Уход за больным с заболеванием суставов. Обследование больного с контрактурой. Методы диагностики контрактуры

Лечение.

Назначаются витамины группы В, прозерин, лидаза , физиотерапевтические процедуры: парафин, озокерит, электрофорез . С первых дней рука укладывается в специальную шину для придания ей физиологического положения с целью профилактики контрактур . В период восстановления проводятся массаж, ЛФК .

Диагностика .

Диагностика перинатальной патологии нервной системы осуществляется на основании клинических проявлений, анамнеза. К дополнительным методам относятся эхоэнцефалоскопия, краниография, ЭЭГ, компьютерная томография. При подозрении на кровоизлияния, воспалительные процессы, гидроцефалия, воспалительные процессы, гидроцефалию осуществляют люмбальную пункцию.

состоит в наблюдении беременной, своевременном учёте возможных родовых осложнений, выборе правильной тактики родоразрешения.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ

Большое значение для эффективного лечения неврологических больных имеет правильный уход за ними. Особенно важен уход за этим контингентом больных в связи с частой их беспомощностью. Основными причинами, в силу которых больные не в состоянии обслуживать себя, являются двигательные расстройства, нарушения функций тазовых органов, нарушения речи и других корковых функций, нарушения сознания. *

Уход за больными с двигательными нарушениями. Двига­тельные расстройства возникают при многих заболеваниях нервной системы. Проявляться они могут в виде центральных и Периферических параличей, нарушений координации, гиперкинœезов, скованности (паркинсонизм). Затруднения или невозможность движений возникают при резких болевых синдромах. В таких случаях задача медицинской сестры полное их обслуживание. Помимо выполнения назначений врача (раздача медикаментов, выполнение инъекций, сбор анализов, транспортировка на инструментальные исследова­ния и т. д.), имеется ряд мероприятий, требующих самостоя­тельной активности медицинской сестры.

К таким мероприятиям следует отнести профилактику пролежней, контроль за физиологическими отправлениями, общегигиенические мероприятия, кормление больных.

Профилактика пролежней. Постель больного должна быть чистой, иметь удобный матрац или хорошо натянутую сетку; лучше, в случае если имеются специальные функциональные кровати. Чехол для матраца должен подвергаться регулярной чистке и периодической дезинфекции. Постельное и нагельное белье крайне важно менять регулярно по мере нужнобности, но не реже одного раза в неделю. Стоит сказать, что для неопрятных больных на матрац по всœей длинœе расстилается клеенка. Кожа больных ежедневно протирается марлей, смоченной водой, и дезинфицируется камфорным спиртом или одеколоном, водкой, разведенным 1:1 спиртом, столовым уксусом (1 ст. л. на стакан воды). По­сле обработки кожа вытирается насухо.

Ежедневно крайне важно осматривать кожу больного, об­ращая внимание на спину, крестцовую и ягодичную области, внутренние поверхности колен, пяточную область. В указан­ных местах пролежни формируются наиболее часто, под них при крайне важно сти подкладывается резиновый круᴦ. Пока­зано ежедневное облучение кварцевой лампой. Больного че­рез 2-3 часа крайне важно поворачивать с боку на бок, не ос­тавлять долгое время на спинœе. Скопление остатков мо­чи, кала в паховых складках вызывает опрелости, воспаление кожи, в связи с этим пациентов следует подмывать после каждого оправления.

Профилактика пневмоний. Лежачее положение больных способствует развитию пневмонии, в связи с этим поворачивание больных, присаживание их в постели (с разрешения врача) являются профилактикой застойных процессов в легких, а следовательно, и пневмоний. С дайной целью с разрешения врача используются массаж спины, горчичники, банки, дыха­тельная и лечебная гимнастика. Необходимо следить за тем­пературным режимом в палате, предупреждать переохлажде­ния больных, следить за регулярным проветриванием палаты.

Профилактика контрактур.
Размещено на реф.рф
На 4-5-й день развития пара­личей в мышцах начинаются атрофические процессы, форми­рование контрактур суставов. Профилактика этих нежела­тельных явлений состоит в проведении массажа и лечеб­ной физкультуры парализованных конечностей. Лечебно-гимнастические упражнения проводят по 5-10 мин через ка­ждые 1-2 ч. Технике массажа и лечебной физкультуры мож­но обучить родственников или других лиц, ухаживающих за больным. В промежутках между физкультурой парализован­ным конечностям придается положение, противоположное направлению развивающейся контрактуры. При свисающих стопах между спинкой кровати и стопой укладывается валик, перемещающий стопу в положение тыльного сгибания, стопа должна образовывать с голенью прямой угол. Для фик­сации стоны могут использоваться также лангеты. Под ко­ленные впадины также можно подкладывать валик, обеспе­чивающий сгибание в коленном суставе.

Общегигиенические мероприятия. С целью поддержания личной гигиены больных не менее двух раз в день следует умывать; руки крайне важно мыть чаще. Постоянного ухода требует полость рта: больному помогают почистить зубы, прополоскать рот. В случае если это невозможно, полость рта͵ десны, зубы, язык протираются марлевым тампоном, увлажненным раствором борной кислоты или соды. Глаза промывают сте­рильным марлевым тампоном, смоченным 3% раствором борной кислоты. Необходимо регулярно брить, стричь боль­ных, следить за состоянием ушей, носа, ногтей.

Кормление больных. Процесс кормления неврологических больных может осложняться нарушением сознания или рас­стройством акта глотания, вызванным поражением центров, регулирующих его. При неполном расстройстве глотания пища должна иметь кашицеобразную консистенцию, быть вкусной, теплой, калорийной. Кормить следует осторожно, малыми порциями, следить, чтобы еда не попадала в трахею, бронхи. При бессознательном состоянии или полном нару­шении глотания пища вводится через пластический зонд, вставленный больным через нос или рот. Введение зонда осуществляется врачом после его стерилизации и смазыва­ния глицерином, растительным маслом. Зонд вводится до 50-сантиметровой отметки. Возникновение при этом кашля, затруднение дыхания, цианоз свидетельствуют о попадании зонда в трахею. Его крайне важно срочно извлечь и предпри­нять повторную, более аккуратную попытку. В случае если указанных реакций не последовало, к зонду можно поднести зажженную спичку, чтобы убедиться в правильном его местоположении. Отсутствие колебания пламени подтверждает нахождение зонда в желудке. Перед началом кормления через зонд влива­ется 1 мл жидкости. Отсутствие кашля, затруднения дыхания, цианоза является признаком правильности проделанной ма­нипуляции. Об этом же свидетельствует отсасываемое шпри­цом через зонд желудочное содержимое.

Контроль функций тазовых органов. Ряд заболеваний го­ловного и особенно спинного мозга сопровождается наруше­нием функций тазовых органов. Наиболее опасными для больного являются задержки мочи и кала. Задержка мочи требует катетеризации мочевого пузыря, которая произво­дится утром и вечером (при крайне важно сти чаще) стерильным катетером, смазанным глицерином или вазелином. После удаления мочи мочевой пузырь промывается 2% раствором колларгола (протаргола, фурацилина в разведении 1:5000) или 2% раствором борной кислоты. Промывание осуществля­ется и в случаях истинного недержания мочи, в случае если появляют­ся признаки воспаления мочевого пузыря. При крайне важно ­сти, а также для исключения лишнего травмирования катетер может оставляться в мочевом пузыре на 5-6 суток. При этом и в таком случае нельзя оставлять его без внимания во избежа­ние воспалительного процесса.

Задержка дефекации может приводить к накоплению про­дуктов переработки пищи в кишечнике и дополнительной интоксикации. В таких случаях больным не реже 1 раза в двое суток проводятся очистительные клизмы. Для клизм исполь­зуется обычная теплая вода, или гипертонический солевой раствор, или мыльная вода в количестве 1-2 л. В пищу боль­ных крайне важно добавлять растительные продукты, усили­вающие перистальтику желудка, кишечника. Как слабитель­ное может назначаться касторовое, подсолнечное или вазели­новое масло по 2 ст. л. в сутки.

