Пульпит, или воспаление пульпы, часто возникает у детей как осложнение кариеса. Причем у малышей он развивается более стремительно, чем у взрослых. Уже за несколько недель может возникнуть периодонтит, гранулема или другие заболевания, при которых спасти зуб невозможно.
Причины пульпита у детей
Основная причина болезни - инфекция, которая проникает в пульпу из глубокого кариозного очага. Стрептококки, стафилококки и другие патогенные бактерии попадают в пульпарную камеру через тонкую дентинную прослойку. Они выделяют токсины и вызывают воспалительный процесс, который затрагивает верхнюю (коронковую) часть пульпы и зубные каналы.
Другие причины заболевания:
- сколы, трещины, перелом зубной коронки (травматический пульпит);
- установка некачественной зубной пломбы;
- воздействие концентрированной кислоты или антисептика при стоматологическом лечении;
- попадание инфекции через верхушку корня (ретроградный пульпит).
Особенности пульпита молочных зубов
Пульпит молочных зубов диагностируют чаще, чем постоянных. Все дело в анатомическом строении временного зуба:
Дополнительный фактор, способствующий быстрому развитию пульпита, - слабая иммунная система ребенка, которая еще не в силах справиться с инфекцией во рту.
Симптомы пульпита у ребенка
Опасность детского пульпита в том, что в 65% случаев он протекает практически бессимптомно. Это объясняется тем, что пульпа у детей менее чувствительна, чем у взрослых. Клиническая картина всегда носит индивидуальный характер и отличается разнообразием симптомов: от ярко выраженной симптоматики до полного отсутствия жалоб.
Основные признаки заболевания:
- слабая или интенсивная зубная боль, которая возникает самопроизвольно и усиливается в ночное время;
- болезненность при надавливании на зуб, например, во время еды;
- чувствительность на холодное и горячее;
- отек слизистой;
- повышение температуры тела до 37-38 градусов;
- воспаление местных лимфатических узлов (на поздней стадии).
Классификация детского пульпита
Острый
Такая форма болезни у детей встречается редко, но проявляет себя агрессивно. Сильная иррадиирущая боль возникает спонтанно или после механического воздействия на зуб. У малыша ухудшается сон и аппетит.
Хронический
Может развиваться даже при неглубоком кариесе . Протекает безболезненно с редкими обострениями при понижении иммунитета, например, во время простуды или в период межсезонья. Тогда возникает тянущая зубная боль, которая нарастает при нажатии на зуб.
Фиброзный
Характеризуется разрастанием соединительной пульпарной ткани, которая может выходить за пределы кариозного дупла. Резкая боль начинается после еды и длится несколько часов. Возникает как переход пульпита из острой в хроническую стадию.
Гипертрофический
У малышей встречается крайне редко. Развивается на фоне запущенного хронического воспаления пульпы. Коронка зуба, как правило, полностью разрушена, но боль отсутствует. При зондировании пульпа кровоточит.
Гангренозный
Поздняя стадия, при котором больной зуб начинает темнеть. Из-за распада пульпы возникает неприятный гнилостный запах изо рта. Часто образовывается гнойный свищ на десне. Боль незначительна или отсутствует совсем.
Профилактика пульпита у детей
Основа профилактики пульпита молочных зубов - своевременное лечение кариеса. Родители должны понимать, что временные зубы нуждаются в таком же качественном лечении, как и постоянные.
Также не забывайте о регулярных профилактических осмотрах у детского стоматолога, их следует проходить раз в 4-6 месяцев. Важно научить ребенка всем нюансам домашнего гигиенического ухода за полостью рта.
Помните, что воспаление может перейти из пульпы на более глубокие ткани ротовой полости (периодонт или надкостницу). Это грозит инфицированием зачатков постоянных зубов. Кроме того, длительное течение болезни может спровоцировать развитие кистозного образования.
Поэтому не откладывайте визит к врачу. Список детских дантистов вы найдете на этой странице ниже.
Пульпит - это воспалительное заболевание тканей внутри зуба (пульпы). Оно развивается как следствие не леченого кариеса (или ошибок во время его лечения), либо как самостоятельный процесс, например, после травмы зуба. Воспаление может быть острым или хроническим. В этой статье мы рассмотрим пульпит на молочных зубах: причины возникновения, типы, лечение.
