Аэрофагия - о симптомах и лечении лекарствами и народными средствами. Как не заглатывать воздух во время еды

Общая информация

В норме во время еды человек заглатывает воздух – 2-3 см 3 с каждым глотком. Вследствие этого в желудке всегда находится «воздушный» или «газовый» пузырь емкостью 200 мл. Из желудка он переходит в тонкую кишку, где его большая часть всасывается, а остаток – выходит через анальное отверстие. Незначительный объем воздуха, оставшийся в желудке, может выйти в виде отрыжки.

Если человек заглатывает чрезмерное количество воздуха, он не может быстро и полностью перейти в тонкую кишку, как следствие, давит на стенки желудка и вызывает ряд неприятных ощущений. Так возникает аэрофагия. Считается, что к ней наиболее склонны младенцы и женщины в молодом возрасте.

Кроме того, аэрофагия может возникнуть на фоне заглатывания воздуха, когда человек тонет, или только учится плавать.

Причины

Причины аэрофагии можно условно разделить на три группы:

неврологические;
психогенные (невротические);
связанные с заболеваниями внутренних органов.

Неврологическая аэрофагия развивается в результате сформировавшегося патологического условного рефлекса – человек по привычке заглатывает воздух во время еды, разговора или постоянно (вместе со слюной). Как правило, к ней приводят:

нарушение правил приема пищи – торопливая еда, плохое пережевывание, разговоры во время трапезы;
(повышенная секреция слюны) из-за курения, жевательной резинки или рассасывания леденцов.

Психогенная (невротическая) аэрофагия является результатом нервных потрясений, стрессов, фобий, истерии. При этом человек «хватает воздух» независимо от приемов пищи.

Заболевания, которые способны привести к чрезмерному заглатыванию воздуха:

патологии дыхательных путей, затрудняющие носовое дыхание или сопровождающиеся стеканием слизи по задней стенке глотки;
заболевания ЖКТ – хронический гастрит с пониженной кислотностью, язва желудка с высоким расположением, пилородуоденальный стеноз, гипотония желудка, недостаточность кардиального жома, ахалазия, грыжа пищевого отверстия в диафрагме, колит;
патологии зубного ряда и полости рта, неправильно установленные протезы;
заболевания сердца и сосудов – коронарная болезнь, венозный застой в желудке и кишечнике, аневризма нисходящей части аорты.

Аэрофагия у грудных детей возникает в результате заглатывания воздуха во время еды или плача. Основные предпосылки:

неправильное прикладывание к груди или неполный захват соски;
слишком медленное или быстрое поступление молока.

Симптомы

Основные симптомы аэрофагии желудка:

отрыжка – громкая, «пустая» (без запаха), «многоэтажная»;
вздутие живота (особенно его верхнего сегмента), ощущение тяжести, распирания в подложечной области после еды;
периодическая икота (не у всех пациентов);
тахикардия, внеочередные сокращения сердца, стенокардия после еды, ощущение нехватки воздуха, одышка.

Все неприятные ощущения становятся менее выраженными после отрыжки.

Основной симптом невротической (психогенной) аэрофагии – отрыжка, независящая от приема пищи, которая у многих пациентов сопровождается вскрикиванием. Зачастую эпизоды отрыжки беспокоят человека в течение всего дня, пропадая только во сне.

Аэрофагия у новорожденных сопровождается:

криком во время приема пищи;
вздутием живота и коликами;
срыгиваниями;
в тяжелых случаях – отказом от еды, недобором или потерей веса.

Обычно после выхода лишнего воздуха ребенок успокаивается.

Диагностика

Аэрофагия диагностируется на основании:

жалоб пациента и сбора анамнеза;
выявления тимпанита – громкого высокого звука при постукивании над желудком;
рентгенологического исследования – показывает большое количество газа в желудке и ободочной кишке, изменение его формы (желудок виде «песочных часов», «улитки», «рога»), смещение контура диафрагмы вверх (не всегда).

Кроме того, врач просит пациента спровоцировать отрыжку – вытянуть голову вперед, прижать подбородок к груди и произвести глотательные движения.

В ходе обследования устанавливается не только факт наличия аэрофагии, но и выявляются заболевания, которые к ней привели. Для этого проводятся:

УЗИ органов брюшной полости;
фиброэзофагогастродуоденоскопия.

В некоторых случаях требуется консультация психиатра.

