Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

хорошую работу на сайт">

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

• Введение 3
• 1. Гипертоническая болезнь 5
• 1.1. Признаки 5
• 1.2. Первая медицинская помощь 6
• 2. Стенокардия и инфаркт миокарда 14
• 2.1. Признаки 14
• 2.2. Помощь 16
• Заключение 21
• Список литературы 23
• Введение
• Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) составляет до 90% всех случаев хронического повышения артериального давления. В экономически развитых странах 18-20 % взрослых людей страдают гипертонической болезнью, то есть имеют повторные подъемы АД до 160/95 мм рт. ст. и выше. Ориентируются на величины так называемого «случайного» давления, измеряемого после пятиминутного отдыха, в положении сидя, трижды подряд (в расчет берутся самые низкие величины), при первом осмотре больных - обязательно на обеих руках, при необходимости - и на ногах. У здоровых людей в 20-40 лет «случайное» АД обычно ниже 140/90 мм рт. ст., в 41-60 лет - ниже 145/90 мм рт. ст., старше 60 лет - не выше 160/95 мм рт. ст.
• Гипертонический криз может возникнуть как внезапно, так и развиваться постепенно в течение 2-3 дней. Обычно ему сопутствует внезапное появление мучительной головной боли (борьба с болью), иногда появляются чувство жара, потливость, тошнота, головокружение, сердцебиение, дрожание пальцев рук. У некоторых больных могут отмечаться сонливость, оглушен: ность, звон в ушах, головокружение, неустойчивость походки, рвота, расстройство зрения, замедление пульса.
• Приступ может пройти бесследно, однако возможны и тяжелые осложнения, опасные для жизни больного: кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность.
• Во время такого приступа нитроглицерин, ранее облегчавший состояние, почти не уменьшает болей и дает лишь кратковременный эффект. И только вызов врача скорой помощи с введением больному высокоэффективных лекарственных средств, снимают приступ. В разгар боли больной становится бледным, пульс - слабым и частым, артериальное давление резко падает. Это самый опасный период в течение всей болезни, требующий немедленного вмешательства врача и срочной госпитализации.
• Если у человека впервые возникла стенокардия или развился приступ болей в груди, сопровождающийся слабостью, холодным потом, тошнотой и рвотой, головокружением или кратковременной потерей сознания, крайне важно сразу же вызвать врача. Только врач в состоянии оценить характер тех или иных проявлений болезни и назначить дополнительные исследования, которые позволят поставить точный диагноз, решить вопрос о необходимости госпитализации и рекомендовать правильное лечение.
• Во всех случаях больного с подозрением на инфаркт миокарда направляют в стационар, где его тщательно обследуют, наблюдают и интенсивно лечат. В специализированных кардиологических отделениях имеются реанимационные палаты и блоки интенсивной терапии, куда помещают тяжелобольных, чтобы установить за ними постоянный электрокардиологический контроль и усиленное наблюдение. В этих палатах и отделениях справляются с такими осложнениями инфаркта миокарда, которые еще 10-15 лет назад считались несовместимыми с жизнью.
• У некоторых больных инфаркт миокарда развивается внезапно, почти без всяких предвестников, при кажущемся полном здоровье. Однако, если провести обследование таких «здоровых» людей до инфаркта миокарда, то в большинстве случаев можно обнаружить те или иные признаки, свидетельствующие об атеросклерозе сосудов сердца или о нарушениях обмена веществ, которые разлились задолго до инфаркта.
• Установить диагноз инфаркта миокарда иногда бывает нелегко, распознанию помогают электрокардиография, исследование биохимического состава крови и другие вспомогательные диагностические методы.
• Я считаю выбранную тему актуальной, потому что первая помощь при гипертоническом кризе и боли в груди при стенокардии и инфаркте миокарда должна быть оказана больному как можно раньше, поэтому очень важным является получить как можно больше информации.

1. Гипертоническая болезнь

1.1 Признаки

Гипертоническая болезнь (греч hyper- + tonos напряжение; синоним: эссенциальная артериальная гипертензия, первичная артериальная гипертензия) -- распространенная болезнь неясной этиологии, основными проявлениями которой являются повышенное артериальное давление в частом сочетании с регионарными, главным образом церебральными, расстройствами сосудистого тонуса; стадийность в развитии симптомов; выраженная зависимость течения от функционального состояния нервных механизмов регуляции артериального давления при отсутствии видимой причинной связи болезни с первичным органическим повреждением каких-либо органов или систем. Последнее обстоятельство отличает Г. б. от так называемых симптоматических, или вторичных, артериальных гипертензий.

Распространенность Г. б. в развитых странах высока, причем она выше у жителей крупных городов, чем среди сельского населения. С возрастом частота Г. б. увеличивается, и у лиц старше 40 лет достигает в этих странах 20--25% при относительно равномерном распределении среди мужчин и женщин (по некоторым данным, у женщин Г. б. встречается чаще).

Гипертоническая болезнь возникает обычно в возрасте 30-60 лет, протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения. Стадия 1 (легкая) характеризуется подъемами АД в пределах 160-180/95-105 мм рт. ст. Этот уровень неустойчив, во время отдыха постепенно нормализуется. Беспокоят боль и шум в голове, плохой сон, снижение умственной работоспособности. Изредка - головокружение, кровотечения из носа. Стадия II (средняя) - более высокий и устойчивый уровень АД (180200/105-115 мм рт. ст. в покое). Нарастают головные боли и в области сердца, головокружения. Возможны гипертонические кризы (внезапные и значительные подъемы АД). Появляются признаки поражения сердца, центральной нервной системы (преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты), изменения на глазном дне, снижение кровотока в почках. Стадия III (тяжелая) - более частые возникновения сосудистых катастроф (инсульты, инфаркты). АД достигает 200-230/115-130 мм рт. ст., самостоятельной нормализации его не бывает. Такая нагрузка на сосуды вызывает необратимые изменения в деятельности сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аритмии), мозга (инсульты, энцефалопатии), глазного дна (поражение сосудов сетчатки - ретинопатии), почек (понижение кровотока в почках, снижение клубочковой фильтрации, хроническая почечная недостаточность).

Распознавание проводится на основании данных систематического определения АД, выявления характерных изменений на глазном дне, электрокардиограмме. Гипертоническую болезнь необходимо отличать от вторичных артериальных гипертоний (симптоматических), возникающих при заболеваниях почек, почечных сосудов, эндокринных органов (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, первичный альдостеропизм, тиреотоксикоз), расстройствах кровообращения (атеросклероз аорты, недостаточность клапанов аорты, полная предсердно- блокада, коарктация аорты)

.

1.2 П ервая медицинская помощь

При первых же проявлениях криза следует вызвать участкового врача или врача неотложной помощи. До прибытия врача больного следует уложить в кровать, создать ему физический и психический покой, положить холод на голову, грелки к ногам. Полезно поставить горчичники на икры ног. Если у больного есть лекарства для снижения артериального давления (депрессии, лазикс и др.), то можно дать одну таблетку.

Первая помощь при гипертоническом кризе должна быть оказана больному как можно раньше. Во-первых, ему нужно создать полный физический и душевный покой, обеспечив постельный режим. Он должен лежать с приподнятым изголовьем, ему должен быть обеспечен доступ свежего воздуха. Естественно, нужно вызвать «скорую помощь».

Во-вторых, нужно поставить больному на затылок горчичник, а ноги опустить в таз с горячей водой. Вместо горячей ножной ванны на икроножные мышцы можно тоже поставить горчичники. А вот к голове лучше приложить лед. Если гипертонический криз развился на фоне психоэмоционального возбуждения, то больного нужно попытаться успокоить. Ему показаны настойка валерианы, персен, седуксен, триоксазин. Гипертонические кризы обычно возникают на фоне гипертонической болезни, поэтому у больного наверняка есть набор препаратов, которыми он снижает свое повышенное АД. В первую очередь нужно дать ему тот препарат, который снижает его быстрее всего. Это может быть и адельфан, и эналаприл, и берлиприл, и локрен, и нифедипин, и коринфар. Если же эти препараты не снижают АД, что бывает чаще всего, то нужно дать больному лазикс (2-3 таблетки), бензогексоний (1 таблетку), нитропруссид натрия. При неприятных ощущениях или болях в области сердца нужно дать больному таблетку нитроглицерина под язык, но вместе с таблеткой валидола. Дело в том, что нитроглицерин тоже расширяет сосуды, но при этом вызывает сильную головную боль. Присутствие валидола скрадывает этот побочный эффект.

