методики компенсации. Чтобы получить достоверные результаты, необходимо сдавать анализы утром на голодный желудок, а также не есть за четыре часа до сна.

Обычно назначаются следующие исследования:

Общий анализ крови. Простой и довольно достоверный способ определения тяжести анемии, которая возникает вследствие травмы венозных сосудов. В анализах будет присутствовать понижение уровня гемоглобина (меньше 120 граммов в литре), эритроцитов, тромбоцитов и гематокрита. При наличии воспалительных изменений в сосудистой стенке повысится количество лейкоцитов, С-реактивного белка и лимфоцитарных клеток.
Биохимическое исследование крови. Направлено на определение уровня электролитов (магний, калий, кальций, натрий), сывороточного железа, а также белкового состава крови (альбумины, глобулины). При венозном кровотечении эти показатели существенно снижаются, что негативно сказывается на общем состоянии организма.

Инструментальные способы

Чтобы точно определить уровень локализации гематомы в той или иной полости человеческого тела, травматологи используют специализированное оборудование. Оно помогает не только поставить диагноз, но и выбрать метод оперативного либо консервативного лечения патологии:

Оказание первой помощи на месте травмы

Опасная и угрожающая жизни кровопотеря может случиться в любой ситуации: в лесу, на соревнованиях, на работе, в кинотеатре и других местах общественного пользования. При этом от всех окружающих людей требуется сохранять спокойствие и оказывать первую помощь на месте, не нарушая её основных правил. Помните, что в любом случае необходимо успокоить пострадавшего и вызвать врача: это обеспечивает профилактику многих осложнений.

Если среди очевидцев травмы находится медицинский работник, стоит чётко следовать его указаниям и не пытаться препятствовать действиям.

Чтобы совершить вспомогательные мероприятия, вам понадобятся:

эластичный жгут или то, что сможет его заменить (наушники, провод от мобильного телефона, система капельницы, резинка);
кусок чистой материи или бинт;
питьевая негазированная вода;
лёгкие обезболивающие таблетки (Кеторол, Нурофен);
бумажка и ручка, чтобы обозначить время наложения жгута или повязки;
большое количество марлевых салфеток и ваты (ватных дисков);
антисептический раствор для обработки кожи (Хлоргексидин, Мирамистин, перекись водорода);
лёд или другие холодные вещи (бутылки, охлаждённые продукты, сухой лёд).

Большую часть необходимых средств можно найти в автомобильной аптечке

Помощь при наружном кровотечении из вены

Самое главное при подобной травме - остановить потерю биологической жидкости и предотвратить инфицирование раны. Существует два основных метода остановки крови: жгут и давящая повязка. Помните, чем раньше вы поможете пострадавшему и вызовете врача, тем меньше повредятся органы и ткани, оставшиеся без питания.

Правила использования жгута:

Кровотечение можно остановить и при помощи давящей повязки. Для неё характерен следующий алгоритм:

Очистите и обработайте раневую поверхность.
Используя вату, марлевые салфетки, соорудите мягкую повязку, которую поместите на область раны, плотно прижав.
Сверху зафиксируйте изделие несколькими слоями бинта или чистой тряпки.
Чтобы уменьшить боль, можно положить сверху лёд.

Видео: методы остановки венозного кровотечения

Как помочь при внутреннем кровотечении

Внутреннее кровотечение опасно своей непредсказуемостью: кровь может мигрировать в любой участок человеческого тела при неосторожном движении. Довольно часто так развиваются инфицированные гематомы внутренних органов. Помните, что до приезда врача необходимо поддерживать пациента в сознании, всячески отвлекать и не давать уснуть.

массировать область болезненности;
вызывать у пострадавшего рвоту;
заставлять пациента оставаться на ногах;
давать ему сильнодействующие препараты (наркотические или транквилизаторы), а также алкоголь с целью снизить болевой синдром.

