Последствия спинальной анестезии. Недостатки эпидуральной анестезии. Недостатки спиналки такие

Боль, которую испытывает женщина в родах, зависит от того, как вообще женщина переносит боль, от размеров и положения ребенка в матке от силы маточных сокращений. Вот почему для каждой роженицы необходима индивидуальная анестезия родов.

Когда вероятны болезненные роды

Болезненные роды более вероятны в следующих ситуациях:

• если женщина психологически не подготовлена к родам;
• при нарушениях менструального цикла, болезненных менструациях;
• при первых родах;
• при рождении ребенка с большой массой тела;
• если роды длительные;
• при преждевременных родах;
• после излития околоплодных вод .

Методы медикаментозной анестезии родов

Эти препараты могут облегчить дискомфорт во время родов. Однако анальгетики способны вызвать сонливость и роженицы и ребенка, поэтому обычно используют для обезболивания на ранних этапах родов и для отдыха и подготовки к родам.

Вдыхание роженицей во время схватки анестетика, обычно смеси закиси азота и кислорода. Женщина может самостоятельно накладывать на лицо маску и вдыхать газовую смесь при появлении боли. Закись азота в организме не накапливается, поэтому ее можно использовать на протяжении всех родов. Ингаляционная анестезия снижает боль практически у половины рожениц.

Обычно применяется для того, чтобы вызвать чувство онемения болезненного места промежности во время рождения малыша или после родов при наложении швов. Местная анестезия неэффективна на протяжении родов.

Спинальная анестезия

При этих методиках лекарственные препараты вводятся в поясничную область в непосредственной близости от нервов, для того чтобы заблокировать болевые ощущения в нижней части тела, причем роженица остается в сознании, но не ощущает боли ниже пояса. Эпидуральная и спинальная анестезии позволяют значительно или полностью обезболить роды.

При эпидуральной анестезии препарат для обезболивания вводится в пространство между внутренним и наружным листками твердой оболочки спинного мозга (отсюда и название метода: dura mater, латинский – твердая мозговая оболочка) и действует на спинномозговые корешки, которые проходят в этом пространстве.

Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, так как дополнительные дозы препаратов можно ввести через эпидуральный катетер.

Обычно время анестезии рассчитывают так, чтобы к моменту начала потуг действие препарата прекратилось. Но в некоторых ситуациях можно «выключить» и потуги (например, при высокой степени близорукости, тяжелых пороках сердца). Хотя боль на фоне эпидуральной анестезии полностью или почти полностью исчезает, может сохраняться ощущение давления при схватках. Возможны преходящее онемение, слабость и тяжесть в ногах.

У некоторых женщин на фоне действия эпидуральной анестезии схватки могут ослабевать на короткое время. Однако большинство рожениц отмечают, что эпидуральная анестезия помогает им расслабиться, и в то же время сократительная способность матки улучшается.

Эпидуральная анестезия позволяет отдохнуть и сохранить силы во время наиболее продолжительной части родов – при открытии шейки матки . В потужном периоде родов, при правильном применении, она не влияет на потуги.

Важно, что анестетики, использующиеся при этом виде обезболивания, практически не проникают в кровь малыша, у ребенка не нарушаются дыхание, сердцебиение.

Отличие спинальной анестезии от эпидуральной

Спинальная анестезия – выполняется в том же месте, что и эпидуральная, но с некоторыми отличиями: используется более тонкая игла, доза анестетика для спинального блока значительно меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость. Сразу после инъекции спинального анестетика быстро развивается чувство «онемения» в нижней части туловища.

Используется при экстренных ситуациях во время родов или при плановом кесаревом сечении , когда эпидуральная или спинальная анестезия противопоказаны. Общий наркоз устраняет боль, обеспечивает полную потерю чувствительности, но заодно – временное отсутствие сознания.

