Искусственная инсеминация, на первый взгляд, непонятный медицинский термин. Однако женщины, кто неоднократно пытается забеременеть, знают об инсеминации не понаслышке. Что же это такое и в чем особенность этой процедуры?

Искусственная инсеминация — оплодотворение яйцеклетки путем введения спермы мужа или донора. Этим донором может быть муж, а может быть и посторонний человек, если в семейной паре именно муж имеет проблемы с зачатием. Искусственную инсеминацию сокращенно называют ИИ, эту аббревиатуру Вы можете увидеть на многих форумах Рунета.

Искусственную инсеминацию не следует путать с ЭКО, хотя при слове «искусственное оплодотворение» многие ассоциируют его именно с ЭКО. На самом деле этот термин гораздо более применим к инсеминации, ведь при инсеминации оплодотворение проводится внутри матки женщины, в то время как ЭКО — это экстракорпоральное оплодотворение, и к организму женщины это не имеет никакого отношения.

Виды внутриматочной инсеминации

Казалось бы, у этой процедуры не может быть нескольких вариантов, а тем не менее, они есть. Вот различные варианты инсеминации:

влагалищная;
внутришеечная;
внутриматочная;
внутритрубная;
внутрифолликулярная;
внутриполостная, то есть — инсеминация в брюшную полость;
перфузия спермы в маточные трубы.

Не смотря на то, что видов данной процедуры действительно много, наиболее распространенным ее видом является внутриматочная инсеминация, или сокращенно ВМИ.

Процедура

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) — процедура, при которой сперма мужа или донора вводится непосредственно в полость матки женщины.

Эту процедуру проводят в период овуляции. При этом овуляция может быть как естественная, так и вызванная с помощью гормональных препаратов для увеличения шансов на зачатие.

Внутриматочную инсеминацию обычно проводят спермой мужа, но можно использовать и сперму донора, если оплодотворение спермой мужа по каким-либо причинам невозможно.

Для осеменения спермой донора используется семенная жидкость, консервированная с помощью криотехнологий. Можно использовать сперму, полученную из других банков и учреждений. Однако перед использованием спермы донора необходимо, в первую очередь, провести необходимые анализы, чтобы исключить такие болезни, как ВИЧ, гепатит или сифилис. Длительность анализов занимает более полугода, так как после первого анализа повторный проводится через 6 месяцев.

Положительные стороны искусственной инсеминации

При некоторых формах бесплодия на возможность зачатия влияют такие женские факторы, при которых попадание спермы во влагалище и соприкасание с цервикальной слизью крайне нежелательно для спермы. В противном случае сперматозоиды могут погибнуть. Это происходит оттого, что организм некоторых женщин вырабатывает антиспермальные антитела, либо уровень кислотности во влагалище сильно превышен.

Все эти факторы губительны для сперматозоидов, и как результат — невозможность забеременеть естественным путем. Именно для предотвращения подобного исхода таким парам рекомендована искусственная внутриматочная инсеминация.

Показания к инсеминации

Показания для женщин

Самым частым показанием к инсеминации является шеечный фактор, когда сперматозоиды обездвиживаются при попадании в канал шейки матки. Это могут быть анатомические, структурные или патологические изменения в шейке матки, которые ставят непреодолимый барьер для сперматозоидов.

цервикальный фактор бесплодия;
необъяснимое бесплодие, при котором все анализы в норме;
хронический эндоцервицит;
операции на шейке матки в анамнезе (конизация, ампутация, каутеризация, диатермия, криотерапия);
аллергия на сперму;
антиспермальные антитела, вырабатывающиеся организмом женщины;
овуляторная дисфункция, поддающаяся терапии;
вагинизм: спазм мышц сводов влагалища и шейки матки.

Показания со стороны мужчины

Также, инсеминацию применяют при снижении показателей спермы, когда зачатие естественным путем становится проблематичным. То есть, показанием к инсеминации нередко является и мужской фактор:

субфертильная сперма;
ретроградная эякуляция, при которой сперма попадает в мочевой пузырь;
гипоспадия;
гипоспермия: малый объем эякулята;
высокая вязкость семенной жидкости: сперма слишком густая;
антиспермальные антитела в организме женщины, вызывающие гибель сперматозоидов при попадании во влагалище;
безуспешные попытки проведения интрацервикальной инсеминации;
состояние после химиотерапии или вазэктомии.

Когда необходимо оплодотворение спермой донора

Иногда случается и так, что оплодотворение спермой мужа не предоставляется возможным. Со стороны женщины такой фактор имеет место, если она не замужем, у нее отсутствует партнер. Иногда инсеминация — единственный выход для одинокой женщины, которая хочет ребенка.

Для супружеской пары противопоказания к инсеминации спермой мужа могут быть только, если семенная жидкость мужа по каким-либо причинам не может быть использована для оплодотворения:

бесплодие мужчины;
эякуляторно-сексуальные расстройства;
тяжелые наследственные пороки и заболевания мужа, которые могут передаться ребенку по наследству.

Наряду с этим существуют и противопоказания осеменения спермой донора. Это запрещается в следующих случаях:

без письменного согласия на инсеминацию донором обоих супругов;
без согласия самой женщины;
без ведома супруга;
под наркозом;
если бесплодие можно устранить с помощью операции или терапевтического лечения.