Алгоритм действий при внутреннем кровотечении:

Вызвать скорую медицинскую помощь. От вас потребуют описать время возникновения травмы и её обстоятельства.
В случае криминального характера повреждения наберите полицию.
Успокойте человека.
Положите пострадавшего на твёрдую поверхность, можно немного приподнять ноги.
При наличии других поражений, требующих немедленного вмешательства, займитесь ими.

Врачебная помощь при различных видах кровотечения

Любое серьёзное повреждение требует обязательного медицинского вмешательства. В машине скорой помощи специалисты проводят только первичные мероприятия, поддерживающие состояние пациента в норме до прибытия в стационар. В отделении неотложной хирургии за дело берутся опытные врачи с большой клинической практикой, которые определяют необходимость применения оперативного вмешательства.

Основные принципы, которыми руководствуются при лечении травмы:

компенсация шокового состояния (постоянный мониторинг диуреза (объёма мочи), артериального давления, уровня гемоглобина и эритроцитов крови);
ликвидация анемии;
восстановление объёма циркулирующей жидкости и плазменных элементов;
снятие болевого синдрома и спазма;
предотвращение некротических изменений и тромбозов сосудов;
адекватное восполнение водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия;
стабилизация основных показателей жизнеобеспечения;
поддержание целостности сосудистого русла;
нормализация частоты дыхательных движений и предотвращение венозного застоя в лёгких.

Таблица: препараты, используемые с целью лечения всех видов кровопотери

Название группы лекарственных средств	Примеры препаратов	Эффекты от применения
Антибактериальные вещества	Амоксиклав; Цефпиром; Ампиокс; Амоксициллин; Ванкомицин; Цефтриаксон.	Нейтрализуют риск бактериального инфицирования раны и внутренней гематомы
Нестероидные противовоспалительные средства	Найз; Нимесулид; Кетотифен; Нурофен.	Снижают отёчность тканей, выделение воспалительных веществ в кровь
Стероидные противовоспалительные медикаменты	Преднизолон; Дексаметазон; Метилпреднизолон.
Биологические жидкости	Кровь, плазма крови	Способствуют подъёму уровня артериального давления до нормы
Инфузионные и дезинтоксикационные средства	физиологический раствор; раствор Люголя-Рингера; солевые жидкости; Реополиглюкин.	Нормализуют электролитный состав плазмы крови, добавляют объёма
Препараты железа	Феррум-Лек; Тотема; Сорбифер Дурулес; Мальтофер.	Восстанавливают уровень железа в организме до нормы
Спазмолитики и обезболивающие	Спазмолгон; Пенталгин; Трамал; Трамадол.	снимают выраженность спазмов; расслабляют гладкомышечные элементы стенок; уменьшают болезненность.
Витамины	Группа В (B2, B4, B6, B9, B12)	Участвуют в процессе образования форменных элементов (клеток крови)

Специализированное лечение наружного венозного кровотечения

Оперативное лечение такой патологии довольно сложное и требует определённых навыков и умений. Сосуды - очень тонкие образования, которые легко травмируются и быстро склерозируются (разрастается соединительная ткань, что закрывает просвет и мешает нормальному току крови). К хирургической коррекции патологии прибегают только в тех случаях, когда дефект достаточно большой (четыре и более сантиметра), а также если поражены сразу несколько венозных стволов.

Технология сосудистого шва позволяет соединить два конца повреждённого сосуда

Сосудистый шов - универсальное решение подобной проблемы. Он выполняется под местной, спинальной или общей анестезией:

Врачи осторожно выделяют оба участка повреждённого сосуда из раны, иссекают некротизированные ткани.
После этого при необходимости устанавливают специальную гибкую и эластичную трубку из неаллергенного материала между обоими участками вены.
С помощью иголки производят скрепление стенок (если повреждена крупная ветвь, используют специальные скобы).
В область оперативного вмешательства устанавливают дренажи на срок не более двух дней.

Окончательное заживление вены происходит в течение нескольких месяцев.