Наркоз действует быстро, женщина полностью расслабляется, а ее сердечно-сосудистая система остается стабильной. Общая анестезия является безопасной, но не позволяет женщине увидеть своего ребенка сразу после родов.

Боль при родах испытывает большинство женщин. Ее интенсивность зависит от размеров плода, строения половых путей женщины, ее индивидуального болевого порога и других факторов. Сделать процесс родов не только более комфортным, но и более безопасным, может регионарная анестезия. Она предполагает выключение болевого восприятия на уровне спинного мозга с полным сохранением сознания. Сегодня с использованием таких методов, как спинальная (другие названия – спинномозговая, субарахноидальная) и перидуральная, или эпидуральная анестезия (ЭПА), в развитых странах рожают до 70% женщин.

Как выполняется спинальная и перидуральная анестезия

При выполнении спинальной анестезии тонкой иглой проводится прокол межпозвоночных связок поясничного отдела позвоночника. Через нее в спинномозговой канал разово вводится анестетик. На какой-то период времени (время зависит от дозы анестетика и индивидуальной реакции) нервы, проходящие через спинной мозг и передающие болевые сигналы из области таза и нижних конечностей, "выключаются".

При перидуральной анестезии игла с тонким катетером внутри вводится в зону между оболочкой спинного мозга и спинномозговым каналом. Катетер оставляется в месте прокола, и по нему периодически подается нужное количество обезболивающего препарата. Результатом действия анестетика становится блокада нервов, расположенных рядом со спинным мозгом, и полная потеря чувствительности нижней части тела, но женщина находится в сознании и может двигаться.

Что лучше – эпидуральная или спинальная анестезия?

И перидуральная, и спинномозговая анестезия – процедуры малоболезненные. Перед введением иглы в спинномозговой канал или эпидуральное пространство проводится предварительное поверхностное обезболивание, поэтому женщина чувствует лишь 10 – 15 секундные неприятные ощущения. Если говорить о сравнении эффективности и безопасности этих двух методов регионарной анестезии, то каждый из них имеет свои достоинства и недостатки.

Спинальная анестезия

При спинномозговой анестезии обезболивание наступает быстро, через 5-10 минут (для сравнения: при перидуральной - через 20-30 минут). Это позволяет использовать СА в при выполнении экстренного кесаревого сечения. К преимуществам спинальной анестезии относятся также:

• Меньшая вероятность такой побочной реакции, как головная боль, поскольку для проведения СА используется более тонкая игла, и потеря спинномозговой жидкости является незначительной;
• Более высокий процент, по сравнению с ЭПА, успешного обезболивания (из-за меньшей сложности процедуры).

Недостатками спинальной анестезии являются осложнения, связанные с ее быстродействием: снижение АД, тошнота, головокружение, слабость. Такие побочные эффекты СА дает чаще, и выражены они ярче, чем в случае применения ЭПА. В 2 раза чаще, чем при эпидуральном обезболивании, отмечаются и неврологические осложнения. Поэтому тяжелые заболевания сердечнососудистой системы (стенозы клапанов, ИБС, блокады проводимости), а также серьезные патологии неврологического характера служат противопоказаниями к применению СА.

Эпидуральная анестезия

Этот вид анестезии требует высокой квалификации анестезиолога и не подходит для экстренного оперативного вмешательства, поскольку не обладает мгновенным действием. Последствиями перидуральной анестезии могут быть боль в спине или головная боль, которые возникают в первые сутки и сохраняются 3 – 5 дней. Постпункционная боль обычно успешно снимается лекарственными препаратами. Если болевой синдром, вызванный микроутечкой в эпидуральное пространство спнномозговой жидкости, держится долгое время, место прокола "пломбируют", вводя в него небольшую порцию собственной крови роженицы.

Несмотря на вышеуказанные недостатки, ЭПА считается самым мягким и безопасным методом регионарного обезболивания. Он имеет минимум противопоказаний и обеспечивает:

• Возможность дозированного обезболивания в течение всего периода родов;
• Минимальное воздействие на плод;
• Меньшую вероятность осложнений со стороны сердечнососудистой системы.