Уход за больными в коматозном состоянии. Особого вни­мания требуют больные, находящиеся в коматозном состоя­нии. Помимо перечисленных мероприятий по уходу, меди­цинская сестра должна осуществлять и фиксировать в соот­ветствующей документации данные измерений артериального давления, частоты пульса и дыхания, температуры. Необхо­димо следить за скоплением слюны и слизи в носоротовой полости, своевременно осуществлять их удаление с помощью электроотсоса; следить, чтобы не было закупоривания дыха­тельных путей рвотными массами, западающим языком. О внезапных переменах в состоянии больного срочно доклады­вается дежурному врачу

Проведение люмбальной пункции. Спинномозговая пунк­ция в неврологической и психиатрической клиниках может проводиться с диагностической и лечебной целями, а также для выполнения ппевмоэнцефалографии, миелографии.

До пункции больному рекомендуется посœетить туалет, ле­жачим больным предлагают помочиться или опустошают мочевой пузырь катетером. Во время пункции больного ук­ладывают на бок с максимально приведенными к животу ко­ленями, наклоненной к грудинœе головой. Люмбальная пунк­ция осуществляется в том месте, где спинной мозг уже отсут­ ствует, т. е. ниже 2-го поясничного позвонка (обычно под 3-м поясничным позвонком). Для определœения промежутка между остистыми отростками 3-го и 4-го поясничных позвонков проводится линия, соединяющая гребни подвздошных костей, которая проходит через указанный промежуток.

Медицинская сестра готовит для проведения люмбальной пункции стерильные пункционные иглы, 5-10-миллилит-ровый шприц с иглами, манометрическую трубку для измере­ния ликворного давления, 2 -3 стерильные пробирки для за­бора ликвора, 5-К) мл 0,25 0,5% раствора новокаина для анестезии, спирт, 3% спиртовой раствор иода, стерильные вату, салфетки, перчатки, пелœенку, на которую выкладывают­ся стерильный материал, иглы, шприц.

Кожа в месте проведения пункции обрабатывается рас­твором иода, спиртом; так же обрабатываются руки врача. После прокола и вхождения иглы в спинномозговой канал производится измерение ликворного давления, выполняются ликвородинамические пробы и забирается 2-3 мл ликвора для анализов или большее количество - в случае проведения лечебной пункции или ппевмоэнцефалографии.

Для измерения ликворного давления используется мано­метрическая трубка или другие манометрические приборы. В норме ликворное давление в положении лежа на боку равно 100 -150 мм вод. ст. Жидкость при нормальном дав­лении вытекает умеренно частыми каплями (около 60 в мину­ту).

Медицинская сестра оказывает помощь врачу в проведе­нии ликвородинамических проб Квеккенштедта͵ Стукея. При пробе Квеккенштедта производится сдавливание яремных вен, благодаря чему повышается ликворное давление в по­лости черепа. Величина его прироста фиксируется. При пробе Стукея производится надавливание кулаком на брюшную стенку больного в области пупка, тем самым создается за­труднение оттока в системе нижней полой вены. Это ведет к повышению давления ликвора в спинномозговом канале, что также регистрируется врачом.

Ликвор здорового человека прозрачный, его помутнение может свидетельствовать о воспалительном процессе или опухолях, кровянистый оттенок характерен для кровоизлия­ний.

После выполнения всœех манипуляций оформляется на­правление с указанием фамилии больного, отделœения, диаг­ноза, необходимых исследований, даты. Пробирки передают­ся в лабораторию. При отсутствии патологии спинномозго­вая жидкость содержит 0,2-0,3 г/л белка, до 5 лимфоцитов в 1 мл.

После проведения пункции больного аккуратно перекла­дывают на каталку животом вниз, доставляю! в палату, так же аккуратно перекладывают с каталки в постель на живот и рекомендуют находиться в таком положении 30-60 мин. На сутки назначается постельный режим.

Оказание доврачебной помощи при эпилептическом при­падке, эпилептическом статусе. Осложнениями, которые воз­можны при эпилептическом припадке, являются прикус язы­ка, асфиксия рвотными массами, травмы головы, тела при падении, асфиксия при падении липом в подушку, песок, во­ду, вывихи, реже переломы конечностей. По этой причине во время припадка крайне важно попытаться расположить между зуба­ми больного валик из полотенца, края халата͵ куртки, удер­живать его во время клонической фазы, повернуть на бок в случае рвоты. После судорожной фазы следует тампоном или с помощью электроотсоса (в случае рвоты) очистить полость рта͵ снять вставные зубные протезы, в случае если таковые имеются, контролировать дыхание, сердечную деятельность. В случае если су­дороги повторяются, крайне важно ввести внутривенно 2-4 мл 0,5% раствора седуксена или реланиума на 10-20 мл физрас­твора или 40% глюкозы, вызвать врача. При повреждении тканей произвести остановку кровотечения, наложить повяз­ку. В случае повторения припадков, получения травм, наруше­ния сердечной деятельности, дыхания крайне важно срочно на­править больного в лечебное учреждение. В случае если припадок за­кончился и больной в сознании, выясняют, не было ли ранее подобных состояний, наблюдается ли больной у врача.

Уход за больными с нарушением речи. Нарушения речи у больных с неврологической патологией могут проявляться в виде моторной, сенсорной, амнестической афазии.

При моторной афазии больные понимают обращенную к ним речь, происходящее вокруг, по не могут - частично или полностью - изложить собственные мысли. В таких случаях медицинская сестра должна уметь поддерживать контакт с больными путем наводящих вопросов, на которые можно получить однозначные ответы - "да", "нет". Вместе с тем, общаясь с больными, крайне важно постепенно обучать их правильному произношению слов.

При сенсорной афазии больные не понимают обращенную к ним речь, но сами много и бессвязно говорят. Чтобы убе­диться в наличии сенсорной афазии, крайне важно попросить больного выполнить определœенные действия, начиная от мак­симально простых (показать язык, открыть рот) до более сложных (подать определœенный предмет, выполнить ряд по­следовательных движений и т. д.). Для быстрого восстановле­ния понимания речи крайне важно первоначально подкреплять свои команды показом предлагаемого действия; к примеру, поднимая руку больного, одновременно попросить его под­нять руку и т. д.

Амнестическая афазия выражается в том, что больные, зная предназначение предметов, не могут вспомнить их на­звания. Это более легкий вид нарушения речи, однако и в данном случае необходимы занятия для ускорения восстано­вительного процесса.

Деонтологические основы ухода за больными. Медицин­ская сестра проводит много времени в непосредственном кон­такте с больными, порой оказывает на них большое психоло­гическое воздействие. При неправильном психологическом подходе это воздействие имеет отрицательный для больного характер, может ухудшить его состояние. Наоборот, кор­ректное, теплое отношение к пациенту и его родственникам дает дополнительный благоприятный лечебный эффект. Ка­тегорически запрещается вести у постели больного, даже если он находится в коматозном состоянии, разговоры о тяжести его заболевания, высказывать предположения о неблагопри­ятном исходе, последствиях нарушения. Необходимо избегать рассуждений об эффективности назначенных методов лечения с негативных позиций. В случае если у пациентов или их родственни­ков возникают такие вопросы, им советуют обращаться к ле­чащему врачу. В беседах с родственниками следует объяснять положительное влияние на пациента их присутствия рядом, внимания и заботы. Все просьбы больного нужно стремиться выполнить или доводить их до сведения врача.

Дополнительную пользу могут принœести санитарно-просветительные беседы по различным вопросам быта и профилактики заболеваний

Профилактика - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Профилактика" 2017, 2018.

1. Пролежни часто наблюдаются у больных с параличами и нарушениями чувствительности. Наиболее эффективная профилактика – регулярное изменение положения тела, в частности – поворачивание в постели. Таким образом, профилактика пролежней всецело зависит от ухода.

