Клексан – это препарат из группы антикоагулянтов, применяемый для улучшения реологических свойств крови. Зачем назначается Клексан при беременности? Что следует знать будущей маме об этом препарате?
Состав и форма выпуска
Эноксапарин натрия (торговое название «Клексан») представляет собой прозрачную бесцветную или слегка желтоватую жидкость. Препарат выпускается в одноразовых шприц-флаконах по 4000 анти-Ха МЕ (единица измерения действующего вещества, показывающая степень активности препарата). В качестве растворителя используется вода для инъекций.
Фармакологическое действие
Эноксапарин натрия относится к группе низкомолекулярных гепаринов. Препарат оказывает антитромботическое действие. Они влияет на выработку антитромбина III и других факторов системы гемостаза, тем самым препятствуя образованию тромбов. Благодаря действию Клексана уменьшается свертываемость крови, улучшается ее ток по сосудам и снижается риск развития серьезных осложнений во время беременности.
Максимальная активность препарата отмечается в крови спустя 3-5 часов после инъекции. Биодоступность Клексана составляет почти 100%. Это означает, что практически все введенное лекарственное вещество усваивается организмом. Переработка эноксапарина натрия происходит в печени. Незначительное количество препарата выводится почками.
Показания
Клексан применяется во время беременности при развитии гиперкоагуляционного синдрома. В ожидании малыша у всех женщин происходит физиологическое повышение свертываемости крови. Такой механизм предусмотрен природой для того, чтобы женщина смогла благополучно родить ребенка, не потеряв слишком много крови в процессе родов.
Физиологическое повышение свертывающих свойств крови во время беременности лечения не требует. После рождения ребенка все показатели системы гемостаза приходят в норму. Совсем другое дело, если изменения в свертывающей системе крови выходят за пределы нормы, установленной для беременных женщин. В этом случае назначаются препараты, разжижающие кровь и снижающие риск образования тромбов. С этой же целью используется Клексан, а также его аналоги из группы низкомолекулярных гепаринов.
Повышенная свертываемость крови грозит не только беременной женщине. Образование тромбов в сосудах нарушает ток крови по ним. В первую очередь при этом состоянии страдает плацента. Снижается поступление питательных веществ и кислорода к плоду, возникает задержка его развития. Повышается вероятность выкидыша и преждевременных родов. Для профилактики и лечения всех этих состояний назначается Клексан и другие препараты из группы антикоагулянтов.
Применение Клексана во время беременности допускается только под наблюдением врача. В исследованиях на животных негативного влияния на развитие плода при приеме эноксапарина натрия замечено не было. Адекватные и контролируемые исследования на беременных женщинах не проводились. Нет данных о том, что препарат абсолютно безопасен для течения беременности и развития малыша. И точно также нет никакой достоверной информации о том, что Клексан может нанести существенный вред плоду.
Не известно, проникает ли Клексан через плацентарный барьер. В связи с этим применение препарата в I триместре, когда происходит закладка всех органов и систем плода, весьма ограничено. Эноксапарин натрия используется преимущественно во II и III триместре беременности. На сроке после 36 недель препарат не назначается.
Побочные эффекты
На фоне приеме Клексана возможно развитие таких нежелательных побочных эффектов:
- кровотечение;
- головные боли;
- дерматит;
- поражение печени с нарушением ее функции;
- остеопороз (разрушение костной ткани при использовании более 3 месяцев подряд);
- боль и отек в месте введения препарата;
- аллергическая реакция.
Противопоказания
Клексан противопоказан к применению при следующих состояниях:
- угроза прерывания беременности с высоким риском кровотечения;
- аневризмы сосудов головного мозга и аорты;
- недавно перенесенный геморрагический или ишемический инсульт;
- некоторые врожденные и приобретенные патологии системы гемостаза (необходима консультация врача-гемостазиолога);
- тяжелая артериальная гипертензия;
- тяжелое течение сахарного диабета;
- почечная недостаточность;
- печеночная недостаточность.
