Операции при переломах бедра. Оскольчатый перелом бедренной кости: лечение и реабилитация

Реабилитация после перелома бедра представляет собой весьма актуальную проблему, решение которой следует начинать сразу после оперативного вмешательства еще в условиях стационара. На практике восстановление пациентов после операции на бедре является очень трудоемким и динамичным процессом, что реализуется с помощью постепенного увеличения интенсивности физических нагрузок, которые назначаются со строгим учетом особенностей каждого конкретного клинического случая. Именно правильно подобранный комплекс реабилитационных мероприятий позволяет пациентам быстрее восстановиться после операции, возобновить возможность свободно передвигаться и существенно улучшить качество своей жизни.

Время восстановления после оперативного лечения перелома бедренной кости принято делить на несколько основных периодов:

1. Ранний послеоперационный период

   Этот период длится от завершения оперативного вмешательства до момента выписки человека из стационара. Как правило, он соответствует по времени первым трем неделям после операции, когда пациент находится под круглосуточным присмотром врачей в отделении травматологии.

2. Ближайший послеоперационный период

   Данный временной промежуток соответствует реабилитации пациента в домашних условиях. Период начинается с первого дня после того, как больной покинул стационар и длится около трех месяцев.

3. Поздний послеоперационный период

   Поздний период реабилитации пациентов с переломами бедра характеризуется применением на практике мероприятий, направленных на восстановление опорной функции поврежденной конечности и движений в ней. Он может длиться от трех до шести месяцев, а его результативность зависеть как от объема реабилитационных действий, так и от индивидуальных особенностей каждого конкретного организма.

4. Период функциональной реабилитации

   Функциональная реабилитация – последний этап на пути больного человека к полному выздоровлению и возобновлению работоспособности. Этот нелегкий и трудоемкий период может длиться более шести месяцев и заканчивается не раньше, чем через год после проведенной на бедре операции.

Особенности раннего периода реабилитации

Начальный период восстановления нуждается в строгом соблюдении пациентом общепринятых правил и выполнении всех назначений врача. Специалисты советуют после операции как можно быстрее пробовать становиться на ноги. Это позволяет избежать развития послеоперационных осложнений и существенно сокращает время реабилитации в условиях стационара. Обычно после операции больного еще долго беспокоят болезненные ощущения в области перелома. Врачи не рекомендуют терпеть боль, поэтому пациентам с повреждениями бедренной кости назначается курс анальгетиков.

На раннем этапе реабилитации больным после операции на бедре целесообразно назначить курс физиотерапевтических процедур, которые стимулируют регенерацию костной ткани и способствуют заживлению раны. Неизбежным при восстановлении поврежденной кости является использование таких вспомогательных средств для облегчения передвижения, как трость, ходунки, костыли и тому подобное. Важное место в структуре реабилитационных мероприятий занимает диета, которая обязательно должна быть сбалансированной и полноценной, а также содержать необходимый для скорого выздоровления комплекс витаминов и микроэлементов.

Лечебная физкультура, как важный этап восстановления

ЛФК или лечебная гимнастика после операции на бедренной кости – комплекс специально разработанных упражнений, которые позволяют вернуть больной конечности двигательную активность и препятствуют атрофии мышечных волокон. Чем раньше пациент начнет заниматься лечебной физкультурой, тем больше у него будет шансов вернуться к полноценной жизни. Элементарные упражнения врачи рекомендуют пациентам проделывать уже на 3-4 день после оперативного вмешательства. Это могут быть круговые вращения головой, шевеления пальцами на ногах или махи стопой.

ЛФК после операции позволяет добиться следующих положительных результатов:

• улучшить кровообращение в локальных тканях;
• ускорить обменные процессы и внутриклеточный метаболизм;
• стимулировать регенерацию тканей;
• предотвратить возможное развитие дегенерации суставов пораженной конечности.

Естественно, после того, как будет снят гипс, больному назначают более интенсивный курс ЛФК, разработанный с учетом индивидуальных особенностей организма конкретного человека.

ЛФК в зависимости от послеоперационного периода

На первом этапе восстановления после операции (в клинике) пациенту предлагается комплекс упражнений, направленных на возобновление кровотока и улучшение мышечного тонуса – движения стопами, пальцами, мышцами бедер. Реабилитация в стационаре включает в себя профилактику пролежней, которая реализуется путем поднимания и опускания таза, опоры на локти и многое другое.