Как найти донора для инсеминации

Правильно подобрать донора для искусственного оплодотворения — задача не из легких. Здесь мы приведем некоторые критерии, которые облегчат Вам задачу в подборе донора, если будет такая необходимость:

возраст донора моложе 36 лет;
психическое и физическое здоровье;
отсутствие наследственных заболеваний;
отсутствие мертворождений и неонатальной смертности и выкидышей у родственников донора в прошлом и настоящем;
отсутствие таких заболеваний, как СПИД, сифилис и гепатит.

Противопоказания к инсеминации

Инсеминация, как и любая медицинская процедура, имеет свои противопоказания. Существуют состояния, при которых нельзя даже начинать проводить эту процедуру. Вот противопоказания для женщины:

психические и экстрагенитальные заболевания, при которых беременность противопоказана;
возраст старше 40 лет;
опухоли яичника;
рак, злокачественные новообразования;
любые оперативные вмешательства в полость малого таза в прошлом;
половая инфекция;
патология маточных труб, закупорка, спайки, непроходимость;
кровотечение из половых путей неясного характера;
неудачные попытки внутриматочной инсеминации в прошлом;
синдром гиперстимуляции яичников из-за лечения гонадотропинами в прошлом;
лютеинизация неовулировавшего фолликула в двух последовательных циклах;
любые воспалительные заболевания с острым течением.

Какие анализы нужно сдать перед инсеминацией

Подготовка к инсеминации включает в себя множество исследований обоих супругов. Это необходимо для успешного проведения инсеминации.

Какие обследования должна пройти женщина

Вот список обязательных обследований для женщины перед процедурой:

общее и специальное гинекологическое обследование;
ультразвуковое исследование органов малого таза;
анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 месяц);
заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания будущей беременности;
исследование на флору из уретры и цервикального канала, а также — степень чистоты влагалища.

Исследования, которые женщина должна пройти только по показаниям:

гистеросалипингографическое, гистеросалипингоскопическое и лапароскопическое исследования состояния матки и маточных труб;
биопсия эндометрия матки;
цитологическое исследование мазков шейки матки;
бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала;
анализы крови на гормоны: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол, прогестерон, Т_3, Т_4, ТТГ, СТГ;
инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха);
обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител;
заключения других специалистов по показаниям.

Какие обследования должен пройти мужчина

Вот список обязательных обследований для мужчины:

спермограмма;
анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.

Анализы и обследования, которые проводятся только по показаниям:

консультация андролога;
определение группы крови и резус-фактора;
инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалия).

Если возраст обоих представителей супружеской пары превышает 35 лет, то еще одним необходимым обследованием будет консультация генетика.

Как делают инсеминацию

В канал шейки матки вводят специальный шприц, с помощью которого сперму впрыскивают прямо в полость матки. Если у женщины нет трубной патологии, то зачатие должно произойти естественным путем: сперматозоиды проникнут в маточные трубы, где и произойдет оплодотворение.

Перед процедурой рекомендуется стимуляция созревания яйцеклетки, это увеличит шансы на зачатие. Для этого использутся препараты с ФСГ, а иногда и антиэкстрогены. Инсеминацию можно проводить и без стимуляции овуляции, но в таком случае шанс на зачатие снижается в 2-3 раза по сравнению с использованием стимуляторов овуляции.

Но если у женщины есть спайки в трубах и непроходимость труб, то нет смысла проводить осеменение, и тогда лучшим выходом для супружеской пары будет ЭКО.

Врачи рекомендуют повторять данную процедуру не более 3-4 раз. По статистике около 87% женщин беременеют в течение первых 3 циклов инсеминации. Если же беременность не произошла, то дальнейшие попытки будут иметь только 6% успеха.

После инсеминации

После одной попытки такого способа оплодотворения беременность наступает примерно в 12-15%. Но это только одна попытка из четырех, так что не стоит переживать, с увеличением количества попыток увеличивается и шанс забеременеть.

После процедуры иногда возникает и ряд осложнений. Лучше про них знать заранее:

аллергические реакции на препарат для стимуляции овуляции;
шоковая реакция после введения спермы в полость матки;
повышение тонуса матки;
синдром гиперстимуляции яичников;
обострение воспалительных заболеваний в половых органах, или же их возникновение после процедуры оплодотворения;
возникновение многоплодной беременности.

В случае возникновения многоплодной беременности Вам будет предложено резекция одного или нескольких эмбрионов. Иными словами — аборт. Решение в таком случае остается за женщиной. В некоторых случаях беременность более, чем одним плодом, может быть опасна для женского организма, если были случаи неудачной беременности в прошлом.

Можно ли вводить сперму дома самостоятельно?

Этого делать ни в коем случае нельзя. В специализированных клиниках инсеминация производится в условиях стерильности. Самостоятельное введение шприца или пипетки в шейку матки опасно из-за риска занесения инфекции в полость матки.

Инсеминация: стоимость

Стоимость этой процедуры гораздо ниже, чем стоимость ЭКО. Цена такого метода оплодотворения составляет в среднем от 12 до 15 тыс. рублей. Стоимость инсеминации возрастает, если при ней используется сперма не мужа, а донора. Если это донорская процедура, стоимость ее может возрасти на 5 тыс. рублей.

Одной из современных вспомогательных репродуктивных методик является внутриматочная инсеминация. Так называют искусственное (вне полового акта) введение спермы в полость матки для повышения вероятности наступления беременности. Несмотря на достаточно давнюю историю и простоту выполнения, этот способ прочно занимает свою нишу в лечении определенных видов . Для повышения результативности процедуры необходимо тщательно подходить к определению показаний и предварительному обследованию партнеров.