Препарат не назначается за 3-4 недели до предстоящих родов, а также сразу после рождения ребенка. Не рекомендуется применение Клексана при планирующейся эпидуральной или спинномозговой анестезии. Эноксапарин натрия не используется у женщин с механическими искусственными клапанами сердца.
Способ применения
Готовый препарат находится в одноразовом шприце. Лекарство вводится глубоко подкожно. Для инъекции у беременных женщин обычно выбирается передняя поверхность живота поочередно справа и слева от пупка. Игла вводится строго вертикально на всю глубину в предварительно собранную кожную складку. Нельзя массировать место инъекции после введения препарата. Нельзя вводить препарат внутримышечно.
Клесан назначается один раз в сутки. Курс лечения составляет 7-10 дней. При необходимости продления терапии нужно проконсультироваться с врачом.
Аналоги
Все низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин, фрагмин и др.) не являются взаимозаменяемыми. Лекарственные средства различаются по составу, молекулярной массе и особенностями действия на организм беременной женщины. При необходимости замены одного препарата на другой следует посоветоваться с врачом.
В шприце содержится 20, 40, 60, 80 или 100 мг Клексана (эноксапарина) соответственно в 0,2; 0,4; 0,6; 0,8 или в 1,0 мл водного раствора. 1 мг Клексана содержит 100 анти-Ха-единиц.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Клексан - низкомолекулярный гепарин с высокой активностью в отношении Ха фактора свертываемости (тромбокиназы) и низкой активностью в отношении фактора IIа (тромбина). В дозах, используемых для профилактики венозных тромбозов, практически не влияет на время кровотечения, время свертываемости, АЧТВ, агрегацию тромбоцитов.
При п/к введении быстро и практически полностью всасывается. Пик анти-Ха-активности в плазме достигается через 3-5 ч. Клексан выводится преимущественно с мочой. Период полувыведения - около 4 ч. Анти-Ха-активность в плазме крови определяется в течение 24 ч после однократной инъекции. При почечной недостаточности у пожилых период полувыведения может увеличиваться до 5-7 ч, но коррекции дозы не требуется. При проведении гемодиализа элиминация эноксапарина не изменяется.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
- Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболий, особенно при ортопедических и общехирургических операциях и у онкологических больных.
- Лечение тромбоза глубоких вен в сочетании с тромбоэмболией легочной артерии или без нее.
- Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q (в сочетании с аспирином).
- Профилактика образования тромба в экстракорпоральном кровотоке при проведении гемодиализа.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Аллергические реакции на Клексан (эноксапарин), гепарин и другие низкомолекулярные гепарины. Высокий риск кровотечений, в том числе острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Не вводить в/м! Строго следовать инструкции. При тромбоцитопении в анамнезе, вызванной гепарином, Клексан применяют только в исключительных случаях, после консультации со специалистом. Перед лечением и во время него следует регулярно проверять число тромбоцитов, а при снижении их на 30-50% введение эноксапарина немедленно прекращают.
Клексан назначают с осторожностью при риске кровотечений: гипокоагуляции, язвенной болезни в анамнезе, рецидивирующих ишемических инсультах, тяжелой артериальной гипертонии, диабетической ретинопатии, повторных неврологических или офтальмологических операциях, тяжелых заболеваниях печени. Описаны редкие случаи гематомы спинного мозга при использовании Клексанана на фоне спинальной и эпидуральной анестезии с развитием стойкого или необратимого паралича. Во время беременности препарат назначают только по строгим показаниям.
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
При соблюдении рекомендуемых дозировок геморрагические проявления чрезвычайно редки. В первые дни лечения может появиться умеренная бессимптомная тромбоцитопения. Возможно бессимптомное обратимое увеличение числа тромбоцитов, изредка - иммунная тромбоцитопения. Возможно обратимое повышение уровня ферментов печени. В месте инъекции могут быть умеренное покраснение и гематома, изредка возникают плотные воспалительные узлы, которые рассасываются через несколько дней, при этом не требуется прекращать лечение. Исключительно редко возникают некрозы в месте введения. В таких случаях следует немедленно прекратить введение препарата. Изредка отмечались кожные или системные аллергические реакции на препарат.
ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ
При передозировке возможны геморрагические осложнения. В случае передозировки показано медленное в/в введение протамина. 1 мг протамина нейтрализует антикоагуляционную активность, вызываемую 1 мг Клексана. Однако даже высокие дозы протамина не нейтрализуют полностью анти-Ха-активность Клексана (максимум - 60%).
До назначения Клексана следует отменить препараты, влияющие на гемостаз, такие как, аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, декстран, тиклопидин, глюкокортикоиды, тромболитики и антикоагулянты. Если это невозможно, Клексан должен применяться под тщательным клиническим и лабораторным контролем. НЕ СМЕШИВАТЬ С ДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ В ОДНОМ ШПРИЦЕ!
ПРИМЕНЕНИЕ И ДОЗИРОВКА
Способ применения
Клексан вводят п/к в положении лежа, в передне- или заднелатеральную области брюшной стенки на уровне пояса. Иглу вертикально вводят на всю длину в толщу кожи, зажатой в складку; складку кожи не расправляют до окончания инъекции. После инъекции место введения препарата нельзя растирать. При проведении гемодиализа Клексан следует вводить в артериальную линию.
Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболий
При умеренно высоком риске Клексан назначают по 20 мг (0,2 мл) п/к один раз в день. Препарат начинают вводить за 2 ч до операции и продолжают, пока существует риск тромбоэмболических осложнений (обычно 7 дней). При очень высоком риске Клексан назначается по 40 мг (0,4 мл) п/к 1 раз в день, при этом первую дозу вводят за 12 ч до операции и продолжают, пока существует риск тромбоэмболических осложнений (обычно в течение 10 дней).
Лечение тромбоза глубоких вен
По 1 мг/кг п/к каждые 12 ч в течение 10 дней. При этом начинают лечение пероральными антикоагулянтами, а введение Клексана продолжают до тех пор, пока не будет достигнут эффект (МНО от 2 до 3).
Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q
Рекомендуемая доза Клексана составляет 1 мг/кг каждые 12 ч п/к, одновременно применяют аспирин (100-325 мг 1 раз в день). Клексан назначают минимум на 2 дня и продолжают лечение до стабилизации состояния. Обычная продолжительность лечения составляет 2-8 дней.
Профилактика коагуляции в системе экстракорпоральной циркуляции при проведении гемодиализа
Клексан вводят в артериальную линию в начале гемодиализа в дозе 1 мг/кг при 4 часовой процедуре. При высоком риске кровотечения дозу уменьшают до 0,5 мг/кг при двойном доступе к сосудам или до 0,75 мг/кг при одинарном доступе. Но при отложении фибриновых колец можно ввести дополнительно 0,5-1 мг/кг.
Форма выпуска
Шприцы, готовые к применению: 20 мг/0,2 мл, 40 мг/0,4 мл, 60 мг/0,6 мл, 80 мг/0,8 мл, 100 мг/1,0 мл по 2 шприца в упаковке.
Хранение
Срок хранения 24 мес. Хранить при температуре не выше 25°С. Не замораживать.
Залогом благополучного здорового малыша является хорошее самочувствие женщины во время . Для того чтобы она могла поддерживать свое в норме, ей время от времени приходится проводить лечение рядом специальных . Есть перечень средств, использовать которые следует с предельной осторожностью, потому что влияние их активных элементов пока еще до конца не изучено. К таким лекарствам относится препарат «Клексан», который оказывает на организм воздействие. Далее в статье разберемся, для чего врачи назначают его при и как правильно его применять.
Показания к применению
Тем женщинам, которые имеют предрасположенность к образованию тромбов в крови
, иногда бывает сложно выносить . Бывают ситуации, когда применять антикоагулянты прямого действия лучше начать еще до , когда только идет ребенка.
Показаниями к использованию «Клексана» являются:
- профилактика проявления эмболий;
- предотвращение образования ;
- ведение лечения тех состояний, которые сопровождаются формированием кровяных сгустков внутри глубоких вен;
- лечение ишемической болезни сердца;
- вынужденный и довольно длительный постельный , который возник в результате острой сердечной или дыхательной недостаточности.
