Во время сна перестаю дышать. Апноэ — временная остановка дыхания во сне, при которой можно не проснуться

Есть вещи, которые современный человек не должен не знать – например, АПНОЭ СНА (апноэ – остановка дыхания). Термин слегка шокирующий, что не трудно понять: апноэ сна – это нешуточные остановки дыхания, когда человек пребывает во власти Морфея. Для тех, кто еще не испугался, – о влиянии остановок дыхания на организм, здоровье человека в целом.

Полезны или вредны для организма остановки дыхания (апноэ)? Наяву вопрос риторический, а во сне… такой вопрос никто не задает и таким вопросом никто не задается. Тем не менее во сне у человека происходят остановки дыхания. Трудно сказать, зачем природа придумала столь изощренную вещь – апноэ сна, однако факт остается фактом: во сне дыхание останавливается, а потом возобновляется (это легко зарегистрировать с помощь приборов).

Все знают, что органы человека нуждаются в непрерывном снабжении кислородом. Кислород доставляется кровью. Как только этот процесс притормаживается или прекращается, работа клеток приостанавливается или останавливается; энергия не образуется, и они погибают. Зависимость тканей от доставки к ним кислорода различна, но в любом случае минимальные сроки выживания мизерны: например, кора головного мозга без подвоза кислорода просуществует не более 5 минут. Ориентироваться придется именно на эту микроцифру. В промежутки времени, когда человек не дышит, кроме мозга, очень сильно страдает сердце. Особенно характерны серьезные нарушения ритма сердца. Они еще больше усугубляют ситуацию.

В периоды апноэ прерывается сон. В результате резко меняется структура сна, и человек не отдыхает. Поутру нет свежести, а в течение дня мучает сонливость. Падают работоспособность и настроение.

Чаще всего возникает так называемое обструктивное апноэ, когда путь воздуху временно перекрывается. Организм просто «забывает» контролировать тонус мышц, поддерживающих язык, небо, другие анатомические образования, формирующие просвет верхних дыхательных путей. В других случаях организм «забывает» не контролировать состояние просвета дыхательных путей, а дышать вообще: дыхательный центр временно не подает соответствующие сигналы. Впрочем, это более редкая ситуация (встречается более чем в 20 раз реже, в особых ситуациях). Ее пока опустим.

Обструктивное апноэ сна свойственно всем, но в норме остановки дыхания не часты, не продолжительны и не опасны. Парадокс в том, что при патологии они часты, продолжительны и опасны, но больной не в состоянии их ощутить. Для больного апноэ не существует, даже когда он не дышит в течение более одной минуты по десять раз в час на протяжении всей ночи, а насыщение крови кислородом в конце каждого периода апноэ падает ниже уровня, совместимого с жизнью (именно такие цифры иногда регистрируют приборы). Если человека с тяжелой формой апноэ сна утром спросить: «Сколько раз за ночь вы ныряли за жемчугом?» – он ответит: «Я не нырял за жемчугом», и будет откровенен лишь наполовину, потому что он, действительно, не добыл ни одной жемчужины, но то, что не нырял, не соответствует действительности… Нырял беспрестанно, причем каждый раз не дышал столько времени, сколько может позволить себе только охотник за жемчугом, а не простой любитель поплавать с маской.

Обструктивное апноэ сна – это состояние, которое имеет несколько характеристик. Храп – одна из них. Кроме того, периодически полностью спадаются верхние дыхательные пути на уровне глотки, прекращается вентиляция легких при сохраняющихся дыхательных усилиях, уменьшается концентрация кислорода в крови, грубо фрагментируется сон (во время апноэ человек частично пробуждается, сон разбивается на куски, т.е. фрагментируется) и отмечается резко выраженная дневная сонливость. О тяжелом страдании говорят, когда у человека 30 и более остановок дыхания в час. К сожалению, такое наблюдается часто, особенно у пожилых полных людей с короткой шеей.

Установить диагноз синдрома обструктивного апноэ сна не слишком просто, поскольку нет никаких прямых симптомов – есть только (А) косвенные признаки и (Б) возможность непосредственной регистрации остановок дыхания в специализированном медицинском учреждении. Дополнительный опосредованный критерий – насыщение крови кислородом: в период остановок дыхания насыщение крови кислородом падает. Объективные показатели регистрируются только инструментально.

Распространенность синдрома обструктивного апноэ сна составляет 5–7% среди 30-летних людей. После 60 лет частота значительно возрастает. Среди кардиологических больных распространенность еще выше: из страдающих гипертонической болезнью апноэ сна наблюдают у 30% (при устойчивой к лечению артериальной гипертензии называют цифры порядка 80%).