В домашних условиях в первые недели после операции следует выполнять упражнения по сгибанию и разгибанию ноги в коленном суставе, разминке голеностопа, а также тазобедренного сустава.

Третий этап реабилитации с помощью лечебной физкультуры включает в себя набор упражнений, что способствуют восстановлению нормальной двигательной активности. В этот период реабилитации следует посвящать несколько часов в день, проделывая упражнения с перешагиванием через препятствия и по тренировке равновесия, что позволят быстрее вернуться к полноценной жизни.

Массаж

Неплохих результатов в процессе восстановления пациентов после операции на бедре можно добиться, применяя по отношению к больному человеку лечебный массаж. Первый сеанс данной процедуры врач, как правило, назначает уже на третий день после хирургического вмешательства. Подобные манипуляции позволяют улучшить приток крови к пораженным участкам конечности, повысить тонус мышечной ткани и предотвратить развитие застойных явлений в легких, а также пролежней.

С осторожностью массаж следует делать пациентам пожилого возраста, чтобы не спровоцировать у них обострение хронических заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы. Процедуры следует проводить ежедневно, постепенно увеличивая их длительность и интенсивность. Курс массажа рекомендуется начинать с десятиминутной процедуры поглаживания кожи. Со временем время сеанса необходимо увеличить до 30 минут в день, а поглаживания кожи заменить растираниями и более глубокими мануальными воздействиями на мышечный слой.

Особенности питания после операции на бедре

Как известно, сбалансированное и правильное питание позволяет насытить организм человека полезными и такими необходимыми ему витаминами, незаменимыми аминокислотами, и минералами. Особенно важно соблюдать все рекомендации специалистов относительно характера питания после операции, когда перенесший хирургическое вмешательство пациент сильно ослаблен и нуждается в биологически-активном «строительном материале». В частности, после операции на бедренной кости больному следует употреблять в пищу продукты питания, содержащие в составе коллаген, клетчатку, белки животного происхождения.

Огромное количество полезных веществ, способствующих активации процессов регенерации костной ткани, содержится в бульонах и холодцах. Для насыщения организма больного кальцием, врачи рекомендуют ему употреблять в пищу много кисломолочной и творожной продукции. Естественно, лучше, если это будут органически чистые и проверенные продукты, что прошли термическую обработку, но не потеряли своих целебных свойств. Нормализовать функцию кишечника после операции поможет клетчатка, которой богаты овощи и фрукты.

Перелом шейки бедра – тяжёлая травма, которую чаще получают пожилые люди, страдающие остеопорозом. Крайне важно быстро начать правильное лечение. У молодых пациентов костная ткань может восстановиться естественным путём, а у больных преклонного возраста единственный выход – операция.

Такая травма очень опасна из-за слишком длительного периода обездвиживания, что может привести к инвалидности. У пожилых людей часто возникают осложнения (пролежни, застой крови в венах, тромбоз сосудов, сердечная недостаточность), из-за которых в отдельных случаях может произойти смерть. Особенно летальный исход грозит тем, кому больше 70 лет. Они мало двигаются и не всегда выполняют показанный комплекс упражнений, а это прямой путь к некрозу тканей.

После перелома шейки бедра может нарушиться приток крови к головке бедренной кости, что может препятствовать сращению в дальнейшем.

Долго не срастающийся перелом шейки бедра ведёт к образованию ложного сустава, больной вынужден постоянно соблюдать постельный режим. Группа риска – люди преклонных лет, которым в таких ситуациях оформляется инвалидность.

Современные методы лечения и соблюдение правильной реабилитации дают шанс восстановить двигательную активность и вернуть пациента к прежней жизни.

Операция: особенности проведения при переломе шейки бедра

Существуют консервативный и хирургический методы лечения. Если произошёл сложный перелом шейки бедра, поможет только операция. Причина этому – недостаточная эффективность первого метода, который выполняется очень редко, при наличии противопоказаний ко второму (например, сахарный диабет в стадии декомпенсации). Оперативное лечение перелома шейки бедра проводится путём:

• Остеосинтеза – фиксации титановыми винтами, штифтами или спицами отломков костей с целью их последующего сращения. Неэффективна такая операция, если перелом шейки бедра произошёл у человека, возраст которого превышает 65 лет –

в это время процессы регенерации тканей существенно замедляются.

• Замены тазобедренного сустава титановым – . Эта операция при переломе шейки бедра проводится и пациентам преклонных лет, и тем, у кого не произошло сращения костей после остеосинтеза. Подразделяется на одностороннее (заменяют только головку бедренной кости, эксплуатация не больше 5 лет) и двустороннее.

