Гемофильная инфекция у детей - острое инфекционное заболевание, вызываемое гемофильной палочкой и поражающее только человека. Некоторые формы инфекции являются смертельно опасными.
H. influenzae (палочка инфлюэнцы, гемофильная палочка) является общераспространенным организмом по всему миру. Эту бактерию можно выделить из носоглотки 90% здоровых людей. Гемофильная инфекция характеризуется: острым экссудативным воспалительным процессом, способностью поражать почти любую систему органов, особенно дыхательные пути. Заболевание передается воздушно-капельным путем от одного человека к другому или посредством контакта с выделениями из носа и другими жидкостями организма. Заболеваемость увеличивается в осенне-зимний период.
Симптомы гемофильной инфекции
Гемофильную инфекцию вызывает палочка инфлюэнцы - бактерия, способная к распространению от тканей носовых ходов и верхних дыхательных путей, где она обычно локализуется, к грудной клетке, горлу, среднему уху. Организм может внедряться и в другие ткани и органы, вызывая менингит, инфекционный артрит, конъюнктивит, целлюлит, эпиглоттит, а так же перикардит. Самые серьезные формы инфекции вызываются палочкой H.influenzae b. До она была наиболее распространенной причиной бактериального менингита и приобретенной задержки умственного развития.
Гемофильный сепсис у новорожденных
Гемофильный сепсис (присутствие вызывающих заболевание микроорганизмов, или их продуктов жизнедеятельности в крови) у новорожденных является потенциально летальным состоянием. Ребенок может быть инфицирован, проходя через родовые пути матери или при попадании из окружающей среды. H. Influenzae может также приводить к воспалению слизистой оболочки глаз (конъюнктивит).Симптомы сепсиса включают:
- лихорадку;
- нервозность;
- проблемы с кормлением;
- затрудненное дыхание;
- бледную или пятнистую кожу;
- сонливость.
Преждевременные роды являются самым существенным фактором, способствующим возникновению гемофильной инфекции новорожденных.
Эпиглоттит у детей
Эпиглоттит у детей – это потенциально летальная форма гемофильной инфекции. Учитывая то, что эпиглоттит проявляется в основном у детей, он так же может встречаться и у взрослых. При воспалении надгортанника (откидная створка, которая закрывает трахею во время глотания для того, чтобы пища не попала в легкие) возникает его выраженный отек и в итоге это может блокировать трахею.
Признаки эпиглоттита включают:
- внезапно возникающую;
- высокую температуру тела;
- обильное слюноотделение;
- чувство инородного тела и сильную боль в горле;
- стридор (свистящее, шумное дыхание).
При осмотре с помощью специального устройства – ларингоскопа, надгортанник выглядит отёкшим и ярко-красным.
Гемофильная инфекция, которая проявляется в форме менингита, вызываемого H.influenzae b, наиболее часто встречается у детей в возрасте от 9 мес. до 4-х лет. У ребенка обычно развиваются симптомы поражения верхних дыхательных путей, сопровождающиеся лихорадкой, потерей аппетита, рвотой, головной болью, ригидностью затылочных мышц. В тяжелых случаях у малыша могут возникнуть и нарушение сознания, вплоть до комы.
Другие проявления гемофильной инфекции
H.influenzae b является второй по распространенности причиной воспаления среднего уха и синусита у детей. Симптомы синусита включают: лихорадку, боль, зловонное дыхание, кашель. Дети также могут заболеть инфекционным артритом. При нем происходит поражение чаще всего крупных суставов.
Диагностика гемофильной инфекции
Диагностика гемофильной инфекции основывается на наличии соответствующих симптомов, результатов анализа крови, данных культурального или серологического методов микробиологического исследования.
Лабораторная диагностика гемофильной инфекции
Для подтверждения диагноза гемофильной инфекций применяются различные лабораторные методы. Бактерия может быть выращена на шоколадном агаре (среда Левинталя). Идентифицируется она также с помощью бактериологического исследования крови или окрашивания по Грамму биологических жидкостей. Для идентификации гемофильной инфекции у детей используются методы обнаружения антигенов. Они включают латексную агглютинацию и электроскопию.
Другие результаты лабораторных исследований, связанных с гемофильной инфекцией, включают анемию (низкое количество эритроцитов) и снижение числа лейкоцитов у детей с тяжелыми формами инфекции. У взрослых обычно отмечается лейкоцитоз.
Лечение гемофильной инфекции
Поскольку существуют потенциально летальные формы гемофильной инфекции, лечение начинают, не дожидаясь результатов лабораторных исследований.
Этиологическое лечение гемофильной инфекции включает назначение . Пациентам, с тяжелым течением заболевания, назначают ампициллин или цефалоспорины третьего поколения, такие как цефотаксим или цефтриаксон, внутривенно. При более умеренном течении инфекции назначают антибиотики, такие как амоксициллин, цефаклор, эритомицин, или триметоприм-сульфаметоксазол, перорально. Пациентам, с аллергическими реакциями на пенициллин, обычно дают цефаклор или триметоприм-сульфаметоксазол.
Пациентам с гемофильной инфекцией, которая обладает стойкостью к ампициллину, назначают хлорамфеникол. Но данный препарат не является препаратом выбора из-за своих побочных эффектов, включающих нарушение гемопоэза в костном мозге.
Продолжительность антибиотикотерапии зависит от локализации и тяжести гемофильной инфекции. У взрослых с инфекцией дыхательных путей или пневмонией, вызванной H.influenzae b, курс антибактериальной терапии обычно длится 10-14 дней. Менингит, как правило, лечат в течение 10-14 дней, но 7-дневный курс лечения цефтриаксоном, достаточен для младенцев и детей. Терапия длится от 7 до 10 дней.
Вспомогательное лечение гемофильной инфекции
Тяжелые формы гемофильной инфекции требуют постельного режима и увлажненной окружающей среды, особенно при поражении дыхательных путей. Пациентам с эпиглоттитом очень часто необходима интубация трахеи или трахеостомия для сохранения проходимости дыхательных путей. При перикардите, пневмонии, или артрите может возникнуть потребность в хирургическом лечении для удаления жидкости из грудной полости или воспаленных суставов.
Заместительное лечение гемофильной инфекции также включает контроль за количеством клеток крови при использовании хлорамфеникола, ампициллина или других лекарственных препаратов, которые так или иначе способны влиять на гемопоэз.
Профилактика и вакцинация гемофильной инфекции
Наиболее важными факторами в прогнозе являются степень тяжести инфекции и своевременность лечения. У таких форм гемофильной инфекции как менингит, сепсис, эпиглоттит, при неадекватном лечении, достаточно высокая смертность. Так, при бактериальном сепсисе новорожденных смертность составляет 13-50%. Для пациентов с умеренной степенью инфекции и своевременно начатым лечением, прогноз обычно благоприятный. У детей, которые заболевают артритом, могут наблюдаться длительные проблемы с суставами.