Поскольку все клинические признаки болезни неспецифичны, о том, что у человека обструктивное апноэ сна есть, начинают думать при обнаружении комплекса из нескольких факторов риска такого расстройства, то есть, если в отношении больного мы выясняем следующее:

Зрелый и пожилой возраст;
- избыточная масса тела и ожирение;
- сильный храп во сне (обычно со слов супруги или супруга);
- выраженная дневная сонливость;
- частые пробуждения и неосвежающий сон;
- неудовлетворенность ночным сном, разбитость по утрам;
- повышение артериального давления, особенно ночного и утреннего;
- частое мочеиспускание ночью;
- утренние головные боли;
- снижение памяти и внимания;
- ухудшение фона настроения.

Действительно, первоначально об апноэ сна можно высказаться лишь предположительно. Далее появляется необходимость в инструментальном обследовании. Последнее в максимальном объеме – это полноценное сомнологическое исследование (т.е. контроль состояния человека во время сна), когда параллельно регистрируют не только количество и продолжительность апноэ, но и электроэнцефалограмму, движения глазных яблок, электрокардиограмму, артериальное давление, выраженность храпа, амплитуду дыхания, прерывистость сна, движения конечностями и другие параметры.

Обследование во время сна позволяет определить степень тяжести расстройств дыхания. Ясно, что при средней тяжести (от 15 до 30 остановок дыхания в час) и тяжелом течении (более 30 апноэ в час) показано врачебное вмешательство.

Лечить стóит (!), особенно среднетяжелую и тяжелую формы апноэ сна, при которых организм пребывает в состоянии кислородного голодания слишком часто и долго. Отнюдь не случайно говорят, что инфаркты миокарда, как правило, случаются ночью, да и с инсультами больные чаще всего просыпаются утром. Не все, но многие из подобных событий, напрямую или косвенно связаны с обструктивным апноэ сна. Продолжительные остановки дыхания сопровождаются сбоями в регуляции работы внутренних органов, стрессовыми изменениями обмена веществ.

Самое неприятное следствие хронических перебоев в снабжении организма кислородом заключается в страдании головного мозга. Поначалу это повышенная утомляемость и снижение памяти. В далеко зашедших случаях – так называемые когнитивные нарушения, то есть по-русски – медленно прогрессирующее снижение интеллекта.

Прежде чем говорить о главном лечебном подходе при обструктивном апноэ сна, нельзя не упомянуть профилактические и общие лечебные меры, позволяющие уменьшить выраженность этой патологии.

К ним относятся:
- уменьшение массы тела (ожирение – важный фактор, усугубляющий расстройства дыхания во сне, при ожирении жир накапливается в том числе в мягких тканях глотки и носоглотки, приводя к сужению просвета);
- отказ от курения (курение поддерживает хроническое воспаление в дыхательных путях и снижает тонус мышц);
- отказ от алкоголя, по крайней мере от употребления алкогольных напитков незадолго до сна (воздействие алкоголя увеличивает тяжесть апноэ сна на 50-70%);
- исключение приема некоторых успокаивающих и снотворных препаратов (в случае крайней необходимости допустимо использование лишь определенных современных лекарств данной направленности);
- позиционное лечение (апноэ сна менее выражено или не наблюдается совсем, особенно при не слишком тяжелых формах, если человек спит на боку, а не на спине) (на белье, в котором человек спит, сзади пришивают карман и в карман кладут мячик от большого тенниса: мячик не даст во сне лечь на спину);
- тренировка мышц языка и нижней челюсти (для этого существует ряд упражнений).

Крайне важный аспект – состояние лор-органов. Если встает вопрос об апноэ сна, без консультации оториноларинголога не обойтись. Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении, поскольку об оптимизации дыхания во время сна говорить невозможно, если даже в бодрствующем состоянии плохо дышит нос или огромные миндалины перекрывают ¾ просвета глотки.

Из мероприятий, которые используют для борьбы с храпом и сочетающимися с ним остановками дыхания во время сна, можно упомянуть также внутриротовые приспособления; пробуждающие устройства, срабатывающие на храп, и даже некоторые пищевые добавки. Они, впрочем, по-разному переносятся, имеют недостатки и не всегда эффективны.

Лечение, направленное на непосредственное устранение апноэ сна – это применение специального устройства в виде компрессора с маской, призванного обеспечивать постоянное положительное давление в дыхательных путях (только такой метод позволяет поддерживать открытым просвет дыхательных путей, тем самым исключая эпизоды с перекрытием воздушного потока). Метод чрезвычайно эффективен. Состояние человека, который спит с аппаратом CPAP (от английского термина Constantly Positive Airway Pressure – постоянно положительное давление в дыхательных путях) радикально меняется. Кроме того, что он начинает высыпаться, уходят многие весьма неприятные моменты, в частности снижается артериальное давление и вообще уменьшается риск сердечно-сосудистых катастроф в виде инфарктов миокарда и инсультов, что не только улучшает качество жизни, но и продлевает жизнь.