Лазикс и нитроглицерин можно давать повторно, до приезда «скорой». Если у вас в аптечке есть клофелин (гемитон), то можно дать его. Начинать с приема дибазола или папаверина, скорее всего, не стоит, поскольку таблетированные формы этих препаратов действуют слишком медленно и при гипертоническом кризе вряд ли помогут. При головной боли нужно дать анальгин, баралгин, а лучше всего но-шпалгин. Тошнота и рвота - следствие повышенного АД, поэтому бороться с ними нужно, снижая АД. Если больной вырвал все данные ему до этого таблетки, их нужно дать снова. Если у вас есть дибазол, серно-кислая магнезия, лазикс, клофелин в ампулах и вы можете ввести их внутривенно или хотя бы внутримышечно, то попытайтесь это сделать. Но при этом дибазола должно быть введено не меньше 5-7 мл, магнезии - 10 мл, клофелина же больше 1 мл вводить не надо, лазикса можно ввести 2-4 мл. При введении этих препаратов необходимо контролировать АД.

Неотложная помощь необходима при гипертонических кризах, выбор средств их купирования зависит от клинико-патогенетического варианта криза. Во всех стадиях болезни лечение больных Г. б. комплексное, включающее применение медикаментов, нелекарственных методов лечения, организацию быта и трудовой деятельности больных, обеспечивающую здоровый образ жизни, уменьшение стрессовых воздействий на больного. Больным Г. б. назначают диету со сниженным содержанием натрия (не более 4 г поваренной соли в сутки). При сопутствующем ожирении используют низкокалорийные диеты, чтобы добиться нормализации веса больного.

В начальных стадиях Г. б. широко применяют нелекарственные методы лечения: рациональную психотерапию, релаксационную терапию, аутотренинг, физические упражнения (при этом следует избегать статических нагрузок и большого объема физической работы). Больным с проявлениями эмоциональной гиперреактивности показаны валериана, пустырник, корвалол или транквилизаторы группы бензодиазепина (элениум, седуксен, нозепам, феназепам и др.) в индивидуально подобранных дозах. Другие психотропные средства (нейролептики, антидепрессанты) при необходимости назначает психоневролог.

Медикаментозная терапия антигипертензивными средствами начиная со II стадии Г. б. проводится постоянно или многомесячными курсами (с перерывами в период ремиссии болезни) с соблюдением принципа рациональности фармакотерапии -- достичь эффекта при минимальной дозе по возможности только одного индивидуально подобранного препарата (монотерапия). При этом к полной нормализации АД не следует стремиться в случаях стабильной артериальной гипертензий, когда некоторый ее уровень необходим для обеспечения должного кровотока через измененные сосуды органов (снижение АД ухудшает состояние больных), ни в тех случаях, когда нормализация АД достигается лишь комбинацией медикаментов в их максимальных дозах с опасностью осложнений самой фармакотерапии. Нередко целесообразно добиваться снижения систолического АД на 20--25% от его уровня до лечения.

По терапевтическому эффекту и вероятности нежелательных действий антигипертензивные средства неравнозначны. Предпочтительно начинать лечение с применения b-адреноблокаторов, которые нередко пригодны для монотерапии, особенно при лабильной гипертензии. Основанная на теоретических предпосылках рекомендация применять эти препараты только при гиперкинетическом типе кровообращения (как и диуретики -- только при задержке в организме воды), не получила подтверждения в клинической практике. Выбор b-адреноблокатора осуществляют с учетом сопутствующих заболеваний и патологических состояний. Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал) назначают при отсутствии нарушений предсердно-желудочковой проводимости, брадикардии, обструктивных заболеваний бронхов и облитерирующих поражений артерий конечностей. Лечение начинают с дозы 20 мг 2--3 раза в день, постепенно повышая ее при необходимости (под контролем динамики частоты пульса), но в амбулаторных условиях не более чем до 200 мг в сутки, если в стационаре не была предварительно подобрана более высокая доза. Полный антигипертензивный эффект обычно наблюдается не ранее чем через три недели после начала лечения. Применение пиндолола (вискен), обладающего так называемым внутренним адреномиметическим действием, допустимо при наличии у больного брадикардии. Дозу препарата подбирают в пределах от 5 мг до 15 мг 2 раза в день, если нет признаков непереносимости (возможны тахикардия, возбуждение). Кардиоселективный b-адреноблокатор талинолол (карданум) можно с осторожностью попытаться применить при сочетании Г. б. с обструктивными заболеваниями бронхов и облитерирующими поражениями сосудов конечностей. Начальная доза -- по 50 мг 2--3 раза в день, максимальная суточная доза -- 300 мг.

К препаратам первой очереди применения при Г. б. многие годы относили тиазидные мочегонные средства . Максимум их антигипертензивного действия достигается на 3--4-й день после приема первой дозы. Чаще всего применяют гипотиазид (дихлотиазид) в начальной дозе 12,5--25 мг один раз в день. Если снижение АД не достигнуто, через 4 дня суточную дозу увеличивают до 25--50 мг (в два приема). В более высоких суточных дозах гипотиазид не обеспечивает дополнительного антигипертензивного действия и часто вызывает побочные реакции. Комбинация небольшой дозы тиазидного диуретика с b-адреноблокатором, если монотерапия последним недостаточна, может в ряде случаев обеспечить желаемый эффект. Циклометиазид назначают в начальной дозе 0,25 мг 1--2 раза в день, максимальная доза до 1 мг в день. В процессе лечения диуретиками их антигипертензивный эффект может сохраняться годами, а собственно мочегонное действие прекращается через одну -- две недели вследствие приспособительного напряжения системы регуляции водно-солевого обмена. Длительное применение этих препаратов может привести к гипокалиемии , что требует назначения диеты, богатой калием, и препаратов калия (панангин, троммкардин по 1--2 таблетки 3 раза в день; 10% раствор калия хлорида по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды). Избыточной экскреции калия препятствует диуретик триамтерен и содержащий его в комбинации с гипотиазидом препарат триампур, назначаемый по 1--2 таблетки в сутки. Тиазидные диуретики противопоказаны больным со сниженной толерантностью к углеводам или сахарным диабетом, а также при нарушениях обмена мочевой кислоты (подагра, мочекаменная болезнь). Применение верошпирона, способного задерживать в организме калий, имеет преимущество при наличии у больного Г. б. вторичного гиперальдостеронизма.

При неэффективности монотерапии b-адреноблокатором (или его комбинации с диуретиком) назначают собственно антигипертензивные средства из группы преимущественно центрального действия (резерпин, клофелин, метилдофа). Их испытывают для монотерапии, а в случае ее недостаточности комбинируют с тиазидным диуретиком или вазодилататорами с разным механизмом действия (апрессин, коринфар, каптоприл и др.) либо используют готовые комбинированные препараты (например, адельфан). Лишь при неэффективности таких комбинаций применяют октадин (гуанетидина сульфат, исмелин), лечение которым затруднено в связи с побочными действиями. Резерпин по 0,25 мг или раунатин по 2 мг после проверки их переносимости больным (возможны вазомоторный ринит, диарея) назначают вначале по 1--2 таблетки 4 раза в день (но не более 8 таблеток в сутки, т.к. антигипертензивное действие от применения больших доз не возрастает); через 7--10 дней после достижения эффекта дозу постепенно снижают до поддерживающей необходимый уровень АД (обычно до 4--2 таблеток в сутки). При использовании метилдофа (допегит) его дозу от начальной (125--250 мг) до поддерживающей (250--1000 мг в сутки) увеличивают медленно под контролем изменений АД в ортостатической пробе. Антигипертензивный эффект препарата достигает максимума через 2--3 ч и сохраняется около 8 ч, но при длительном лечении достаточно принимать препарат 2 раза в сутки. Метилдофа нередко оказывает седативное действие, иногда избыточное (заторможенность); в ряде случаев отмечается идиосинкразия (покраснение лица, чувство жара). В ходе лечения необходимо ежемесячно определять число лейкоцитов в крови, т.к. метилдофа может вызывать лейкоцитопению и агранулоцитоз. Препарат противопоказан при заболеваниях печени и беременности.

Из лекарственных средств центрального действия наиболее эффективен клофелин, но его использование предпочтительно в виде коротких курсов (1--3 дня) или разовыми назначениями, когда необходимо добиться быстрого снижения АД. Действие клофелина проявляется примерно через час после приема внутрь или через 10--15 мин после рассасывания таблетки под языком и сохраняется 6--8 ч. Суточные дозы клофелина могут варьировать в широких пределах (от 3 до 10 таблеток по 0,075 мг). Для постоянного лечения Г. б. применение клофелина нежелательно не только из-за присущих ему побочных действий (сонливость, заторможенность, снижение скорости психомоторной реакции), но и в связи с часто наблюдаемым снижением эффекта, требующим повышения дозы, а также из-за тяжелых гипертензивных кризов, возникающих при внезапной отмене препарата, которую не всегда можно предвидеть. В подобных случаях необходимо ввести внутримышечно 0,5--1 мл 0,01% раствора клофелина; при необходимости через 30--60 мин введение повторяют. Одновременно назначают анаприлин (пропранолол) внутрь по 40 мг 4 раза в сутки.

