Добутамин

Стимулирует бета1-адренорецепторы миокарда.
Препарат: ДОБУТАМИН ГЕКСАЛ
Активное вещество препарата: dobutamine
Кодировка АТХ: C01CA07
КФГ: Бета1-адреномиметик. Кардиотоник
Регистрационный номер: П №012726/01
Дата регистрации: 21.04.08
Владелец рег. удост.: HEXAL AG {Германия}

Форма выпуска Добутамин гексал (dobutamine), упаковка препарата и состав.

Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий в виде порошка белого или почти белого цвета. 1 фл. добутамина гидрохлорид 280 мг, что соответствует содержанию добутамина 250 мг
Вспомогательные вещества: маннитол.
530 мг — флаконы стеклянные вместимостью 20 мл (1) — пачки картонные.

Описание препарата основано на официально утвержденной инструкции по применению.

Фармакологическое действие Добутамин гексал (dobutamine)

Фармакологическое действие — кардиотоническое. Стимулирует бета1-адренорецепторы миокарда. Оказывает положительное инотропное действие, умеренно увеличивает ЧСС, ударный и минутный объем сердца, снижает ОПСС и сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения. Увеличивает коронарный кровоток, способствует улучшению снабжения миокарда кислородом, уменьшает давление наполнения желудочков сердца.

Фармакокинетика препарата.

Cmax достигается через 10–12 мин. Существует линейная зависимость между величиной постоянного уровня концентрации и скоростью инфузии. T1/2 составляет 2–3 мин, объем распределения - ~ 0,2 л/кг массы тела, плазменный клиренс не зависит от минутного объема сердца и составляет 2,4 л/мин/м2. Метаболизируется преимущественно в тканях и в печени (за счет конъюгации с глюкуронидами, а также с образованием фармакологически неактивного 3-О-метил-добутамина). Выводится с мочой (более 2/3 в виде глюкуронидов и 3-О-метил-добутамина) и желчью. Эффект развивается через 1–2 мин после начала инфузии.
Клиническая фармакология
У детей менее выражено снижение ОПСС и давления наполнения желудочков, при этом более выражено увеличение ЧСС и повышение АД.
Показания
Острая сердечная недостаточность, обострение (острая декомпенсация) хронической сердечной недостаточности, хроническая сердечная недостаточность (как временное вспомогательное средство на фоне основной терапии), низкий объем сердца (как побочное явление искусственной вентиляции легких при положительном остаточном давлении на выдохе).
Противопоказания
Гиперчувствительность, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, тампонада перикарда, стеноз аорты, гиповолемия, одновременный прием ингибиторов МАО, грудное вскармливание.
Применение при беременности и кормлении грудью
Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Побочные действия
Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия (в т.ч. желудочковая), мерцательная аритмия, боли в области сердца и в груди, сердцебиение, одышка, повышение АД, гипотензия, гипокалиемия (очень редко), преходящее торможение агрегации тромбоцитов (при длительном применении), петехиальные кровотечения, флебит.
Со стороны органов ЖКТ: тошнота.
Со стороны кожных покровов: некроз кожи (в месте введения).
Аллергические реакции: редко - кожная сыпь, лихорадка, бронхоспазм, эозинофилия и др.), полиурия (при введении высоких доз).
Взаимодействие
Блокаторы бета-адренорецепторов ослабляют действие (преобладающие при этом альфа-эффекты приводят к повышению АД и вазоконстрикции). Натрия нитропруссид или нитроглицерин спобствуют увеличению минутного объема сердца, снижению системного сосудистого сопротивления и давления наполнения желудочков. Прием добутамина диабетиками увеличивает потребность в инсулине. Сочетание с ингибиторами АПФ вызывает увеличение минутного объема сердца (боли в груди, нарушения ритма). При комбинации с допамином повышается АД, увеличивается почечный кровоток, выведение натрия, диурез.
Несовместим со щелочными растворами, а также растворами, содержащими натрия дисульфид, этанол; с ацикловиром, аминофиллином, бретилиумом, кальция хлоридом и глюконатом, цефамандола формиатом, натриевыми солями цефалотина, цефазолона, этакриновой кислоты, диазепамом, дигоксином, фуросемидом, гепарином, гидрокортизон-натрий сукцинатом, инсулином, калия хлоридом, магния сульфатом, пенициллином, фенитоином, стрептокиназой, верапамилом.
Передозировка
Симптомы: тошнота, рвота, отсутствие аппетита, тремор, чувство тревоги, учащенное сердцебиение, головная боль, диспноэ, боль в груди, артериальная гипертензия, ишемия миокарда.
Лечение: прекращение введения препарата, вентиляция легких, при желудочковой тахиаритмии - назначение пропранолола или лидокаина, при ошибочном пероральном применении - прием активированного угля.
Способ применения и дозы
В/в капельно.
Порошок растворяют в 10 мл воды для инъекций, а затем доводят 5% раствором глюкозы или другими растворителями до объема 50 мл (прерывистая инфузия) или 500 мл (непрерывная).
Раствор для инфузий: при необходимости дальнейшего разведения используют те же растворы, что и для порошка. Дозу устанавливают индивидуально. Обычно взрослым - 2,5–10 (до 40) мкг/кг/мин, детям - 1–15 мкг/кг/мин.
Меры предосторожности
С осторожностью применяют у детей (из-за более низкой у них широты терапевтического действия). Во время лечения обязателен контроль ЧСС, минутного объема сердца, АД, венозного давления и давления в легочных капиллярах, количества выделяемой мочи.
При лечении больных сахарным диабетом необходимо контролировать уровень глюкозы в крови.