Чтобы как можно быстрее восстановить двигательную активность и не допустить осложнений, реабилитационные мероприятия проводят не после того, как кости полностью срастутся, а спустя короткое время после оперативного вмешательства.

Первые послеоперационные дни

Уже в первое время, сразу после того, как организм будет отходить после наркоза, больному нужно следить за положением проблемной конечности. Обычно оперированному укладывают ноги в особом положении: для их разведения помещают специальный валик.

На следующий день после оперативного вмешательства пациенту разрешают вести активный постельный режим. В эти же сутки проводят первую перевязку, а затем процедура повторяется каждые 2-3 дня до тех пор, пока рана полностью не заживёт. Удаление швов производят через 2 недели после операции.

Первые 2 суток диета должна быть щадящей: разрешается каша на воде, кисломолочная продукция, кисели. Вся пища должна быть в виде пюре или полужидком состоянии. Сахар и соль ограничивают. Продукты, которые приводят к образованию газов в кишечнике, способствующие брожению, исключаются.

Для того, чтобы не допустить тромбоза вен, ноги эластично бинтуют, назначается приём специального препарата.

Важные правила:

• в первые 2 суток не разрешается спать на боку и животе – нужно только на спине;
• чтобы повернуться на неповреждённый бок в кровати, нужно пользоваться валиком, зажав его между ног коленками и голенями согнутых ног;

Стоит помнить о том, что первые 6-7 дней после операции нельзя делать резких движений и сильных сгибаний в коленях и тазобедренном суставе.

Последующая реабилитация

Реабилитационный период после остеосинтеза обычно составляет около 4 месяцев. По истечении этого времени обычно происходит срастание костей. позволяет существенно сократить сроки восстановления –на следующий день после операционного вмешательства уже можно делать движения ногой, а позже – ходить на костылях, полностью нагружать оперированную конечность разрешается по прошествии 1-2 месяцев.

После травмы шейки бедра реабилитация включает в себя комплекс следующих мер:

• устранение болевого синдрома или снижение его выраженности (пероральный приём направленных на это препаратов или внутримышечные инъекции, физиотерапевтические процедуры, массаж, в некоторых случаях необходимо использование ортеза – жёсткого каркаса, плотно фиксирующего конечность в определённом положении);
• ручной массаж для предупреждения осложнений, связанных с неподвижным положением тела больного (прорабатывание мышц здоровой конечности с целью восстановления кровоснабжения в оперированной области, вследствие чего устраняется зажатость мышц, в ткани проникает кислород, предупреждается атрофия мышц, активизируются процессы регенерации в костях);
• физиопроцедуры для устранения отёков, заживления ран после операции, недопущения инфицирования тканей, восстановления кровоснабжения в повреждённой области (ультравысокочастотная терапия, электрофорез, парафинолечение, магнитотерапия, лечение грязями, минеральными водами);
• ЛФК – специальные упражнений, выполняемые после того, как состояние пациента улучшится (сначала проводятся под наблюдением врача, в первые дни на занятиях может использоваться бандаж);
• диета – витаминизированная калорийная вкусная пища, богатая кальцием (творог, кисломолочные продукты);
• психотерапия (нормализация эмоционального состояния больного);
• механотерапия (выполнение упражнений на специальных тренажёрах).

У пожилых людей старше 65 лет процесс активной реабилитации обычно затягивается. Им приходится дольше находиться в лежачем состоянии, поэтому очень важно не допускать осложнений – пролежней, запоров, пневмонии и других. Для этого нужно время от времени менять положение больного, лучше обеспечить ему противопролежневый матрас или систему. Также важно составить для пациента витаминизированную диету, поддерживать его в хорошем расположении духа. Кроме этого необходимо ещё выполнять упражнения ЛФК.

Роль гимнастики в реабилитации

Основным путём к возвращению двигательной активности после операции при переломе шейки бедра являются гимнастические упражнения (лечебная физкультура). Их индивидуально разрабатывает лечащий врач или специалист, занимающийся реабилитацией пациентов. Какой комплекс он выберет, зависит от таких факторов как возраст больного и степень тяжести травмы. Также, как и массаж, ЛФК ускоряет восстановление после операции, а именно:

• улучшает кровоснабжение тканей в месте повреждения, обеспечивает профилактику пролежней;
• укрепляет мышечный каркас туловища, ног и таза, что позволяет также предупредить многие осложнения, связанные с малоподвижным образом жизни после операции (атрофию, контрактуры);
• увеличивает суставную подвижность;
• позволяет восстановить опору на конечность, где была сломана шейка бедра;
• возвращает навыки ходьбы;
• восстанавливает трудоспособность и постепенно вводит в прежний жизненный ритм.