Широко применявшиеся в 50--60-е гг. для лечения Г. б. ганглиоблокаторы используют только в практике неотложной терапии (для купирования гипертензивных кризов), т.к. длительное их применение сопряжено с многочисленными побочными действиями.

Каптоприл, или капотен (ингибитор превращения ангиотензина I в ангиотензин II), назначают при неэффективности других антигипертензивных средств или их комбинаций. Он особенно эффективен при высокорениновых формах Г. б. Предсказать эффективность длительного лечения каптоприлом помогает фармакологическая проба: больному предлагают принять натощак 25 мг каптоприла, после чего каждые 15 мин на протяжении 2 ч измеряют у него АД. Пробу считают положительной, если хотя бы при одном из измерений диастолическое АД оказалось ниже исходного на 20% или более. Лечение начинают с приема каптоприла по 25 г 3 раза в день, при необходимости суточную дозу увеличивают на 25 мг каждые 2--3 дня. Лечение каптоприлом в суточной дозе более 150 мг часто сопровождается побочными действиями, из которых наиболее серьезны снижение сопротивляемости к бактериальным заболеваниям (в подобных случаях препарат отменяют) и задержка в организме калия, требующая применения диуретиков, способствующих выведению калия.

Вазодилататоры практически не применяют для монотерапии из-за недостаточной выраженности либо продолжительности антигипертензивного эффекта. Исключение представляет a-адреноблокатор празозин, иногда применяемый изолированно, однако без комбинации с другими средствами устойчивый эффект достигается редко. В некоторых случаях (чаще при лабильной гипертензии) может быть достаточным прием 10--20 мг коринфара (фенигидина) 3--4 раза в сутки. Если больной не получает диуретики, под влиянием коринфара могут появиться отеки. Коринфар относится к средствам быстрого действия (снижение АД наступает через 20--60 мин после приема внутрь или через 10--15 мин после рассасывания таблетки под языком). Поэтому его можно использовать как средство неотложной терапии при гипертензивных реакциях, в т.ч. при кризах. Вызываемая коринфаром тахикардия легко устраняется пропранололом, с которым коринфар можно комбинировать для постоянной антигипертензивной терапии. Другие вазодилататоры применяются в основном в комбинации с антигипертензивными средствами центрального действия.

2. Стенокардия и инфаркт миокарда

2.1 Признаки

В момент приступа стенокардии у человека возникает ощущение давления, тяжести, смешанное с чувством тупой боли, в центральной части грудной клетки, за грудиной, иногда даже где-то глубоко в горле.

В отдельных случаях резче выражена болевая окраска приступа. Боль может быть интенсивной, сопровождаться испугом, слабостью, появлением холодного пота, но уже через 2-3 минуты она проходит, и человек вновь чувствует себя здоровым. У других больных это не боль, а своеобразное ощущение жжения, давления за грудиной или в области шеи. Обычно подобные кратковременные приступы наблюдаются утром, когда человек спешит на работу, особенно в холодную ветреную погоду. Это типичная стенокардия напряжения. Нередко приступы развиваются после плотной еды, в момент физических усилий либо вскоре после большого эмоционального напряжения, отрицательных психологических воздействий или иных волнений.

При стенокардии покоя, нередко возникающей ночью или рано утром, когда больной находится в состоянии полного покоя, большое значение имеет фактор сосудистого спазма (в одном из участков коронарной артерии). Как правило, такие спазмы появляются у больных с артериальной гипертонией или пораженными атеросклерозом коронарными артериями.

Хочу подчеркнуть, что приступ стенокардии у каждого человека с ишемической болезнью сердца протекает по-своему. Один больной воспринимает их как чувство боли или жжения, другой - как давление или сжатие в груди, третий - как нехватку воздуха, невозможность свободно дышать. По-разному рассказывают больные и о болевой зоне во время приступа: в одних боль возникает в левой половине грудной клетки с распространением в левую руку, в других - боли ощущаются в верхней части грудины, реже они сосредотачиваются «под ложечкой», в верхнем отделе живота, иногда в области шеи, нижней челюсти. Даже у одного и того же больного приступы стенокардии могут отличаться друг от друга не только по месту возникновения, но и по вызывающим их факторам, времени появления, частоте и длительности.

Бывают периоды, когда приступы стенокардии появляются изредка, только в холодную ветреную погоду, если больной торопится на работу и ему предстоит трудный день. Эти периоды могут смениться ухудшением, при котором данные приступы возникают через каждые 150-200 метров быстрой ходьбы; это вынуждает больного останавливаться и отдыхать 2-3 минуты или принимать нитроглицерин, после чего приступ прекращается. В иных случаях приступы стенокардии имеют определенную связь с волнением, нервным стрессом и сопровождаются учащенным сердцебиением, подъемом артериального давления. Нередко встречаются и такие случаи, когда ранее беспокоившие приступы стенокардии ослабевают или исчезают на довольно длительный период (недели, месяцы, иногда и годы), больные как бы выздоравливают. Однако в дальнейшем приступы стенокардии чаще всего возобновляются. Таким образом, проявления ишемической болезни сердца чрезвычайно вариабельны, а ее течение характеризуется сменой периодов затишья и обострения.

Мной замечено, что в последние годы широкое распространение получил термин «нестабильная стенокардия», который противопоставляется стабильной стенокардии. Стабильная стенокардия - состояние, характеризующееся привычными больному приступами кратковременных загрудинных болей, наступающих при определенных ситуациях (при быстрой ходьбе, особенно после еды, при волнении и т.д.). При стабильной стенокардии должно проводиться систематическое плановое лечение, при этом в большинстве случаев нет показаний к срочной госпитализации. Другое дело, если она возникла впервые в жизни или ее приступы участились, если наряду со стенокардией напряжения появилась стенокардия покоя, приступы стали хуже «сниматься» нитроглицерином, сделались более резкими или более длительными. Стенокардию такого типа называют нестабильной. Больные с нестабильной стенокардией должны резко ограничивать физические и эмоциональные нагрузки. Врачи тщательно следят за состоянием их здоровья и электрокардиограммой, в большинстве же случаев таких больных госпитализируют для проведения интенсивного наблюдения и активного лечения в условиях стационара. Появление приступов по типу нестабильной стенокардии может оказаться предвестником инфаркта миокарда.

Как мной уже отмечалось, не всегда легко определить четкую грань между стенокардией и инфарктом миокарда. В отдельных случаях нетяжелый инфаркт миокарда больные переносят «на ногах», не прибегая к врачебной помощи. Однако более типично для инфаркта бурное и тяжелое течение в начальном периоде. Острый инфаркт миокарда чаще всего протекает как приступ резких, пронизывающих, затяжных болей либо как очень тягостное ощущение сдавливания грудной клетки, будто кто-то сжимает ее тисками. Возникают испуг, беспокойство, затрудняется дыхание, больной мечется по комнате, не находит себе места. Возбуждение сменяется слабостью, холодным потом. Особенно если боли продолжаются более 1-2 часов.

2.2 Помощь

Неотложная помощь. Необходимо купировать боль в груди не только потому, что любая боль требует аналгезии, но и потому, что она в ряде случаев может стать причиной развития шока.

Доврачебная помощь. Всем больным с болью в груди должен быть создан покой. Лечение начинают с назначения нитроглицерина по 0,0005 мг под язык. При отсутствии терапевтического эффекта после повторного 2-3-кратного с интервалом 5-10 мин приема нитроглицерина следует срочно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда врача мо1ут быть использованы так называемые домашние средства - успокаивающие (валериана), отвлекающие (горчичники на область локализации боли) и т.п.

Медицинская помощь. При инфаркте миокарда часто наблюдается тяжелый ангинозный приступ, который требует безотлагательного купирования. Для этого неооходимо в полном объеме использовать современные обезболивающие средства, предпочтительнее внутривенно. Наиболее часто для обезболивания используются наркотические анальгетики. Как правило, хорошего обезболивающего и седативного эффекта удается достигнуть внутривенным введением морфина (10-20 мг-1-2 мл I % раствора) или промедола (20-40 мг-1-2 мл 2% раствора) или пантопона (20-40 мг-1-2 мл 2% раствора). Эффективность этих препаратов достаточно высока, однако они могут вызвать снижение АД, брадикардию, рвоту, парез желудочно-кишечного тракта, затруднение мочеиспускания. Для уменьшения побочных действий и усиления обезболивающего эффекта используют комбинацию наркотических анальгетиков с атропином (0,5-0,75 мл 0,1% раствора), антигистаминными препаратами - димедролом (1-2 мл 1% раствора), пипольфеном (1-2 мл 2,5% раствора) и др.