Особый указания по применению Добутамин гексал (dobutamine).

При непрерывном введении препарата (более 72 ч) может развиться феномен толерантности (необходимо повышение дозировки препарата).
Растворенный в воде для инъекций лиофилизированный порошок добутамина перед дальнейшим разведением следует хранить при температуре 2–8 °C не более 48 ч, а при комнатной температуре - не более 6 ч. Дальнейшее разведение следует производить непосредственно перед использованием препарата. Приготовленный раствор следут использовать в течение 24 ч.
Срок годности
3 года
Условия хранения
Список Б.: В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C. Приготовленный раствор при температуре 2–8 °C - 24 ч, при комнатной температуре - 6 ч.

Препарат Добутамин – это химическое вещество, которое является представителем стимуляторов бета-адренорецепторов миокарда, позволяет сокращать сердечную мышцу.

Отличие добутамина от дофамина является то, что он действует на рецепторы. Данный препарат не влияет на адренорецепторы сосудов.

Для использования данного препарата понадобится обязательное изучение всех свойств, противопоказаний, инструкций по применению. Перед тем, как применять препарат, обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

Инструкция, как правильно принимать препарат?

Данное вещество принято использовать как кардиотоническое средство. Препарат увеличивает мощность сердечных сокращений.

Применяют данное средство при следующих нуждах:

• Если необходимо увеличить сокращение миокарда, точнее, сердечной мышцы.
• Если возникла декомпенсация сердечной деятельности, но только в тех случаях, если она полностью связана с органическим заболеванием сердца или вмешательством на сердце с хирургической стороны.

Препарат можно применять исключительно взрослым людям. Детям данный препарат нельзя применять ни в коем случае.

Способы применения

Препарат вводится в организм внутренним способом. Ввод происходит стандартно со скоростью 2-10 мкг/кг за минуту.

Данный препарат можно разводить только двумя способами:

1. Добутамин разводят в воде для инъекций.
2. Разводят в растворе 5% глюкозы.

Внимание: При любых условиях нельзя разводить раствор Добутамин с растворами щелочей.

В первую очередь 250 мг данного препарата нужно развести в растворителе от 10 до 20 мл. После этого, вещество разводят до концентрации, которая необходима: либо 5% с раствором глюкозы либо 0,9% с раствором натрия хлорида.

Изготовленный раствор следует применить в течении 24 часов при температуре 2-8 градусов, если температура составляет от + 8 до + 25 градусов, то срок хранения 6 часов.

Препарат нельзя хранить при температуре свыше + 25 градусов. После истечения срока, раствор выбрасывается.

Введения раствора в организм (длительность и скорость) может регулироваться. Это зависит от эффективности.

Детям, в возрасте до 18 лет применяться особая дозировка препарата.

Доза ввода для детей составляет 5 мкг/кг/мин-20 мкг/кг/мин. Требуется помнить, что минимальная детская доза значительно больше чем взрослая. В то же время максимальная детская доза может быть меньше, чем максимальная доза для взрослых.

Показания

Применяют в качестве, как главного, так и вспомогательного средства.

Основные заболевания, при которых лечатся Добутамином:

• Острая сердечная недостаточность : при инфаркте миокарда , при последствии вмешательства на сердце, применение препаратов с негативным инотропным действием.
• При обострении (острая декомпенсация) хронической недостаточности.
• Хроническая недостаточность сердца, в качестве дополнительного средства, во время основной терапии.
• Острая недостаточность некардиогенного генеза (в том числе и при токсическом, а так же травматическом шоке).
• Некоторые сердечные недостаточности во время гиповолемии (когда среднее давление выше 70 мм ртутного столба и внутрикапиллярное давление в малом кругу кровообращения – от 18 мм ртутного столба или выше, при нестандартно реакции организма на восполнение ОЦК и увеличение давления заполнения желудочков).
• Низкий минутный объем сердца (в качестве побочного явления организма на ИВЛ при положительном остаточном давлении при выходе).
• Диагностика ИБС (фармакологическая проба в качестве уменьшения и замены физической нагрузки на организм).

Противопоказания

Этот препарат противопоказан в применении при идиопатическом гипертрофическом стенозе, иными словами – невоспалительный вид заболевания мышц левого желудочка сердца (применение препарата может привести до резкого сужения полости мышечной ткани).

Нельзя применять Добутамин при следующих заболеваниях:

• При большой чувствительности.
• Идиопатической гипертрофической субаортальной стенозе.
• При тампонаде сердца.
• При стенозе аорты.
• При феохромоцитоме.
• При желудочковой аритмии.
• При фибрилляции желудочков.

Побочные действия

Побочные действия на организм при применении препарата:

• Побочные действия на организм могут возникнуть в системе сердечно-сосудистой, а также крови (может возникнуть кровотечение и гемостаз).
• Тахикардия (желудочковая тахикардия).
• Мерцательная аритмия . Ее признаки заключаются в следующем: боль в области груди, увеличение сердцебиения, одышка, повышение артериального давления.
• Гипокалиемия.
• Заторможенность тромбоцитов (если применение препарата происходило долгий срок).
• Пехетиальное кровотечение.

Особенно это возможно, если лечение препаратом Добутамин вызывает увеличение частоты сокращения или повышения артериального давления. Скорость и продолжительность введения препарата в организм определяется по состоянию человека и его реакциями.