2. Особой защиты требуют области костных выступов (пятки, седалищные бугры, крестец). У детей с хронической гидроцефалией принимают меры против пролежней кожи головы.

3. Для профилактики пролежней используют прокладки из овчины, водяные матрасы и другие мягкие материалы. Не следует применять круглые подушечки, центральная выпуклая часть которых может вызывать ишемию кожи и способствовать развитию пролежней.

4. Кожа должна быть сухой. Особенно за этим необходимо следить у больных с недержанием мочи. В отсутствие постоянного катетера подкладывают пеленки.

5. Намокающие или потеющие участки кожи для профилактики мацерации обрабатывают смягчающими мазями (например, вазелином).

6. Необходимое условие сохранения здоровой кожи – полноценное питание.

7. При отеках кожа истончается, а ее кровоснабжение ухудшается. Для предупреждения кожных трещин необходимы профилактика и лечение отеков парализованных конечностей.

Профилактика пневмонии

У пациентов, длительно находящихся на постельном режиме, следует уделять должное внимание предупреждению застойной пневмонии. С этой целью необходима частая смена положения больного, выполнение пациентом активных движений в кровати, дыхательных упражнений. Целесообразно проведение перкуторного массажа грудной клетки, баночного массажа, постановка компрессов и горчичников. Ослабленным пациентам требуется организация сбалансированного, разнообразного и обогащенного витаминами питания. При отсутствии противопоказаний больным можно придавать полусидячее положение в постели с приподнятой верхней половиной тела, что способствует улучшению дыхания, углублённого вдоха и выдоха. С этой же целью используют массаж спины, банки, горчичники. Необходимо следить за температурным режимом в палате, предупреждать переохлаждение больных и регулярно проветривать и кварцевать палату.

Профилактика контрактур

На 4-5 –й день после паралича в мышцах начинаются атрофические процессы, образование контрактур суставов. Для предупреждения контрактур в парализованных конечностях необходимо производить массаж и пассивные движения во всех их сегментах. Такую лечебную гимнастику следует делать в течение 5-10 минут несколько раз в день, желательно каждые 1-2 часа. Технике массажа и лечебной физкультуре можно обучить родственников больного. В промежутках между сеансами лечебной физкультуры парализованным конечностям придаётся положение, противоположное направлению развивающейся контрактуры. Руку фиксируют в отведённом и супинированном положении, ногу выпрямляют, под стопу ставят упор, под коленный сустав подкладывают валик. Стопа должна образовывать с голенью прямой угол.

Особенности ухода за больными с нарушениями речи

В первые дни больной находится на строгом постельном режиме. Если состояние больного тяжелое, больному может быть предписан длительный постельный режим.

При уходе за больными с параличами важное значение имеет профилактика пролежней. Особенно быстро пролежни развиваются у парализованных больных, имеющих нарушения чувствительности.

Наиболее эффективный способ профилактики пролежней - частое (каждые 2-3 ч) изменение положения больного в кровати. На ночь целесообразно укладывать больного на живот, подложив под коленные чашечки ватно-марлевые круги, а под голени - мягкие подушки; стопы при этом должны свисать. В этом положении пролежни обычно не развиваются.

Больные, перенесшие инсульт, нуждаются и в специальном уходе, направленном, в том числе, и на профилактику контрактур . Контрактура - стойкое ограничение подвижности в суставе - возникает у больного после инсульта из-за резкого повышения мышечного тонуса. Стойкие контрактуры препятствуют дальнейшему восстановлению двигательных функций.

Профилактика контрактур включает: придание телу особого положения, ЛФК, массаж.

Все указанные меры просты и доступны для выполнения лицами, ухаживающими за больным. Необходимы лишь консультация с врачом и краткое обучение.

После инсульта тонус мышц на парализованной стороне повышается. Поскольку мышцы, разгибающие ногу и сгибающие руку, сильнее мышц-антагонистов, при отсутствии лечения, постепенно может сформироваться устойчивое положение, когда рука согнута в локте и кисти и прижата к туловищу, а нога из-за своего разогнутого положения вынуждена во время ходьбы описывать полукруг, что затрудняет передвижение.

Чтобы предотвратить развитие такой позы, парализованную руку больного периодически укладывают с отведением и разгибанием в локтевом и лучезапястном суставах, а ногу - со сгибанием в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.

Необходимо сократить, по возможности, время нахождения больного на спине, так как это положение способствует развитию повышенного мышечного тонуса и пролежней. Пациента с гемиплегией (односторонней парализацией) следует укладывать на живот или на бок.

Многие больные любят лежать на парализованной стороне. Это не противопоказано. При этом голова должна быть слегка наклонена книзу, а парализованная рука вытянута вперед под прямым углом к туловищу и повернута ладонью вверх. Здоровая рука может лежать на боку или отводиться назад, но не вперед, чтобы избежать перерастяжения мышц на парализованной стороне. Под здоровую ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставах, подкладывают подушку. Парализованную ногу разгибают в тазобедренном и слегка сгибают в коленном суставе.

В положении на спине парализованную руку отводят в сторону и разгибают в локтевом суставе, а кисть поворачивают ладонью вверх. Ногу на той же стороне слегка сгибают в коленном суставе и подкладывают под нее валик. Стопу устанавливают в положении среднем между сгибанием и разгибанием и поддерживают, используя мягкий валик или прислоняя к спинке кровати.

Позу больного меняют каждые 2-3 ч. Когда общее состояние больного улучшается, а показатели АД становятся более стабильными, больного обучают самостоятельно менять положение в кровати. Чтобы предотвратить развитие контрактур, больного нужно как можно раньше (с разрешения врача) усаживать в кровати. При этом спина должна быть прямая (подложить подушки), а ноги - согнуты в тазобедренном суставе под углом 90о. Следует избегать длительного пребывания больного в положении полулежа с приподнятым головным концом, так как это способствует нарастанию мышечного тонуса.

Для предупреждения контрактур используют также физические упражнения (пассивные) с первых дней болезни. Технике массажа и лечебной физкультуры могут быть обучены родственники или другие лица, ухаживающие за больным. Отметим лишь некоторые принципы:

Пассивные упражнения (воздействие на мышцы пациента другим лицом) начинают на 3-4-й день, в том числе при полном отсутствии движений на пораженной стороне.

В остром периоде вовлекают в движение только мелкие суставы, чтобы не вызвать значительных изменений АД; в более позднем периоде, при стабильных показателях АД, лечебную гимнастику начинают с крупных суставов, затем переходя к более мелким, что препятствует повышению мышечного тонуса и образованию контрактур.

Активные движения выполняют, в первую очередь, здоровой конечностью. При этом мысленное повторение упражнений парализованной рукой или ногой (так называемая идеомоторная гимнастика ), способствует появлению активных движений. При грубых парезах активную гимнастику начинают с упражнений статичного характера.

Специальную гимнастику чередуют с дыхательными упражнениями. Дыхание оказывает влияние на мышечный тонус конечностей: при вдохе тонус конечностей повышается, при выдохе - снижается.

Гимнастику проводят непродолжительное время (15-20 мин) несколько раз в день (каждые 3-4 ч).

Все движения выполняют плавно, без боли, так как резкие движения и боль ведут к нарастанию мышечного тонуса. Через 3-4 нед. от начала заболевания, с учетом общего состояния, переходят к восстановлению навыков ходьбы. Этот комплекс упражнений также выполняют в определенной последовательности (сначала имитация ходьбы в положении лежа, потом - сидя, обучение переносу тяжести тела с одной ноги на другую в положении стоя, затем шаги на месте и т. д.).

Чтобы успешнее оказывать помощь родственникам и другим лицам, ухаживающим за больным, необходимо пройти краткий курс обучения или получить необходимые рекомендации у врача или методиста ЛФК.