Лечение

Как избавиться от аэрофагии? Направления помощи определяются причинами заболевания. При стоматологических патологиях, дисфункциях ЖКТ, болезнях дыхательной или сердечно-сосудистой систем требуется их системная терапия.

Лечение невротической аэрофагии основано на физиопроцедурах, рациональной психотерапии и назначении седативных средств: антидепрессантов или нейролептиков (хлорпромазина) в небольших дозах.

Независимо от причин, вызвавших симптомы аэрофагии, ее лечение должно включать коррекцию поведения человека. Основные рекомендации:

приемы пищи небольшими порциями в спокойной обстановке без спешки;
тщательное пережевывание твердых продуктов, употребление достаточного количества жидкости;
ограничение продуктов, способствующих повышенному газообразованию (бобовых, газированной воды);
сплевывание слюны;
дыхательная гимнастика, массаж живота, теплые ванны.

Лечение симптомов аэрофагии народными средствами может включать применение растительных препаратов – ромашки, валерианы, фенхеля. Фитотерапию следует согласовывать с доктором.

Аэрофагия у детей грудного возраста не требует медикаментозного лечения. Если ребенок проявляет беспокойство во время еды, следует придать ему вертикальное положение и дождаться, пока выйдет воздух.

Прогноз

В большинстве случаев аэрофагия имеет благоприятный прогноз при условии ее лечения. Без коррекции она может привести к:

ослаблению сфинктера между желудком и пищеводом вследствие его постоянного растягивания;
развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в результате давления, оказываемого желудком.

Поскольку причиной аэрофагии у новорожденного является физиологическая незрелость ЖКТ и нервной системы, она проходит со временем без лечения. Однако необходимо направить усилия на минимизацию заглатывания воздуха ребенком во время еды.

Профилактика

Меры профилактики аэрофагии:

соблюдение правил питания;
коррекция привычек, приводящих к попаданию чрезмерного количества воздуха в ЖКТ;
адекватное лечение соматических заболеваний и психологических нарушений;
правильное прикладывание ребенка к груди или бутылочке.

Cодержание статьи:

Аэрофагия – это нарушение работы желудка, при котором происходит заглатывание воздуха. В здоровом состоянии, когда человек не глотает, его пищеводный клапан закрыт. При принятии пищи, сфинктер открывается и совместно с едой всегда попадает воздух в определенном количестве. В норме желудок наполнен 200 мл воздуха, который требуется для всасывания кишечником. Газ является неотъемлемой составляющей желудка и толстой кишки. Воздух, который поступает в желудочно-кишечную сферу, включает в себя основную часть всего газа. Остальные газы создаются кишечными микроорганизмами. Аэрофагия сопровождается увеличением воздуха в желудке, так как воздух поступает в желудок независимо от приема пищи. Сегодня в медицине аэрофагия также определяется таким термином, как пневматоз желудка.

Этиология заболевания желудка

Причины болезни такие:

несбалансированное питание, несоблюдение правил питания: спешка, разговоры;
проблемы с дыханием;
болезни ЖКТ;
сердечные патологии;
неподходящие зубные протезы;
сильные стрессы, нервные расстройства.

Клиническая картина

Главные симптомы болезни:

сильная воздушная отрыжка, возникающая из-за стрессов, нервных расстройств;
непроизвольная отрыжка, не связана с приемами пищи;
тяжесть в желудке, распирание, что объясняется растяжением желудка, симптомы снижаются после отрыжки;
ощущение недостаточности воздуха, сильная одышка, болезненность в сердце после принятия пищи. Симптомы стихают после отрыжки. Сердечные боли подразумевают проведение дифференциальной диагностики;
икота;
метеоризм.

Симптомы аэрофагии следует дифференцировать со злокачественными образованиями ЖКТ, язвой желудка, пилоростенозом, дискинезией кишечника и желчных путей.

Аэрофагия сопровождается растягиванием нижнего клапана пищевода, способствует ослаблению его тонуса и возникновению грыжи. Также патология различается от синдрома Альвареца, при котором наблюдается увеличение живота. Это свойственно для пациентов женского пола, которые отличаются сильной нервозностью и склонны к истерикам. Данное заболевание не вызывает такого сильного увеличения живота.

