- максимальная нагрузка для рук не должна превышать 1% от массы тела;
- для ног – 3%;
- для позвоночника – 2-3%.
Комплекс занятий состоит из 3-4 подходов с 4-5 повторениями. В течение трех месяцев нагрузка постепенно увеличивается вдвое, а число повторений в подходе 8-10, подходов до 10. Далее наращивается вес грузиков и уменьшается число повторов, чтобы не так сильно перегружать пораженные мышечные волокна.
В качестве общеукрепляющих упражнений целесообразно использовать занятия с различными предметами (мячами, фитболом, палками, обручами и пр.) из разных исходных положений, дыхательные техники, а также тренировки в бассейне.
Общеразвивающие действия – технически простые движения телом или некоторыми его частями (занятия на поддержание координации, элементы спортивных игр, танцев, занятия на платформе и т. д.) повторяются по 2-4 раза в начале курса терапии и увеличиваются до 6 в течение двух месяцев.
Аэробные занятия, например, спортивная ходьба, достаточно эффективны для наращивания мышечной массы и выносливости. Они повышают частоту сердечных сокращений, расширяют сосуды, способствуют активизации кровообращения, нормализуют артериальное давление, предотвращают ожирение. При этом бег и прыжки не рекомендуется выполнять пациентам с протрузиями и грыжами межпозвоночных дисков, так как они могут травмировать поврежденные суставы или спровоцировать возникновение новых патологий.
Стретчинг и йога позволяют увеличить объем движений в суставах, повысить эластичность сухожилий и связок, снять болевой синдром, мышечные спазмы и контрактуры. Растяжку каждой мышечной группы проводят отдельно длительностью не менее 10 минут. В дальнейшем для эффективности занятий длительность подхода увеличивают до 15 минут с адекватным, но достаточным приложением силы.
Постизометрическая релаксация предназначена для устранения контрактур, спазмов и скованности суставов, и как следствие увеличивает объем движений в пораженной зоне позвоночного столба. Методика подразумевает двухфазное воздействие на необходимую мышцу:
- пассивное растяжение мышечной группы до упругого барьера при помощи инструктора или врача-реабилитолога;
- далее пациент активно сокращает мышцы в течение 5-10 секунд.
Затем прорабатываемые мышцы плавно расслабляются и растягиваются.
ЛФК и физиотерапия
Бесспорно, различные физические нагрузки благотворно сказываются на организме при лечении и профилактике патологий скелета, но интенсивное использование ЛФК в зоне патологии и дистрофического конфликта без предварительного устранения воспаления, отеков и спазмов, и улучшения циркуляции крови и лимфы способно навредить организму. Оно может спровоцировать микротравмы, мелкие кровоизлияния, склерозирование и фиброз соединительных тканей хрящей, а, следовательно, резкое ухудшение состояния больного.
Для облегчения болей и подготовки тела к ЛФК и кинезиотерапии рекомендуется использовать физиотерапевтические процедуры:
- тепловое воздействие (озокеритные, парафиновые, соллюксные аппликации, простые электрические или солевые грелки);
- инфракрасное, электромагнитное излучение;
- термические ванны или прочие водные процедуры;
- разогревающий или вибрационный массаж.
Например, для избегания травмирования суставно-связочного аппарата постизометрическую релаксацию проводят после предварительного тщательного разогрева мышц другими упражнениями или массажем.
Эффективным будет применение электропроцедур, стимулирующих нервно-мышечную передачу сигналов (электромиостимуляцию, диадинамотерапию, амплипульсы и пр.). В качестве токопроводящей основы может служить бишофит (минерал, хлорид магния, часто используемый в физиотерапии), обладающий хорошими противовоспалительными, спазмолитическими и рассасывающими свойствами.
Массаж
Некоторые пациенты полагают, что в лечении позвоночных грыж ЛФК может заменяться массажем и физиотерапевтическими процедурами, но это не сходные мероприятия, а взаимодополняемые.
Физические нагрузки позволяют растянуть сухожилия и связки, восстановить функциональность мышечных волокон. Массаж устраняет спазмы, улучшает кровообращение, лимфоток и трофику в тканях, регулирует работу внутренних органов, улучшает самочувствие. Постепенно активизируются скрытые ресурсы организма, грыжа регрессирует и основной задачей лечения становится предупреждение рецидивов патологии.
Массажем называют методику последовательных и ритмичных воздействий на кожные покровы (большой или малой локализации) руками, специализированными аппаратами или приспособлениями. Лечебный эффект достигается посредством механических действий, которые могут подразумевать использование разных сред (вода, воздух) и материалов (массажные масла, медикаментозные мази, гели, банки, камни и пр.). Массаж может делать врач или пациент самостоятельно (самомассаж).
Как правило, у людей, страдающих от остеохондроза, грыж межпозвоночных дисков, искривления позвоночника или других патологий скелета на первичном осмотре явственно прощупываются узелковые уплотнения среди мышечных волокон, а некоторые мышечные группы перенапряжены и их пальпирование вызывает болезненные ощущения.
По мнению специалистов, эти узелки – это сгустки белково-фиброзной ткани, сформированные из скопившейся молочной кислоты, а затем затвердевшие. Поэтому после первоначальных сеансов массажа пациент может чувствовать усиление боли в патологической зоне.
Виды массажа
В традиционной и народной медицине существует огромное разнообразие видов массажа, его техник и систем: лечебный, баночный, классический, восточный, тайский, мануальный, аппаратный – далеко не полный перечень списка. Кроме того, приемы и техники массажа постоянно расширяются, пополняются новыми направлениями, совершенствуются, что делает его все более эффективным при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Классический массаж спины подразумевает проработку поверхностных и глубоких слоев мышц. Спина – это самая крупная рефлекторная зона, и за каждым позвонком закреплен соответствующий внутренний орган. Поэтому он полезен не только для улучшения кровообращения и лимфотоков, питания поврежденных хрящей, но и для регулировки работы всего организма.
Акупунктура, точечный, тайский, пассивная йога, стоун-терапия (массаж камнями) в основном используют воздействие на биологически активные (триггерные) точки кожи. Они выполняются подушечками пальцев, а сила нажатия регулируется индивидуально. Производится проработка не только зон вокруг позвоночника, большое количество активных точек располагаются на ушных раковинах, ладонях, стопах ног (плантарный массаж). Подобные массажи, кроме лечебного влияния на позвоночник, улучшают работу сердца, желез внутренней секреции, укрепляют иммунитет.