Историческая справка

Изначально искусственная инсеминация с введением спермы во влагалище была использована для оплодотворения собаки в 1780 г. итальянцем Лазаро Спалацци. Опубликованная информация о получении нормального и жизнеспособного потомства вдохновила практикующего в Лондоне шотландского хирурга Джона Хантера в 1790 г. По его рекомендации страдающий от гипоспадии мужчина собрал сперму, которая была введена во влагалище его жены. Эта была первая задокументированная успешная попытка инсеминации, завершившаяся беременностью женщины.

Начиная со второй половины XIX века искусственная инсеминация стала достаточно широко использоваться для лечения бесплодия во многих странах Европы. Первоначально нативная сперма вводилась женщине к заднему своду влагалища. В последующем были разработаны методики с орошением шейки матки, интрацервикальным введением и применением специального шеечного колпачка.

В 1960-е гг. были разработаны методики извлечения обогащенных и очищенных порций спермы. Это дало толчок дальнейшему развитию репродуктивных технологий. Для повышения вероятности зачатия сперматозоиды стали вводить непосредственно в полость матки и даже в устья маточных труб. Использовался также способ интраперитониальной инсеминации, когда порцию подготовленной спермы при помощи пункции Дугласова пространства помещали непосредственно к яичнику.

Даже последующее внедрение сложных инвазивных и экстракорпоральных репродуктивных технологий не привело к потере актуальности искусственной инсеминации. В настоящее время активно используется в основном внутриматочное введение спермы, причем нередко эта методика становится первым и успешным способом помощи бесплодным парам.

Показания для внутриматочной инсеминации

Искусственная внутриматочная инсеминация может быть использована лишь у определенной группы бесплодных пар. Определение показаний и противопоказаний с прогнозом результативности процедуры проводят после обследования обоих половых партнеров. Но в ряде случаев оценка репродуктивного здоровья требуется только для женщины. Так бывает при желании забеременеть вне брака или при наличии у мужчины неодолимых препятствий к сперматогенезу (отсутствие по каким-либо причинам обоих яичек).

В РФ при решении вопроса о целесообразности инсеминации спермой мужа или донора опираются на Приказ МЗ РФ № 67 от 26.02.2003. Выделяют показания со стороны женщины и со стороны ее полового партнера (мужа).

Внутриматочная инсеминация замороженной донорской спермой используется при , наличии у мужа наследственных заболеваний с неблагоприятным медико-генетическим прогнозом и при сексуально-эякуляторных расстройствах, если они не поддаются терапии. Показанием является также отсутствие у женщины постоянного полового партнера.

Внутриматочная инсеминация спермой мужа (нативной, прошедшей предварительную подготовку или криоконсервацию) проводится при цервикальном факторе бесплодия, вагинизме, при бесплодии неясного генеза, овуляторной дисфункции, легкой степени . Мужским фактором являются умеренные эякуляторно-сексуальные расстройства и наличие субфертильной спермы.

Как и другие вспомогательные методики, инсеминация не проводят при наличии активного воспалительного процесса, инфекционного заболевания или злокачественной опухоли любой локализации. Поводом для отказа могут стать также некоторые психические и соматические заболевания, если они являются противопоказанием к наступлению беременности. Нельзя применять инсеминацию и при наличии выраженных пороков развития и патологии матки, препятствующих вынашиванию ребенка.

Методика проведения

Для осуществления внутриматочной инсеминации не требуется госпитализации женщины. В зависимости от типа бесплодия процедура проводится в естественный или стимулированный цикл женщины. Протокол гормональной стимуляции гиперовуляции определяется врачом и чаще всего сходен с таковым при подготовке к .

Предварительно проводят тщательное обследование партнеров для выявления наиболее вероятной причины бесплодия. Обязательно предпринимаются попытки лечения и коррекции выявленных отклонений с повторным контролем результатов. Лишь после этого может быть принято решение о необходимости инсеминации с оценкой необходимости использования донорской замороженной спермы.

Выделяют несколько этапов проведения процедуры:

использование протокола стимуляции гиперовуляции у женщины (при необходимости);
и лабораторный мониторинг наступления естественной или стимулированной овуляции;
забор спермы у полового партнера или разморозка криоконсервированной спермы донора (или мужа), проводится в периовуляторный период;
подготовка спермы к инсеминации;
введение полученной порции материала через цервикальный канал в матку при помощи шприца с присоединенным тонким катетером.

Сама процедура внутриматочной инсеминации непродолжительна и безболезненна. Для облегчения доступа и обеспечения визуального контроля врач обычно использует влагалищные зеркала. Шейка матки обычно не требует дополнительного расширения, малый диаметр катетера позволяет без особых затруднений провести его через приоткрытый в период овуляции цервикальный канал. Тем не менее, иногда требуется применение цервикальных расширителей небольшого диаметра. Для инсеминации в настоящее время используют полужесткие или гибкие катетеры с эффектом «памяти».

Внутриматочное введение спермы проводится без использования каких-либо способов визуализации положения кончика катетера. Во время процедуры врач ориентируется на свои ощущения при прохождении цервикального канала и нажатии на поршень шприца. По завершении введения всей порции подготовленной спермы катетер аккуратно извлекают. После внутриматочной инсеминации женщине желательно в течение 30 минут лежать на спине. Врач при этом обязательно отслеживает появление признаков выраженной вазовагальной реакции и анафилаксии, при необходимости оказывая экстренную помощь.