Для лечения ангинозного приступа применяют также нейролептаналгезию: комбинированное внутривенное введение 0,5-0,1 г (1-2 мл 0,005%) анальгетика фентанила и 5 мг (2 мл 0,25% раствора) нейролептика дроперидола. Применение этой комбинации может оказаться эффективным и в тех случаях, когда не удается купировать боль с помощью наркотических анальгетиков. Побочное действие нейролептаналгезии менее выражено, однако могут возникать снижение АД и угнетение дыхательного центра. При возможности используют готовую смесь этих препаратов - таламонал.

Эффективный метод борьбы с затянувшимся ангинозным приступом - ингаляционный наркоз смесью закиси азота с кислородом. Закись азота и кислород во вдыхаемой смеси берут в разных соотношенияхобычно вначале для быстрейшего достижения эффекта используют смесь из 80% закиси азота и 20% кислорода. По мере достижения эффекта снижают концентрацию закиси азота и увеличивают содержание кислорода, пока их соотношение не станет равным. Этот метод обезболивания практически не оказывает побочного действия и поэтому при необходимости может использоваться в течение длительного времени.

Во всех случаях, кроме тех, когда имеются абсолютные противопоказания, на догоспитальном этапе необходимо начать антикоагулянтную терапию с целью ограничения мачавшегося тромбоза, профилактики нового тромбоза и тромбомболических осложнений. Лечение гепарином начинают созданием достаточной терапевтической концентрации его и крови, первая доза его должна быть не ниже 10000-15000 ЕД. Действие гепарина при внутривенном введении начинается немедленно и продолжается 4-6 ч. Помимо тормозящего действия гепарина на все три фазы свертывания крови, он оказывает обезболивающий эффект при инфаркте миокарда. Для лечения инфаркта миокарда применяют тромболитические препараты - стрептокиназу или стрептодеказу. Терапия этими препаратами проводится в палате интенсивной терапии. Стрептокиназу вводят внутривенно капельно 1000000 ЕД за полчаса или 1500000 ЕД за час. Стрептодеказу вводят внутривенно струйно сначала 300000 ФЕ, затем (при отсутствии побочных явлений) через полчаса еще 2700000 ФЕ (за 1-2 мин). Затем под контролем состояния свертывающей системы крови переходят к применению гепарина и антикоагулянтов непрямого действия.

В остром периоде инфаркта миокарда аритмии возникают практически у каждого больного. Для профилактики желудочковых аритмий (экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков) наиболее эффективен ли-докаин, который вводят внутривенно в первоначальной дозе 100-120 мг (5-6 мл 2% раствора), а затем внутривенно капельно со средней скоростью 1-4 мг/мин. При необходимости вводят повторно струйно 60-100 мг лидокаина и повторяют введение такой дозы при рецидиве экстрасистолии. При неэффективности лидокаина можно пытаться купировать аритмии, применяя новокаи-намид до 1 г внутривенно под контролем ЭКГ и артериального давления после каждых 100 мг (1 мл 10% раствора) либоблокаторы в-адренергических рецепторов (индерал -1 мг на 10 кг массы тела внутривенно медленно). Если частота синусового ритма меньше 50 в 1 мин и сочетается с гипотонией или экстрасистолией, больному следует поднять ноги; если при этом брадикардия не исчезнет, - внутривенно ввести 0,5-1 мг (0,5-1 мл 0,1% раствора) атропина. При необходимости инъекцию повторяют.

При остановке сердца в случае фибрилляции желудочков удар по грудной клетке над областью сердца может вызвать восстановление синусового ритма. Если этого не произошло, следует немедленно произвести дефибрилляцию импульсом мощностью 5000-7000 Вт. Между разрядами следует проводить закрытый массаж сердца и начать искусственную вентиляцию легких (дыхание по способу рот в рот либо мешком АМБУ). Необходимо проводить антиаритмическую терапию, как при желудочковой тахикардии (см.).

Грозным осложнением инфаркта миокарда является развитие острой сердечной недостаточности - отека легких. У больных отмечаются чувство нехватки воздуха, тахикардия, ритм галопа, выслушиваются обильные влажные и сухие хрипы в легких. В этих случаях следует придать больному возвышенное положение сидя; наряду с внутривенным введением наркотических анальгетиков (морфин -1-2 мл 1% раствора) внутривенно вводят лазикс (4-10 мл 1% раствора); при отсутствии артериальной гипотонии (систолическое АД ниже 100-110 мм рт. ст.) и обязательно при повышенном артериальном давлении вводят сосудорасширяющие средства (нитроглицерин, нит-ропруссид натрия) внутривенно капельно в дозе, подбираемой индивидуально в каждом случае по уровню систолического АД, которое в среднем снижают на 1 /3 от исходного (но не ниже 100 мм рт. ст.). В качестве дополнительной меры, если больной не получал гликозиды, может быть начата диги-тализация (дигоксин внутривенно медленно по 1 -2 мл 0,025% раствора, строфантин по 0,51 мл 0,05% раствора). Всем больным следует проводить ингаляции кислорода.

Если болевой синдром при инфаркте миокарда сопровождается шоком (систолическое артериальное давление ниже 80 мм рт. ст. или на 30 мм рт. ст. ниже уровня «рабочего» систолического давления у пациентов с артериальной гипертонией), то необходимо проводить адекватную аналгезию и ок-сеганацию, своевременное лечение аритмий, коррекцию гиповолемии (реопо-лиглюкин либо низкомолекулярный декстран или другие плазмозаменители). Лечение должно проводиться с применением прессорных препаратов - внутривенно или подкожно 1 мл 1% раствора метазона, внутривенная капельная ин-фузия 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина, разведенного в 250-500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Скорость введения регулируют в зависимости от реакции АД и ритма сердца.

Госпитализация - в палату интенсивного наблюдения специализированных кардиологических отделений (при отсутствии таковых - в терапевтическое отделение) больниц (после проведения всех необходимых лечебных мероприятий) на машинах скорой медицинской помощи. Транспортируют больных на носилках.

Заключение

Во многих странах мира, в том числе и в России, проводятся профилактические обследования населения для выяснения скрыто протекающей ишемической болезни сердца и лежащего в ее основе атеросклероза коронарных артерий, но пока такие осмотры не носят еще повсеместного характера.

К сожалению, не все население охотно откликается на такие мероприятия.

Как мне кажется, это неправильно, ведь такие мероприятия - это один из прямых путей оценки состояния здоровья и своевременного принятия мер по его сохранению.

Результаты лечения ишемической болезни сердца, как и оказание помощи при стенокардии, зависят от уровня осведомленности больных. Следует подробно указать человеку о необходимости придерживаться диеты с низким содержанием жиров, ограничить прием алкоголя, отказаться от курения, добиваться снижения избыточной массы тела, соблюдать адекватный режим физической активности, избегать стрессов, научиться способам снятия эмоционального напряжения.

Больной должен знать возможные эквиваленты стенокардитической боли, научиться отличать их от других. В индивидуальной беседе лечащий врач обязан дать четкие указания больному о том, в каких случаях необходим вызов врача скорой медицинской помощи, указать на необходимость иметь под рукой средства самопомощи, какие средства и как следует применять их при стенокардии.

Больной должен знать о том, что если боль сопровождается резкой слабостью, бледностью, холодным потом, головокружением, это могут быть признаки снижения артериального давления и прием нитроглицерина противопоказан. В этих случаях следует лечь, сразу же вызвать врача скорой помощи. Для уменьшения боли можно использовать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) или таблетированные анальгетики: анальгин, баралгин и другие.

Валидол не является основным препаратом первой помощи и поэтому его применение может затянуть приступ стенокардии из-за его слабой эффективности.

Хочу еще раз подчеркнуть, что неотложная помощь при стенокардии должна быть максимально ранней, так как своевременность оказания помощи имеет определяющее значение. Больным стенокардией и подозрением на острый инфаркт миокарда жизненно важно знать, когда следует обращаться за неотложной медицинской помощью и что делать до прибытия врача. Определенную помощь в получении этой необходимой информации могут оказать вышеизложенные рекомендации.

Список литературы

1. Исаков И.И. Артериальные гипертонии, Л.,1983;

2. Колтовер А.Н. и др. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения, М., 1975;

3. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии, М., 1983;

4. Штернберг Э.Я. Руководство по психиатрии, т. 2, с. 49, М., 1983;

5. Шхвацабая И.К. и др. Гипертоническая болезнь, БМЭ, 3-е изд., т. 5, с. 459, М., 1977.

Подобные документы

Основные симптомы неотложных состояний при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Определение и причины ишемической болезни сердца. Первая помощь при стенокардии, атеросклерозе. Управляемые и неуправляемые факторы риска. Подозрение на инфаркт миокарда.

