Прокол плодного пузыря: прихоть врачей или операция для спасения жизни? Показания для прокола околоплодного пузыря

При беременности женщины сталкиваются с тем, что сроки уже прошли, а роды не начинаются. Тогда принимается решение вызвать родоразрешение. Прокалывают пузырь перед родами, чтобы спровоцировать схватки. Это не единственный способ стимуляции, но наиболее щадящий.

Процедура проводится при наличии причин, угрожающих женщине или плоду. Роженице стоит понять, что квалифицированный врач не назначит манипуляцию без веских оснований, поэтому следует сразу согласиться с его решением.

Почему прокалывают пузырь при родах:

существует резус-конфликт;
диагностируется поздний токсикоз;
если женщина страдает гипонией;
роженица болеет на сахарный диабет;
при болезнях почек у беременной

Прокол пузыря перед родами называется амниотомией. Если ребенку угрожает опасность или было подтекание околоплодных вод, а схватки не начались, он страдает от нехватки кислорода. Показанием к процедуре также является перенашивание беременности.

Прокалывание пузыря перед родами используется как метод усиления схваток при слабой родовой активности. В амниотической жидкости содержаться простагландины, которые стимулируют родовую деятельность. Только если не было достигнуто начала полноценных схваток амниотимией, роженицу вводят медикаментозные стимуляторы.

Когда прокалывают пузырь при родах? Все зависит от причины назначения процедуры. Если причина в перенашивании – на 41 неделе используют плановый прокол пузыря чтобы запустить родоразрешение. Если основанием для проведения манипуляции является слабая родовая деятельность, то процедуру проводят в ходе начавшихся родов вне зависимости от сроков.

преждевременная (та, которая проводится до начала схваток как метод стимуляции);
ранняя (делается прокол, когда матка открыта на 7 см);
поздняя (выполняется на родовом кресле после опущения ребенка в малый таз, когда начались потуги, а воды не отошли).

Прокол пузыря при беременности также осуществляется при отсутствии передних вод (плоский плодный мешок). Тогда оболочка обтягивает головку малыша и задерживает родовой процесс. Поводом для амниотомии считается слишком низкое прикрепление плаценты. Вероятны кровотечения и отслойки, поэтому безопасней для роженицы будет провести прокалывание пузыря.

Тем немене, не всегда используют этот метод стимуляции родовой деятельности. Доктор Е.Комаровский считает, сто период появления ребенка на свет должен проходить предельно естественно. Помогать женскому организму следует как самая крайняя мера. Он считает, что слишком частое использование амниотомии - ничто иное как желание врачей быстрее провести родоразрешение.

Противопоказания и диагностика

Как и другие медицинские манипуляции, прокол не может быть проведен из-за особенностей роженицы. При наличии у женщины заболеваний сердца, а также при повышенном давлении роды не проводятся обычным способом.

Запрещено вызывать схватки беременным со швами на матке, особенно если они стали слишком тонкими за период вынашивания. Оценивается состояние родовых путей перед тем, как назначить амниотомию будущей матери.

Запрещается делать прокол плодного мешка если:

у будущей матери есть герпес половых органов;
у плода поперечное предлежание;
низкое расположение плаценты;
тяжелое обвитие пуповиной ребенка;
роды естественным путем запрещены по медицинским показаниям

Желательно незадолго до процедуры пройти диагностику с помощью УЗИ. Так можно выяснить состояние родовых каналов, и точно определить степень открытия матки. Также измеряется кровяное давление и очищается кишечник, ведь роды после прокола околоплодного пузыря могут быстро и внезапно набрать большие обороты.

Нужно взвесить все за и против и только после этого приступать к манипуляции. Если женщина нервничает, акушер должен попытаться убедить ее в том, что это действительно необходимо. Ведь роженица знает, что несмотря на безопасность операционного действия, существует вероятность осложнений.

Техника проведения операции

Чтобы максимально подготовиться к возможной акушерской манипуляции, следует ознакомиться с ходом процедуры еще во время беременности. Не обязательно амниотомия будет применена, но быть проинформированным по вопросу не помешает.