Чаще всего врачи назначают «Клексан» женщине во время 2-го триместра. Но бывает, что применять его приходится и в другие периоды вынашивания ребенка.
Важно! Определить допустимость использования препарата «Клексан» может только врач. Нельзя самостоятельно подбирать лекарства и заниматься самолечением. Доктор подберет средство, основываясь на общей клинической картине пациентки, и сможет учесть при этом все противопоказания.
Влияние на беременность
Применять «Клексан» разрешено женщине в положении исключительно под наблюдением медицинского специалиста . В результате проведения опытных исследований на животных не было отмечено негативного воздействия препарата на рост и развитие . Контролируемые исследования на женщинах при беременности не проводились. Точных данных об абсолютной безопасности этого лекарства для процесса вынашивания ребенка на текущий момент нет. Точно так же, как и нет информации о негативных последствиях.
Как колоть, дозировка
Раствор данного лекарственного средства предназначен для введения его под . Беременным женщинам нужно вводить «Клексан» в живот, а именно в боковую его часть. Если будущая мать не имеет опыта во введении инъекций, то ей смогут помочь провести такую процедуру в медицинском учреждении.
Приведем пошаговую инструкцию использования данного средства:
- В первую очередь нужно вымыть с мылом, а также очистить место на теле, куда будет вводиться инъекция. Кожу нужно полностью высушить.
- Затем рекомендуется лечь на спину. Положение должно быть удобным и комфортным.
- Нужно определиться, в какую часть живота будет вводиться укол - в левую или правую. Следует учитывать тот факт, что прокол нужно делать не ближе чем в 5 см от пупка. Также нельзя ставить инъекцию в то место, где остался кровоподтек после предыдущего укола. Правую и левую стороны нужно каждый раз чередовать.
- Выбранный участок обязательно нужно продезинфицировать при помощи ватного тампона, смоченного спиртом.
- Лекарственный шприц уже готов к использованию, достаточно только осторожно снять с иголки колпачок. После снятия защитной крышки нельзя касаться иголкой к каким-либо предметам, иначе она будет уже нестерильной.
- Шприц следует взять своей ведущей рукой. Второй рукой в это время следует сжать участок на теле таким образом, чтобы там сформировалась складка. Пальцы с тела не надо убирать, пока не будет введена инъекция.
- Шприц следует расположить иголкой вниз, чтобы она находилась в вертикальном положении. Затем иглу нужно медленно ввести в кожу (в складку) на всю длину. Следует ввести в подкожную прослойку раствор, надавливая пальцами на поршень. Доставать иглу из тела нужно, не отклоняя в процессе ее от оси.
Меры предосторожности
Очень важно использовать «Клексан» при беременности, четко следуя всем предписаниям и инструкции по применению. Нужно соблюдать чистоту и стерильность в процессе подготовки к инъекции и непосредственно во время введения препарата. Обязательно следует вымыть тело и руки, а также продезинфицировать кожу. Иглой шприца нельзя касаться каких-либо предметов. После снятия колпачка следует сразу же вводить препарат под кожу.
Побочные явления
Для будущей матери очень опасным является . Следует понимать, что «Клексан» является средством, которое повышает риск образования кровотечений у женщины. Это серьезный лекарственный препарат, который характеризуется весьма сложным механизмом воздействия на организм, в связи с чем может спровоцировать нежелательные побочные явления.
Если будущая мать заметила какие-либо нежелательные реакции организма в результате использования «Клексана», нужно в кратчайшие сроки сообщить об этом своему врачу.
Среди побочных эффектов можно выделить такие:
- уплотнения и отеки в месте, куда вводился препарат;
- образование покраснений и сыпи;
- кровотечение;
-
Аналогов у «Клексана» есть немало, но подбирать оптимальный вариант для беременной женщины может только медицинский специалист. Так что без консультации у врача не стоит заниматься подбором препарата.
Основные аналоги, которые могут заменить «Клексан», такие:
- «Ангиокс»;
- «Варфарин»;
- «Гемапаксан»;
- «Гепатромбин»;
- «Долобене»;
- «Синкумар»;
- эноксапарин натрия.