Терапия внутренней кровопотери

Для лечения гематомы, расположенной глубоко внутри полости человеческого тела, также используют несколько проверенных методов. Первым и самым главным из них является пункция - введение острой и длинной тонкой иглы или троакара в полость (грудную или брюшную). Это позволяет не только убрать скопившуюся кровь, но и промыть место кровотечения с помощью антисептических и антибиотических растворов. Далее по полученному проколу можно ввести лапароскопические инструменты и произвести манипуляцию по устранению повреждения в венозной стенке.

Пункция проводится с помощью специальных инструментов

Если же гематома застарелая, а также имеются массивные поражения сосудов, врачи прибегают к операции традиционным методом:

Из небольшого разреза над зоной травмы производится удаление некротизированных тканей, кровянистых масс, сгустков и других инородных тел.
Повреждённые участки промываются антибактериальным средством, после чего врачи находят источник потери крови и производят его ушивание.
Если биологическая жидкость истекает из органа, делается специальная тампонада с помощью сальника, мышечного лоскута или искусственно синтезированного материала.

Длительность восстановления после такого вмешательства составляет до двух месяцев.

Прогнозы лечения и возможные осложнения

Успешность терапевтического и хирургического устранения недуга во многом зависит от возраста пациента. Пожилые люди гораздо хуже переносят все оперативные вмешательства и сильнее реагируют на лекарственные средства. Венозное кровотечение - опасная травма, которая может обернуться серьёзным кислородным голоданием мозга или даже привести к шоку. К счастью, в большинстве случаев пациенту не о чем беспокоиться: своевременно оказанная помощь сводит все риски к минимуму.

Основные осложнения венозной кровопотери:

острая и хроническая печёночно-почечная недостаточность;
анемия;
инфаркт сердечной мышцы и лёгкого;
нарушение питания мозга - инсульт;
рубцевание повреждённых венозных стенок;
гнойно-некротические процессы в области гематомы (флегмоны, абсцессы);
омертвление некоторых тканей и органов;
тромбообразование и венозные застои;
шоковое состояние с резким падением давления, уровня диуреза;
столбняк при попадании специфических микроорганизмов в открытую рану;
судорожный синдром;
аритмические нарушения деятельности сердца.

Венозное кровотечение - довольно серьёзная проблема, которая может привести к трагичным последствиям и даже гибели человека. К сожалению, подобные травмы стали всё чаще и чаще встречаться в мирное время: именно поэтому необходимо изучить все возможные способы остановки крови. Помните, что первую помощь на месте происшествия должен уметь оказывать каждый человек. Так вы сможете предотвратить развитие многих осложнений до приезда медиков. При внутреннем кровотечении, наоборот, не рекомендуется проводить какие-либо действия без врачебного участия.

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Возникновение венозного кровотечения происходит довольно часто. Это объясняется тем, что подкожные вены имеют поверхностное расположение, нередко вызывая интенсивную кровопотерю даже при относительно небольших ранениях. Большая часть потерпевших при виде большого количества крови попросту приходит в смятение, а потому не имеет возможности помочь себе. Поэтому, чтобы избежать плачевных последствий, очень важно знать особенности оказания первой помощи при кровотечении.

Общие проявления и виды венозных кровотечений

Венозное кровотечение бывает нескольких видов в зависимости от локализации:

В поверхностных венах, расположенных в нижних и верхних конечностях.
В венах, которые находятся между мышц (глубоких венах).
В яремных венах, расположенных в шее и голове.

Симптомы

Очень важно, чтобы первая помощь при венозном кровотечении была оказана своевременно. Поэтому следует знать о том, какие бывают основные признаки венозного кровотечения:

Ранения любого вида, включая резаные, колотые, осколочные, огнестрельные и т. д., которые были получены в местах расположения вен.
Цвет крови — темно-красный.
Течение крови является стремительным, без перерывов.
Если надавить на вену, которая располагается недалеко от раны, то наблюдается уменьшение интенсивности кровотечения.

Вам будет полезно узнать также о на нашем сайте.

