Функция селезенки долго оставалась загадкой. Когда-то считалось, что селезенка влияет на эмоциональное состояние человека; отсюда термин " ипохондрия " (от греч. "в подреберье"). Гален полагал, что селезенка является источником "черной желчи" или "меланхе". До настоящего времени физиология селезенки изучена не до конца.
Установлено, что у человека селезенка выполняет следующие функции:
Удаляет отжившие и поврежденные эритроциты. Эту функцию выполняет красная пульпа благодаря ее уникальному строению и кровоснабжению ( рис. 61.1).
Участвует в выработке антител (белая пульпа).
Удаляет нагруженные антителами бактерии и форменные элементы крови.
Активация любой из перечисленных функций может вызвать спленомегалию с гиперспленизмом или без него.
Мальпиги выделил в селезенке белую и красную пульпу.
Белая пульпа селезенки представлена лимфатическими фолликулами, а окружающая их красная пульпа - заполненными кровью синусами, разделенными селезеночными тяжами.
Кровь от селезенки оттекает в воротную вену . Селезеночный кровоток равен около 150 мл/мин.
Селезеночная артерия разветвляется на центральные артерии, а затем на так называемые кисточковые артериолы. Меньшая часть крови из них через шунтовые капилляры непосредственно поступает в вены, большая же часть попадает в синусы и в селезеночные тяжи красной пульпы.
Те эритроциты, которые вышли в селезеночные тяжи, вынуждены просачиваться через щели в их стенках. При этом старые и поврежденные эритроциты, утратившие способность к деформации, не проходят через эти щели и задерживаются в селезеночных тяжах. Там они разрушаются, а их компоненты утилизируются.
Селезенка выполняет по крайней мере три защитные функции:
Удаляет из крови бактерии и инородные частицы;
При угнетении костномозгового кроветворения вырабатывает форменные элементы крови (миелоидная метаплазия селезенки, обусловленная восстановлением кроветворной функции, выполняемой селезенкой в эмбриогенезе).
У некоторых животных селезенка в качестве депо крови участвует в адаптации к стрессу. При активации бета-адренорецепторов капсула селезенки сокращается, депонированные в ней эритроциты выбрасываются в кровь и ее кислородная емкость увеличивается. Однако у человека селезенка не способна ни к депонированию крови, ни к сокращению в ответ на возбуждение симпатической нервной системы.
Несмотря на то, что селезенка у многих видов млекопитающих функционирует только как орган лимфопоэза , следует помнить, что это доминирующее свойство приобретается в постнатальный период жизни. В эмбриогенезе селезенка выступает в качестве смешанного лимфомиелоидного образования.
Образование новых лимфоцитов происходит в ответ на попавшие из кровотока чужеродные антигены , особенно корпускулярные.
Селезенка удаляет из кровотока утратившие функциональную активность эритроциты и лейкоциты , осуществляя, таким образом, контроль за цитологическим составом крови.
Селезенка способна задерживать и разрушать эритроциты с минимальными дефектами, часто столь незначительными, что они не определяются лабораторными методами. Этой уникальной способностью селезенка обязана необычной анатомии своей сосудистой системы.
Почти вся кровь, поступающая в селезенку, быстро проходит по артериолам белой пульпы в синусы красной пульпы, а оттуда - в венозную систему. Небольшая доля селезеночного кровотока (в норме 1-2%) приходится на маргинальную зону. Макрофагов в маргинальной зоне нет, но сильно поврежденные эритроциты в ней задерживаются. Эритроциты, покинувшие маргинальную зону, попадают в узкие тяжи красной пульпы, густо усеянные макрофагами. Эти тяжи сообщаются с синусами только через мелкие (шириной в среднем 3 мкм) щели между клетками, выстилающими синусы. Эти щели служат фильтром, в котором эритроциты (диаметром 4,5 мкм) проходят своеобразную проверку на способность к деформации. Эритроциты, не прошедшие селезеночный фильтр, фагоцитируются макрофагами и разрушаются ( рис. 61.1).