Как прокалывают пузырь при родах:

женщина садиться на смотровое кресло;
медсестра обрабатывает половые органы септическими средствами;
роженица принимает обезболивающие препараты;
акушер разводит стенки влагалища и вставляет туда специальный крючок;
врач хватает прибором плодный пузырь и тянет на себя до момента разрыва;
на протяжении получаса должны появиться схватки.

Это процедура скорей неприятная, чем болезненная. Натягивает крючка в сторону акушера, придает дискомфорта роженице. Это единственное ощущение, которое сопровождает роженицу во время мини-операции.

Почему отходят воды, когда начинаешь рожать? В естественном варианте течения родов причиной излития амниотической жидкости является разрыв плодного пузыря. Если была проведена амниотомия – воды отошли вследствие ее проведения.

Как проходят роды при плановом прокалывании пузыря? Процедуру проводят при перенашивании, внутриутробной гибели плода или гестозе. Как правило, после того, как целостность плодного мешка была нарушена, происходит постепенное излитие амниотической жидкости, а затем начинаются схватки.

Со временем сила маточных спазмов нарастает, а шейка, вод влиянием простагландинов интенсивней сглаживается и открывается. Когда организм самостоятельно не подготовился к родоразрешению, схватки намного болезненней, чем те, которые приходят без амниотомии.

Но не всегда прокол пузыря приводит к схваткам. Бывает и такое, что одного вскрытия плодного мешка недостаточно для начала полноценной родовой деятельности, тогда используют медикаментозные методы стимуляции родов.

Можно ли родить, если воды не отошли? Нет, ведь ребенок вместе с амниотической жидкостью находится в плодном мешке. И если он не вскрыт и не отошли воды, значит, и рождения малыша естественным путем не произойдет. Единственный возможный вариант без излития вод – кесарево сечение. Тогда ребенка извлекают прямо из плаценты.

Осложнения

Амниотомия, конечно, вызывает родовую активность и помогает малышу родиться, но существуют и неприятные последствия прокола околоплодного пузыря. Такие патологии возникают крайне редко, тем не менее, бывают.

Осложнения прокола плодного мешка:

кровотечение (появляется вследствие попадания акушером в большой сосуд, который проходил по оболочке);
выпадение пуповины, частей тела (ручки, ножки);
ухудшения самочувствия ребенка из-за резкого изменения окружающей среды;
царапины у новорожденного;
снижения активности родов;
чрезмерно стремительное развитие родового процесса;
инфицирование плода.

Причиной таких патологий является непрофессионализм акушера, то есть неправильное выполнение операции. Поэтому прокол пузыря во время родов нужно доверять опытному акушеру.

Осложнения провоцируют проблемы со здоровьем младенца. Недопустимо делать подобную манипуляцию по желанию врачи либо роженицы. Роды с проколом пузыря должны быть аргументированными и показанными по состоянию здоровья женщины или плода.

Амниотомия - мини-операция, но пользоваться ей нужно, если есть показания. Желание доктора или роженицы вызвать роды не является основанием для проведения манипуляции. При назначении процедуры, женщине следует найти опытного акушера, чтобы не возникали осложнения.

Многие беременные женщины боятся родов из-за предстоящих болевых ощущений. Нормальная родовая деятельность начинается с несильных схваток и заканчивается излитием околоплодных вод и потугами, в результате чего появляется ребенок. Бывают ситуации, когда роды проходят по нестандартному сценарию и плодный пузырь необходимо вскрывать. Чаще всего беременных пугает данная процедура, так как женщины волнуются за состояние и здоровье малыша. На самом ли деле прокол может нанести вред ребенку? Зачем нужна процедура? Что чувствует женщина во время прокола?

Излитие вод перед схватками

Находясь в утробе матери, ребенок защищен от негативных воздействий и попадания инфекции специальным водным пузырем, который называется амнион. При рождении головка ребенка давит на стенку матки, а та - на пузырь. Амнион расширяет шейку матки, подготавливая ее к прохождению ребенка.