Заразное заболевание и легко передается от больных людей здоровым – гемофильная палочка. Гемофилы бывают 15 видов. Заболевание имеет много признаков, главными из которых считаются увеличение жара, насморк, неприятные чувства в горле, кашель и сильные головные боли.
Симптомы гемофильной палочки
У 90% людей есть гемофильная палочка в зеве. Носитель может не знать о болезни в течение двух месяцев. Когда иммунитет ослаблен, то палочка сохраняется на слизистой, а вот при нормальном иммунитете палочка вовсе не разносится по организму. Болезнь чаще появляется в зимнюю пору и весной, если Достаточно снижен уровень работы иммунной системы.
У детей возбудителем вызывается воспаление мягких оболочек вокруг головного и спинного мозга. Гемофильная палочка в зеве у взрослого может порождать появление пневмонии. Часто болезнь не выражается симптомами, но при переохлаждении и плохом иммунитете возбудитель заболевания провоцирует воспаление разной формы происхождения. В большинстве случаев возможно формирование болезней:
- воспаление в органах слуха;
- поражение оболочки одной либо нескольких придаточных пазух носа;
- затрагивание легких и бронхов; в редких случаях даже заражение крови.
Штаммы гемофильной палочки без капсулы поражают лишь слизистую. Болезни появляются, когда штампы палочки с капсулами. Возбудитель проникает в кровь и на протяжении пару дней никаких симптомов не возникает. Однако когда гемофильные палочки попадают в центральную нервную систему, то вызывают воспаление оболочек головного и спинного мозга.
Взрослые и дети, которые перенесли заболевание, второй раз не болеют, так как сформировался иммунитет к болезни.
Формы заболевания
Продолжительность отрезка времени от момента попадания микробного агента в организм до проявления симптомов болезни трудно проследить, поскольку часто заболевание формируется без появления симптоматики. Принято рассматривать, что инкубация продолжается от двух до четырех дней. Этого промежутка времени хватит для скопления гемофильной палочки. Последующее формирование заболевания зависит от возраста больного и куда поступит главная порция возбудителя инфекции.
Существуют такие формы болезни:
- Эпиглоттит –особое воспаление надгортанного хряща принадлежит к серьезному движению инфекции. Заболевание начинается с появления высокого жара (даже до 40 градусов), возникает лихорадка, апатичное состояние, отказ от пищи. В протяжение пару часов формируются симптомы, связанные с дыхательной системой. Наблюдается частое шумное дыхание. Кожа обретает синюшный тон, однако руки и ноги остаются теплыми.
- Менингит – воспаление слоя головного мозга. Заражаются дети до пяти лет. Заболевание начинается с признаков острых респираторных заболеваний: кашля, заложенности носа, увеличения жара. Терапия не приводит к улучшению состояния и спустя день, четыре дня состояние становится тяжелым. Жар подымается до 41 градуса, потеря сознания. Рвота без особых признаков тошноты. У пятидесяти процентов больных возникают судороги, бессилие в конечностях.
- Гемофильное воспаление легких начинается с признаков ОРЗ, жара до 39 С. Кашель учащается, отделяется незначительное число мокроты, при вдохе появляются болезненные ощущения в грудине. Кожа с побледневшего окраса становиться синей. Существенно увеличивается отделение пота. Формируется одышка при физ. нагрузке, в спокойствие.
- Сепсис. Такое положение бывает у ребенка до годика. На коже сыпь темновато-бордового тона на любом участке туловища. Заражение характеризуется большой температурой, как при бруцелёзе , отказом от пищи, нарушением стула и плохим сном.
- Поражение тканей появляется в области лица и шеи. Часть кожи багровеет, отекает, а при касании к ней возникают сильные болезненные ощущения. Жар туловища не увеличивается или температура составляет показатель менее 38 градусов.
Гемофильная палочка в зеве у ребенка
При здоровом иммунитете у взрослого человека даже при наличии гемофильной палочки не будет соплей. А вот если у маленького ребенка (до пяти лет) обнаружен вид бактерий из рода стрептококков и присутствует палочка, то ребенок часто болеет воспалением легких. В некоторых случаях возбудитель вызывает воспаление мозга. Однако не следует паниковать, когда доктор нашел в анализе на бакпосев гемофильную палочку. Признаки инфекции у детей:
- утренний кашель;
- ринит;
- боли в горле;
- неприятные ощущения в ушах;
- воспаление конъюнктивы.
Ребенок может заразиться гемофильной палочкой в детском саду и болезнь будет протекать в 90% вариантах в варианте острых респираторных болезней.
Диагностика у ребенка – взятие мазка с зева либо с иных слизистых (устанавливает доктор).
Рассмотрим нормальные показатели бакпосева и возможные осложнения:
- 10-4 норма;
- 10-5 легкое инфицирование;
- 10-6 возможен ринит, отит, острое воспаление лимфаденоидной ткани глотки, белый налет на миндалинах;
- 10-7 высокая степень заражения, воспаление легких.
Необходимо выделить, что представленные показатели относительные. Все зависит от иммунной системы. Поэтому доктор ни в коем случае не ставит заключение лишь по норме гемофильной палочки. Проводится полная диагностика, которая включает изучение крови пациента. По результатам анализов можно определить наличие воспалительного процесса в организме.
Диагностика гемофилии
- Врач анализирует жалобы пациента связанные с самочувствием, симптомами. Врач собирает сведения о больном и его болезни.
- Обследование: выявляются краснота горла, небных дужек, симптомы воспаления надгортанного хряща, гиподермы.
- Сдается бакпосев гноя, выделяемой слизи при кашле, спинномозговой жидкости на специальные питательные среды. Когда в данных средах вырастают колонии микроорганизмов, это подтверждает заключение болезни. В дополнение обуславливается восприимчивость бактерии на лекарственное средство. Тест важен для назначения лекарств.
- Проведение серологического анализа крови могут определять тем людям, которым проводилось другое обследование.
- Применяя способ ПЦР (полимеразной цепной реакции) возможно, выявить специфичный фрагмент ДНК возбудителей в биоматериале (крови, мокроте).
- Визит к отоларингологу.
Осложнения болезни
Несвоевременное обращение к врачу либо стойкость бактерий к терапии могут стать фактором формирования осложнений, из числа которых:
- резкое понижение давления в результате действия токсических веществ, вырабатываемых бактериями;
- воспаления с выделением гноя;
- воспаление костного мозга;
- когда женщина в положении, то увеличивается вероятность развития неправильного строения одного или нескольких органов;
- смерть.