В норме селезенка задерживает ретикулоциты на 1-2 сут, но не создает препятствий нормальным эритроцитам, за исключением стареющих. Однако ситуация в корне меняется при
СЕЛЕЗЕНКА, самый крупный лимфоидный орган, имеющий овальную уплощенную форму, похожий на железу и расположенный в левой верхней части брюшной полости, позади желудка. Она соприкасается с диафрагмой, поджелудочной железой, толстой кишкой и левой почкой. Селезенка не относится к жизненно важным органам, и врожденное ее отсутствие или хирургическое удаление не оказывает глубокого влияния на жизнеспособность и рост организма.Анатомия. Селезенка состоит из нескольких типов ткани. Эмбрионально она происходит из среднего зародышевого листка мезодермы. Некоторое количество исходных мезенхимных клеток сохраняется в селезенке всю жизнь, тогда как остальные превращаются в лимфоидные и ретикуло-эндотелиальные клетки. Пульпа (мякоть) селезенки состоит преимущественно из последних, а лимфоидные клетки группируются в лимфоидные образования, т.н. мальпигиевые тельца. Селезенка имеет обильное кровоснабжение, ее цвет тускло-багровый. В дополнение к брюшине (серозной оболочке) она покрыта плотной эластичной фиброзной капсулой с примесью гладкомышечных волокон. Капсула продолжается в толщу органа в виде перекладин трабекул, образующих остов селезенки и разделяющих ее на дольки. Селезенка непосредственно связана с системой воротной вены (несущей обогащенную питательными веществами кровь от желудочно-кишечного тракта к печени) и большим кругом кровообращения.
Физиология. Гален считал селезенку органом, «полным таинственности». Известно, что древние греки и римляне удаляли бегунам селезенку, чтобы увеличить скорость бега. Функции селезенки не до конца изучены. Долгое время ее считали эндокринной (лишенной выводных протоков) железой. Поскольку нет достоверных данных о секреторной деятельности селезенки, от этой теории пришлось отказаться, хотя в последнее время она в какой-то степени получила вторую жизнь. Теперь селезенке приписывают гормональную регуляцию функции костного мозга.
На ранних стадиях развития плода селезенка служит одним из органов кроветворения. К девятому месяцу внутриутробного развития образование как эритроцитов, так и лейкоцитов гранулоцитарного ряда берет на себя костный мозг, а селезенка, начиная с этого периода, производит лимфоциты и моноциты. При некоторых болезнях крови, однако, в селезенке вновь появляются очаги кроветворения, а у ряда млекопитающих она функционирует как кроветворный орган в течение всей жизни.
У взрослого человека селезенка выполняет несколько функций. Как часть ретикуло-эндотелиальной системы она фагоцитирует (разрушает) отжившие кровяные клетки и тромбоциты, а также превращает гемоглобин в билирубин и гемосидерин. Поскольку гемоглобин содержит железо, селезенка один из самых богатых резервуаров железа в организме. Как лимфоидный орган селезенка является главным источником циркулирующих лимфоцитов, особенно в юности и у молодых взрослых. Кроме того, она действует как фильтр для бактерий, простейших и инородных частиц, а также продуцирует антитела; люди, лишенные селезенки, особенно маленькие дети, очень чувствительны ко многим бактериальным инфекциям. Наконец, как орган, участвующий в кровообращении, она служит резервуаром эритроцитов, которые в критической ситуации вновь выходят в кровоток.
Болезни селезенки. Первичные заболевания селезенки довольно редки, но вторично она поражается чаще, чем любой другой орган.
Пороки развития. Встречаются случаи врожденного отсутствия селезенки. Возможны также отклонения в ее размерах, форме и строении, например развитие дополнительных долей. Нередко выявляются добавочные селезенки, иногда несколько. При слабости связок, фиксирующих положение селезенки, она может перемещаться в брюшной полости; такая блуждающая селезенка встречается чаще у женщин.
Инфаркт селезенки довольно частое явление, хотя очаги инфаркта обычно мелкие. Причины инфаркта лейкоз и некоторые инфекции.
Перекручивание ножки (заворот) селезенки приводит к нарушению ее кровообращения и требует хирургического вмешательства.
Абсцессы. Причиной абсцессов может быть ее инфаркт, а также брюшной тиф или подострый бактериальный эндокардит. Обычно это хронический, протекающий без болей процесс с тенденцией к самоизлечению.
См. также АБСЦЕСС.
Кисты. Крайне редко в селезенке образуют эпителиальные и вызванные эхинококком кисты. Серозные кисты встречаются чаще и, так же как и разрывы, обычно являются следствием травмы.
См.также КИСТА.
Дегенеративные процессы и новообразования. Амилоидное перерождение может быть следствием хронического туберкулеза или остеомиелита. В последнее время амилоидоз (форма белковой дистрофии) встречается все реже. Атрофия селезенки часто наблюдается в пожилом возрасте и у больных серповидноклеточной анемией.
Первичные злокачественные опухоли селезенки редки, типичная опухоль лимфосаркома. Метастазы в селезенку отмечаются еще реже.