Показания и противопоказания к перидуральной анестезии

Роды – это физиологический процесс, в большинстве случаев не требующий вмешательства. Природа предусмотрела даже естественный механизм обезболивания: во время родов организм женщины вырабатывает "ударные дозы" эндорфинов. Эти гормоны подавляют боль и чувство страха, обеспечивают эмоциональный подъем.

Но механизм продуцирования эндорфинов весьма хрупок, и зависим как от индивидуальных особенностей, так и от психологического настроя роженицы. Слишком сильная боль (особенно если роды затяжные) оказывает негативное влияние на организм и матери, и ребенка. Она способна вызвать нарушения работы сердца роженицы (и как следствие - кислородное голодание плода), повышение артериального давления, упадок сил. В такой ситуации возникает необходимость обезболивания родов с помощью эпидуральной анестезии.

Кроме того, ЭПА при родах применяется в случае:

• Оперативного вмешательства, если общий наркоз невозможен. Такие вмешательства бывают нужны при многоплодной беременности, крупном плоде, рассечении цервикального канала. В большинстве случаев под эпидуральным обезболиванием делают кесарево сечение (кроме экстренного, где требуется быстрый эффект);
• Значительного повышения артериального давления;
• Наличия серьезных заболеваний сердечнососудистой системы (применение анестезии уменьшает нагрузку на сердце);
• Нестабильности схваток по силе и длительности (такая дискоординация родовой деятельности не обеспечивают должного раскрытия шейки матки);
• Недоношенной беременности. Анестезия способствует расслаблению мышц матки и таза, облегчая ребенку прохождение родовых путей.

Противопоказаниями к проведению при родах перидуральной анестезии являются:

• аллергия на анестетик;
• заболевания спинного мозга и ЦНС;
• нарушения сердечного ритма;
• выраженная гипотония (низкое АД) или гиповолемия (сниженный объем циркулирующей крови);
• сильное искривление позвоночника (лордоз, сколиоз);
• кожные травмы или воспалительный процесс в месте пункции;
• нарушения гемокоагуляции (свертываемости крови);
• ожирение 3, 4 степени.

И эпидуральное, и спинальное обезболивание с осторожностью сочетают с применением препаратов, увеличивающих свертываемость крови. Даже их однократное совместное использование может вызвать образование спинальной гематомы - местного кровоизлияния в области спинного мозга. Пациентам, получающим антикоагулянты в терапевтических дозах, региональная анестезия противопоказана.

Наверное, всех без исключения первородящих будущих мам пугают предстоящие роды. Немалую долю страшилок, которыми делятся подруги и пестрят интернет-форумы составляют рассказы о том, как болезненны схватки и сами роды.

Конечно, вряд ли ощущении, которые испытывает женщина во время родовой деятельности можно назвать приятными, но именно они помогают по-настоящему понять и осознать рождение новой жизни. Однако сегодня можно обойти природные механизмы и значительно упростить жизнь роженице, применяя при родах эпидуральную анестезию.

В поясничном участке позвоночника, в эпидуральном пространстве (внутри позвоночного канала, между его внешней стенкой и твердой оболочкой спинного мозга), выходят спинномозговые корешки. Именно по ним происходит передача нервных импульсов от органов малого таза, в их числе состоит и матка.

Введенные обезболивающие препараты блокируют передачу болевых импульсов к мозгу, тем самым позволяя рожающей женщине не чувствовать схватки. Однако доза рассчитывается так, чтобы роженица ничего не чувствовала ниже пояса, но могла самостоятельно передвигаться. Эпидуральная анестезия при родах позволяет женщине полностью находиться в сознании.

Стоит отметить, что действие эпидуральной анестезии, если нет особых показаний, распространяется только на схватки в период раскрытия шейки матки. Период потугов и непосредственно сами роды женщина проходит без обезболивания.