Гемофильная инфекция чаще протекает в варианте обыкновенного ОРЗ. Однако заболевание может протекать в форме осложнений:
- Гнойное воспаление оболочек головного мозга — тяжелая форма. При данной форме заболевание плохо поддается лечению. Возбудитель болезни вырабатывает ферменты, в результате которых гемофильные палочки утрачивают восприимчивость по взаимоотношению к большинству с антибиотических средств. Уровень смертности очень высокий.
- Воспаление легких может побуждать отягощения со стороны легких и сердца. Заболевание протекает в сложной форме.
- До пятидесяти процентов инфекционных заболеваний с гнойными выделениями из носовой полости, гортани и органов слуха сопряжено с гемофильной палочкой, больше всего воспаления среднего уха и придаточных пазух.
- Воспаление в полости сустава, сопровождаемые остеомиелитом могут появиться по причине наличия заболевания инфлюэнцы.
Лечение палочки
Поскольку массовая вакцинация в государстве не ведется необходимо рассчитывать на собственные силы. За последние годы вопрос о лечении гемофильной палочки рассматривался неоднократно. Поэтому сегодня есть отличные препараты против борьбы с тяжелой инфекцией. В России известен французский препарат Акт-ХИБ от фирмы Авентис Пастер. Вакцину используют и для детей с двух лет.
Вакцина включает столбнячный анатоксин для увеличения иммунной реакции. Когда у детей возникла гемофильная палочка, прививки Акт-Хиб уменьшают угрозу формирования инфекции и второстепенных болезней. Рассмотрим использование вакцины для ребенка разных возрастных групп: малыши в возрасте полгода – три инъекции с промежутком в 60 дней.
Спустя два месяца после 3 инъекции впрыскивается повторная доза антигена; от полугода до 12 месяцев – две инъекции с перерывом в 30 дней. Повторная вакцинация проводится спустя 1,5 года; от года до пяти лет — один укол. Вероятны непродолжительные второстепенные результаты: краснота кожи в участке инъекции, раздражительность, вялость.
Лечить заболевание можно консервативными методами. Ребенку либо взрослому необходимо придерживаться таких рекомендаций:
- соблюдение постельного режима;
- отказ от соленой пищи и обильное питье;
- прием антибактериальных средств – часто их пьют не больше 14 дней;
- впрыскивание дезинтоксикационных растворов;
- применение лекарственных средств для блокирования симптомов (снижающих температуру, для отхаркивания и сужения сосудов);
- прием витаминов, средств для улучшения работы иммунной системы.
Профилактика заболевания
Для предотвращения того, чтобы гемофильная палочка в зеве у ребенка приняла форму болезнетворной микрофлоры, следует соблюдать правила. Это в особенности важно, поскольку от подобного вида инфекции нет гарантии в лечении.
В связи с данным предупредительные меры бывают двух типов: экстренные, которые нужны после контакта с больным человеком; плановые, которые предполагают собою прививки, предупреждающие формирование возбудителя.
После контакта с человеком из группы риска врачи советуют принимать антибиотики, к примеру, Рифампицин. Антибиотики принимают по определенной схеме курсами. Дозу и продолжительность терапии обязан устанавливать доктор. Второй тип предупредительных мер заключается в варианте прививки. Уместная вакцинация – лучший способ защиты от инфекционных процессов, стимулированных гемофильной палочкой.
Сдаем мазок правильно
Для грамотного взятия анализа надо широко раскрыть рот. Специальным прибором - обеззараженным ватным тампоном с полости рта извлекают для анализа мокроту. Пробирка включает особый раствор, что предупреждает смерть бактерий в период их транспортировки. Пробирку надо будет привезти в лабораторию в протяжение 2 часов с этапа забора. Взятие мазка из горла - процесс не болезненный, однако малоприятный.
Результат исследования
Итог изучения микробиологии записывают на специальном бланке. Для грамотной расшифровки нужны значения характеристик. Наименование бактерии состоит с двух латинских слов, означающих род и разновидность патогенного микроорганизма.
Вблизи с названием прописывают число бактериальных клеток, обозначенное в специальных колониеобразующих единицах. После определения концентрации бактерии переходят к обозначению его патогенности - «флора относительно-патогенная».
У каждого на слизистой носоглотки проживают микроорганизмы, исполняющие функцию защищающие микроорганизмы не могут причинить вред и не стимулируют формирования воспаления. Под влиянием негативных эндогенных и экзогенных условий число микроорганизмов стремительно повышается, что ведет к формированию патологии.
Виды изучаемых результатов:
- Отрицательный итог микрофлорового посева -это значит возбудители грибковой природы вовсе отсутствуют. Фактором патологии считаются вирусы, а не микроорганизмы либо грибы.
- Положительный итог - прослеживается увеличение болезнетворных либо относительно-патогенных микроорганизмов, возможных спровоцировать островоспалительный процесс, острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями дифтерии, коклюшную палочку. При увеличении грибковой флоры формируется молочница в ротовой полости, активатором которой считаются биоагенты третьей категории патогенности - грибы семейства Candida.
Микробиологическое изучение дает возможность устанавливать разновидность микроорганизмов, численное соответствие, а также назначить грамотное и эффективное лечение для детей и взрослых. Несмотря на приспосабливание инфекции к лекарствам, есть и новые разработки, которые воздействуют на актуальные штаммы вирусов.
Гемофильная инфекция тип b
В.И. Покровский, В.К. Таточенко
ЦНИИЭ МЗ РФ, Научный центр здоровья детей РАМН
Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae тип b (ХИБ-инфекция), обусловливает тяжелые инвазивные заболевания, среди которых наиболее частыми являются менингит, сепсис, эпиглоттит и пневмония, поражающие чаще всего детей первых 3-5 лет жизни. До введения вакцинации против ХИБ-инфекции частота заболеваний, вызванных этим возбудителем, у детей до 5 лет в разных странах была в пределах 30-130 на 100 тыс. детей, достигая в некоторых группах населения громадного уровня (460 случаев среди аборигенов Австралии, 2960 - у коренных жителей Аляски). Заболеваемость эпиглоттитом составляла от 5 до 11 на 100 тыс. детей .
Среди возбудителей острого гнойного менингита бактерии H. influenzae тип b составляют, по различным данным, от 15 до 64% в зависимости от возраста ребенка и географического ареала, где проводились исследования. По данным ВОЗ в Центральной и Южной Америке, Западной Европе, Средиземноморском регионе, на Ближнем Востоке и Индостанском полуострове заболеваемость менингитом этой этиологии находится в пределах 15-29 на 100 тыс. детей. На каждый случай менингита, вызванного этим возбудителем, приходится 3-5 случаев пневмонии. Для стран, в которых еще не проводится массовая вакцинация, совокупная заболеваемость оценивается в 100-200 на 100 тыс. детского населения. В Восточной Европе проведены лишь единичные исследования, результаты которых свидетельствуют о низких показателях заболеваемости, что в ряде стран объясняет благодушие по отношению к этой инфекции.