Подготовка спермы

Внутриматочная инсеминация – это несложный, безболезненный и неинвазивный способ повысить шансы на оплодотворение овулирующей яйцеклетки. При этом сперматозоидам не приходится выживать в кислой и не всегда благоприятной среде влагалища и самостоятельно проникать через цервикальный канал шейки матки. Поэтому, даже недостаточно активные мужские половые клетки получают возможность участвовать в оплодотворении. А искусственно создаваемая в полости матки высокая концентрация сперматозоидов существенно увеличивает вероятность зачатия.

При проведении внутриматочной инсеминации используется сперма полового партнера женщины или замороженный биологический материал донора. Выбор зависит от качества эякулята, наличия противопоказаний к использованию биоматериала мужа (например, при наличии тяжелых генетических аномалий) и других критериев. Особых требований к забору нативной спермы нет. Но эякулят желательно получать в медицинском учреждении для скорейшей и максимально щадящей транспортировки его в лабораторию.

Предназначенная для инсеминации сперма проходит непродолжительную предварительную подготовку. Обычно она длится не более 3 часов. Подготовка необходима для отбора жизнеспособных сперматозоидов и получения максимально очищенного материала перед введением его в полость матки. Взятую от полового партнера или донора сперму исследуют в соответствии со стандартами ВОЗ для уточнения количества и качества сперматозоидов, оценки перспективности ее использования для инсеминации (об основном методе анализа спермы мы писали в нашей статье « »). После этого нативный эякулят оставляют на 30 минут для естественного разжижения, а размороженный образец можно сразу подвергать обработке.

Для подготовки спермы может быть использован один из методов:

всплывание, основанное на активном перемещении подвижных и жизнеспособных сперматозоидов на поверхности промывающей среды;
промывание с использованием препаратов для повышения подвижности спермиев (пентоксифиллинов, метилксантинов);
центрифугирование разведенного образца спермы с созданием градиента плотности;
фильтрация промытой и отцентрифугированной порции эякулята через стекловолокно.

Выбор способа подготовки материала зависит от содержания морфологически нормальных и зрелых половых клеток, а также от класса их подвижности. В любом случае используемая методика обработки спермы для внутриматочной инсеминации должна обеспечивать максимально полное удаление семенной плазмы. Это необходимо для предупреждения развития анафилактического шока и других нежелательных реакций со стороны организма женщины. Вместе с семенной плазмой удаляются антигенные протеины (белки) и простагландины.

Важно также освободить эякулят от мертвых, незрелых и неподвижных сперматозоидов, лейкоцитов, бактерий и примесных эпителиальных клеток. Грамотная предварительная подготовка обеспечивает спермиям защиту от образующихся свободных радикалов кислорода и сохраняет стабильность генетического материала клеток. В результате обработки специалист получает образец с максимальной концентрацией пригодных к оплодотворению сперматозоидов. Он не подлежит хранению и должен быть использован в тот же день.

Искусственная инсеминация дома

Иногда проводится внутриматочная инсеминация в домашних условиях, в этом случае пара использует специальный набор и нативный свежий эякулят. Но сперму при этом не вводят в полость матки во избежание инфицирования и развития анафилаксии. Поэтому такая процедура фактически является влагалищной. В набор для внутриматочной инсеминации в домашних условиях чаще всего входят мочевые тесты для , уровня ФСГ и ХГЧ, шприц и удлинитель к нему, влагалищное зеркало, одноразовые перчатки. Сперму набирают в шприц и через удлинитель вводят глубоко во влагалище. Это позволяет создать высокую концентрацию сперматозоидов около шейки матки.

После процедуры женщине необходимо сохранять горизонтальное положение с приподнятым тазом не менее 30 минут, чтобы избежать вытекания спермы. Оргазм повышает вероятность наступления беременности, ведь он способствует сокращению стенок влагалища и меняет проходимость цервикального канала.

В набор входят также высокочувствительные тесты на беременность. Они позволяют уже на 11й день после инсеминации выявить специфическое повышение уровня ХГЧ в моче. При отрицательном результате и задержке менструации тест повторяют через 5-7 дней.

Эффективность метода

По данным Европейского общества репродукции человека и эмбриологии, прогноз наступления беременности после однократно проведенной внутриматочной инсеминации составляет до 12%. При этом повторная процедура в этом же цикле лишь незначительно увеличивает вероятность зачатия. Сильнее всего на результативность инсеминации влияет время ее проведения, желательно осуществлять процедуру максимально близко к сроку овуляции. В зависимости от индивидуальных особенностей периовуляторный период наступает уже на 12-й день овариально-менструального цикла или же приходится на 14 – 16-й дни. Поэтому очень важно максимально точно определить время предполагаемой овуляции.

Для планирования даты инсеминации используют результаты трансвагинального ультразвукового мониторинга созревания фолликулов и динамический контроль уровня лютеинизирующего гормона в моче. Эти же исследования позволяют выбрать время для инъекции препаратов на основе хорионического гонадотропина – основного триггера овуляции при проведении стимулирующего протокола. Через 40-45 ч после мочевого пика уровня лютеинизирующего гормона обычно происходит овуляция. Именно в этот период желательно проводить внутриматочную инсеминацию.

На успешность процедуры влияют тип бесплодия, параметры используемой во время инсеминации спермы, возраст партнеров. Важны также состояние маточных труб, толщина и функциональная полноценность эндометрия в текущем цикле. Для предварительного прогноза инсеминации иногда в день процедуры женщине проводят трехмерное УЗИ с определением объема эндометрия. Достаточным для имплантации плодного яйца считается объем 2 мл и более.