При вакуумном массаже используются медицинские банки. Они могут быть различных размеров, выполнены из различных материалов. Банки, в отличие от ручного массажа, позволяют проработать более глубокие слои мышц, быстрее вывести из организма токсины и солевые отложения, активизируют метаболизм и трофику тканей.
Если у пациента нет возможности посещать специализированные учреждения, то на рабочем месте или дома можно проводить сеансы самомассажа. В этом случае воздействию доступны только шейно-плечевая и поясничная зоны. Допускается проработка не только подушечками пальцев, но и ладонями, кулаками. Дополнительный лечебный эффект этого вида массажа заключается в том, что руки и плечи получают своеобразную физическую нагрузку, необходимую при лечении грыж межпозвоночных дисков.
Основные виды воздействий при массаже
Классические техники массажа предписывают достаточно строгое чередование видов воздействия на кожу пациента, времени проведения самой процедуры и его отдельных этапов. Это может быть: поглаживание, растирание, давление, приподнимание, постукивание, вибрация и пр.
Поглаживание подразумевает механическое воздействие на кожные покровы пациента руками специалиста. При этом сила давления постоянна и не превышает тяжести кистей массажиста на протяжении одного движения. Направление движений – центростремительное. Поглаживающие действия занимают примерно 3-5 мин, они начинают сеанс и оканчивают его.
Растирание отличается от поглаживания силой влияния (чуть большей). Она остается постоянной на протяжении одного действия, но давление не должно превышать уровень болевой чувствительности кожи пациента. Центростремительность в растирании не важна, ведется проработка мышечных тканей, выявляются болезненные зоны, уплотнения и спазмы. При этом средняя (основная) линия позвоночного столба не массируется.
Разминание характеризуется ритмичными движениями с изменением силы давления (от нулевой до ощущения боли) на протяжении одного действия. Перемещения выполняются по спирали, соблюдая центростремительность. При этом массажист собирает в складку небольшие участи кожи и верхние слои мышц и перебирает их в направлении от поясницы к шее или подушечками пальцев круговыми движениями от позвоночника по ребрам вбок.
Ударные, похлопывающие и вибрационные движения имеют свою ритмичность, изменяются по силе давления, амплитуде (прерывистая вибрация), направлению (продольное или поперечное). Например, похлопывание кожи спины ладонью (главным комментарием к этому приему является необходимость прижимания большого пальца руки к остальным). Ударные движения или растирающие могут совершаться ребром ладони или кулаками (плоскостью со стороны мизинца) и пр.
Основным ограничением в этой группе действий является недопущение у пациента болезненных ощущений при массаже.
Атеросклероз серьезное заболевание, характеризующееся поражением эластического и мышечно-эластического слоя артерий. Происходит это вследствие образования на внутренней стенке сосуда холестериновой бляшки. Из-за этого просвет сосудов значительно сужается. Соответственно питание органов и тканей затруднено.
Образование холестериновой бляшки
Атеросклероз может начать свое развитие еще с юношества или даже с детства. При этом определенной симптоматики не наблюдается. К сожалению, на данный момент статистика болезни не утешительна. С каждым годом все больше людей приобретают это заболевание. Особенно подвержены патологии мужчины. Но при обращении и своевременном диагностировании атеросклероза его успешно можно вылечить. А если данное заболевание протекает в легкой степени, то можно обойтись без медикаментозной терапии. Например, массаж и ЛФК при атеросклерозе могут значительно облегчить состояние пациента. Так как данные процедуры направлены на стимуляцию кровообращения.
Лечебная физкультура и атеросклероз
При развивающемся заболевании и в целях профилактики хороший эффект приносит физическая культура. Упражнения при атеросклерозе благоприятно влияют на обменные процессы. Если концентрации холестерина в крови увеличена, то грамотно подобранный курс ЛФК поможет привести ее в нормальные границы. Также такие упражнения благоприятно влияют на органы дыхания и кровообращения. Основными задачами лечебной физкультуры является:
- профилактика и снижение прогрессирования заболевания;
- активизация обмена веществ, снижение веса;
- улучшение работы эндокринной системы, регулирующей обменные процессы;
- улучшение кровообращения, тренировка сердечно-сосудистой системы;
- адаптация сосудистой системы к физическим нагрузкам.
При профилактике и коррекции атеросклероза лечебную физкультуру условно разделяют на несколько видов.
Групповое занятие ЛФК
Лечебная зарядка. Это определенно подобранный врачом комплекс упражнений, который помогает плавно перевести организм из состояния сна в состояние бодрствования. Особенно важна такая гимнастика после больничного восстановления.
Лечебная физкультура. Особенно полезна и важна в борьбе с атеросклерозом. Является основной мерой при восстановлении функции пострадавшего участка или органа пациента при атеросклерозе. Занятия, как правило, делятся на несколько частей. К ним относят разминку, основную часть и заминку. Разминка направлена на установление правильного дыхания и на подготовку всех мышц тела к физическим упражнениям. Основная часть должна быть разработана индивидуально для каждого пациента в зависимости от локализации пораженного участка. В заминку включены упражнения на восстановление равномерного дыхания и на расслабление мышц.
После проведенного курса лечебной физкультуры, пациент должен самостоятельно позаботиться о себе и продолжить адекватные физические нагрузки самостоятельно. Домашние тренировки также подбираются врачом с учетом физических особенностей пациента. В первую очередь рекомендуется медленная ходьба на расстоянии в 1,5 – 2 км. Ходьба при атеросклерозе является самостоятельным средством в лечении.
Дозированное восхождение. При увеличении нагрузки при ходьбе, рекомендуют добавлять подъемы и плавные спуски. Углы подъема обязательно определяет врач. Также к этому виду ЛФК относят дозированное плавание, катание на коньках или на лыжах. Это может быть, как часть комплекса домашних тренировок, так и самостоятельным видом лечения.
Такие тренировки направлены на восстановление пораженных органов и тканей человека. Чаще всего используется для лиц юного и среднего возраста.