ХИБ-инфекции также "не повезло" и в России, и этому есть несколько объяснений. Поскольку она не была включена в список регистрируемых инфекций, ее индикация проводится в отдельных профильных лабораториях. Другая причина - особые требования к микробиологическим методам диагностики этой инфекции. Свою роль сыграла и относительная редкость ХИБ-инфекции в 80-х годах, по крайней мере, в крупных городах умеренной зоны СССР. Так по данным А.А. Деминой с соавт. в 80-х годах XX столетия среди детей с менингитом ХИБ-инфекция занимала относительно небольшую долю, не превышая 5-10% . Среди осложненных плевритом пневмоний у детей раннего возраста ее удельный вес в Москве не поднимался выше 8%. А эпиглоттиты, которые чаще всего обусловлены H. influenzae, в нашей стране вообще были редкостью. В отечественной литературе мы обнаружили всего 3 описания клинических случаев этого заболевания. Такой дефицит информации вряд ли можно объяснить только диагностическими ошибками или сложностями микробиологической идентификации возбудителя. В Московской городской детской клинической больнице № 1 (Морозовской), куда госпитализируется значительное число детей со стенозом верхних дыхательных путей, эпиглоттиты за много лет вплоть до 1997 года не диагностировались .
Такое положение, однако, существовало не везде. Исследования в Узбекистане в те же 80-е годы XX столетия показали, что 23% деструктивных пневмоний у грудных детей были вызваны гемофильной палочкой типа b. Такие различия в частоте ХИБ-инфекции можно объяснить лишь меньшей восприимчивостью к инфекции детей московской популяции, предположительно, в результате более тесного контакта детей в яслях и детских садах в городах России, что могло способствовать их естественной иммунизации. Действительно, носительство H. influenzae тип b было выявлено у 4% организованных детей раннего возраста без случаев заболевания среди контактных. Это предположение было подтверждено и серологическими исследованиями, показавшими более высокие уровни антител и более раннее нарастание их титра у детей Москвы, по сравнению с детьми 2 регионов Узбекистана .
Все это способствовало тому, что и в учебной литературе, и в сводках инфекционной заболеваемости ХИБ-инфекция разве что упоминается. В связи с этим данные о заболеваемости этой инфекцией в России не полны и отрывочны, а осведомленность о ней врачей - педиатров и инфекционистов - оставляет желать лучшего.
За последние 10 лет количество детей в яслях и детских садах России уменьшилось во много раз, что позволяло прогнозировать изменения эпидемиологии ХИБ-инфекции, предусматривающие повышение восприимчивости детей к этой инфекции.
Действительно, положение с начала 90-х годов XX столетия начало меняться. В частности, стали регистрироваться эпиглоттиты ХИБ-этиологии. Проведенные в последние годы исследования показали, что бактерии H. influenzae тип b - возбудители менингитов у детей раннего возраста и в России. А.А. Деминой с соавт. проведено кооперативное исследование на 4 территориях России (Москва, Санкт-Петербург, Архангельск, Екатеринбург) в течение 12 месяцев 1996-1997 гг., включающее посевы спинномозговой жидкости и идентификацию антигена . Из 183 больных гнойным менингитом в возрасте до 5 лет этиология была расшифрована у 140 (77%). Бактерии H. influenzae тип b были выделены у 54 больных, что составляет 39% (другие возбудители: менингококки - 54%, пневмококки - 6%). В Санкт-Петербурге бактерии H. influenzae тип b были выделены в 52% (менингококки - 41%), в Москве - 31%, в Архангельске - 30%, в Екатеринбурге - 36%. Среди больных менингитом, вызванным H. influenzae тип b, преобладали дети до 5 лет (89%), из них 2/3 - в возрасте до 2 лет. Менингиты этой этиологии давали большое число неврологических последствий, что подчеркивает серьезность данной инфекции. Специалисты из Санкт-Петербурга отметили не только 3-кратное увеличение числа заболевших ХИБ-менингитом, но и увеличение доли детей 3-4 лет среди них, а также большое число заболеваний с острым началом. Кроме того, наблюдается высокая частота выделения полирезистентных возбудителей.
Еще более высокие цифры заболеваемости выявлены в 2000-2002 гг. в Дагестане, где ХИБ-менингиты занимают первое место по частоте у детей 0-2 лет . В Новокузнецке на долю менингитов этой этиологии приходится около 1/5 всех менингитов у детей .
Какие из этого можно сделать выводы? Прежде всего, необходима организация микробиологической и серологической диагностики ХИБ-инфекции, по крайней мере, в стационарах, госпитализирующих больных менингитом, тем более что для лечения этих больных требуется особый набор антибиотиков. Эти мероприятия позволят нам оценить значение данной инфекции и обосновать важность массовой вакцинации детского населения.
Создание конъюгированной ХИБ-вакцины позволило включить вакцинацию детей 1-го года жизни в календарь прививок всех развитых и многих развивающихся стран (в т.ч. всех стран Южной Америки). Массовая вакцинация позволила практически ликвидировать менингиты, вызванные ХИБ, и снизить заболеваемость тяжелой пневмонией на 20% (в Чили с 5,0 до 3,9 на 1000). Вакцинация привела и к почти полному исчезновению эпиглоттитов: в Финляндии заболеваемость ими снизилась с 7,6 до 0,0 на 100 тыс. детей до 4-х лет, а в США (штат Пенсильвания) с 10,9 до 1,8 на 10 тыс. госпитализированных детей . Аналогичные данные имеются и по другим странам.
Основным препятствием к более широкому внедрению этой вакцины является ее относительно высокая стоимость, которая, однако, снижается при проведении массовых закупок; ожидается, что повышение спроса на вакцину в мире (в перспективе - 400-500 млн. доз в год) приведет к снижению ее цены до 2-3 долларов за дозу.
Европейский Региональный Комитет ВОЗ в 1998 г. поставил в качестве одной из целей в XXI веке снижение к 2010 г. или ранее заболеваемости инфекцией, вызванной гемофильной палочкой тип b, во всех странах региона до 1 на 100 тыс. населения. Российское здравоохранение также должно уделить этой проблеме самое пристальное внимание, чтобы решить задачу, поставленную ВОЗ.
Литература
© В.И. Покровский, В.К. Таточенко, 2003
Гемофильная инфекция
МКБ-10: А 49.2
Общая информация
Инфекция, вызываемая Haemophilus influenzae, является одной из самых распространенных среди детского населения. По данным ВОЗ, она входит в пятерку ведущих причин смерти среди детского населения в возрасте до 5 лет. Ежегодно от
350 до 700 тыс. детей во всем мире умирают от этого заболевания.