Как и у любого другого метода лечения у CPAP -терапии есть противопоказания и побочные явления. Последние, кстати, кратковременны и преодолимы. Сложнее со свойственным CPAP -терапии недостатком, а именно – высокой стоимостью аппарата. Однако здесь уместно указать на два момента: с одной стороны, всё в этом мире относительно, в том числе и цифры на ценнике, особенно когда цена вопроса – здоровье и жизнь; во-вторых, аппарат CPAP – это не просто «пузырек с трубкой», это сложный прибор с механической и электронной начинкой, и он не может быть дешевым. В данном случае на одной чаше весов крупноватая сумма денег, на другой – радикальное улучшение здоровья и продление жизни.

Если денежный вопрос решен, то дело за малым: найти медицинское учреждение, где занимаются медициной сна; под руководством специалистов обследоваться; если нет противопоказаний, заполучить аппарат и научиться им пользоваться (тоже под наблюдением специалиста).

Все, что касается диагностики и лечения апноэ сна, – это кусочек медицины будущего. Если бы коммунизм настал, и медицина достигла высот неимоверных, то половина взрослых и пожилых людей спала бы с аппаратами CPAP , и вследствие этого продолжительность жизни населения зашкалила бы…

Калинов Юрий Дмитриевич

Время на чтение: 6 минут

«Задыхаюсь во сне» – очень распространенная жалоба. Чаще всего с ней обращаются к врачу пожилые пациенты, но иногда такое явление наблюдается у взрослых людей и даже у детей.

Задыхаюсь по ночам: почему и чем это грозит?

Сон – это состояние человеческого организма, обусловленное нормальной работой головного мозга. Человеку для полноценного отдыха необходимо спать 8 часов в сутки, и 4-я часть этого времени должна приходиться на стадию глубокого сна. Чем короче эта фаза, тем сложнее организму восстанавливаться.

Некоторые люди ночью просыпаются от нехватки воздуха. Они напуганы и не понимают, что с ними происходит. Причина этого явления – остановка дыхательных движений – апно́э (др. греч. ἄπνοια – безветрие, отсутствие дыхания). Порой за ночь случается несколько таких приступов, более того, они могут неоднократно повторяться в течение одной минуты.

В результате приступа апноэ снижается количество кислорода, поступающего в легкие, человек выходит из стадии глубокого сна, а иногда и просыпается. Неудивительно, что на следующий день он чувствует себя разбитым.

Недостаток кислорода в крови приводит к упадку сил утром, нарушению обменных процессов в организме. При острой гипоксии страдают сердце и головной мозг.

Как часто у вас случаются приступы?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Пару раз в месяц, но сильно пугает 21%, 708 голосов

1 раз в несколько месяцев * 16%, 536 голосов

07.03.2018

Остановка дыхания происходит, если человек переста­ет дышать. При этом опасном для жизни состоянии органы прекращают получать кровь и кислород, без кото­рых их деятельность невозможна. Без кислорода клетки мозга начинают погибать через 4-6 минут; вскоре насту­пают необратимое повреждение мозга и смерть. Однако если сразу же начать делать человеку искусственное дыха­ние, у него есть достаточно большой шанс выжить.

Наиболее частой причиной остановки дыхания явля­ется перекрытие дыхательных путей. Другие причины: подавление деятельности дыхательного центра в мозгу и остановка сердца.

Перекрытие дыхательных путей

Когда человек теряет сознание, его мышцы стано­вятся вялыми. Корень языка может завалиться назад, перекрыв доступ воздуха. Если человек в сознании, дыхательные пути могут перекрыться при:

• спазмах гортани;
• отеке гортани;
• попадании пищи в дыхательное горло;
• травме дыхательных путей.

Если человек без сознания, в первую очередь проверьте, дышит ли он.

Подавление деятельности дыхательного центра

Мозг контролирует дыхание через дыхательный центр, расположенный у основания мозга. При инсуль­те, травме головы, передозировке некоторых веществ (наркотиков) его работа нарушается. При этом дыхание замедляется и иногда останавливается совсем. Удар элек­трического тока может повлиять на дыхательный центр, остановив дыхание, по крайней мере, на время.

Остановка сердца

Когда сердце перестает биться - например при обширном инфаркте, - мозг и другие органы лишают­ся кровоснабжения и прекращают свою деятельность. Это значит, что дыхательный центр мозга не может посылать дыхательной системе сигналы, заставляющие поддерживать дыхание. Примерно через минуту после остановки сердца дыхание прекращается.

Не тратьте время на то, чтобы укрыть пострадавшего или освободить от тесной одежды. Не тратьте время на перемещение пострадавшего, если только он не находится под непосредственной угрозой пожара или взрыва.