Эпидуральная и спинальная анестезия: в чем отличие?

Иногда эти два вида анестезии путают, что неудивительно, так как внешне они очень похожи. Отличие спинальной анестезии в том, что используется более токая игла, и анестетик вводится в спинномозговую жидкость ниже уровня спинного мозга, следовательно, механизм воздействия препаратов несколько иной, нежели при эпидуральной анестезии. Кроме того, последняя считается более безопасной в отношении осложнений.

Стоимость

Если обезболивание проводится по медицинским показаниям, то его делают бесплатно. В случае, когда женщина сама решает рожать с эпидуральной анестезией, цена данной манипуляции будет составлять около 3 000-5 000 рублей, в зависимости от роддома.

Как делают?

1. Для осуществления прокола женщине необходимо сесть, согнув спину, или лечь на бок и свернуться «калачиком». Иными словами — обеспечить максимальный доступ к позвоночнику. Причем нужно очень постараться не двигаться вообще – замереть в положении, которое определить анестезиолог и быть готовой к тому, что вы почувствуете некоторые кратковременные неприятные ощущения (в этот момент важно не отстраняться от врача). Чем неподвижное вы будете – тем меньше риск осложнений после эпидуральной анестезии.

2. Область прокола тщательно обрабатывается антисептическим раствором.

3. Делается обычная инъекция обезболивающего, для того, чтобы снять чувствительность кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте предстоящего прокола.

4. Анестезиолог делает прокол и вводит в эпидуральное пространство позвоночника иглу до тех пор, пока она не достигнет твердой мозговой оболочки.

Если вы чувствуете, что во время манипуляции должна начаться схватка – обязательно сообщите об этом анестезиологу, он остановится. Запомните: ваша главная задача – не двигаться!

Также сообщайте анестезиологу, если чувствуете какие-либо изменения в своем состоянии. Это могут быть: чувство онемения ног или языка, головокружение, тошнота и т.п. В норме ничего подобного быть не должно, и, если что-то пошло не так – нужно немедленно сообщить об этом врачу, так как исправить ситуацию на этом этапе легче всего.

5. По игле проводят тонкую силиконовую трубку – катетер – по которому обезболивающие препараты и поступают в эпидуральное пространство. Катетер остается в спине столько, сколько необходимо обезболивающее действие. С ним женщина может свободно двигаться, однако резких движений нужно избегать. Во время самих родов, катетер также будет находиться в спине роженицы.

Во время ввода катетера вы можете почувствовать «прострел» в ногу или спину. Это нормально – значит трубка задела корешок нерва.

6. Игла извлекается, а трубка катетера крепится к спине с помощью лейкопластыря.

7. Проводится пробная подача небольшого количества анестезии для проверки на неадекватные реакции организма.

8. После родов катетер извлекаютиз спины счастливой мамы, место прокола заклеивают лейкопластырем и рекомендуют женщине некоторое время оставаться в положении лежа, это нужно для минимизации риска возможных осложнений после эпидуральной анестезии.

Прокол и установка катетера занимают около 10 минут. Действовать препараты обычно начинают в пределах 20 минут после введения. Многих женщин пугает возможность манипуляций с позвоночником, как правило, все задаются вопросом — больно ли делать эпидуральную анестезию. Спешим вас упокоить, рожаница почувствует вполне терпимые неприятные ощущения, которые продлятся всего несколько секунд. В последующем, даже при движении, катетер не чувствуется.

Введение обезболивающих препаратов возможно в двух режимах:

• непрерывно, через небольшие промежутки времени – малыми дозами;
• однократно, с повтором при необходимости через 2 часа — пока препараты действуют, женщине рекомендуется лежать, так как сосуды ног расширяются, и отток крови к ним может привести к потери сознания, если роженица встанет.

Какие препараты используются при эпидуральной анестезии?