Методы лечебной физкультуры
При лечении атеросклероза лечебной физкультурой применяются различные методы. Они могут быть индивидуальными, малогруппными или групповыми. В этом случае проводят целые комплексы физических упражнений, направленных на восстановление и оздоровление пациентов. Сюда входят спортивные виды типа плавания или бега. Полезными являются аэробные нагрузки. Проводят такие комплексы несколько раз в неделю по 1 – 2 часа в специализированных школах здоровья. В основном используются общие упражнения, чередующиеся с дыхательными, для задействования самых мелких групп мышц.
Противопоказания
Как при любом методе лечения лечебная физкультура имеет противопоказания. Данный вид лечения не рекомендуется применять в острую стадию заболевания или в период обострения хронической болезни. А также лечебная физкультура не применяется при острых инфекционных заболеваниях, протекающих с высокой температурой, злокачественных новообразованиях, острых нарушениях кровообращения, тромбозах и эмболии.
Массаж и его роль в лечении атеросклероза
Лечебный массаж при атеросклерозе служит легкой формой физической нагрузки, воздействующей на пораженный участок. Используется массаж как в оздоровительных и профилактических мерах, так и для коррекции физического состояния пациента. Но обязательно нужно учитывать противопоказания для пациента, которые может определить только грамотный специалист. Так как неправильно подобранная методика массажа при атеросклерозе может значительно усугубить состояние пациента.
При проведении массажа необходимо учитывать вегетативные ответные реакции
Целью массажа при этом заболевании является пассивная нагрузка на мышцы и улучшение кровообращения. Он оказывает профилактическое воздействие, так как кровь значительно лучше насыщает жизненно важные органы. Но в основном эта процедура используется в комплексе с остальными методиками лечения и проводится поэтапно.
Чаще всего врач назначает сеанс лечебного массажа после комплекса физических упражнений, так как мышцы будут максимально подготовлены в этот период.
Начинают лечебный массаж с медленных поглаживаний для улучшения кровоснабжения в данном участке тела. Далее переходят к растираниям пораженного участка, это приведет к расширению сосудов в этом месте. Основную часть времени занимает разминание – это и есть пассивная физическая нагрузка. А в заключение применяется метод вибрации и снова поглаживания.
Существуют различные методики массажа при лечении и профилактики атеросклероза. В стадии лечения массаж производится в положении лежа и начиная с ног, а затем переходит на спину. Направление обязательно снизу вверх. После лечения и в целях профилактики сначала прорабатывается зона спины (от поясничного отдела к шейному), а затем уже ног. Курс массажа проводится по следующем принципам:
- пациент должен принять положение лежа на животе для максимального расслабления мышц;
- по назначению врача могут применяться различные мази и крема, улучшающие кровообращение;
- включает в себя до 15 сеансов массажа продолжительностью в 15 – 20 минут. Всего нужно проделывать 2 – 3 курса в год.
Противопоказания
Противопоказния к медицинскому массажу оценивает врач
Массаж нельзя проводить людям с инфекционно-воспалительными заболеваниями, а также при кровотечениях, новообразованиях различной природы, тромбозах и варикозе.
Лечение в виде ЛФК и массажа является одним из базовых и эффективных методик в борьбе с атеросклерозом. Как правило, при комплексном лечении и адекватной реабилитации пациент восстанавливается в течение нескольких месяцев.
Последовательность:
· Если в клинике на первый план выходи болевой синдром, то целесообразно в начале провести сеанс массажа а затем занятие ЛФК либо провести пассивные движения в суставах.
· Для разработки контрактуры (посттравматические) массаж проводится до занятий лечебной физкультурой
· При заболеваниях органов дыхания в начале проводится массаж с вибрацией, а затем отправляем на занятия ЛФК (локальная болезненность не является противопоказанием к массажу и рекомендации ЛФК)
· При гипертонической болезни сначала проводится лечебная гимнастика, кардиотренировка (занятия на кардиотренажоразх), а затем сеанс массажа. При наличии остеохандроза сначала массаж при тучности сначала ЛФК
При совмещении с физиопроцедурами
С тепловыми процедурами
При функциональных нарушениях опорно-двигательного аппарата вначале рекомендуется тепловая процедура, а затем массаж.
При сосудистых расстройствах вначале проводится отсасывающий массаж, а затем тепловая процедура, если она назначена врачом физиотерапевтом
При сочетании массажа с элетрофарезом, ДДТ, индуктотермией массаж проводится до физиопроцедуры
Ультрозвуковое лечение проводится обязательно до массажа.
С УВЧ-процедурами, рентгеновским лечение и диагностикой массаж не сочетается!
ТЕМА 11. МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Остеохондроз
Массаж при остеохондрозе делается в подостры период (пока существуют боли в паху).
Задачи массажа
· Улучшить крово и лимфообращение в зоне поражения
· Уменьшить напряжение мышц
· Укрепить мышечный корсет в зоне пораженных позвонков
Шейно-грудной остеохондроз
Боль чаще всего локализуется в межлопаточной области в мышцах надплечья, иногда это шейно-плечевые углы. И радиация в какую либо верхнюю конечность. Боли могут быть по типу корешкового синдрома (по ходу нерва) и могут быть распространенные (головные боли, мигрени, боли поверхностные)
Исходное положение – лежа на животе и на спине.
Области обработки
Начинается поглаживанием всех мышц спины затем массаж верхней части спины, межлопаточная область, тщательно и интенсивно обрабатывается межлопаточная область все углы и края лопаток, надавливаем на лопатку сдвигаем лопатку. Затем мышцы надплечья и задняя поверхность шеи. Растирания волосистой части головы. При частых головных болях массаж лба
Приемы все. На первых сеансах прерывистая вибрация не применима. На последующих сеансах необходимо смотреть сопутствующие заболевания.
Позвоночник обрабатывается только после обработки мышц. Обрабатывается с низу вверх. Производится поиск болевых точек. При отсутствии сильных болей обязательной точкой обработки является 7-й шейный позвонок. Болевая зона обрабатывается циркулярными поглаживаниями, циркулярными надавливаниями. Также обрабатывается зона вокруг болевой точки.