Чем сильнее фертильность используемой для искусственной инсеминации спермы, тем выше шанс успешного наступления беременности. Важнейшими параметрами являются подвижность сперматозоидов с возможностью их целенаправленного перемещения, правильность морфологического строения и зрелость половых клеток.

Инсеминация показана при легком и умеренно выраженном мужском факторе бесплодия, когда в эякуляте обнаруживается не более 30% аномальных или малоподвижных сперматозоидов (по стандартам ВОЗ). Для оценки перспективности использования спермы для внутриматочного введения проводят анализ полученного после обработки образца. И наиболее важным показателем при этом является общее количество подвижных сперматозоидов.

Риски и возможные осложнения

Внутриматочная инсеминация является малоинвазивной репродуктивной методикой. В подавляющем большинстве случаев она не причиняет женщине явного дискомфорта и проходит без осложнений. Тем не менее, риск развития различных нежелательных явлений все же существует.

К возможным осложнениям этой процедуры относят:

боли внизу живота непосредственно после введения подготовленной спермы, что чаще всего связано с реакцией шейки матки на эндоцервикальное продвижение катетера и на механическое раздражение тканей;
вазовагальная реакция разной степени выраженности – это состояние связано с рефлекторной реакцией на манипуляции с шейкой матки, при этом происходит расширение периферических сосудов, уменьшение частоты сердечных сокращений и снижение артериального давления;
общая аллергическая реакция на содержащиеся в промывных средах соединения, чаще всего аллергеном служат бензилпенициллин и бычий сывороточный альбумин;
синдром гиперстимуляции яичников, если инсеминация проводилась на фоне провокации суперовуляции;
инфицирование полости матки и тазовых органов (вероятность менее 0,2%), что связано с введением катетера или использованием цервикальных расширителей.

Отдельно выделяют осложнения, связанные с наступившей после инсеминации беременностью. К ним относят многоплодную беременность (при использовании протокола со стимуляцией гиперовуляции), и самопроизвольный аборт на ранних сроках.

Внутриматочная инсеминация может не дать положительного результата в первом же репродуктивном цикле. Процедуру можно повторять до 4 раз, это не окажет на организм женщины негативного воздействия и не станет причиной тяжелых осложнений. При неэффективности метода решается вопрос о проведении ЭКО.

(ИИ) - это процедура оплодотворения яйцеклетки путем введения в матку женщины в лабораторных условиях с помощью специального катетера семенной жидкости мужа или донора. Благодаря этому методу вся сперма оказывается в области зева шейки матки, что в несколько раз повышает вероятность зачатия по сравнению с естественным половым актом. Эффективность зависит от качества сперматозоидов и здоровья женщины.

В России этот метод применяют с 1987 года. Не стоит путать его с ЭКО, когда яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют в пробирке, после чего эмбрион содержат несколько дней в условиях инкубатора, где он развивается, а после переносят в полость матки.

Внутриматочная инсеминация

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) - это процедура, во время которой сперма вводится непосредственно в полость матки через пластмассовую трубку, которую вводят в цервикальный канал. Проводится в период овуляции, без наркоза, быстро и не имеет серьезных последствий для организма женщины.

Для этого метода используется семенная жидкость, взятая непосредственно перед ВМИ или консервированная с помощью криотехнологий. Донор спермы обязательно проходит все необходимые обследования. После замораживания, каждая порция спермы донора 6 месяцев находится в карантине, до сдачи донором повторных анализов на инфекции. Если эти анализы отрицательные, то сперма может использоваться.

Положительные стороны искусственной инсеминации

Одними из причин бесплодия могут являться выработка организмом женщины антиспермальных антител или повышенный уровень кислотности во влагалище. Соприкосновение сперматозоидов с цервикальной слизью крайне нежелательно, так как может привести к их гибели. Именно из-за невозможности забеременеть естественным путем рекомендуется использование метода искусственной внутриматочной инсеминации.

Показания к инсеминации

Показания к инсеминации у женщины:

шеечный фактор, когда сперматозоиды при попадании в канал шейки матки встречают непреодолимый барьер, вызванный структурными, анатомическими или патологическими изменениями, и обездвиживаются;
цервикальное бесплодие, то есть изменение свойств слизи матки, препятствующее проникновению в нее нужного количества сперматозоидов;
хронический эндоцервицит;
аллергия на сперму;
необъяснимое бесплодие, при котором все анализы в норме;
операции на шейке матки в анамнезе (ампутация, диатермия, конизация, каутеризация, криотерапия);
выраженный спаечный процесс в малом тазу;
вагинизм - непроизвольные сокращения мышц из-за боязни полового акта;
овуляторная дисфункция.

Показания к инсеминации со стороны мужчины:

субфертильность спермы (сниженная оплодотворяющая способность);
высокая вязкость спермы;
неудачные попытки интрацервикальной инсеминации;
пороки развития половых органов, при которых невозможен естественный половой акт;
эякуляторно-сексуальные расстройства;
ретроградная эякуляция (попадание спермы в мочевой пузырь);
гипоспермия (недостаточный объем эякулята);
гипоспадия - аномалия развития пениса, при котором наблюдается неправильное расположение отверстия мочеиспускательного канала;
состояние после вазэктомии и химиотерапии.