Упражнения ЛФК выполняют не только на повреждённой конечности, но и на здоровой. В комплекс также включают:

• тренажёры (эспандеры);
• сгибательные и разгибательные движения всех суставов, пальцев на ногах, руках;
• упражнения для голеностопного сустава и плеч;
• вращения головой.

Постепенно интенсивность упражнений и их количество должно возрастать, но начинают всегда с малого, для того, чтобы не провоцировать болевой синдром.

Неправильная тактика лечебно-физкультурных занятий после чревата вывихом имплантата.

Примерный план реабилитации и профилактика травм

Реабилитация после операции может быть построена следующим образом (для каждого пациента учитываются индивидуальные особенности):

1. Первый день после оперативного вмешательства: проведение дыхательной гимнастики для профилактики застойной пневмонии, врач помогает пациенту совершать пассивные сгибы в коленях и тазобедренном суставе (специалист сгибает ногу больного сам). Постепенно пассивные движения сменяются активными.
2. По истечении 5-7 дней после операции разрешено вставать, двигаться при помощи костылей, но без опоры на больную ногу.
3. После того, как пройдёт 1-2 недели можно попробовать частично опереться на повреждённую конечность.
4. После 2-4 месяцев разрешается полностью опираться на обе ноги.

Параллельно с ЛФК назначаются и другие восстанавливающие процедуры (физиотерапия, массаж). После этого лечение может быть продолжено в санаторно-курортных условиях. Полное восстановление трудоспособности можно ожидать примерно по прошествии 9-12 месяцев. Пациенты, прошедшие весь комплекс реабилитационных мероприятий, быстрее восстанавливаются и возвращаются к прежнему образу жизни.

Чтобы у пожилых людей не случалось травм, им необходимо передвигаться очень аккуратно: использовать специальные приспособления (ходунки), трости, которые позволят удерживать равновесие при ходьбе. Немаловажным условием является и укрепление костей. Если был диагностирован остеопороз, его необходимо лечить. Для этого нужно принимать препараты кальция и соблюдать специальную диету с преобладанием любых видов орехов, молочных продуктов, рыбы.

Умеренная каждодневная двигательная активность поможет укрепить суставы,сохранить координацию движений. Носка правильной обуви (плотно прилегающей, с задником) и грамотное обустройство домашнего пространства (фиксирование ковровых покрытий) также помогут избежать случайного падения.Помимо этого, необходимо регулярно посещать врача-терапевта, а также ортопеда.

Если все же была получена травма бедра – перелом шейки и проведено оперативное вмешательство, большую роль в выздоровлении сыграют своевременно начатое восстановление двигательной активности, эффективность выбранных методов для решения этой задачи и верное составление плана реабилитационных мероприятий. Правильные действия помогут правильно срастись костям, вернуть пациента к привычному образу жизни – к способности свободно двигаться, обслуживать себя и не бояться каких-либо осложнений. Это главные цели, прийти к которым поможет грамотно построенное реабилитационное лечение.

Перелом бедренной кости, особенно со смещением, представляет серьезную опасность для жизни человека. В подавляющем большинстве случаев такой перелом требует радикального хирургического вмешательства. Операция позволяет сразу же произвести репозицию отломков и значительно ускорить сроки срастания и заживления тканей.

Целесообразность операции при переломе бедренной кости со смещением

Виды переломов бедренной кости

Переломы бедренной кости со смещением отломков у детей и людей молодого и среднего возраста встречаются достаточно редко: травмы такого типа могут возникать лишь при очень сильном ударе, к примеру, падении с большой высоты или в результате дорожно-транспортного происшествия. У людей пожилого возраста перелом такого типа встречается гораздо чаще. Причиной этому становится снижение плотности костной ткани, обусловленное гормональными процессами. Особому риску подвержены женщины в период менопаузы – именно у них чаще всего развивается остеопороз, и кости утрачивают свою прочность. У пожилых людей перелом бедренной кости может произойти даже при незначительном физическом воздействии – ударе, ушибе, падении, подвороте ноги, а в отдельных случаях и без видимой причины. Чаще всего перелом образуется в диафизарном отделе кости, в частности, шейки и головки бедра.