Подводя итоги, стоит в очередной раз акцентировать внимание на серьезности данного лекарственного средства. Важно подробно разобраться в способе его применения при беременности и соблюдать все предписания врача. Рекомендуется первую инъекцию получить в медицинском учреждения, чтобы понимать, как и куда нужно колоть «Клексан», и только после этого вводить препарат под кожу самостоятельно.
Не каждой женщине во время беременности приходится принимать препараты, которые снижают свёртываемость крови. Если такая необходимость возникает, медики часто отдают предпочтение Клексану. Однако лекарство имеет некоторые противопоказания и может вызвать побочные эффекты.
Действие и безопасность препарата Клексан
Клексан относится к группе антикоагулянтов прямого действия, применяется для улучшения реологических параметров (изменение вязкости) крови. Фармацевтическая промышленность выпускает лечебное средство в виде одноразовых стеклянных шприцев с жидкостью бледно-жёлтого или прозрачного цвета различной дозировки.
Основным действующим веществом Клексана является эноксапарин натрия, а вода выступает в роли вспомогательного компонента. Биодоступность препарата при подкожном введении достигается 100%. Это значит, что лекарство усваивается полностью.
Клексан - антикоагулянт прямого действия, оказывающий влияние на свертываемость крови
Средство активирует антитромбин III (специфический белок организма), угнетая тем самым образование кровяных сгустков. Благодаря антитромбическому действию медикамента уменьшается свёртываемость крови, нормализуется её вязкость.
В инструкции нет сведений о том, что Клексан запрещено использовать при беременности. Однако указано, что препарат назначают только тогда, когда имеются для этого соответствующие показания, установленные гематологом или гинекологом.
Клексан хорошо зарекомендовал себя в клинической практике, мнения врачей о препарате вполне положительные. Однако есть и другие взгляды. Дело в том, что при беременности гиперкогуляционный процесс (сгущение крови, которое связано с подготовкой к родам) является нормой. Поэтому в большинстве случаев будущей маме не обязательно применять тромболитические средства.
Женщинам с высокой склонностью к тромбообразованиям рекомендуется Клексан в качестве профилактики наряду с другими методами, поскольку вероятность образования тромбов у них составляет 50% (более того, в 90% случаев тромбоэмболические осложнения развиваются после родов). При использовании лекарства в профилактических целях тенденции к росту появлений кровотечений не выявлено.
Показания
Основными показаниями для назначения Клексана при беременности становятся:
- тромбоз глубоких вен;
- развитие гиперкоагуляционного синдрома (повышенная свёртываемость крови);
- нестабильная стенокардия;
- сердечная недостаточность;
- предрасположенность к тромбообразованию.
Беременной женщине препарат выписывают только во II и III триместрах. До сих пор не исследовано, как лекарство влияет на развитие эмбриона, поэтому в первые 12 недель, когда закладываются органы и системы у малыша, его не назначают.
Американская администрация по контролю за качеством продуктов и лекарственных средств отнесла Клексан к категории В. Это значит, что эксперименты, проводимые на животных, не выявили негативного действия на плод. Однако адекватных и полных исследований на беременных женщинах не проводились. Поэтому врач может выписать препарат только в том случае, если существует реальная необходимость для его использования.
Противопоказания, побочные эффекты и другие опасности, связанные с назначением Клексана
Клексан противопоказано использовать при:
- непереносимости основного действующего вещества и других гепаринов;
- угрозе развития кровотечения или самопроизвольного аборта;
- язве желудка или 12-перстной кишки в активной фазе;
- тяжёлой почечной недостаточности;
- артериальной гипертензии (стойком повышении давления);
- перенесённой или планируемой операции;
- диабете;
- повышенной массе тела.