Обычно используются препараты, которые не способны проникнуть через плаценту: Лидокаин, Бупивакаин, Новокаин.

Влияет ли эпидуральная анестезия на здоровье ребенка и родовую деятельность?

На данный момент большинство специалистов считают, что эпидуральная анестезия, используемая во время родов, никак не влияет на ребенка. Вводимые анестетики не проникают через плаценту и не всасывается в кровь малыша.

Что же касается родовой деятельности, тут мнения расходятся. Кто-то из практикующих анестезиологов утверждает, что анестезия никак не отражается на течение родов, в том числе и на скорости раскрытия, кто-то говорит, что скорость первого периода родов (раскрытие шейки матки) увеличивается, а вот потуги становятся менее выраженными. В любом случае, если анестезия и влияет на родовую деятельность, то незначительно.

Показания к применению

1. Недоношенная беременность. В этом случае, с помощью эпидуральной анестезии при родах происходит расслабление мышц тазового дня мамы. Это значит, что ребенку во время прохождения по родовым путям будет оказано меньшее сопротивление.
2. Дискоординация родовой деятельности . Это явление возникает, когда схватки есть, но не приносят нужного эффекта: мышцы матки сокращаются неправильно, не одновременно, раскрытия шейки матки не происходит.
3. Артериальное давление выше нормы . Анестезия помогает снизить и нормализовать уровень давления.
4. Необходимость оперативного вмешательства (многоплодная беременность, слишком крупный ребенок) или невозможность провести общий наркоз.
5. Долгие и мучительные роды .

В западных клиника эпидуральную анестезию при родах часто проводят без показаний, просто для того, чтобы рожающая женщина испытывала как можно меньше неприятных ощущений. Однако мнения специалистов по этому поводу диаметрально противоположны.

Противопоказания

Как и любое медикаментозное вмешательство эпидуральная анестезия во время родов имеет ряд противопоказаний:

• аномалии давления: низкое артериальное или повышенное черепное;
• деформация позвоночника и затрудненный доступ для введения катетера;
• воспаления в зоне потенциального прокола;
• нарушение свертываемости, низкое количество тромбоцитов или заражение крови;
• возможность акушерского кровотечения;
• непереносимость препаратов;
• психоневрологические заболевания или бессознательное состояние роженицы;
• некоторые заболевания сердца или сосудов; в этом случае возможность эпидуральной анестезии рассматривается индивидуально;
• отказ роженицы от обезболивания.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Попадание анестетиков в венозное русло. В эпидуральном пространстве находится довольно много вен, что создает угрозу проникновения препаратов в кровоток. Если это произошло, женщина почувствует слабость, головокружение, тошноту, необычный привкус в орту, онемение языка. Об этом мы писали выше и уже говорили, что при возникновении каких-либо отклонений в самочувствии необходимо срочно сообщить об этом анестезиологу.

Аллергические реакции. Если женщина до родов не сталкивалась с различными анестетиками (обезболивающими препаратами), то во время анестезии может выясниться, что она предрасположена к аллергии на тот или иной препарат, что в свою очередь чревато развитием анафилактического шока (нарушение работы жизненно-важных систем и органов). Для того чтобы исключить сильный приступ аллергии сначала вводится минимальная доля анестетиков.

К довольно редким, но имеющим место, осложнениям после эпидуральной анестезии становятся трудности с дыханием . Осложнение возникает в результате воздействия анестетиков на нервы, идущие к межреберным мышцам.

Головная боль и боль в спине . Иногда женщины жалуются, что после эпидуральной анестезии болит спина. Возникает болезненность в результате прокола твердой мозговой оболочки иглой и попадания некоторого количества спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство. Боль в спине после анестезии развивается, как правило, в течение суток, но бывают случаи, когда она длиться месяцами, тоже самое можно сказать и в отношении головных болей. Обычно это осложнение лечится медикаментозным способом или же повторением прокола и введением в место «утечки» небольшого количества собственной крови женщины, чтобы запломбировать прокол.