Симптомы

Главный признак - отсутствие дыхания. Если чело­век без сознания, проверьте, дышит ли он, - это займет не более 5 секунд. Действуйте следующим обра­зом:

• Приблизьте ухо к его рту и носу, послушайте, есть ли звук входящего и выходящего воздуха.
• Посмотрите, поднимается ли и опадает грудная клет­ка.
• Ощутите рукой колебание воздуха и движение грудной клетки.

Если вы ничего не услышали и не почувствовали, считайте, что человек не дышит.

При остановке дыхания возможен также синеватый оттенок на губах, языке, у основания ногтей. Если у человека темная кожа, слизистые оболочки во рту и с внутренней стороны губ бледнеют.

Что следует делать

СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ

Если человек без сознания, попросите кого-нибудь вызвать «скорую помощь». Уложите человека на спину. Затем обеспечьте доступ воздуха. (Как помочь человеку, находящемуся в сознании, который подавился, см, «Ос­вобождение дыхательных путей».)

Освобождение дыхательных путей

Убедившись, что человек не дышит, используйте для открытия дыхательных путей способ «наклон головы и поднятие подбородка». Действуйте следующим образом:

Искусственное дыхание

Искусственное дыхание заставляет воздух входить и выходить из легких пострадавше­го, пока он не начнет дышать самостоятель­но. В большинстве случаев используется са­мый эффективный метод рот-в-рот. Но иногда может понадобиться другой способ (см. «Когда способ рот-в-рот не годится»).

• Положите руку на лоб пострадавшего. Надавите с такой силой, чтобы голова отклонилась назад.
• Поместите кончики пальцев другой руки под кость ниж­ней челюсти возле подбородка. Приподнимите подбо­родок. Одновременно держите рот пострадавшего при­открытым.

При подозрении на травму шей нужно действовать по-другому, а именно:

• Встаньте на колени за головой пострадавшего, опер­шись локтями на землю. Положите большие пальцы на нижнюю челюсть возле углов рта, чтобы концы их были направлены к ногам пострадавшего.
• Положите кончики пальцев на нижнюю челюсть и под­нимите ее.

Если после всех этих манипуляций человек не начал дышать, приступайте к искусственному дыханию.

• Не делайте искусственного дыхания, если человек дышит.

Положите пострадавшего на спину, ослабьте тесную одежду. При подозрении на травму шеи или позвоноч­ника осторожно перекатите его на спину. Затем дей­ствуйте так:

• Положите одну руку на лоб пострадавшего, большим и указательным пальцами этой руки зажмите ему нос.
• Глубоко вздохните и накройте ртом рот пострадавшего как можно плотнее. Сделайте два полных дыхательных движения после каждого глубокого вдыхания, чтобы дать время расшириться и опасть грудной клетке пост­радавшего. Каждый выдох должен длиться 1-2 секун­ды.

Не кладите пальцы на мягкие ткани под подбородком, потому что от этого дыхательные пути, которые вы пытаетесь открыть, могут перекрыться еще больше.

• После каждого выдоха освобождайте рот пострадавше­го, чтобы вышел воздух, и следите за грудной клеткой, а также за движением воздуха. Если после двух выдохов вы не замечаете движения воздуха, переместите голову пострадавшего и продолжайте свои действия.

Устраните препятствия для воздуха

• Если вы все еще не замечаете движения воздуха, про­верьте, нет ли во рту пострадавшего посторонних пред­метов, мешающих ему, типа зубных протезов и удалите их.

Продолжайте искусственное дыхание. Если оно не дает результата, понадобятся толчки в живот. Сядьте на бед­ра пострадавшего, упритесь руками в середину его жи­вота, между ребрами и пупком. Затем основанием ла­дони с силой толкайте вверх, чтобы вытолкнуть ино­родное тело, перекрывающее дыхательные пути.

• Повторите толчок четыре раза. Затем проверьте, не вы­летело ли инородное тело в рот пострадавшего.
• Если во рту ничего нет, продолжайте искусственное дыхание (возможно, ощупывая рот, вы сместили ино­родное тело и открыли доступ воздуху). Если воздух про­шел в легкие, повторите дыхательные движения еще два раза. Между выдохами давайте воздуху время выйти из легких пострадавшего.
• Если искусственное дыхание все еще не принесло ре­зультата, чередуйте толчки в живот, ощупывание рта и искусственное дыхание до тех пор, пока воздух не пой­дет в легкие пострадавшего.

Продолжайте искусственное дыхание

Если вы убедились, что воздух пошел в легкие, вдох­ните поглубже и продолжайте цикл: плотно охвати­те ртом рот пострадавшего, выдохните и прервите контакт, чтобы воздух мог выйти. Делайте примерно 12 выдохов в минуту. Повторяйте эти действия, пока человек не начнет дышать самостоятельно или пока не прибудет помощь.

Что предпринимают врачи

Если человек ко времени прибытия медиков все еще не дышит, они продолжат делать искусственное дыха­ние. На время доставки в больницу может быть установ­лена искусственная вентиляция. В крайнем случае рассекается дыхательное горло и в него вводится полый предмет, чтобы открыть доступ воздуху.

Когда способ рот-в-рот не годится

Ознакомьтесь с другими способами ис­кусственного дыхания.

Рот-в-нос

Этот способ может понадобиться, если:

• пострадавший - маленький ребенок;
• не удается открыть рот пострадавшего;
• рот сильно травмирован;
• невозможно плотно охватить рот - из-за отсутствия зубов или слабо держащихся протезов.

Действуйте следующим образом:

• Плотно охватите нос пострадавшего.
• Отклоните голову назад, надавив одной рукой на лоб.
• Другой рукой поднимите челюсть и за­кройте рот.
• Глубоко вдохните.
• Плотно охватите ртом нос пострадавше­го, как показано на рис. 62.
• Продолжайте дыхание.
• Выдыхайте, пока вы не увидите, как под­нимается грудная клетка, и не почувству­ете движение воздуха.
• Освободите нос. Если можно, откройте рот пострадавшего, чтобы дать воздуху выход.

Рот-отверстие в шее

После некоторых операций на гортани люди дышат через отверстие спереди шеи. Иногда в него вставляется дыхательная труб­ка.

В таком случае дыхание рот-в-рот или в нос неэффективно, так как воздух не до­стигнет нижних дыхательных путей. Искус­ственное дыхание следует делать прямо в отверстие.

Короткие остановки дыхания во время сна встречаются достаточно часто, иногда они сопровождаются пробуждениями от нехватки воздуха, но чаще протекают бессимптомно и обеспокоенный пациент рассказывает о своей проблеме со слов окружающих. Всегда ли это признак серьезной проблемы со здоровьем, требующей врачебного вмешательства? Попробуем разобраться.

Организм человека после засыпания функционирует немного по-другому, не так, как это происходит в состоянии бодрствования. Поэтому умеренная аритмия дыхания во время сна не всегда является синонимом какой-либо проблемы. Только если дыхательные паузы длятся более 10 секунд, то их считают «истинными» остановками дыхания и называют апноэ сна. Но даже в этом случае остановки дыхания не всегда признак какой-либо болезни – для некоторых стадий сна небольшое число эпизодов апноэ считается вариантом нормы.

Апноэ бывают обструктивными и центральными. При обструктивных апноэ остановка дыхания связана с периодической закупоркой верхних дыхательных путей во время сна при сохраняющихся дыхательных движениях грудной клетки. Если таких обструктивных остановок дыхания много, то это признак серьезного заболевания – синдрома обструктивного апноэ сна. Тяжелая форма обструктивного апноэ не просто ухудшает самочувствие человека, но и чревата такими серьезными осложнениями, как инфаркт миокарда и инсульт. Наиболее характерными симптомами этого заболевания являются громкий ночной храп и дневная сонливость. Но при всей серьезности проблемы этот диагноз не является окончательным приговором. С обструктивными остановками дыхания даже в самых тяжелых случаях поможет справиться дыхание с положительным давлением воздуха – СиПАП-терапия .

Центральное апноэ происходит, если дыхательный центр в головном мозге периодически перестает посылать сигналы дыхательным мышцам, и те на время перестают работать. В отличие от обструктивного апноэ центральная остановка дыхания происходит несмотря на то, что дыхательные пути в это время открыты. Симптомами центрального апноэ могут быть тревожный и прерывистый сон, пробуждения с чувством нехватки воздуха, которое обычно быстро проходит самостоятельно, трудности засыпания, головные боли по утрам, дневные разбитость и сонливость. Существует несколько вариантов центрального апноэ сна:

• Дыхание Чейна-Стокса. Это так называемое периодическое дыхание, при котором глубина вдохов постепенно нарастает, а затем также постепенно уменьшается вплоть до полной остановки дыхания. Чаще всего такой вариант центрального апноэ возникает у пациентов с сердечной недостаточностью или перенесших тяжелый инсульт. Основой лечебной стратегии в этом случае становится лечение основного заболевания, но иногда может потребоваться специальная медикаментозная поддержка, кислород, СиПАП-терапия или какой-либо другой вариант вспомогательного масочного дыхания.
• Лекарственное центральное апноэ. Некоторые снотворные, успокаивающие или сильнодействующие обезболивающие средства в качестве побочного действия могут подавлять активность дыхательного центра. Это может приводить к нерегулярному дыханию во время сна или, иногда, даже полным его остановкам.
• Высотное периодическое дыхание. Это вариант дыхания, напоминающий дыхание Чейна-Стокса, но возникающий у вполне здоровых людей при так называемой горной болезни – в результате быстрого подъема на большие высоты, где воздух разрежен и содержит мало кислорода. Регулирующие дыхание механизмы не успевают перестроиться и первое время во время сна могут наблюдаться периоды частого и глубокого дыхания, которые затем сменяются дыхательными паузами. После определенного периода адаптации или возвращения в привычную среду такой вариант нарушений дыхания во время сна проходит самостоятельно.
• Комплексное апноэ сна – это ситуация, когда центральные остановки дыхания возникают после начала СиПАП-терапии по поводу синдрома обструктивного апноэ сна. В большинстве случаев комплексное апноэ проходит самостоятельно через несколько недель регулярного лечения и редко требует смены тактики терапии.
• Центральные апноэ засыпания. Этот вариант остановок дыхания обычно связан с тем, что у некоторых людей в процессе засыпания механизмы, регулирующие дыхание, не успевают перейти в полностью автономный режим. В результате из наступающего сна человека выдергивает ощущение нехватки воздуха. В глубоком сне такие остановки дыхания прекращаются. Обычно лечится такая проблема назначением мягких успокаивающих нервную систему лекарственных препаратов.
• Первичное центральное апноэ – редко встречающаяся проблема, когда остановки дыхания не обусловлены какими-либо известными причинами и, вероятно, являющаяся следствием врожденных нарушений в тех отделах центральной нервной системы, которые отвечают за регуляцию дыхания.

Не все остановки дыхания опасны и требуют обязательного лечения. Но для того чтобы решить, является ли это состояние реальной проблемой и нуждается ли человек в специальной терапии, требуется консультация сомнолога и особое обследование – полисомнография или кардиореспираторное мониторирование, которые позволяют установить характер остановок дыхания и тяжесть имеющихся нарушений. В одном случае потребуется коррекция получаемой медикаментозной терапии, в другом – кислородотерапия или вспомогательное аппаратное дыхание. Иногда необходимости в особом лечении нет. Но решить этот вопрос может только опытный врач.

Апноэ или остановка дыхания во сне чаще всего не осознается, но после пробуждения может отразиться в головных болях, чувстве непреходящей усталости. Встречается подобное явление часто, поэтому важно знать, что такое апноэ и какие существуют методы избавления от него.

Апноэ в переводе с древнегреческого языка (ἄπνοια) означает «безветрие». Характеризуется заболевание кратковременной остановкой дыхания во сне, после которой из-за возникающего удушья следует судорожный вдох. Восстановление свободного движения воздушного потока происходит самостоятельно, хотя нередко ему предшествует пробуждение.
Появление подобных приступов именно во сне у взрослых объясняется отсутствием сознательной регуляции функционирования дыхательной мускулатуры. Классифицируется ночное апноэ по нескольким показателям (полноте задержки дыхания, причинам, вызывающим удушье, тяжести протекания заболевания).
По полноте задержки дыхания апноэ бывает:

• полное. При этом воздушный поток, циркулирующий в дыхательных путях, прерывается полностью, что вызывает быстрое появление сильного удушья;
• частичное. Характеризуются снижением свободного поступления воздуха в лёгкие на 40% и более. Такое явление называется гипопноэ.

Обычно задержка дыхания во сне не превышает трех минут, поскольку мозг реагирует на появление дефицита кислорода, вынуждая человека проснуться, восстанавливая при этом нормальное функционирование.
В зависимости от факторов, провоцирующих остановку дыхания, выделяют следующие разновидности апноэ:

• обструктивное, возникающее по причине появления обструкции (блокады) в верхних дыхательных путях;
• центральное, обусловленное дисбалансом в функционировании головного мозга или сердца;
• смешанное, свидетельствующее о наличии комплекса нарушений дыхания.

В соответствии с количеством остановок дыхания за ночь выделяются три степени, характеризующие тяжесть протекания заболевания:

• легкая (5 – 9 раз);
• средняя (10 – 19);
• тяжелая (более 20).

Грамотное выявление типа апноэ становится приоритетным условием назначения результативных терапевтических мероприятий.

Причины ночного апноэ

Известные причины апноэ разнообразны и варьируются в зависимости от типа заболевания.
Рассматривая факторы, провоцирующие возникновение обструктивного апноэ, выделяют несколько их видов.

1. Появление препятствий в дыхательных путях для свободного движения воздуха.

Проявляться подобное явление может по нескольким причинам:

• врожденная патология дыхательных путей, выражающаяся в их сужении;
• киста Торнвальда, полипы, локализующиеся в носу;
• аденоиды;
• частые рецидивы ангины;
• аллергия;
• недостаточно развитая нижняя челюсть со смещением назад;
• опухолевые процессы в глотке;
• увеличение языка в результате акромегалии;
• ожирение.

2. Потеря тонуса глоточных мышц.