Массаж в период реабилитации больных после инсульта направлен на нормализацию тонуса мышц на пораженной стороне. Поэтому для расслабления мышц с повышенным тонусом производят легкое поглаживание и, напротив, для активизации мышц со сниженным или неизменным тонусом выполняют легкое разминание.

В связи с тем, что массаж необходимо проводить длительное время, родственники больного должны быть обучены специальным приемам и комплексам для более полного и успешного восстановления двигательной функции. Первый год и, особенно, первые 6 мес - время реального восстановления движений, и оно не должно быть упущено!

Если Вы по назначению врача применяете горчичники или банки, то необходимо помнить, что их нельзя ставить больным с инсультом на стороне с нарушенной чувствительностью.

Даже при тяжелом состоянии больного кормление начинают с 1-2-х суток после инсульта.

Во время первого кормления выясняют, не нарушен ли у больного глотательный рефлекс. Для этого в рот вливают чайную ложку холодной воды и просят проглотить ее. Если пациент легко проглатывает воду и не поперхивается, кормление продолжают теплой и жидкой пищей.

Больные с ясным сознанием и без нарушений функции глотания получают в первые 2-3 суток жидкую пищу (бульоны, фруктовые соки), затем - мягкую или протертую еду. При частичном расстройстве глотания пище необходимо придавать кашицеобразную консистенцию. Еда должна быть теплой, вкусной и калорийной. Кормить больного нужно осторожно, небольшой ложкой, малыми порциями, с перерывами для его отдыха. Надо следить, чтобы пища не попала в дыхательные пути. Иногда больные отказываются от еды или питья. Такое поведение характерно при поражении некоторых отделов головного мозга (лобные доли, гипоталамус), отвечающих за аппетит и чувство жажды. Психологический стресс, депрессия также могут приводить к подавлению аппетита. В этом случае особенно важно успокоить, поддержать больного, объяснить ему важность полноценного питания.

Сегодня предлагаем статью на тему: "Контрактура сустава: лечение, симптомы, причины, профилактика". Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.

Вследствие перенесенных воспалительных заболеваний или травм сухожилий, мышц, нервов и сосудов у больного может развиться состояние, при котором подвижность суставов ограничивается. В медицине оно определяется как контрактура сустава. О том, что собой представляет данная патология и как она лечится, мы и поговорим далее в статье.

• сгибательная (больной не может разогнуть конечность или пальцы);
• разгибательная (нарушен процесс сгибания);
• приводящая (пациент не может отвести в сторону конечность);
• отводящая (не может прижать конечность);
• ротационная (нарушена возможность каких-либо движений).

А в зависимости от области поражения, вызвавшей проблему, контрактура сустава делится на артрогенную (вызванную переломами и вывихами костей), десмогенную (являющуюся последствием перенесенного воспалительного процесса), дерматогенную (развившуюся после ожогов кожи), миогенную (возникшую в результате повреждения мышц), сухожильную (после повреждения сухожилий) и неврогенную (следствие развития параличей, заболеваний ЦНС и кровоизлияний в мозг).

Как возникают контрактуры суставов

Контрактуры могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденная контрактура сустава возникает как следствие недоразвитости мышечной ткани или дефектов строения самого сустава. А приобретенная появляется либо в результате патологий нервной системы (тогда ее относят к неврогенным), либо в результате травматического повреждения мягких тканей или костей сустава (тогда ее считают травматической).

Но в большинстве случаев контрактуры носят смешанный характер, потому что, возникая из-за изменения одного вида ткани, контрактура часто приводит к вторичным изменениям в суставе, что, в свою очередь, также поддерживает нарушения его подвижности.

Симптомы наличия контрактуры сустава

Как уже понятно из сказанного выше, контрактура – это ограничение двигательных возможностей сустава. И симптомы наличия этой патологии напрямую зависят от того, что именно вызвало тугоподвижность, а также от стадии заболевания. Больной, как правило, обнаруживает, что движение конечностью заметно ухудшилось:

• сустав стал отечным;
• заметна его деформация;
• на больную конечность сложно опереться;
• движения в поврежденном суставе стали болезненными;
• конечность стала несколько укороченной.

Все эти признаки должны быть восприняты как необходимость срочной консультации у хирурга, для установки диагноза и назначения курса лечения, так как хорошо поддается коррекции контрактура на ранних стадиях, а запущенное заболевание часто требует уже хирургического вмешательства, вплоть до замены сустава.

Причины возникновения контрактуры локтевого сустава

Самыми распространенными типами названного заболевания являются контрактуры локтевого, коленного и голеностопного суставов.

В локтевом суставе самой частой причиной развития его тугоподвижности оказываются патологические изменения мягких тканей, связанных с суставом функционально. То есть подвижность руки в локте сильно ограничивается из-за изменения расположенных рядом мягких тканей.

К причинам, вызвавшим контрактуру, относят:

1) воспаления и травмы;

2) деформацию костей сустава под влиянием перенесенного артрита или артроза;

3) потерю суставными связками эластичности;

4) уменьшение длины тех мышц, которые поддерживают движение в локтевом суставе.

Встречается также контрактура локтевого сустава, вызванная гнойным артритом, а также обширными ожогами или рваными ранами мягких тканей руки.

Как развивается состояние контрактуры коленного сустава

После переломов нижних конечностей довольно часто можно наблюдать развитие тугоподвижности в коленном суставе. Это обусловлено чаще всего тем, что нога длительное время находится в неподвижном состоянии с целью создания благоприятных условий для срастания костных фрагментов. Поэтому при реабилитации больных с травмами ноги одним из направлений является контрактура коленного сустава, вернее борьба с ее проявлениями.

Терапия, как правило, направлена на уменьшение болезненных ощущений и устранение имеющегося воспалительного процесса. Кстати, медики настаивают, что раннее начало лечения патологии любого сустава дает самые высокие шансы избавиться от контрактуры.

Контрактура сустава: лечение

Лечение контрактуры имеет 2 направления: консервативное и хирургическое. В первом случае больному предлагается курс медикаментозного лечения с обезболивающими средствами («Лидокаин», «Новокаин» и т. п.), которые вводят в пораженный сустав. При исчезновении боли мышцы обретают прежний тонус, и патологический процесс замедляется. Так же проходит и лечение гормональными средствами.

К медикаментозной терапии обязательно прилагаются физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж.

Если же консервативные методы не приносят по какой-либо причине ожидаемого результата, то контрактура сустава лечится хирургическим вмешательством. С его помощью иссекают рубцы, увеличивают длину мышц, удаляют сухожилия, рассекают спайки, а при необходимости проводят и остеотомию - операцию, способную отсрочить замену разрушенного сустава искусственным.

Профилактика контрактуры

Контрактуру, как и любое заболевание, конечно же, легче предотвратить. Для этого стоит пользоваться совершенно простыми методами:

• при необходимости долго держать руку согнутой, старайтесь, чтобы угол сгибания был прямым;
• а лучшее положение для ног – выпрямленное;
• пальцы же рук «любят» находиться в полусогнутом положении;
• травмы и воспаления необходимо лечить вовремя и до конца;
• если конечность должна быть неподвижной, то ее обязательно размещают в функционально правильном положении.

Кроме того, важно помнить, что при отсутствии адекватного лечения любая контрактура – это риск развития у больного полной неподвижности сустава (анкилоза) и инвалидности. А значит, не стоит оттягивать посещение хирурга или ортопеда при подозрении на контрактуру, так как от этого могут напрямую зависеть ваши физические возможности.

Контрактура (фиброматоз) ─ достаточно распространенное заболевание околосуставных тканей, сухожилий и поверхностей суставов, приводящее к сгибательной деформации с последующей утратой двигательных функций пораженной конечности. В зависимости от ее типа, степени поражения и локализации возможна частичная или полная утеря трудоспособности. Чаще всего этой болезни подвержены мужчины старше 45 лет.

Разновидности и причины контрактур

Классификация контрактур основывается на причинах их происхождения и последующем проявлении болезни.