Если артериальное давления, во время введения препарата в организм, низкое или начинает снижаться, то нужно рассмотреть возможность введения в организм таких препаратов, как допамин или норэпинефрин.

Передозировка

Симптомы при передозировке: может возникнуть тошнота, рвота, дрожь, сердцебиение, боль в головной полости, боль в груди , повышение возбудимости.

При появлении признаков подобного вида нужно сразу начать лечение: в первую очередь нужно прекратить применение препарата.

Нужно обеспечить оксегенацию и вентиляцию легких. Если возникла тахиаритмия, нужно применить пропранолол или же лидокаин.

Применение при беременности или кормлении грудью ребенка

Применение препарата возможно при беременности в случае, если эффект который ожидается во время терапии превышает риски для плода.

При применении препарата кормление грудью ребенка нужно прекратить. Препарат будет отрицательно влиять на организм ребенка.

В любом случае, нужно проконсультироваться с доктором.

Взаимодействия препарата с другими видами

Такие препараты, как циклопропан и галотан (галогеносодержащие препараты для общей анестезии) во много раз увеличивают возникновение желудочковой аритмии.

Бета – адреноблокаторы могут в несколько раз уменьшить действия. Если совместно использовать с гуанетидином, то может быть снижение гипотензивного действия гуанетидина, к тому же увеличение прессорного эффекта добутамина.

Одновременная диффузия препарата Добутамин и натрия нитропруссида или же нитратов, возможно увеличение объема сердца в протяжении минуты и огромным снижением давления в капиллярах.

При отдельном применении препаратов все действия на много меньше, чем с применением Добутамина.

Форма выпуска и состав

Раствор имеет 250 мг в упаковке. Всего в ней находится 5 ампул по 50 мл.

Условия и сроки хранения

Добутамин нужно сохранять в темном месте, которое не доступно для детей. Это может быть коробочка, в которой он продается или другие места защищенные от света. Температура хранения препарата не должна быть больше +25 градусов Цельсий. При любых условиях нельзя замораживать данный препарат.

Срок годности Добутамина составляет 2 года «24 месяца».

Цена в России и Украине

На сегодняшний день средняя цена на препарат Добутамин в России составляет от 200 до 450 рублей в зависимости от места и города покупки:

• Цены на препарат Добутамин в Москве .
• Аптека «Южная», цена составляет 141 рубль.
• Аптека «Чертановская», цена составляет 235 рублей.
• Аптека «Проспект Мира», цена составляет 418,50 рублей

Цена на этот препарат в Украине колеблется от 150 до 350 грн.

Цена на препараты указанная за 250 мл:

• В Житомире в аптеке Людмила Фарм Ко цена на препарат Добутамин составляет 198,65 гривен.
• В Днепропетровске, в аптеке «В-Плюс» цена составляет 209,75 гривен.
• В Киеве , в аптеке «Гелекси» цена составляет 220,00 гривен.
• В Харькове , аптека «9-1-1» цена составляет 226,88 гривен.
• В Одессе в «Онлайн аптеке» цена составляет 248,40 гривен.

Продажа препарата в аптеке

Препарат продается в аптеке только по рецепту доктора. Продаж данного препарата без рецепта врача является незаконным.

Аналоги

Препараты, которые имеют схожее свойство и функциональность имеют следующие названия:

• Добутрекс.
• Добутамин Солвей, сделан в Германии. Флакон имеет 250 мл. Цена в России составляет 297,50 рублей
• Добутамин Гексал, сделан в Германии. Флакон имеет 250 мл N1. Цена в России на данный препарат составляет 377.00 рублей.

Чтобы заменить препарат на аналог, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. При любых условиях нельзя пользоваться аналогом самостоятельно либо в качестве самолечения.

Используется кратковременно и только в самых сложных ситуациях препарат «Добутамин». Инструкция по применению рекомендует медикамент пациентам при острой сердечной недостаточности, возникшей из-за ряда причин. Препарат вводят в тех случаях, когда падает сердечный индекс, а сокращение левого желудочка происходит со сбоями, в замедленном темпе.

Состав и форма выпуска лекарственного средства

Используется довольно редко медикамент «Добутамин». Форма выпуска - раствор для инфузий.

В одной ампуле 50 мл находится около 250 мг добутамина - активного компонента. Изготавливается действующее вещество в форме добутамина гидрохлорида, в количестве 280 мг. Дополнительными ингредиентами в растворе выступают:

• хлорид натрия;
• L-цистеин;
• кислота лимонная моногидрат;
• гидроксид натрия;
• хлористоводородная кислота;
• специальная вода, предназначенная для введения инфузий.

Лекарство относится к кардиотоническим средствам, имеющим негликозидную структуру. Представляет собой прозрачный раствор с желтоватым оттенком. Расфасовано по 50 мл в стеклянные ампулы, которые имеют кольцевую насечку. На месте излома ампулы имеется точка. В картонной упаковке находится одна ампула препарата «Добутамин», инструкция по применению. Для условий стационара выпускают по пятьдесят картонных пачек, упакованных в одну коробку.

Препарат хранят в месте, защищенном от попадания прямых солнечных лучей, при температуре, не превышающей 25 °С. Лекарство не замораживают.

Срок годности медикамента составляет три года. Он указан на упаковке. Из аптек раствор отпускается строго по рецепту врача.

Фармакологические качества лекарства

Относится к кардиотоническим медикаментам негликозидной природы лекарство «Добутамин». Инструкция по применению называет данное средство бета1-адреномиметиком. Относит его к рацематам с синтетическим симпатомиметическим амином, схожим по своей структуре с допамином и изопротеренолом.