Этиология
H. influenzae - это грамнегативная плеоморфная неподвижная бацилла. Палочки относятся к роду Haemophilus и семейству Pasteurellaceae. Размеры бактерий малы и составляют 0,3-0,5x0,2-0,3 мкм. Некоторые штаммы бактерии H. Influenzae имеют полисахаридную капсулу и по антигенному строению подразделяются на шесть серотипов (а, b, с, d, е, f). Кроме того, существует много штаммов, не имеющих полисахаридной капсулы, которых называют нетипируемыми. Для роста H. Influenzae необходим гемин (фактор Х) и никотинамиддинуклеотид (НАД) (фактор V), поэтому для выращивания используется кровяной агар, шоколадный агар, среда Левенталя. Другим штаммам для роста требуется только фактор V.
Более 90% тяжелых заболеваний, среди которых менингит, пневмония, сепсис, эпиглоттит, септический артрит, остеомиелит, целлюлит вызываются серотипом b (Hib). Другие серотипы и нетипируемые штаммы могут вызывать воспаление среднего уха, синусит, респираторные инфекции у детей и взрослых.
Эпидемиология
Штаммы гемофильной палочки могут колонизировать слизистую оболочку верхних дыхательных путей и, в некоторых случаях, слизистую конъюнктивы и половых органов у здоровых людей всех возрастных групп. При этом чаще определяется носительство нетипируемых штаммов, H. Influenzae встречается относительно реже. Уровень носительства Hib в популяции составляет около 5%. Гемофильная инфекция - антропоноз. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем или при контакте с зараженным материалом. Увеличение заболеваемости наблюдается обычно в холодное время года, но серьезных эпидемий эта инфекция не вызывает.
Клиническая картина
Заболевания, вызываемые H. Influenzae, могут быть в виде неинвазивных форм, таких как средний отит, синусит, бронхит, конъюнктивит, и инвазивных форм, к которым относится менингит, эпиглоттит, пневмония, перикардит, эндокардит, септический артрит, остеомиелит, целлюлит, септицемия и др.
Менингит
Большинство случаев менингита, вызываемого H. Influenzae, регистрируется у детей первых четырех лет жизни. Заболевание редко проявляется раньше первого месяца и позднее пятилетнего возраста. Заболеваемость Hib-менингитом у детей до 5 лет до начала плановой вакцинации в ряде стран варьировала от 23 случаев на 100000 детей в год в развитых странах Европы до 60 на 100000 в развивающихся странах. До введения вакцинации против Hib-инфекции в мире ежегодно регистрировалось 370000 случаев Hib-менингита, из них около 100000 летальных (в основном, в развивающихся странах, на долю которых приходилось 97% летальных исходов). В Украине, по данным анализа, проведенного экспертами ВОЗ в 2002-2003 гг., показано, что заболеваемость Hib-менингитом составляет 4-12 случаев на 100 тыс. детского населения до 5 лет или 79-237 случаев в год. Летальность при этой форме менингита варьирует, по данным различных авторов, от 5% (в развитых странах) до 30% (в развивающихся странах), а у 10-35% выживших развиваются инвалидизирующие осложнения, такие как тугоухость, паралич, трудности обучения, задержка психомоторного развития.
Клиническая картина гнойного менингита, вызываемого Hib, во многом схожа с бактериальными менингитами другой этиологии (менингококковый, пневмококковый) и, в любом случае, окончательная диагностика возможна лишь после выделения возбудителя в спинномозговой жидкости. Для клиники бактериального менингита характерно острое, реже - подострое развитие клинических проявлений: гипертермия, ухудшение общего самочувствия, общемозговые симптомы (головная боль, повторная рвота, гиперестезия). У детей грудного возраста частыми проявлениями заболевания бывает монотонный крик, сонливость, отказ от еды, усиление плача при взятии ребенка на руки. При обследовании выявляются положительные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского, Лессажа), выбухание большого родничка, у части больных может быть угнетение сознания, очаговая неврологическая симптоматика (судороги, парезы, параличи).
Выделяют три варианта течения Hib-менингита. Первый вариант характеризуется сверхострым течением с быстрым (до 24 часов) развитием менингита, осложненным отеком головного мозга, либо синдромом Уотерхауза-Фридериксена. У большинства больных отмечается внезапный подъем в вечернее время температуры до 39-40 °С, в 80% случаев развивается судорожно-коматозный синдром, а в 20% появляется геморрагическая сыпь с выраженным цианозом и гипостазами. Состояние при поступлении в стационар крайне тяжелое или терминальное, обусловленное отеком мозга с нарушением витальных функций или декомпенсированным шоком
III степени. В цереброспинальной жидкости выявляется нейтрофильный плеоцитоз (от 2 до 26 тыс. в мкл) и высокий уровень белка - от 1,5 до 6 г/л. В крови отмечается лейкоцитоз до 16-29 х 10 9 /л с выраженным нейтрофильным сдвигом влево до юных форм, лимфопения (4-12%) и ускоренная до 50-60 мм/час СОЭ. При втором варианте имеет место двухволновое течение с появлением сначала первичного очага инфекции, с последующим развитием септицемии и Hib-менингита. На первой волне заболевания появляется симптоматика первичного очага: либо эпиглоттит (боль в горле, осиплость голоса, затруднение дыхания, увеличение и гиперемия надгортанника без налетов), либо буккальный целлюлит (уплотнение на щеке), остеомиелит (ограничение движения конечности, отечность и лихорадка), гнойный отит, гайморит. На 3-7-е сутки заболевания отмечается резкое ухудшение состояния: головная боль, рвота, бледность, расстройство сознания до сопора, монотонный крик, выбухание большого родничка, появление менингеальных симптомов. Течение заболевания при наличии внеменингеальных очагов Hib-инфекции характеризуется длительностью и волнообразностью. Тяжесть заболевания связана также с осложнениями в виде синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона, образованием субдурального выпота и инфарктов мозга, подтверждаемых при компьютерной томографии и ЯМР-исследованиях. Выздоровление наступает на 4-8-й неделе заболевания. Часто развиваются очаговые синдромы поражения ЦНС в виде атаксии и гемипареза. Третий вариант Hib-менингита характеризуется относительно благоприятным исходом. В половине случаев ему предшествует ОРВИ. Заболевание начинается остро с гипертермии, сопровождается головной болью, рвотой, выраженным беспокойством ребенка, перемежающимся с заторможенностью, оглушенностью, реже - развитием сопора и судорог. Характерно тяжелое состояние больных с выраженными симптомами интоксикации, общемозговыми и менингеальными явлениями. В цереброспинальной жидкости отмечается высокий нейрофильный плеоцитоз и белок до 1-3 г/л. В анализах крови наиболее типичны выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево до юных форм, лимфопения до 4%, в части случаев - лейкопения и анемия. Санация цереброспинальной жидкости чаще наступает на 2-й, реже - на 3-4-й неделе болезни.