1. По типу ограничения движений суставов:

сгибательная ─ препятствующая разгибанию;

разгибательная ─ ограничивающая сгибание;

ротационная ─ сдерживающая вращения в любую сторону;

приводящая и

отводящая ─ мешающие выполнять перемещение вбок и обратно.

2. По генезису заболевания:

врожденные , являющиеся результатом патологии развития плода;

приобретенные , как последствия мелких травм или обширных повреждений, перенесенных заболеваний.

Врожденные, всегда стойкие контрактуры обусловлены недоразвитием сустава или определенной группы мышц (косолапость, кривошея и прочее).

Приобретенные обычно носят посттравматический или неврогенный характер, в зависимости от происхождения и местоположения подразделяясь на следующие виды.

Дерматогенные контрактуры образуются как последствия серьезных дефектов кожи в результате обширных, захватывающих околосуставную область ожогов, воспалительных процессов, ранений. Такие дефекты, как притягивание плеча к предплечью или туловищу, межпальцевое срастание появляются из-за вторичного натяжения кожи, стягивания ее келоидными рубцами.

Десмогенные развиваются при сморщивании после воспалений или механических повреждений фасций, связок и суставных сумок.

Миогенные могут возникнуть вследствие миозита острого или хронического, мышечной ишемии (ишемическая контрактура Фолькмана), при продолжительном сдавливании мышечной ткани ноги, руки.

Тендогенные связаны с воспалительным или травматическим изменением связок.

Артрогенные жесткие формируются при патологии суставов, их поверхностей и системы связок.

Неврогенные являются последствиями паралича при мозговых кровоизлияниях (инсульта), обусловленных некоторыми заболеваниями спинного мозга (в частности, при ДЦП) судорожными сгибаниями или разгибаниями конечностей.

Условно-рефлекторные контрактуры развиваются в ответ на компенсаторные реакции опорно-двигательной системы. Например, при разных по длине нижних конечностях наблюдается гиперлордоз позвоночника в поясничном отделе.

При отсутствии перемены положения руки или ноги длительное время, из-за необходимости зафиксировать кость после перелома, может возникнуть так называемый иммобилизационный фиброматоз . Воздействие вредных профессиональных факторов ─ хронических травм, функциональной нагрузки на одну и ту же часть тела ─ создает профессиональные контрактуры. С течением времени развивается комбинированная форма болезни, когда рубцовые изменения охватывают и мышцы, и связочно-капсулярный аппарат.

Точно определить основные причины, приводящие к развитию фиброматоза, современная медицинская практика пока не в состоянии. Считается что определенное влияние на появление контрактуры Дюпюитрена, поражающей кисти рук у кровных родственников, влияет наследственность. Люди, злоупотребляющие курением, алкоголем, страдающие сахарным диабетом и эпилепсией, также находятся в зоне риска.

Симптомы и диагностика болезни

Основным симптомом развития контрактуры является нарастающее ограничение подвижности сустава, все более заметная фиксация его в одном положении. Так, развитие контрактуры Дюпюитрена в I стадии проявляется образованием плотных узелков на ладони, затем затрудняется разгибание пораженных пальцев, далее происходит утолщение и укорочение связок кисти.

Если образование временных контрактур связано с резкими болевыми ощущениями, то развитие стойких видов заболевания происходит вначале малозаметно и безболезненно. Меньше тревожат больных появляющаяся малоподвижность сустава локтевого и плечевого, слабо влияющая на трудоспособность. Фиброматоз же коленного, голеностопного или тазобедренного сочленения серьезно ухудшает качество повседневной деятельности, он способен не только нарушить походку, но и сделать человека калекой.

Надо знать
Даже после удачно проведенного лечения контрактуры часто наблюдаются рецидивы данного заболевания. Согласно имеющейся медицинской статистике случаются они обычно через 5 лет, независимо от того, консервативные или хирургические методы при этом использовались. Надо быть готовым к возможному возврату болезни и тщательно отслеживать состояние мышц и суставов.

При отсутствии болезненных ощущений поводом обратиться за врачебной консультацией должно стать любое видоизменение формы, неестественность положения или ограничение подвижности какой-либо части тела (челюсти, колена, стопы, локтя и кисти руки, шеи). Для постановки диагноза необходим осмотр специалиста ─ хирурга или врача-ортопеда, проведение рентгенографии. Желательно выявить болезнь на ее первых стадиях, когда еще имеется возможность избавиться от нее окончательно, полностью восстановив нормальное функционирование мышц, связок, суставов.

Методы лечения

Контрактуры временные могут возникать при рефлекторном сокращении мышц для удерживания сустава в наименее болезненном для него положении. Обычно они не влияют кардинальным образом на его подвижность. После стихания боли рубцовые новообразования рассасываются сами при восстановлении кровообращения и двигательной активности. При долговременном сохранении вынужденного положения сустава фиброматоз способен переходить в комбинированную форму, которая тяжело поддается излечению.

Лечение стойких контрактур сложное, требует длительного и терпеливого исполнения всех предписаний лечащего врача. Бездеятельность и попытки в домашних условиях насильно выпрямлять или, наоборот, сгибать больной сустав, распрямлять стянутую мышцу руки или ноги приводят к расширению очага поражения, ускоренному развитию заболевания. В случае же полного отсутствия лечения больному может грозить полная утрата подвижности пораженных суставов (анкилозы).

Консервативное лечение всех типов контрактур заключается в проведении всевозможных процедур, позволяющих возобновить максимальную естественную амплитуду движения сустава, избавиться от болей, улучшить питание и тонус околосуставных мышц. В зависимости от причины развития, локализации рубцовых образований, степени повреждения тканей и возраста пациента назначается весь комплекс или отдельные лечебные процедуры из нижеследующего перечня:

Медикаментозная терапия с использованием анальгетиков, гормонов, НПВС;

Проведение лечебных блокад ─ введение лекарственных препаратов в суставную полость или область узелка соединительной ткани на ладони при синдроме Дюпюитрена;

Мануально-терапевтические манипуляции (суставные и мышечные техники);

Физиотерапевтические методы (электрофорез, УВЧ);

Лечебная гимнастика и массаж;

Оперативное вмешательство.

Большая часть процедур направлена на устранение болезненности, отечности, уменьшения воспалительного процесса. Их цель ─ облегчить и ускорить процесс восстановления полноценного объема движений суставов. Для предупреждения деформаций и мобилизации слабо и средне пораженных фиброматозом мышц стараются зафиксировать сустав в его естественном положении путем тяг, наложением лубка или шины, с помощью специальных ортопедических аппаратов.

В стадии, когда рубцовое перерождение сухожилий приводит к значительным деформациям и лишению трудоспособности из-за потери подвижности конечности, применяется кардинальный способ лечения ─ хирургический. Для сдерживания развития контрактуры Дюпюитрена в степени образования подкожных узелков хирург может произвести игловую апонейротомию ─ удаление рубцовой ткани с помощью иглы. Своевременно произведенная операция позволяет вернуть все функции пальцев и кисти в целом.

При запущении болезни потребуется производить рассечение фиброзноизмененных сухожилий (тенотомия), мышц (фибротомия), капсулы (капсулотомия) и спаек (артролиз) сустава. В крайнем случае, применяется остеотомия ─ рассечение кости для коррекции ее формы с целью полного или хотя бы частичного восстановления функций деформированной конечности.

Профилактика приобретенных контрактур

Контрактура является как раз тем заболеванием, которое проще предотвратить, чем излечить. Учитывая, что она является осложнением большинства воспалительных и травматических заболеваний, необходимо своевременно и правильно проводить их лечение. Очень важно продолжать курс назначенных врачом лечебных процедур до окончательного выздоровления.

После длительного периода неподвижности или малоподвижности суставов и мышц из-за болевого синдрома, после переломов основным средством их реабилитации и профилактики фиброматоза будет лечебная гимнастика. Гимнастические упражнения, которые больной проводит сначала под наблюдением специалиста, а затем в домашних условиях самостоятельно, позволяют предотвратить развитие посттравматической контрактуры.