Спленомегалия, или увеличение селезенки, характерный ответ органа на множество патологических состояний. Спленомегалия может быть связана с увеличением лимфатических узлов, асцитом (наличием жидкости в брюшной полости), желтухой, лейкопенией (уменьшением количества белых кровяных клеток), лихорадкой, увеличением печени или тяжелой анемией. Она наблюдается при многих сердечно-сосудистых заболеваниях; при многих инфекционных болезнях малярии, брюшном тифе, оспе, кори, сифилисе, менингите, скарлатине и др.; при болезнях крови лейкозе, гемолитической желтухе, хронических гемолитических анемиях, обычно врожденных. Иногда увеличение селезенки встречается при болезни Ходжкина; огромных размеров она достигает при хроническом миелолейкозе. Нарушения метаболизма, особенно жирового обмена, тоже часто сопровождаются спленомегалией. Многие заболевания печени отражаются на состоянии селезенки. В первую очередь это касается синдрома Банти, при котором цирроз печени сопровождается застойной спленомегалией и анемией. При наследственном заболевании болезни Гоше наблюдается нарушение обмена жиров и спленомегалия.
Поскольку спленомегалия лишь проявление какого-либо другого заболевания, лечение должно быть направлено на первичную причину. Удаление селезенки показано в редких случаях; иногда оно производится при заболеваниях, связанных с повышенным разрушением в ней эритроцитов или тромбоцитов, в частности при гемолитической желтухе, тромбоцитопенической пурпуре, синдроме Банти, но и тогда улучшения показателей крови можно ожидать лишь в 3060% случаев. См. также ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА.
Селезёнка не относится к жизненно важным органам в организме человека, однако её функции трудно переоценить. Располагается этот небольшой непарный орган в левом подреберье, чуть ниже желудка и позади его, в норме не прощупывается. Размеры селезёнки невелики: длина - 12 см, ширина - 7 см, толщина - 4 см. Вес - около 200 грамм.
Функции и строение
Селезёнка участвует в процессе кровотворения на протяжении всего периода внутриутробного развития человека, потом эта функция возлагается на костный мозг.
У взрослого человека функции селезёнки заключаются в следующем:
Участие в формировании иммунитета - отфильтровывание вредоносных бактерий и вирусов, задерживание антигенов крови и создание антител, столь важных для защиты организма от заболеваний.
Удаление из общего кровотока, впитывание в себя и нейтрализация старых клеток эритроцитов.
Накопление запасной крови и насыщение ею организма в экстренных ситуациях. При значительной кровопотере селезёнка выбрасывает в общий поток крови запас тромбоцитов и эритроцитов, таким образом насыщая организм необходимым кислородом.
Ткань, из которой состоит селезёнка, называется пульпой. Красная пульпа занимает собой большую часть органа и представляет из себя сеть из опорных клеток, заполненных эритроцитами и ненужными организму частичками. Белая пульпа - это скопления лейкоцитов. Пограничная часть между красной и белой пульпой - это особые клетки, отвечающие за иммунитет.
Заболевания селезёнки
Лишившись селезёнки, организм человека в целом не пострадает. Просто функции распределят между собой другие органы. Однако, у людей, у которых по той или иной причине отсутствует селезёнка, отмечаются перебои в иммунной системе. Поэтому так важно вовремя распознать болезни селезёнки, вылечить их, не доводя до полного удаления органа или до получения осложнений в различных системах организма.
Первичные заболевания селезёнки встречаются у человека крайне редко, обычно неполадки с этим органом свидетельствуют о развитии в организме таких заболеваний, как брюшной тиф, сибирская язва, сепсис, вирусный гепатит , лейкоз и т.д.
Одним из серьёзнейших заболеваний является спленомегалия, или увеличение селезёнки . При болезни нарушаются процессы кровотворения, и поражённая селезёнка может раздуться до 3-4 килограмм. Для спленомегалии характерны симптомы:
Отёки, сильная задержка жидкости в тканях
Потеря аппетита, вялость, слабость в мышцах
Долго не заживающие ранки и царапины
Заметное снижение иммунитета
Увеличенная селезёнка давит на соседние органы и мешает их полноценному функционированию, что чревато различными проблемами с желудком, почками, поджелудочной железой. Но наиболее всего опасен при болезни разрыв селезёнки , в случае которого счёт времени на спасение человека от гибели идёт на минуты.
Известно, что факторами риска болезненного увеличения селезёнки является употребление неумеренного количества алкоголя , пристрастие к наркотическим веществам , курение , а также чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки.
Кроме того, болит селезёнка при болезнях:
Кисты селезёнки. Являются последствием травм или врождённых пороков. При небольших размерах дискомфорта не доставляют и не опасны. При разрастании требуется их удаление.
Абсцессы селезёнки. Выражаются в лихорадке и острой боли в левом подреберье. Поражение селезёнки в данном случае является последствием травмы органа или осложнением при тифе или малярии.
Воспаление селезёнки - спленит. Протекает совместно с воспалением соседних органов. Как отдельное заболевание диагностируется крайне редко, при туберкулёзе, туляремии и пр.
Инфаркт селезёнки. Это закупорка сосудов, доставляющих органу питание. Для большой площади поражения характеры острые боли, пониженное давление и ускоренное сердцебиение.