презентация , добавлен 05.09.2013


Причины гипертонического криза, его основные признаки. Механизмы, которыми обусловлен подъем артериального давления. Симптомы гипертонического криза с преобладанием нейровегетативного синдрома. Первая медицинская помощь при гипертоническом кризе.

презентация , добавлен 26.09.2016


Экстренная медицинская помощь при гипертоническом кризе. Помощь при эукинетическом и гипокинетическом типе криза. Неотложная терапия гипертонического криза, осложненного острой коронарной недостаточностью или острым нарушением мозгового кровообращения.

презентация , добавлен 04.04.2016


Простейшие срочные меры, необходимые для спасения жизни и здоровья пострадавшим при повреждениях, несчастных случаях и внезапных заболеваниях. Первая медицинская помощь при переломах, травмах, отравлении, ожогах. Признаки и симптомы обморожения.

презентация , добавлен 23.09.2014


Первая медицинская (доврачебная помощь) - срочные мероприятия при несчастных случаях, заболеваниях и отравлениях, правила ее оказания. Первая помощь при ранениях, ушибах, вывихах суставов и переломах, ожогах и обморожениях, поражении электрическим током.

реферат , добавлен 04.10.2012


Причины развития и клиническая картина анафилактического шока. Неотложная медицинская помощь при артериальной гипотонии, приступах стенокардии, инфаркте миокарда, коллапсе и бронхиальной астме. Патогенез и основные причины возникновения обморока.

реферат , добавлен 13.03.2011


Последовательность действий первой медицинской помощи при инфаркте миокарда - заболевания сердца, характеризующегося необратимыми нарушениями в сердечной мышце в результате ухудшения движения крови по артериям. Выполнение непрямого массажа сердца.

презентация , добавлен 01.02.2017


Основные признаки отравления. Первая помощь при артериальных, венозных и капиллярных кровотечениях. Основные причины обморока. Формы и степень отморожения. Помощь при поражении электрическим током. Признаки и причины внезапной смерти. Помощь при вывихах.

реферат , добавлен 16.12.2009


Диагностика, первая и неотложная помощь на догоспитальном этапе при некоторых распространенных гинекологических заболеваниях. Причины и провоцирующие моменты возникновения болезни. Профилактика развития осложнений при оказании медицинской помощи.

реферат , добавлен 28.04.2011


Характеристика и симптомы отравления, первая помощь при кровотечении, причины обморока, разновидности ожогов, формы и степень отморожения. Помощь при поражении электрическим током, при эпилептических судорогах. Признаки и причины внезапной смерти.

В соответствии с руководством по артериальной гипертонии JNC 7, гипертонический криз представляет собой неотложное состояние, и вопрос тут не сколько в самих цифрах артериального давления, сколько в наличии симптоматики со стороны органов-мишеней.

Неотложные состояния при артериальной гипертензии характеризуются выраженным повышением артериального давления (выше 180/120 мм рт.ст.) при наличие клиники прогрессирующего поражения органов-мишеней. Цель лечения — снижение среднего артериального давления не более, чем на 25% в течение первых двух часов, и затем, при стабильном состоянии — снижение давления до 160/100 мм рт.ст. в течение следующих 2-6 часов. Пациент должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии для парентерального введения лекарств и постоянного мониторинга неврологического статуса, и состояния сердечно-сосудистой системы.

Пациенты могут жаловаться на сильную головную боль, одышку, головокружение или выраженную тревогу. У любого больного гипертонической болезнью имеется риск гипертонического криза, примерно у 1-2% больных в течение жизни развивается тяжелый криз. У большинства пациентов с кризом имеется длительно существующая артериальная гипертензия, которую не лечили в течение длительного времени. Многие самостоятельно прекращают прием антигипертензивных препаратов. Криз чаще всего бывает у пожилых и у мужчин. Другие причины гипертонического криза — это травма головы, прием ингибиторов могноаминооксидазы и пищи, содержащей тирамин, при феохромоцитоме, эклампсия и тяжелая преэклампсия, зависимости (особенно кокаиновая), поражение паренхимы почек и реноваскулярная артериальная гипертензия.

Органы-мишени

При гипертоническом кризе могут пострадать следующие органы-мишени: сердце, сосуды, почки и мозг.

• Сердечно-сосудистая система. Повышение нагрузки на левый желудочек, которое возникает при хронической артериальной гипертензии, вызывает компенсаторну. Гипертрофию левого желудочка и со временем, развитие левожелудочковой недостаточности. Гипертензия также ускоряет процессы атеросклероза, что приводит к ишемии миокарда и инфаркту миокарда. Атеросклероз также поражает аорту и сосуды нижних конечностей. Вследствие этого может развиваться расслаивающая аневризма аорты и иногда — критическая ишемия нижних конечностей.
• Почечная артериальная гипертензия. Атеросклероз может влиять на состояние почечных артерий, при этом снижается почечный кровоток, что приводит к нарушению функцию почек или даже к развитию почечной недостаточности. Уменьшение почечного кровотока вызывает активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, и задержку натрия и воды, что еще более усугубляет гипертензию.
• Последствия для центральной нервной системы. Снижение мозгового кровотока, закупорка сосудов, и ослабление стенок сосудов могут приводить к транзиторным ишемическим атакам, инсультам, развитию аневризм мозговых сосудов, и внутричерепным кровоизлияниям.

Также при артериальной гипертензии могут страдать сосуды глаз. Это может закончиться склерозом сосудов сетчатки, кровоизлияниям и потере зрения.

Обследование пациента

Резкий подъем артериального давления может потребовать оказания неотложной помощи, поэтому важно оценить наличие поражения органов-мишеней, например, острого инфаркта миокарда, внутричерепного кровоизлияния, отека легких или острого нарушения мозгового кровообращения.

Начинать надо со сбора жалоб и анамнеза, чтобы оценить вероятность органного поражения — например, боли в грудной клетке могут говорить об инфаркте миокарда или ишемии, боль в спине — о расслаивающей аневризме аорты, изменение уровня сознания, головная боль, нарушения зрения — о гипертонической энцефалопатии, одышка — о сердечной недостаточности. Нужно спросить, не было ли в роду у пациента болезней сердца, гипертензии, диабета, нарушений обмена холестерина, инсультов и почечной недостаточности. Также следует выяснить о том, курит ли пациент, злоупотребляет ли алкоголем, принимает ли какие-то биологические активные добавки, нерецептурные лекарства и травы, а также наркотики. Обязательно уточните, получает ли пациент антигипертензивную терапию и какова его приверженность к лечению.

Когда вы осматриваете больного, обратите внимание на признаки и симптомы поражения органов-мишеней. Нужно зафиксировать показатели частоты дыхания, пульса и артериальное давление (подберите манжету нужного диаметра).

Исследования

Обычно врач назначает лабораторные и инструментальные исследования всем пациентам с гипертонией и обусловленными ею неотложными состояниями.

Стандартные биохимические исследования при артериальной гипертензии — это электролиты, азот мочевины крови, и уровень креатинина, что позволяет оценить функцию почек. Анализ мочи позволяет обнаружить другие отклонения — протеинурию, гематурию, а также цилиндры — что также указывает на нарушение функции почек.

Также обязательно снимают ЭКГ в 12 отведениях, что позволяет выяснить, есть ли у пациента ишемия миокарда, инфаркт миокарда, аритмии или гипертрофия левого желудочка. На рентгенограмме органов грудной клетки можно увидеть расширенное средостение или кардиомегалию. Очень ценную информацию дает эхокардиография — она позволяет оценить функцию левого желудочка сердца у пациента, выявить поражение клапанов, оценить размеры камер сердца, и локальные нарушения сократимости стенок левого желудочка. При подозрении на расслаивающую аневризму аорты экстренно выполняют компьютерную томографию (жалобы на жгучую или раздирающую боль в грудной клетке, разница в артериальном давлении на руках более 20 мм РТ.ст, неравный пульс на руках и ногах, и расширение средостения).

Неотложная помощь при артериальной гипертензии

При снижении артериального давления у пациента, нужно помнить о том, что нельзя это делать очень быстро, так как это приводит к существенному уменьшению мозгового и сердечного кровотока, что может закончиться инфарктом миокарда или инсультом.

В связи с компенсаторным увеличением выведения натрия почками обычно у пациентов с тяжелой гипертензией имеется дефицит натрия и воды. Поэтому первое, с чего надо начинать — это осторожная инфузия физиологического раствора, что поможет восстановить перфузию органов и предупредить чрезмерное снижение артериального давления при назначении антигипертензивных препаратов.