Чаще всего развивается пульпит молочного зуба в результате следующих факторов:
- - действие токсинов, выделяемых микробами в кариозной полости, продуктов их жизнедеятельности и распадающихся тканей зуба;
- - травма зуба (сюда же относится неосторожная грубая механическая обработка полости при кариесе, случайное вскрытие нерва врачом);
- - острое инфекционное заболевание ребенка с наличием бактериемии и снижением иммунитета;
- - токсическое действие неправильно выбранного пломбировочного материала при лечении кариеса, обработка полости сильными антисептиками раздражающего действия (спирт);
- - перегрев тканей зуба во время препарирования кариозной полости (при отсутствии водного охлаждения такой процедуры);
Частота возникновения пульпита
В молочных передних зубах пульпит развивается чаще в 2-летнем возрасте, а в молярах (дальних больших зубах) - у детей с 3 до 7 лет. Воспаление пульпы в молочных молярах встречается в 5 раз чаще, чем в передних зубах. Нижние зубы поражаются быстрее.
Классификация пульпита
Часто пульпит становится следствием нелеченного кариеса.- Острый пульпит: серозный, гнойный, с вовлечением в процесс периодонта (окружающих тканей) и лимфатических узлов
- Хронический пульпит: фиброзный, гангренозный, гипертрофический
- Обострение хронического пульпита.
Проявления пульпита
Воспаление тканей молочного зуба развивается быстрее и часто «проскакивает» классические стадии этого процесса по сравнению с пульпитом постоянного зуба. Картина воспаления пульпы в детском возрасте обладает некоторыми особенностями:
- воспаление пульпы развивается в зубах с небольшой кариозной полостью
- процесс распространяется очень быстро
- острый процесс через малый промежуток времени переходит в хронический, поэтому у детей чаще встречаются хронические формы или их обострение
- симптомы пульпита сильно зависят от стадии формирования зуба
- частая реакция на воспаление окружающих зуб тканей
- общая реакция организма (повышение температуры, сонливость, головная боль, лейкоцитоз и повышение СОЭ в крови)
Острый пульпит временных зубов
Такая форма встречается только в зубах с полностью сформированным корнем до начала его «рассасывания» (физиологической резорбции). Острое воспаление - это активная реакция тканей внутри зуба на раздражитель, на которую способен здоровый и крепкий организм ребенка. Чаще всего процесс развивается в возрасте 3-6 лет. Стоит отметить, что окончательное формирование молочных зубов заканчивается только через 1.5-2 года после их прорезывания (для однокорневых) и 2.5-3 года (для многокорневых зубов). Основные симптомы острого воспаления:
- внезапное возникновение сильной зубной боли, чаще всего в вечерние часы или ночью
- боль усиливается от холодного или теплого (если в тканях появился гной, то боль становится сильнее от горячего, а от холодного успокаивается)
- боль при сжимании челюстей, попадании пищи на зуб
- может появиться небольшой отек мягких тканей и увеличение лимфатических узлов
Острый пульпит возникает в зубе с небольшой кариозной полостью или при ее отсутствии. Если же полость глубокая или зуб сильно разрушен, такой пульпит считают обострением хронического. При развитии острого гнойного воспаления боль такой силы, что ребенок не может точно указать больной зуб, а иногда и сторону челюсти. Для уточнения можно понаблюдать за малышом - он будет ложиться на «больную» сторону.
Хронический пульпит
Нередко развивается как бессимптомный процесс. Встречается часто как при глубокой кариозной полости, так и в зубе с пломбой. В 40-60% случаев при этом есть скрытая воспалительная реакция со стороны тканей, окружающих зуб, поэтому рекомендуется для уточнения плана лечения сделать рентгеновский снимок. Боль при данной форме пульпита появляется во время действия раздражителя - попадание пищи в кариозную полость, от холодных напитков, на улице. Из всех хронических форма чаще всего встречается фиброзный пульпит. Симптомы его:
- боль во время приема пищи, дети стараются не есть на «больной» стороне (при осмотре на этой стороне будет больше зубного налета)
- иногда встречается боль от холодной воды, при попадании ее на зуб
При хроническом гангренозном пульпите боль бывает не всегда. Часто зуб изменен в цвете (серый, темный) и отличается от других. Симптомы гангренозного пульпита:
- боль отсутствует или возникает от горячего
- боль появляется не сразу, а через некоторое время после действия раздражителя
- кроме боли могут быть ощущения тяжести в зубе, чувство распирания, зуб «не такой, как все»
- встречается неприятный запах из зуба
Отмечается, что у детей в 62% случаев хронический гангренозный пульпит молочного зуба заканчивается периодонтитом (воспалением тканей вокруг зуба).