Также селезёнка поражается при некоторых других заболеваниях.
Лечение селезёнки
Лечение больной селезёнки зависит от первопричины такого состояния органа. В случае спленомегалии терапия направлена не на уменьшение размеров селезёнки, а на устранение заболевания, поразившего заодно и селезёнку, например, цирроза печени.
При лейкозе лечение производится с помощью химиотерапии, при абсцессах или воспалении назначают антибиотики для уничтожения инфекций, повлёкших за собой болезненность селезёнки.
В ряде случаев лечение заключается в удалении селезёнки - спленэктомии. Люди, прошедшие эту операцию становятся беззащитными перед некоторыми видами вирусов, и поэтому после спленэктомии назначается проведение вакцины.
Диагностика
Для диагностирования болезни селезёнки применяется ряд методов и все они направлены на выявление первичной причины нарушения.
Самый простой способ - глубокая пальпация. Позволяет обнаружить даже небольшое увеличение органа.
По общему анализу крови также можно обнаружить нарушения в работе селезёнке, исходя из количества и качества тромбоцитов и эритроцитов. Дополнительно может быть назначен биохимический анализ крови.
Для подтверждения диагноза используют УЗИ органов брюшной полости и сканирование печени и селезёнки.
При подозрении на лейкемию или микобактериальную инфекцию проводят также биопсию головного мозга.
Селезенка начинает формироваться уже на пятой неделе внутриутробного развития плода. Именно в этот период она выполняет основную кроветворную функцию. В дальнейшем ей поручается только продуцирование моноцитов и лимфоцитов. Какие еще выполняет селезенка функции в организме?
До сегодняшнего дня этот орган остается одним из самых загадочных и уникальных. С одной стороны, селезенка играет немаловажную роль в осуществлении ряда жизненно важных функций, с другой стороны, после удаления такого органа никаких последствий для организма нет. Давайте обо всем по порядку.
Каждый из нас в школе изучал курс анатомии и знает, где в организме расположена селезенка. А находится этот орган в области левого подреберья, если быть точнее, то между 9 и 11 реберной костью. Его вес у мужчин и женщин отличается. У представителей сильной половины человечества селезенка весит больше. В среднем ее вес варьируется от 100 до 200 г.
Сформирована селезенка тремя типами тканевых соединительных слоев. Поверхностный слой именуют капсулой, а наполнение селезенки называется пульпой. Уникальным и не до конца изученным остается содержимое селезенки. С научной точки зрения внутри этого органа располагаются два вида пульпы и перегородка, именуемая краевой или маргинальной. В красной ткани содержатся клетки плазмы и эритроциты, а в белой - лимфоциты. Маргинальный участок населен так называемыми макрофагами, которые выполняют антибактериальную функцию, и соответственно, защищают организм.
Функциональные особенности селезенки
Как уже говорилось, природа и функционирование этого внутреннего органа до сегодняшнего дня окончательно и достоверно не изучены. Несмотря на это, путем долгих исследований ученые определили перечень основных функций, выполняемых селезенкой. К ним следует отнести:
Первостепенной и главной функцией селезенки принято считать защиту и поддержание нормального состояния иммунной системы. Селезенка выполняет перерабатывающую функцию. Она способна бороться с патогенными чужеродными и бактериальными микроорганизмами, вырабатывая правильные антитела. Лечащие специалисты отмечают, что люди, которые по той или иной причине перенесли удаление хирургическим путем этого органа, имеют ослабленный иммунитет.
Благодаря своему уникальному строению и функционированию внутренних тканей селезенка играет роль фильтра для кровяных телец. В ней скапливаются лимфоциты, а поврежденные или омертвевшие эритроциты удаляются. Немаловажную роль этот орган играет и в обменных процессах. Так, без селезенки невозможен полноценный обмен железа.
Читайте также:
Еще одной уникальной функцией считается скопление крови. Селезенка - это единственный орган, который без патологии может увеличиваться в размере при накапливании крови, и в среднем этот объем составляет 30-40 мл. При возникновении потребности в выбросе дополнительной депонированной крови человек ощутит резкую и непродолжительную боль в левой части, как правило, в районе сердца. Такой признак будет свидетельствовать о резком кровяном выбросе и сокращении размеров селезенки. В связи с этим можно считать, что селезенка восполняет кислородный запас в человеческом организме.
Функции селезенки в организме человека, как видите, очень важные и жизненно необходимые. В период внутриутробного развития именно селезенка отвечает за кроветворение. Она вырабатывает нужное количество лейкоцитов и эритроцитов. В дальнейшем, после появления на свет, эту функцию перенимает костный мозг, а селезенка становится фильтром некачественных эритроцитов и активно продуцирует лимфоциты.