При назначении препарата врач учитывает взаимодействие с другими медикаментами, поскольку некоторые их комбинации способствуют развитию негативных последствий для организма беременной женщины. Нежелательны сочетания с:
- ацетилсалициловой кислотой;
- противовоспалительными нестероидными препаратами. Это могут быть жаропонижающие, обезболивающие лекарства (Ибупрофен, Диклофенак, Кеторолак);
- тромболитиками, способствующими разрушению тромба, поскольку возрастают риски развития кровотечений (Эминаза, Плазмин);
- антикоагулянтами - противосвёртывающими лекарствами (Гепарин, Гепариновая мазь);
- системными глюкокортикостероидами - гормональными противоаллергическими средствами (Преднизолон, Дексаметазон).
В случае использования Клексана с этими лекарственными средствами возрастает риск кровотечений.
Лечение Клексаном иногда сопровождается появлением побочных эффектов:
- болезненность и появление гематом в месте укола;
- тошнота;
- аллергические проявления;
- кровотечение;
- остеопороз (при длительном применении);
- тромбоцитопения (снижение уровня красных кровяных телец. Может вызвать массивное кровотечение и привести к смерти женщины и плода);
- геморрагический синдром (состояние повышенной кровоточивости, связанное с нарушениями в одном из звеньев свёртывающей системы крови).
После инъекций Клексана могут появиться синяки
Побочные действия встречаются, как правило, при несоблюдении рекомендаций (превышение дозировки, неоправданно длительная терапия, отсутствие корректировки по весу, взаимодействие с другими лекарственными препаратами). Беременной женщине следует строго следовать назначениям врача и не заниматься самолечением, поскольку это может привести к преждевременным родам, самопроизвольному аборту и другим нежелательным последствиям.
Передозировка возможна, если лекарство введено подкожно или внутривенно в больших дозах. В этом случае развиваются серьёзные геморрагические осложнения - кровотечения, нарушение сердечного ритма, резкое снижение артериального давления. Такие состояния требуют срочного медицинского вмешательства.
Правила пользования препаратом
Дозировка и продолжительность терапии определяется в зависимости от сложности заболевания, возраста беременной и её веса. Лекарственное средство принимают только по назначению врача и под строгим его наблюдением. Курс лечения может составлять 2–10 суток, при необходимости его продолжают.
Препарат Клексан выпускают в комплекте с одноразовыми ампулами-шприцами
Техника введения
Инъекции вводят только подкожно в область живота.
- Перед выполнением процедуры женщина ложится на кушетку.
- Укол производится слева или справа от пупка.
- В выбранном месте собирают кожу в складку и вводят в неё шприц строго перпендикулярно на всю глубину.
- После того как средство будет полностью введено, кожную складку отпускают.
Следует учитывать, что место укола запрещено массировать и чесать.
Беременным женщинам уколы Клексана делают опытные медсёстры в условиях стационара
Инъекции категорически запрещено вводить внутримышечно. Вместе с препаратом Клексан врач, как правило, назначает драже Курантил или Дипиридамол (для улучшения плацентарного кровотока, нормализации венозного оттока, а также устранения гипоксии плода).
Резко прекращать манипуляции не рекомендуется. Медики советуют постепенно снижать дозировку лекарства и прекратить делать уколы за 2–3 дня перед родами (перед кесаревым сечением - за сутки). Это делается для того, чтобы не возникло проблем с кровотечением. После родоразрешения снова возобновляют инъекции в минимальной дозировке, для предотвращения образования тромбов.
Аналоги препарата
Клексан относится к группе низкомолекулярных гепаринов, поэтому полного аналога средству нет. Все препараты отличаются по молекулярному весу, составу и воздействию на организм беременной женщины.
Замена препарата Клексан другим лекарственным средством возможна в случае возникновения побочных эффектов или других нежелательных проявлений.