Минимизировать риск их образования зачастую способен и массаж. Его рекомендуют применять пластические хирурги во избежание стягивания мышц и кожи лица в местах расположения послеоперационных швов. Капсулярная контрактура, как наиболее распространенное осложнение после операций по коррекции формы и размера груди, также устраняется благодаря регулярному массажу.

Народные методы лечения

Домашние методы лечения контрактур используются на начальной стадии заболевания и в период послеоперационной реабилитации. В первую очередь, самостоятельно проводятся ежедневные упражнения, помогающие разработать травмированный и долго бездействующий сустав для устранения тугоподвижности. Строго и терпеливо выполняя назначенную врачом-ортопедом гимнастику и массаж, родители малышей могут успешно справиться с некоторыми видами врожденных контрактур. Важны такие занятия в домашних условиях и при ДЦП, и после перенесенного инсульта.

Упражнения будут наиболее эффективны после теплой ванны, горячего укутывания, грязевых припарок или аппликаций. Лечебное воздействие ванн можно усилить, добавив в воду ароматические масла или экстракты хвои, эвкалипта, березовых почек, брусники, чаги, солей Мертвого моря. Тепловые процедуры, проводимые за 15-20 минут до рекомендованного комплекса физкультуры, способствуют уменьшению мышечного спазма, облегчают болевые ощущения при растяжении рубцов и стянутых сухожилий.

Для восстановления полноценного питания тканей и кровообращения на пораженном фиброматозом участке тела пользуются простыми и проверенными народными средствами.

Лавровое масло из свежих плодов растения при наружном применении слегка усиливает кровообращение в тканях и, благодаря мазеподобной консистенции, одновременно используется для проведения массажа. Хорошо смягчает рубцы на коже.

Согревающая растирка на основе горького стручкового перца (8-10 штук), настоянного в течение 9 дней на смеси растительного масла и керосина (по 250 мл), улучшает кровоток.

Примочки из настойки корневища окопника лекарственного (1 ст. ложку сырья настоять 10 дней на 150 мл водки) рекомендуются для стимуляции суставного питания, усиливают кровообращение.

Самым простым и действенным способом активизации всех обменных процессов в конечностях является контрастный душ, ванночки. Попеременное обливание или опускание плечевого, лучезапястного, голеностопного, коленного и локтевого суставов сначала в горячую, а затем холодную воду значительно усиливают микроциркуляцию. Все перечисленные способы и народные средства на основе лекарственных растений должны быть предварительно одобрены лечащим врачом.

Контрактура сустава – это ограниченность подвижности сустава, которая обусловлена рубцовым стяжением тканей, окружающих его: подкожной клетчатки, мышц и кожи.

Контрактура может быть сгибательной, разгибательной, отводящей и приводящей.

Больше всего заболеванию подвержены мелкие суставы, но и крупные суставы контрактура также не обходит стороной.

Причины контрактуры суставов

Контрактура суставов может возникать в результате различных факторов, которые становятся основой классификации заболевания.

Выделяют такие причины контрактуры суставов:

• ушибы суставов и около-/внутрисуставные переломы приводят к артрогенной контрактуре;
• сильные механические повреждения кожи или ожоги, проявляющиеся в виде крупных рубцов, – причины дерматогенной контрактуры;
• сморщивание подкожной клетчатки, являющееся результатом воспалительных процессов, приводит к десмогенной контрактуре суставов;
• ишемия (возникшая в результате длительного ношения жгутной или гипсовой повязки), миозит и масса других острых заболеваний являются причиной возникновения миогенной контрактуры;
• воспалительные процессы в нервной системе и травмы могут провоцировать неврогенную контрактуру;
• огнестрельные ранения часто приводят к длительному раздражению находящихся в околосуставной области нервных волокон, как результат – появление рефлекторной контрактуры суставов;
• приспособленческие реакции, постоянно происходящие в нашем организме, могут стать причиной условно-рефлекторной контрактуры;
• травмы сухожилий часто провоцируют сухожильную контрактуру.

Контрактуры коленного сустава, голеностопного и локтевого суставов – самые распространенные типы заболевания, первопричиной которых считаются различные возрастные недуги, к примеру, артрозы и артриты. Тугоподвижность суставов могут вызывать и другие болезни, такие как воспаление мышц, нарушение кровоснабжения или инсульт.

В основной группе риска находятся спортсмены и люди, которые занимаются тяжелым физическим трудом, так как они наиболее подвержены повреждениям суставов, костей и мышц. А вот ожоговые контрактуры суставов чаще всего наблюдаются у людей, занятых на химическом производстве. Профессиональным заболеванием секретарей, наборщиков и швей являются кифозы (профессиональные контрактуры суставов), возникающие в результате ассиметричного положения тела. Контрактуру пальцев вызывает сильное напряжение, которое часто возникает у музыкантов.

Лечение контрактуры суставов

Клиническая картина заболевания может быть различной, ведь зависит она от причины возникновения болезни, возраста больного и типа пораженного сустава. Особенно стремительно контрактура голеностопного сустава развивается во время острых воспалительных процессов. Меньшие темпы развития болезни характерны для хронических патологических процессов.

При условии, что контрактура локтевого сустава либо коленного является врожденными заболеванием, то пораженная конечность непременно отстаёт в росте.

Лечение любой формы заболевания, будь то контрактура коленного сустава, локтевого или голеностопного, может носить как оперативный, так и консервативный характер.

Лечение переломов конечностей вытяжением позволит предупредить развитие контрактуры суставов.

Для устранения болевого синдрома применяются различные обезболивающие препараты. К хирургическому вмешательству прибегают исключительно при острых формах заболевания.

Другими словами, главная медицинская цель – снять симптомы воспаления, устранить отечность, восстановить подвижность сустава.

Если заболевание, в частности контрактура локтевого сустава, не поддается консервативному лечению, показано хирургическое вмешательство. Это может быть удлинение сухожилий, мышц, иссечение стягивающих кожных рубцов, рассечение капсулы сустава и некоторые другие операции.

Профилактика контрактуры суставов

Главный профилактический совет, который подходит абсолютно для всех болезней, контрактура голеностопного сустава не является исключением, – заболевание нужно лечить вовремя, не допуская развития сложных воспалительных процессов. Непременно стоит прибегнуть к массажу или лечебной гимнастике после ношения гипсовой повязки.

Очень важно всегда следить за положением своего тела, ведь правильная осанка позволит избежать множества неприятных заболеваний.

В случае любой травмы опорно-двигательного аппарата врачи настоятельно рекомендуют фиксировать поврежденную конечность в выгодном с функциональной точки зрения положении строго на определенный срок, не пренебрегать лечебной гимнастикой и другими средствами, направленными на восстановление двигательных функций конечности.

Контрактура – стойкое ограничение движений в суставе, возникающее из-за болезненного изменения суставных поверхностей или мягких тканей, связанных с суставом, патологии центральной или периферической нервной системы и некоторых других причин. Т.е. конечность не может быть полностью согнута или разогнута и остается длительно в одном положении.

По положению, в котором зафиксирован сустав, различают следующие контрактуры:

• сгибательные (ограничение разгибания в суставе);
• разгибательные (ограничение сгибания в суставе);
• приводящие (ограничение отведения);
• отводящие (ограничение приведения);
• ротационные (супинационные и пронационные – ограничение вращения).

В зависимости от физиологичности положения конечности различают:

• функционально выгодное положение конечности;
• функционально невыгодное положение конечности.

По причине возникновения контрактуры бывают:

• врожденные, в основе которых – пороки развития мышц и суставов (косолапость, кривошея, артрогрипоз и другие), а также мягких тканей (например, перепонки кожи между пальцами).
• приобретенные.