У 20-35% детей после перенесенного Hib-менингита сохраняются долговременные остаточные явления, такие как гидроцефалия, параличи, слепота, тугоухость, отставание в физическом и умственном развитии.
Целлюлит
Целлюлит представляет собой воспалительное заболевание глубоких отделов кожи и подкожно-жировой клетчатки. Заболевание возникает преимущественно у детей первых двух лет жизни. Поражению кожи обычно предшествует острая инфекция респираторного тракта. Чаще поражаются участки на голове, шее, но процесс может локализоваться и на конечностях. Обычно в месте поражения появляется болезненная плотная гиперемированная припухлость размерами от 1 до 10 см, с нечеткими контурами. Гиперемия может иметь фиолетовый или синюшный оттенок. Как правило, отмечается регионарная лимфаденопатия. Общие симптомы интоксикации обычно выражены умеренно.
Серьезной проблемой может быть локализация целлюлита в области орбиты. При этом различают периорбитальный целлюлит (периорбитальный абсцесс), который характеризуется поражением тканей, лежащих кпереди от соединительно-тканных пластинок верхнего и нижнего века и орбитальный целлюлит, представляющий воспаление мягких тканей орбиты. Развитию периорбитального целлюлита может способствовать травма века, в том числе укусы насекомых. Воспаление тканей орбиты зачастую развивается как осложнение острого или хронического синусита. Клиническими проявлениями периорбитального целлюлита являются гиперемия, инфильтрация, болезненность, локальная гипертермия периорбитальных тканей. Симптоматика обычно ограничена местными проявлениями, но иногда могут быть и общие реакции (лихорадка, ухудшение общего самочувствия). Поражение орбиты (орбитальный целлюлит) также проявляется инфильтрацией и гиперемией периорбитальных тканей, но, кроме того, может появляться экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, снижение остроты зрения, что не встречается при периорбитальном целлюлите.
Эпиглотит
Эта форма гемофильной инфекции встречается преимущественно у детей в возрасте от 2 до 7 лет, чаще болеют мальчики. Острый эпиглотит - это быстро прогрессирующее заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекаются надгортанник, черпало-надгортанные складки, мягкие ткани над черпаловидными хрящами, изредка язычок мягкого неба. Воспалительные изменения могут локализоваться не только в подслизистом слое гортани, но и захватывать мышцы, межмышечную клетчатку, надхрящницу. Последующее развитее патологического процесса иногда приводит к нагноению и омертвению клетчатки с формированием абсцесса или флегмоны.
Заболевание обычно начинается внезапно, на фоне полного здоровья, с лихорадки и боли в горле. У старших детей развитию болезни могут предшествовать острые респираторно-вирусные инфекции. Температура, как правило, фебрильная (до 40 °С). Эпиглотит сопровождается болью в горле, приглушенностью голоса и нарушением глотания. Боль в горле локализуется в подчелюстной области, усиливается при глотании, часто распространяется на гортань, может иррадиировать по боковой поверхности шеи в область ключицы и уха. У детей младшего возраста эти проявления, в большинстве случаев, сочетаются со слюнотечением, а у старших - с отказом от еды и питья. Беспокоят также сухость в горле и легкий кашель. Несколькими часами позже ко всем упомянутым выше симптомам присоединяется затруднение дыхания. Зачастую больные принимают вынужденное положение - «позу треножника», когда пациент сидит, опираясь руками позади туловища. Голова его запрокинута назад, нос поднят кверху, рот при этом может быть широко открыт, а язык высунут вперед. Одышка инспираторного характера может сопровождаться втяжением над- и подключичных ямок, межреберных промежутков, тахикардией, цианозом.
Учитывая, что клинические симптомы этого заболевания быстро возникают и прогрессируют, приводя пациента, при отсутствии своевременного и адекватного лечения, к смерти от асфиксии в течение нескольких часов. Заболевание является острой, тяжелой и опасной для жизни патологией и требует неотложной медицинской помощи. При своевременной диагностике и обеспечении адекватной респираторной поддержки летальность при данном заболевании не превышает 1%.
Пневмония
Истинная частота встречаемости пневмоний, вызванных гемофильной палочкой, остается неустановленной, что, в первую очередь, связано с трудностями бактериологической диагностики. Однако считается, что она занимает второе место в этиологической структуре пневмоний, уступая лишь Streptococcus pneumoniae. Ведущая роль H. Influenzae косвенно подтверждается тем, что в странах, где внедрялась вакцинация против этой инфекции, наблюдалось снижение рентгенологически верифицированных случаев пневмонии на 20-30%.
Клиническая картина гемофильной пневмонии не отличается от пневмоний другой этиологии. Начало - острое или подострое (при наличии первичного очага, чаще развивается как вторичная. Обычно заболевание сопровождается фебрильной лихорадкой, выраженной интоксикацией, бледностью кожных покровов, малопродуктивным кашлем, возможна боль в боку, усиливающаяся при глубоком дыхании, проявления дыхательной недостаточности, одышка, цианоз. В легких определяется укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, крепитирующие хрипы, шум трения плевры, развитие плеврита с гнойным или геморрагическим экссудатом. Диагноз уточняется после рентгенологического подтверждения и выделения H. Influenzae из крови или плевральной жидкости.
Септический артрит
Клинические симптомы артрита, вызванного H. Influenzae, не позволяют его дифференцировать от артритов другой этиологии. У детей раннего возраста возможно вовлечение в процесс костных тканей с развитием остеомиелита. Для уточнения диагноза необходимо выявление гемофильной палочки в суставной жидкости.
HiB септицемия
Диагностируется при наличии симптомов системного воспалительного ответа и выделении H. Influenzae в гемокультуре. Начало заболевания острое или, при наличии первичного очага, подострое, температура повышается до фебрильных цифр, выражены симптомы интоксикации и нарушения периферической гемодинамики, геморрагическая сыпь. При фульминантной септицемии быстро прогрессирует инфекционно-токсический шок, возможно развитие синдрома Уотерхауза-Фридериксена (Waterhouse-Friderichsen syndrome).
Перикардит
Перикардит, как правило, осложняет течение других инвазивных форм гемофильной инфекции, таких как менингит и пневмония. Эхокардиографическое исследование позволяет выявить выпот и спаечный процесс в полости перикарда. Подтверждением этиологии может служить выделение возбудителя из перикардиальной жидкости, крови.
Диагностика
В основе диагностики гемофильной инфекции лежит выделение возбудителя из биологических сред организма с помощью бактериологического исследования, кроме того возможна идентификация его полисахаридной капсулы иммунологическими методами (латекс-агглютинация), а также выявление его ДНК методом ПЦР.