Провоцировать подобные нарушения могут следующие неблагоприятные факторы:

• злоупотребление алкоголем;
• прием некоторых медикаментов, содействующих мышечному расслаблению – некоторые снотворные, транквилизаторы, миорелаксанты;
• заболевания щитовидной железы;
• появление дисбаланса при прохождении нервных импульсов, генерируемых мозгом, которые призваны держать мышцы в тонусе, с развитием миодистрофии и других мышечных патологий;
• повреждение в результате травмы или оперативного вмешательства периферических нервов.

Анализируя, какая причина является ключевой для развития центрального апноэ, характеризующегося внезапным отсутствием сигналов от мозга к респираторным мышцам, контролирующим дыхание. следует выделить несколько групп неблагоприятных провоцирующих факторов.

1. Резкое снижение нормального функционирования дыхательного центра, располагающегося в головном мозге. Наблюдается подобное состояние при синдроме Ундины, травме ствола мозга, развитии опухолей, кисты или при кровоизлиянии.
2. Недостаточное кровоснабжение или нарушение газообмена. Такого рода причины остановки дыхания во сне появляются при сердечнососудистых или легочных заболеваниях.

Отмечается, что при выявлении апноэ у взрослых в группе риска чаще находятся мужчины.

Характерная симптоматика

Характерные для апноэ симптомы выражаются , прерывистом, шумном дыхании. Сам человек не может отметить, что у него появился какой-либо признак остановки дыхания. Очевидным это становится для людей, находящихся рядом со спящим.

Когда останавливается дыхание, появляется заметное беспокойство. Человек начинает крутить головой, переворачиваться. Для него характерны частые просыпания, во время которых он сразу начинает втягивать в себя воздух.

Есть и другие симптомы, по которым выявляется нарушение дыхания во время погружения в сон;

• чередование храпа с периодами внезапного молчания;
• усиленное сердцебиение во время ночных пробуждений из-за появления ощущения удушья;
• потливость;
• возникновение затруднений продолжения сна после тревожного просыпания;
• появление ночью необходимости опорожнения мочевого пузыря.

После пробуждения характерными признаками частых остановок дыхания служат следующие состояния:

• головная боль;
• отсутствие ощущения отдыха после сна;
• дневная сонливость, снижающая работоспособность;
• сухость во рту;
• хроническая раздражительность;
• ухудшение памяти, снижение концентрации внимания;
• возможность развития импотенции.

Такой комплекс негативных воздействий на организм должен мотивировать людей, у которых выявлен синдром апноэ во сне, быть осторожнее за рулем, контролировать себя при выполнении ответственной работы, научиться сдерживать отрицательные эмоции при личностном общении.

Методы диагностики

При подозрении наличия остановки дыхания проводится диагностика, включающая несколько направлений.

• Визуальное наблюдение, опрос

Врач на начальном этапе выявляет присутствие признаков ночного апноэ. Помогает прояснить картину наличие свидетельств других членов семьи, которые могли наблюдать беспокойное поведение во время сна.

Учитываются косвенные симптомы, к которым относится утомляемость, сонливость, раздражительность.

• Обследование

В ходе обследования измеряются параметры дыхания, проверяется проходимость носовых проходов, выявляется возможное наличие патологических изменений верхних дыхательных путей. Проводится анализ крови.
Важную информацию можно получить при подключении к аппарату, регистрирующему необходимые параметры на всем протяжении сна. Такая процедура при необходимости проводится в клинике. Пациенту могут выдать переносной прибор для обследования дома.

Методики лечения

Поскольку остановка дыхания при засыпании может стать провоцирующим моментом для серьезных патологических состояний, нельзя игнорировать рекомендации врачей по лечению апноэ. Есть несколько успешно апробированных и показывающих хорошие результаты лечебных методов.

1. Изменение образа жизни

Знание некоторых факторов, провоцирующих появление ночного апноэ, может стать ведущим мотивом к их искоренению. Такой подход является результативным при наличии легкой степени заболевания.

При ожирении потребуется обратиться к специалистам и подобрать безопасную методику по избавлению от лишних килограммов. Необходимо бросить курить, максимально сократить количество алкоголя (целесообразно начать вести полностью трезвый образ жизни).

2. CPAP (СИПАП) – терапия

Сущность этой прогрессивной лечебной методики заключается в применении специально разработанного прибора, при помощи которого удается нормализовать дыхание во сне. Показанием к такому методу служит развитие апноэ средней или тяжелой степени тяжести.

Вечером перед погружением в сон на нос надевается маска. Есть разновидности, закрывающие одновременно рот и нос. Аппарат обеспечивает под расчетным давлением поступление постоянного потока воздуха в дыхательные пути. При этом предотвращается непроизвольное закрывание протоков мягкими тканями. Усовершенствованные аппараты последних поколений оборудованы увлажнителем воздуха. Они имеют достаточное количество настроек, чтобы удовлетворять конкретные нужды пациентов.