Среди приобретенных контрактур выделяют:

• дерматогенные – происходят при заживлении больших дефектов кожи (например, после обширных ожогов, воспаления или ранений);
• десмогенные – образуются после сморщивания связок, фасций и суставной сумки после их воспаления или повреждения;
• миогенные – возникают в результате травм, острых и хронических воспалительных процессов;
• тендогенные – появляются после повреждения или воспаления сухожильных влагалищ или сухожилий;
• артрогенные – возникают в результате патологических процессов в суставе, приводящих к изменению его поверхностей или связочного аппарата;
• неврогенные – появляются при патологии периферической и центральной нервной системы: психогенные (истерические); центральные (церебральные, спинальные), периферические (ирритационно-паретические, болевые, рефлекторные, контрактуры при нарушенной вегетативной иннервации);
• ишемические (образуются при остром или хроническом нарушении кровообращения в тканях, вызывающем их фиброз);
• иммобилизационные (возникают при длительном ограничении движений в суставе в результате его иммобилизации, например повязкой).

Также контрактуры делятся на активные (неврогенные) и пассивные (все остальные виды контрактур).

Не следует путать контрактуры с другими видами ограничения подвижности сустава – ригидности и анкилоза:

• контрактура предполагает сохранение некоторого объема движений в суставе, который можно оценить визуально;
• ригидность – движения в суставе настолько малы, что их можно обнаружить только при специальных исследованиях;
• анкилоз – полная неподвижность сустава.

Движения в суставе могут нарушаться внезапно. Обычно это происходит при ущемлении между поверхностями сустава подвижного образования (суставной мыши – оторванного мениска, суставного тела, связки и других образований). Такой процесс называется блоком сустава, часто возникает при артрозах, является полностью обратимым и не имеет с контрактурами ничего общего.

В зависимости от наличия поражения сустава, контрактуры бывают:

• первичные (ограничение движений в суставе из-за его повреждения);
• вторичные (ограничение движений в здоровом, например, в соседнем, суставе).

Также различают следующие виды контрактур:

• мягкие (податливые – образуются в результате напряжения мышц);
• жесткие (фиксированные или артрогенные).

Причины возникновения контрактур

Наиболее частыми причинами, вызывающими возникновение контрактур, являются:

• воспалительные и дегенератично-дистрофические процессы в суставах (артриты и артрозы, соответственно);
• травмы (внутрисуставные и околосуставные переломы, вывихи, ушибы суставов, огнестрельные повреждения конечностей);
• повреждения и заболевания нервной системы (травмы нервных стволов, инсульты, инфекции и другая патология);
• врожденные дефекты (косолапость, кривошея и другие).

Возникновение пассивных контрактур (местных) связано с образованием механического препятствия, возникающего в суставе или окружающих тканях (мышцы, сухожилия, кожа, фасции и другие). Этот процесс часто может возникать после перенесенного артрита или травмы. Причем скорость формирования контрактуры зависит от этиологии процесса. Так, при острых гнойных артритах необратимые изменения в суставе, приводящие к возникновению контрактуры, могут формироваться в течение нескольких суток.

Неврогенные контрактуры возникают при патологии нервной системы при отсутствии каких-либо патологических процессов в области сустава. Они могут возникать, например, после перенесенного инсульта, когда развивается паралич какой-либо мышцы. Вначале такие контрактуры могут поддаваться коррекции, если нормальное функционирование нервной системы будет восстановлено. Но с течением времени контрактуры приобретают стойкий характер, становясь пассивными (развивается атрофия мышц, возникает фиброз тканей).

Встречаются и смешанные виды контрактур, в возникновении которых сложно определить первопричину.

Симптомы контрактур

Симптомы контрактур зависят от этиологии процесса, локализации и возраста.

Проявления могут быть следующими:

• затруднение движений в суставе;
• атрофия мышц и тканей выше и/или ниже пораженного сустава;
• внешние изменения (например, над суставом могут обнаруживаться рубцы, если процесс острый - отек и покраснение кожи);
• симптомы основного заболевания (например, повышение температуры и слабость при острых инфекционных процессах).

Если заболевание характеризуется хроническим течением, то контрактура образуется медленно. Степень ограничения движений в суставе прогрессирует постепенно, и вначале болезни симптомы контрактуры могут не выявляться.

При остром процессе контрактуры могут образовываться быстро, а необратимые изменения в суставе происходят за несколько дней. Поэтому очень важна своевременная диагностика и лечение.

Как правило, чем тяжелее заболевание, тем сильнее выражена контрактура и атрофия окружающих тканей.

Если контрактура возникла в детском возрасте, то поврежденная конечность может отставать в росте от здоровой, а также может быть меньше в объеме (из-за атрофии тканей).

Диагностика контрактур

Специальной диагностики контрактур не существует.

Диагноз выставляется на основании данных осмотра и выявления признаков основного заболевания (например, артрита).

Обязательно проводится рентгенография конечности для оценки наличия и степени выраженности патологических изменений в суставе. По показаниям могут назначаться компьютерная или магнитно-резонансная томография, а также другие специальные исследования. Проводятся также лабораторные методы диагностики для выявления этиологии процесса (например, определение наличия воспалительных и других изменений).

Лечение контрактур

К общим принципам терапии при возникновении контрактур относятся следующие:

• лекарственные препараты (анальгетики, миорелаксанты и другие);
• исправление вытяжением или на аппаратах дистракции;
• этапные гипсовые повязки;
• лечебная гимнастика;
• физиотерапия;
• массаж.

При стойких контрактурах, не поддающихся лечению, показана хирургическая коррекция.

Лечение контрактур сильно отличается в зависимости от этиологии процесса. Активные контрактуры требуют следующих терапевтических мероприятий:

• Контрактуры психогенного (истерического) происхождения требуют назначения психотерапевтических процедур.
• Центральные церебральные неврогенные контрактуры:

• физиотерапевтические процедуры (ритмическая гальванизация мышц);
• в ряде случаев – наложение гипсовых шин на конечности для предупреждения сведения суставов.

• Центральные спинальные неврогенные контрактуры:

• лечение основного заболевания;
• ортопедические средства (наложение шин, вытяжение, приспособления с грузами, накладываемые на согнутый сустав и другие средства);
• массаж и гимнастика, включающая пассивные и активные движения;
• теплые ванны;
• хирургическая коррекция (удлинение сухожилия, остеотомия, артродез и другие).

• Периферические неврогенные контрактуры:

• лечение основного заболевания;
• ортопедические средства (этапные гипсовые повязки);
• массаж и гимнастика, включающая пассивные и активные движения;
• физиотерапия (ритмичная гальванизация мышц, бальнеотерапия, грязелечение);
• хирургическая коррекция (в основном направлена на восстановление функции нервного ствола).

• При болевых контрактурах проводится обезболивающее лечение, включающее лекарственную терапию, физиотерапевтические и другие процедуры.

Лечение пассивных контрактур должно учитывать состояние тканей, вовлеченных в процесс. В общих чертах оно является следующим:

Консервативные методы лечения

• лечение основного заболевания (лекарственные препараты, направленные на купирование воспалительного процесса в пораженном суставе и расположенных рядом тканях, уменьшение рубцевания, инъекции стекловидного тела);
• ортопедические процедуры (вытяжение, этапные гипсовые повязки, коррекция эластической тягой или закруткой и другие);
• лечебная гимнастика и механотерапия;
• массаж спаек и рубцов;
• физиотерапевтические процедуры (парафино-озокеритные аппликации и другие).

Хирургические методы лечения

• пластика кожи и иссечение рубцов - при десмогенных и дерматогенных контрактурах;
• фасциотомия (рассечение фасции) – при контрактурах, которые вызваны сморщиванием фасции;
• тентотомия (рассечение сухожилий) и удлинение сухожилия;
• фибротомия (рассечение участков мышц, которые подверглись фиброзу);
• капсулотомия (рассечение капсулы сустава) – при некоторых видах артрогенных контрактур;
• артролиз (рассечение спаек внутри сустава) – при некоторых видах артрогенных контрактур, вызванных воспалением в суставе или гемартрозом;
• артропластика (пластика самого сустава);
• остеотомия (пластика кости) – при контрактурах в суставах нижних или верхних конечностей, если другие процедуры не оказали должного эффекта).