Если роды начинаются с лопания пузыря, то сначала у женщины отходит околоплодная жидкость. Такое состояние не может остаться незамеченным из-за того, что выходит много воды. При отсутствии патологий она бесцветная или светло розового цвета и не имеет запаха. В такой ситуации роженица должна запомнить, в какое время произошло данное явление, и срочно обратиться в родильный дом.

Коричневый цвет вод говорит о патологии и является причиной срочного вмешательства врачей для родовозбуждения. В случае окрашивания в желтый цвет имеет место резус конфликт, при котором также следует ускорить появление малыша на свет.

Амниотомия: принцип и разновидности операции

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Амниотомия – операция по разрыву плодного пузыря. Ее проводят только в экстренных случаях при соблюдении определенных предписаний. Единственного желания роженицы или врача ускорить родовую деятельность недостаточно. Суть процедуры заключается в прокалывании пузыря специальным инструментом, который напоминает крючок. Благодаря выходу околоплодных вод, матка начинает процесс изгнания плода.

Этапы проведения операции:

Введение спазмолитика - Но-Шпы или Дротаверина. Это необходимо, когда мышцы находятся в тонусе, для их расслабления и уменьшения спазма.
Принятие удобного положения. Роженица садится на гинекологическое кресло, широко расставив ноги.
Проверка акушером состояния шейки матки, ее готовности к прохождению ребенка. Врач определяет расположение плода и точное нахождение его головки.
Введение прибора, напоминающего крючок, во влагалище.
Прокол пузыря. Процедуру выполняют на пике схватки, чтобы не повредить плод.

Вся жидкость собирается в лоток для оценки состояния. По цвету и запаху вод гинеколог делает выводы о состоянии плода, при необходимости к родовому процессу подключается неонатолог и другие специалисты. Сразу после процедуры женщине проводят электрокардиограмму для оценки состояния ребенка.

Разновидности амниотомии в зависимости от времени проведении операции:

Дородовая. Проводится при полном отсутствии признаков начала родов.
Ранняя. Применяется, когда просвет шейки матки достигает 5-7 см, при этом подготовка происходит быстро.
Своевременная. Выполняется при раскрытии на 8-10 см, при сильных схватках.
Запоздалая. Проводится при потугах, используется редко.

Когда и зачем прокалывают плодный пузырь?

Почему нужно проколоть амнион? Плодный пузырь прокалывается женщинам при перенашивании ребенка. Если срок беременности превышает 41 неделю, а естественная родовая деятельность не начинается, необходимо ускорить процесс рождения (рекомендуем прочитать: ). Переношенность неблагоприятно влияет на состояние плода:

появляется нехватка кислорода;
плацента не может выполнять свою работу, в результате к ребенку поступает недостаточно питательных веществ;
жидкость вокруг плода мутнеет, в нее попадают вредные микроэлементы;
кости черепа становятся очень твердыми и не способны деформироваться при прохождении через родовые пути.

При проколе плодного пузыря происходит стимулирование схваток примерно у 60% женщин. Тогда роды проходят естественным образом.

Прокол пузыря перед родами без схваток делается в следующих случаях:

Гестоз. Это опасное состояние, характеризующееся сильными отеками, головокружениями и повышением артериального давления. Гестоз провоцирует развитие осложнений, связанных со здоровьем ребенка.
Образование антирезусных тел.
Сахарный диабет у беременной.
Ранняя отслойка плаценты. При этом к ребенку поступает недостаточное количество питательных веществ и кислорода.
Отсутствие сердцебиения плода.
Плотность оболочки не позволяет ей самостоятельно разорваться.
Необходимость проводить роды на сроке в 38 недель по медицинским показателям.

Показания к проколу пузыря при развитии нормальной родовой деятельности (при схватках):

Затянувшиеся роды. При начавшихся родах иногда происходит их ослабление, что может привести к остановке родов. В этом случае делается вскрытие, если схваток нет, проводят стимуляцию специальными препаратами.
Выполнение пузырем своей функции. При раскрытии на 6-8 см сохранять его нет необходимости.
Многоводие. Если в матке много жидкости, это замедляет и ослабевает естественные сокращения.
Гипертония. Она может стать причиной кровоизлияния в мозг или разрыва сетчатки глаза при потугах.
Маловодие. Данное состояние характеризуется недостаточностью передних вод, при этом пузырь имеет плоскую форму. Плод страдает от недостатка кислорода.
Патологическое расположение плаценты. Если плацента находится ниже нормы, может произойти ее отслойка.