Падение уровня артериального давления, и, как следствие, «мушки» в глазах, резкий приступ тошноты или рвота. Чтобы предотвратить это последствие использования эпидуральной анестезии при родах обычно ставят капельницу и рекомендуют некоторое время после прокола и установки катетера лежать.

Гипотонус мышц мочевого пузыря и затруднения мочеиспускания.

Чем еще опасна эпидуральная анестезия? Не хотелось бы пугать будущих мамочек, которых ждет эпидуральное обезболивание при родах, однако все же нужно упомянуть, что очень редко возникают такие осложнения после анестезии, как паралич нижних конечностей .

Неудачная эпидуральная анестезия

Если верить статистике, то в 5% случаев использования эпидуральной анестезии во время родов обезболивание не наступает вообще и в 15% — наступает частично.

Почему так происходит? Во первых, не всегда удается попасть в эпидуральное пространство. Причиной этому могут быть неопытность анестезиолога (хотя обычно молодые врачи проводят манипуляции в присутствии более опытных коллег), излишняя полнота роженицы или аномалии позвоночного столба.

Во-вторых, женщина может не чувствовать боль справа или слева. Так называемая мозаичная анестезии возникает, если соединительные перегородки в эпидуральном пространстве препятствуют распространению анестетиков. В этом случае необходимо сообщить анестезиологу, он увеличит концентрацию препаратов, посоветует повернуться на тот бок, где обезболивание не сработало или произведет еще одни прокол.

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

Итак, если у вас нет ни показаний, ни противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии во время родов, и вы рассматриваете такой вариант для того, чтобы сделать появление долгожданного малыша более комфортным, тщательно взвесьте все положительные и негативные аспекты.

Следует уточнить, что мы не рассматриваем преимущества и недостатки эпидуральной анестезии во время родов перед другими видами обезболивания, а постараемся проанализировать ее относительно естественных родов без медикаментозного вмешательства.

Плюсы эпидуральной анестезии

• возможность обезболить родовую деятельность, сделать процесс родов максимально комфортным для матери;
• возможность «взять передышку», отдохнуть или даже поспать, если роды длятся очень долго;
• снятие риска повышение давления у женщин, страдающих гипертонией.

Минусы эпидуральной анестезии

• риск осложнений разной степени тяжести
• резкое падение давления у женщин-гипотоников;
• потеря психоэмоционального контакта с ребенком; этот пункт вызывает много споров — часто мамочки, у которых роды с применением эпидуральной анестезии прошли удачно, относятся к подобным утверждение с доброй долей цинизма, однако давайте попробуем взглянуть на это со стороны.

Во время родов не только мама испытывает огромный стресс, но она хотя бы находится в привычных условиях, а вот малышу приходится осваивать совершенно новый мир. Не зря прохождение ребенка по родовым путям называется «изгнанием». Малыш подвержен сильнейшему стрессу, готовясь и покидая самое безопасное место, резко окунаясь в совершенно незнакомую и во многом враждебную среду.

Когда и мама, и малыш испытывают боль, это сильнее связывает и объединяет их. Наверное, всякая мама, у которой болел ребенок, с радостью разделила бы его страдания, потому как для нее смотреть со стороны на мучения своего малыша невыносимо.

То же самое происходит и при родах, хотя мы и не видим состояния, в котором находится готовый вот-вот появиться на свет ребенок, это не повод бросить его одного в такую трудную минуту. Лучше подготовиться к родам, изучить техники правильного дыхания и расслабления, и попытаться помочь не только себе, но и ребенку естественным образом.

Кроме того, известно, что боль провоцирует выделения эндорфина – гормона счастья и удовольствия. У новорожденных детей выработка этого гормона не возможна, поэтому во время родов они получают его от матери. А если мама не чувствует боль, то и потребности в гормоне нет – организм женщины не вырабатывает его ни для себя, ни для ребенка, который по-прежнему в этом нуждается.