Таблица - препараты для предотвращения тромбообразования, разрешённые беременным
| Название | Действующее вещество | Форма выпуска | Показания | Противопоказания | Применение при беременности |
| Фраксипарин | Надропарин кальция | Раствор для уколов |
|
|
Опыты на животных не показали отрицательного влияния надропарина кальция на плод, тем не менее, в настоящее время имеются лишь ограниченные данные, касающиеся проникновения вещества через плаценту у человека. Поэтому назначение препарата Фраксипарин при беременности не рекомендуется, кроме случаев, когда потенциальная польза для матери превышает риск для ребёнка. |
| Гепарин натрия | Гепарин натрия | Раствор для подкожного и внутривенного введения |
|
|
Применение при беременности возможно только по строгим показаниям и под тщательным медицинским контролем. |
| Новопарин | Эноксопарин натрия | Раствор для уколов |
|
|
Нет подтверждения того, что эноксапарин натрия проникает через плацентарный барьер. Однако он должен использоваться во время вынашивания ребёнка только в случае крайней необходимости, когда ожидаемая польза для матери значительно превышает потенциальный риск для плода. Вещество не рекомендуется для применения у беременных женщин с искусственными клапанами сердца. |
| Гемапаксан | |||||
| Фрагмин | Натрий далтепарин | Раствор для инъекций |
|
|
При применении у женщин в положении не было выявлено неблагоприятного влияния на течение беременности, а также на здоровье ребёнка, поэтому риск отрицательного воздействия на плод оценивается как низкий. Но поскольку опасность нельзя полностью исключить, Фрагмин назначается только по строгим показаниям, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск. |
| Гепариновая мазь |
|
Мазь |
|
|
Применение Гепариновой мази при беременности возможно только по строгим показаниям. Не следует использовать вместе с Клексаном. |
При повышении риска развития тромбозов или при необходимости их лечения врачи нередко назначают Клексан при беременности. Это средство относят к антикоагулянтам с прямым действием, которые используют для предупреждения образования тромбов.
Многие боятся делать инъекции Клексана, ведь даже в инструкции по применению указано, что адекватные исследования на будущих мамах не проводились. Но назначают его лишь при условии, что использование препарата необходимо. Особо вопрос о допустимости использования Клексана беспокоит женщин, у которых установлен механический клапан в сердце.
Показания к использованию препарата
Женщинам, страдающим от предрасположенности к тромбообразованию, бывает сложно выносить малыша. В ряде случаев лучше, если антикоагулянты с прямым действием женщина начнет использовать еще при планировании беременности. К показаниям для назначения Клексана относятся:
- профилактика эмболий;
- предотвращение тромбозов;
- лечение состояний, сопровождающихся образованием сгустков крови в глубоких венах;
- вынужденный продолжительный постельный режим, возникший из-за острой дыхательной либо сердечной недостаточности, ревматических процессов, инфекционных поражений;
- лечение ишемической болезни сердца.
Инструкция по применению содержит информацию о том, что его назначают в качестве профилактического средства при необходимости проведения хирургических вмешательств.
Если женщина не может использовать Клексан при беременности, то ей может быть назначен другой антикоагулянт. Это может быть Фраксипарин. Оба эти препарата считаются антикоагулянтами прямого действия, но основным веществом в Клексане является эноксапарин натрия. А Фраксипарин изготовлен на основе надропарина кальция.
Особенности использования Фраксипарина
В качестве аналога Клексана врач может посоветовать использовать Фраксипарин. Этот низкомолекулярный гепарин назначается:
- для лечения тромбоэмболий;
- для терапии при состояниях, угрожающих развитием инфаркта;
- в качестве профилактического средства при вероятности появления тромбоэмболических осложнений;
- при инфаркте миокарда, при котором отсутствует зубец Q.
Тромбоэмболические осложнения могут возникнуть при проведении хирургических либо ортопедических вмешательств. Также они развиваются при ограниченной подвижности, возникшей из-за сердечной или дыхательной недостаточности.
Средство Фраксипарин нельзя назначать, если в результате его приема в анамнезе уже были неприятные последствия. К ним относят развитие тромбоцитопении при использовании надропарина. Также нельзя колоть Фраксипарин в таких случаях:
- язвенные поражения органов;
- нарушение гемостаза и связанное с этим повышение риска кровотечения;
- внутричерепные кровоизлияния;
- тяжелая степень почечной недостаточности.
В инструкции по применению указано, что во всех остальных ситуациях, которые сопровождаются увеличенным риском появления кровотечения, Фраксипарин назначается с осторожностью. Дозировку в каждом случае подбирают индивидуально.