Хронический гипертрофический пульпит встречается редко и проявляется в виде разрастания тканей пульпы в кариозную полость, когда вскрытая оголенная ткань подвергается постоянному механическому раздражению, а коронка зуба сильно разрушена.
Обострение хронического пульпита клинически сходно с острым воспалением (внезапная сильная боль в зубе, усиливающаяся от раздражителей, отечность, общая реакция организма). Отличия сводятся к основным:
- наличие разрушенного зуба или глубокой полости в нем
- боль в прошлом разной интенсивности
Лечение пульпита молочных зубов
Своевременное лечение пульпита позволяет сохранить зуб. Своевременно начатое лечение пульпита позволяет в большинстве случаев сохранить зуб. Принцип лечения воспаления тканей внутри зуба сводится к их удалению. Сложность лечения заключается в том, что удалить врач может только ту часть пульпы, которая находится в коронке. Корневую ее часть можно удалить только в полностью сформированных корнях, но это делается редко по причине риска травмировать глубжележащие ткани и зачатки постоянных зубов.
Если ребенок позволяет сделать инъекционное обезболивание, то доктор в это же посещение удаляет кариозные очаги молочного зуба и коронковую пульпу, оставляет на дне полости и устьях каналов специальное лекарство, которое обеззараживает оставшиеся ткани, вызывая их мумификацию. Это предупреждает развитие осложнений. В зависимости от применяемых препаратов такую лекарственную «прокладку» заменяют со временем, либо оставляют под постоянной пломбой. Некоторые врачи до сих пор используют методику наложения мышьяка или его аналогов для того, чтобы сначала «убить» нерв, а уже потом вычищать полость спустя несколько дней. При такой тактике нужно четко соблюдать время действия лекарства и его количество, иначе последует токсическое воспаление более глубоких тканей с развитием периодонтита. Тогда уже зуб сохранить будет сложно. Об этом доктор обязательно должен предупредить родителей.
Пульпит молочных зубов - не показание к их удалению. Но лечить данное заболевание нужно вовремя. При неправильном лечении или при его отсутствии зуб можно легко потерять, а в худшем случае вызвать поражение зачатка постоянного зуба. Поэтому самое верное и правильное решение - вовремя заботиться о зубах, лечить кариес и следить за состоянием гигиены ребенка, контролировать наличие пломб в уже леченых зубах и регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога.
www.spbgmu.ru
Пульпиты молочных зубов.
Конспект занятия.
Классификация:
1 стадия Серозно-гнойный ЭОД 20-25 мкА
2 стадия Гнойно-некротический ЭОД 70 мкА
Хронические:
Фиброзный 25-30 ЭОД мкА
Язвенно-некротический (гангренозный) ЭОД до 70 мкА
Гипертрофический ЭОД 30-50 мкА
Обострение хронического
Острые пульпиты.
Особенности :
1. Острые пульпиты в детском возрасте в клинике встречаются редко, что связано со сниженной реактивностью детского организма (переходит в хронический), трудностью сбора анамнеза (пропускается острая стадия).
Выраженная симптоматика наблюдается только до начала инволютивных процессов в пульпе. Боли вечерние, ночные, самопроизвольные. Сначала боли могут также возникать от холодного и утихать от горячего, затем с течением времени наоборот (то есть возникают от горячего, а от холодного уменьшаются). Иррадиации как правило нет.
Реакция на перкуссию: ощущение “выдвинутого зуба”, боли при надавливании пальцем (при вовлечении тканей периодонта в процесс или при сотрясении отечной пульпы).
Может быть реакция регионарных лимфатических узлов, местный отек тканей.
2. Быстро распространяется процесс с коронки на корень (устья широкие).
3. Клиническая картина вариабельна – 3 периода:
Процесс формирования корней ещё не завершен. Широкие каналы и апекальное отверстие, много предентина. Так как из пульпы благодаря этому возможен отток, то клиника будет стертой.
Корни сформированы. Клиника как у взрослого.
Корни рассасываются. Может быть отток – опять стертая картина. При удалении зуба главное не повредить зачаток постоянного зуба, точно следовать топографии корней молочного зуба.
4. Процесс быстро переходит из одной стадии в другую (серозно-гнойный в гнойно-некротический пульпит), из-за особенностей строения и отсутствии ограничений.