Противопоказания к инсеминации

Для женщин:

возраст старше 40 лет;
половые инфекции;
пороки развития матки, из-за которых невозможно вынашивание;
кисты и опухоли яичников;
острые воспалительные процессы;
кровотечения из половых путей неясного характера;
патология маточных труб, спайки, закупорка, непроходимость;
неудачные попытки ВМИ в прошлом;
психические и экстрагенитальные заболевания, при которых беременность противопоказана;
синдром гиперстимуляции яичников из-за лечения гонадотропинами в прошлом;
рак, злокачественные опухоли;
лютеинизация неовулировавшего фолликула в двух последовательных циклах;
оперативные вмешательства в полость малого таза в прошлом.

Какие анализы нужно сдать для искусственной инсеминации

Для успешного проведения инсеминации обоим супругам необходимо пройти множество исследований.

Обязательные обследования для женщины:

общее и специальное гинекологическое обследование;
ультразвуковое исследование органов малого таза;
анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C;
исследование степени чистоты влагалища и на флору из уретры и цервикального канала;
заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания будущей беременности;
клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 месяц).

Обследования по показаниям для женщины:

анализы крови на гормоны: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол, прогестерон, Т_3, Т_4, ТТГ, СТГ;
биопсия эндометрия матки;
гистеросальпингографическое, гистеросальпингоскопическое и лапароскопическое исследования состояния матки и маточных труб;
цитологическое исследование мазков шейки матки;
инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха);
бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала;
обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител;
заключения других специалистов по показаниям.

Обязательные обследования для мужчины:

спермограмма;
анализ крови на гепатиты B и C, ВИЧ, сифилис.

Обследования по показаниям для мужчины:

определение группы крови и резус-фактора;
консультация андролога;
обследование на инфекции (хламидиоз, вирус простого герпеса, уро- и микоплазмоз, цитомегалия).

Если возраст обоих супругов превышает 35 лет, то еще одним необходимым обследованием является консультация генетика.

Инсеминация, как проходит процедура

В матку через цервикальный канал вводят специальный катетер, соединенный со шприцом, с помощью которого впрыскивают сперму. При отсутствии трубной патологии, зачатие происходит естественным путем - сперматозоиды проникнут в маточные трубы, где и произойдет оплодотворение.

На этой картинке показано, как происходит процесс инсеминации

Чтобы увеличить шансы зачатия перед процедурой инсеминации рекомендуется стимуляция созревания яйцеклетки препаратами с ФСГ. Без нее шанс зачатия снижается в 2-3 раза. При непроходимости труб и наличии спаек в инсеминации смысла нет. Лучшим решением в этом случае будет метод ЭКО.

По рекомендациям врачей повторять процедуру инсеминации стоит не более 3-4 раз. Согласно проведенной статистики, около 87% женщин беременеют в течение первых 3 циклов инсеминации. Если этого не произошло, в последующие попытки возможность получения положительного результата составляет всего 6%.

После инсеминации

Успешный исход после первой попытки инсеминации равен 12-15%. О нем можно говорить, если через 15 дней после проведения процедуры не наступила менструация.

После инсеминации некоторое время не рекомендуется поднимать тяжести, вступать в половые сношения, употреблять спиртное и лекарственные препараты. Иногда врачом могут быть выписаны препараты, в состав которых входит гормон прогестерон, который провоцирует вялость и тягу ко сну.

Может возникнуть и ряд осложнений, о которых лучше знать заранее:

многоплодная беременность;
повышение тонуса матки;
аллергическая реакция на препарат для стимуляции овуляции;
синдром гиперстимуляции яичников;
шоковая реакция после введения спермы в полость матки;
обострение или возникновение воспалительных заболеваний в половых органах.

Где сделать искусственную инсеминацию?

Наша «Клиника Репродуктивной Медицины» рада предложить услуги по диагностике и лечению бесплодия методами вспомогательной репродукции, в том числе методом искусственной инсеминации . Ознакомиться с расценками на услуги нашей клиники можно в разделе «Цены ».

Правильная подготовка к искусственной инсеминации (ИИ)

(ИИ) во многом зависит от состояния репродуктивной системы мужского и женского организмов. Как правило, готовят обоих. Но начинают с полного и детального обследования.

С чего начать?

Первым делом следует выбрать определенную клинику или врача, ориентируясь на отзывы, результаты, отдаленность от места жительства, наличия лицензии на обработку спермы, стажа работы в проведении ИИ. Расстояние до клиники – немаловажный фактор, так как подготовка к ИИ предусматривает контроль над ростом и созреванием фолликулов на аппарате УЗИ. То есть наносить визиты в клинику необходимо будет через день (иногда ежедневно).

Затем рациональным будет настроиться на то, что может произойти не в первом цикле. И если так и случится – это не конец света, а просто ваша первая ступень. Эффективность процедуры в одном цикле составляет не более 10–12%, а 3-х попыток – 30–36% (в возрасте до 36 лет) и 24% (старше 36 лет). Максимально возможное количество инсеминаций – 6, но современный взгляд немного отличается от рекомендаций нормативных актов. Если 3–4 попытки не увенчались успехом, то вероятность забеременеть в последующих циклах невысока, тогда рекомендуют диагностическую или ЭКО.

Сколько времени идет подготовка?

Длительность подготовки к искусственной инсеминации определяется исходя из данных результатов обследования пары и необходимости лечения как сопутствующих заболеваний, мешающих выносить ребенка, так и заболеваний собственно репродуктивной системы.

До 40% репродуктивных потерь происходит от . Если выявляются нарушения в этом эндокринном органе, то понадобится время для коррекции его работы.