Лучше всего снижать артериальное давление с помощью медленного внутривенного введения антигипертензивных препаратов короткого действия (управляемая гипотония). Следует избегать применения препаратов под язык и внутримышечно, так как фармакодинамические свойства препарата при этом непредсказуемы.

Пока не проводилось крупных клинических исследований, которые бы могли определить оптимальную антигипертензивную терапию при неотложных состояниях, поэтому лечение должно быть основано на клиническом статусе пациента и на признаках повреждения органов-мишеней. К снижению артериального давления следует относиться с большой осторожностью, так как это может привести к снижению органного кровотока.

После стабилизации артериального давления с помощью внутривенного введения антигипертензивных препаратов и симптомы поражения органов-мишеней разрешились, можно переводить пациента на таблетированные антигипертензивные препараты и внутривенную терапию постепенно отменяют.

Помощь при неосложненном повышении артериального давления

У большинства пациентов с гипертоническим кризом нет признаков поражения органов-мишеней, такой криз называется неосложненными. У многих вообще не отмечается никаких симптомов, кроме выраженного повышения артериального давления, поэтому им можно оказать неотложную помощь на месте, без госпитализации. Обычно начинают с приема таблетированных антигипертензивных препаратов (повторного или первичного), и коррекции доз. Пациент должен быть предупрежден о необходимости регулярного наблюдения у врача поликлиники.

Что должен знать ваш пациент

Самое мощное оружие медицинской сестры — это обучение пациента. Пациент должен понимать, что у него за болезнь, как она протекает, и каковы последствия несоблюдения режима лечения. Научите пациента измерять и контролировать артериальное давление в домашних условиях, убедитесь, что у него есть тонометр, и объясните, когда он должен обращаться за медицинской помощью.

Постарайтесь убедить пациента изменить образ жизни

• При необходимости, нужно сбросить лишний вес, объясните, что каждые 10 сброшенных килограммов снижают артериальное давление на 20 единиц без лекарств.
• Скажите пациенту, что в рационе должно быть больше овощей и фруктов, а также нежирных продуктов, что позволит также снизить артериальное давление на 8-14 единиц.
• Количество соли в рационе не должно превышать 6 граммов (чуть больше чайной ложечки) в день.
• Регулярная физическая нагрузка, например, ежедневная прогулка быстрым шагом продолжительностью 30 минут, позволяет снизить артериальное давление на 9 единиц.
• Надо бросить курить — никотин сужает сосуды, способствуя повышению артериального давления.
• Необходимо ограничить применение алкоголя. Мужчины не должны выпивать более двух порций алкоголя в день, а женщины — не более одной порции (пример порции — бутылка пива, стакан вина, или 50 граммов крепких напитков). Умеренность в употреблении алкоголя позволяет снизить артериальное давление на 4 единицы.

Оцените, насколько точно пациент будет придерживаться прописанного ему лечения, как на это могут повлиять возраст, состояние здоровья пациента, его финансовые обстоятельства и другие факторы — это поможет подобрать такой режим лечения, от которого пациент не оторвется.

У пациентов с артериальной гипертензией могут быть самые разные причины для отрыва от лечения. Некоторые не понимают, зачем нужно это лечение, у некоторых нет денег на лекарства, или нет времени на физические упражнения и средств на здоровую пищу. У других нет никаких жалоб, поэтому они считают, что у них нет никаких проблем. Надо объяснять пациентам суть их болезни и необходимость лечения простыми словами, чтобы было понятно, и дать пациенту печатные краткие, понятные материалы, которые предназначены для обучения и напоминания. Объясните пациенту, зачем нужно посещать врача для регулярного наблюдения и контроля артериального давления.

Немного об артериальной гипертензии

Факторы риска артериальной гипертензии:

• случаи гипертензии в семье;
• пожилой возраст;
• мужской пол;
• курение;
• ожирение;
• инсулинорезистентность и нарушения обмена углеводов;
• пища с высоким содержанием соли;
• чрезмерное употребление алкоголя.

Гипертоническая болезнь — это повышение артериального давления без какого-либо заболевания, способствующего этому, и она встречается у 90% пациентов с повышенным артериальным давлением.

Примерно 30% пациентов с артериальной гипертензией не знают о своем заболевании, и примерно 40% больных с установленным диагнозом артериальной гипертензии не лечатся. Из тех, кто лечится, две трети не могут достичь целевого уровня артериального давления — меньше 140/ 90 мм рт.ст. У таких людей выше риск инсульта, инфаркта миокарда, развития почечной недостаточности, болезней периферических сосудов, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности.

Список литературы

1. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7). NIH Publication No. 04-5230. Bethesda, MD: National Heart, Lung, and Blood Institute, Health Information Center, 2003. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension.
2. Vaidya CK, Ouellette JR. Hypertensive urgency and emergency. Hospital Physician. 2007;43(3):43-50.
3. Varon J. Treatment of acute severe hypertension: current and newer agents. Drugs. 2008;68(3):283-297.
4. Vidt D. Hypertensive crises: Emergencies and urgencies. Cleveland Clinic, 2006. http://www.clevelandclinicmeded.com/diseasemanagement/nephrology/crises/crises.htm.
5. Marik PE, Varon J. Hypertensive crises: challenges and management. Chest. 2007;131(6):1949-1962.
6. Aggarwal M, Khan IA. Hypertensive crisis: hypertensive emergencies and urgencies. Cardiol Clin. 2006;24(1):135-146.

Артериальная гипертензия даже сейчас, когда в современную медицину внедряются новейшие технологии, является одной из самых распространенных. Согласно статистике, одна треть всего взрослого населения страдает от этого недуга. Эта болезнь требует особого отношения и постоянного контроля. В противном случае есть опасность развития осложнений, одним из которых является гипертонический криз (ГК).

Почему нужна помощь медиков?

Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна быть обеспечена как можно скорее, т.к. велика вероятность развития серьезных осложнений, таких, как инфаркт миокарда или инсульт и других поражений внутренних органов. Оказать доврачебную помощь в таких ситуациях могут сами пациенты или их родные. Больные с гипертонией должны знать о своем недуге как можно больше. Для начала, больной и его близкие должны понимать, какие симптомы характерны для ГК.

Гипертонический криз. Неотложная помощь. Симптомы. Лечение

При развитии острой коронарной недостаточности больного также помещают в реанимационное отделение и вводят препараты "Сустак", "Нитросорбит", "Нитронг" и анальгетики. Если боль не снимается, то могут быть назначены наркотические средства.

Самыми грозными осложнениями ГК являются развитие инфаркта миокарда, стенокардии, инсульта. В этих случаях больной проходит лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Препараты при ГК

При диагнозе гипертонический криз, неотложная помощь (стандарт), как правило, оказывается с помощью определенных групп медикаментов. Цель лечения - снизить АД до привычных для пациента цифр. Следует учитывать, что это снижение должно происходить медленно, т.к. при быстром его падении можно у больного спровоцировать коллапс.

• Бета-блокаторы расширяют просвет артериальных сосудов и снимают тахикардию. Препараты: "Анаприлин", "Индерал", "Метопролол", "Обзидан", "Лабетолол"," Атенолол".
• Ингибиторы АПФ оказывают действие на систему ренин-ангиотензин-альдостерон (применяются для снижения давления). Препараты: "Энам", "Энап".
• Препарат "Клофелин" применяют с осторожностью. При его приеме возможно резкое падение АД.
• Миорелаксанты - расслабляют стенки артерий, за счет этого снижается АД. Препараты: "Дибазол" и др.
• Блокаторы кальциевых каналов назначаются при аритмиях. Препараты: "Кордипин", "Нормодипин".
• Диуретики выводят лишнюю жидкость. Препараты: "Фуросемид", "Лазикс".
• Нитраты расширяют артериальный просвет. Препараты: "Нитропруссид" и др.

При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз при ГК благоприятный. Летальные случаи обычно бывают при тяжелых осложнениях, таких как отек легкого, инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

Для предупреждения ГК нужно регулярно следить за АД, систематически принимать назначенные гипотензивные средства и придерживаться рекомендаций кардиолога, а также не перегружать себя физическими нагрузками, по возможности исключить курение и алкоголь и ограничить употребление соли в пищу.

Гипертоническая болезнь (Гипертония)

Артериальное давление — это давление крови в артериях. Оно достигает наиболее высокого уровня (систолическое давление) в период систолы, когда сердце работает, и наименьшего уровня — во время диастолы (диастолическое давление), когда сердце отдыхает.

Нормальное давление — 120/70 мм рт. ст. Давление может меняться в течение дня. Физические нагрузки, волнения или стресс могут стать причиной временного скачка давления. Это объяснимо, вполне нормально и не имеет ничего общего с диагнозом «гипертоническая болезнь».