Противопоказания к проколу пузыря

Прокол плодного пузыря является легкой процедурой, при которой редко появляются осложнения. Операция заметно ускоряет роды, но для проведения существует ряд противопоказаний:

обострение генитального герпеса – при этом возможно инфицирование плода;
плацента находится ниже необходимого уровня;
патологическое расположение петель пуповины, которые можно травмировать при вскрытии;
существуют противопоказания к естественным родам;
неправильное расположение ребенка (тазовое, поперечное);
имеющиеся на матке рубцы после кесарева сечения;
патологии сердечно-сосудистой системы роженицы;
узкий таз будущей матери;
вес ребенка более 4,5 кг;
многоплодная беременность;
гипоксия;
загибы влагалища.

Больно ли роженице?

Большинство женщин интересуется, больно ли прокалывать пузырь. При проведении амниотомии болевых ощущений не бывает. Это объясняется отсутствием нервных окончаний на пузыре. Женщина чувствует выход вод без дискомфорта. Боль может появиться при сильном напряжении мышц влагалища, поэтому роженице необходимо занять удобное положение и максимально расслабиться.

После того, как женщина придет в норму, ей следует больше ходить, чтобы ускорить схватки. Как правило, они активизируются через несколько часов. Если этого не происходит, используют медикаментозное стимулирование, так как длительное нахождение плода без вод приводит к кислородному голоданию. Сколько времени рожают после операции? Первые роды (у первородящих) длятся от 8 до 14 часов, вторые – 5-10 часов.

Обязательные условия для проведения амниотомии

Чтобы снизить риск развития осложнений, необходимо соблюдение следующих условий, которые проверяют перед процедурой:

положение плода головой вниз (при патологическом расположении необходимо проводить кесарево сечение);
нормальное протекание беременности до 38 недель;
отсутствие запретов на проведение естественных родов;
готовность органов к прохождению ребенка;
одноплодная беременность.

Осложнения и последствия процедуры

Обычно при соблюдении правил осложнения не возникают. Прокол околоплодного пузыря проводится под строгим контролем состояния женщины и ребенка, поэтому последствия операции положительные. Врач определяет, при каком раскрытии необходимо проколоть пузырь. В редких случаях возможно:

травмирование пуповины;
ухудшение состояния плода (контролируется с помощью ЭКГ);
выпадение конечностей ребенка;
стремительные роды (начнутся сразу после амниотомии);
родовая слабость.

Согласно статистике, как минимум 50% женщин перед родами делают прокол пузыря. Многие даже считают, что это рутинная процедура, которая обязательно включена в план родоразрешения. Для чего акушеры прибегают к таким манипуляциям? Больно ли это и может ли пострадать ребенок? Как оценивают необходимость таких действий и их последствия бывшие роженицы?

Обязательный этап или крайняя мера: зачем делать амниотомию?

Природой запрограммировано так, чтобы излитие околоплодных вод в процессе родов происходило без постороннего вмешательства. В норме пузырь лопается, когда шейка матки уже практически полностью раскрыта и малыш готов покинуть мамин животик. Но на деле очень многим женщинам перед родами делают искусственный прокол пузыря. К таким манипуляциям обычно прибегают, если схватки уже идут полным ходом, скоро начнутся потуги, а воды все еще не отошли.

Намерение сократить продолжительность родоразрешения - первый ответ на вопрос, для чего прокалывают пузыря перед родами. Считается, что амниотомия улучшает родовую деятельность, дает возможность обойтись без стимуляции, исследовать околоплодную жидкость на предмет наличия в ней мекония или крови.

Подобная практика процветает в роддомах, но следует понимать, что это необязательная процедура. Амниотическая жидкость помогает раскрытию шейки, служит своеобразной «подушкой безопасности» для младенца - смягчает давление и боль, которые ему приходится испытывать во время схваток, облегчает продвижение по родовым путям (поэтому меньше деформируется головка), сокращает вероятность внутриутробного инфицирования.