Итак, если эпидуральная анестезия показана женщине, то нет смысла и говорить о целесообразности ее применения. Если женщина буквально «сходит с ума» от невыносимой боли (обычно это бывает, если возникли какие-то явные или неявные осложнения) – то обезболивание также является необходимостью.

Однако, если нормальному течению ничто не препятствует, будущая мама должна тщательно взвесить все за и против применения эпидуральной анестезии при родах.

Возможно стоит пройти через процесс, определенный нам природой, чтобы почувствовать настоящее единении с ребенком, в полной мере разделить с ним чудо рождения, и, в конце концов, полностью исключить риски, связанные с медикаментозным вмешательством в такую тонкую систему, как позвоночник.

Видео как ставят эпидуралку

Мне нравится!

Во время родов большинство женщин предпочитают использовать естественные методы борьбы с родовой болью, такие как правильное дыхание, релаксация, массаж и т.п. но около 30% рожениц предпочитают не терпеть боль, и просят врача о применении анестезии. Чаще всего используется эпидуральная, спинальная или комбинированная (смешанная, ) анестезия.

Как вводится и как действует спинальная анестезия?

Спинальная анестезия обычно вводится в течение активной фазы родов (стадия изгнания плода) или непосредственно . Роженица получает инъекцию, которая заморозит нижнюю часть тела, в спинномозговое пространство внизу спины (в то же место, куда вводится и эпидуральная анестезия). используется игла, которая гораздо тоньше иглы для эпидурального обезболивания.

Пока вы сидите, согнувшись, или лежите на боку с изогнутой спиной, врач-анестезиолог вводит иглу в субарахноидальное пространство спинного мозга. Небольшая доза лекарства вводится в спинномозговую жидкость (заполненное жидкостью пространство, которое окружает спинномозговые нервы).

Плюсы и минусы спинальной анестезии

Спинальная анестезия, как правило, вводится только один раз, и обеспечивает отсутствие ощущения боли, начиная от груди и до кончиков пальцев на ногах. Обезболивание начинается сразу же после введения анестетика.

Плюсы спинальной анестезии:

• использование иглы меньшего размера, чем при эпидуральной;
• обезболивание начинается сразу же;
• вы бодрствуете;
• спинальную анестезию можно использовать, если врач будет использовать специальные инструменты для родовспоможения, например, акушерские щипцы.

Минусы спинальной анестезии:

• обезболивание хоть и начинается быстро, но длится оно не более 1 – 2 часов;
• в редких случаях обезболивание происходит неравномерно, то есть одна сторона тела обезболивается больше, чем другая;
• может понизиться артериальное давление, из-за чего замедляется сердцебиение ребенка (для предотвращения такой ситуации врач может принять решение о введении дополнительной жидкости через капельницу). Чтобы улучшить кровоток, нужно лечь на бок;
• препарат, используемый для анестезии, может вызвать затруднения с опорожнением мочевого пузыря (вы можете не ощущать позывов к мочеиспусканию), поэтому вам может понадобиться катетер;
• в очень редких случаях может появиться сильная головная боль, которая сохраняется в течение последующих нескольких дней;
• вы можете чувствовать болезненность в месте введения спинальной инъекции еще на протяжении нескольких дней после родов;
• если введено слишком много анестетика, это может повлиять на грудные мышцы, из-за чего вы можете почувствовать проблемы с дыханием. Не переживайте, это явление очень редкое и кратковременное.

Родовая боль ощущается каждой женщиной по-разному. Одни женщины могут испытывать легкий дискомфорт, а другие – сильную боль. Поэтому, если во время естественных родов вы вдруг почувствовали, что больше не в состоянии справляться с болью самостоятельно, вы можете в любой момент попросить врача о применении анестезии. Но обязательно заранее (хотя бы за месяц до родов) убедитесь, что в выбранном вами роддоме есть данная услуга!