Заканчиваем общим поглажзиванием
Рекомендации: лечебная физкультура, плавание, бадминтон, катание на лошадях, волейбол. отсутствие скручивающих движений. Пить хорошую воду. Баня с сухим паром. Рефлексотерапия (перцовый пластырь на маленькие квадратики 1Х1 см. и приклеиваем на биологически активные точки это расстояние между 7-м шейным и 1-м грудным и вторая расстояние между первым и вторым грудными позвонками. И далее обрабатывается точки симметрично по три штуки с каждой стороны… можно держать до семи дней)
Продолжительность 20 минут с 4-5 процедуры можно увеличить до 30 минут. Курс 10 процедур.
Пояснично-крестцовый остеохондроз
Боль имеет боле выраженный характер.
Диагноз люмбалгия, люмбоишалгия, радикулит
4 и 5 поясничные позвонки место перегрузки позвоночника и вероятное место образования грыжи.
Исходное положение – лежа на животе с подушкой под животом под голеностоп валик.
Жалобы на эрудирующие боли, подволакивание конечности, боль идет в конечность.
В начале длительное поглаживание поясничной области. Потом массаж поясничной области, массаж ягодичной области, обработка позвоночника. При первых процедурах прерывистую вибрацию лучше не применять. Приемы все. Обработка по позвоночнику S4-D10. Обработка болевых точек и болевой зоны. И зоны радиации болей – массаж конечностей.
При массаже использовать можно обычное смазывающее средства, можно после массажа разогревающе-раздражающие мази.
Накладываем аппликации из перцового пластыря между 5 и 4 поясничными и между 3 и 2 поясничными позвонками, потом ищем болевые точки и наклеиваем в том же порядке
Продолжительность от 20-25 минут до 30-35 минут. Курс 10 процедур.
Сколиоз
Сколиоз – прогрессирующее заболевание позвоночника, для которого характерно дугообразное искривление во фронтальной плоскости и разворот позвонков вокруг вертикальной оси позвоночника – торсия.
При торсии в грудном отделе позвоночника тела и поперечные отростки позвонков с выпуклой стороны приподнимают ребра. Клинически определяется реберное выбухание, реберный горб на выпуклой стороне и западание ребер с вогнутой стороны. Торсия в поясничном отделе создается мышечный валик на выпуклой стороне.
В зависимости от уровня вершины основной дуги искривления
· Грудной (с-образный левосторонний и правосторонний
· Поясничный (с-образный правосторонний и левосторонний)
· Комбинированный (S-образный)
На выпуклой стороне мышцы растянуты на вогнутой стороне мышцы укорочены. Наступает атрофия мышц изменения не только в позвоночнике но и в мышцах.
Выделяют степени искривления
· 1 степень до 10% отклонения от срединной линии
· 2 степень до 30% искривления
· 3 степень до 50%
· 4 степень более 50%
При первой и второй степени применяется консервативное лечении при третьей и четвертой они практически бесполезны, но массаж и ЛФК применимы при всех степенях
Задачи массажа:
· Улучшить крово и лимфообращение
· Укрепить мышцы спины нормализовать их тонус
· Уменьшить клинические проявления
Исходное положение лежа на животе под голеностопом валик голова повернута в сторону противоположную грудному сколиозу
Исходное положение лежа на спине руки вдоль туловища под головой небольшая подушка
Исходное положение лежа на боку (противоположному грудному сколиозу) рука под головой ругой рукой опираться перед грудью
Массаж при сколиозе 1 степени направлен на укрепление мышц спины
При сколиозе применяется дифференцированная методика то есть на стороне сколиоза применяем все приемы на стимуляцию мышц а на вогнутой стороне приемы на расслаблении мышц.
при с-образном грудном сколиозе
· начинаем с поглаживания всей спины
· в области реберного горба оказывать тонизирующее воздействие: растирание, замирание вибрации без сильных ударов
· для воздействия на трапициевидную и ромбовидную мышцу активно привести лопатку к срединной линии под плечо подкладываем валик и массировать межлопаточную и лопаточную область и надавливать на саму лопатку на выдохе после глубокого разминания мышц
· надавливать на выпуклую часть реберных дуг в направлении к боковой поверхности грудной клетки
· верхние пучки трапициевидной мышцы расслабить потряхиванием
На противоположной от сколиоза стороне:
· приемы для расслабления и растягивания мышц в области средних и нижних пучков трапиевидной мышцы. Верхние пучки стимулируем
· проикновение под угол лопатки
· в области таза приемы на расслабление мышц и расширение расстояние между реберной дугой и крылом повздошной кости (исходное положение лежа на противоположном боку. Руки между реберной дугой и повздошной костью и раздвигать насколько это возможно)
· Исходное положение лежа на животе. Применяют приемы на расслабление ногу со стороны вогнутости грудного сколиоза подкладывается валик а на мышечную подушку надавливают параллельно позвоночнику. Делая массаж на стороне сколиоза стимуляция на стороне вогнутости расслабление.
Исходное положение лежа на спине.
· На стороне сколиоза контрактура грудных мышц и плечо выступают вперед. На стороне сколиоза применяются приемы на расслабление и оттягивание плеча.
· На противоположной сколиозу стороне надавливание на взбухающие ребра и укрепление мышц
· На ослабленных мышцах живота применяются приемы на укрепление.
При s-образном сколиозе
Спина условно на четыре части: сколиоз вогнутость сколиоз вогнутость
Кроме того массируется плечевой пояс переднюю поверхность грудной клетки боковую поверхность грудной клетки со стороны грудного сколиоза и мышцы живота.
Обычное средство для скольжения
Курс массажа не менее 10 процедур обязательно сочетание с лечебной физкультурой
Продолжительность от 40 минут.
Плоскостопие.
Плоскостопие - деформация стопы, проявляющаяся в снижении высоты свода стопы в следствие мышечно-связочной недостаточности.
Люди страдающие плоскостопием быстро устают при ходьбе и стоянии у них возникают боли в стопах голени бедрах и даже в поясничном отделе. Люди с плоской стопой вообще чаще страдают различными болями в пояснично-крестцовом отделе.