Несмотря на то что перечень выполняемых селезенкой функций весьма внушительный, лечащие специалисты при особых показаниях могут этот орган удалить хирургическим путем. Уникальность селезенки заключается в том, что после ее удаления человек не ощущает каких-либо ограничений.
А в древности эскулапы старались удалять селезенку спортсменам, особенно бегунам. Бытовало мнение, что ее отсутствие способствует развитию запредельной скорости человеком. Но это всего лишь миф.
Как уже неоднократно говорилось, важнейшая и первостепенная функция селезенки - защита человеческого организма. Эта функция не выполняется в таких случаях:
- если селезенка была удалена хирургическим путем;
- если произошло полное атрофирование органа (чаще всего это бывает в пожилом возрасте);
- при развитии гиповитаминоза.
Лечащие специалисты делают акцент на том, что селезенка перестает функционировать в полной мере, если человек часто соблюдает диетический рацион или недоедает. В таком случае иммунитет ослабляется, что делает его уязвимым к поражению различными бактериями и вирусами.
Древние лекари, в том числе и небезызвестный Гален, считали, что в селезенке скапливается черная негативная желчь. Именно превышение ее концентрации обусловливало появление раздражительности и хандры. Между учеными длительное время шли споры о том, к какой системе внутренних органов следует отнести селезенку - эндокринной или пищеварительному тракту. Позднее было сделано научное открытие, и селезенка стала считаться самым крупным органом лимфоидного типа, который относится к иммунной системе.
Еще раз хотелось бы обратить внимание на то, что селезенка выполняет контролирующую функцию над обменными процессами железа в организме. Вот почему этот орган многие считают ответственным за формирование и поддержание уровня гемоглобина.
Селезёнка
I
Селезё́нка (lien, splen)
Фильтрационная (секвестрационная) осуществляется в виде контроля за циркулирующими клетками крови. Прежде всего это относится к эритроцитам, как стареющим, так и дефектным. В селезенке происходит удаление из эритроцитов гранулярных включений (телец Жолли, телец Гейнца, железа) без разрушения самих клеток. и атрофия С. приводят к повышению содержания этих клеток в крови. Особенно четко выявляется нарастание числа сидероцитов (клеток, содержащих гранулы железа) после спленэктомии, причем эти изменения являются стойкими, что указывает на специфичность данной функции селезенки. В селезенке не только разрушаются, но и накапливаются - , лейкоциты, тромбоциты. В частности, в ней содержится от 30 до 50% и более циркулирующих тромбоцитов, которые при необходимости могут быть выброшены в периферическое русло. При патологических состояниях их иногда столь велико, что может привести к тромбоцитопении (Тромбоцитопения). При нарушении оттока крови, например при портальной гипертензии (Портальная гипертензия), С. увеличивается и может вместить большое количество крови. Сокращаясь, С. способна выбрасывать в сосудистое русло депонированную в ней . При этом ее объем уменьшается, а количество эритроцитов в крови увеличивается. Однако в норме С. содержит не более 20-40 мл
крови. Селезенка участвует в обмене белков и синтезирует , глобин (белковый компонент гемоглобина). Важное значение имеет участие С. в образовании иммуноглобулинов, которое обеспечивается многочисленными клетками, продуцирующими , вероятно, всех классов. Селезенка принимает активное участие в кроветворении, особенно у Плод а. У взрослого человека она продуцирует лимфоциты и моноциты. С. является главным органом экстрамедуллярного гемопоэза при нарушении нормальных процессов кроветворения в костном мозге, например при остеомиелофиброзе, хронической кровопотере, остеобластической форме рака, сепсисе, милиарном туберкулезе и др. Имеются косвенные данные, подтверждающие участие С. в регуляции костномозгового кроветворения. Большую роль С. играет в процессах Гемолиз а. В ней может задерживаться и разрушаться большое количество измененных эритроцитов, особенно при некоторых врожденных (в частности, микросфероцитарной) и приобретенных гемолитических (в т. ч. аутоиммунной природы) анемиях (Анемии). Большое количество эритроцитов задерживается в С. при застойном полнокровии, полицитемии (Полицитемия). Установлено также, что механическая и осмотическая лейкоцитов при прохождении их через С. снижается. Дисфункция С. наблюдается при некоторых патологических состояниях (тяжелой , некоторых инфекционных болезнях и др.), а также при гиперспленизме - хроническом увеличении С. и уменьшении в крови клеток двух либо, реже, одного или трех ростков кроветворения. При этом предполагается