Противопоказания к использованию
К перечню ситуаций, в которых инструкция по применению рекомендует отказаться от использования данного антикоагулянта с прямым действием, относятся:
- заболевания, которые сопровождаются повышенной вероятностью возникновения кровотечения, исключения делаются лишь для приема его при планируемых хирургических операциях;
- повышенная восприимчивость к гепарину, включая эноксапарин;
- наличие у беременных механических сердечных клапанов.
К ситуациям, при которых увеличивается шанс появления кровотечений, относят:
- угрозу самопроизвольного аборта;
- аневризму сосудов, находящихся в головном мозгу;
- расслаивающуюся аневризму аорты;
- развитие в анамнезе тяжелой тромбоцитопении, связанной с использованием гепарина.
Инструкция по применению напоминает о необходимости соблюдения осторожности при приеме Клексана в таких ситуациях:
- нарушения гемостаза;
- язвенные поражения различных органов;
- тяжелая форма васкулита;
- сахарный диабет;
- бактериальный эндокардит;
- открытые раны с большой площадью поражения.
Особенности применения
Инструкция по применению содержит сведения о том, как именно должен использоваться данный препарат. Колоть его необходимо глубоко подкожно. Внутримышечные инъекции Клексана запрещены.
Врачи рекомендуют делать инъекции, когда пациент находится в лежачем положении. Лучше уколы проводить поочередно в правый и левый участок переднелатеральной или заднелатеральной поверхности живота. Для проведения инъекции необходимо сделать кожную складку с помощью большого и указательного пальца. Игла в образованную складку вводится полностью строго вертикально. Кожа отпускается лишь после того, как введение препарата будет завершено. После укола массировать этот участок запрещается.
В большинстве ситуаций лечение с применением Клексана должно длиться 7-10 дней. Такая же продолжительность терапии должна быть и при использовании средства Фраксипарин.
Необходимая дозировка антикоагулянта подбирается в зависимости от показаний, состояния и веса женщины. Для профилактики развития тромбозов врачи могут рекомендовать вводить 40 мг Клексана один раз в сутки на протяжении 1-2 недель. А вот для лечения тромбозов глубоких вен необходимо вводить по 1,5 мг на каждый кг веса один раз в сутки или по 1 мг дважды.
Стоит ли делать инъекции: мнения женщин
Вопрос о целесообразности использования прямых антикоагулянтов даже не обсуждается, если у женщины повышена склонность к тромбообразованию. Но многие боятся делать инъекции, пока не узнают отзывы других беременных.
При использовании Клексана женщина должна быть готова к тому, что могут начать проявляться побочные эффекты. Уколы могут спровоцировать:
- начало кровотечения (желудочного, носового);
- появление гематом;
- возникновение гематурии;
- тромбоцитоз;
- тромбоцитопению;
- аллергические реакции;
- отек, боль, повышение чувствительности в месте введения препарата.
Но отсутствие такого лечения может стать причиной остановки развития плода. А это значит, что без инъекций антикоагулянтов выносить ребенка женщина не сможет. Отсутствие лечения может нанести вред и здоровью женщины. Желательно, чтобы данный препарат назначал не терапевт или гинеколог, ведущий беременность, а гематолог.
Врач должен подобрать наиболее подходящее средство. Несмотря на то что Клексан и Фраксипарин относятся к низкомолекулярным гепаринам, назвать их аналогами нельзя. Поэтому выбор должен делать врач, исходя из показаний, состояния беременной и своего личного опыта по использованию данных препаратов.
При выборе наиболее подходящего средства ориентироваться на цену не стоит, хотя разница между стоимостью Клексана и Фраксипарина невелика. Упаковка из 10 шприцов 20 мг/0,2 мл обойдется в 1661 руб., 40 мг/0,4 мл - 2601 руб., 80 мг/0,8 мл - 4150 руб. А за 10 инъекций Фраксипарина 9500 МЕ/0,8 мл надо будет отдать 4500 руб, 5700МЕ/0,6 мл - 3872 руб., 2850 МЕ/0,3 мл - 2539 руб.