Нормальная стопа имеет две кривизны продольную и поперечную. Если же отпечаток сплошной или совсем без выемки значит стопа плоская
Выделяют виды плоскостопия:
· Врожденное
· Приобретенное развивающиеся при длительной физической перегрузке (статической или динамической)
· Продольное - свод стопы понижается в направлении от пальцев к пяточной кости
· Поперечное – свод стопы понижается в направлении от мизинца до большого пальца через клиновидные кубовидные и плюсневые кости.
Основной признак продольного плоскостопия – отсутствие внутренней продольной выемки стопы, поэтому пятка и вся стопа как бы лежит на внутреннем крае и отклоняется к наруже, при этом нарушается рессорная функция стопы.
При продольном плоскостопии ноги быстро утомляются не только при ходьбе но при длительном стоянии, особенно при работе стоя возникают болевые ощущения в икроножных мышцах и своде стопы она часто подвывертывается: из-за опоры стоп на внутренний край развивается косолапость. Обувь стаптывается на один край не только по длине подошвы, но и по каблуку.
При поперечном плоскостопии передний отдел стопы распластан, что является одной из причин деформации пальцев: большой палец начинает косо отклоняться в сторону мизинца как бы вывихивается. У его основания появляется костное утолщение в виде шишки. Выпячивание болезненно.
Задачи массажа
· Укрепление мышечно-связачного аппарата
Методика массажа
Массаж начинают с голени сначала задняя поверхность голени с обязательной обработкой ахиллова сухожилья. Затем передняя поверхность голени приемы все затем тыльная сторона стопы (грабле и щипцеобразное растирание и разминание). Подошвенная сторона стопы проводятся интенсивные растирания, разминание подошвы с ее боковых поверхностей, затем возвращаемся к растиранию. Затем пассивные движения на стопе (сдавливание, скручинавния, растягивания) в качестве вибрации очень хорошо применять похлопывание по стопе.
Продолжительность массажа 10-12 минут Курс 10 процедур. Рекомендации ЛФК.
Особых смазывающих средств нет.
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
Физическая реабилитация включает в себя назначение различных средств физической реабилитации (ЛФК, различные виды массажа, преформированные и природные факторы). Проводится врачами физиотерапии, ЛФК и массажа, а также средним медицинским персоналом (физиосестры, массажисты, инструктора ЛФК).
Лечебная физкультура (ЛФК) является одним из наиболее важных и действенных методов физической реабилитации, который находит самое широкое применение при заболеваниях нервной системы различной этиологии с многообразными клиническими синдромами как в неврологической, так и нейрохирургической. Это определяется, с одной стороны широтой воздействия лечебных физических упражнений на различные функциональные системы организма - сердечно-сосудистую, дыхательную, опорно-двигательную, нервную, эндокринную, а с другой стороны, тренирующим и восстановительным эффектом этих упражнений при дифицитарности или недостаточности различных функций организма.
Современные теоретические и практические аспекты лечебной физкультуры позволяют сформулировать наиболее общие принципы применения этого метода медицинской реабилитации.
1. Целенаправленность методик ЛФК, предопределяемая конкретным функциональным дефицитом в двигательной, чувствительной, вегетативно-трофической сфере, в сердечно-сосудистой, дыхательной деятельности.
2. Дифференцированность методик ЛФК в зависимости от типологии функционального дефицита, а также степени его выраженности.
3. Адекватность нагрузки лечебной физкультурой индивидуально-динамическим возможностям пациента, оцениваемым по общему состоянию, состоянию сердечно- сосудистой и дыхательной систем и по резервным возможностям дефицитарной функциональной системы при данном конкретном этапе заболевания (на данное занятие ЛФК), с целью достижения тренирующего эффекта при оптимуме нагрузки.
4. Своевременность применения методик ЛФК на ранних этапах заболевания с целью максимального возможного использования сохранных функций для восстановления нарушенных, а также наиболее эффективного и быстрого развития приспособления при невозможности полного восстановления функционального дефицита.
5. Последовательная активизация лечебно-физкультурных воздействий путём расширения методического арсенала и объёма ЛФК, возрастания тренировочных нагрузок и тренирующего воздействия на определённые функции и на весь организм пациента.
6. Функционально оправданная комбинированность применения различных средств ЛФК - лечебной гимнастики, массажа, постуральных упражнений - в зависимости от периода заболевания нервной системы, функционального дефицита, степени его выраженности, прогноза восстановления функций и присоединения осложнений, а также этапа реабилитации пациента.
7. Комплексность применения методик ЛФК в медицинской реабилитации с другими методами - медикаментозной терапией, физиобальнеотерапией, иглорефлексотерапией, гипербарической оксигенацией, аппаратным лечением, ортопедическими мероприятиями и др.
Использование перечисленных принципов применения ЛФК является обязательным как при построении лечебного комплекса на конкретный сеанс и курс, так и при выработке программы реабилитации для данного пациента или группы одноплановых пациентов.
Существует много методик и разновидностей двигательной активности, которые имеют место в проведении реабилитационных мероприятий.
Массаж является одним из древнейших способов физического воздействия на организм больного человека. Ему посвящены многие руководства и монографии, в которых описаны техника, тактика и особенности различных видов массажа.
Массаж - это совокупность приёмов механического воздействия в виде трения, давления, вибрации, проводимых непосредственно на поверхности тела человека как руками, так и специальными аппаратами, через воздушную водную или другую среду. Массаж может быть общим и местным. В зависимости от задач различают следующие виды массажа: гигиенический, лечебный, спортивный, самомассаж.
Важными задачами, которые решаются с помощью массажа, являются:
1. Общетонизирующее воздействие - путём усиления крово- и лимфообращения, а также неспецифического стимулирования экстероцептивной и проприоцептивной чувствительности (классический, сегментарный, точечный массаж);
2. Регионарно-тоническое воздействие на вялопаретичные мышцы - достигается применением различных способов классического массажа в большом объёме, с достаточной силой, а также специального массажа, благодаря продольному растиранию и разминанию брюшка мышцы при различных её состояниях (расслаблении или разной степени напряжения) и последующему потряхиванию, мелкоточечной вибрации и кратковременному до болевого ощущения прижатию мышцы;
3. Расслабляющее воздействие на ригидные, спастичные и локально-спазмированные мышцы, осуществляемое с помощью общих расслабляющих приёмов классического массажа (поглаживания, потряхивания, мелкой вибрации), выполняемых в медленном темпе с обязательными паузами между приёмами, а также с помощью точечного и сегментарного массажа определённых точек и зон;
4. Противоболевое воздействие достигается рефлекторным влиянием точечного (акупрессура), сегментарного, восточного и классического (в расслабляющем варианте) массажа.