Препарат обладает инотропным действием. Благоприятно влияет на область миокарда. Постепенно, в умеренных дозах, повышает частоту сокращений сердца. Способствует увеличению минутного и ударного объема сердечного органа. Понижает периферическое общее сопротивление сосудов, а также сосудистое сопротивление малого круга кровообращения. Практически не оказывает воздействия на системное давление.

Лекарственное средство в умеренной степени влияет на давление при наполнении желудочков сердечного органа. Значительно повышает коронарный кровоток, в результате чего миокард лучше снабжается кислородом.

Из-за повышения сердечного выброса может наблюдаться увеличение перфузии почек, а так же повышение экскреций ионов воды и натрия.

В детском возрасте повышение ударного объема не вызывает выраженного уменьшения общего сопротивления сердечных сосудов и не воздействует на давление, которое возникает при наполнении желудочков. Несмотря на это, у детей отмечается большая частота сердечных сокращений и наблюдается значительное увеличение артериального давления, по сравнению со взрослым населением.

Препарат начинает действовать спустя одну или две минуты после введения. При невысокой скорости введения инфузий эффект наблюдается через десять минут. Продолжительность воздействия медикамента около пяти минут. В некоторых случаях наблюдается частичная толерантность к действующему веществу. Часто сложившаяся ситуация возникает при непрерывной и продолжительной инфузии, которую вводят на протяжении трех суток.

В результате диагностического исследования ишемии может наблюдаться положительное как инотропное, так и хронотропное воздействие. Из-за чего, при влиянии добутамина, возрастает потребность миокарда в кислороде. При коронарном стенозе в малой степени повышается коронарный кровоток, что вызывает ограниченную регионарную перфузию. Указанная картина четко видна на эхокардиограмме, где на травмированном сегменте миокарда хорошо видны все новые отклонения.

При непрерывном применении препарата клиренс креатинина в крови наблюдается спустя десять минут. Данный показатель повышается вместе со скоростью введения инфузии. В дальнейшем объем распределения лекарства идет - 0,2 л/кг.
В основном медикамент метаболизируется в печеночном органе и в тканях через конъюгацию и метилирование. Процессы метаболизма в печени происходят с непосредственным участием катехол-О-метилтрансферазы.

Полувыведение медикамента «Добутамин» (инструкция к препарату прилагается и подробно описывает механизм действия лекарственного средства) наблюдается в течение 2-3 минут. Минутный объем сердечного органа не оказывает воздействия на клиренс плазмы, который равен 2,4 л/мин/м 2 . Действующее вещество выводится через почки и кишечник вместе с желчью. Около 2/3 дозы выходит, минуя почки, в форме глюкуронидов, а так же как 3-О-метил-добутамина.

Когда используют медикамент в медицине?

Используют только в самых сложных ситуациях препарат «Добутамин». Применение лекарства обосновано в случаях острой сердечной недостаточности, которая наблюдается при возникновении инфаркта миокарда, при хирургических операциях на сердечном органе, а так же после их проведения. Используют препарат при кардиогенном шоке, когда наблюдается острая декомпенсация, возникающая при хронической сердечной недостаточности.

Еще при септическом шоке применяют медикамент «Добутамин». Инструкция по применению рекомендует использовать лекарство для повышения или для поддержания минутного объема крови при искусственной вентиляции легких, когда наблюдается остаточное положительное давление, в самом конце выхода или непосредственно перед вдохом.

Препарат применяют при прохождении пробы на «стресс-эхокардиографию». Здесь он выступает как альтернативное средство для функциональной пробы вместе с физической нагрузкой.

Случаи, когда раствор для инфузий не применяют

Противопоказанием к проведению инфузий служит гиперчувствительность к «Добутамину», а так же к его дополнительным элементам. Если имеется механическое препятствие, которое мешает желудочкам сердца наполняться и затрудняет отток крови, то не используют лекарство «Добутамин». Применение медикамента запрещено при гиповолемии, феохромоцитоме, а так же при желудочковой аритмии. Нельзя сочетать данное лекарственное средство одновременно с ингибиторами моноаминоксидазы.

При пробе на «стресс-эхокардиографию» медикамент не применяется, если имел место на протяжении предыдущих десяти дней острый инфаркт миокарда. Запрещается использовать лекарство при нестабильной стенокардии, а так же если есть стеноз ствола коронарной левой артерии. «Добутамин» инструкция не советует вводить при сужении выходного отдела желудочка, расположенного в левой части сердца. Не рекомендуют препарат при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии и при выраженном поражении клапанов сердечного органа. Ещё противопоказанием к применению служит ишемическая болезнь сердца, явное нарушение проводимости сосудов, эндокардит, миокардит и острый перикардит.

Не используют лекарственное средство при расслоении аорты, если наблюдается артериальная гипертензия и если проходимость крови при заполнении сердечных желудочков вызывает определенные затруднения. Препарат не используют одновременно с ингибиторами МАО, атропином и при диагнозе гиповолемия.

С осторожностью раствор «Добутамин» применяют при инфаркте миокарда, метаболическом ацидозе и тахиаритмии. Внимательными, при применении медикамента, должны быть пациенты с гиперкапнией, мерцательной аритмией и гипоксией. Под особым наблюдением должны находиться больные с легочной гипертензией, имеющие окклюзионные сосудистые заболевания, а также облитерирующий тромбангиит. Соблюдать осторожность при введении раствора следует при холодовой травме, закрытоугольной глаукоме, при беременности и грудном вскармливании, а также в возрастном периоде до восемнадцати лет.