5. Явления интоксикации (головная боль, плаксивость, общее недомогание, повышение температуры). Особенно характерно для детей до 3-х лет.
Клиника :
Временные зубы с несформированными корнями.
1. Серозно-гнойная стадия
Хороший отток (через полость зуба и через корень).
Снижена реактивность (то есть этой стадии практически не будет – протекает незамечено).
Разовая кратковременная боль (сама или во время пищи). Родители не ведут ребенка к врачу сразу. Затем процесс хронизируется, при жевании может сохраняться незначительная боль.
2. Гнойно-некротический
Боль слабая. Днем кратковременная, ночью значительная. От холода боль уменьшается, от горячего усиливается.
При воспалении по гиперергическому типу (при повышенной реактивности организма, при сенсибилизации, увеличении рыхлости ткани) возможна бурная реакция организма, регионарный лимфаденит, острый периодонтит, периостит. Интоксикация. Припухлость в области околочелюстных тканей не исключает возможность сохранения живой пульпы.
Временные зубы со сформированными корнями.
1. Серозно-гнойный. Острый болевой приступ, непродолжительный (1 мин – 30 мин), межболевые промежутки несколько часов. Точно указывают больной зуб. Боль от температурных раздражителей
Осмотр: средней глубины полость, размягченный дентин снимается слоями (желательно под анестезией). Зондирование и экскавация дна резко болезненна. Перкуссия отрицательна.
2. Гнойно-некротический.
Чёткая симптоматика, протекает бурно. На первом плане – перифокальные явления – длинный болевой приступ (больше, чем светлые промежутки). Может быть иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва.
Осмотр: кариозная полость средней, глубокой глубины. Дентин размягченный снимается слоями. Зондирование и экскавация резко болезненны. Наблюдается реакция околочелюстных тканей и интоксикация.
На рентгене изменения не определяются.
Временные зубы с резорбцией корней.
Острая фаза почти бессимптомна, так как ткань пульпы постепенно начинает замещаться на фиброзную. Перкуссия безболезненна. На температурные раздражители – незначительная болевая чувствительность.
Хронические пульпиты.
Особенности:
1. Причины: развиваются как исход острого пульпита, первично-хронические пульпиты бывают у детей с соматической патологией.
2. В 40-60% хронические пульпиты сопровождаются хроническим преимущественно гранулирующим периодонтитом. При расположении кариозной полости на жевательной поверхности очаг разряжения костной ткани будет располагаться, как правило, в районе межкорневой перегородки, бифуркации. Если полость боковой поверхности располагается медиально, то очаг разряжения кости тоже медиально (дистально – значит дистально).
При лечении таких зубов лучше сделать рентген для того, чтобы обнаружить очаг деструкции и охарактеризовать его положение относительно зачатка постоянного зуба, и отсюда – выбрать план лечения.
3. 40-60% хронических пульпитов протекают при вскрытой полости зуба.
Клиника :
Хронический фиброзный.
Боль при приеме пищи продолжительностью от минут до часов. Ребенок избегает пользоваться больной стороной. При осмотре – глубокая полость с большим количеством измененного дентина. При его экскавации обнажается пульпа. Болезненность при зондировании. Перкуссия безболезненна.
На рентгене наблюдается расширение периодонтальной щели до 8-14%.
Язвенно-некротический.
Встречается часто. Развивается из острого или хронического фиброзного. Боль бывает не всегда. Обычно тяжесть и распирание в зубе, боль во время еды от резких(!!) перепадов температур. Боль отсроченная (это связано с некрозом поверхностных участков пульпы и дегенерацией рецепторов в пульпе).
При осмотре: полость глубокая, много размягченного дентина. Зуб изменен в цвете, может быть неприятный запах изо рта.
Зондирование незначительно болезненно.
Хронический гипертрофический.
Бывает редко. Чаще развивается из хронического фиброзного, когда пульпа обнажена и подвергается постоянному механическому воздействию и инфицированию. Может быть рыхлая и кровоточащая ткань ярко-красного цвета, или наоборот – плотная, покрытая эпителием мало болезненная и некровоточащая ткань.
На рентгене незначительное расширение периодонтальной щели. У апекса может быть гранулематозный периодонтит.
Обострение хронического пульпита.
Жалобы на постоянные ноющие боли при надавливании (изменения в периодонте). Реакция лимфатический узлов, местный отек тканей.
Пульпа менее болезненна, чем при остром пульпите.