Посев мокроты и окраска мокроты по Граму являются недостаточно чувствительными в силу нескольких причин. Так, H. influenzae типа b требует особых условий транспортировки и культивирования. Кроме того, применение антибиотиков до забора клинического материала для бактериологического исследования может затруднить выделение возбудителя.
Диагностика Hib как этиологического агента у ребенка с подозрением на менингит по клиническим признакам может быть проведена на основании роста Hib в бакпосеве спинномозговой жидкости, положительного результата латекс-агглютинации на наличие Hib в пробе СМЖ, выявлении в мазке гнойной СМЖ грамотрицательных коккобацилл, росте Hib на гемокультуре.
В случаях бактериальной пневмонии, при отсутствии бактериемии, достоверное определение этиологии заболевания является затруднительным даже при использовании иммунологических методов и ПЦР диагностики.
Лечение
Основой лечения инвазивных форм гемофильной инфекции является антибиотикотерапия. К сожалению, в последние годы наметилась отчетливая тенденция к формированию устойчивости штаммов H. Influenzae к антибактериальным средствам. Основной механизм антибиотикорезистентности гемофильной палочки - выработка в-лактамаз. В последние годы отмечается рост распространенности штаммов H. influenzae, продуцирующих в-лактамазы. По современным данным, около 20-50% штаммов H. influenzae, выделяемых при ОСО, продуцируют в-лактамазы. Очень высоким уровнем резистентности гемофильная палочка обладает по отношению к ко-тримоксазолу (28,9% штаммов). Низкий уровень чувствительности отмечается также по отношению к эритромицину и левомицетину. По данным исследования PROTEKT, в котором изучалась активность антибиотиков in vitro в отношении 2948 штаммов гемофильной палочки, чувствительность этих микроорганизмов составила: 80,6% - к амоксициллину, 99,9% - к амоксициллину/клавуланату, 99,4% - к цефуроксиму, 89,4% - к кларитромицину, 99,8% - к азитромицину, 99,9% - к моксифлоксацину.
На сегодняшний день наиболее эффективными антибактериальными препаратами для лечения инвазивных форм гемофильной инфекции являются цефалоспорины третьего поколения (цефотаксим, цефтриаксон), карбапенемы (имипенем, меропенем). Для терапии ЛОР-патологии рекомендуется использовать «защищенные» пенициллины, такие как ампициллин с сульбактамом или амоксициллин-клавуланат.
Профилактика
Наиболее эффективным методом профилактики Hib-инфекции является вакцинация. Начавшаяся во второй половине 80-х годов ХХ века кампания по плановой вакцинации показала высокую эффективность в отношении снижения заболеваемости инвазивными формами гемофильной инфекции. Первая полисахаридная вакцина была зарегистрирована в США в 1985 году. Она была недостаточно эффективной у детей в возрасте до 18 месяцев и поэтому не получила широкого распространения. На смену этим вакцинам в 1990 г. пришли конъюгированные вакцины, в которых полисахарид возбудителя ковалентно связан с белком-носителем. Подобного рода конструкция позволяет применять вакцину с 2-месячного возраста. В настоящее время широкое распространение получили также комбинированные препараты, где гемофильная вакцина объединяется с коклюшной, дифтерийной, столбнячной, полиомиелитной и вакциной против гепатита В. В среднем, эффективность вакцинации, по результатам исследований в разных странах мира, составляет около 90%. Подсчитано, что даже охват вакцинацией на 20-60% приводит к уменьшению уровня заболеваемости на 56-73%. Наиболее показательными для иллюстрации эффективности вакцинации является изменение уровня заболеваемости Hib-менингитом. Среди всех форм гемофильной инфекции эпидемиология именно этого заболевания является наиболее изученной и поддается эффективному мониторированию. Так, в США до начала вакцинальной кампании ежегодно регистрировалось около 12000 случаев менингита вызванного Hib-инфекцией. С 1985 года началось внедрение сначала полисахаридной, а затем - конъюгированной вакцины. К 1993 году охват вакцинацией среди детей раннего возраста достиг 90%, при этом отмечалось снижение уровня заболеваемости менингитом более чем на 95%. В Великобритании заболеваемость гемофильным менингитом снизилась с 22,9 случаев на 100000 детского населения до 5 лет в 1990 г. (за два года до начала вакцинации) до 0,65 случаев на 100000 в 1997 г.
Следует иметь в виду, что гемофильные вакцины предупреждают не только заболевание, но и колонизацию возбудителем ротоглотки, что, в целом, оказывает существенное влияние на снижение циркуляции возбудителя. На сегодняшний день рутинная вакцинопрофилактика Hib-инфекции проводится в более чем 150 странах мира.
Побочные реакции после введения Hib-вакцины наблюдаются редко и они кратковременны. Наиболее часто регистрируется местная реакция в месте введения вакцины в виде покраснения, уплотнения и болезненности кожи. Эти проявления обычно выражены умеренно и исчезают на протяжении суток. Менее чем у 2% вакцинированных отмечается повышение температуры тела до 39 oС. Других серьезных побочных эффектов, связанных с вакцинацией Hib, не выявлено.
Наиболее распространенной схемой вакцинации гемофильной инфекции является трехкратное введение в первом полугодии жизни с последующей ревакцинацией на втором году жизни. В Украине специфическая профилактика Hib проводится в возрасте 3, 4, 5 месяцев и ревакцинацией в 18 месяцев. В некоторых странах, где уровень заболеваемости гемофильной инфекцией достаточно низкий, количество введений вакцины сокращают до трех на первом году жизни. Однако данные исследований в Великобритании и сообщения о росте инвазивных форм Hib-инфекции в США в 2008 году дают основание предполагать целесообразность ревакцинации.
Помимо эпидемиологического значения, вакцинация против Hib-инфекции эффективна и в социоэкономическом аспекте. К примеру, в аналитическом отчете CDC показано, что только затраты на медикаментозное лечение одного случая менингита составляют порядка $2574, эпиглоттита - $808, септицемии - $1250, пневмонии - $1197, целлюлита - $1077, артрита - $1397. Еще большим бременем для государства являются инвалидизирующие последствия инвазивных форм гемофильной инфекции, таких как задержка умственного и физического развития, глухота, потеря зрения, плегии и эпилепсия. Ежегодные затраты на одного такого пациента составляют порядка $16262. При этом стоимость одной вакцинальной дозы составляет порядка $5-7 в моновакцине и около $23 - в комбинированной.
Общие симптомы заболевания сходны с проявлениями простудного заболевания:
- повышение температуры тела до 39-40º С;
- насморк, заложенность носа;
- першение и боль в горле;
- боль при глотании;
- кашель;
- слабость, сонливость, общее недомогание;
- головные боли.