На длительность подготовки к ИИ влияет необходимость коррекции веса. Причем это может быть направлено как на похудение, так и на набор массы тела, в зависимости от исходных данных. Подкожно-жировая ткань — также эндокринный орган, гормоны которого участвуют в процессе .

Подготовительный этап предусматривает скрининг мужского и женского организма на наличие . При выявленных заболеваниях проводится лечение. После лечения понадобится время для полного выведения лекарств и их метаболитов из организма.

Важным условием для ИИ является . Если есть изменения по количественному и качественному составу спермы, то назначается терапия для повышения фертильности эякулята. При крайне низких показателях спермограммы репродуктивные клиники предлагают инсеминацию спермой донора.

Максимальный срок подготовки к искусственной инсеминации – 6 месяцев.

Анализы перед инсеминацией

Обследование перед ИИ направлено на повышение эффективности процедуры, исключения противопоказаний к беременности (проверяют, может ли женщина выносить ребенка) и факторов, которые могут негативно влиять на плод и течение беременности.

Поэтому понадобятся консультации таких специалистов:

терапевта;
эндокринолога;
хирурга;
ЛОРа;
стоматолога.

Обязательно проводиться ультразвуковое обследование, по показаниям – гистеросальпингография, лапароскопия, гистеросальпингоскопия, биопсия эндометрия. С помощью этих методов определяется состояние матки, труб, слизистой матки. Если обе трубы не проходимы ()– ИИ проводить нецелесообразно. Непроходимость одной из труб не является противопоказанием к внутриматочной инсеминации.

Если вы принимаете какие-либо препараты для лечения сопутствующих заболеваний — обязательно скажите об этом терапевту. Вероятнее всего, он заблаговременно заменит их на препараты, которые разрешены во время беременности.

Подготовка к искусственной инсеминации предусматривает сдачу анализов крови:

для определения состояния гормонального равновесия;
для определения наличия/исключения инфекций, передающихся половым путем, TORCH-комплекса;
обязательно сдают анализы (женщина и мужчина) на сифилис, гепатиты С и В и ВИЧ;
контролируют степень свертываемости крови (для профилактики осложнений), определяют группу и резус (для исключения или принятия мер , группе крови малыша и мамы).

Свертываемость крови влияет на рост эндометрия и способность его к принятию эмбриона (имплантации).

Кроме этого, необходимыми являются мазки на степень чистоты влагалища и онкоцитологию, флюорография.

По показаниям сдают кровь на наличие антиспермальных антител (подавляют активность сперматозоидов), (являются причиной , гибели плода и других осложнений при беременности).

При отсутствии противопоказаний, после проведенного лечения приступают к следующему этапу подготовки к ИИ – определению «правильного» срока для процедуры.

Изучение менструального цикла. Фолликулометрия

Ультразвуковой мониторинг позволяет контролировать факт наличия или отсутствия овуляции. У женщины может быть овуляция в цикле, а может отсутствовать. В таком случае дожидаются созревания фолликула в следующем цикле или созревания фолликула со стороны проходимой трубы (если одна не функционирует).

Как правило, за фолликулами наблюдают в течение нескольких циклов. Иногда для изучения менструального цикла врачи просят пациенток измерять ректальную температуру или делать тесты на овуляцию. Но более практичным методом остается фолликулометрия.

Наиболее эффективным считается проведение процедуры накануне и в день . Для этого через день при помощи аппарата УЗИ контролируют рост фолликула начиная с 9 дня цикла. Необходимо отметить, что начало мониторинга зависит от длительности менструального цикла. Чем он короче, тем раньше начинают фолликулометрию.

Стимуляция перед инсеминацией

Более эффективна искусственная инсеминация со стимуляцией (в стимулированном цикле). При инициированной гиперовуляции качество созревших яйцеклеток выше и больше их количество (1-3). А значит – и шансы на результат растут.

Для стимуляции используют препараты такие же, как и при ЭКО (только в меньших дозах). Часто с целью стимуляции яичников перед внутриматочной инсеминацией назначают: клостилбегит, меногон, пурегон. Начинают прием препаратов с 3–5 дня цикла. Чаще всего — это инъекции (внутримышечные или подкожные).

При достижении фолликулом необходимого диаметра, как правило, 24 мм, внутримышечно вводится один из препаратов на основе хорионического гонадотропина (хорагон, прегнил). На следующий день после инъекции проводят инсеминацию.

Подготовка к инсеминации для мужчин

Партнеру нужно сдать спермограмму. При неудовлетворительных результатах понадобится консультация андролога или уролога, возможно, терапевтическая коррекция. Для правильной подготовки мужчины к внутриматочной инсеминации рекомендуем ознакомиться со статьями:
и .

Обратите внимание, что мужчине следует избавится от курения и употребления спиртных напитков. Это так-же касается пива, потому что этот напиток содержит вещества, похожие на женские половые гормоны, а это неблагоприятно сказывается на развитии сперматозоидов.

Воздержание перед инсеминацией

Рекомендации по воздержанию даст доктор. По сути длительных перерывов не будет, потому что для полноценного накопления сперматозоидов в необходимом объеме и правильного соотношения семенной жидкости и половых клеток достаточно 3 дня. Максимальный перерыв может быть 5 дней. Это продиктовано тем, что отсутствие эякуляции при более длительном промежутке времени приводит к застойным явлениям и ухудшению показателей спермы партнера.

Витамины при подготовке к ИИ

Давно известно, что витамины способствуют зачатию. Самые важные – , и витамин В₆. Но настоятельно не рекомендуется самостоятельно принимать при подготовке к искусственной инсеминации, особенно витаминные комплексы и добавки. Посоветуйтесь с вашим доктором, стоит ли и как начать витаминную «подготовку» к ИИ.