Особенности лечения пульпитов молочных зубов.
Биологический метод лечения.
Показания:
Хронический фиброзный пульпит
Самое начало острого пульпита (боли до 1 дня, приступ короче светлого промежутка и безболезненна перкуссия)
1-2 группа здоровья у ребенка
Компенсированное течение кариеса
Травматический пульпит без реакции местных тканей
Центральное положение полости (это важное условие, так как необходимо чтобы хватило места для удержания подкладок и пломбы – на апроксимальной полости не хватает стенки для удержания постоянной пломбы).
Биологическим методом лучше лечить молочные зубы, находящиеся в процессе формирования или стабилизации роста корня – резцы до 5 лет, моляры до 6 лет, клыки до 7 лет.
В идеале биологический метод следует использовать, когда рога пульпы только просвечивают, но зонд в полость не проваливается (то есть когда клиника глубокого кариеса).
Используют 2 способа прямой (наложение препаратов кальция на рог пульпы, изолирующую подкладку и пломбу) и непрямой (на вскрытый рог накладывают препараты с гормонами, антибиотиками, пластифицирующие препараты – на 10 дней, затем уже в следующее посещение препараты кальция и пломбу).
Витальная ампутация.
(сохранение жизнеспособности только корневой пульпы)
Показания как при биологическом методе, но расположение полости необязательно центральное. Лучше метод использовать в многокорневых зубах (грань между корневой и коронковой пульпой четче). Еще метод показан и при общем обезболивании.
Девитальная ампутация с последующей мумификацией.
Показания: хронический и острый пульпит. Противопоказания: острый и обострение хронического при выраженной реакции тканей периодонта и лимфатических узлов.
До 7 лет – лечение в 3 посещения.
В первое посещение наложение девитализирующей пасты, во второе – наложение тампона с резорцин-формалином под временную пломбу на 2-3 дня, в третье посещение закрытие устьев и дна – постоянная пломба.
После 7 лет – в два посещения. Выпадает наложение тампона с резорцин-формалином – в данном случае резорцин-формалином только пропитывают полость на 1-2 мин и уже ставят постоянную пломбу.
Девитализируюшие препараты:
1.Мышьяковистый ангидрид – цитоплазматический яд. Хорошо диффундирует в околочелюстные ткани (желательно не использовать в жарком климате).
Нельзя допускать попадание на десну. Также нельзя использовать повторно (то есть, если после наложения в первый раз оказал слабое действие и пульпа осталась жива, то второй раз надо использовать уже другие препараты без мышьяка).
Мышьяк обеспечивает стерильность полости. Но у детей препараты содержащие мышьяк использовать нежелательно.
2.Параформальдегид – антисептик и мумификатор. На рог пульпы ставить бесполезно (полость надо вскрыть). Можно ставить и дважды. Ставят обычно на 10-14 дней. Например, Депульпин (Voco) можно использовать в детстве.
Резорцин – белый кристаллический порошок (не должен быть розовым!). Формалин 40%-ый должен быть без осадка (если есть хлопья, то это значит, что препарат уже превратился в хлопья параформа и раствор муравьиной кислоты). В формалин до насыщения добавляют кристаллы резорцина.
Витальная экстирпация.
Основное условие – сформированность корней. Показание: все формы пульпитов, особенно гнойно-некротический острый и язвенно-некротический хронический (так как при данных формах в процесс и так вовлечены ткани пародонта, а при использовании девитализации им будет наноситься еще больший удар).
Рентген – 3 снимка в процессе лечения. Пломбировка пастами, которые рассасываются (без гуттаперчи, без термофила). Существуют специальные пасты для молочных зубов, эндометазон (пломбировать рыхло), эвгенол с окисью цинка.
Метод хорош тем, что лечение происходит одномоментно, однако надо учитывать, что по времени не каждый ребенок может выдержать примерно 1ч 20 минут на обработку и пломбирование зуба (и легче сделать в несколько коротких посещений методом девитальной ампутации). Метод рекомендуют использовать при общем наркозе, однако использовать общее обезболивание только при показаниях.
Девитальная экстирпация.
Также основное условие – сформированные корни. Показания: все пульпиты, но без реакции околочелюстных тканей и лимфатических узлов (так как в этой ситуации нельзя использовать девитализирующие агенты из-за их влияния на уже “страдающий” пародонт). На практике в данном случае вообще лучше удалить зуб.