Препарат «Добутамин Гексал»: инструкция по применению

Данное лекарственное средство применяется только для инфузий. Их скорость и продолжительность устанавливается врачом в индивидуальном порядке для каждого пациента. При этом учитывается реакция больного на лекарство и гемодинамические показатели. Так как «Добутамин» имеет короткий период полувыведения, то его вводят непрерывно.

Если инфузия вводится взрослым, то её скорость для увеличения минутного объема крови должна быть 2,5-10 мкг/кг/мин. В исключительных ситуация скорость может достигать 40 мкг/кг/мин.

Если препарат используют для детей, то скорость проведения инфузии может колебаться в пределах 1-15 мкг/кг/мин. Здесь минимальная доза, способная оказать нужный эффект, может быть выше, чем для взрослых. В то же время максимальная дозировка для детей всегда ниже, чем у взрослого населения.

Побочные явления начинают возникать при введении дозировки 7,5 мкг/кг/мин и более.

Раствор «Добутамин» в ампулах инструкция по применению рекомендует предварительно разводить. Для этого применяют растворы:

• 5% декстрозы (глюкозы);
• Рингера-лактат;
• 0,9% натрия хлорида.

Приготовленный раствор может храниться в течение суток при температуре 2°-8°С. При введении инфузий следует вести контроль за сердечным ритмом пациента. Обращать внимание на показатель артериального давления и объем выделяемой мочи. Необходимо непрерывно следить за скоростью и количеством введенного препарата. При возможности наблюдать за величиной минутного объема крови, давлением в легочных капиллярах и венах.

Лекарство «Добутамин» инструкция по применению у новорожденных рекомендует использовать для повышения системного и легочного сопротивления. Повышение постнагрузки снижает системную перфузию, а также системную поставку кислорода, увеличивая при этом парциальное давление кислорода.

У недоношенных малышей препарат снижает шунтирование слева направо. Происходит это из-за повышения ЛСС. Новорожденным препарат назначается в количестве 2-20 мкг/(кг × мин). При применении его в больших дозах может повыситься давление в легочной артерии.

Побочное действие препарата

Часто побочные эффекты «Добутамин» вызывает при применении длительных инфузий. Выражаются они в замедлении деятельности тромбоцитов и их агрегации. В период продолжительного использования препарата могут возникать петехиальные кровотечения и внутричерепное кровоизлияние. У некоторых пациентов возникала головная боль, чрезмерная раздражительность и беспокойство. Повышалась частота сердечных сокращений до 5-30 уд./минуту.

В ряде случаев у больных наблюдалось увеличение систолического артериального давления. Как правило, это были пациенты с артериальной гипертензией. Есть случаи, когда давление резко падало. После отмены инфузии или при изменении дозировки в меньшую сторону артериальное давление приходило в норму.

При терапии препаратом «Добутамин» (показания к применению описаны в инструкции и должны быть учтены при использовании медикамента) может возникать желудочковое нарушение сердечного ритма, его усиление, в том числе тахикардия и брадикардия. Были случаи ухудшения состояния при стенокардии. Возникала тошнота, отдышка, боль в грудной клетке и учащенное сердцебиение. Достаточно редко встречалась вазоконстрикция, ишемия и инфаркт миокарда, а также полная остановка сердца.

В детском возрасте частота сердечных сокращений и артериальное давление увеличиваются больше, по сравнению с взрослым населением. Ещё у детей возникает незначительное уменьшение показателя давления в легочных капиллярах. У малышей до года, наоборот, наблюдается в легочных капиллярах увеличение давления.

Если препарат используют в высокой дозировке, то существует вероятность частых позывов к мочеиспусканию. Также при применении препарата наблюдается уменьшение содержания калия в крови и в очень редких случаях отмечалась гипокалиемия.

При гиперчувствительности к компонентам препарата может возникнуть сыпь на коже, бронхоспазм, лихорадка или эозинофилия.

Среди местных реакций организма отмечался флебит в области введения инфузий. Если случайно возникли паравенозные инфильтраты, то возможно локальное воспаление эпидермиса, которое может проявляться в любой степени тяжести. В единичных ситуациях может возникнуть некроз кожного покрова.

Особые указания к медикаменту

Советует избегать внутриартериального введения препарата «Добутамин» инструкция по применению. У новорожденных и других лиц данное лекарство используется лишь в крайних случаях.

В одной ампуле 50 мл лекарственного средства находится 155 мг катионов натрия. Данную особенность следует учесть при назначении медикамента людям, находящимся на бессолевой диете.

Растворы, в составе которых присутствует добутамин, иногда имеют розовый оттенок. С течением времени интенсивность оттенка раствора только возрастает из-за окислительных процессов. Данная особенность препарата не влияет на его активность и не увеличивает токсичность лекарственного средства.

При вскрытии стеклянной ампулы некоторое время может слышаться запах серы, что никак не влияет на качественные характеристики лекарства.

Действие «Добутамина» может вызвать ряд нежелательных явлений, поэтому при его применении следует контролировать артериальное давление. Следует обращать внимание и на то давление, которое возникает при заполнении желудочков кровью. При применении препарата тщательно следят за венозным центральным давлением. Важное значение имеет давление, возникающее при заклинивании легочной артерии, а также учитывается частота сердечных сокращений, температура тела, ударный объем плазмы.

Значение имеет диурез, скорость введения лекарства и показатель калия в крови. Если при введении медикамента артериальное давление низкое и имеет тенденцию к понижению, то, не обращая внимания на показатель конечно-диастолического давления и объем крови, следует использовать норэпинефрин или допамин.