Применяя лечение при помощи аппаратов CPAP, удается обеспечить полноценный сон. Также этот метод является профилактикой инсульта и инфаркта.

Учитываются и некоторые побочные эффекты:

• дискомфорт на этапе привыкания к маске;
• появление заложенности носа;
• головная боль;
• трудности при носовом дыхании;
• болевые ощущения в ушах;
• желудочные боли, метеоризм.

При постоянном возникновении подобных реакций потребуется консультация специалиста.

3. Нижнечелюстная шина

Принимая решение, как лечить апноэ, врач может рекомендовать использование нижнечелюстной шины, идентичной капе, используемой в спорте. Это приспособление фиксирует нижнюю челюсть, а также язык, обусловливая свободное дыхание без помех.

Изготовленная из резиноподобного материала шина надевается на зубы, надежно закрепляя при этом нижнюю челюсть. При средней тяжести апноэ сна лечение таким приспособлением является результативным и приносит значительное облегчение. Основным условием является грамотный подбор размера, поэтому необходимо обратиться к стоматологу, владеющему навыками в этом направлении.

4. Хирургическое вмешательство

При невозможности вылечить ночное апноэ при помощи специальных приспособлений, может быть показано хирургическое вмешательство в следующих случаях:

• искривление носовой перегородки;
• маленькая нижняя челюсть;
• гипертрофированные миндалины.

Если часто во сне перехватывает дыхание, то лечение апноэ может проходить в форме следующих видов операций.

• Трахеостомия. При полной блокаде верхних дыхательных путей вставляется в трахею через отверстие специальная трубка, позволяющая воздуху беспрепятственно поступать в легкие.
• Увулопалатофарингопластика. Производится удаление в ходе операции избыточной ткани мягкого нёба. При необходимости может производиться удаление язычка. Такое хирургическое вмешательство часто практикуется у взрослых пациентов.
• Аденоидэктомия. Если свободно дышать во сне мешают аденоиды, то они подлежат удалению.
• Тонзиллэктомия. В ходе такой операции убирают гипертрофированные миндалины.
• Система Пиллар. Чтобы сделать мягкое нёбо более устойчивым и жестким, вставляют тонкие импланты из плотного материала.
• Бариатрическая хирургия. При выявлении сильного ожирения как ключевой причины проявления ночного апноэ может потребоваться ушивание желудка или уменьшение его объема за счет установки специального баллона.

Какой вид операции будет наиболее эффективным, решается индивидуально в каждом отдельном случае.

Народные средства

Даже краткая остановка дыхания во время сна является опасной, особенно для ослабленного организма. В терапевтический комплекс могут включаться препараты, изготовленные по рецептам народной медицины.

• Бороться с расстройством дыхательной функции, обусловленным избытком слизи, позволит ежевечернее морской солью (чайная ложка), растворенной в подогретой заранее прокипяченной воде (200 мл).
• Принесет пользу сок белокочанной капусты (200 мл), в который сразу после отжимания добавляют мед (чайная ложка) и выпивают перед сном.
• При сильной заложенности носа за час до засыпания капают по 4 капли аптечного облепихового масла.
• Чтобы укрепить организм, подлечить сердечнососудистую систему, убрать слизь из лёгких, используют семена черного тмина. Для настоя в 200 мл кипящей воды всыпают столовую ложку сырья и держат для настаивания под крышкой 15 минут. Пьют перед трапезой два раза за день. Курсовая продолжительность составляет 2 месяца.
• В тяжелых случаях целесообразно подготовить смесь из нескольких растений. Понадобится по 100 г шалфея, хвоща полевого (трава), репейника (листья), боярышника (ягоды). Также в сбор входит 50 г сабельника (корень). После измельчения всех компонентов их следует перемешать. Утром готовят отвар, всыпая в 500 мл воды столовую ложку смеси. После закипания варят 5 минут. затем отвар процеживают и охлаждают. Пьют в сутки 4 раза по стакану.

Рецептов из ассортимента народной мудрости существует достаточно много, поэтому без усилий можно подобрать подходящий вариант.

Последствия

Каждому человеку важно понимать что такое ночное апноэ и чем это заболевание может быть опасно, если его не лечить.

Среди негативных последствий частых задержек во время сна дыхания отмечаются следующие патологические состояния:

• повышение давления;
• инсульт;
• ишемия;
• нарушение мозгового питания;
• сердечная недостаточность;
• инфаркт.

Могут развиться неврологические расстройства, возникнуть диабет 2 типа. Для мужчин неприятным последствием становится импотенция. Люди при апноэ с высокой степенью тяжести находятся в группе риска из-за возможности внезапной остановки сердца.