Осложнения болезни желудка:

при отсутствии лечения может произойти растяжение мышцы, которая разделяет пищевод с желудком;
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Пневматоз желудка подразумевает выявление причин развития патологии. Установка функционального состояния ЦНС и ЖКТ не только упрощает распознавание аэрофагии, но и определяет его причину, после чего назначается целесообразное лечение.

Классификация

Неврологическая аэрофагия представляет собой условное рефлекторное заглатывание воздуха. Органическая патология может стать причиной аномалии системы пищеварения. Функциональная патология желудка происходит из-за характеристик строения не полностью сформировавшейся пищеварительной системы.

Лечение болезни

Пневматоз также включает в себя общеукрепляющее лечение, терапию гипнозом, психотерапию, лечебную гимнастику. Не нужно промывать желудок, так как возникшая рвота может усугубить неполноценность диафрагмы, что может привести к грыже.

Лечение заболевания заключается в следующем:

соблюдении гигиенических норм потребления пищи. Кушать нужно медленно, не спеша, выпивать необходимое количество жидкости;
питаться нужно часто небольшими количествами пищи;
из рациона стоит исключить газировку и пищу, которая приводит к сильному метеоризму;
воздух должен быть удален из пищеварительной сферы. Для этого делается массаж живота, лежать следует в горизонтальном положении на левой стороне, голова должна быть опущена, принимать теплые сидячие ванночки;
слюну необходимо сплевывать;
регулярно стоит заниматься дыхательной физкультурой;
пациенты с сильным неврозом должны принимать антидепрессанты.

Лечение болезни желудка у детей

Заболевание желудка у детей проявляется срыгиванием. Это явление обусловлено поступлением незначительного количества молока из желудка обратно к пищеводу и в ротовую полость. Данная патология наблюдается у всех грудных детей. Этот процесс приводит к дискомфорту. Нужно иметь в виду, что аэрофагия у детей может указывать на разные патологии, в связи с этим стоит проконсультироваться с врачом педиатром.

Обычно со временем аэрофагия у детей проходит. Чтобы минимизировать неприятные симптомы, следует исключить все причины, из-за которых возникает болезнь. Особенное внимание стоит уделить кормлению, не нужно допускать, чтоб малыш быстро всасывал молоко, это может стать причиной перекорма. Необходимо обеспечить удобство захватывания соска малышу, чтобы минимизировать поглощение воздуха при кормлении.

В процессе искусственного вскармливания необходимо смотреть за тем, чтобы в бутылочке не было воздуха. Она должна находиться под отдельным углом наклона при вскармливании. Ребенок должен находиться в полувертикальном состоянии. Не нужно кормить малыша, когда он плачет. После еды малыша держат вертикально, чтобы полностью отрыгнул воздух из желудка. Не занимайтесь физкультурой и не переодевайте ребенка после еды. Положите его в горизонтальном положении на спинку перед кормлением и погладьте ему животик, обеспечьте свободный доступ воздуха, следите, чтобы нос ничего не перекрывало.

Если вышеперечисленные рекомендации не помогают устранить симптомы аэрофагии, тогда требуется диетическое лечение, которое назначается педиатром, возможно, будет назначено лечение медикаментами для улучшения перистальтики кишечника. Диетическое лечение включает в себя специальные смеси с высоким уровнем содержания казеина, загустителями.

Профилактика аэрофагии

Профилактические мероприятия при заболевании желудка должны быть направлены на сбалансированное питание и соблюдение всех правил во время приема пищи.

Не стоит игнорировать симптомы заболевания желудка, надеясь, что они пройдут самостоятельно. При возникновении характерных признаков наличия воздуха, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Аэрофагия - функциональное расстройство желудка, характеризующееся заглатыванием воздуха. В норме вне глотания верхний пищеводный сфинктер закрыт. Во время еды он открывается, и вместе с пищей всегда заглатывается определенное количество воздуха (к каждым глотком около 2-3 см 3 воздуха). В связи с этим в желудке имеется в норме до 200 мл воздуха («воздушный», «газовый» пузырь), который затем поступает в кишечник и там всасывается.

У здорового человека газ содержится главным образом в желудке и толстой кишке. В кишечнике содержится в среднем 199+30 см3 газа. Около 70% газа, содержащегося в желудочнокишечном тракте, составляет заглатываемый воздух, остальное количество газа образуется кишечными бактериями и при нейтрализации пищеварительных соков бикарбонатами.

При аэрофагии количество воздуха в желудке и кишечнике значительно увеличивается, поскольку воздух заглатывается как во время еды, так и вне приема пищи.