Если хроническая сердечная недостаточность достигла состояния декомпенсации, то совместно с «Добутамином» прописывают применение периферических вазодилататоров.

Решение об использовании препарата «Добутамин» (механизм действия лекарства подробно описан в инструкции) при ишемии сердца для каждого пациента принимается индивидуально.

Если инфузия делается непрерывно, в течение 72 часов и более, то может появиться толерантность к препарату, и тогда нужно будет вводить более высокую дозировку, чтобы сохранить первоначальный результат.

Препарат не применяют при вспомогательном лечении гиповолемического шока.

Если артериальное давление достигло показателя 70 мм рт. ст. и менее, но при этом диастолическое давление остается в норме, то может появиться гиповолемия. Данный симптом следует убрать до введения инфузии «Добутамина».

Если ранее проводилось лечение стенокардии, то при использовании стресс-эхокардиографической диагностики реакция на нагрузку может не появиться или будет не так выражена.

Медикамент «Добутамин»: аналоги

Если лекарство по каким-то причинам не подошло или нельзя его вводить из-за противопоказаний, то его всегда могут заменить аналоги. К наиболее популярным заменителям препарата относятся следующие лекарственные средства, это:

• «Добужект».
• «Добутамин Гиулини».
• «Добутамин Гексал».
• «Добутамин Солвей».
• «Добутамин Никомед».
• «Добутамин Лахема».
• «Дофамин».
• «Мезатон».
• «Допмин».
• «Добутрекс».

Советует подбирать индивидуально в каждом случае замену препарату «Добутамин» инструкция по применению. Аналоги не всегда имеют тот же состав, а схожи с данным лекарством по показаниям и способу применения.

Стоимость препарата

В России препарат «Добутамин» отпускается строго по рецепту. Медикамент достаточно распространен, и обычно с его приобретением проблем не возникает. Цена одной стеклянной ампулы 50 мл, где содержится около 250 мг лифильного порошка, колеблется в районе 400 рублей.

Страница 3 из 6

СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО БЕТА-АДРЕНОРЕЦЕПТОРЫ (БЕТА-АДРЕНОМИМЕТИКИ)

ИЗАДРИН (фармакологические аналоги: изопреналина гидрохлорид, новодрин, эуспиран ) - типичный бета-адреномиметик, стимулирующий бета1- и бета2-адренорецепторы. Под влиянием изадрина наступает сильное расширение просвета бронхов за счет возбужде­ния бета 2 -адренорецепторов. Стимулируя бета-адренорецепторы сердца, изадрин способствует усилению его работы, увеличивает силу и частоту сердечных сокра­щений. Изадрин действует на бета-адренорецепторы сосудов, вызывает их расширение и снижение артериального давления. Изадрин также проявляет активность в отношении проводящей системы сердца: облегчает предсердно-желудочковую (атриовентрикулярную) проводимость, повышает автоматизм серд­ца Изадрин оказывает возбуждающее действие на ЦНС. Изадрин действует подобно адреналину на обмен веществ. Изадрин применяют для купирования спазмов бронхов рзаличной этиологии, а также при предсердно-желудочковой блокаде. Изадрин назна­чают 0,5-1 % раствор в виде ингаляций или сублингвально по 1 / 2 - 1 таблет­ке содержащей 0,005 г препарата. Форма выпуска изадрина : таблетки по 0,005 г; новодрин - флаконы по 100 мл 1 % раствора, аэрозоль по 25 г, ампулы по 1 мл 0 5 % раствора; эуспиран - флаконы по 25 мл 0,5 % раствора. Список Б.

Пример рецепта изадрина на латинском :

Rp.: Tab. Isadrini 0,005 N. 20

D. S. По 1 таблетке (держать в полости рта, до полного рассасывания).

Rp.: Sol. Novodrini 1 % 100 ml

D. S. По 0,5-1 мл для ингаляций.

Rp.: Sol. Euspirani 0,5 % 25 ml

D. S. По 0,5 мл для ингаляций.

ДОБУТАМИН - избирательно стимулирует бета-адренорецепторы серд­ца, оказывает сильное инотропное действие на сердечную мышцу, увеличива­ет коронарный кровоток, улучшает кровообращение. Побочные действия при применении добутамина: тахикардия, аритмия, повышение артериального давления, боли в области сердца. Добутамин противопоказан при субаортальном стенозе. Форма выпуска добутамина : флаконы по 20 мл с 0,25 г препарата.

Пример рецепта добутамина на латинском :

Rp.: Dobutamini 0,25

D. t. d. N. 10

S. Содержимое флакона развести в 10-20 мл воды для инъекций, за­тем разводить изотоническим раствором натрия хлорида. Вводить со скоростью 10мкг/кг массы тела в минуту.

ДОБУТРЕКС - комбинированный препарат, содержащий 250 мг добутамина и 250 мг маннита (в одном флаконе). Добавление маннита - калийсберегающего диуретика - нивелирует такое побочное действие добутамина, как повышение артериального давления, улучшает общее состояние больных. Препарат добутрекс применяют у взрослых для кратковременного усиления сокращения миокарда при декомпенсации сердечной деятельности (при ор­ганических заболеваниях сердца, хирургических операциях и др.). Добутрекс вводят внутривенно, с определенной скоростью (рассчитывается по специальной Формуле для каждого больного). Побочные действия и противопоказания к применению т акие же, как для добутамина. Форма выпуска добутрекса : флаконы с 0,25 г препарата (с растворителем).