Когда это действительно необходимо?

Решение о том, надо ли прокалывать пузырь, должна принимать коллегия врачей, но на практике часто его это решает один доктор или даже акушерка. Для такой процедуры существуют специальные медицинские показания. Она необходима, если:

стенки пузыря излишне прочны, из-за чего плодная оболочка не в состоянии разорваться самостоятельно, даже если шейка полностью раскрыта;
родовая деятельность очень слабая. Амниотомия поможет усилить схватки и увеличить их продолжительность;
развился гестоз;
беременность с резус-конфликтом, и это привело к осложнениям при родах;
у роженицы многоводье. Если жидкость начнет отходить сама, то может выпасть пуповина либо схватки будут слишком вялыми;
низкое прикрепление. Плацента может отойти раньше срока, что угрожает вызвать гипоксию плода;
нерегулярные и неэффективные схватки, которые не приводят к раскрытию шейки. Роженица мучается несколько дней, а финал все не наступает. Искусственное вскрытие стимулирует родовую активность;
плоский пузырь. Если отсутствуют передние воды либо их слишком мало, то оболочка плотно обхватывает головку младенца, что чревато развитием преждевременной отслойки плаценты, а это уже экстренное кесарево;
высокое АД;
пузырь лопнул на участке его соприкосновения с одной из стенок матки, что вызвало медленное подтекание жидкости.

Прокол пузыря перед родами без схваток для родовозбуждения, по мнению многих докторов, - это излишняя и даже вредная мера. Ранняя амниотомия (до 6-7 см) не предотвращает, а усиливает дистресс. Это снижает количество вод, что провоцирует частичное сдавливание пуповины и уменьшение количества кислорода, которое получает малыш. Но она необходима, если женщина переходила срок (прокол «запустит» роды).

Важно! Если пузырь не лопнет сам к окончанию первой фазы родов (7-8 см), то персонал обязан его вскрыть, потому что на этом этапе он уже просто мешает.

Кому нельзя?

Противопоказанием к этой процедуре являются: герпес на промежности, полное предлежание плаценты, ножное, тазовое, косое либо поперечное расположение плода, петля пуповины на головке, слабый рубец на матке после кесарева, опухоли, сужение малого таза, вес малыша больше 4,5 кг, деформирование влагалища вследствие рубцовых изменений, миопия высокой степени, тройня, задержка развития плода 3 степени, острая гипоксия.

Будет ли больно?

Для таких манипуляций используется специальный инструмент - бранша, тонкая металлическая спица с загнутым концом. Все происходит очень быстро, в условиях стерильности. Роженицу помещают на кресло, во время проведения вагинального осмотра этот крючок вводят во влагалище и разрывают оболочку. В полученное отверстие гинеколог вставляет палец и выпускает воды. Никаких болезненных ощущений не возникает, потому что в оболочке нервных окончаний природой не предусмотрено.

Помог ли прокол быстрее родить: что говорят женщины?

Так надо или не надо делать прокол пузыря перед родами? Если обобщить отзывы, то выводы будут такими:

обычно у роженицы никто не спрашивает, согласна ли она на такую процедуру, да и момент не самый подходящий. Поэтому лучше заранее найти врача, действиям которого она доверяет;
если акушер настаивает, что это необходимо, то лучше не отказываться. Ведь самостоятельно она не сможет определить, есть ли к этому показания. К тому же некоторые женщины отмечают, что после прокола отошли воды уже зеленого цвета, так что это была однозначно необходимая мера. Но некоторые категорически не согласны. Они считают, что можно оспорить решение акушера, спросить, чем угрожает данная ситуация, и попросить дать еще час или два на самопроизвольный разрыв;
прокол ускоряет процесс и облегчает боль (особенно если это не первый малыш). Поэтому помощь врачей необходима: затяжные роды выматывают женщину, у нее может не хватить сил родить самой. Но некоторые пишут, что прокол никак не ускорил дело. После такой манипуляции прошло 5-12 часов - и ничего. В итоге пришлось ставить окситоцин;
делать прокол не больно, вообще ничего не чувствуешь;
процедура далеко не безопасна. Есть отзывы, в которых женщины сообщают, что у малыша на головке после рождения была рана.