Перелом такой крупной кости, как большая берцовая, требует длительного периода реабилитации. Перелом со смещением костных отломков усугубляет ситуацию, замедляя процессы консолидации костной ткани. Кроме того, естественное замедление процессов регенерации у людей пожилого возраста делает процесс реабилитации ещё более протяженным. И если у молодых людей консервативное лечение может принести желаемый эффект, то у людей старше 60 лет процесс может затянуться на долгие месяцы, при этом пациент полностью лишен возможности нормально передвигаться.

Долгий период иммобилизации больного влечет за собой риски развития осложнений:

• застойная пневмония;
• тромбоз сосудов нижний конечностей;
• формирование ложного сустава;
• коксартроз;
• асептический некроз головки бедренной кости;
• образование трофических язв и пролежней.

По статистике, около 20% пожилых пациентов с переломом шейки бедра при консервативном его лечении погибают от развившихся осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Поэтому оперативный метод лечения считается предпочтительным и наиболее эффективным, позволяя ускорить консолидацию костных отломков и значительно сократить процесс реабилитации.

Виды операций

При смещенном переломе бедренной кости могут выполняться два типа операций:

• остеосинтез;
• эндопротезирование.

Операция остеосинтеза проводится под общим наркозом. Область травмы обнажается, костные отломки сопоставляются и скрепляются друг с другом при помощи спиц, гвоздей, винтов, пластин, выполненных из биологически и химически инертных материалов. Остеосинтез у лиц пожилого возраста, особенно при переломе шейки бедра, может не принести желаемого эффекта из-за общего снижения плотности костной ткани.

При переломе шейки бедра у пожилых пациентов чаще выполняется операция по эндопротезированию, в результате которой головка и шейка бедренной кости, тазобедренный сустав и вертлужная впадина замещаются протезом.

В отдельных случаях при переломе диафиза бедренной кости в средней или нижней части, у пациентов молодого возраста может выполняться закрытая репозиция отломков.

Эндопротез тазобедренного сустава

При закрытой операции костные отломки совмещаются без обнажения области травмы, правильность расположения их контролируется при помощи рентгенографии. После такой операции на бедро накладывается гипс или ортез.

Осложнения и последствия

Как и любые хирургические операции, остеосинтез и эндопротезирование связаны с определенными рисками. Наиболее частыми осложнениями операций при переломах большой берцовой кости являются:

• инфицирование операционного поля;
• кровотечения, в том числе в результате повреждения сосудов;
• жировая эмболия;
• повреждения нервных корешков и нарушение иннервации;
• остеит – воспаление поверхностных слоев костной ткани;
• остеомиелит при проникновении инфекции в костномозговой канал;
• металлоз;
• индивидуальная реакция на материалы фиксаторов и элементов протеза;
• индивидуальная реакция на препараты анестезии;
• повторные переломы;
• асептический некроз нервной и мышечной ткани, возникший в результате нарушения кровообращения в области травмы.

Реабилитация после оперативного лечения

Электрофорез — введение лекарств через кожу с помощью постоянного электрического тока

Реабилитационные мероприятия после операции по коррекции смещенного перелома направлены:

• на ускорение образование костной мозоли;
• на улучшение кровоснабжения и питания тканей в области травмы;
• на восстановление функции поврежденной конечности.

С этой целью назначаются лечебные и физиотерапевтические мероприятия:

• электрофорез с препаратами;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия;
• бальнеотерапия.

Важную роль в процессе восстановления после перелома играет правильное питание, так как дефицит питательных веществ и витаминов в рационе замедляет заживление тканей. У лиц пожилого возраста с переломами бедра часто наблюдается ухудшение аппетита, поэтому в их меню необходимо включать вкусные, высококалорийные блюда.

• В ежедневный рацион должны входить продукты, богатые кальцием, фосфором, железом, а также содержащие витамин Д3 для полноценного усвоения кальция: рыба, яйца, творог и другие кисломолочные изделия, орехи, крупы.
• В меню обязательно должны присутствовать белковые продукты: красное мясо и субпродукты, мясо птицы и рыбы, яйца, молочные продукты.
• Из рациона необходимо исключить продукты с повышенным содержанием соли: марианды, консервы, соления, колбасные изделия, полуфабрикаты. Также стоит сократить до минимума потребление напитков, содержащий кофеин, в том числе чая и кофе. Соль и кофеин ускоряют процессы вымывания кальция из костной ткани, препятствуя полноценной их регенерации.