Инкубационный период
Длительность инкубационного периода установить трудно, по некоторым данным он составляет от 2 до 4 дней.
Формы
Локализованные ОРЗ (острое респираторное заболевание, простуда). Протекают с клиническими проявлениями, характерными для ринофарингита (насморк + воспаление слизистой глотки): чиханием, насморком, заложенностью носа, першением и болью в горле, небольшим повышением температуры тела и головными болями.
ОРЗ осложненные, то естьпростуды, сопровождаемые развитием осложнений. Основными осложнениями являются:
- отит - воспаление среднего уха. Специфические симптомы: появление пульсирующей или стреляющей боли в ухе, выделение воспалительной жидкости (прозрачной или в виде гноя) из наружного слухового прохода;
- синусит - воспаление придаточных пазух носа. Сопровождается неприятными ощущениями в носу и околоносовой области, переносице или над глазом. В большинстве случаев у больного появляются слизистые (прозрачные) или гнойные (желтые, зеленые) выделения из носа, либо отмечается сильная заложенность носа, выделения при этом отсутствуют;
- целлюлит или воспаление подкожной жировой клетчатки. У детей до года чаще появляется на лице, шее. Характеризуется припухлостью в области щеки или вокруг глазницы, кожа над припухлостью красно-синюшного оттенка. У детей старших возрастов возможно воспаление подкожной клетчатки на конечностях.
- у людей со сниженным иммунитетом (у онкологических больных, людей с удаленной селезенкой, лиц, больных хроническим алкоголизмом и др.);
- у маленьких детей и пожилых (ввиду незрелости иммунитета у первых и естественного снижения защитных функций организма у вторых).
- эпиглоттит (характерно очень тяжелое течение) - воспаление надгортанника, чаще наблюдается у детей 2-7 лет. Характерны: озноб, высокая температура, слюнотечение. Развивается дыхательная недостаточность: одышка, цианоз (синюшний оттенок кожных покровов), учащенное сердцебиение. При неблагоприятном течении возможно развитие полной непроходимости дыхательных путей или остановка дыхания;
- пневмония - воспаление легких. Характеризуется резким подъемом температуры тела, кашлем с выделением гнойной мокроты, болями в области грудной клетки;
- менингит – гемофильное воспаление оболочек головного или спинного мозга, которое наблюдается преимущественно у детей от 9 месяцев до 4 лет. Заболевание протекает тяжело и нередко заканчивается летальным исходом. Для заболевания характерно: повышение температуры тела до 38-39° С, кашель, насморк. Возможны диспепсические расстройства (нарушение стула, вздутие, урчание в животе). На 2-4 день температура тела может повыситься до 41° С, присоединяются рвота, расстройство сознания, судороги;
- остеомиелит - гнойный процесс, развивающийся в костях, костном мозге и окружающих их мягких тканях, который часто сопровождается гнойным артритом (поражение суставов). Для остиомиелита характерны озноб, головная боль, рвота, иногда бред и потеря сознания. Появляются сильные боли в конечностях, отек мягких тканей над пораженным участком кости. Кожный покров в пораженной области приобретает красный оттенок.
Причины
- Источником заражения являются люди, больные любой формой гемофильной инфекции, а также внешне здоровые носители.
- Основной путь передачи - воздушно-капельный (то есть при вдыхании здоровым человеком воздуха, содержащего возбудителя, палочки инфлюэнцы, которая выделяется в окружающую среду больным человеком или носителем при кашле, чихании, разговоре).
- среди пожилых людей (ввиду сниженных функций иммунитета);
- среди работников и посетителей детских садов;
- у людей со сниженным иммунитетом (больные онкологическими заболеваниями, хроническим алкоголизмом и др.);
- у людей с удаленной селезенкой.
Диагностика
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания (когда и до каких значений было отмечено повышение температуры тела, как давно появился насморк, заложенность носа, першение и боль в горле и т.д.).
- Общий осмотр: обнаруживаются гиперемия (покраснение) горла, небных дужек, признаки воспаления надгортанника, подкожно-жировой клетчатки и т.д.
- Бактериологический посев гноя, мокроты, ликвора, материала, взятого со слизистых оболочек, на специальные питательные среды. Если на этих средах вырастают характерные колонии бактерий, это подтверждает диагноз заболевания. Дополнительно определяется чувствительность микроорганизма к антибиотикам (антибиотикограмма). Определение чувствительности к антибиотикам крайне важно с целью назначения адекватной терапии.
- Серологическая диагностика - определение антител к возбудителю в крови больного. Антитела - это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.
- Выявление ДНК возбудителя методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) в плазме крови, мокроте.
- Возможна также консультация .
Лечение гемофильной инфекции
- Антибактериальная терапия с учетом ранее выявленной чувствительности возбудителя к антибиотикам.
- Симптоматическая терапия:
- жаропонижающие препараты;
- обезболивающие препараты;
- в случае сильной интоксикации (например, при сильной тошноте, рвоте на фоне менингита) вводятся водно-солевые растворы и растворы глюкозы;
- общеукрепляющая терапия (назначение витаминно-минеральных комплексов и т.д.).
Осложнения и последствия
- Развитие инфекционно-токсического шока (тяжелого состояния, вызванного воздействием токсинов, вырабатываемых возбудителем на организм, может завершиться развитием комы).
- На фоне менингита могут развиться: глухота, нарушение зрения, расстройства психики, отек головного мозга и другие неврологические нарушения.
- Гемофильный сепсис (наблюдается крайне редко) - системный воспалительный процесс, развивающийся при попадании в кровь палочки инфлюэнцы. Сопровождается образованием вторичных инфекционных очагов во внутренних органах и, как следствие, серьезным нарушением их нормальной работы.
Профилактика гемофильной инфекции
Вакцинацию (прививку) проводят по индивидуальным показаниям.
Назначают:
- при частых ОРВИ;
- при поражении центральной нервной системы, например, при таком дефекте, как расщепление позвоночника. На фоне гемофильной инфекции часто развивается гемофильный менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга);
- при показаниях к удалению селезенки вакцинация проводится перед операцией.
- пожилым людям - исключение нахождения в детских дошкольных учреждениях;
- выявление носителей и назначение им адекватной терапии;
- укрепление иммунитета (полноценный сон, сбалансированное питание, прием поливитаминов) и др.
Дополнительно
При сниженном иммунитете возбудитель из верхних дыхательных путей может проникнуть в кровеносное русло.
В этом случае заболевание протекает с развитием осложнений в виде вторичных поражений различных органов:
- оболочек головного и спинного мозга (менингит);
- суставов (артрит);
- легких (пневмонии).
Несмотря на схожесть клинических проявлений, заболевания могут иметь свои особенности течения и лечения в зависимости от типа возбудителя.