Процесс появления малыша на свет сопровождается рядом признаков. Один из симптомов начала родов – разрыв околоплодной оболочки с излиянием вод. У небольшого процента женщин естественное вскрытие не происходит, поэтому акушерка делает прокол плодного пузыря для родовозбуждения.

Разрыв оболочки пузыря происходит под давлением плода, продвигающегося к выходу из матки. Сложно пропустить такой момент, даже если вскрытие наступило внезапно. При небольшом просачивании жидкость потечет тонкой струйкой по ногам.

В ряде случаев наблюдается отсутствие вод при родах, что классифицируют, как аномалию деятельности. Нераскрывшийся пузырь осложняет появление малыша. Чем продолжительнее получается процесс, тем больше проблем он влечет.

Можно ли при родах прокалывать пузырь? Желательно провести данную процедуру, чтобы облегчить мамины потуги и продвижение плода по каналу. Излитие вод способствует прогрессированию схваток. Зачастую прокол плодного пузыря позволяет избежать запрограммированных родов через кесарево.

Чем протыкают пузырь при рождении? Процедура несложная, ее проводят небольшим стерильным пластмассовым инструментом, представляющим собой длинный крючок. В некоторых роддомах вместо амниотома для вскрытия пузыря используют зажим Кохера или бланшу щипцов.

Как сделать, чтобы отошли воды в роддоме? Иногда разрыву пузыря мешает недораскрывшаяся шейка матки, поэтому для начала во влагалище вводят простагландины, чтобы размягчить ткани. Если это не помогает, применяют амниотомию.

Как выполняется процедура:

во влагалище вводят указательный и средний пальцы левой руки;
между ними просовывают инструмент;
захватывают крючком оболочку и разрывают;
в отверстие поочередно вводят оба пальца;
расширяя постепенно дырку, выпускают воды.

Прокалывание пузыря при родах проводится в момент максимального напряжения на пике схватки. Иногда обходятся без приспособлений, вскрывая оболочку вручную.

Виды

При естественном родовом процессе природой создаются определенные условия для вскрытия околоплодной оболочки. Но иногда что-то не срабатывает, и излитие жидкости приходится вызывать искусственно.

Что может спровоцировать отхождение околоплодных вод:

подходящий гормональный фон;
интенсивность сократительных схваток;
активное движение плода.

К началу родовой деятельности в организме мамы идет гормональная перестройка – активно вырабатывается окситоцин. Фермент провоцирует мышцы матки на сокращения, помогающие малышу продвигаться вперед. Шейка размягчается и становится податливой. Теряет свою прочность плодная оболочка, внутри которой усиливается давление ребенка, стремящегося наружу.

Когда естественность процесса нарушается, роды идут без раскрытия пузыря. В такой ситуации акушерка вынуждена разорвать оболочку. К проколу прибегают и в других ситуациях, что позволяет классифицировать процедуру на типы.

Виды амниотомии:

преждевременная;
ранняя;
своевременная;
запоздалая.

Прокол околоплодного пузыря для родовозбуждения относят к первому виду стимуляции – преждевременной амтиотомии. К раннему типу прибегают на этапе, если открытие составляет 4 пальца и не отходят воды.

Своевременное вскрытие проводят, когда шейка открылась для полного прохождения плода. Если малыш движется дальше, голова опустилась на дно малого таза, а жидкость не отошла, - повод для запоздалой амниотомии.

Почему воды не отходят сами при беременности? Часто причиной такой ситуации становится неправильное перераспределение жидкости в пузыре. В идеале воды равномерно обволакивают тело младенца. Но иногда они скапливаются в задней части плода (у ног), а оболочка соприкасается с головой.

Когда пузырь лопается не с той стороны, жидкость не изливается, а потихоньку подтекает. Это мешает плоду нормально перемещаться к выходу.

Показания и противопоказания

Для применения амниотомии по каждому указанному выше виду должны быть веские причины. Вскрытие пузыря проводят не только в начавшемся процессе, но и для стимуляции родов, если женщина перехаживает положенный срок. После 41-й недели плацента «стареет» и уже не в состоянии обеспечивать нормальное питание плода.

Когда врач констатирует угрозу матери или ребенку, показан прокол пузыря уже в 38 недель. Это обычно происходит при резус-конфликте. Накопившиеся в женском организме антитела разрушают детские эритроциты, поэтому тянуть с беременностью дальше нет смысла. Особенно важна амниотомия при вторых родах.

При гестозе вскрывают плодную оболочку, не дожидаясь схваток. Белок в моче, высокое давление, сильные отеки делают нецелесообразным донашивание младенца. Диагноз не только затрудняет родовую деятельность, но также несет угрозу жизни.

Показания для ранней амниотомии:

плоский пузырь, тормозящий родовую деятельность;
многоводие (ослабляет процесс);
предлежание плаценты;
заболевание почек, гипертония.

Своевременное вскрытие делают на I этапе родов, когда оболочка уже выполнила свое предназначение и последующее сохранение приведет к патологии процесса. Без отхождения вод развивается аномалия родовой деятельности.

Показанием для прокола плодного пузыря по запоздалому типу является плотность амниотического мешка, который самостоятельно вскрыться не сможет. Если не провести амниотомию, начнется преждевременная отслойка плаценты, влекущая гипоксию младенца, а роды закончатся сильным кровотечением.

При многоплодной беременности стараются не дожидаться отторжения жидкости. Если все дети крупные, естественный ход плода по родовым путям утомит женщину. Стоит первому ребенку задержаться на выходе, остальные малыши начнут испытывать кислородное голодание.

Не всегда прокалывают пузырь при родах, некоторым беременным рекомендовано плановое кесарево сечение. Связано это со здоровьем женщины и патологиями.

Противопоказания к амниотомии:

неправильное размещение плода;
матка, ослабленная предыдущими операциями;
узкий родовой канал;
герпес и другие инфекции в активной фазе.

Прежде чем вызывать роды, врач обязан учесть эти моменты. При поперечном предлежании плода и аномалии половых органов вскрытие оболочки не облегчит процесс. Если матка ранее повергалась кесареву или другим хирургическим вмешательствам, амниотомия может стать причиной разрыва тканей. При наличии у мамы серьезных инфекций малышу лучше появиться на свет не через естественные врата, чтобы не заразиться.

Последствия и риски

Женщины переживают, что при манипуляции могут быть последствия. Если акушер ситуацию оценит правильно, то для волнений нет причин.

Что происходит после прокола околоплодного пузыря? Процедура относится к элементам родовспоможения, поэтому должна усилить процесс. Сокращения матки становятся более интенсивными и приводят к дальнейшему раскрытию шейки. Первородки ощущают усиление боли, для повторно родящих наступает облегчение. Если все нормально, через полчаса после разрыва пузыря малыш появляется на свет.

Вредно ли прокалывать пузырь при родах? При отсутствии противопоказаний амниотомия не вредит матери с младенцем. В ситуации, когда жидкости в оболочке мало и она плотно соприкасается с телом, случается повреждение головки при проколе околоплодного пузыря. Но это незначительные поверхностные царапины, которые быстро заживают.

Если нет открытия после прокола пузыря, это связано с быстрым излитием. Обычно такое наблюдается при многоводии либо неплотном предлежании. Подобная ситуация может спровоцировать нежелательные последствия.

Осложнения:

выпадение пуповины;
неправильное вставление головки;
изменение положения тела;
преждевременная отслойка плаценты.

Резкое усиление родовой деятельности для неготового к этому младенца способно ухудшить его состояние. Задержавшись в канале на длительный период после отхождения вод, ребенок испытывает кислородное голодание. Такие ситуации встречаются редко и легко устраняются при профессиональном ведении родов.

Родовозбуждение применяется только по показаниям, влекущим угрозу здоровья и жизни матери с младенцем. При этом учитывается согласие беременной, а также берутся во внимание противопоказания к амниотомии. Сама процедура безболезненна, не требует анестезии - на плодной оболочке нет нервных окончаний. Вскрытие пузыря занимает несколько минут, значительно ускоряет роды и является хорошей альтернативой кесареву сечению.

Не найдется такой беременной, которая бы не волновалась из-за предстоящих родов. Будущие мамочки с нетерпением ждут появления первенца, но вместе с тем страшатся боли и медицинских процедур, которые вызывают неприятные ощущения. Распространенной практикой считается прокол пузыря перед родами (амниотомия), о чем среди бывалых рожениц ходят настоящие легенды. Не стоит бояться стандартной процедуры, поскольку для ее проведения всегда имеются веские причины.

Прокол плодного пузыря применяют для 1/10 от общего числа рожениц, стимулируя родовую деятельность. Амнион является своеобразным «убежищем» для малыша, защищая плод от давления со стороны стенок матки и инфекций, которые могут проникнуть по восходящему пути. Внутриутробное развитие плода проходит в околоплодных водах, которыми наполнен пузырь. Кроха плавает внутри вод и периодически заглатывает небольшое их количество, тренируя пищеварительный тракт. Гинекологи классифицируют воды на «передние» и «задние», а во время прокола пузыря изливается только передняя часть. Важные функции амниона сохраняются в течение родовой деятельности.

Имеются основные показания, по которым врач вынужден провести амниотомию:

При низкой плацентации высок риск возникновения кровотечения опасного для жизни роженицы.
При высоком давлении и тяжелой форме гестоза к проколу пузыря прибегают для скорейшей стабилизации состояния женщины.
При частичной отслойке плаценты амниотомия приводит к опущению головки малыша. Она, в свою очередь, крепко прижимает к стенкам таза кровяные сосуды, блокируя кровотечение.
При переношенной беременности и отсутствии схваток прокол пузыря позволяет спасти жизнь малышу. После 40 недели ухудшаются функции плаценты, а роды могут стать для плода травматичными.
При первичной слабости родовой деятельности процедура приводит к стимуляции, поскольку головка малыша начинает давить на шейку матки, провоцируя ее раскрытие.
Если маточный зев открылся на 7 см, а плодный пузырь не лопнул, без вмешательства врачей не обойтись. Родовая деятельность может ослабнуть без аниотомии, что угрожает здоровью малыша.
В некоторых случаях плодный пузырь настолько плотный, что не может разорваться без посторонней помощи. Медлить нельзя, поскольку данное состояние может привести к асфиксии плода.
При многоплодной беременности и многоводии прокол пузыря дает стенкам матки возможность сокращаться с максимальной интенсивностью.
Поводом для проведения амниотомии служит разница в резус-факторах у плода и беременной.

Среди показателей для прокола околоплодного пузыря медики называют и внутриутробную гибель плода.

Проведение процедуры

Прокол пузыря перед родами без схваток занимает около 5 минут. Перед процедурой проводится влагалищное исследование, оценивается состояние женщины и плода, определяется уровень, на который раскрылась шейка матки. Если родовые пути созрели, врачом вводятся специальные щипцы в раскрытый канал шейки матки. После того как пузырь проколот, медик вставляет в полученное отверстие свои пальцы, чтобы излилась передняя часть околоплодных вод. После этого врач оценивает количество и цвет вод, чтобы определить наличие гипоксии или внутриутробной инфекции у плода.

Процедура не сопровождается болью, поскольку в амнионе нет нервных окончаний. Страх может появиться при виде доктора с металлическим инструментом, но бояться не следует. Необходимо постараться максимально расслабиться, ведь напряженные мышцы могут вызвать неприятные ощущения. При проколе пузыря перед родами без схваток женщине нужно неподвижно лежать, не мешая манипуляциям врача. Единственное ощущение, которое будет сопровождать процедуру – вытекающие околоплодные воды теплой температуры.

Амниотомия никогда не выполняется врачами просто так без существенных показаний. На необходимость вмешательства оказывают влияние многие факторы, и медперсонал в первую очередь действует в интересах ребенка и роженицы. При выполнении указаний врачей процесс прокола пузыря пройдет безболезненно, а роды войдут в нормальное и безопасное русло.