Все приёмы массажа должны сочетаться с различными методами лечебной гимнастики. Лишь в особых случаях, когда общее состояние больного не позволяет проводить занятия лечебной гимнастикой, проведение массажа становится самостоятельным, стратегически важным методом.
Физиотерапия. В комплексной реабилитации больных применяются различные виды физиотерапевтических процедур. Все они решают практически одни задачи: снижение активности воспалительного процесса, активизация репаративных процессов, уменьшение болевого синдрома, улучшение крово- и лимфообращения, а также трофики тканей, предупреждение и устранение контрактур, восстановление важнейших иммунно-адаптационных систем организма.
Принципами физиотерапии являются своевременное использование физических факторов, правильное их сочетание, преемственность в лечении. Существует несколько групп искусственно получаемых и естественных лечебных физических факторов.
Механотерапия представляет собой систему функционального лечения с помощью различных устройств и снарядов, применяемую в комплексе с другими средствами и методами современной медицинской реабилитации больных.
По своей эффективности аппараты механотерапии могут быть подразделены на следующие группы:
1. “Диагностические” аппараты, помогающие учитывать и точно оценивать эффект двигательного восстановления;
2. Поддерживающие, фиксирующие аппараты - помогающие выделять отдельные фазы произвольных движений;
3. Тренировочные аппараты, помогающие дозировать механическую нагрузку при движениях;
4. Комбинированные аппараты из первых трёх групп.
В настоящее время в практике восстановительного лечения широко используются следующие группы аппаратов механотерапии по принципу воздействия на организм человека:
1. Аппараты, основанные на принципе блока (функциональный механотерапевтический стол, блоковая установка стационарного типа, портативная блоковая установка), предназначенные для дозированного укрепления различных мышечных групп верхних и нижних конечностей;
2. Аппараты, основанные на принципе маятника, для восстановления подвижности и увеличения объёма движений в различных суставах верхних и нижних конечностей и аппараты для повышения общей работоспособности (тренажёры). Маятниковые аппараты надёжны в эксплуатации. Стойки допускают изменение высоты крепления аппарата. На стойке, состоящей из основания, жёстко связанного четырьмя направляющими колонками с верхней крышкой, можно одновременно укрепить два аппарата механотерапии. На колонках располагаются две плиты, на которые устанавливают аппараты. Наличие контргруза даёт возможность аппарату легко крепиться с помощью стопорного устройства на нужной высоте.
Организация и реабилитационные методы ЛФК и массажа в реабилитационных центрах
лечебный физкультура упражнение массаж
Лечебная физкультура - самостоятельная научная дисциплина. В медицине это метод лечения, использующий средства физической культуры для профилактики, лечения, реабилитации и поддерживающей терапии. ЛФК формирует у человека сознательное отношение к занятиям физическими упражнениями и в этом смысле, имеет воспитательное значение; развивает силу, выносливость, координацию движений, прививает навыки гигиены, закаливания организма естественными факторами природы. ЛФК основывается на современных научных данных в области медицины, биологии, физической культуры.
Основным средством ЛФК являются физические упражнения, применяемые в соответствии с задачами лечения, с учетом этиологии, патогенеза, клинических особенностей, функционального состояния организма, степени общей физической работоспособности.
Лечебная физкультура:
естественный биологический метод, так как использует присущую организму функцию движения;
метод неспецифической терапии, но в то же время отдельные виды упражнений могут влиять на определенные функции организма;
метод патогенетической терапии, в связи с возможностью физических упражнений влиять на реактивность организма;
метод активной функциональной терапии, так как приспосабливает организм больного к повышающимся физическим нагрузкам;
метод поддерживающей терапии на этапах медицинской реабилитации у людей пожилого возраста;
метод восстановительной терапии в комплексном лечении больных.
Характерной особенностью ЛФК является процесс тренировки больных физическими упражнениями.
Различают общую и специальную тренировку:
общая тренировка направлена на оздоровление, укрепление организма больного с помощью общеукрепляющих упражнений;
специальная тренировка осуществляется упражнениями, целенаправленно воздействующими на пораженный орган, область травмы.
Массаж - метод лечения, профилактики, реабилитации после заболеваний и оздоровления, представляющий собой совокупность приемов механического, дозированного воздействия на различные участки поверхности тела человека, производимого руками массажиста или специальными аппаратами. Для достижения положительного результата при применении массажа необходимо дифференцировать методику его в зависимости от этиологии, патогенеза, клинических особенностей, функционального состояния центральной нервной системы (ЦНС), характера влияния различных приемов на организм.
ЛФК и массаж широко применяются в комплексе с другими методами при заболеваниях и травмах, а также могут являться самостоятельными методами лечения многих хронических заболеваний и последствий травм: при параличах, парезах, искривлениях позвоночника, эмфиземе, последствиях перелома костей и др.
Лечебную физкультуру (ЛФК) и массаж все шире применяют при лечении различных заболеваний и травм, а также в целях реабилитации. Особенно возросла роль этих методов при лечении больных, у которых ряд лекарственных веществ вызывает аллергию. ЛФК и массаж не оказывают побочных отрицательных явлений, аллергии.
Научно-технический прогресс изменил условия жизни людей, но наряду с благами он привнес и отрицательно влияющую на человека ограниченную двигательную активность - гипокинезию. Гипокинезии сопутствует гиподинамия - снижение силы мышц. Ограничение двигательной активности, возросшее нервно-психическое перенапряжение обусловили распространение вредных привычек- курение, злоупотребление алкоголем и даже наркотиками. Эти факторы увеличивают возможность заболевания, их называют факторами риска.
Применение ЛФК, массажа противодействует гипокинезии, уменьшает факторы риска, особенно при сердечно-сосудистых заболеваниях, нарушениях обмена веществ. ЛФК и массаж оказывают разностороннее благоприятное воздействие на организм. Однако при этом возможны плохая переносимость и даже обострение процесса при применении неправильных методик, при назначении их в такой фазе заболевания, когда они противопоказаны.