Для уменьшения отека тканей могут назначаться рассасывающие мази и кремы, а также ношеник компрессионного белья и чулок.

Прогноз

Сроки срастания бедренной кости при переломах со смещением индивидуальны — зависят от тяжести травмы, возраста пациента и общего состояния его здоровья. На первых этапах после проведения операции разрешается ходьба без опоры на пострадавшую ногу при помощи костылей и ходунков. Затем в индивидуальном порядке врач решает вопрос о допущении небольших нагрузок, а затем и ходьбе с опорой на оперированную конечность.

В целом, прогноз после оперативного лечения перелома бедренной кости со смещением благоприятный. В отличие от консервативных методик, он позволяет произвести репозицию отломков, тем самым ускорить формирование костной мозоли и сократить сроки реабилитации. Сравнительно короткий период иммобилизации пациентов старшего возраста снижает риски осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Перелом бедра – очень тяжелая травма, требующая серьезного хирургического вмешательства и длительного процесса реабилитации пациента.

Реабилитация

Реабилитационный период длится около полугода (в зависимости от типа операции). Восстановление следует начинать в кратчайшие после операции сроки, исключив затяжной постельный режим. Сначала это делается с поддержкой помощников - медперсонала или родственников. Человека усаживают на стул, потом разрешают встать и постоять, используя какую–либо опору.

Для восстановления опорно–двигательного аппарата назначаются: гимнастика, физиотерапевтические процедуры (массаж) и строгая диета.

Лечебная гимнастика

По окончании первого, самого сложного времени, пациенту назначают лечебную физкультуру. В зависимости от возраста и состояния больного подбирается лечебно-оздоровительный физкультурный комплекс, направленный на скорое восстановление двигательных функций организма. Поначалу это набор легких упражнений, не перегружающих поврежденный сустав:

• Разминка пальцев ног - больной шевелит пальцами, сгибая и разгибая их.
• Разминка стопы - пациент делает вращательные движения стопы, сгибает и разгибает ее.
• Упражнение, заключающееся в попеременном напряжении и расслаблении мышц ноги.
• То же самое, но с удержанием временного интервала: ногу надо напрячь и держать в таком состоянии некоторое время, затем расслабить.
• Разгибать и сгибать коленный сустав без лишних перегрузок.
• Плавно отводить от туловища больную ногу и возвращать ее в исходное положение.
• Поднимать ногу вверх, удерживать несколько секунд и возвращать обратно.

Упражнения выполняются подходами по 10 раз под наблюдением инструктора. Заниматься надо так, чтобы у больного не было дискомфорта и перенапряжения.

Когда заметны улучшения, программа немного меняется:

• Лежа на спине пациент вытягивает руки вдоль тела, затем поднимает их с вдохом, выдыхая - опускает. В этом же положении начинает «боксировать» - делать попеременные движения правой и левой рукой.
• Растяжка задних мышц шеи - плавно дотягиваться подбородком до груди.
• Сжать пальцы в кулак, затем разжать. При этом надо следить за дыханием: при сжатии - вдох, при разжимании - выдох.
• Двигать пальцами больной конечности.
• Сгибать и разгибать в колене здоровую ногу. Выполняется лежа на спине, стопа от горизонтальной поверхности не отрывается.
• Дыхательная гимнастика.
• Встать на пол, ноги на ширине плеч. Вес плавно переносится с одной ноги на другую, насколько это возможно.
• Поставить за спиной стул. Опираясь на него, начать выполнять приседания. При этом основная нагрузка ложится на здоровую ногу.
• Используя опору, попеременно осуществлять выпады сначала здоровой ногой, затем больной.
• Сидя на кровати, пациент обхватывает больную ногу руками и пытается полностью согнуть ее в колене. Важно следить, чтобы стопа не отрывалась от горизонтальной поверхности кровати.
• Поставить больную ногу на возвышенность, а здоровой - выполнять приседания, сохраняя равновесие.
• Подъемы по лестнице. Если сделать это слишком трудно, опираться на перила.
• Упражнение со шведской стенкой. Подъемы и спуски при помощи рук и ног. Выполняется только под наблюдением инструктора.

Если пациент успешно справляется с этой нагрузкой, то следует переходить к водным процедурам - гимнастика в бассейне. Все упражнения проводятся под контролем инструктора. ЛФК назначается врачом, исходя из возраста и состояния пациента.

Массаж

Массаж необходим для восстановления кровообращения и приведение в порядок мышечного тонуса. Когда дело касается пожилых пациентов, процедура проводится с крайней осторожностью.