Примечание. Чаще всего кровотечение из вен является следствием попыток суицида, а также ранений, нанесенных холодным или огнестрельным оружием.

Кровотечение из поверхностных вен

Даже при полном пересечении какой-либо из подкожных вен общее кровообращение не нарушится. Но кровотечение, возникшее при этом, способно привести к летальному исходу. Более всего опасны повреждения следующих вен:

Находящихся на внутренней части запястья.
Большая вена, проходящая по голени и по бедру.
Венозные сплетения, присутствующие на стопе (тыльная сторона).
Вены, расположенные снаружи предплечья и плеча.

Признаки

Рассмотрим, чем характеризуется кровотечение данного типа:

Если были повреждены мелкие подкожные вены, то в данном случае остановка крови может произойти сама собой через некоторое время после ранения.
По большей части кровотечение наблюдается из нижнего конца вены, поскольку направление потока крови происходит сверху вниз.
Усиление кровотечения может происходить на фоне алкогольного опьянения, заболеваний крови, возникновения повышенного давления.

Важно! Если произошло пересечение вен плеча или бедра, то остановить такие кровотечения самостоятельно удается очень редко. В этом случае следует незамедлительно обратиться к помощи профессионалов.

Видео: первая помощь при венозном кровотечении

Как оказывать первую помощь

Теперь рассмотрим, как остановить венозное кровотечение:

Самый простой вариант остановки — пережать вену. Это делается чуть ниже места разрыва.

Совет! Если вышеописанный вариант не принес результата, то попробуйте пережать вену выше раны.

Рана промывается антисептическим составом, таким как перекись водорода, после чего ее следует закрыть марлевой повязкой, захватывающей кожу как над, так и под раной. Для большей эффективности на рану предварительно кладется марлевый валик, после чего она забинтовывается.
Для того, чтобы окончательно устранить кровотечение, необходимо ушить кожную рану, что делается исключительно специалистом.

Кровотечение из глубоких вен

Место расположения крупных вен — между мышечных волокон. По этим сосудам к сердцу возвращается порядка 70% крови, потому повреждение такой вены чревато значительной опасностью для жизни. Помимо этого может нарушиться кровообращение в конечности.

Признаки

Основные признаки кровотечения, происходящего в глубоких венах:

Из раны наблюдается обильное течение крови темного оттенка. Не наблюдается пульсирующей струи, характерной для .
При давлении на подкожные вены интенсивность кровотечения не уменьшается. Остановка жгутом также не помогает.
Наблюдается значительная потеря крови, уровень артериального давления падает, возникает коллапс.
Глубокие вены расположены на внутренней поверхности конечности. Если повреждение имеет другую локализацию, то скорее всего данные вены не были задеты.

Важно! Наиболее часто глубокие вены повреждаются в области плеча и бедра.

Первая помощь

Если у пациента присутствует такое венозное должна оказываться незамедлительно. При даже незначительной отсрочке возникает большая вероятность летального исхода.

Рассмотрим, какой должна быть первая помощь по пунктам:

Если рана имеет большие размеры, то используется специальная техника наложения давящей повязки. Это тугая циркулярная повязка, накладываемая после тампонирования раны марлевой салфеткой.
Если на коже присутствуют линейные ранения и есть признаки того, что глубокие вены могли быть повреждены, то на рану накладывается плотный тканевый валик, который плотно придавливается и фиксируется посредством тугого бинтования.

Следующим этапом является профессиональная помощь специалистов, которая осуществляется в клинических условиях.

Совет! При возникновении венозных кровотечений не рекомендуется накладывание на рану жгута, поскольку подобные действия могут привести лишь к усилению кровотечения.

Кровотечения из шейных вен

Основными в человеческом организме являются внутренняя и наружная яремные вены. Повреждения последней встречаются чаще, однако проблемы с внутренней веной чреваты более серьезными последствиями.

Признаки

Несмотря на то, что клинические проявления кровотечений из шейных вен не отличаются от других венозных кровотечений, последствия и правила оказания первой помощи в данном случае отличны.