При каждой форме заболевания необходимо применять частные методики ЛФК, массажа и строить их в зависимости от особенностей этиологии, понимания сущности патогенеза заболевания, клинических форм течения его, функционального состояния организма, а также с учетом специфики физических упражнений и приемов массажа.
ЛФК и массаж проводят инструкторы ЛФК и массажисты. В лечебных учреждениях это специалисты со средним медицинским образованием или педагоги физвоспитания с высшим образованием.
Адаптивная физкультура (АФК) - это комплекс мер спортивно-оздоровительного характера, направленных на реабилитацию и адаптацию к нормальной социальной среде детей с ограниченными возможностями, преодоление психологических барьеров, препятствующих ощущению полноценной жизни, а также сознанию необходимости своего личного вклада в социальное развитие общества. Главным направлением АФК является формирование двигательной активности, как биологического и социального факторов воздействия на организм и личность человека.
Детский массаж и гимнастика - это один из самых важных лечебных и профилактических методов. Детям не рекомендуется давать лекарства по каждому поводу, лишь в случае крайней необходимости. Нарушения здоровья нужно умело предотвращать. Один из простых способов - оздоровительный массаж. Дело в том, что массаж, в силу своей специфики, почти не имеет противопоказаний. Но в любом случае, лечебный массаж следует проводить по назначению врача.
Сегодня достаточно широко известна взаимная тесная связь между всеми органами и частями организма. А наиболее доступными для воздействия являются кожа и поверхностные ткани ребенка.
Искусство массажиста в том, чтобы, чувствуя эту связь, «настроить» своими руками организм пациента на нормальную работу.
Детство - это время интенсивного развития, освоения огромного объема информации, воспитания привычек и жизненных установок, становления ребенка как личности. Формируются основные двигательные навыки, такие как ходьба, бег, прыжки, воспитывается осанка, умение управлять своим телом, проявляются такие черты характера как инициативность, настойчивость, самостоятельность. Ребенок ценит движение как способ самовыражения, способ познания окружающего мира, получая огромное удовольствие от новых умений и навыков.
Вид довольного, улыбающегося детского личика с лихвой компенсирует все тяготы родительского бремени.
Массаж - совокупность приёмов воздействия на ткани и органы в виде поглаживания, растирания, разминания, вибрации, проводимых непосредственно на поверхности тела человека как руками, так и специальными аппаратами через воздушную, водную или иную среду с целью достижения лечебного эффекта. Лечебный массаж используется на всех этапах лечения, а также с целью профилактики и повышения уровня здоровья.
Ручной (традиционный метод массажа, мануальный) - это наиболее часто применяемый метод, т. к. с помощью рук массажист может ощущать состояние массируемых тканей. С помощью ручного массажа можно выполнить все существующие массажные приемы, а также комбинировать их по мере надобности в зависимости от поставленной задачи.
Механический массаж - проводится с использованием массажного кресла.
С помощью первого - массируются мягкие ткани вдоль позвоночника, прогревая их и оказывая легкое растяжение позвоночника. В результате снижается мышечный тонус и восстанавливается подвижность позвонков.
При втором режиме используется турманиевый сплав, излучающий тепло, которое легко проникает в тело человека, что улучшает кровообращение и расслабляет мышцы.
Основное средство ЛФК - физические упражнения, применяемые в соответствии с задачами лечения, с учетом причины, развития, особенностей течения заболевания, функционального состояния организма, общей физической работоспособности.
Основная форма ЛФК - это процедура лечебной гимнастики, то есть специально подобранные для лечения физические упражнения. Занятия могут проводиться групповым, малогрупповым и индивидуальным методом.
Группы формируют на основе заболевания, возраста и физического состояния ребенка.
Индивидуальный метод ЛФК применяют у детей по показаниям в соответствии с возрастом и степенью тяжести заболевания.
Механотерапия - одна из форм ЛФК, представляет собой систему функционального лечения с помощью различных устройств и снарядов, применяемую в комплексе с другими средствами и методами современной медицинской реабилитации больных.Основу механотерапии составляют дозированные ритмически повторяемые физические упражнения на специальных аппаратах и приборах с целью восстановления подвижности в суставах (аппараты маятникового типа), облегчения движений и укрепления мышц (аппараты блокового типа), повышения общей работоспособности (многофункциональные тренажеры).
В современной механотерапии применяют реабилитационные тренажеры с программным управлением, позволяющим дозировать амплитуду и интенсивность движения. Основа нового подхода к применению механотерапии состоит в адаптации жизненно важных систем, последовательном обучении правильным движениям - от примитивных до сложных, с целью их рефлекторного закрепления во время выполнения упражнений, а также для восстановления мышц, суставов, связок, костей сегмента тела, и, как следствие этого, тела в целом. Показания:
Механотерапия применяется в комплексе с другими средствами и методами современной медицинской реабилитации при лечении заболеваний нервной системы, органов пищеварения, болезней обмена веществ, заболеваний и последствий травм опорно-двигательного аппарата.
Вестибулярная гимнастика
Включает упражнения для повышения точности и меткости движений, координации действий между двумя и более суставами и мышечными группами, на уменьшение тремора, тренировку функции равновесия в положении стоя и при ходьбе.
Специальные упражнения с использованием тренажеров, способствуют нормализации мышечного тонуса, развитию опороспособности конечностей, улучшению ориентации в собственном теле и пространстве.
Основными задачами вестибулярной реабилитации являются улучшение устойчивости и равновесия, предотвращение падений, уменьшение субъективных ощущений головокружения и чрезмерной зависимости от зрительных и соматосенсорных стимулов, восстановление координации движений, а также снижение тревоги, обусловленной заболеванием вестибулярной системы.
Наиболее эффективная реабилитация детей носит комплексный подход .
Необходимость оказания совместной помощи детям с проблемами в развитии является совершенно очевидным условием эффективности коррекционных мероприятий. Совместная коррекционная помощь предполагает взаимосвязанную деятельность специалистов различных профилей: врач невропатолог, логопед, дефектолог, психолог, педагог по СБО, педагог по ЛФК - интегрированную в единый коррекционный процесс.