Диета

Диета нужна для обеспечения организма необходимым витаминно-минеральным комплексом. Он помогает организму в восстановлении. Пациентам дают разнообразную пищу, богатую кальцием и коллагеном.

Психологическая помощь

Восстановление после перелома бедра проходит под наблюдением психолога. Люди, получившие столь тяжкие повреждения, зачастую впадают в депрессию и думают, что уже никогда не будут ходить.

Важно! В такие моменты для человека особенно важна поддержка родных. Ведь организм восстанавливается значительно быстрее, если у пациента положительное мышление, и он искренне верит в исцеление.

Восстановление после перелома шейки бедра дается особенно трудно из-за постоянных болей. В этом случае обязателен прием обезболивающих, прописанных врачом. Боли создают угрозу для сердца и организма в целом, а также тормозят восстановительные процессы.

Реабилитационный период длится достаточно долго, но все зависит от самого пациента. Больной должен хотеть выздороветь. Нужно настраивать себя на достижение цели, а в голове должны быть только оптимистичные мысли. Помочь настроиться на позитивный лад больному должны родственники и друзья.

Восстановление после перелома бедра длится не один месяц. Чтобы ускорить процесс, к выполнению реабилитационных процедур требуется приступать незамедлительно. Есть несколько методов, которые поспособствуют возвращению здоровья и качества жизни.

Общие правила для реабилитации пациента

Реабилитация после перелома бедра – это временной промежуток, в течение которого закрепляется эффект терапии и возвращаются двигательные функции. Она состоит из массажа, занятий восстанавливающей физкультурой, специальной диеты и физиотерапевтических процедур.

Стадии восстановления:

• Госпитальная: стартует с момента начала лечения. Включает, помимо основных лечебных манипуляций, физиотерапевтические процедуры, легкую двигательную активность, соблюдение диеты.
• Амбулаторная: предполагает продолжение реабилитационных процедур без отрыва от работы под присмотром доктора.
• Санаторно-курортная: ориентирована на предотвращение осложнений и общее восстановление.

Общие принципы подразумевают начало реабилитационных мероприятий на ранних этапах: совершение пассивных движений, прием восстанавливающих медикаментов.

Выбор индивидуальной реабилитационной программы лежит на лечащем враче.

Самому пациенту необходимо понемногу повышать каждодневную нагрузку травмированной ноги. Окончание восстановительного периода знаменуется возвратом человека в социальную систему, восстановлением личных качеств, возвращением к активной жизни. Иногда для этого требуется психологическая помощь.

Выбор схемы реабилитации при переломе бедра со смещением

Создание индивидуальной схемы восстановления происходит с учетом физического и психоэмоционального состояния больного, его возрастных характеристик.

При консервативном методе лечения

Реабилитационная терапия предполагает поэтапное применение таких мероприятий:

• Дыхательные упражнения и простые движения на первой фазе лечения.
• Оздоровительные тренировки, понемногу становящиеся сложнее и продолжительнее. Они необходимы для того, чтобы разрабатывать травмированную ногу.
• Массажная терапия. Ее начинают на третьи сутки после перелома. Сначала занимаются поясницей и не травмированной конечностью, далее приступают к массажированию поврежденной.
• Физиопроцедуры по назначению врача. Начинаются через полторы недели после повреждения.

Разрабатывать поврежденную ногу с помощью упражнений начинают через четырнадцать суток после перелома бедра. Потихоньку ходить, опираясь на костыли, разрешено через 90 дней.

Вышеуказанные сроки – приблизительные. Для каждого определенного случая их устанавливает лечащий доктор, основываясь на рентгеновском исследовании состояния кости.

При хирургическом методе лечения

Время и способы реабилитации зависят от вида и сложности проведенной операции. Травмы головки восстанавливают путем скрепления фрагментов пластинками либо винтами. При сильных повреждениях с множественным раздроблением костных структур либо травмированием шейки бедра у пожилых, заменяют бедренное сочленение на имплантат. В последнем случае на восстановление уйдет намного больше времени и усилий.

Ориентировочный порядок реабилитации после операции при разных типах переломов бедра со смещением:

• Спустя сутки производят пассивные движения в колене и бедре, дыхательную гимнастику.
• По прошествии семи дней пациент начинает ходить на костылях, не ступая на поврежденную ногу.
• Через полторы-две недели при условии отсутствия болевых ощущений можно понемногу опираться на травмированную ногу, используя подпорки.
• Полностью задействовать сломанную ногу можно спустя приблизительно 1–4 месяца.