Подводя итог, основным методом на практике следует считать девитальную ампутацию.
Как и взрослый, детский пульпит возникает из-за инфекции, попавшей в пульпарную камеру зуба. Из-за заражения болезнетворными микробами воспаляется мягкая зубная ткань – пульпа. У маленьких пациентов заболевание развивается быстрее и протекает сложнее, чем у взрослых. Связано это с особым строением временных зубов. Широкая пульпарная камера окружена тонкими слоями твердых тканей зуба: дентина и эмали.
Пульпит у детей может возникнуть на фоне ослабления иммунитета, из-за затяжных вирусных или инфекционных болезней: ветряной оспы, ОРВИ, гриппа, ангины. В этом случае инфекция попадает в пульпарную камеру гематогенным путем – через кровь.
Другие факторы
Инфицировать пульпу в молочных зубах может неквалифицированная работа стоматолога при лечении кариеса. Или пародонтолога при лечении десен, десневых сосочков, альвеол и других тканей пародонта. Невылеченное воспаление пародонта способно привести к пульпиту временных зубов у детей. При этом инфекция проникает в зубную камеру через специальное (апикальное) отверстие внизу зубного корня.
Травмы зубика при ушибах или падениях ребенка могут привести к перелому его коронки в районе пульпарной камеры и заражению пульпы.
Особенности развития
Пульпит временных зубов, как и постоянных, имеет две разновидности: и . Часто переход из одной стадии в другую остается незамеченным. Или заболевание сразу принимает хронический вид течения.
Детская зубная система способствует хорошему оттоку жидкости из воспаленной пульпы. Благодаря этому блокируются болевые ощущения. Часто заболевание дает о себе знать, когда восстановить пульпу уже невозможно.
Пульпа отвечает за «здоровье» зубов, их чувствительность и защищает ткани пародонта от кариозных разрушений. Своевременное лечение поможет сохранить ее жизнеспособность. Поэтому рекомендуется отводить ребенка на плановые осмотры к стоматологу два-четыре раза в год.
Острая серозная фаза
Острая форма пульпита молочных зубов у детей встречается реже хронического, но сопровождается ярко выраженными симптомами. Он делится на две фазы – стадии развития: серозную и .
Серозная фаза сопровождается заполнением пульпарной камеры прозрачной желтоватой жидкостью. Она образуется из крови, которая вытекла из сосудов пульпы под действием воспаления. Ребенка мучают острые периодические боли. Они появляются ночью и при нагрузке, например, во время пережевывания еды.
Острая гнойная фаза
Спустя несколько часов серозная фаза перетекает в гнойную. Под действием воспаления пульпарные ткани распадаются, сопровождаясь выделением гнойной жидкости из нервно-сосудистого пучка. Появляются острые продолжительные боли, которые могут отдаваться в другие зубы или разные области головы.
Боли утихают при употреблении холодных продуктов или напитков. Ребенок может плохо себя чувствовать, отказываться от еды, его может лихорадить от высокой температуры. Под его челюстью заметны набухшие лимфатические узлы.
Острые этапы развития пульпита молочного зуба могут проходить безболезненно. Такое возможно, если у ребенка крепкий иммунитет, все системы организма работают хорошо, а серозная и гнойная жидкости вытекают через кариозную полость.
Хроническая разновидность
Пульпит молочного зуба хронической разновидности может возникнуть как самостоятельная болезнь. Или появиться в процессе развития острой разновидности. Иногда хроническая форма патологии развивается внутри вылеченного зуба, под пломбой.
Хронический пульпит на молочных зубах имеет три уровня и индивидуальные признаки:
Психическая подготовка
Лечение пульпита молочных зубов у детей имеет определенные особенности. Большинство маленьких пациентов боятся идти к врачу. Но откладывать нельзя, иначе воспаление может перекинуться на ткани пародонта и углубиться в кость челюсти. Если болезнь запустить, возможно заражение кровеносной системы и даже летальный исход.
Чтобы успокоить ребенка, нужно заранее его подготовить к предстоящему посещению стоматолога и лечению. Рассказать о важности процедуры, о доброте врачей, о поддержании здоровья. Поиграть в доктора. Честно признаться, что будет немножко больно, но врач сделает укол и все пройдет.
На приеме у стоматолога
Первое посещение желательно сделать профилактическим: дать ребенку возможность ознакомиться с обстановкой, поговорить с врачом, с его разрешения потрогать инструменты.
