Аденома сальных желез на лице. Как диагностируется аденома. Особенности опухоли в различных органах

Как диагностируется аденома Определить аденому простаты специалисту не сложно: достаточно знать возраст мужчины, выслушать его жалобы и провести пальпацию простаты через прямую кишку. Пальпация аденомы простаты безболезненна, чем и отличается от пальпации при острых и

АДЕНОМА САЛЬНЫХ ЖЕЛЁЗ (adenoma sebaceum) - доброкачественное новообразование сальных желез.

Истинная аденома сальных желез встречается очень редко, преимущественно у взрослых и пожилых людей. Характеризуется единичными, плотными, круглыми, иногда сидящими на ножке узелками или узлами, располагающимися чаще на лице или спине (цветной рис. 1).

Гистопатология : инкапсулированная органоидная опухоль дольчатого строения, частично состоящая из не вполне дифференцированной железистой ткани; в центральной части долек расположены крупные зрелые сальные клетки с мелкозернистой цитоплазмой, в периферических отделах долек - разрастания клеток типа базалоидных с тенденцией дифференцировки в плоско-эпителиальные (Гринфельт назвал их зародышевыми клетками). В центре крупных долек изредка отмечаются кистозные полости.

К группе аденоме сальных желез неправильно относят невусы сальных желез (см. Невус), так называемые органные невусы, которые встречаются значительно чаще истинной аденомы сальных желез. К ним относят аденома сальных желез типа Прингла и аденома сальных желез типа Аллопо - Лередда - Дарье [синоним: naevus fibrosebaceus, Рейтман (Reitman); naevi symmetrici fibroangiomatosi, Чиллаг (Z. Csillag); hamartoma pilosebaceum, Карол (W. L. L. Carol); naevi vasculaires verruqueux de la face, Дарье (Darier) и др.]. При последней преобладает развитие фиброзной ткани.

Аденома сальных желез типа Прингла и типа Аллопо-Лередда-Дарье возникают в юношеском возрасте, редко существуют с рождения; известны семейные случаи заболевания. Для этого типа аденомы сальных желез характерны узелки, симметрично располагающиеся главным образом в носо-щечных бороздах, на щеках и подбородке; узелки мелкие, круглые пли овальные, плоские, плотноватые или мягкие, выстоят над окружающей кожей, иногда сливаются, цвет их варьирует от бледно-желтоватого до коричневато-красного. На поверхности узелков и между ними бывают телеангиэктазии. Очень редко наступает самопроизвольная инволюция отдельных высыпаний.

Гистопатология : гиперплазия сальных желез и фиброматозные изменения в собственно коже, почти полное отсутствие эластических волокон в дерме и в подкожной жировой клетчатке и расширение сосудов.

Так называемая аденома сальных желез типа Бальзера- Менетрие представляет собой невус типа кистозной трихобазалиомы (см. Epithelioma adenoides cysticum).

Аденома сальных желез часто сочетается с другими невусами, особенно фиброматозными, а также с поражениями нервной системы (эктодермальная дисплазия).

Аденома сальных желез типа Прингла может быть симптомом болезни Прингла - Бурневилля (см. Туберозный склероз).

Диагноз Аденома сальных желез обычно нетруден. От epithelioma adenoides cysticum узелки аденомы сальных желез отличаются цветом, локализацией, отсутствием милиаподобных высыпаний, а также гистологической картиной. Течение заболевания длительное; прогноз в отношении жизни благоприятный.

Лечение : электрокоагуляция, электролиз, криотерапия, оперативное удаление.

Библиография: Апатенко А. К. Аденома сальных желез, Вестн. дерм, и вен., Х« 12, с. 35, 1971, библиогр.; Беньямович К. Б. и Р а х м а н о в а Н. В. О болезни-синдроме Pringle, Вестн. вен. и дерм., JMi 2, с. 40, 1948, библиогр.; В и х с р т А. М., Г а л и л - о г л ы Г. А. и П о р о ш и н К. К. Атлас диагностических биопсий кожи. М., 1973; Л ев ер У. Ф. Гистопатология кожи, пер. с англ., М., 1958; Шанин А. П. Опухоли кожи, их происхождение, клиника и лечение, М., 1969; Conway Н. Tumors of the skin, p. 110, Springfield, 1956; Hand bach der speziellen pathologischen Anatomie und Histologic, nrsg. v. O. Lubarsch u. a , Bd 13, T. 4, S. 626, B. u. a., 1956; К у r I e J. Vorlesun-gen iiber HletoBlologie der menschlichen Haut und ihrer Erkrankungen, Bd 1, Wien - B., 1925; Lang M. Adenoma sebaceum, Handb. Haut- u. Geschl.-Kr., hrsg. v. J. Jadassohn, Bd 12, T. 3, S. 473, B., 1933, Bibliogr.

Л. H. Машкиллейсон.

‒ это кожное новообразование доброкачественного характера, развивающееся из эпителия протоков себожелез. Клинически характеризуется наличием узелка жёлтого или розового цвета различного диаметра с медленным ростом и наиболее частой локализацией на лице или шее. При различных типах аденом имеются свои особенности в клинической картине. Диагностика основывается на визуальном осмотре, сборе анамнеза. Подтверждающими диагноз являются данные гистологического и цитологического исследования. Терапия включает хирургическое лечение: криодеструкцию, электро- и лазеркоагуляцию, эксцизию.

МКБ-10

D23 Другие доброкачественные новообразования кожи

Общие сведения

Причины

Единого мнения о природе возникновении данной патологии нет, т. к. этиология изучена недостаточно. Достоверными предрасполагающими факторами являются детский и пожилой возраст, мужской пол и наличие хронических патологий со стороны желудочно–кишечного тракта (колита , энтерита , гастрита). Среди вероятных причин развития аденомы кожи рассматриваются:

• Генетическая предрасположенность . Наиболее часто сальные аденомы диагностируются при синдроме Мьюэра–Торре, представляющем собой ассоциацию множественных опухолей сальных желёз (аденома, эпителиома , карцинома), кератоакантом и злокачественных опухолей внутренних органов. Кроме этого, аденома кожи может быть этиологически связана с туберозным склерозом .
• Заболевания сальных желёз. Одной из возможных причин возникновения сальной аденомы считается себорея . Повышенное ороговение, наблюдаемое при этом заболевании, может стать пусковым механизмом развития опухоли. Данный процесс характерен для лиц молодого возраста, имеющих гормональные нарушения.
• Воздействие физических факторов . Редкой, но клинически зарегистрированной причиной возникновения аденомы является общая и местная гипотермия. Случаи аденом, связанные с температурным воздействием, считаются единичными. Отмечается повторное возникновение аденомы после лечения при действии таких же провоцирующих факторов.

Патогенез

Новообразование являет собой истинную опухоль, происходящую из секреторных клеток выводных протоков сальной железы. Те или иные причинные факторы на определенном этапе провоцируют гиперплазию железистого эпителия, неоангиогенез и образование соединительной ткани. Гистологически аденома имеет дольковидное строение с двумя популяциями клеток: по периферии долек располагаются базалоидные зародышевые клетки, в центре – зрелые себоциты. Зрелые клетки сальных желез преобладают над недифференцированными формами. Ядерная атипия, очаги некроза, выраженная митотическая активность, инвазивное распространение отсутствуют.

Классификация

В практической дерматологии выделяют четыре типа сальной аденомы, которые отличаются между собой клинической картиной, локализацией, размерами, возрастом появления. Изолированная форма возникает крайне редко и трудно дифференцируется с другими видами. В литературе подробно описаны следующие клинические формы аденом:

1. Аденома Гиршфельда (старческая). Развивается в пожилом возрасте. Представляет собой солитарный плотный узелок округлой формы, иногда имеющий ножку. Преимущественная локализация: лицо, спина, область мошонки.
2. Аденома Прингля-Буренвиля (кистозная эпителиома). Чаще проявляется уже в детском возрасте. Имеет вид мелких узелков круглой или овальной формы, цвет которых может варьировать от коричнево-розового до жёлтого. Поверхность элементов гладкая, плотная, блестящая. Слияние узелков не характерно. Свойственна симметричная локализация образований – на щеках, носу, подбородке.
3. Аденома Аллопо–Лередда–Дарье (симметричная). Может появляться в любом возрасте и месте на коже. Внешне представляет плотное образование, визуально похожее на бородавку, цвет варьирует от цвета кожи до розового. Элементы быстро растут, склонны к массивному слиянию.
4. Аденома Бальцера–Менетрие . Может иметь вид узелков, плотно прилегающих к коже, или фибром на ножке. Элементы плотные на ощупь с гладкой поверхностью. По цвету обычно не отличаются от кожи. Наиболее характерная локализация – лицо, шея, область крупных складок, иногда – слизистая рта. Размер новообразования достигает 10 мм.

Симптомы

Образование представляет гладкую, чётко ограниченную папулу. Кожа над узелком не изменена или слегка шероховатая. В 70% случаев локализуется в области головы либо шеи, реже – на туловище и нижних конечностях. Сальная аденома отличается медленным ростом (в течение несколько лет), безболезненностью. Размеры варьируют от 5 до 25 мм. Цвет новообразования может быть от обычного телесного до розоватого или желтоватого.

Сальные аденомы, ассоциированные с синдромом Мьюэра–Торре, бывают солитарными или множественными (иногда до 100 штук и более). Узелки имеют желтоватую окраску, диаметр 0,5-1 см, в отдельных случаях вырастают до 5 см. При данном синдроме у больных также выявляются другие опухоли кожи (кератоакантомы, эпителиомы, карциномы сальных желез), висцеральные формы рака.

Осложнения

При травматизации и изъязвлении опухолевые очаги могут кровоточить и причинять боль. Чаще всего осложняется аденома, расположенная в периорбитальной зоне – ее повреждение и инфицирование приводит к развитию конъюнктивита или кератита . После хирургического иссечения аденом на коже образуются рубцы , доставляющие косметические, а иногда и функциональные неудобства. Сальные аденомы являются доброкачественными новообразованиями, которые сами редко перерождаются в рак кожи . Однако наличие у пациента подобных образований может указывать на синдром Мьюэра–Торре, при котором часто диагностируется колоректальный рак , рак молочной железы , мочеполовой системы, желудка, головы и шеи и др.

Диагностика

Базовая диагностическая программа включает осмотр, оценку клинической картины и анамнеза заболевания (время появления аденомы, наличие подобных образований у родственников), по данным которых дерматолог может предположить диагноз. Исследование сальной аденомы методом дерматоскопии неинформативно, поэтому прибегают к более радикальным вариантам диагностики:

• Биопсия с исследованием материла . Для гистологического исследования чаще используется эксцизионная или щипковая биопсия , для цитологии – тонкоигольная аспирационная. При микроскопическом исследовании препарата наблюдается морфологическая картина, характерная для сальной аденомы.
• Генетическая диагностика . Данный вид диагностики актуален при наличии семейных случаев синдрома Мьюэра–Торре. Суть метода - определение дефектного гена, который является причиной возникновения заболевания. Включает несколько этапов: консультацию генетика, составление родословной, лабораторные исследования, формирование заключительного диагноза.

Для определения дальнейшей лечебно-диагностической тактики требуется консультация хирурга, дерматоонколога . Сальную аденому дифференцируют с карциномой, кератоакатномой, невусом и гиперплазией сальных желёз.

Лечение аденомы сальной железы

Основной вид лечения ‒ хирургический. Вариант удаления зависит от размеров и расположения образования, болевого порога и возраста пациента. Оптимальный способ подбирают индивидуально, заранее оценивая возможные риски и осложнения. Для удаления сальной аденомы используются:

• Физические методы деструкции . Удаление жидким азотом показано только при аденомах малых размеров; данную процедуру не рекомендуется проводить на лице. С помощью электрокоагуляции небольшие образования удаляются без остаточных явлений, более крупные оставляют рубцы. Лазерная коагуляция – наиболее предпочтительный метод для удаления аденом, расположенных в области лица, т. к. не оставляет шрамов.
• Хирургическая эксцизия . Данный вид лечения используют редко. Хирургическое иссечение крупных или множественных аденом может потребовать дополнительной пластики дефекта местными тканями. Несмотря на радикальность метода, не исключен рецидив образований с дальнейшим увеличением их величины и количества.

Прогноз и профилактика

Изолированная аденома – наиболее благоприятный вариант патологии, она легко удаляется и не оставляет рубцов. При наличии аденом в сочетании с синдромом Мьюэра–Торре прогноз серьезный из-за сопутствующей онкологии. Специфических профилактических мероприятий по предупреждению аденомы кожи нет, неспецифические включают своевременное лечение себорейного дерматита , болезней ЖКТ, избегание переохлаждений . При наличии данного заболевания у родственников необходим контроль и ранее обращение за медицинской помощью.

Аденома сальных желез – очень редкое заболевание, какое передаётся наследственно. Это доброкачественная опухоль на коже, какая медленно развивается и выглядит как порозовевшая кожа. Чаще всего проявляется болезнь на лице, кроме того, что кожа припухшая, могут также наблюдаться и множественные мелкие образования в виде опухолей. Сальные железы находятся на всём теле человека кроме ладоней и ступней в верхней части кожного покрова.

Часто это заболевание можно наблюдать у пожилых мужчин в виде одного или нескольких желтоватых узелков под кожей. Может начаться болезнь даже в раннем или подростковом возрасте, тогда её длительность довольно большая. Причинами заболевания могут быть только мутации в организме человека, предрасположенность и переданная болезнь по наследству.

Не путать с другими болезнями

Есть множество различных болезней, которые затрагивают сальные железы, они имеют схожие симптомы, но в корне значительно различаются. Например, существует болезнь под названием сирингома, которая характеризуется воспалением потовых желез, но и является пороком кожи в целом. Также на коже появляются небольшие опухолевидные мелкие образования. Отличие этого заболевания состоит в том, что возникает оно чаще всего у девочек, также оно не настолько серьёзное и легче лечится.

Ещё одно похожее заболевание – это себорея сальных желез, которая развивается из-за гормонального сбоя в организме человека, она изменяет состав подкожного сала и может за повышенную или пониженную работу секреторного отдела организма человека. Это заболевание вообще не имеет ничего общего по лечению и диагностике заболевания, поэтому нужно внимательно определять болезнь.

Патогистология

Болезнь чаще всего располагается в дерме, она состоит из множества долек, которые имеют как различную длину, так и величину, в центральных отделах встречаются более крупные дольки. Эти дольки соединяются между собой соединительной тканью тонкого слоя. Они в своём строении имеют всего два вида клеток: зрелые сальной железы и ростковые. Клетки различны по виду, имеют переходы.

Симптомы

Заболевание крайне редкое, оно может встречаться с частотой 1:100 000. Чаще всего заболевание можно встретить в юношеском возрасте, при этом есть классическая сочетаемость, которая встречается больше всего. Человек, который имеет такое заболевание, кроме этого также болеет ещё некоторыми болезнями: эпилепсией и умственной отсталостью.

Есть несколько видов заболеваний, они отличны по своим характеристикам, лечатся по-разному. Они называются:

• Эпителиома Бальцера-Менетрие.
• Аденома Аллопо-Лередда-Дарье.
• Прингля-Бурневиля.

Заболевание Прингля-Буренвиля

Данный вариант болезни проявляется в виде небольших узелков от 1 до 10 мм, которые имеют круглую или приближенную к круглой форму, а также неоднозначный цвет от розового до коричневого. Эти узелки не похожи на прыщи, они плотные, гладкие и ровные. Эти опухоли, в зависимости от предрасположенности организма, могут возникать на теле в количестве нескольких десятков и даже сотен штук, могут сливаться между собой.

Возникают опухоли чаще всего на лице, например, около носа, в губных складках, около ушей, на подбородке и лбе. Если ребёнок предрасположен к заболеванию, то даже при рождении в 50-60% это можно определить по пятнам на коже, которые напоминают лист рябины, но если ребёнок имеет светлую кожу, то определить болезнь можно только с помощью специальной лампы Вуда. Бывают случаи, когда обнаруживаются светло-коричневые пятна, но они не относятся к болезни и не имеют такого диагностического значения не имеют. Когда ребёнок становится немного старше и ему исполняется около 5 лет, то у него болезнь аденома сальных желез может показать себя по-другому: в поясничном отделе начнут возникать желтоватые утолщения кожи.

Самостоятельно трудно определить болезнь, вы можете просмотреть фото в интернете, но лучше всего обратиться к врачу. Кроме этого на теле возникают , около ногтей антифибромы, а в области рта возникают гематомы или образования, которые напоминают бородавки.

Симметрическая аденома Аллопо-Лередда-Дарье

Образования на лице должны располагаться симметрично, а на вид они похожи на бородавки, ведь имеют цвет кожи или некоторую пигментацию. Плотные и твёрдые, в некоторых случаях они ассоциируются с родимыми пятнами. В этом случае происходят пороки развития, у больного сильно понижена способность к воспроизведению потомства, но это заболевание передаётся не дальше, чем на два поколения вперёд.

Болезнь начинает себя проявлять ещё в раннем возрасте, тогда на лице ребёнка появляются небольшие узелки, которые распадаются по лицу симметрично. Имеют коричнево-красный цвет, плотно прилегают друг с другу, могут сливаться. Если заболевание имеет сильный характер и распространяется на внутренние органы, то может вызывать слабоумие.

Эпителиома Бальцера-Менетрие

Их вариант отличается только тем, что имеет белый цвет. Пузырьки, которые появляются на коже, имеют размер от 2 до 10 мм, цвет нормальной кожи или небольшой желтоватый оттенок, плотную консистенцию, гладкую поверхность, тестоватые на ощупь. Расположение приходится на лицо, иногда может встречаться на шее.

Есть и другие фибромы, которые возникают на теле человека, например, некоторые из них висят на ножке и возникают в крупных складках, на волосяной части кожи фибромы более плотные, а волосы в этом месте часто имеют другой цвет. Также такие проявления бывают на слизистой рта.

Синдром Мьюэра-Торре

Аденома сальных желез может встречаться и в теориях других известных врачей. В данном симптоме рассказывается о поражениях внутренних органов, и человек даже не представляет о заболевании. Но есть и тяжёлые случаи, когда человек начинает страдать от лёгочной или сердечной недостаточности, опухолей почек, сердца, лёгких и других органов. В этом случае страдают не только внутренние органы, но и кости человека, начинает деформироваться череп, кисти и стопы, большие трубчатые кости, фаланги пальцев, позвонки. Могут наблюдаться и психические отклонения, когда в клетках головного мозга разрастаются нейроглии.

С таким сложным заболеванием детей можно определить практически сразу после рождения, ведь когда у них могут возникать кратковременные судорожные припадки, они могут либо коротко страдать судорогами (которые через некоторое время имеют более продолжительный характер), а также просто неосознанно кивать. В половины детей через время наблюдается умственная отсталость и слабоумие, которые со временем только возрастают, нарушение видов памяти. В некоторых случаях происходит паралич или .

На рентгене у ребёнка можно сразу заметить кальцификаты внутри черепа, которые и можно назвать характерным признаком заболевания.

Диагностика

Чаще всего диагноз ставится по состоянию внешнего вида аденом, иногда для того, чтобы точно определить болезнь, необходимо взять участок поражённой кожи хирургическим методом и просмотреть его исследовательским методом. После того как установлен диагноз, необходимо провести диагностику с юношескими прыщами.

Лечение заболевания

Сальных желез связана с мутацией генов, поэтому это заболевание не подлежит никакой профилактике, но лечить его возможно, если это не сильная запущенная стадия. Это заболевание чаще всего не имеет угрозы для жизни человека, ведь доброкачественная опухоль только в редких случаях перерастает в рак кожи. Лечение проходит просто, необходимо произвести удаление аденом. Если опухоли небольшие, то их удаление не даст даже никаких шрамов, но из-за мутации генов чаще всего происходит рецидив и заболевание снова проявляет себя. По фото человек может определить заболевание только примерно, только врач может точно рассказать о болезни.

Пациент находится под наблюдением врачей не меньше одного года, они наблюдают возникновение рецидива, но при правильно проведённой операции возможность появление болезни сводится к минимуму. Чаще всего доброкачественные опухоли никак не влияют на организм человека, не ставят его здоровье и жизнь под угрозу.

Значение патологий

Делая вывод по заболеванию аденома сальных желез, можно с уверенностью сказать, что это заболевание совсем не страшное, оно имеет благоприятный исход для каждого. Человеку предстоит перейти неприятный период жизни, когда его внешность не самая привлекательная, при хирургическом вмешательстве от проблемы можно достаточно быстро избавиться, то есть заболевание не имеет большого патологического значения.

Однако если эта болезнь каким-то образом ассоциирована с синдромом Мьюэра-Торре, который считается наследственным заболеванием и происходит из-за мутаций в генах (как и аденома сальных желез). Это заболевание часто приводит к раку кожи и другим неприятным последствиям, которые описаны выше.

Важно помнить о том, что следует своевременно обращаться к врачу и проводить диагностику заболевания, потому что в некоторых случаях именно своевременная диагностика приводит к решающим последствиям, никому не хочется переживать на себе рак, хоть и первых стадий, тогда как можно только провести небольшие операции по удалению узелков на лице.