Причины аэрофагии

Причины аэрофагии следующие:

психогенные факторы, психоэмоциональные стрессовые ситуации; в этом случае аэрофагия возникает как реакция на различные нервные потрясения, страх, горе и т.д. Часто аэрофагия является проявлением истерии;
заболевания дыхательных путей, затрудняющие носовое дыхание;
торопливая быстрая еда, громкое чавканье во время еды;
гиперсаливация (во время курения, сосания леденцов, жевания жевательной резинки);
органические или функциональные болезни, сопровождающие ся чувством давления и переполненности в эпигастрии (например, хронический гастрит с секреторной недостаточно стью);
заболевания или операции, нарушающие функцию кардии (диафрагмальная грыжа и др.).

Симптомы аэрофагии

Основные клинические проявления аэрофагии следующие:

громкая отрыжка воздухом, особенно при нервном расстройстве, возбуждении. Нередко отрыжка беспокоит больных независимо от приема пищи, порой непроизвольно;
ощущение полноты, давления, вздутия в эпигастрии вскоре после еды; эти субъективные проявления обусловлены растяжением желудка воздухом и пищей и уменьшаются после отрыжки воздухом;
сердцебиения, перебои, чувство нехватки воздуха, одышка, боли или ощущение жжения в области сердца после еды, уменьшающиеся после отрыжки воздухом. Боли в области сердца, обусловленные аэрофагией, получили название псевдоангинозного синдрома и требуют дифференциальной диагностики со стенокардией;
частая икота;
вздутие живота, особенно в верхнем отделе;
«высокий» тимпанит в левом подреберье (при перкуссии левого подреберья определяется тимпанический звук, зона которого распространяется высоко кверху до IV межреберья, что затрудняет даже определение левой границы сердца).

При рентгенологическом исследовании определяется высокое стояние диафрагмы (преимущественно левого купола), виден большой газовый пузырь желудка, в левом изгибе ободочной кишки выявляется большое количество газа.

Клиническую симптоматику аэрофагии следует дифференцировать с ИБС, диафрагмальной грыжей, раком желудка, поджелудочной железы, толстого кишечника, язвенной болезнью желудка, стенозом привратника, дискинезией кишечника и желчевыводящих путей. С этой целью для дифференциальной диагностики применяются ЭКГ, ФЭГДС, УЗИ органов брюшной полости.

Аэрофагия способствует растягиванию нижнего пищеводного сфинктера, его ослаблению и развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Аэрофагию необходимо дифференцировать также с психогенным увеличением живота (синдром Альвареца). Этот синдром развивается обычно у нервных, истеричных женщин, иногда это симулирует беременность («ложная беременность»). Психогенное увеличение живота обусловлено сокращением мышц задней брюшной стенки и резким расслаблением - передней. Образуется чрезмерный поясничный лордоз, сокращается диафрагма, содержимое брюшной полости смещается вперед и книзу. Дыхание становится поверхностным, учащенным. Увеличение живота обычно развивается медленно и наиболее выражено в послеобеденное время, во время сна живот может принимать обычную форму.

При аэрофагии в отличие от синдрома Альвареца не наблюдается такого резкого увеличения живота. При синдроме Альвареца не характерна громкая отрыжка воздухом. Следует также учесть, что психогенное увеличение живота исчезает ночью во время сна, причем это не связано с дефекацией или отхождением газов.

Заглатывание воздуха, аэрофагия - это функциональное расстройство желудка. Его закрывает сфинктер, закрывающий клапан. Он представляет собой гладкую мышцу, обычно находящуюся в тонусе.

Если человек здоров, то газ у него содержится в основном в толстой кишке и желудке, причем около 70% - это заглатываемый воздух, 30% образуют кишечные бактерии. Аэрофагия желудка - состояние, при котором количество воздуха увеличивается во много раз, причем поступает он в желудок и кишечник не только во время еды.

Аэрофагия проявляется в следующем: перебои в сердечном ритме, ощущение жжения или боли в области сердца, которые уменьшаются при отрыжке. Признаками также являются вздутие живота, преимущественно в верхней его части; икота.

Растяжение желудка воздухом вызывает у больного отрыжку, после которой ему становится несколько легче. Скопление газов вызывает сильное вздутие живота - тимпонит. Его называют также метеоризмом. При этом живот больного становится твердым и напряженным.