Если ребенок продолжает нервничать, во второе посещение стоматолог даст ему успокоительное средство. Это может быть «Сибазон», микстура цитраля, «Мебикар». Выбирать лекарственный препарат и его дозировку должен только лечащий врач, самостоятельное лечение может навредить здоровью ребенка.
Рассмотрим, как лечат детское заболевание.
Консервативная терапия
Существует три метода лечения пульпита молочных зубов у детей: консервативный (биологический), ампутационный и пульпэктомия. Любые манипуляции проводятся после того, как подействует анестезия.
Если кроме пульпита у ребенка нет других заболеваний, а воспаление пульпы только началось, используется консервативный биологический способ лечения.
Стоматолог избавляется от кариозных поражений. Вскрывает пульпарную камеру и наполняет ее специальной смесью, состоящей из порошкового искусственного дентина и бальзама Шостаковского (поливинилбутилового эфира). Вместо смеси иногда используют кальмецин. Как только смесь высохнет, врач пломбирует зуб и воссоздает его анатомическую форму.
Минус этого способа – долгое выздоровление. Ребенок должен периодически наблюдаться у стоматолога во избежание осложнений.
Остальные методы лечения пульпита у детей основываются на хирургическом вмешательстве, при котором частично или полностью удаляют пульпарные ткани.
Ампутационный метод
Цель ампутационного способа – сохранение функциональности пульпы. Достигается оно путем удаления части пульпарных тканей, находящихся в зубной коронке. Часть пульпы в корнях зуба остается для выполнения питательных и защитных функций.
Стоматолог вскрывает пульпарную камеру, используя несколько стерильных насадок. Такие меры нужны для предотвращения заражения других слоев зубных тканей. Затем врач обрабатывает внутренности зуба антисептическими препаратами. Чтобы остановить кровотечение после отрезания части пульпы, он использует адреналин. Если кровотечение не останавливается, удаляют всю пульпу.
Дорогие посетители, в особенности – мамы и папы. Сам я в детстве не раз попадал к врачу. Зубы портились часто, дырки были обычным явлением, а детская стоматология в те времена была далеко не на самом высоком уровне. Сейчас возможностей намного больше. Потому рекомендую всем ознакомиться с этим материалом, чтобы лучше разбираться в сути проблемы.
Родители маленького ребенка всегда волнуются, когда у него появляются какие-то жалобы на здоровье. Сначала , потом портятся. А если начинают болеть, тогда все еще сложнее. Приходится бегать по врачам, пытаясь решить навалившиеся проблемы.
Причины появления заболевания
Вас наверняка удивляло, откуда у ребенка, которого мы кормим полезными продуктами и которому чистим регулярно зубы, .
Врачи выделяют пять основных причин.
Как видите, вариантов много и они всегда весьма индивидуальны для каждого ребенка. Можно чистить зубы трижды в день хорошей пастой, вообще не есть конфет и печенья, не совать в рот грязные руки, но все равно попасть в кабинет дантиста с зубной болью.
Особенности, формы и симптомы
Врачи отмечают, что у детей пульпит встречается чаще, чем у взрослых. Дело в особенностях детского организма, строения зубов. У нас с вами слои эмали и дентина толще. Уровень минерализации дентина у ребенка также намного ниже.
При поражении детских зубов бактериям нужно намного меньше времени на то, чтобы добраться до пульпы. За это время можно не успеть обнаружить и почистить кариозную полость, установить хорошую пломбу. В итоге многие детишки остаются без нескольких молочных зубов.
Интересно, что у разных детей клиническая картина наблюдается очень разная. Кто-то вообще не чувствует никаких изменений и дискомфорта. У других появляются боли. Третьи жалуются на повышение температуры, отек щеки и десны, воспаление лимфоузлов. Более того, часто заболевание сопровождается периоститом (воспаление тканей надкостницы).
Более 60% всех случаев заболевания пульпитом у детей сопровождаются поражениями периодонта. Дело в том, что в детском периодонте очень много сосудов, как лимфатических, так и кровеносных, а сама ткань имеет более рыхлую структуру.
Беда многих родителей в том, что они полагают, будто лечить не обязательно. Дескать, они выпадут в любом случае, а на их месте вырастут новые. В итоге кариозные зубы не лечатся, запущенный кариес переходит в пульпит, далее поражается периодонт и приходится проводить более сложное и длительное лечение. Еще один факт – у детей хроническая форма встречается намного реже, чем у взрослых.