повышенное разрушение в селезенке соответствующих клеток крови. представляет собой прежде всего патологию красной пульпы С. и обусловлен гиперплазией макрофагальных элементов. После удаления С. при гиперспленизме состав крови обычно нормализуется или существенно улучшается. При наследственных и приобретенных нарушениях обмена липидов в селезенке отмечается накопление большого количества липидов, что ведет к спленомегалии (Спленомегалия). Амилоидоз С. обычно наблюдается при общем Амилоидоз е и по частоте занимает второе место после амилоидоза почек. Иногда при заболеваниях, вызывающих вторичный (туберкулез, хронические гнойные процессы), может возникать амилоидоз только селезенки. Лимфатические фолликулы при отложении в них амилоида на разрезе имеют стекловидных телец, сходных с зернами саго. В таких случаях говорят о «саговой» селезенке. Масса С. при этом увеличена незначительно. Диффузное выпадение амилоида в стенках синусов, сосудов и по ходу ретикулярных волокон сопровождается увеличением массы селезенки (до 500 г
); С. плотная, на разрезе сальная, желтовато-красного цвета («сальная», «ветчинная» селезенка). Возможно также сочетанное отложение амилоида в лимфатических фолликулах и красной пульпе. При ряде заболеваний в С. обнаруживают рассеянные диффузно или лежащие в виде скоплений ксантомные клетки. Они образуются при нарушениях липидного обмена вследствие накопления липидов в макрофагах. Так, при сахарном диабете, атеросклерозе, семейном ксантоматозе в макрофагах С. (и других органов) в избыточном количестве откладывается ; клетки, сходные с ксантомными, иногда встречаются при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре;массивное накопление определенных видов липидов наблюдается в С. при тезаурисмозах, что приводит к образованию клеток, характерных для той или иной формы болезни, - клеток Гоше и Пика, к развитию значительных вторичных изменений в С. и увеличению ее размеров (см. Липидозы). Гемосидероз С. - избыточное отложение гемосидерина - представляет собой проявление общего Гемосидероз а и наблюдается при Гемохроматоз е, заболеваниях и патологических состояниях, сопровождающихся усиленным гемолизом, в случае нарушения утилизации железа, особенно при гемолитических, апластической и рефракторных анемиях, малярии (Малярия), возвратном тифе (Возвратный тиф), сепсисе, хронических нарушениях питания (заболеваниях желудка и кишечника). При гемосидерозе С. имеет ржаво-бурую окраску, иногда несколько увеличена. В красной пульпе при гистологическом исследовании обнаруживают многочисленные сидерофаги, в эндотелии синусов, стенках сосудов, трабекулах, фиброзной оболочке С. - отложения гемосидерина. Местный С. часто находят в зонах кровоизлияний. В их центрах и обширных очагах некроза могут выявляться кристаллы гемотоидина. При малярии в С. встречаются отложения гемомеланина, которые при выздоровлении могут исчезать. Возможно также отложение в С. угольного пигмента, проникающего гематогенно из легких. Часто в С. встречаются очаги Некроз а. Мелкие очаги обычно возникают вследствие токсического воздействия при инфекциях, крупные очаги обусловлены циркуляторными расстройствами. Нарушения кровообращения в С. выявляются часто. При общем венозном полнокровии вследствие сердечной недостаточности С. увеличена (масса ее 300-400 г
), темно-красного цвета. приводит к развитию значительных однотипных изменений в С. и ее выраженному увеличению (цирротическая , тромбофлебитическая спленомегалия). Масса С. при этом может быть увеличена до 1000 г
и более, ткань ее мясистая, фиброзная оболочка утолщена, нередко содержит обширные фиброзно-гиалиновые участки («глазурная» селезенка), возможны сращения С. с окружающими тканями. Поверхность С. на разрезе пестрая из-за очаговых кровоизлияний, наличия множественных плотных узелков оранжево-коричневого цвета. Уменьшение кровенаполнения С. наблюдается при массивной острой или длительной повторной кровопотере (Кровопотеря), апластической анемии. Воспалительные изменения в С. () постоянно обнаруживаются при инфекционных болезнях. Их и интенсивность зависят от особенностей возбудителя и иммунологического состояния организма. Нарушение оттока крови по селезеночной вене приводит к прогрессирующему увеличению С. При длительной блокаде оттока возможны кровотечения из варикозно-расширенных вен желудка, прямой кишки, пищевода. Острая ствола воротной вены сопровождается симптомами, напоминающими . Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных спленопортографии. оперативное: наложение спленоренального анастомоза, а при выраженной спленомегалии и цитопении спленэктомия. Инфаркт селезенки