САЛЬБУТАМОЛ (фармакологические аналоги: вентолин и др.) - стимулирует бета2-адренорецепторы локализованные в бронхах, дает выраженный бронхолитический эффект. Сальбутамол назначают внутрь и ингаляционно при бронхиальной астме и других заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся спастическим состоянием мус­кулатуры бронхов. Форма выпуска сальбутамола : аэрозольные ингаляторы и таблетки по 0,002 г.

Пример рецепта сальбутамола на латинском :

Rp.: Tab. Salbutamoli sulfatis 0,002 N. 30

D. S. По 1 таблетке 2 раза в день при бронхиальной астме.

Добутамин – препарат, предназначенный для купирования острых сердечных нарушений преимущественно в условиях стационара. Это средство мало знакомо широкому кругу пациентов, так как оно используется только в самых тяжелых ситуациях. Следует разобраться, когда именно его применение необходимо, насколько средство эффективно и чем можно его заменить.

Добутамин можно найти не во всех аптеках, так как его преимущественно поставляют в кардиологические отделения больничных стационаров. Именно там препарат спасает жизни пациентов, страдающих от острой сердечной недостаточности и тяжелых нарушений функционирования миокарда.

Лекарственная группа

Торговое название и Международное непатентованное наименование – Добутамин, именно под этим названием он известен во многих странах. Добутамин это сердечное средство, относящееся к кардиотоникам и б1-адриномиметикам негликозидной группы.

Сфера применения Добутамина ограничена – его используют только в кардиологической практике, чтобы снять тяжелые состояния и нормализовать работу сердца. Иногда его используют при отеке легких, для снижения сосудистого сопротивления и нормализации коронарного кровотока, чтобы поддержать работу сердца и предотвратить развитие осложнений.

Разновидности и цены

Добутамин выпускается либо во флаконах, в которых находится по 250 мг препарата, либо в ампулах с 5 % раствором, содержащим 250 мг действующего вещества. В аптеках лекарство продается по 1 ампуле или 1 флакону в одной упаковке, а в стационары поступает в коробках, и в каждой из них по 50 единиц (ампул или флаконов).

Существуют несколько разновидностй лекарства, но все они отличаются только производителем и стоимостью (Табл. 1). Все они продаются только по рецепту, и во многих аптеках препарат нужно заказывать заранее.

Таблица 1 – Стоимость Добутамина

Существует также Добутамин МР, но его выпускают по 10 ампул в одной упаковке, и такая форма преимущественно приобретается для стационаров, в аптеках приобретают на заказ. Самой популярной формой является Добутамин Гексал.

Активное вещество

Добутамин – синтетическое вещество, которое используется только для приготовления растворов или порошка для инъекций, и на его основе не создают препараты для внутреннего приема.

Добутамин относится к активным веществам, участвующим в обеспечении межклеточных связей – катехоламинам. По своей структуре он похож на нейромедиатор дофамин, но если одно отличие – вместо одного атома водорода присутствует пара-оксифенилметилпропильный радикал.

Добутамин – один из самых сильных представителей стимуляторов сердечной деятельности. Он оказывает стимулирующее действие на рецепторы подвида бета 1, которые расположены в сердечной мышце и почках. В отличие дофамина, добутамин оказывает прямое действие на рецепторы, что позволяет препаратам на основе этого вещества оказывать быстрое терапевтическое действие.

Фармакологические свойства

Действие Добутамина основывается на его фармакологических свойствах – кардиотоническом и в1-адреномиметическом. Препарат оказывает выраженное стимулирующее действие на бета1-рецепторы и практически не влияет на а1- и в2-рецепторы.

Препарат меняет амплитуду сокращений сердца, за счет воздействия на рецепторы, расположенные в сердечной мышце. Но он оказывает никакого влияния на адренорецепторы и желудочковый ритм, поэтому от использования Добутамина риск развития аритмии значительно ниже, чем от других катехоламинов.

Свойства препарата:

Препарат улучшает способность сердца проводить импульсы и оказывает положительное хромотропное действие, но только при использовании большой дозы препарата. У пациентов-сердечников Добутамин способен улучшать общий диурез и почечную перфузию, но при этом не оказывает расширяющего действия на сосуды почек, в отличие от допамина.

Добутамин оказывает практически мгновенное действие – уж через 60-120 секунд начинается терапевтический эффект, достигающий своего пика через 10 минут. Средство перерабатывается в клетках печени, в результате чего образуются неактивные метаболиты, выводящиеся вместе с мочой. Период полураспада препарата очень быстрый – всего 3 минуты, поэтому желательно непрерывное введение раствора.

Показания и противопоказания

Добутамин – средство с эффективным, но кратковременным действием, которое назначается только в самых тяжелых ситуациях, когда сердцу требуется экстренная помощь.

В каких случаях назначают:

Несмотря на то, что препарат обладает кратковременным действием, его применение возможно только при отсутствии противопоказаний.

Абсолютные противопоказания к препарату:

• Индивидуальная непереносимость.

• Механические препятствия оттоку и притоку крови к желудочкам:

  • скопление жидкости между листками перикарда;
  • гипертрофическое поражение миокарда с увеличением размеров сердца;
  • аортальный стеноз.
• Желудочковые аритмии.
• Гиповолемия.

Также производитель отмечает состояния, при которых препарат используется с крайней осторожностью, если нет возможности лечения другими средствами.