Пульпит у детей лечение
Методы устранения проблемы. Консервативные и радикальные варианты
Правильное лечение острого пульпита у детей – задача не из простых. В частности, если речь идет о молочных зубах, то крайне важно, чтобы инфекция не проникла в ткани зачатков постоянных зубов. Если они будут разрушены, это приведет к адентии (полному отсутствию постоянных зубов).
Большинству родителей интересно узнать, как лечат пульпит у детей? Методы делятся на консервативные и хирургические.
Начнем с наименее радикальных способов. Они направлены на спасение пульпы. Допустимо их применение при остром частичном либо хроническом фиброзном пульпите. Врач удаляет из кариозной полости все отмершие ткани, обрабатывает зуб антисептическими растворами. После этого накладывается лечебная паста с гидроксидом кальция. Далее можно ставить пломбу. В некоторых случаях назначают физиотерапию, которая снижает риск возникновения рецидива.
Стоит признать, что эффективность наблюдается не в 100% случаев. Приходится прибегать к помощи хирургических методик. Они, в свою очередь, также бывают более и менее радикальными.
Начну свой рассказ с так называемой витальной ампутации. Звучит странновато? Вообще, для нашего человека слово «ампутация» кажется чем-то страшным. В данном случае речь идет о том, что пульпу удаляют не полностью, сохраняя корневую ее часть. Удалению подлежит пульпа, находящаяся в коронковой части, и устьях канальцев.
Причины пульпита у детей
Далее процедура мало отличается от консервативного варианта лечения. Врач применяет пасту с кальцием, а маленькому пациенту нужно прийти повторно три месяца спустя. Затем, с целью профилактики рецидива, нужно приходить каждые полгода.
Также иногда прибегают к витальной экстирпации. Она подразумевает необходимость полного удаления пораженной пульпы под анестезией. При этом не прибегают к мышьяку, который «убивает нерв». Этот метод, хоть и официально существует в детской стоматологии, применяется намного реже. Связано это с тем, что он требует длительной работы, а дети нетерпеливы и болезненные процедуры очень не любят. К тому же, это приводит к стрессам, а впоследствии – к страху перед стоматологом, который у многих людей сохраняется в течение всей жизни.
Третий способ является более популярным среди врачей. Он называется девитальной ампутацией. Как можно понять из названия, пульпу «убивают» при помощи пасты, содержащей соединения мышьяка. После этого она полностью теряет чувствительность и ее можно удалять. Пасту закладывают в зуб на 1-2 суток. Также применяют составы на основе параформальдегида. Именно эту методику применяют в нашей стране чаще всего. Связано это с тем, что врачи учитывают психологический фактор. Ведь этот вариант не вызывает стресса, связанного с болезненностью процедуры.
В то же время, западные специалисты активно спорят на тему того, насколько применяемые составы могут быть опасны для организма ребенка.
Также этот метод имеет еще один недостаток. Он приводит к затруднению в прорезывании постоянных зубов у ребенка. Потому рекомендуется удалить молочный зуб с запломбированными каналами к тому времени, когда это необходимо для своевременного прорезывания зубов постоянных.
Еще такой способ лечения применяют для постоянных зубов. Особенно популярен он в тех случаях, когда у детей наблюдается индивидуальная аллергическая реакция на применение анестезии или требуется срочно остановить развитие воспалительного процесса и устранить сильные болевые ощущения.
Решение о том, какой именно способ лечения применять, должно быть взвешенным. Важно определить точно, в каком состоянии находится пульпа и возможно ли ее частичное спасение.
Девочка у стоматолога
Сейчас можно нередко встретить критику радикальных методов лечения пульпита у детей, применяемых на постсоветском пространстве. Только вот степень подготовки населения и оснащения поликлиник для диагностики оставляют желать лучшего. В том, что дети теряют зубы, виноваты далеко не стоматологи.
Если пульпит является следствием запущенного кариеса, то виной тому невнимательность родителей, которые не привели его к врачу вовремя и не вылечили зуб на ранней стадии. Пенять на дантистов в этом случае бессмысленно и совершенно несправедливо.
Вот, собственно говоря, все, что хотелось написать на эту тему. Если вам есть, что сказать, жду ваших комментариев. Возможно, среди читателей есть профессиональные стоматологи, чье мнение будет очень ценным. Также подписывайтесь на обновления. Будьте здоровы!
Видео — Улыбка будущего: лечение пульпита у детей