Заболевание, основным признаком которого является повышенное артериальное кровяное давление. В основе гипертонической болезни лежит повышение напряжения стенок всех мелких артерий, в результате чего происходит уменьшение их просвета, затрудняющее продвижение крови по сосудам. При этом давление крови на стенки сосудов повышается.

Причины возникновения гипертонической болезни связаны с деятельностью центральной нервной системы. На развитие болезни влияет нервное перенапряжение, неблагоприятные жизненные ситуации, а также избыточное питание, особенно жирной мясной пищей, и малоподвижный образ жизни.

К сожалению, гипертония — очень распространенное заболевание. У 25% взрослого населения земного шара высокое артериальное давление, знает об этом и обращается к врачу треть из них.

Болезнь развивается медленно и постепенно, начинаясь с периодических головных болей, сердцебиений; кровяное давление становится неустойчивым. На этой стадии болезнь чаще всего остается незамеченной. Однако затем признаки ее становятся все более упорными, отмечается головная боль, онемение пальцев рук и ног, приливы крови к голове, плохой сон, мелькание перед глазами "мушек", быстрое утомление. Повышение кровяного давления становится стойким, в сосудах происходят к этому времени склеротические изменения. Эта стадия болезни длится обычно много лет. При дальнейшем прогрессировании болезни нарушение функций артерий приводит к серьезным последствиям: у больного обнаруживается недостаточность сердца или почек либо нарушение мозгового кровообращения. При гипертонической болезни важно щадить душевное состояние больного, ему необходим достаточный сон, длительное пребывание на воздухе, здоровый режим труда. По назначению врача - успокоительные и иногда снотворные препараты, а также специальные лекарственные средства, снижающие кровяное давление.

Давление увеличивается с возрастом из-за потери эластичности и гибкости артерий и спазма мелких артерий.

Потеря эластичности — это следствие неправильного питания (высоких показателей холестерина), образа жизни (малоподвижного образа жизни, переедания, негативных эмоций, курения и приема алкоголя), однако гипертония передается и по наследству.

Диагноз «гипертония» ставится при условии, что давление постоянно выше нормы и имеются соответствующие изменения на глазном дне.

Если у вас постоянно высокие цифры артериального давления, а соответствующее лечение при этом не проводится, то увеличивается риск сердечного приступа, инсульта, а также заболеваний почек. Помните: чем выше давление, тем больше вы рискуете.

Проблем с диагностированием гипертонии нет, нет и проблем с назначением лечения. Проблема только одна — с вашим отношением к своему здоровью.

При повышенном артериальном давлении симптомы могут отсутствовать, или вы их просто не замечаете.

Постарайтесь выяснить причины нижеперечисленных симптомов , определить, не связаны ли они с повышением давления:

• головные боли;
• головокружение;
• приступы тошноты, дурноты;
• гиперемия лица, потливость;
• сердцебиение; боли в области сердца.

Постарайтесь определить, какие симптомы наиболее характерны для подъема артериального давления, помните, что у многих людей заболевание одно и то же, а проявления различные, нельзя ориентироваться на общепринятые нормы. Узнав в лицо свой недуг, вы сможете активно с ним бороться.

Мы рекомендуем придерживаться советов лечащего врача и главного правила лечения: нормальные цифры артериального давления не повод бросить принимать лекарства, принцип лечения — регулярный прием средств, снижающих артериальное давление.

Пренебрежение этими правилами приводит к развитию гипертонического криза — резкого повышения артериального давления с вытекающими отсюда последствиями: приступами стенокардии, инсультом, инфарктом миокарда, недостаточностью кровообращения.

Подумайте, стоит ли так рисковать.

Регулярный прием лекарственных препаратов снижает риск развития опасных сердечно-сосудистых осложнений :

Вода очень хорошо лечит и успокаивает, забирает усталость и расслабляет, вода — это мощный инструмент от всех недугов.

Водные процедуры — это емкое понятие: обтирания, душ, ванны и т. д.

Что вы можете сделать в домашних условиях?

Обтирания? Да. Здесь все просто и понятно, утром до пояса обтирания прохладной водой с постепенным переходом на холодные обтирания.

Душ . Рекомендован контрастный душ, который заставляет наши сосуды делать гимнастику: прохладный душ сужает сосуды, теплый — расширяет. Утро начинается с теплого душа, который сменяется более прохладным, подобную процедуру повторяют несколько раз, заканчивая ее прохладной струей, что приводит ваши мышцы в тонус и способствует работоспособности. Вечером все наоборот — начинаем с прохладного душа, заканчиваем теплым, который способствует расслаблению и лучшему сну.

Ванны . Рекомендуются расслабляющие ванны с температурой воды 37—38 °С, в ванну можно добавить морскую соль, хвойный экстракт, ароматические масла, продолжительность приема ванны 15—25 мин, 1 раз в неделю. Бассейн. Занятия в плавательном бассейне благотворно влияют на нервную систему, сердце, сосуды, позвоночник. Прежде чем начать занятия в бассейне, посоветуйтесь с лечащим врачом о возможной и безопасной нагрузке, о количестве занятий в неделю. Учитесь дозировать нагрузку, учитесь слушать и уважать ваш организм, подбирайте нагрузку согласно вашему самочувствию.

Море . Если вы живете в средней полосе, то не рекомендовано ехать отдыхать на море в разгар сезона. Более благоприятный период — бархатный сезон, во время которого климат становится мягким и щадящим для сердца и сосудов, имеется обилие фруктов.

Для тяжелых форм гипертонической болезни противопоказана резкая смена климата, поэтому рекомендую отдыхать в местных санаториях и домах отдыха у местных водоемов.

выбирается согласно самочувствию.

1. Постарайтесь ограничить употребление соли, попробуйте ее заменить приправами и специями. Кроме того, ограничивайте количество соли, которое вы добавляете в тарелку уже за столом. Избегайте чрезмерного употребления соленых продуктов, таких, как чипсы, соленые орешки, соевый соус, копчености и подобные закуски.
2. Следите за весом, этим вы поможете поддерживать ваше давление на оптимальном уровне.
3. Старайтесь есть больше фруктов и овощей, которые богаты кальцием, который снижает кровяное давление.
4. Постарайтесь сократить количество выпиваемых спиртных напитков, так как алкоголь вызывает подъем артериального давления.
5. Сократите число выкуриваемых сигарет.
6. Избегайте стресса и учитесь расслабляться, постоянно проводите тренировку психологической устойчивости.
7. Увеличьте физическую активность, она поможет вам преодолеть стресс, не забывайте про активный отдых на природе, ходите на концерты, в театр и т. д.
8. Регулярно проверяйте артериальное давление.
9. Если врач назначил лекарства, регулярно их принимайте.

Фитотерапия при гипертонической болезни

Фитотерапия является дополнительным методом лечения. Курс фитотерапии длительный, не менее 1 года, эффект от лечения ожидается не ранее чем через 4—5 недель ежедневного приема настоев.

Прием лекарственных препаратов не прекращается, средства фитотерапии только вспомогательные, а не основные и не могут заменить прием фармакологических препаратов.

При лечении гипертонической болезни наиболее часто применяют следущие растения:

Арония (черноплодная рябина) — ягоды. Боярышник — цветки, плоды. Брусника — листья. Календула — цветки. Калина — ягоды. Пустырник — трава. Цикорий — корень. Чеснок — луковицы. Таволга — трава. Багульник — кустарник. Береза — почки, листья. Хвощ полевой — трава. Свекла — свежий сок. Смородина — ягоды, листья. Софора японская — бутоны. Сушеница — трава. Бессмертник — трава. Валериана — корень. Хмель — соцветия. Мята — листья. Почечный чай — трава. Шиповник — плоды.

Начальные проявления гипертонической болезни . Рекомендовано начинать с регулярного приема сока свежего растения или его настоя:

• прием ягод черноплодной рябины (аронии) по 100 г 3 раза в день или по 50 мл сока из ягод аронии 3 раза в день в течение 10—12 дней;
• перебродившие ягоды калины с сахаром — по 2—3 ст. л. 2 раза в день в течение 3 недель;
• свежий сок свеклы — по 3 стакана в день;
• сок ягод брусники — по 200 мл 2 раза в день;
• настой боярышника — по 50 мл 2 раза в день или настойка боярышника — по 20 капель 2—3 раза в день;
• настой травы пустырника — по 1 ст. л. 3 раза в день, настойка — по 50 капель 3 раза в день.

При более тяжелых формах гипертонии рекомендовано применять многокомпонентные сборы.

Народные средства лечения гипертонии

1. Пустырник (трава) — 3 части. Сушеница (трава) — 2 части. Багульник (трава) — 2 части. Почечный чай — 1 часть.