Относительные противопоказания:

1. Возраст до 18 лет.
2. Беременность и лактация.
3. Метаболический ацидоз.
4. Избыток СО2 в крови.
5. Гипоксия.
6. Тахикардия.
7. Аритмические состояния.
8. Окклюзивные поражения сосудов.
9. Поражение сосудов на фоне диабета.
10. Вазоспастические заболевания с поражением сосудов.
11. Глаукома со скоплением жидкости внутри глаз.

Препарат у детей и беременных женщин применяется только в крайних случаях, при, угрожающих жизни, состояниях. Если лекарство назначают кормящим женщинам, то ребенка временно переводят на детское питание.

Инструкция по использованию средства Добутамин Гексал

Добутамин Гексал представляет собой разновидность лекарства, выпускающегося в виде лиофилизата для приготовления раствора. Изначально порошок нужно разводить в инъекционной воде – один флакон лекарства на 10 мл жидкости. Если порошок растворился не полностью, необходимо добавить еще 10 мл воды.

В дальнейшем используют раствор глюкозы, однокомпонентный или многокомпонентный физиологический раствор. Приготовленное средство желательно использовать сразу, или не позднее чем через сутки.

Если прошло больше времени, необходимо готовить новый раствор. Готовый препарат может иметь незначительный розовый оттенок, который со временем становится интенсивнее, но это не влияет на свойства препарата.

Дозировка подирается врачом, в зависимости от тяжести состояния пациента. Расчет дозы происходит так – определяется количество препарата на 1 кг массы тела пациента, вводимое в минуту:

1. Взрослые – от 2,5 до 10 мкг/кг. В самых тяжелых случаях назначают до 40 мкг/кг.
2. Дети – 1-15 мкг/кг. Но следует учитывать, что введение дозы свыше чем 7,5 мкг/кг повышает риск развития побочных явлений, особенно со стороны сердца.

Имеются данные, что у взрослых переносимость максимальных доз выше, чем у детей, но минимально действенная доза для детей выше, чем для взрослых.

Рекомендации по дозированию Добутамина для инъекций (250 мл препарата на 50 мл растворителя) или непрерывных инфузий (250 мг лекарства на 500 мл растворителя). Подробно расчет препарата представлен в таблице (Таблица 2).

Таблица 2 – Дозировка раствора Добутамина

Доза (мкг/кг/мин)	Вес 50 кг.		Вес 70 кг.		Вес 90 кг.
	Инъекционное введение мл/час (мл/мин))	Непрерывные инфузии капель/мин (мл/час)	Инъекции мл/час (мл/мин)	Инфузии (непрерывные) мл/час (капель/мин)	Инъекционное введение мл/час (мл/мин)	Непрерывные инфузии мл/час (капель/мин)
Низкие	1.5		2.1		2.7
Средние	3.0		4.2		5.4
Высокие	6.0		8.4		10.8

Если брать 2 флакона препарата на тот же объем растворителя, то рекомендуемые дозировки должны быть уменьшены в два раза.

При проведении пробы для определения жизнеспособности и диагностики ишемии начинают с дозы 5 мг/кг/мин, постепенно увеличивая ее каждые три минуты. Процедура проводится только опытным врачом, и наготове должна быть бригада реанимации.

Побочные реакции

Лечение требует постоянного наблюдения за пациентом и его состоянием. Обязательно нужно измерять АД, частоту сердечных сокращений, исследование электрических полей, объем диуреза, давление легочных артерий и уровень калия в крови.

Препарат часто вызывает негативные реакции, особенно со стороны сердца. Самая частая реакция организма на лечение – повышение ЧСС (не более чем на 15 уд./мин.).

Очень редко наблюдается легкая гипертензия, но у пациентов со склонностью к повышению давления возможно значительное повышение показателей. У редких пациентов артериальное давление резко и значительно падает, но возвращается в норму, после снижения дозы или полной отмены лекарства. Примерно у 3% пациентов пожилого возраста развиваются симптомы стенокардии.

Также со стороны сердца наблюдаются:

Самые редкие, но опасные побочные реакции:

• разрыв или остановка сердца;
• коронарный спазм;
• отек легких.

Добутамин оказывает негативное влияние на нервную систему – вызывает повышенную нервозность, двигательные нарушения, головные боли. Со стороны органов кроветворения наблюдается нарушение агрегации тромбоцитов, петехиальные кровотечения, гипокалиемия.

Другие негативные эффекты:

• Аллергические реакции.
• Отдышка, бронхоспазм.
• Боли в груди.
• Учащение позывов к мочеиспусканию.
• Экзантема.
• Лихорадка.

При появлении побочных реакций, врач решает вопрос о снижении дозировки или полной отменен препарата. В этом случае могут быть назначены его аналоги или заменители.

Аналоги

Добутамин имеет препараты с аналогичным действием, но некоторые из них полностью схожи по структуре, а другие произведены на основе других действующих веществ.

Структурные

Добутамин самое популярное средство из лекарств, созданных на основе одноименного действующего вещества.

Основные аналоги:

1. Добужект – структурный аналог, но выпускается в дозировке 50 мг. Стоимость от 350 руб.
2. Добутрекс – выпускается в дозировке 250 мг. Цена на одну единицу – от 270 руб.

Цены на препараты ориентировочны и могут значительно отличаться в разных аптеках, но редко, когда пациенту приходиться самому приобретать подобное лекарство – обычно они предлагаются в кардиологическом стационаре как средства экстренной помощи.

Препараты на основе других веществ

В некоторых случаях лекарство можно заменить другими, некоторые из них предназначены для профилактических целей.

Другие аналоги: