Протромбин по квику у детей. Какие нормы у беременных? Показания к проведению анализа

Протромбиновый индекс (ПТИ) – один из показателей анализа крови, характеризующий систему гемостаза (), что происходит при участии особенных белков, которые называют факторами сворачивания. Активацию процесса запускает белок протромбин, который образуется в печени при помощи витамина К.

Суть исследования в определении времени свертывания крови определенного человека, а также стандартной плазмы и выражении этого соотношения в процентах.

Система гемостаза

• Исследования системы гемостаза имеют первоочередное значение при диагностике разных видов кровоточивости, тромбоэмолических синдромов, тромбозных состояний и процессов дессиминированого сворачивания крови, в том числе и при шоковых состояниях, ожогах.
• Система свертывания крови обеспечивает поддержание крови в жидком стостоянии, при этом принимает участие в остановке кровоточения, а также нормального состояния стенки сосудов.
• Она обеспечивается противодействием двух систем: коагулянтной , что представляет собою ряд сложных реакций при помощи ферментов между белковыми факторами сворачивания, и антикоагулянтной , которая наоборот не дает развиваться этому процессу и препятствует образованию сгустков и, как следствие, тромбов из крови.
• Частью системы коагуляции есть белки, что называются факторами свертывания крови . Их нумеруют от 1 до 12. Протромбин – самый важный компонент. Этот белок – фактор 2. Он есть предшественник активного фермента – тромбина.
  При его действии формируется сгусток (тромб), что закрывает рану и останавливает кровотечение. Нормальный его уровень показывает, что организм способен эффективно справиться со своевременной остановкой кровотечения. Поэтому определение данного показателя очень важно.

Кратко о свертывании крови

Существует механизм, необходимый для остановки кровотечения, а точнее для формирования кровяного сгустка (коагуляционный гемостаз), направленный на образование важного компонента – фибрина.

Этот механизм обеспечивают 12 факторов:

1. фибриноген;
2. протромбин;
3. тканевой тромбопластин;
4. ионы кальция;
5. лабильный фактор (проакцелирин);
6. мало изученный фактор;
7. проконвертин (стабильный фактор);
8. антигемофильный глобулин А;
9. фактор Кристмаса (плазменный тромбопластин) – антигемофильный фактор С. Его определяют для диагностики сложного заболевания – гемофилии.
10. протромбиназа;
11. фактор Хагена (контактный фактор);
12. фибриностабилизирующий фактор.

Для лабораторного скрининга системы коагуляции принято определять именно второй фактор – протромбин.

Коагуляционная система в организме человека функционирует очень надежно. Так, при свертывании 10 мл крови образуется 300 единиц тромбина, которого достаточно для свертывания 5 литров крови.

Функции ее есть:

• предотвращение активации факторов свертывания;
• нейтрализация и блокировка активных факторов коагуляции;
• остановка активации тромбоцитов;
• лизис (расщепление) фибрина, что образовался в процессе свертывания.

К антикоагулянтной системе относятся вещества, которые синтезируются генетически, а также компоненты организма, что образуются при процессе свертывания и фибринолиза факторов сворачивания, функция этих веществ – нейтрализовать и ингибировать активные факторы коагуляции. Антикоагулянты могут быть белками, липидами.

За механизмом действия делятся на:

1. антитромбопламтины,
2. антитромбины,
3. антифибрины.

• Для оценки системы гемостаза необходимо определять как активность, так и количество клеточных и плазменных компонентов этой системы в циркулирующей крови.
• При этом снижение функции (активности) вышеизложенных компонентов, что зависит от многих причин, может вызвать клинические проявления (тромбозы или кровотечения) иногда даже на фоне отсутствия количественного дефицита (нарушение продукции или истощение – при ДВС синдроме).
• Точная диагностика нарушений определяет тактику корригирующей терапии . При этом определяется необходимость применения фармацевтических препаратов, направленных на стимуляцию или же наоборот ингибирование нарушенной активности. Пополнение количественного дефицита возможно замещением препаратами или гемокомпонентами.

Как определяется показатель?

Для проведния теста нужно сдать рутинный анализ крови из вены.

Существуют две методики определения ПТИ: тест по Квику и обычное лабораторное исследование.

Протромбиновый тест Квика характеризует процесс свертывания крови, давая возможность оценить активность протромбина и ускорителей его превращения – факторов протромбинового комплекса и гепариноподобных веществ. Активность факторов протрмбинового комплекса выражают в процентах, нормальные колебания соответствуют 80-100%.
Протромбиновый индекс и время – главные параметры, что при этом определяются.

Показатели протромбинового индекса

Так, по Квику ПТИ равно от 78 до 142%, а по другим методикам – от 95 до 100%. На полученные цифры анализа влияет такой показатель, как возраст человека.

Изменения системы гемостаза в разные возрастные периоды:

• У новорожденных свертывание крови замедленное. Особенно это выражено на второй день жизни. Низкое содержание в крови основных факторов сворачивания крови определяется в значительной мере функциональной незрелостью печени, недостаточным образованием витамина К микрофлорой толстой кишки.
• На протяжении первого года жизни повышается концентрация в крови отдельных фактов, но до уровня взрослого она дотягивает только в период полового созревания.
• У пожилых людей нужно ожидать сгущение крови (это обусловлено увеличением количества тромбоцитов, повышения их слипания).

Когда назначается анализ на протромбиновый индекс?

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Бывают случаи, когда недостаточно определения только одного этого показателя, чтобы поставить диагноз или назначить адекватную медикаментозную терапию.

В таких случаях рассматривают в комплексе с другими показателями системы свертывания крови, а именно:

Нормальные показатели у женщин

• Для женщин норма протромбинового индекса такая же, как и для мужского пола и составляет 95-100%. Исключением является период беременности, особенно последний триместр, когда уровень показателя возрастает. Нормой ПТИ при беременности считается уровень 100-120%.
• При этом нужно обязательно проводить контроль системы свертывания крови, сдавать анализ на коагулограмму, так как очень важно определять состояние крови, готовясь к родам. Оценивая уже один из показателей, такой, как ПТИ, можно предвидеть риски осложнений во время родов или после, а именно вероятность кровотечения.
• Раннее выявление такой вероятности дает возможность предотвратить развитие патологического состояния путем применения определенных лекарственных препаратов, точкой приложения которых является влияние на систему свертывания.

Причины отклонения от нормы

Существует ряд состояний организма, когда уровень ПТИ может колебаться. В зависимости от уровня: при повышенных цифрах ПТИ или сниженных, можно судить о наличии такой патологии как гипер- и гипокоагуляция.

Такое состояние, как гиперкоагуляция, или симптом повышенной свертываемости крови может быть спровоцирован факторами:

• избытком в организме витамина К (поскольку для образования протромбина нужен этот витамин);
• злокачественными новообразованиями, разного рода опухолевыми процессами;
• у пациентов после инфаркта миокарда, а также проведенного аорто-коронарного шунтирования;
• в послеоперациионный период после операций на сердце, замены клапанов;
• у пациентов, длительно страдающих мерцательной аритмией и не принимающих антиагрегантов;
• физиологическое повышение наблюдается у беременных женщин (особенно в последнем триместре);
• при заболеваниях печени;
• иногда при применении гормональных контрацептивов, стероидных препаратов, гормонов надпочечников;
• при тромбоэмболических осложнениях, тромбозах вен;
• при хроническом течении варикозной болезни.

Снижение уровня протромбина (гипокоагуляция ) считается не особо хорошим прогностическим явлением.

Провоцирует это:

• острые воспалительные процессы печени – гепатиты;
• повреждение структурной организации печени (склероз, фиброз, цирроз печени);
• применение антикоагулянтных препаратов (варфарин, аспирин);
• дефицит витамина К (на фоне дисбиоза или заболеваний желудочно-кишечного тракта, когда нарушаются процессы всасывания);
• нехватка активного фибриногена.

Что делать при повышенном ПТИ?

В таком случае существует вероятность кровотечений, так как без необходимого количества фактора протромбина свертывание будет проходить неэффективно, о чем говорит нарушение в каскаде реакций.

Таким людям следует обязательно консультироваться с врачом насчет частоты проведения контроля ПТИ, особенно если имеется тяжелая сопутствующая патология.

Необходим прием медикаментов в случае необходимости проведения оперативных вмешательств, будь то операции в брюшной полости или же небольшие косметические вмешательства. Обязательно нужно предупредить доктора о состоянии анализов при посещении стоматолога, так как удаление зуба может стать причиной длительного тяжелого кровотечения.

Как сдавать анализ крови на ПТИ

Для получения точных результатов исследования следует исполнять ряд правил. Сдача теста проводится натощак, именно в первой половине дня. Допускается выпить несколько глотков воды. Рекомендовано накануне, где-то за 24 часа удержаться от потребления жирной, жаренной, копченой еды, а также алкогольных напитков.

Как понизить протромбиновый индекс?

Первое, что нужно сделать это проконсультироваться с врачом-гематологом, посетив профильное учреждение. Фармацевтический рынок представляет массу препаратов для коррекции системы гемостаза. Однако, важно подобрать правильные дозировки, при этом нужно в определенное время повторять анализ и, в зависимости от результатов, менять дозировку препарата.

Что делать при пониженном ПТИ?

Описание

Один из важнейших лабораторных показателей коагулограммы, характеризующих состояние свертывающей системы.

Коагуляционный тест, в котором определяют время свёртывания плазмы пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и ионов кальция.

Определение протромбинового времени и протромбина по Квику - способ оценки дефицита факторов протромбинового комплекса и активности внешнего пути свёртывания. Результаты теста, при нормальном содержании и качестве фибриногена, зависят от содержания факторов II, V, VII, X (активности протромбинового комплекса). Образование основных факторов протромбинового комплекса происходит в печени, поэтому этот тест часто используют для оценки ее белоксинтезирующей функции. Синтез этих факторов свёртывания в печени зависит от присутствия в организме витамина К, антагонистами которого являются непрямые антикоагулянты или антикоагулянты непрямого действия (АНД), поэтому протромбиновый тест используют для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами.

Наиболее часто используемыми АНД являются производные 4-гидроксикумарина - монокумаролы (фенпрокумарол, аценокумарол), среди которых преимущественной популярностью пользуется варфарин (warfarin, синонимы - Aldocumar, Athrombin - K1, Cofarin, Coumadin, Coumadine, Cumatox, Omefin, Orfarin, Marevan, Panwarfin, Prothromadin, Warfilone, Warnerin).

Результаты протромбинового теста могут быть представлены в различной форме

1. Протромбин по Квику (%) — как и протромбиновый индекс, позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Но при этом расчёт проводится по кривой зависимости протромбинового времени от % содержания факторов протромбинового комплекса, построенной с использованием разных разведений контрольной плазмы. Такой способ представления результатов является более точным, особенно в области низких значений. Протромбиновый индекс и протромбин по Квику могут совпадать друг с другом в области нормальных значений. В зоне низких значений, рекомендованных для ведения больных, принимающих непрямые антикоагулянты, показатели этих тестов расходятся. Протромбиновый индекс 50 - 60% может соответствовать 30 - 40% протромбина по Квику. Расчёт протромбина по Квику в настоящее время является общепринятым способом.

2. МНО (Международное нормализованное отношение), латинская аббревиатура INR (International Normalized Ratio) - дополнительный способ представления результатов протромбинового теста, рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии.

МНО рассчитывается по формуле: INR (МНО) = (Протромбиновое время пациента / Нормальное среднее протромбиновое время)isi,

где ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin), он же МИЧ (Международный индекс чувствительности) - показатель чувствительности тромбопластина, стандартизующий его относительно международного стандарта. МНО - математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени, измеренного с помощью различных тромбопластинов, имеющих разную чувствительность. Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом. МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно - снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО.

3. Протромбиновое время (в секундах) отражает время свёртывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Такое представление результата протромбинового теста не позволяет проводить сравнительную оценку результатов, поскольку разные лаборатории используют различные методы и аппаратуру, а главное - тромбопластин разной активности и различного происхождения.

4. Протромбиновый индекс — отношение времени свёртывания контрольной («нормальной») плазмы к времени свёртывания плазмы пациента, выраженное в %. Показатель в области низких значений значительно зависит от чувствительности используемых реактивов.

Важно! В настоящее время не рекомендуется в рутинной лабораторной практике использовать вышеприведённые (протромбиновое время и протромбиновый индекс) способы представления результатов протромбинового теста, так как они не позволяют стандартизировать исследование и сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях.

Подготовка

Пациентам, находящимся на терапии антикоагулянтами непрямого действия - препаратами-антагонистами витамина К (варфарин), и мониторирующим показатели Протромбин и МНО, необходимо строго соблюдать режим приёма лекарственного препарата. Перед исследованием вся дневная доза препарата должна быть принята однократно в период с 16 до 17 часов, если лечащим врачом не рекомендовано иное. Интервал времени между последним приемом препарата и взятием материала должен быть постоянным. Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи. Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), приём алкоголя.

Показания к назначению

Исследование патологии свёртывания крови.

Скрининговое исследование состояния свёртывающей системы.

Контроль свёртывания крови при продолжительном лечении непрямыми антикоагулянтами (кумарины и др.).

Исследование функций печени — оценка синтеза в печени факторов протромбинового комплекса.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследовани¤, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Быстрый переход по странице

Что это такое? Протромбин – это белок, участвующий в механизме свертывания крови, его синтез происходит в печени с участием витамина К. Свертываемость подразумевает переход крови из жидкого состояния в густое.

Для комфортного функционирования в организме кровь должна иметь жидкую консистенцию. При повреждении сосудов должен произойти процесс свертывания – загустения. Организм не может потерять большой объем крови и закупорить сосуды многочисленными тромбами.

• Лабораторный анализ на протромбин позволяет оценить качество механизма свертывания.

Как и любой анализ, протромбиновая проба берется натощак. Пациент, который не может выполнить данное условие по состоянию здоровья, принимает пищу за 4-5 часов до процедуры. Препараты, оказывающие влияние на свертываемость крови, принимать перед сдачей анализа нельзя – результаты будут далекими от истины. Если отказаться от лекарственного средства не получается, предупредите врача о его приеме.

Анализ на качество свертываемости крови необходим при следующих заболеваниях и подозрении на их наличие:

• Антифосфолипидный синдром у беременных женщин (он проявляется выкидышами, замершей беременностью, недостаточностью плаценты и другими акушерскими осложнениями);
• Патологии печени;
• Атеросклероз, варикоз;
• Дисбаланс витамина К в организме;
• Наличие аутоиммунных заболеваний;
• Длительный прием антикоагулянтов непрямого действия.

Протробминовый тест может быть назначен также и при других заболеваниях для скрининга свертываемости. Под микроскопом воссоздают естественный механизм свертывания крови.

В рекальцифицированную плазму добавляют ионы калия и тромбопластин. Протромбиновый комплекс имеет несколько факторов свертывания — анализ позволяет выявить дефицит или профицит таких факторов.

Протромбиновое время — что это такое? (норма)

Протромбиновое время – это период свертывания крови от момента добавления в плазму смеси из калия и тромбопластина. Тромбопластин, используемый в лабораториях, имеет определенный уровень чувствительности к факторам II, V, VII и X.

Норма протромбинового времени – от 11 до 16 секунд, но активность вещества может отличаться в зависимости от образца. Соответственно, строить выводы, сравнивая общее значение результата в секундах неправильно. Необходима относительная оценка.

Протромбиновый индекс — что это такое? (норма)

Протромбиновый индекс – это соотношение фиксированного нормального времени свертывания крови к индивидуальному показателю пациента. Более точно позволяет определить протромбиновый индекс анализ по МНО (международному нормализованному отношению).

Протромбиновый индекс математически корректирует показатель протромбинового времени. Индивидуальный результат в секундах делится на фиксированную норму здорового человека и умножается на коэффициент чувствительности взятого тромбопластина. Число последнего – от 1 до 3, найти его можно в универсальной международной классификации.

Помните, определяя протромбиновый индекс: норма для женщин и мужчин одинакова – от 0,8 до 1,3. Но показатель может различаться в зависимости от возраста и состояния здоровья.

Результаты предоперационного исследования не должны выходить за пределы 0,85 – 1,25. Показатель в 3,0 – 4,0 наблюдается у пациента, перенесшего инфаркт миокарда или страдающего серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Норма протромбинового индекса составляет 2,0 – 3,0 в случае:

• Пороки сердечных клапанов;
• Хроническая мерцательная аритмия и прием «Варфарина» на ее фоне;
• Лечение венозного тромбоза и профилактика тромбоза глубоких сосудов после хирургического вмешательства;
• Имплантация протеза митрального и аортального клапана;
• Лечение тромбоэмболии в области легочной артерии.

Показатель протромбинового индекса по МНО выше 6,0 требует срочной госпитализации пациента. Такой коэффициент свидетельствует о высоком риске внутренних кровотечений в различных локализациях.

Ситуация осложняется, если у человека уже наблюдались язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, почечная недостаточность, гипертензия и нарушения кровотока в головном мозге. В этом случае возрастает потенциальный риск геморрагических (связанных с кровотечением) инфарктов в органах.

При получении неудовлетворительных результатов анализа по системе МНО повторное исследование не требуется (результат очень чувствительный и достоверный). Показатели индекса не отличаются в зависимости от вида взятого лабораторного материала (капиллярная, венозная кровь).

• Протромбиновый индекс высчитывается с учетом оценки чувствительности тромбопластина к факторам свертывания крови.

Протромбин по Квику — что это такое? (понижен, повышен и норма)

Уже несколько десятилетий в лабораторных условиях рассчитывают протромбин по Квику. Что это такое? Это процентное выражение активности протромбина. Ученый предложил сравнивать показатель протромбинового времени пациента с показателем зависимости этого отрезка времени от количества факторов протромбинового комплекса во взятой плазме. В результате получается процентное соотношение.

Построение зависимости позволяет очень точно оценить показатель свертываемости, но коэффициент чувствительности тромбопластина не учитывается.

Эта особенность теста влияет на качество результата в области критических значений ниже и выше нормы. В стандартных результатах и незначительных отклонениях от них индекс по МНО и по Квику соотносятся прямо пропорционально.

• Карточка результатов анализа в любой лаборатории будет содержать протромбин по Квику. Норма находится в пределах 78% — 142%. Показатель может немного превышать среднее значение, но при этом он должен находится в пределах нормальных процентов.

В здоровом организме свертываемость крови зачастую повышена – наблюдается гиперкоагуляция. Такой процесс считается нормой, пока у человека не появятся любые сосудистые заболевания или хронические повреждения тканей. Их наличие становится риском образования тромбов.

После назначения разжижающих кровь препаратов необходим регулярный скрининг. В некоторых случаях в организме из данных средств может образоваться депо (стадия накопления вещества), которое и приведет к состоянию гипокоагуляции с повышенной кровоточивостью.

Кроме того, в результатах анализа может быть и противоположный процесс – гиперкоагуляция (повышение свертывающей активности). Показатели недостаточной густоты крови наблюдаются гораздо реже, чем избыточной.

• Однако, любая патология протромбиновых факторов нуждается в контроле или даже лечении.

Повышенный протромбин у мужчин и женщин

Протромбин у мужчин и женщин старше 45-50 лет зачастую повышен – больше 142% по Квику. Гиперкоагуляция может быть вызвана как наличием сосудистых заболеваний, так и временными факторами. К последним относят:

• Дисбаланс витамина К, что мешает правильному синтезу протромбина в печени, где он в норме образуется;
• Хронические заболевания печени и нарушения ее работы, которые также препятствуют нормальному синтезу протромбина;
• Врожденные аномалии: недостаток фактора II, V, VII, X свертывания крови;
• Присутствие ингибитора гепарина в механизме свертывания;
• Нефротический синдром, амилоидоз (отложение особого патологического белка в органах);
• Прием антисептических, слабительных, анаболических средств, гормональных препаратов, никотиновой и ацетилсалициловой кислоты, хинина, хинидина.

Повышенный протромбин не вследствие вышеперечисленных факторов говорит о наличии серьезных заболеваний. Так, диагностический поиск строится по следующим нозологиям:

• Тромбоэмболия (закупоривание сосудов тромбами);
• Полицитемия (увеличение количества эритроцитов в крови, в т.ч. и в связи с онкологическими процессами);
• Онкологические заболевания: лейкемия, раковые опухоли различной локализации;
• Предынфарктное состояние организма;
• Инфаркт миокарда.

Протромбин у женщин может быть повышен вследствие длительного приема гормональных контрацептивов, особенно с повышенной дозировкой эстрогенного компонента (от 30 до 50 мкг в 1 таблетке).

Если у пациентки наблюдаются серьезные сосудистые заболевания, противозачаточные таблетки нужно отменить. Возможен переход на гормональные препараты местного воздействия (свечи, вагинальное кольцо).

Не значительно на свертываемость крови влияет рацион питания. Снизить показатель по Квику на несколько процентов можно, добавив в ежедневное меню «окисляющие» продукты. Повышенный результат вызывает недостаток в рационе кисломолочных продуктов, красных и черных ягод, цитрусовых, жирных сортов рыбы и объема выпитой воды.

Низкий протромбин — что это значит?

Низкий протромбин наблюдается при гипокоагуляции. Такой результат говорит о склонности организма к внутренним кровотечениям. Недостаток факторов свертывания наблюдается в следующих ситуациях:

• Дефицит витамина К – нарушение синтеза протромбина;
• Врожденный дефицит определенных факторов регуляции процессов в крови;
• Патологии работы печени, препятствующие нормальному синтезу свертывающих факторов;
• Недостаток фибриногена в крови (врожденный и приобретенный);
• Прием препаратов, которые снижают способность крови к свертыванию.

Низкий показатель протромбина свидетельствует о заболеваниях:

• Дисбактериоз;
• Патологии желудочно-кишечного тракта;
• Протромбиновый дефицит;
• Гиповитаминоз.

Подкорректировать незначительно пониженный показатель протромбина можно с помощью продуктов, содержащих витамин К. Полезной будет капуста, морковь, бананы, яблоки, груши, шпинат и салат.

Причина понижения результатов в рационе питания касается чаще мужчин, чем женщин. Именно мужской пол предпочитает мясные продукты овощам. Вследствие таких пристрастий появляется дефицит витаминов в организме.

Протромбин при беременности

Беременным анализ на протромбиновый индекс делается в обязательном порядке. Во время родов низкий показатель может привести к сильным кровотечениям, а высокий – к преждевременным схваткам и даже выкидышу на позднем сроке.

Поэтому очень важно оценивать данный показатель во время гестации, особенно если имеются различные осложнения как при данной беременности, так и при предыдущей.

За время вынашивания плода анализ крови на протромбиновый индекс сдается не менее 3 раз (единожды в триместр). Если у будущей мамы диагностируются значительные отклонения, необходимо делать тест на свертывание чаще. Норма протромбина в крови у женщин во время беременности ниже обычной – от 70% до 120%.

О нарушениях в механизме свертывания крови беременных женщин свидетельствует:

• Варикоз на конечностях;
• Кровотечения и появление заметных синяков после незначительных повреждений;
• Неправильное функционирование печени;
• Продолжительный период отсутствия результатов при попытке зачатия;
• Зачатие через процедуру ЭКО;
• Многоплодная беременность;
• Отставание развития плода от норм;
• Употребление алкоголя, курение будущей матери;
• Длительное лечение антикоагулянтами;
• Множественные выкидыши.

Поскольку протромбин по Квику при беременности снижается, то падает и показатель индекса по МНО. Особенно заметны изменения во втором триместре вынашивания плода. До 13-той недели коэффициент должен соответствовать норме: от 0,8 до 1,3. Далее показатель уменьшается:

1. С 14-той до 20-ую неделю протромбиновый индекс по МНО составляет от 0,55 до 1,1;
2. С 21-ой по 28-ю неделю показатель может снижаться до 0,5, но не может превышать 1,15;
3. С 29-ой по 35-ю неделю результат составляет 0,6 – 1,17;
4. С 36-ой по 42-ю неделю индекс – от 0,55 до 1,15.

В случае с беременными женщинами отдается предпочтение методу индексирования по МНО. Показатели довольно низкие, а метод Квика выдает погрешности на критических значениях.

Система свертывания крови – одна из важнейших защитных функций нашего организма. В обычных условиях, когда организму ничего не угрожает, свертывающие и антисвертывающие факторы находятся в равновесии и кровь остается жидкой средой. Но если произошло повреждение сосуда, моментально запускается целый каскад реакций, запрограммируемый на образование тромба и закупорку повреждения.

Что такое система свертывания

Система гемостаза очень сложна, в ней участвуют множество как тканевых, так и сывороточных факторов. Запуск ее действительно похож на каскад: это цепь реакций, каждое последующее звено которой ускоряется дополнительными ферментами.

Упрощенно схема свертывания крови выглядит так: из поврежденного эндотелия высвобождается тромбопластин, при участии ионов кальция и витамина К он активирует протромбин. Протромбин преобразуется в активный тромбин, который в свою очередь запускает процесс образования нерастворимого фибрина из растворимого фибриногена. Завершает этот процесс этап ретракции кровяного сгустка, то есть его уплотнения и собственно закупорки повреждения.

На каждом этапе в этой схеме участвуют еще очень много факторов. Всего их выделяют 13 плазменных и 22 тромбоцитарных.

Что такое протромбин

Это гликопротеид, вырабатываемый в клетках печени, II плазменный фактор свертывания.

Для синтеза протромбина требуется витамин К, поэтому одна из причин его снижения – недостаточное поступление этого витамина с пищей или низкий уровень синтеза его в кишечнике.

Протромбин – инертный белок, активация его происходит под действием XII фактора свертывания (внутренняя система) или при повреждения эндотелия (внешний механизм гемостаза).

На практике используются качественные тесты на протромбин, которые отражают его содержание в крови лишь косвенно. Они основаны на подсчете периода времени, за которое сворачивается кровь при добавлении к ней активаторов тромбокиназы (которая в свою очередь активирует протромбин, превращая его в тромбин, а тромбин катализирует превращение фибриногена в фибрин).

Поэтому, когда мы говорим «анализ на протромбин», «кровь на протромбин», это не означает определение его концентрации в крови, как исследуют, например, глюкозу, гемоглобин или билирубин. И результат выдается не в количественных единицах, а в процентах. Это понятие характеризует внешний механизм гемокоагуляции в целом и отражает активность всего протромбинового комплекса (факторов II, V, VII, X).

Как проводятся тесты на протромбин

Суть почти всех методов исследования активности протромбинового комплекса — это подсчет времени образования сгустка фибрина сразу после добавления в кровь активаторов, а также сравнения этого времени с нормальными показателями.

Кровь набирается в пробирку с антикоагулянтом (цитратом натрия). Пробирка с цитратной кровью слегка подогревается на водяной бане. К ней добавляется реактив, состоящий из тромбопластина и хлорида кальция. По секундомеру замеряется время выпадения фибриновых волокон. Это протромбиновое время (ПВ). Нормальное значение его 11-15 секунд.

Определив ПВ пациента, его сравнивают с нормальным протромбиновым временем (ПВН). Оно обычно указано на флаконе с реактивом и зависит от активности применяемого тромбопластина. Обычно эта цифра от 12 до 18 секунд (в каждом новом образце реактива она может быть разной). Отношение ПВН к ПВ испытуемого, выраженное в процентах – это протромбиновый индекс (ПИ). Нормальное значение его составляет 80-105%. Чем больше время свертывания крови (ПВ), тем ниже ПИ, что будет свидетельствовать о гипокоагуляции.

Протромбин по Квику

Тест также основан на отношении нормального протромбинового времени к ПВ пациента, выраженному в процентах. Но метод считается более точным. Для исследования используется несколько разведений плазмы (1:2, 1:3,1:4) и построение калибровочного графика. Для каждого разведения определяют ПВ и отмечают на графике.

Нормы протромбина по Квику от 75% до 140%.

В пределах нормального содержания белка, результат по Квику и ПТИ могут быть идентичными. При низком же содержании эти показатели иногда расходятся.

Еще один показатель – МНО (международное нормализованное отношение). Применяется в основном для оценки эффективности применения антикоагулянтов. Рассчитывается этот показатель по формуле:

МНО=(ПВ больного/среднее ПВ в норме)*значение международного индекса чувствительности тромбопластина (ISI).

Данный индекс указывается на каждой упаковке реактива. МНО позволяет стандартизировать результаты ПВ и ПТИ, проведенные в разных лабораториях. Значение МНО у здоровых лиц составляет 0,8-1,2.

Цифры протромбина по Квику и МНО обратно пропорциональны друг другу: если протромбин по Квику повышен, то МНО снижено и наоборот.

Когда исследуется протромбин

Анализ на свертываемость (коагулограмма) – не рутинное обследование, его не назначают всем пациентам подряд. Тест проводится в следующих ситуациях:

• Наличие симптомов, свидетельствующих о проблемах со свертываемостью: частые носовые и другие кровотечения, появление синяков без видимой причины, кровоточивость десен при чистке зубов, геморрагическая сыпь на коже.
• Тромбофлебиты вен нижних конечностей.
• Обследование пациента перед любыми оперативными вмешательствами.
• Обязательно обследуются беременные.
• Контроль при лечении антикоагулянтами. Они назначаются пациентам с аритмиями, после протезирования клапанов, при тромбофлебитах. Цель этих препаратов – увеличить время свертывания крови, но при этом держать его в безопасном диапазоне. ПВ при этом будет увеличено в 1,5-2 раза, ПТИ и протромбин по Квику снижены, МНО увеличено(безопасно до 2-3).
• При заболеваниях печени для уточнения ее функциональной недостаточности.
• Перед назначением эстрогенсодержащих гормонов, а также в процессе их приема.

Нормы протромбина у различных групп пациентов

Нормы этого гликопротеида в крови несколько различаются у разных возрастных групп. У детей до 18 лет нормальное его содержание колеблется от 80 до 110%, у взрослых – от 78 до 145%.

Нормы у взрослых мужчин и женщин не отличаются. Умеренное повышение протромбина может быть у женщин перед родами.

Протромбиновый индекс

Этот показатель определяют во всех коагулограммах. Что значит протромбиновый индекс?

Норма протромбинового индекса 80-105%. Чем больше ПВ больного по сравнению с нормальным, тем меньше будет его ПИ и наоборот. Соответственно низкий индекс свидетельствует о слабой свертываемости, а высокий индекс – о гиперкоагуляции (склонность к тромбозам).

Анализ на протромбиновый индекс назначается в тех же ситуациях, что и анализ на протромбин по Квику. В основном оба эти значения находятся в прямой корреляции и в диапазоне нормального содержания могут быть одинаковыми.

Норма протромбинового индекса при беременности несколько различается по триместрам:

• I триместр – 80-119%
• II – 85-120%
• III – 90-130%.

Как расшифровать коагулограмму

Этот анализ проводится для того, чтобы получить ответы на вопросы:

• нормально ли сворачивается кровь;
• нет ли риска послеоперационных или послеродовых кровотечений;
• в чем причина частых кровотечений и синяков;
• какая доза антикоагулянтов безопасна при необходимости их применения.

О гипокоагуляции крови и склонности к кровотечениям будут свидетельствовать:

• пониженный протромбин по Квику (менее 75);
• снижение протромбинового индекса (менее 80);
• увеличенное протромбиновое время (более 18 секунд);
• повышение МНО (более 1,3).

Гиперкоагуляция и склонность к образованию тромбов характеризуется:

• повышен индекс протромбина (более 110);
• повышенный протромбин (выше 145);
• укорочение ПВ (менее 10 с);
• уменьшение показателя МНО менее 0,8.

Основные причины снижения протромбина

Помним, что протромбин – это белок, который образуется в клетках печени с участием витамина К. В активное состояние он переходит при помощи нескольких тканевых и плазменных факторов свертываемости. Ген, отвечающий за нормальный синтез протромбина, является рецессивным, и находится в 11 хромосоме.

Кроме того, в крови находятся еще и противосвертывающие факторы, повышенная активность которых может ингибировать компоненты протромбинового комплекса.

Из данного физиологического механизма и вытекают основные причины низкого протромбина и ПТИ (ПВ и МНО при этом повышено):

• Врожденная патология – изменения в генах, ответственных за синтез протромбина (встречается достаточно редко).
• Болезни печени, сопровождающиеся снижением функции или гибелью гепатоцитов: хронические гепатиты, циррозы. Недостаточность структурных единиц для синтеза приводит к тому, что протромбин в крови оказывается понижен.
• Дефицит витамина К. Это бывает как при недостаточном его поступлении с пищей, так и нарушением его всасывания и синтеза в кишечнике. Поэтому заболевания ЖКТ, сопровождающиеся дисбактериозом и нарушением всасывания жиров также могут привести к его дефициту.
• Пониженный уровень V, VIII, X факторов свертывания крови.
• Аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся в том числе и выработкой антител к протромбину (если точнее, то к фосфатидилсерин-протромбиновому комплексу).
• Низкий уровень фибриногена.
• 2-я фаза ДВС-синдрома (фаза истощения).
• Увеличение активности противосвертывающего фактора антитромбина III.
• Лечение антикоагулянтами (гепарин, фраксипарин, варфарин, неодикумарин).

Причины повышения протромбина и ПТИ

Повышение ПТИ свидетельствует о гиперкоагуляции и опасно развитием тромбозов (инфарктов, инсультов, тромбоза вен на ногах, тромбоэмболии легочной артерии). Это состояние особенно неблагоприятно после операций и после родов.

• Последние недели беременности.
• ДВС – синдром (1-й этап).
• Применение женщинами (а иногда и мужчинами) эстрогенсодержащих гормонов.
• Врожденная тромбофилия.
• Избыток витамина К.
• Мутация гена протромбина G20210A (носителями дефектного гена являются 2-3% населения).
• Период после тяжелых операций, ожоговая болезнь.
• Послеродовой этап.
• Злокачественные опухоли.
• Дефицит антитромбина III.
• Антифосфолипидный синдром.

Что делать с показателями, не укладывающимися в норму?

Протромбин повышен или понижен, что делать?

Во-первых, нужно обращаться к врачу. Многие думают, что ответы на все вопросы сейчас можно найти в интернете. На самом деле, это далеко не так. Особенно это касается свертывающей системы. Информация, представленная в сети по этому поводу, очень запутанная и в 50% вообще неправильная. Это говорит о высокой сложности данного вопроса.

К какому врачу обращаться?

К тому, кто назначал анализ. Если коагулограмму сдавали самостоятельно, для начала идем к терапевту.

Что обязательно нужно сказать врачу?

• Обязательно нужно перечислить все лекарственные препараты, которые принимаете или принимали недавно, в том числе и БАДы. Многие лекарства имеют свойство влиять на показатели коагулограммы, и это касается не только антикоагулянтов. Так, могут понижать протромбин Невиграмон, Стрептомицин, Тетрациклин, Левомицетин, Л-тироксин, витамин А, Аспирин в высоких дозах.

Повышать ПТИ могут: противозачаточные гормональные препараты, кофеин, антигистаминные средства, высокие дозы витаминов С, К, кортикостероидные гормоны.

• Длительное злоупотребление алкоголем также может снизить ПТИ.
• Избыток в рационе продуктов, богатых витамином К может привести к повышению протромбина, а недостаточное их потребление – наоборот, к снижению. Это такие продукты, как зелень, зеленые овощи и фрукты, печень.
• Женщинам нужно обязательно сообщить о наличии беременности.

Какие дополнительные обследования могут быть назначены?

• Исследование функции печени (расширенный биохимический анализ с определением билирубина, печеночных трансаминаз, общего белка, альбуминов).
• УЗИ печени и желчевыводящих путей.
• Фиброэластография печени при подозрении на цирроз.
• Определение антител к вирусным гепатитам.
• Расширенное обследование свертывающей системы (АЧТВ, фибриноген, тромбиновое время, Д-димеры, плазминоген, антитромбин III, фибринолитическая активность плазмы, волчаночный антикоагулянт и пр.)
• Исследование кишечника (анализ кала на дисбактериоз, колоноскопия).

Как понизить или повысить протромбиновый индекс?

Если показатели только слегка выходят за рамки нормы, не стоит паниковать. Возможно, через какое-то время после отмены некоторых лекарственных препаратов повторный анализ не выявит отклонений. Многих женщин волнует вопрос – что делать с приемом противозачаточных средств? Если диагностированы сердечно-сосудистые заболевания – однозначно прекращать прием, если же женщина в целом здорова, таблетки можно принимать, но периодически контролировать анализ.

Можно также попробовать корректировать ПТИ диетой, если есть уверенность, что в вашем рационе явно не хватает таких продуктов, как зелень (петрушка, укроп, шпинат), овощи (капуста, брокколи), говяжья или свиная печень. Неплохо повышает ПТИ зеленый чай.

При повышенном уровне протромбина и наличии риска тромбоза врачи обычно назначают антикоагулянты. При этом явно снижать этот показатель будет только варфарин. Антикоагулянты нового поколения (Прадакса, Ксарелто, Эликвис и другие) действуют на другие факторы свертывания, уровень протромбина при этом может не изменяться.

Аспирин также не изменяет этот показатель, но принимать его в малых дозах имеет смысл для снижения риска тромбообразования.

В каких случаях не стоит тратить время на диету?

• Если показатели коагулограммы значительно выше или ниже нормальных.
• Есть симптомы нарушения гомеостаза: рецидивирующие кровотечения или тромбозы.
• Наличие беременности.
• Ненормальная коагулограмма у ребенка.
• Есть другие симптомы (желтушность кожи, темная моча, отеки, сыпь, кожный зуд и др.)

В этих случаях нужно пройти полное обследование и выяснить причину патологии свертывающей системы.

ПТИ (протромбиновый индекс) - что это такое? В момент исследования в анализе крови можно определить, за какое время свертывается плазма определенного человека, и сравнить значение с установленными нормами. Соотношение этой разницы переводят в проценты. Допустимая норма в крови - 78–142%, протромбиновый индекс по Квику - 95–105%.

Протромбин - такой белок, который является предшественником тромбина. А тромбин, в свою очередь, играет не последнюю роль в тромбообразовании. Вырабатывается протромбин в печени. Способствует этому витамин К. В случае если витамина К не хватает, могут быть спровоцированы кровотечения вследствие снижения количества протромбина.

Когда делается анализ

Анализ свертываемости необходим в следующих случаях:

• в преддверии операции;
• для пациентов, которые употребляют антикоагулянты, чтобы предотвратить тромбообразование;
• при беременности;
• пациенты с проблемой свертываемости крови, страдающие варикозом;
• у людей, страдающих нарушениями в сердечно-сосудистой системе;
• при дефиците витамина К;
• при циррозе печени.

Назначить такой анализ могут следующие специалисты:

• врач-травматолог;
• терапевт;
• педиатр;
• кардиолог;
• хирург;
• пульмонолог.

Как сдавать анализ

Прежде чем отправиться в медицинское учреждение для сдачи анализа, нужно подготовиться.

• Для получения максимально точного результата лучше сдавать анализ на голодный желудок в период с 8 до 11 часов. В идеале промежуток между последним приемом пищи и сдачей анализа должен составлять от 8 до 14 часов. Обратите внимание: это время не должно превышать 14 часов.
• Накануне не следует употреблять жирную, острую пищу, стоит отказаться от употребления алкогольных напитков. За час до анализа нельзя курить.
• Противопоказания касаются приема лекарственных препаратов. Если вы принимаете курсом определенные препараты, стоит отложить анализ до прекращения лечения. Бывают ситуации, когда прием лекарств невозможно прервать. В таких случаях пациент обязан предоставить всю информацию о дозировке и названии препаратов.

Кровь на анализ берут из вены. Она собирается в пробирку с цитратом натрия. Затем с помощью центрифуги отделяется плазма от клеток крови.

Расшифровка результатов

Причины низкого показателя:

Повышен процент из-за:

• Врожденные проблемы свертываемости.
• Дефицит витамина К.
• Гепарин.
• Онкологические болезни.
• Употребление антибиотиков широкого спектра.

Норма у беременных

Протромбиновый индекс при беременности повышается до показателя 90–120%. Это можно списать на гормональные преобразования в организме беременной женщины.

Анализ ПТИ, особенно во время беременности, важно проводить от двух до четырех раз. Большой упор на него стоит сделать в последнем триместре, потому что до родов остается совсем мало времени и необходимо проследить динамику.

Когда процент поднимается до показателя 150, это может стать угрозой отслоения плаценты. Когда показатель опускается ниже 90%, можно ожидать сильного кровотечения во время или после родов.

Если у беременной женщины обнаруживаются сбои в процентном показателе, не стоит отказываться от стационарного наблюдения при роддоме. Будущей маме важно находиться под наблюдением специалистов.

Показатели по Квику

Анализ по Квику делают для дополнительного исследования ЖКТ, а также печени.

Анализ по Квику выполняют в случаях:

1. Когда нарушена свертываемость.
2. Есть недуги, связанные с печенью.
3. Идет процесс повышенного тромбообразования.
4. При таком заболевании, как рак крови.
5. В случаях, связанных с дефицитом витамина К.

Какие пределы показателей приемлемы:

• До 6 лет - 80–100.
• От 6 до 12 - 79–102.
• От 12 до 18 - 78–110.
• От 18 до 25 - 82–115.
• От 25 до 45 - 78–135.
• От 45 до 65 - 78–142.

Норма для женщин и норма для мужчин независимо от возраста идентичны.

Протромбиновое время - показатель, отражающий секунды, за которые сворачивается плазма после добавления к ней нужной смеси.

• У детей, особенно новорожденных, этот показатель составляет 14–18 секунд.
• Для взрослых нормальный показатель 10–15. Оптимальное значение протромбинового времени колеблется в пределах 9–12 сек.

МНО - международное нормализованное отношение

МНО - специальный метод, который применяется для контроля окончательного результата теста на протромбин. Применение данного метода настоятельно рекомендуют представители международных организаций здравоохранения.

Благодаря тем результатам, которые специалист получает после данного исследования, он может проследить, насколько эффективно проходит лечение синтетическими средствами.

• Норма МНО составляет 0,85–1,15.
• Если речь идет о лечении или профилактике тромбоза венозного, легочных заболеваний или деформации сердечных клапанов, то норма МНО может достигать 3.0.

Протромбин повышен

Если протромбин по Квику повышен, что могло вызвать такой результат и какие меры принимать? О повышении говорит показатель протромбина более 150%.

К этому могут привести следующие факторы:

1. Многие заболевания, характеризующиеся снижением витамина К.
2. Синдром ДВС.
3. Недуги, которые препятствуют нормальному произведению фибрина.
4. Наследственность и прочие патологии, которые могут привести к проблеме свертывания.
5. Повышение показателя могут вызвать лекарственные препараты при их долгом употреблении, например:
   1. Аспирин.
   2. Антибиотики широкого спектра действия.
   3. Гепарин.
   4. Анаболик.
   5. Слабительные средства.
   6. Метотрексат.
   7. Кислота никотиновая.

Чаще всего протромбин у женской и мужской части населения повышается в возрасте 45–50 лет. Данный показатель у женщин может быть повышен из-за приема гормональных препаратов.

Если у женщины обнаружено серьезное сердечно-сосудистое заболевание, применение гормональных противозачаточных таблеток следует срочно отменять. Можно заменить их на аналог в виде свечей или кольца вагинального.

Что делать с повышенным показателем протромбина

Как снизить показатель протромбина? Данной категории людей необходимо придерживаться определенной диеты и образа жизни.

Нужно употреблять в пищу как можно больше продуктов, которые способствуют разжижению крови. Важно понимать, что существует ряд продуктов питания, которые могут привести к загустению крови.

Перечень необходимых ингредиентов для понижения уровня протромбина:

• Всем известная овсяная каша. Овсянка не просто помогает стабилизации пищеварения, но и препятствует загустению крови. В идеале нужно употреблять данное блюдо в качестве завтрака. При желании можно дополнить кашу свежими ягодами.
• Томатный сок, особенно когда он приготовлен из свежих овощей самостоятельно. Многие делают грубую ошибку, добавляя в сок соль.
• Свекла - идеальный овощ, который помогает снизить показатель протромбина.
• Какая диета без имбиря! Его можно добавлять в чай. Корень имбиря разжижает кровь, противостоит образованию тромбов.
• Масло льняное, оливковое.
• Рыбий жир. В настоящее время его можно приобрести в аптеках в виде капсул. Это отличный вариант без запаха и привкуса.
• В процессе приготовления блюд рекомендуется применять яблочный уксус.
• Ананас. Его достаточно съесть совсем немного, чтобы запустить в организме полезные процессы.

Какие правила стоит соблюдать во время диеты:

1. Отдавать предпочтение овощам, фруктам и свежим ягодам.
2. Мясо может присутствовать на столе, но в минимальных дозах.
3. Мясо можно заменить рыбой.
4. Ограничить употребление выпечки.
5. Готовить лучше всего в пароварке.
6. Питаться нужно чаще, но дозировано.
7. Обязательно регулярное питье.

Что есть и пить нельзя:

Пониженный протромбин

Если протромбиновый индекс понижен, это может говорить о чрезмерной активности белка протромбина. Наблюдаться снижение может у беременных женщин, у страдающих полицитемией (это повышенная вязкость крови), больных венозным тромбозом.

Снижение показателя может сигнализировать о следующих заболеваниях:

• Болезни ЖКТ.
• Дисбактериоз.
• Дефицит протромбина.
• Гиповитаминоз.
• Онкологические болезни.
• Аллергическая реакция.

Чаще всего снижение данного показателя происходит из-за рациона и встречается у представителей сильной половины человечества. Именно мужчины делают выбор в пользу мясных продуктов, употребляя мало овощей и фруктов.

Что делать если показатель протромбина понижен?

Обычно специалисты выписывают своим пациентам применение таких лекарственных препаратов, как гепарин, варфарин.

В совокупности с медикаментозным лечением нужно следить за своим питанием. Вот перечень продуктов, которые не рекомендуют употреблять при пониженном уровне протромбина:

• Животные жиры.
• Каша гречневая.
• Свекла, капуста краснокочанная, красный перчик.
• Изделия хлебобулочные.
• Соления и копчения.
• Зелень.
• Бобовые.

Сбои в показателях протромбина могут привести к кровотечениям. Их можно предотвратить, если в качестве профилактических мер включить свой рацион правильные продукты:

• Рыба и жир рыбий.
• Лук и чеснок.
• Цитрусы, особенно лимон.
• Имбирный корень.
• Зеленый чай и какао.
• Овсянка.
• Клюква, малина или инжир.

Фибриноген

Белок фибриноген производится печенью. Именно он принимает участие в тромбообразовании. Анализ на протромбиновый индекс и белок фибриноген характеризует звенья одной цепочки.

Когда активизируется тромбин, это влечет за собой изменение фибриногена. А он уже, в свою очередь, преобразуется в волокна - фибрин. Эти неразрывные волокна предстают в виде тромба, который уже играет непосредственную роль в закупоривании сосуда.

Белок фибриноген достигает апогея в первые несколько дней после перенесенного инсульта, инфаркта, воспалительных процессах и гриппа. Наблюдать увеличение данного показателя можно у курильщиков, беременных, у людей, страдающих заболеваниями эндокринной системы, и при продолжительном приеме гормональных медикаментов.

Понижение показателя белка фибриногена наблюдается у людей:

• с заболеваниями печени и ЖКТ;
• с недостатком витамина В12;
• в период беременности, токсикоза;
• в период приема анаболиков;
• при приеме определенной группы медикаментов.

Единственной действенной профилактикой любых заболеваний являются отказ от вредных привычек, правильное питание, дозированная физическая нагрузка и своевременное обследование.

• Заболевания
• Части тела

Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

© Prososud.ru Контакты:

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.

Что значит если протромбин по Квику понижен и как его повысить

Протромбин по Квику понижен - что это значит? Протромбин (ПТ) – это важный элемент плазмы крови, представляющий собой сложный по структуре белок. Он отвечает за свертываемость крови, имеет прямое влияние на образование тромбов. Большая часть белка продуцируется в печени с помощью калия, поэтому протромбиновый индекс помогает оценить не только состояние гомеостаза, но и пищеварительного тракта с печенью.

Когда протромбин считается пониженным?

Протромбин сложный элемент сыворотки крови, потому что он быстро растворяется в плазме, и выделить его на фоне других белков сложно. Поэтому при диагностике оценивается активность этого вещества.

Самый лучший, точный результат поможет дать оценка ПТ по системе Квика. Эта система была разработана еще в начале 20-го века ученым Квиком А., у пациента забирается образец крови из вены, в плазму добавляют два биологических активатора – хлористый кальций, тромбопластин. Вместе с этими веществами плазма вступает в реакцию, можно наблюдать в какой промежуток времени, с какой силой кровь сгущается. Результаты ПТ по Квику основываются на таблице активности протромбинового индекса в разные промежутки времени, указывается на бланке в процентах.

Протромбиновый индекс по Квику, который находится в рамках%, считается нормой. У пациента с такими показателями нет никаких проблем со здоровьем. А вот если коэффициент ниже 78% - это повод беспокоится.

Шкала оценки нормы ПТ по возрасту:

• До 7 лет –%;
• От 7 до 12 лет –%;
• От 12 до 18 лет –%;
• От 18 до 25 лет –%;
• От 25 лет до 45 –%;
• От 45 до 70 лет –%

Разница в пределах нормы по половому признаку не существует. Большую роль играет возраст пациента, сдававшего анализы.

На что указывает пониженный ПТ?

Протромбин по Квику понижен, что это значит? Протромбиновый индекс и предрасположенность к кровотечениям взаимосвязаны. Низкий уровень указывает на то, что сыворотка крови сильно разжижена, и любая рана, операция может завершиться небезопасным для жизни кровотечением.

Маленький протромбиновый индекс может быть в следующих случаях:

• Прием антикоагулянтов, снижающих за счет подавления фибрина в плазме свертываемость крови. Популярные антикоагулянты – Аспирин кардио, Гепарин, Фенилин, Вафарин, Клексан.
• Недостаток калия, продуцируемого в печени. Калий повышает активность ПТ, увеличивает количество элементов крови, отвечающих за свертываемость. Дефицит чаще всего наблюдается при болезнях пищеварительного тракта, печени, желчного пузыря.

• Лекарственные средства – диуретики, слабительные таблетки, антибиотики, ацетогексамид, стероиды, оральные контрацептивы, никотиновая кислота в больших количествах ацетилсалициловая кислота и хинин.
• Высокий уровень гепарина в сыворотке крови.
• Генетическая предрасположенность.
• Гиповитаминоз.

Уменьшить протромбиновый индекс могут следующие болезни ЖКТ, печени:

1. Хронический, острый панкреатит.
2. Онкология поджелудочной железы, печени, желчного пузыря.
3. Гепатиты острого, хронического типа.
4. Цирроз.
5. Механическая желтуха.
6. Холецистит.
7. Дисбактериоз.
8. Печеночная недостаточность.

Какую угрозу несет низкий ПТ при беременности?

Сдача анализа на протромбин для будущих мам обязательная процедура. Она позволяет на ранних сроках выявить аномалию крови, стабилизировать состав плазмы. Норма у беременных может меняться – ПТ то повышается, то падает. Рост протромбина подготавливает женский организм к родам, а падение наблюдается при появлении нового круга кровообращении. Норма беременных колеблется от 90% до 130%.

Невнимательность к уровню ПТ, может привести к фатальным последствиям как для женщины, так и для ребенка. Если вовремя не был пропит курс коагулянтов, во время родов может открыться сильное кровотечение, в том числе и внутреннее. Женщина может погибнуть от гемолитического шока или сильной потери крови. Часто при маленьком ПТ отслаивается плацента, есть угроза выкидыша и кровоизлияний до родов.

Каждую неделю проверять протромбиновый индекс нет необходимости, но делать это несколько раз в триместр обязательно. Акушер-гинеколог увеличивает периодичность биохимического анализа крови на протромбин в последнем триместре перед родами.

Как поднять уровень ПТ?

Существует несколько методов нормализации протромбинового индекса, которые используются как комплексно, так и раздельно. Некоторые занимаются самолечением, лечатся только народными средствами или наоборот медикаментами, но при этом пренебрегают лечебной диетой, чего делать нельзя.

Отвары, каких трав повышают свертываемость крови:

На момент повышения ПТИ нельзя употреблять в пищу:

• гречневую кашу;
• свеклу, капусту, перец;
• мучные изделия;
• соленные, копченые блюда;
• бобы, фасоль, горох;
• зелень.

Включите в рацион следующие продукты:

• рыбу, рыбий жир;
• лук, чеснок;
• апельсины, лимон, мандарины, ананас;
• корень имбиря;
• какао;
• зеленый чай;
• овсяную кашу;
• инжир, клубнику, малину, клюкву.

Подбирать коагулянт следует вместе с врачом, потому что такие препараты имеют специфические противопоказания. На основе вашей медицинской карточки, вторичных анализов, анамнеза врач сможет назначить эффективный, безвредный для вашего здоровья коагулянт.

Сдавать кровь на протромбин следует перед операцией, при беременности, подозрении на серьезные заболевания крови, ЖКТ, печени, поджелудочной. Своевременное обследование поможет быстрее решить проблему без серьезных последствий.

Анализ на протромбин по Квику - норма и отклонения

Самым распространённым анализом среди исследований протромбинового индекса плазмы крови, которые позволяют оценить работу, а значит, диагностировать болезни печени, ЖКТ и некоторые другие патологии, является «протромбин по Квику» или «процент протромбина по Квику».

Протромбин – это белок (α2-гобулин), который синтезируется печенью и постоянно присутствует в плазме, где норма его концентрации составляет 15 мг/дл.

Для полноценного синтеза этого белка необходим витамин К. Поэтому его недостаток или патологии печени приводят к резкому снижению выработки протромбина, что является основой для диагностической значимости теста по методу Квика для гепатологов и гастроэнтерологов.

Протромбин является нестабильным белком, который легко распадается на более мелкие молекулярные соединения в момент, когда произошёл разрыв кровеносного сосуда. Большая часть после распада представляет собой тромбин – ферментный активатор свёртываемости крови и стимулятор образования тромбов. Благодаря этому протромбиновый тест входит в комплекс исследований для составления коагулограммы.

Протромбин по Квику является высоко лабильным анализом. Если есть нарушения в работе печени, то уже черезчасов, его концентрация понизится до уровня, который не сможет обеспечивать нормальную свёртываемость.

Данный скрининг хоть и не стандартизирован, но общепринят в мире ещё и потому, что в сравнении с другими методами, он обладает высокой чувствительностью в области пониженных значений, и поэтому он более универсален чем тесты на протромбиновое время или протромбиновые индексы, выполненные по другим методам.

Норма протромбина

Тест по Квику – это проторомбиновое отношение временной активности протромбинового белка к контрольному образцу в процентах. Он характеризует протромбинообразование – первую фазу плазменного гомеостаза, и оценивает фактор свёртываемости II.

• Кровь для выполнения исследования берётся из вены.
• Референсные показатели:%.
• Физиологическая норма во время беременности:%.
• Протромбиновое время в секундах: 9,8-12,1; у беременных: 11-18.

Ниже представлены таблицы, где оба показателя одинаковы и для мужчин, и для женщин, но отличаются в зависимости от возраста пациентов.

Одновременное увеличение протромбинового времени и % индекса по Квику говорит о снижении способности крови к свёртыванию, а пониженные значения – о склонности к тромбообразованию.

Показания к исследованию

Определение показателей протромбина по Квику у мужчин, женщин и детей интересны для следующих медицинских специалистов: анестезиолог-реаниматолог, гастроэнтеролог (гепатолог), кардиолог, педиатр, пульмонолог, терапевт, травматолог, хирург. Чаще всего, анализ на протромбин назначаются в следующих случаях:

• во время лечения антикоагулянтами;
• перед оперативными вмешательствами;
• диагностика доброкачественной миелобластомы, полицетемии, патологий с повышением или понижением свёртываемости плазмы, болезней печени, тонкого кишечника, почек;
• подозрение на рак крови или на злокачественные опухоли.

Во время диспансеризации среди пожилых людей, определение протромбина чаще назначается не мужчинам, а женщинам, потому, что у них, на фоне климакса, резко меняется структура плазмы, и это увеличивает шансы возникновения онкологических патологий.

Подготовка к анализу

Правила подготовки пациента к забору плазмы во время исследования на протромбин в основном идентичны с теми, которые выполняются перед общеклиническими или биохимическими лабораторными скринингами, но имеют и особенности:

1. Забор проводится дои натощак. Интервал между последним приёмом пищи и забором плазмы должен составлять 8-12 часов минимум.
2. За 1-2 дня до исследования обязательно исключить из рациона жирную пищу, поскольку она вызывает повышение выработки кишечником витамина К2 (менахинон). Следует воздержаться от продуктов и напитков у которых повышен уровень содержания витамина К1:
   • зелёный чай;
   • говяжья или свиная печень;
   • свёкла;
   • зелёные листовые овощи, особенно шпинат;
   • все разновидности капусты;
   • бобовые, в том числе соя;
   • репа, редька, дайкон, редис;
   • горчица;
   • готовые продукты питания с большим количеством консервантов;
   • жирные сладкие крема;
   • орехи.
3. Нельзя принимать алкогольные и слабоалкогольные напитки, поскольку они разрушают витамин К и это существенно отразится на определении значения
4. Необходима детальная консультация со специалистом, назначающим данный скрининг, поскольку существует длинный список лекарств, которые могут значительно как снизить, так и повысить результаты. Среди них:
   • непрямые антикоагулянты витамина К, викасол, витамины А и С;
   • антибиотики;
   • антигистамины;
   • анаболики и кортикостероиды;
   • аспирин;
   • барбитураты, фенобарбитал;
   • гепарин;
   • диуретики;
   • кофеин;
   • никотиновая кислота;
   • пероральные контрацептивы;
   • хлоралгидратат.
5. Спортсменам, принимающим готовые комплексы спортивного питания, необходимо детально ознакомить врача с составляющими компонентами этих пищевых биодобавок.
6. В утро исследования можно пить только воду. Последний приём воды – за 1 час.
7. За 30 минут до забора плазмы необходимо прекратить курение, и привести организм в состояние физического и эмоционального покоя.

Важно помнить, что женщинам во время критических дней менструального цикла делать любые исследования протромбина не рекомендуется.

Повышенный и пониженный протромбин по Квику

К причинам, которые могут вызвать повышение протромбинового индекса и удлинение времени свёртываемости плазмы относят:

• лечение антикоагулянтами непрямого действия, ингибиторами свёртывания и целым рядом других препаратов;
• наследственный или приобретённый дефицит свёртываемости II;
• наличие ауто-антител против фактора свертывания II;
• недостаток витамина К, как следствие несбалансированного рациона питания, маль-абсорбции или дисбактериоза кишечника, а также патологий печени – холестаза, хронического панкреатита, рака поджелудочной или желчного пузыря;
• заболевания с нарушением полимеризации фибрина, а также увеличение уровня антитромбина и/или антитромбопластина;
• гиперглобулинемический симптом;
• ДВС-синдром;
• острые и хронические лейкозы, злокачественные опухоли;
• массивные переливания крови.

Если определяется высокий индекс протромбина по Квику, значит велика вероятность нарушения работы почек. Такое повышение требует консультации у нефролога на предмет диагностирования амилоидоза почек или нефротического синдрома.

У беременных коррекция увеличенного протромбина позволит предотвратить отслойку плаценты, а также появление массивных кровотечений после родов.

Удлинение времени свёртываемости плазмы считается важным показателем для диагностики гемофилии и болезни Виллебранда.

Низкий протромбин может быть обусловлен следующими причинами:

• приём лекарств, загущающих кровь и пероральных контрацептивов;
• тромбоэмболия и тромбозы;
• полицитемия;
• предынфарктное состояние, инфаркт миокарда;
• резкая потеря жидкостных объёмов, в том числе после рвоты, диареи;
• некроз или травмы, вызвавшие попадание в кровеносное русло больших объёмов тромбопластина;
• скачок активности фактора свёртываемости VII;
• гепатиты, циррозы;
• послеродовой период.

Если после рождения у ребёнка развивается геморрагический диатез, значит у матери во время беременности, уровень витамина К был существенно ниже нормы.

Как нормализовать уровень протромбина

Для коррекции незначительного уменьшения активности выработки протромбина, лечащий специалист может назначить диету с увеличенным количеством продуктов, содержащих природный витамин К (смотрите список в разделе «Подготовка к скринингу»). Рекомендуется нормализация водного баланса за счёт оптимизации потребления жидкости до 2 литров чистой воды в сутки. В целях профилактики возможных кровотечений обязательно будет рекомендован отказ от употребления лекарственных отваров на основе пижмы, тысячелистника и крапивы.

Для незначительного снижения выработки протромбина подойдёт диета с преимущественным содержанием помидоров, томатного сока, большого количества лука и чеснока, льняного, толокняного и оливкового масла. Также рекомендуется рыба и морепродукты, приправленные яблочным уксусом. Из фруктов: лимоны, малина, земляника, клюква и вишня.

Необходимо уточнить. Нормализовать значительные отклонения показателей протромбина от нормы, возможно только выяснив и, по возможности, устранив истинное основание такого клинического симптома.

Протромбин по Квику: расшифровка, значения нормы

Исследование протромбина назначается доктором для того, чтобы определить, как быстро сворачивается кровь. Протромбин по Квику очень часто позволяет выявить в организме серьезные патологии. Обычно такой анализ назначается женщинам в менопаузе, также при болезнях ЖКТ, печени, в других случаях. Методику данного исследования предложил еще в 30-е годы прошлого столетия Квик. Популярностью она пользуется и сегодня. Результат исследования выражается в процентах.

Протромбин по Квику. Что это значит?

Огромное влияние на свертываемость крови оказывают белки. Самый важный в этом случае – протромбин. Молекула протромбина синтезируется у нас в печени. Для успешного прохождения данного процесса в организме должно быть в норме количество микроэлементов и витаминов, особенно витамина К. Как показывают исследования, нехватка этого витамина способствует образованию тромбов, они, в свою очередь, нарушают правильное кровообращение.

Степень свертываемости характеризуется протромбиновым индексом (ПТИ). Он позволяет выявить патологические процессы в организме.