На рентгеновских снимках наблюдается высокое стояние диафрагмы, увеличенный желудок и левый изгиб ободочной кишки содержит повышенное количество газов. Симптоматику аэрофагии нужно дифференцировать с такими заболеваниями как дискенизия желчевыводящих путей, язвой или раком желудка и другими. Для правильной диагностики заболевания применяют УЗИ, ФЭГДС, ЭКГ.

К серьезным последствиям заболевания аэрофагией можно отнести развитие грыжи отверстия диафрагмы вследствие растягивания нижнего пищеводного сфинктера.

Обычно среди причин невротической аэрофагии называют синдром Альваренца. При нем у пациента сильно увеличивается живот. Это заболевание чаще всего встречается у женщин, подверженных истерии.

Среди прочих причин на первом месте также психоэмоциональные ситуации, нервные потрясения. Причинами аэрофагии могут также стать заболевания, такие как хронический гастрит. Спровоцировать болезнь могут курение, частое употребление жевательной резинки.

Кроме того, болезнь может возникать вследствие болезни зубов и полости рта, в результате заболевания дыхательных путей, в частности при затрудненном дыхании носом.

Аэрофагия часто возникает у грудных детей при быстром и жадном сосании груди матери. Рекомендуется младенца после кормления подержать в вертикальном положении, чтобы он отрыгнул воздух. Если этого не сделать, малыш будет беспокоиться из-за вздутия живота.

Аэрофагия - невроз желудка и гастрокардиальный синдром объединяются в понятие «пневматоз желудка», который делят на 2 стадии. Первичный развивается у больных с обострением реактивного психоза. Вторичный, при прогрессировании пневматоза, может распространяться в брюшную полость, затронуть лимфоузлы, брыжейку - наибольшую складку брюшины.

Как следствие аэрофагия может вызывать пилороспазм в месте соединения желудка с двенадцатиперстной кишкой, спазм сфинктера. Такая патология также встречается чаще всего у больных с нарушениями психики. У таких больных может отмечаться расстройства желудка и рвота, потеря веса.

Для лечения аэрофагии больным рекомендуют дробный прием пищи, есть чаще, но порции уменьшить. Есть нужно очень медленно. В это время не разговаривать. Если заболевание сопровождается раздражением желудка, то в рацион следует включать продукты, понижающие кислотность. Если присутствует гиперсекреция, то то необходимо употреблять продукты, повышающие кислотность, а также с большим содержанием клетчатки.

Следует исключить газированные напитки и все те продукты, которые способствуют повышенному газообразованию.

Поскольку заболевание по большей части встречается у людей с нервно - психическими расстройствами, то необходимы консультация и лечение у невропатолога. Возможно назначение седативных средств. Рекомендуется лечебная физкультура и режим дня. При лечении аэрофагии помогают легкие щадящие физические упражнения, массаж живота, теплые расслабляющие ванны.

Если излишний воздух поступает в желудок рефлекторно не при приеме пищи, то избавиться от этого поможет сжимание зубами во время приступа какого-либо твердого предмета.

Для лечения метеоризма и аэрофагии применяют народные рецепты. При вздутии живота и болях в нем, при запорах поможет любисток. Из его сухих и измельченных корней готовят отвар и пьют его 2 недели натощак по 1 столовой ложке до 3 раз в день.

Хорошо помогают также семена моркови, укропа, кориандра, трава вахты, корни петрушки. Имбирь отводит газы из кишечника. Его нужно измельчить в порошок, который принимать до еды совсем немного, на кончике ножа. Можно пить чаи из смеси ромашки, имбиря, мяты, фенхеля и аниса. Полезно добавлять в пищу ламинарию.

Больным нужно принимать также отвары из трав, которые успокаивают нервную систему: из ромашки, мелиссы, мяты и других.

Для лечения аэрофагии у грудных детей, при сильном их беспокойстве, следует прерывать кормление для того, чтобы ребенок срыгнул, после чего продолжать кормить. Для лучшего отхождения газов из кишечника детям рекомендуется укропная вода, купленная в аптеке.

Для профилактики аэрофагии следует вовремя лечить заболевания пищеварительного тракта, дыхательных путей, стараться устранять причины стресса, питаться правильно, во время еды не торопиться.