1 полную столовую ложку сбора заварить в 300 мл кипятка. Кипятить 5 минут, настоять, укутав, 4 часа, процедить. Принимать в теплом виде 3 раза в день, по 0,5 стакана за 20 минут до еды. Применяется при гипертонической болезни 1 и 2-й стадии и при симптоматических гипертониях без сердечной недостаточности.

2. Адонис (трава) — 1 часть, боярышник (цветы) — 1 часть, березовые листья — 1 часть, пустырник (трава) — 2 части, сушеница (трава) — 2 части, хвощ полевой (трава) — 1 часть.

2 столовые ложки измельченной смеси на 500 мл кипятка, настоять, укутав, 5-6 часов, процедить. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день перед едой в теплом виде. Применяется при гипертонической болезни 1 и 2-й стадии при симптоматических гипертониях, осложненных сердечной недостаточностью 1 и 2-й степени в стадии компенсации и субкомпенсации.

3. Пустырник (трава) — 3 части, сушеница (трава) — 3 части, багульник (трава) — 2 части, хвощ полевой (трава) — 1 часть, крушина (кора) — 1 часть.

2 столовые ложки смеси (измельченной) на 500 мл крутого кипятка. Кипятить 10 минут, настоять, укутав, 30 минут, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день после еды. Применяется при гипертонической болезни и ожирении.

4. Адонис (трава) — 1 часть, боярышник (плоды) — 1 часть, мята перечная (трава) — 2 части, пустырник (трава) — 3 части, сушеница (трава) — 2 части, почечный чай — 1 часть.

2 столовые ложки измельченной смеси залить 500 мл крутого кипятка. Кипятить 10 минут, настоять, укутав, 30 минут, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день после еды. Применяется при гипертонической болезни 1 и 2-й стадии и при симптоматических гипертониях со стенокардией.

5. Пустырник (трава) — 1 часть, сушеница (трава) — 1 часть, боярышник (цветы) — 1 часть, листья омелы (трава) — 1 часть.

4 столовые ложки смеси настоять 8 часов в 1 л кипятка, процедить. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день, через час после еды. Применяется при гипертонической болезни.

6. Боярышник кроваво-красный.

Применяют в виде сборов цветки и плоды.

а) цветки боярышника, трава пустырника, трава сушеницы, лист омелы (всех поровну), 4 столовые ложки измельченной смеси заварить 1 л кипятка, настоять 8 часов, процедить. Настой принимать по 1/2 стакана 3 раза в день через час после еды при гипертонии.

б) плоды и цветки боярышника, трава пустырника, трава сушеницы, трава василистника, плоды шиповника (всех поровну).

4 столовые ложки смеси заварить 1 л кипятка, настоять 8 часов, процедить. Настой принимать по 1/2 стакана 3-4 раза в день при гипертонии.

в) плоды боярышника — 3 части, цветки боярышника — 3 части, трава хвоща полевого — 3 части, трава омелы — 3 части, измельченные луковицы чеснока — 3 части, цветки арники — 1 часть.

Столовую ложку измельченной смеси заварить стаканом кипятка, настоять 6-8 часов, процедить. Настой принимать по 1/4 стакана 4 раза в день за 30 минут до еды при гипертонии.

7. Брусника обыкновенная.

В народной медицине применяют сок из ягод при легкой гипертонической болезни.

8. Валериана лекарственная.

При гипертонической болезни 1-й стадии как проявлении общего невроза применяют в виде настоя, отвара и порошка:

а) настой валерианы: 10 г корней и корневища заливают 200 мл кипящей воды, кипятят 30 минут, затем настаивают 2 часа, принимают по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.

б) отвар валерианы: 10 г корней и корневищ измельчают (длина частиц Должна быть не более 3 мм), заливают 300 мл воды комнатной температуры, кипятят 15 минут и охлаждают. Принимают по полстакана 3 раза в день.

в) порошок валерианы: толкут корни в ступке. Принимают по 1-2 г порошка 2-4 раза в день.

Эффективность валерианы оказывается более высокой при систематическом и длительном ее применении ввиду медленного развития максимального лечебного эффекта.

9. Жимолость голубая.

Является весьма эффективным средством против гипертонии. Используют с этой целью свежие ягоды.

10. Календула лекарственная.

Для достижения гипотензивного эффекта необходимо длительно применять настойку календулы (20:100 на 40-градусном спирте). Принимают по 20-30 капель 3 раза в день. При этом отмечается исчезновение головных болей, улучшение сна и повышение работоспособности.

11. Картофель.

При гипертонии едят печеный картофель "в мундире" вместе с кожурой.

12. Клевер луговой.

Настой цветков применяют при гипертонии (столовую ложку цветков заварить стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день).

13. Лук репчатый.

При гипертонии едят свежие луковицы.

14. Чеснок.

При склеротической форме гипертонии применяют свежий чеснок (2-3 зубка ежедневно).

15. Салат посевной.

Употребляют настой листьев (столовую ложку измельченных листьев заварить стаканом кипятка, настоять 1-2 часа, процедить. Пить по 1/2 стакана 2 раза в день или по 1 стакану на ночь).

16. Свекла красная.

17. Смородина черная.

Варенье и отвар сушеных плодов применяют при гипертонии.

Отвар готовят так: 2 столовые ложки сушеных плодов залить стаканом горячей воды, кипятить 10 минут на слабом огне, настоять 1 час, процедить. Пить по 1/4 стакана отвара 4 раза в день.

18. При гипертонии применяют также сбор:

плоды малины — 2 части, трава душицы обыкновенной — 2 части, цветки липы сердцевидной — 2 части, лист мать-и-мачехи — 2 части, лист подорожника большого — 2 части, корень солодки голой — 1 часть, плоды мордовника обыкновенного — 1 часть, трава буковицы лекарственной — 3 части, трава и семена укропа огородного — 3 части, плоды аниса — 3 части, трава мелиссы лекарственной — 3 части, трава пустырника пятилопастного — 3 части, плоды боярышника кроваво-красного — 4 части, плоды шиповника (истолочь) — 5 частей, трава бессмертника песчаного — 5 частей, трава сушеницы топяной — 6 частей. Принимать при гипертонической болезни. Способ приготовления и применения:

столовую ложку измельченного сбора заварить 2,5 стакана кипятка, томить 30 минут, процедить. Принимать по 150 мл настоя 3 раза в день за 10-15 минут до еды. Вкус настоя приятный, запах ароматный.

19. Омела белая.

Одноразовая доза — 4 г (1 стол, ложка с верхом). Омелу заваривают кипятком и варят на водяной бане 12-20 мин. Отвар почти не имеет вкуса, без запаха. Можно заваривать вместе с чаем. Омела хорошо регулирует нарушенный обмен веществ. Омела снижает артериальное давление, повышает диурез, обладает противоопухолевым эффектом. Само растение, порезанное и высушенное, — прекрасное средство для поднятия тонуса у ослабевших людей пожилого возраста.

20. Спирт — 100 мл, ментол — 2,5 г, новокаин — 1,5 г, анастезин — 1,5 г.

Этой смесью протереть на ночь шею, что дает неожиданные результаты, снижая артериальное давление.

21. Взять валериановые капли, т.е. настойку (большой концентрации) без примеси и нюхать перед сном в течение 1-1,5 мин. в каждую ноздрю. Продолжительность 2-4 месяца.

На людей с высоким артериальным давлением валериана не оказывает быстрого и заметного действия, затем она начинает благотворно снижать артериальное давление.

22. Арония черноплодная.

Сок, получаемый из плодов, способствует снижению кровяного давления, поэтому людям, страдающим гипертонией, рекомендуется 3 раза в день съедать по 100 г ягод или выпивать 50 мл сока.

23. Свекольный сок.

Свекольный сок — 1 стакан, мед — 1 стакан, все хорошо смешать и пить по 1 ст. ложке 3-4 раза в день перед едой.

24. Боярышник, плоды — 2 части. Береза, листья — 1 часть. Пустырник, трава — 2 части. Сушеница, трава — 2 части. Хвощ полевой, трава — 1 часть.
10 г смеси на 500 мл воды. Заварить кипятком, настаивать 5—6 ч, принимать по 100 мл 3 раза в день до еды.

25. Боярышник, цветки — 2 части. Бессмертник, цветки — 1 часть. Почечный чай, трава — 1 часть. Пустырник, трава — 2 части. Шиповник, плоды — 2 части. Крушина, кора — 1 часть.
5 г смеси на 300 мл воды. Заварить кипятком, настаивать в термосе 4 ч, принимать по 100 мл 3 раза в день до еды.

26. Календула, цветки — 1 часть. Сушеница, трава — 2 части. Таволга, цветки — 1 часть. Смородина черная, листья — 1 часть.
10 г смеси на 500 мл воды. Залить холодной водой, настаивать 8—10 ч, довести до кипения, остудить, принимать по 50 мл 2 раза в день до еды.