Профилактика и прогноз контрактур

Благоприятный исход контрактуры возможен в случаях своевременной диагностики основного заболевания и терапии.

Мерами профилактики контрактур являются своевременное наложение шины на конечность при травмах на строго определенное время, правильное лечение основного заболевания, применение методов лечебной гимнастики для восстановления двигательных функций, лекарственных препаратов.

У большинства больных с центральными гемипарезами возникает повышение тонуса мышц паретичных конечностей по спастичекому типу. Спастичность может усиливать выраженность двигательных нарушений и имеет тенденцию к нарастанию в течение первых месяцев после инсульта, нередко при отсутствии адекватного лечения приводя к развитию контрактур. Вместе с тем легкая или умеренная спастичность в разгибателях нижней конечности на первых этапах, напротив, способствует восстановлению функции ходьбы, а мышечная гипотония препятствует переходу в вертикальное положение.

В комплекс мер по снижению спастичности и профилактики контрактур входят следующие реабилитационные мероприятия:

· Использование специальных укладок для конечностей (лечение положением), направленных на то, чтобы мышцы, в которых наиболее повышен тонус были растянуты. Лечение положением проводится по 1,5 – 2 часа в день. Начинать лечение положением бывает необходимо рано, часто в первые дни после инсульта, как только выявляется тенденция к повышению тонуса. Лечение положением для паретичной руки осуществляется следующим образом: в положении больного лежа на спине паретичную руку выпрямляют в локте, отводят по углом 90 градусов и кладут ладонью вверх на стоящий рядом с постелью стул с подушкой. Под мышку больного кладут ватный валик, обтянутый клеенкой. Пальцы разгибают. Кисть и предплечье прибинтовывают к лангете. Паретичную ногу сгибают на 15 – 20 градусов в колене, под которое подкладывают валик. Стопа упирается в деревянный ящик (сапожок), обтянутый мягким материалом. Используют также специальные лонгеты для ноги (рис. 31, 32).

Рис. 31. Укладка парализованных конечностей в положении на спине.

Рис. 32. Укладка парализованных конечностей в положении на здоровом боку.

· Избирательный массаж: легкое поглаживание тех мышц, в которых тонус повышен, растирание и неглубокое разминание их антагонистов.

· Использование специальных лечебно – гимнастических упражнений нарасслабление. Запрещение упражнений, в результате которых тонус мышц может нарастать: например, сжимание паретичной кистью мячика или эспандера. При отсутствии активных движений – пассивная гимнастика.

· Теплолечение с помощью парафиновых или озокеритовых аппликаций в виде широких манжет, полос, высоких перчаток или носков в сочетании с определенной позой конечности, при которой точки прикрепления спастичных мышц максимально отдалены друг от друга. Температура аппликаций 48- 50 градусов, длительность – 15 – 20 минут, курс лечения – 15 – 20 процедур. При необходимости курсы теплолечения повторяют.

· Хороший эффект оказывает также криотерапия– лечение холодом. Самым простым и доступным методом криотерапии является наложение на спастичные мышцы целлофановых пакетов с раздробленным льдом. Длительность процедуры – 5–10 минут. Для криотерапии используется также аппарат «Гипостат». Длительность процедуры – 10 –15 минут. Процедуры проводятся ежедневно. Курс – 15 – 20 процедур. Лечение холодом противопоказано при лабильной артериальной гипертонии, приступах стенокардии, сопутствующих воспалительных заболеваниях, болезни Рейно, индивидуальной повышенной чувствительности к холоду.

· Применение миорелаксантов (см. пункт 6.5.8. Требования к медикаментозному лечению). Для уменьшения побочных явлений при сохранении терапевтического эффекта можно рекомендовать комбинацию двух – трех миорелаксантов и комбинацию миорелаксантов с физиопроцедурами (теплолечение или криотерапия). В тех случаях, когда имеется диссоциация между выраженной спастичностью мышц руки и легкой спастичностью (или гипотонией) ноги, прием миорелаксантов противопоказан.

При детском церебральном параличе нарушается деятельность коры головного мозга, что ведет к изменению функции всей центральной нервной системы. Процессы возбуждения преобладают над процессами торможения, что становится причиной постоянных мышечных спазмов и развития структурных изменений в нервно-мышечном аппарате - контрактур.

Контрактура представляет собой ограничение подвижности сустава, вследствие патологического изменения околосуставных мягких тканей. При детском церебральном параличе нагрузка на некоторые суставы изменяется, а мышечный тонус в отдельных участках значительно возрастает. Из-за постоянного напряжения происходит снижение эластичности мышц и околосуставных тканей, замедляется процесс их нормального роста. Например, недостаточный рост ахиллова сухожилия ведет к тому, что ребенок не может поставить стопу ровно и не имеет возможности нормально передвигаться. Нарушение двигательной функции в сочетании с ограниченной подвижностью приводят к деформациям конечностей.

Локализация и степень выраженности контрактур при ДЦП зависит от многих факторов, но чаще всего они возникают в нижних конечностях и позвоночнике. Из-за высокого тонуса мышц голени невозможно ровное положение стоп, таким образом, ребенок испытывает трудности не только с ходьбой, но и с пребыванием в спокойном положении стоя.

Методы лечения контрактур при ДЦП

Лечение носит вспомогательный характер, так как устранить причину заболевания, связанную с изменениями в головном мозге, невозможно. Следует направить усилия на устранение тугоподвижности и максимально возможное восстановление двигательной активности.

При помощи комплексного воздействия на проблему можно в той или иной мере восстановить двигательную функцию пораженных суставов. Методика лечения зависит от возраста и степени выраженности патологического процесса, а в планировании лечебных мероприятий участвуют ортопед-травматолог и невролог. Консервативная терапия контрактур направлена на нормализацию питания и тонуса околосуставных мышц, а также устранение болевого синдрома.

Огромный опыт работы по комплексному воздействию на контрактуры накоплен в реабилитационном центре «Огонек», специалисты которого применяют следующие методы:

1. Мануальный массаж. Метод активизирует кровообращение и лимфоотток, способствует достаточному кровенаполнению мышц, предотвращая их атрофию.
2. Ударно-волновая терапия - восстанавливает подвижность в суставах, способствует повышению двигательной активности, устраняет гипертонус мышц. За счет активизации местного кровообращения происходит профилактика мышечной атрофии.
3. Физиотерапия - электрофорез, парафинотерапия, УВЧ, грязелечение, светотерапия.
4. Ношение ортопедических приспособлений (туторов, ортезов, корсетов и аппаратов).
5. Медикаментозная терапия. Хороший эффект дает применение препаратов, снижающих тонус мышц, стимуляторов обменных процессов, а также средств, активизирующих мозговое кровообращение.

Если произошло рубцовое перерождение сухожилий, применяют хирургический способ лечения. Целью оперативного вмешательства является частичное восстановление двигательной функции пораженных суставов за счет воздействия на сухожилия мышц и изменения угла их прикрепления.

Профилактика развития контрактур

Для того чтобы приостановить развитие контрактур и деформаций необходимо с раннего возраста проводить коррекцию патологических поз, так как неправильное распределение мышечного тонуса ведет к усугублению уже имеющихся деформаций. Для контроля правильного положения тела ребенка используют шины, воротники, лонгеты - они пассивно фиксируют части тела, снижая тоническую активность. Для коррекции патологического положения стоп используют специальные ортопедические ботинки с высоким задником.

Ранняя профилактика контрактур очень важна, так как нормализация двигательной активности становится мощным стимулом для умственного развития и социализации ребенка: улучшается координация движений и мелкая моторика, открываются новые возможности познавать окружающий мир. Именно поэтому при данном состоянии необходимо как можно скорее обратиться к специалисту для диагностики актуального состояния и выбора оптимальных мер профилактики.