Протромбин по Квику определяется отношением временной активности протромбинового белка к образцу контроля. Выражается в процентах. Характеризует протромбинообразование – показывается первая фаза плазменного гомеостаза, оценивается фактор свертываемости II.

Назначение анализа

Протромбин по Квику назначается в следующих случаях:

• Возникают частые кровотечения или при травме долго не останавливается кровь.
• Проблемы с печенью, почками, тонким кишечником.
• Подозрение на рак крови.
• Контроль за кровью при лечении антикоагулянтами.
• Перед операцией.
• Женщинам в период менопаузы из-за изменений гормонального фона, чтобы исключить онкологические заболевания.

Чаще всего показатели протромбина интересны таким специалистам, как анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, гастроэнтеролог, пульмонолог, педиатр, травматолог, хирург, терапевт.

Анализ протромбин по Квику. Подготовка к процедуре

Исследование на протромбин не требует какой-то особенной подготовки, все так же, как и при других анализах крови. Но есть и определенные особенности:

• Забор крови производится на голодный желудок. Последний прием пищи - не позже восьми часов до процедуры.
• За несколько дней до того, как сдавать кровь на протромбин по Квику, нужно исключить жирную пищу, которая богата витамином К, не употреблять также орехи, бобовые, печень, капусту, зеленый чай.
• Исключить спиртные напитки, так как при их употреблении разрушается витамин К, а это негативно влияет на результат анализов.
• Перед сдачей крови можно пить только чистую воду, но только за час до процедуры.

Если вам назначен анализ крови протромбин по Квику, обязательно поставьте в известность доктора о всех препаратах, которые принимаете. Некоторые лекарства влияют на уровень протромбина. К ним можно отнести мочегонные препараты с гепарином, антибактериальные средства, аспирин, барбитураты, кортикостероиды, контрацептивы. Следует также сообщить, если вы принимаете какие-либо спортивные пищевые добавки, некоторые компоненты состава способны повлиять на анализы.

За полчаса до проведения процедуры запрещено курить. Нужно расслабиться и успокоиться. Негативные эмоции и физические нагрузки негативно отражаются на результате.

Нежелательно определять протромбин по Квику во время менструации, результаты окажутся неточными.

Для анализа исследуется венозная кровь. Капиллярная не подойдет для этих целей. На некоторое время взятый материал оставляется, до тех пор пока плазма не отделится. Она и подвергается различным исследованиям.

Определение протромбина

Протромбин в крови определяется несколькими способами:

• Самый популярный - протромбин по Квику. Выдает более точную информацию. Исследования показывают соотношения в процентах. Активность плазмы, время, за которое она успевает свернуться, определяются в ходе анализа, который носит название протромбин по Квику.
• МНО (международное нормализованное отношение) показывает относительный результат. Чаще всего такое исследование проводят при приеме антикоагулянтов для контроля за состоянием.
• Протромбиновый индекс. Процедуру считают устаревшей. Используют ее в медицине редко, так как существует множество более точных аналогов.
• Протромбиновое время указывает скорость сворачивания крови.

Стоит учитывать, что МНО показывает относительные результаты. Этот анализ чаще всего используют микробиологи. Протромбин по Квику дает расширенные результаты, точное время и ПТИ.

Расшифровка, норма по Квику

При расшифровке анализа исследователи узнают ПТИ и время, за которое происходит сворачивание, этот показатель обозначается в секундах. Для результата выстраивается график, в нем обозначаются проценты показаний свертываемости. Каждая лаборатория по-своему расшифровывает результат, зависеть это может от агентов и качества оборудования, от того, как больной употреблял препараты, от особенностей его лечения, от индивидуальных норм.

Если назначен протромбин по Квику, норма будет установлена, независимо от пола. На показатель влияет только состояние организма. Нормальное протромбиновое время – это период, равный 9-12 секундам, ПТИ у взрослого –%.

Важен этот показатель во время беременности, даже при небольших изменениях следует госпитализировать женщину. Отклонения от нормы протромбина свидетельствуют о нарушениях в организме.

Повышенные показатели

Показатель, превышающий норму, указывает на гиперкоагуляцию. В случаях даже незначительных отклонений необходимо провести дообследование и выяснить причину. Определив адекватную причину нарушения нормы протромбина, доктор может назначить правильное лечение.

Повышенные показатели протромбина могут указывать на следующие проблемы:

• повышенное содержание в крови гепарина;
• образование злокачественных новообразований;
• тромбы в сосудах;
• проблемы с сердцем;
• врожденные недостатки II, V, VII, X фактора свертываемости;
• приобретенный недостаток факторов свертывания вследствие амилоидоза, нефротического синдрома, нарушений в работе печени, хронических заболеваний;
• лечение антикоагулянтами;
• присутствие гепарина;
• при хронических и острых лейкозах - ДВС-синдром;
• применение антибиотиков, слабительных, анаболиков, аспирина, хинидина, никотиновой кислоты, хинина, тиазидных диуретиков;
• длительный прием гормональных контрацептивов.

Низкий показатель

Если протромбин по Квику понижен, что это значит? Это может свидетельствовать о гипокоагуляции (склонность к кровотечению), а она обусловливается нехваткой витамина К. Этот витамин необходим при синтезе факторов свертывания. Обычно дефицит витамина К может возникать при заболеваниях кишечника, дисбактериозе. Снижается протромбин, если происходит нарушение в работе печени, а также поджелудочной железы. Причиной пониженного показателя могут стать и принимаемые препараты, которые способны повлиять на свертываемость крови.

Также к причинам низкого протромбина относятся такие показатели:

• тромбозы и тромбоэмболия;
• полицитемия;
• обезвоживание организма, потеря жидкости после диареи и рвоты;
• инфаркт миокарда или предынфарктное состояние;
• скачок, подъем активности фактора свертываемости VII;
• травмы, которые вызвали попадание в кровь большого количества тромбопластина;
• циррозы, гепатиты;
• послеродовый период;
• врожденный дефицит некоторых факторов свертывания крови;
• выраженный наследственный либо приобретенный дефицит фибриногена в крови.

Расширение исследований

Если приведенные методы не дают полной информации, исследование системы гемостаза расширяется. Доктор должен изучить отдельные функции, а также количественные значения плазменных и тромбоцитарных факторов. Протромбиновые тесты дают основания для поисков разнообразных нарушений в гемокоагуляции, подсказывают дальнейшие пути исследования. Для этих целей прибегают к таким параметрам гемостазиограммы:

• Тромбиновое время, или показатель, указывающий переход фибриногена в фибрин.
• Международное нормализованное отношение.
• Определяются тромбоцитарные факторы.
• Определение активированного частичного тромбопластинового времени.
• Анализ растворимого фибрин-мономерного комплекса, волчаночного антикоагулянта, D-димера и прочих.

Перечисленные лабораторные исследования позволяют не просто изучать внешний путь гемостаза определенного анализа, но также дают возможность отыскать нарушения во внутренней системе гемокоагуляции.

Как повысить протромбин

Если исследования показали, что протромбин по Квику понижен, рекомендации по его коррекции даст лечащий доктор. Он порекомендует включить в свой рацион природные продукты, содержащие витамин К. Необходимо будет нормализовать свой водный баланс, оптимизировать потребление чистой воды, в сутки норму необходимо довести до двух литров.

Употребляйте продукты, которые способствуют повышению свертываемости крови. К ним относятся капуста (цветная и обычная), шпинат, морковь, кукуруза, грецкие орехи, бананы, красные ягоды. Полезна в таких случаях гречневая каша, животные жиры, бобовые, ливер, белый хлеб. Продукты эти должны ежедневно присутствовать в меню. При этом рацион должен быть полным других витаминов и микроэлементов, перечисленными продуктами вы только дополните его.

В целях профилактики возникновения кровотечений доктор рекомендует исключить отвары на основе крапивы, пижмы и тысячелистника.

Понижение протромбина

Многие задаются вопросом, чем понизить протромбин по Квику. Чтобы незначительно снизить показатель, подойдет диета, которая должна содержать томатный сок, помидоры, чеснок, лук, толокняное, льняное, оливковое масло. Рекомендуются к употреблению морепродукты, рыба, а также фрукты и ягоды: лимоны, вишня, малина, клюква, земляника.

Повышенный протромбин сигнал о том, что кровь слишком густая. Это негативно влияет на работу сердца, грозит образованием тромбов, да и в целом отрицательно сказывается на состоянии организма. Существуют лекарственные препараты, снижающие густоту крови, но если по каким-то причинам они противопоказаны? К примеру, беременным или кормящим.

Поможет следующий рецепт:

• Взять три кисло-сладких яблока, две столовые ложки чистого зеленого чая, одну столовую ложку меда.
• Яблоки нарезать тонкими ломтиками, положить в термос (1,5-2 л), туда же засыпать чай и добавить мед. Залить горячей водой (90 градусов), не кипятком, настоять три часа.
• Сделать настой рано утром и выпить в течение дня. Так каждое утро в течение недели делаем напиток и выпиваем. Уровень протромбина проверяем с помощью анализов.