Аэрофагия - заглатывание воздуха и его отхождение, физиологические компоненты в процессе физиологического пищеварения. Отрыжка - процесс, посредством которого заглоченный воздух из желудка выходит наружу через ротоглотку. Аэрофагия - термин, заимствованный из греческого: aer означает «воздух» и phaegen - «проглатывание». С клинической точки зрения аэрофагия и слишком частая отрыжка считаются патологическими, если они в значительной мере влияют на самочувствие человека. В литературе в отношении клинического «рабочего» определения аэрофагии бытует некоторое расхождение. Так, некоторые авторы рассматривают данный термин в увязке с симптомами, обусловленными присутствием избыточного количества газа в желудке и кишечнике, как вторичное явление, результат заглатывания воздуха. Согласно Римским рекомендациям III, как аэрофагия, так и слишком частая отрыжка любого характера определяются избыточно обильным ретроградным перемещением воздуха с четким различием, состоящим в том, что при аэрофагии удается объективно зафиксировать заглатывание воздуха, чего нет просто при отрыжке. Такого рода расстройства, как правило, диагностируют клинически, а лечат разъяснительной работой и поведенческой психотерапией.

Срыгивание - это регургитация непереваренной пищи в ротоглотку, что происходит без какого-либо усилия. Срыгивание - нормальная часть процесса пищеварения у животных с желудком, состоящим из нескольких отделов. Называют это жвачкой, но человеку жвачка несвойственна. Срыгивание как нормальное явление наблюдается у детей, а также у взрослых с задержкой развития. Наряду с этим в настоящее время показано, что срыгивание может также возникать у здоровых взрослых людей. Как аэрофагию, так и срыгивание диагностируют клинически и лечат консервативными методами.

Эпидемиология аэрофагии

Частота и распространенность аэрофагии, расстройств, связанных с отрыжкой и срыгиванием, четко не определены. Считается, что такие проявления наблюдаются относительно редко, но объясняют это тем, что многие больные не обращаются к врачам, а когда обращаются, в большинстве случаев их симптоматику интерпретируют неправильно и устанавливают другие диагнозы, называют другие болезни ЖКТ.

Причины аэрофагии

Отрыжка или регургитация воздуха - слышимое ретроградное отхождение воздуха из пищевода в ротоглотку. В норме физиологическая отрыжка предотвращает накопление избыточного количества воздуха в проксимальном отделе ЖКТ, что может сопровождаться вздутием живота и избыточным отхождением газов. Физиологические отрыжки обычно повторяются 25-30 раз в день. Применение многоканального импедансомониторинга позволило выделить два разных вида отрыжки: желудочную и наджелудочную.

Желудочная отрыжка - это то, что мы обычно рассматриваем как нормальное физиологическое отхождение воздуха, при этом желудок освобождается от избытка газа. Воздух внутри желудка собирается благодаря перистальтике пищевода в процессе приема пищи и питья, особенно при употреблении газированных напитков. Возникающее в результате этого растяжение в проксимальной части желудка включает вагальный рефлекс, который ведет к ТРНПС и отхождению газа по механизму, аналогичному тому, который наблюдают при ГЭРБ. Этот рефлекс ведет к быстрому растяжению нижней части пищевода, вызывающему рефлекторное расслабление В ПС, тем самым позволяя воздуху перемещаться в ротоглотку.

Напротив, наджелудочная отрыжка возникает, когда воздух попадает в ротоглотку и пищевод, но не поступает в желудок, а вместо этого быстро выбрасывается в ретроградном направлении. Считают, что такое формирование отрыжки нельзя отнести к физиологическим рефлексам, скорее, данный механизм относится к обучаемому поведению, когда поступление воздуха происходит посредством сокращения диафрагмы, способного снизить внутрипищеводное давление. Участие диафрагмальных сокращений не очень понятно, но оно может оказаться связанным с висцеральным раздражением, как при ГЭРБ. Следует отметить, что отрыжку чаще наблюдают у больных с сопутствующей психиатрической патологией, и было доказано, что, если внимание человека отвлечь, можно уменьшить частоту отрыжки; оба этих факта подтверждают гипотезу, что формирование отрыжки - главным образом поведенческое расстройство.

Патофизиология аэрофагии, по-видимому, заключается в избыточном произвольном заглатывании воздуха. Вздутие и растяжение живота - симптомы, свойственные другим желудочно-кишечным расстройствам, например, синдрому раздраженного кишечника (СРК), но у больных с истинной аэрофагией действительно происходит избыточное заглатывание воздуха, и это можно доказать с помощью импедансометрии.