может развиться в результате тромбоэмболии ветвей селезеночной артерии или локального ее тромбоза при лейкозах, диффузных болезнях соединительной ткани, ряде инфекций, атеросклерозе, а также нередко при субэндотелиальной инфильтрации сосудов С. опухолевыми клетками в терминальной стадии хронического миелолейкоза, при метастазах опухолей. Инфаркты С. часто наблюдаются при гемолитических анемиях, например серповидно-клеточной, иногда при болезни Маркиафавы - Микели, а также хроническом миелолейкозе, периартериите узелковом (Периартрит). Клиническая картина инфаркта С. зависит от его величины. небольших инфарктов С. затруднена из-за скудности клинической симптоматики. При более обширных поражениях в результате напряжения фиброзной оболочки, развития периспленита появляются боли а левом подреберье, часто иррадиирующие в спину и усиливающиеся на вдохе. Слева определяется выраженный френикус-симптом. В зоне периспленита может выслушиваться трения брюшины. Лечение направлено на устранение причин, вызвавших . Организация инфаркта С. обычно завершается формированием рубца, изредка образуется . При нагноении инфаркта С. показана спленэктомия. Абсцесс селезенки
. Мелкие, бессимптомно протекающие абсцессы С. нередко обнаруживаются при генерализованных не поддающихся лечению инфекционных болезнях. Наиболее важную в клиническом отношении группу представляют крупные изолированные абсцессы С., которые могут наблюдаться при бактериемии на фоне эндокардита или сальмонеллеза, при инфицировании инфарктов С., субкапсулярных гематом и др. Причиной развития абсцесса С. может служить прорыв в нее поддиафрагмального абсцесса. При абсцессе С. обычно наблюдаются и боли в верхней левой половине живота и грудной клетке (за счет реактивного плеврита). может иррадиировать в левое плечо. Довольно часто выявляются напряжение мышц передней брюшной стенки и спленомегалия. трения фиброзной оболочки С. выслушивается редко. При рентгенографии можно обнаружить зону затемнения в левом верхнем квадранте живота, других органов, например толстой кишки, желудка, смещение левого купола диафрагмы, а также левостороний . При сканировании С. и печени могут быть обнаружены абсцессы диаметром 20-30 мм
. Абсцесс С. выявляют также с помощью ультразвукового исследования. В пользу абсцесса С. свидетельствует и обнаружение неваскуляризированной ткани органа при артериографии на фоне соответствующей клинической картины. Абсцесс С. может осложниться кровоизлиянием в полость гнойника, прорывом в брюшную полость или плевральную полость, почку. Лечение абсцесса С. обычно проводят антибиотиками широкого спектра действия. При неэффективности антибактериальной терапии выполняют спленэктомию. Прогноз, как правило, определяется осложнениями, например развитием Перитонит а при прорыве абсцесса С. в брюшную полость или Плеврит а при прорыве в плевральную полость. Туберкулез селезенки
. Чаще С. вовлекается в процесс при общем милиарном туберкулезе. Изолированный туберкулез С. нередко протекает со скудной клинической симптоматикой. Наиболее часто отмечаются спленомегалия различной степени выраженности, субфебрильная . В крови обнаруживают лейкопению (иногда ), лимфоцитопению. в некоторых случаях нейтропению, тромбоцитопению, анемию. Иногда развивается синдром, при котором необходимо исключить туберкулезное костного мозга. При рентгенологическом исследовании брюшной полости могут быть выявлены петрифицированные очаги в области селезенки. Диагноз туберкулеза С. затруднен, если отсутствуют признаки свежего или ранее имевшегося туберкулеза других органов. Он основывается на результатах цитологического исследования пунктата С., однако достоверным критерием является лишь обнаружение микобактерий туберкулеза в мазке или высевание их из пунктата. Необходимо учитывать, что при сопутствующем амилоидозе С. неоднократные ее пункции могут оказаться неинформативными. При подозрении на туберкулез С. даже при отсутствии надежных доказательств проводят специфическую туберкулостатическую терапию ех juvantibus. Сифилис селезенки
. При приобретенном первичном сифилисе С. имеет обычные размеры; при врожденном и приобретенном вторичном и третичном сифилисе она увеличена. Лечение направлено на основное (см. Сифилис). Эхинококкоз селезенки
. Чаще встречается его гидатидозная форма (однокамерный ), распознавание которой представляет известные трудности. В диагностике важную роль играют ультразвуковое исследование и компьютерная . В некоторых случаях возможен пузыря эхинококка и дочерними сколексами брюшной полости (см. Эхинококкоз). Спонтанный разрыв селезенки