Существует много показателей для проведения хирургической операции, именуемой кесарево сечение, при которой плод достают из материнской утробы через разрез в брюшной стенке матки, а именно:

• здоровье будущей матери;
• проблемы во время беременности;
• состояние плода.

Также известен не один метод анестезии при ней (на сегодняшний день используется общая, и спинальная анестезия).

В большинстве зарубежных стран роды путем кесарева сечения проводятся под эпидуральной или спинальной анестезией, но следует обратить внимание на то, что показатель использования последней постоянно растет и нередко доминирует над эпидуральной.

Каждый метод "наделен" своими как преимуществами, так и недостатками, а, следовательно, показаниями и противопоказаниями также (все это должен учитывать врач, когда будет выбирать метод обезболивания). Мы же сегодня поговорим более подробно о спинальной (или спинномозговой) анестезии.

Введение анестетика между позвонками в поясничную область спины (в подпаутинное пространство) называется спинальной . При этом методе обезболивания делают прокол плотной оболочки, которая окружает спинной мозг (в сравнении с эпидуральной анестезией в данном случае игла вводится немного глубже), то есть местом прокола является поясничный отдел. В цереброспинальную жидкость через иглу вводят местный анестетик, которым заполняется спинномозговой канал, вследствие чего в данной области "блокируются" любые проявления чувствительности.

Чаще всего прокол (пункцию) спинального пространства проводят в положении лежа на боку, а если у роженицы есть возможность, желательно будет ноги поджать к животу. Реже процедуру проводят в положении сидя.

Преимущества спинальной анестезии при кесаревом сечении

• роженица находится в полном сознании;
• быстрое начало действия анестезии, что очень необходимо при неотложных экстренных случаях;
• 100-процентное обезболивание;
• можно начинать подготовку к операции (обработку брюшной полости) уже через 2 минуты после введения обезболивающего;
• благодаря тому, что при спинальной анестезии можно точно определить место введения иглы, она является более легкой по технике исполнения, нежели общая или эпидуральная;
• по сравнению с эпидуральной анестезией, в данном случае используется более тонкая игла для введения обезболивающего;
• отсутствие токсических реакций со стороны сердечно-сосудистой системы или ЦНС (как это возможно при эпидуральной анестезии);
• возможно совсем незначительное воздействие на плод вводимого анестетика в небольших объемах — всего около 4 мл;
• благодаря тому, что мышцы достигают полного расслабления, хирург получает отличные условия для своей работы.

Недостатки спинальной анестезии при кесаревом сечении

• возникновение умеренной постпункционной головной боли продолжительностью 1-3 дня в лобно-височной области (частота ее возникновения во многом зависит от опыта медиков);
• длительность блокады продолжается всего 2 часа, что в принципе является достаточным для проведения всей операции;
• если были предприняты не все меры профилактики, возможно снижение из-за резкого начала действия;
• могут возникнуть и более серьёзные неврологические осложнения в случаях, когда действие спинальной анестезии было продлено. Если катетер был расположен неправильно, возможно повреждение конского хвоста (продолжения нервных корешков спинного мозга, начинаются которые с поясничных сегментов). Неправильное введение катетера требует дополнительных доз анестетика, что может спровоцировать длительную блокаду;
• в случае, когда была неправильно рассчитана общая доза анестетика, нельзя проводить дополнительные инъекции. Следует повторно ввести катетер — это поможет избежать таких осложнений, как травматизация спинного мозга в результате его разрыва или растяжения.

И все же спинальная анестезия меньше остальных влияет на плод, гарантирует более высокую защиту организма от послеоперационных болей, да и обходится она сравнительно дешевле. Во многих развитых странах спинальная анестезия при кесаревом сечении (наравне с эпидуральной) широко распространена и признана достаточно безопасным методом обезболивания (многие медики признали ее лучшей техникой обезболивания).

Специально для Анна Жирко