Реабилитационные мероприятия назначают спустя пару дней после хирургического вмешательства, в комплекс входит лечебная гимнастика, массаж и физиотерапия.

Массаж после перелома бедра

Вследствие долгой неподвижности атрофируются мускулы, а сращение сломанных костей замедляется из-за ухудшения кровотока. Массаж не только помогает избавиться от боли, но и ускоряет заживление травмированных тканей. Процедуру проводят на третьи сутки после перелома по всей поверхности поврежденной конечности легкими, аккуратными движениями.

Благодаря массажной терапии на ранних сроках:

• восстанавливается кровоток травмированной области;
• снижается гипертонус мускулов;
• активизируются регенерация и метаболизм;
• значительно снижаются риски осложнений.

Основной акцент вначале делают на здоровой конечности, а травмированной уделяют не больше 5 минут в сутки. Постепенно время увеличивается до четверти часа.

Применяются почти все известные способы массажа. Исключение составляет глубокая вибрация из-за риска смещения несросшихся костных отломков.

Проведение стимуляции массажирующими шариками либо шаровым виброинструментом на ранних сроках ускоряет регенерацию лишь при правильной технике проведения процедуры: самомассаж в домашних условиях может нанести вред.

Лечебная физкультура

Систематичное выполнение гимнастики восстанавливает кровоток, укрепляет тазовые мускулы, предупреждает появление пролежней. Индивидуальный комплекс упражнений при переломе бедра подберет врач, но есть и общие варианты ЛФК.

Общеукрепляющие упражнения

На старте реабилитационной терапии после перелома бедра со смещением требуется выполнение упражнений, позволяющих укрепить мускулы. Сгибание и разгибание пальцев ног, напряжение и расслабление бедренных мышц способствует возвращению им тонуса. Для предотвращения пролежней и застойных явлений рекомендовано поднимать-опускать таз с упором на пятки и затылок.

Гимнастика для восстановления двигательных функций

Для восстановления способности передвижения полезно делать упражнения несколько раз в день:

• Лечь вверх лицом, обхватить руками больную ногу. Попытаться согнуть и разогнуть ее.
• В сидячем положении постараться переместить ногу вперед и обратно.
• Стоя прямо, опереться руками о стену. Травмированной конечностью производят короткие взмахи.

Медикаментозная терапия

Прием медикаментов по предписанию доктора в период восстановления помогает предупредить осложнения:

• для предотвращения инфекций непосредственно после операции назначается курс антибиотических препаратов;
• антикоагулянтные средства помогают предупредить тромбоэмболию;
• прием медикаментов с кальцием активизирует регенерацию костей после травмы бедра.

Последние начинают принимать на третьи сутки после перелома. Наиболее популярные фармпрепараты «Кальций-D3 Никомед» и «Аквадетрим».

Могут прописываться медсредства для улучшения кровообращения («Винпоцетин», никотиновая кислота, «Пикамилон»), а также витаминно-минеральные препараты.

Диетическое питание при переломе бедра

Когда больной выздоравливает после травмы, ему нужно придерживаться диеты. В меню должны быть продукты, богатые минералами и витаминами.

При разрушении костей организму необходимы кальций и магний. Нужные микроэлементы содержатся в блюдах на основе молока.

Для восстановления тканей мышц надо употреблять продукты, богатые белками, овощи и фрукты.

Народные средства

Реабилитация после перелома бедра в домашних условиях, если врач не против, может основываться и на использовании народных рецептов. Они направленны на устранение боли и воспалительного процесса в области травмы, быстрое сращивание кости:

• Куриные яйца полностью залейте свежеотжатым соком лимона. Смесь храните в холоде, пока скорлупа не растворится. Добавьте мед и ешьте понемногу трижды в сутки для улучшения сращения кости бедра.
• Взбейте сырой желток и пару щепоток соли. Намазывайте на область перелома раз в день до затвердевания смеси.
• Корень хрена измельчите и залейте кипятком на час. Используйте настой для ночных компрессов.

Примочки из льняных семян помогают уменьшить пастозность ноги. Сырье перемелите в кашицу, нанесите на марлю и закрепите на поврежденном участке на ночь. Также полезно втирание в травмированное место пихтового масла.

Восстановление продолжается довольно долгое время. Все зависит от самого человека — он должен хотеть поправиться. Нужно настраиваться на достижение цели, быть оптимистом и больше общаться с позитивно мыслящими людьми.