Физиологические механизмы, лежащие в основе срыгивания, не вполне ясны. Тем не менее пролить свет на данную проблему позволили новые технологии, такие как манометрия высокого разрешения и внутрипросветная импедансометрия. Во время срыгивания растет внутрижелудочное давление и одновременно повышается давление в сегменте на 2-3 см выше желудочно-пищеводного соединения. Это способствует ретроградному перемещению пищи в нижнюю часть пищевода. Данное явление обозначили новым термином - «феномен общей полости». Жидкое или твердое содержимое при этом перемещается вверх по пищеводу в ретроградном направлении, что сопровождается расслаблением В ПС, и в результате пищевой комок достигает полости рта. Далее следует нормальная антеградная перистальтика, при которой пища вновь проглатывается. Считается, что начальное повышение внутрижелудочного давления обеспечивается произвольным сокращением мускулатуры брюшной стенки. На этом отчасти базируются лечебные подходы, описанные далее.

Симптомы и признаки аэрофагии

Больные рассказывают о повторяющихся неприятных эпизодах ретроградного отхождения воздуха, как правило, без тошноты и рвоты. Отрыжка характерна также для других состояний, например, для ГЭРБ и функциональной диспепсии (ФД), поэтому сочетание отрыжки с симптоматикой других болезней должно заставить задуматься об альтернативных диагнозах. В типичном случае врач с самого начала и первого контакта с больным отмечает беспрестанные отрыжки, иногда их больше двадцати в минуту.

Кроме отрыжки, больные с аэрофагией обычно жалуются на вздутие и дискомфорт в животе. Наряду с этим они более подвержены избыточному отхождению газов и запорам. Безусловно, именно эти проявления могут доминировать, и тогда отрыжка становится второй по значимости жалобой.

Диагностика аэрофагии

Для клиники практически всегда актуальна лишь наджелудочная отрыжка. Диагностику определяют тщательно собранный анамнез и наблюдение за пациентом. При физикальном обследовании обычно не выявляют никаких отклонений от нормы, за исключением частых сокращений диафрагмы. При характерной симптоматике никаких дополнительных методов обследования не требуется. Когда симптомокомплекс нетипичен, прибегают к пищеводной манометрии и импеданс-pH-метрии, то есть к методам, которые помогут выявить другую патологию. У больных с чрезмерным количеством наджелудочных отрыжек при импедансометрии выявляют быстрое повышение импеданса по направлению от проксимальной части пищевода к дистальной (отражение засасывания воздуха), после чего следует ретроградное снижение импеданса.

При рентгенографии живота у больных с аэрофагией выявляют газ в кишечнике без уровней жидкости.

Так же, как и в отношении патологической отрыжки, для диагностики срыгивания, как правило, достаточно анамнестических данных, и потребности в дополнительных диагностических исследованиях нет. Срыгивание бывает трудноотличимо от других функциональных расстройств (ГЭРБ, пареза желудка и др.). Регургитация, которая обуславливает срыгивание, в типичном случае возникает во время или сразу после еды. Такое ретроградное перемещение пищевой массы не сопровождается каким бы то ни было усилием. Ей не предшествует усиленная судорожная отрыжка, как бывает при рвоте, и не характерна тошнота. Эти признаки отличают срыгивание от проявлений пареза желудка. Срыгиваемая пища, как правило, различима по виду и не имеет неприятного вкуса. Срыгивание прекращается, как только субстрат становится кислым. Именно это отличает срыгивание от ГЭРБ. Тем не менее срыгивание может сопровождаться изжогой. Происхождение изжоги вторично, она оказывается следствием разъедающего действия желудочного содержимого на пищевод. У больных, особенно у подростков, нередко отмечается снижение массы тела. Бывает весьма трудно отличить срыгивание от булимии и анорексического поведения, поэтому необходимо очень серьезно относиться к лицам с факторами риска развития тех или иных нарушений питания, в большей мере это касается молодых женщин. Во время физикального обследования иногда обращают на себя внимание произвольные сокращения мышц брюшного пресса. Когда диагноз остается неясным, проводят пищеводную манометрию с измерением внутрипросветного импеданса, что помогает отличить срыгивание от других состояний. Срыгивание характеризуется увеличением давления внутри желудка, после чего следует ретроградный эзофагеальный поток, который определяется с помощью импедансометрии. Намного реже выполняется и намного менее доступна внутрипросветная манометрия. Методика вполне применима для диагностики синдрома срыгивания. Во время процедуры регистрируют классическую R-волну, которая указывает на срыгивание. R-волна фактически отражает пробу Вальсальвы: внутрибрюшное давление возрастает, как и внутригрудное, а пищеводный рН снижается.