Комплексная помощь означает одновременное, непрерывное, последовательное коррекционное воздействие, которое не просто механически суммирует усилия педагогов, а оформляет отдельные моменты деятельности каждого специалиста в зависимости от актуальности задач коррекции.
Весь коррекционный процесс строится на основе активного взаимодействия специалистов, совместного решения ими, возникающих в процессе обучения проблем.
Приемственность в работе специалистов это - сложный многоступенчатый процесс, основными этапами которого являются: экспертная диагностика, разработка реабилитационных программ, их реализация, мониторинг реабилитационных мероприятий и их корректировка.
Для достоверной диагностики необходима опора на данные клинико- физиологического и психолого- педагогического изучения ребенка.
Врач проводит сбор подробных анамнестических сведений и выбирает наиболее эффективные рекомендации лечения реабилитационного восстановления, а педагог ЛФК подбирает соответствующую программу и методику коррекции. В зависимости от ведущего диагноза проводится взаимосвязь со специалистами (дефектологом, логопедом, психологом, педагогом по СБО) в виде рекомендаций к требованиям развития общей и мелкой моторики, повторения упражнений дыхательной гимнастики, комплекса упражнений по формированию осанки, приемов самомассажа.
Каждый специалист проводит диагностику и составляет коррекционную программу. После этого проводится командная оценка - совместная оценка состояния психофизического развития ребенка и на основании ее составляется индивидуальный план коррекционной работы (ИРП). В индивидуально - развивающей программе отражается совместная работа специалистов на основе запроса родителей.
Специалисты изучают проблемы ребенка с позиций своих дисциплин и совместно обсуждают направления и методы работы коррекционной помощи, результаты работы отражены в мониторинге.
Методика проведения занятий
Занятия лечебной физкультурой проводятся 2 - 3 раза в неделю
3лет - 15 мин
5лет- 20мин
8лет-30мин
18лет-45мин
При проведении занятия используется традиционная схема:
вводная часть (разминка), в подготовительной части используются знакомые упражнения с малым и средним количеством повторений.
основная (специальные корригирующие упражнения), в основной части выполняется увеличенное количество повторений каждого упражнения. Преобладает выполнение упражнений повторным или интервальным методом, в сочетании с пассивным отдыхом. Решаются основные задачи коррекции.
заключительная (восстановление), в заключительной части нагрузка снижается.
Количество повторений каждого упражнения - 4 - 6 раз. Через 4-5 недель занятий обновляется 20 - 30 % упражнений (главным образом, специальных).
Основными методами, используемыми на занятиях ЛФК являются: объяснение, показ упражнений педагогом, индивидуальная работа с детьми и игровые методы (игровой стрейтчинг), повышающие интерес к занятиям. Набор в группы происходит после обязательного медицинского осмотра врача невропатолога. Форма проведения занятий - групповые или индивидуальные. Количество детей в группе 6-8 человек. Основным средством обучения являются физические упражнения.
Большое внимание на занятиях лечебной гимнастикой отводится дозированию нагрузки: она должна быть адекватной состоянию ребенка и его психомоторному развитию. Основными критериями дозировки служат подбор физических упражнений, количество повторений, плотность нагрузки на протяжении занятия, исходные положения при выполнении упражнений, темп.
Различают три вида нагрузки: большую, среднюю и малую [по проф. В.А. Епифанову]. При большой нагрузке используются все физические упражнения, без ограничений. При средней нагрузке исключаются бег, прыжки, сложнокоординированные упражнения. При малой нагрузке предпочтение отдается элементарным упражнениям для верхних и нижних конечностей в сочетании с дыхательными упражнениями. При проведении занятий лечебной гимнастикой чаще практикуются средние по величине нагрузки.
И на основании этого осуществляется комплектование групп ЛФК с учетом возраста детей, показателей их физической готовности, функционального состояния и степени выраженности патологического процесса.
Отличительная особенность занятий у наших детей является медленное выполнение упражнений и длительность перерывов между отдельными упражнениями.
Физическую нагрузку на уроке ЛФК дозируется следующим образом:
Подбор физический упражнений: от простого к сложному.
Продолжительность физических упражнений.
Число повторений.
Выбор исходных положений.
Темп движений под счет от 1 до 4.
Амплитуда движений.
Степень усилия.
Точность.
Сложность.
Количество отвлекающих упражнений.
Эмоциональная включенность ребенка.
Программа по лечебной физкультуре включает 3 этапа:
Подготовительный этап (3-10 часов):
на этом этапе проводится тестирование физического развития детей. По его итогам педагог получает оценку функционального состояния организма ребенка.
Основной этап (8 - 24 часа) включает в себя:
упражнения по совершенствованию дыхания;
общеразвивающие упражнения;
корригирующие упражнения;
тренировка мышечной, дыхательной и сердечно - сосудистой систем с индивидуальным дозированием нагрузки и дальнейшим ее возрастанием.
Заключительный этап (7- 10 часов):
В ходе, которого осуществляется дальнейшее совершенствование и закрепление техники выполнения ОРУ и индивидуальных комплексов специальных упражнений. На этом этапе подводятся итоги всего цикла:
тестирование физического развития,
Формы контроля
Врачебный контроль и самоконтроль является неотъемлемой частью выполнения программы.
Задачами врачебного контроля являются:
создание оптимального режима применения основных средств и методов реализации программы для укрепления здоровья обучающихся;
содействие в создании надлежащих условий работы по оздоровлению организма.
Врачебные наблюдения, проводимые в процессе занятий, направлены на изучение построения занятий, состоянию здоровья занимающихся, их физическому развитию, определению границ приспособляемости организма к физическим нагрузкам.
Самоконтроль - это самостоятельное систематическое наблюдение занимающихся за изменением своего здоровья. Наблюдения сигнализируют об изменениях, происходящих в организме под влиянием систематических занятий. В качестве показателей самоконтроля используются субъективные и объективные признаки изменения организма. К субъективным признакам относятся: самочувствие, сон, аппетит, а к объективным: частота сердечных сокращений, динамика роста и массы тела, сила кисти, измерение окружности груди и т. д.
с указанием темы прямо сейчас, чтобы узнать о возможности получения консультации.