За месяц до процедуры лучше отдайте предпочтение правильному питанию — полноценный белок, растительные продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты, витамина Е и растительные масла. Правильный баланс позволит максимально настроить репродуктивные системы мужчины и женщины на выполнение своих функций. Единственный витамин, который вы можете принимать самостоятельно без рекомендации врача (но поставить его в известность нужно) — это фолиевая кислота в дозе 400 мкг.

Внутриматочная инсеминация – это вспомогательная репродуктивная технология, при которой происходит введение заблаговременно полученной спермы в цервикальный канал или полость матки. Данный метод является достаточно простым и максимально приближен к естественному .

Показания к проведению

При данной репродуктивной методике возможно использование спермы супруга или спермы донора.

Показания к инсеминации спермой супруга:

Шеечный фактор женского бесплодия;
Врожденные или приобретенные дефекты половых органов, делающие половой акт невозможным;
Нарушения эрекции у супруга при нормальных или незначительно измененных показателях ;
Выраженный вагинизм у супруги.

Показания к инсеминации спермой донора:

Выраженные нарушения спермограммы супруга, приводящие к абсолютному бесплодию (к примеру, азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов);
Неблагоприятный (супруг является носителем серьезного генетического заболевания);
Отсутствие супруга или полового партнера (при инсеминации у одиноких женщин);
Тяжелые формы резус-конфликта, препятствующие физиологическому течению беременности и рождению здорового ребенка .

Противопоказания

Соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями к вынашиванию ребенка и родам;
Онкологические заболевания;
Опухоли матки и яичников;
Врожденные и приобретенные пороки развития матки;
Острые воспалительные заболевания любой локализации.

Методика проведения

Данная процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации женщины . Через несколько часов пациентка уже может идти домой. До определения беременности не рекомендуется вести половую жизнь, также следует исключить тяжелые физические нагрузки.

Этапы проведения процедуры

Стимуляция суперовуляции (не обязательный этап, в некоторых случаях не проводится);
Получение и очистка спермы;
Введение спермы в полость матки или цервикальный канал;
Подтверждение беременности .

Индукция суперовуляции

Стимуляция яичников проводится не у всех женщин: выполнение инсеминации при возможно при мужском факторе бесплодия или бесплодии неясного генеза.

При стимуляции яичников происходит созревание нескольких яйцеклеток, что увеличивает шансы на успешную беременность . Для этих целей используют , которые вводят до тех пор, пока фолликулы не достигнут размеров 18-22 мм.

После ультразвукового подтверждения готовности фолликулов пациентке назначают хорионический гонадотропин, который ускоряет время овуляции. Большое внимание доктор будет уделять и толщине эндометрия, которая к моменту овуляции должна достигать не менее 9 мм. Если размеры не будут соответствовать нормам, женщине дополнительно назначат препараты для ускорения роста внутреннего слоя матки (прогинова, дивигель ).

информация При проведении стимуляции процедуру инсеминации можно повторять несколько раз в течение одного менструального цикла в зависимости от количества зрелых яйцеклеток.

Получение и очистка спермы

Для внутриматочной инсеминации возможно использование спермы донора или спермы супруга пациентки.

Донорская сперма используется только после длительной криоконсервации (не менее 6 месяцев), что полностью устраняет возможность наличия скрытых инфекций.

Сперма супруга должна вводиться в свежем виде без заморозки. Сдавать сперму для инсеминации необходимо только в медицинском учреждении путем мастурбации. Перед сдачей мужчине необходимо воздерживаться от половых контактов в течение 3-5 суток.

Полученную сперму подвергают тщательной обработке путем центрифугирования, что занимает около двух часов. Из эякулята убирают большое количество белков, которые могут вызвать тяжелую аллергическую реакцию у женщины и отбирают только морфологически полноценные подвижные сперматозоиды. К полученному осадку добавляют 2 мл культуральной среды и вновь центрифугируют. Непосредственно перед инсеминацией к сперме повторно добавляют среду.

Введение спермы в полость матки или цервикальный канал

Ранее инсеминация спермы могла проводиться в шейку матки или даже в брюшную полость. В последнее время от таких методик отказались: сперму вводят только в полость матки.

Во время процедуры женщина находится на гинекологическом кресле. Внутриматочная инсеминация не требует анестезии, т.к. является безболезненным методом и может доставить только легкое неудобство. Доктор вводит полученный концентрат спермы при помощи специальных катетеров через шейку матки в ее полость. Процедура занимает несколько минут, но после нее женщине рекомендуется полежать в течение получаса.

важно После инсеминации важно поддерживать полноценность второй (лютеиновой) фазы менструального цикла, что осуществляется приемом препаратов прогестерона (дюфастон или утрожестан).

Подтверждение беременности

Стоимость внутриматочной инсеминации в России

Внутриматочная инсеминация является достаточно дешевой методикой, в особенности по сравнению с другими репродуктивными технологиями.

Конечная цена инсеминации складывается из нескольких составляющих:

Консультация врача;
Стоимость лекарственных препаратов;
Стоимость гормонального обследования и УЗИ-контроля;
Подготовка спермы;
Стоимость спермы (при использовании донорской);
Стоимость самой процедуры инсеминации.

С учетом оплаты всех процедур и лекарственных препаратов стоимость внутриматочной инсеминации составляет не менее 25000-30000 российских рублей.