Дифференциальная диагностика аэрофагии, чрезмерно интенсивной отрыжки и срыгивания

Лечение аэрофагии

Главный залог успеха в лечении больных с патологической отрыжкой и аэрофагией - в точной диагностике и ясном понимании, какая болезнь лежит в основе наблюдаемой симптоматики. В отношении лиц со слишком частой отрыжкой лечение направлено на ослабление произвольных, но, как правило, непреднамеренных диафрагмальных сокращений, которые инициируют поступление воздуха в пищевод. Полезным может стать психотерапевтическое воздействие на поведенческие реакции. Больных учат распознавать и уменьшать частоту диафрагмальных сокращений посредством тренировок, основанных на принципе биологической обратной связи. Иногда больного стоит проконсультировать у логопеда, особенно если специалист имеет опыт обучения пищеводной вокализации - лечебному приему, которым пользуются больные, перенесшие ларингэктомию. Целесообразно также подумать о пробной терапии, направленной на подавление кислотообразующей функции. Такая методика одновременно направлена на устранение скрыто протекающей ГЭРБ. К сожалению, специально она не испытывалась.

У больных с аэрофагией эффекта можно ожидать только от комплексного подхода, хотя ни одна из мер, его составляющих, не подвергалась глубокому изучению. Изменение рациона в виде меньшего потребления газированных напитков и рекомендация есть медленно, избегая разговоров во время еды, уменьшат количество поступающего в желудок воздуха. Может быть полезным применение лекарств, которые снижают поверхностное натяжение пузырьков газа. К ним относится симетикон. Если перечисленные мероприятия оказываются недостаточно эффективными или клиническая картина слишком выражена, рекомендуется проконсультировать больного у логопеда или сориентировать его на курс поведенческой психотерапии.

Рекомендации по лечению синдрома срыгивания основываются главным образом на сообщениях по отдельным сериям случаев и экспертных мнениях. Ключевой аспект в терапии - понимание лежащих в основе процесса механизмов. Срыгивание начинается с произвольных, хотя и непреднамеренных сокращений мускулатуры брюшной стенки, поэтому может быть эффективной поведенческая реакция, направленная на подавление таких сокращений. Пример и самый лучший способ для достижения заданной цели - диафрагмальное дыхание, при котором внимание фокусируется на расслаблении диафрагмы и мышц живота. Такому дыханию больного призван обучить психолог, корректирующий поведение.

Мнения об ИПП, подавляющих секрецию кислоты, в данном контексте противоречивы. В типичном случае срыгивание прекращается сразу, как только проглоченная пища становится кислой на вкус, поэтому воздействие ИПП способно фактически пролонгировать период, когда возможно срыгивание.

Высказывалось мнение, что повышение хирургическими или фармакологическими методами тонуса НПС - залог успеха в устранении срыгивания. В настоящее время есть ограниченное количество публикаций в поддержку хирургической фундопликации, однако с учетом рисков, свойственных любому хирургическому вмешательству, выполнять ее не рекомендуется. Баклофен, способный уменьшать частоту ТРНПС, испытывали на небольших группах больных, у которых отмечалось срыгивание. Показано, что он уменьшает частоту определяемых импедансометрией эпизодов срыгивания.

Ключевые аспекты ведения больного

Отрыжка, аэрофагия и срыгивание входят в список относительно редких состояний. Ключ к точной диагностике при данной симптоматике - тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Необходимость в специализированных исследованиях возникает редко.
После исключения других заболеваний ЖКТ в лечении аэрофагии, отрыжки и срыгивания следует сделать акцент на том, чтобы объяснить больному суть лежащих в основе данной патологии механизмов, дать рекомендации в соответствии с принципами поведенческой психотерапии.
Патологическая отрыжка, как правило, наджелудочная, а не желудочная. Это важно с той точки зрения, что терапия направлена на изменение поведенческих реакций, в основном на противодействие «засасыванию» воздуха, а не на уменьшение количества воздуха внутри желудка.