наблюдается при инфекционном мононуклеозе, лимфосаркомах, хроническом миелолейкозе. Причиной его развития могут быть распад опухоли, быстрое увеличение С. и перерастяжение ее фиброзной оболочки при спленомегалии. Клиническая картина характеризуется внезапными сильными болями в левом подреберье, признаками раздражения брюшины, быстро нарастающей анемией. Лечение оперативное; как правило, производят спленэктомию, однако в последнее время, особенно у детей, стали чаще осуществлять частичную резекцию и ушивание разрыва С. (спленорафию). Прогноз зависит от основного заболевания. Опухоли
С. встречаются редко, могут быть доброкачественными и злокачественными. Среди доброкачественных опухолей выявляются гемангиомы, лимфангиомы, липомы, гамартомы; среди злокачественных -- лимфосаркомы, ретикулосаркомы, возможны также ангиосаркомы, гемангиоэндотелиомы, фибросаркомы. С. при лимфосаркомах редко бывает изолированным; чаще одновременно со спленомегалией обнаруживают лимфаденопатию, гепатомегалию,изменения в крови и костном мозге. Диагностировать природу изолированной опухоли С. клинически невозможно. Симптомы всех опухолей сводятся к увеличению органа, ощущению тяжести в области левого подреберья, иногда появлению тупых, реже острых (инфаркт) болей. При пальпации С. плотноэластичная, иногда бугристая. При лимфосаркомах и ангиосаркомах возможны лихорадка, усиленное , похудание, ( , лейко- и тромбоцитопения). При ангиосаркоме (в одной трети случаев) отмечается разрыв селезенки. Диагноз может быть установлен при цитологическом исследовании пунктата С. Предпочтение следует отдать спленэктомии, являющейся одновременно диагностическим и лечебным мероприятием. В случаях доброкачественных опухолей на этом заканчивается; при лимфомах в зависимости от гистологического строения опухоли спленэктомию дополняют соответствующей химиотерапией; при нелимфоидных злокачественных опухолях химиотерапию назначают при наличии метастазов. Прогноз при доброкачественных опухолях и лимфогранулематозе благоприятный; при других лимфомах он зависит от гистологического строения опухоли, при злокачественных нелимфоидных опухолях неблагоприятный. Библиогр.:
Алмазов В.А. и др. Лейкопении, с. 157, Л., 1981; Барта И. Селезенка, . с венгер., Будапешт, 1976; Бородин И.Ф. и Орлянская В.Ф. Некоторые вопросы диагностики и лечения закрытых повреждений селезенки, Клин. хир., № 4, с. 29, 1980; Гланц Р.М. и Рожинский М.М. Сберегательная повреждений селезенки, М., 1973, библиогр.; Карр Я. и др. Лимфоретикулярные болезни, пер. с англ., М., 1980; Линденбратен Л.Д. и Наумов Л.Б. Методы рентгенологического исследования органов и систем человека, Ташкент, 1976; Руководство по гематологии, под ред. А.И. Воробьева, т. 1, М., 1985; системы кровообращения, Физиология эритропоэза, под ред. В.Н. Черниговского, с. 256, Л., 1979; Фолков Б. и Нил Э. , пер. с англ., М., 1976; Хирургическое лечение заболеваний системы крови, под ред. О.К. Гаврилова и Д.М. Гроздова, М., 1981. Лимфатические узлы ; 15 - селезеночная ; 16 - ; 17 - селезеночная артерия и селезеночное сплетение; 18 - чревное сплетение; 19 - чревные лимфатические узлы; 20 - чревный ствол; 21 - левая желудочная артерия"> Топография селезенки, ее сосуды и нервы (вид спереди; селезенка отвернута влево, тонкая кишка удалена, желудок отвернут вверх, брюшина частично удалена; обнажены часть поджелудочной железы, левый надпочечник, верхний полюс левой почки, аорта и отходящий от нее чревный ствол с ветвями): 1 - левый надпочечник; 2 - левая почка; 3 - желудок; 4 - левая желудочно-сальниковая артерия; 5 - диафрагма; 6 - задний конец селезенки; 7 - почечная поверхность селезенки; 8 - верхний край селезенки; 9 - нижний край селезенкия; 10 - желудочная поверхность селезенки; 11 - ворота селезенки; 12 - передний конец селезенки; 13 - поперечная ободочная кишка; 14 - панкреатические и селезеночные лимфатические узлы; 15 - селезеночная вена; 16 - поджелудочная железа; 17 - селезеночная артерия и селезеночное сплетение; 18 - чревное сплетение; 19 - чревные лимфатические узлы; 20 - чревный ствол; 21 - левая желудочная артерия. селезёнка
- селезёнка … Словарь употребления буквы Ё
Человека … Википедия
- (лат. lien, греч. splen), непарный паренхиматозный орган брюшной полости позвоночных, участвует в кроветворении и защитных реакциях организма. У круглоротых и двоякодышащих рыб С. диффузная, в виде слоя ретикулярной кроветворной ткани,… … Биологический энциклопедический словарь
Селезёнка, селезёнки, селезёнки, селезёнок, селезёнке, селезёнкам, селезёнку, селезёнки, селезёнкой, селезёнкою, селезёнками, селезёнке, селезёнках (Смотреть что такое "Селезёнка" в других словарях:
