Роль физиотерапевтических методов в реабилитации больных. Роль и место физиотерапии в реабилитации. Осложнения после пломбирования канала зуба

Министерство здравоохранения

Республики Узбекистан

Ташкентский Государственный Стоматологический Институт

Кафедра Госпитальной терапевтической стоматологии

Лекция №5

Лектор: проф.

Текст лекции

предназначен для студентов 5 курса стоматологического факультета медицинских институтов

Ташкент - 201 6

Тема: Введение в физиотерапию. Роль физиотерапии в профилактике и реабилитации стоматологических больных.

Цель лекции: Ознакомить студентов с ролью физических факторов в профилактике и реабилитации стоматологических больных.

Задачи лекции: Студенты должны освоить роль физических факторов в профилактике и реабилитации стоматологических больных.

План лекции:

1. Введение

2. Применение физических факторов при кариесе, пульпитах и периодонтитах

3. Применение физических факторов при лечении, профилактике и реабилитации больных с заболеваниями пародонта и слизистой оболочки полости рта

Введение

В настоящее время в стоматологическую практику все шире внедряются физические методы, позволяющие осуществлять более точную диагностику заболевания и контроль за эффективностью проведенного лечения. Своевременное и правильное назначение физиотерапии дает возможность быстро купировать различные проявления патологических процессов в челюстно-лицевой области. Физические методы лечения играют ведущую роль в организации диспансерного наблюдения за стоматологическими больными и реабилитации больных после травматических повреждений челюстной системы. Комплексное применение физиотерапии в сочетании с другими методами лечения позволяет оказать влияние на различные стороны патогенетических механизмов заболевания. Поэтому физиотерапия во многих случаях является патогенетической и ей следует отдавать предпочтение перед химиотерапией, которая часто оказывает побочное действие.

Применение физических факторов при кариесе, пульпитах и периодонтитах.

В последние годы в стоматологическую практику все шире внедряются физические методы обезболивания, лечения и профилактики при кариесе, пульпитах и периодонтитах.

Лечение кариеса и пульпита сопровождается на всех этапах более или менее выраженной болезненностью . Этих болей можно избежать при использовании соответствующих физических методов лечения. Уже в кон­це прошлого - начале текущего столетия многие авторы предлагали пе­ред препарированием кариозной полости провести электрофорез кокаина.

В 40-х годах Суцуки предложил препарировать кариозные полости "под током" (анод присоединяется к бору, катод фиксируется на каком-либо нейтральном участке тела). Другие авторы предпочитают бор соединить с катодом источника тока. В 80-85% случаев метод Суцуки дает положительный результат. В остальных случаях следует прибегнуть к ко­каин - электрофорезу. Комбинация обоих методов (проведение до начала препарирования электрофореза и дальнейшее препарирование по Суцуки) обычно всегда приводит к желаемым результатам. Кокаин-электрофорез при пульпитах (по той же методике, что и при электрофорезе корневых ка­налов, длительность процедуры - 20 минут, силу тока все время посте­пенно увеличивают) , позволяет обычно безболезненно коагулировать пульпу.

При остром периодонтите в том числе и обусловленном введением за верхушку пломбировочного материала, алъвеолитах - 1-2 процедуры флюктуоризации вполне достаточно для полной ликвидации болей, или дарсонвализации, если нет флюктуоризатора.

Односеансное лечение пульпитов диатермокоагуляцией с последующим йодэлектрофорезом нашло широкое признание, но далеко не повсеместное применение. Одна из причин - это постигающие начинающего заниматься этим, методом, неудачи. Как и каждый метод, он требует точных знаний и соответствующего навыка. Чем шире корневой канал, тем больше должен быть диаметр корневой иглы, применяемой в качестве активного. Не сле­дует прибегать к слишком большим мощностям (больше 7 ватт), что при­водит к кровотечению из пульпы до того, как она будет скоагулирована.

Слишком быстрое введение иглы в канал также может закончиться кровотечением. Наоборот слишком медленной введение и выведение иглы из канала приводит к ожогам десны и даже стенки альвеолы.

Коагулировать пульпу в узких каналах нельзя. Ее можно некротизировать с помощью йод - электрофореза. Однако далеко нередки случаи, когда и йод-электрофорез не приводят к желаемым результатам. Чаше всего это обусловлено утечками тока в результате несовершенной изоляции. Но даже и в этих случаях лечение можно закончить в первое же посещение, как и при витальной ампутации.

Прежде, чем приступить к лечению острого или хронического периодон­тита, не обходимо определить, сохранилась ли в корневых каналах пульпа или нет. В зависимости от состояния оставшейся в канале пульпы (что устанавливается с помощью электроодонтодиагностики) назначают лече­ние, имеющее целью или сохранить культю или же некротизировать. Многолетний опыт показывает, что частые неудачи, постигающие врача при лечении периодонтитов, обусловлены тем, что он пытается бороться с патологическим процессом в периодонте, не имея никакого представ­ления о том, что творится в корневом канале, который по существу и вызвал этот процесс.

С переломом корней стоматологу приходится нередко иметь дело. Не все однако знают, что если околоверхушечная часть пульпы, прости­рающаяся до линии перелома, осталась живой, то отломки могут срастись и что этому сращению активно способствует поперечная гальванизация корня. Попутно следует отметить, что мозоль значительно меньше минера-лизована, чем нормальный дентин, в результате чего линия перелома всегда отчетливо видна, симулируя свежий перелом.

На сегодняшний день физические методы широко используются при периодонтитах.

Острый верхушечный периодонтит .

Клиническое течение этого заболевания характеризуется постоянной болью, отечностью и гиперемией по переходной складке в области пораженного зуба. Для быстрейшей ликвидации воспалительного процесса необходимо трепанировать зуб н создать отток из очага воспаления. После трепанации, если канал в зубе хорошо проходим, целесообразно провести диатермокоагуляцию со­держимого канала. Для того, чтобы не протолкнуть распадающуюся пульпу за верхушку зуба, необходимо проводить коагуляцию по частям. Вначале активный электрод - корневую иглу вводят на треть глубины канала, замыкают ток на 2-3 с, коагулируют и удаляют белковый распад. Эту ма­нипуляцию повторяют, введя иглу на половину длины корня и до верхушки зуба. После удаления распада и химической обработки канала можно, введя иглу в канал и замкнув цепь на 6-8 с, прогреть ткани периодонта, что оказывает некоторое противовоспалительное действие.

При преобладании в клинической картине воспалительных явлений назначают воздействие электрическим полем УВЧ, малыми конденсаторными пластинами в атермической дозе при выходной мощности 15-30 Вт, воздушном зазоре 0,5-2 см. Время воздействия 10 мин. Можно использовать и СМВ терапию малым излуча­телем при выходной мощности 1-3 Вт в течение 5-6 мин.

Если в клинической симтоматике преобладает болевой синдром без выраженных явлений воспаления, то назначают дарсонвализацию короткой искрой 3-5 мин. с оральной и вестибулярной стороны, флюктуоризацию ток первой формы малой дозой в течение 8-10 мин. Хороший эффект да­ет диадинамотерапия в течение 20 с двухтактным непрерывным током, 1-2 мин "коротким периодом".Силу тока обязательно нужно доводить до такого уровня, чтобы в тканях возникало ощущение хорошо выраженной вибрации.

Периодонтит хронический верхушечный

(фиброзный, гранулематозный, гранулирующий) .

После трепанации зуба методом выбора обработки хо­рошо проходимого канала является диатермокоагуляция содержимого ка­нала. Тепло, которое образуется в канале, угнетает микрофлору и стиму­лирует репаративные процессы в периодонте. С этой же целью в много­корневых зубах после удаления распада из корневых каналов можно про­вести воздействие током диатермической частоты на периодонт.

При хроническом верхушечном периодонтите имеются деструктивные изменения в периодонте и во всех случаях необходимо стимулировать репаративные процессы. Для этой цели наиболее эффективным средством в настоящее время является электрофорез. Наибольшее распространение получил электрофорез йода и трипсина, который проводят при всех фор­мах периодонтита. Йод показан при серозном, а трипсин - при гнойном воспалительном процессе. Йод вводят из насыщенного раствора йодида калия в дистиллированной воде. Нужно учитывать, что раствор йодной настойки на фронтальных зубах применять нельзя, так как он окрашивает ко­ронку зубов в темный цвет. В то же время лечебная эффективность этого раствора выше, так как в нем в процессе диссоциации образуется нестой­кое соединение I3, которое распадается на I2 и атомарный йод, угнетающий микрофлору корневого канала и стимулирующий ткани периодонта. В канале при электрофорезе также происходит реакция йода с водой, вследствие чего выделяется кислород, усиливающий процессы диссимиля­ции.

Трипсин вводят из буферного раствора (борной кислоты 2,5 г, хло­рида калия 7,4 г, едкого натра 3 г, дистиллированной воды 500 мл) или изотонического раствора хлорида натрия, которые обеспечивают щелочную реакцию среды (рН 8,0-10,0) оптимальную для биологической активности трипсина. Для разведения во флакон, содержании 0,1 г трипсина, вводят с помощью шприца 2 мл буферного или изотонического раствора. Трипсин гидролизует продукты белкового распада, способствует быстрому удале­нию и разжижению экссудата, оказывает противовоспалительное действие, разрушая бактериальные токсины активизируя фагоцитарную реакцию в тканях. При проведении трипсинэлектрофореза во избежании инактива­ции фермента нельзя обрабатывать каналы другими лекарственными веществами.

Количество процедур электрофореза зависит от степени деструктив­ных изменений в периодонте, которые определяют по данным рентгенологического исследования. При фиброзном периодонтите достаточно двух воздействий, при гранулематозном и гранулирующем периодонтите, когда очаг разрежения не превышает 2 мм,- 3-4 воздействия,5 мм - 5-6 воз­действий.

Если при гранулирующем периодонтите имеется свищ, то необходимо проводить электрофорез, накладывая индеферентный электрод по пере­ходной складке, чтобы добиться быстрого заживления свища. В трудных случаях в качестве электрода можно использовать медную или серебря­ную проволоку, вводя ее в свишевой вход. При этом отщепляющиеся ионы серебра или меди оказывают раздражавшее действие, что способствует закрытию свища.

Электрофорез в многокорневых зубах имеет методические особенности обеспечивающие полноценность процедуры. В первую очередь необходимо учитывать, что при наличии нескольких каналов, которые являются в данном случае проводниками, ток будет идти преимущественно по более широкому вследствие более низкого сопротивления в нем, что обеспечит избирательность действия. В связи с этим, если патологические изме­нения есть в области корня с узким каналом, то после проведения необ­ходимого количества процедур широкий канал изолируют ватным шариком пропитанным липким воском, располагая его в устье канала, и проводят дополнительно 2-3 процедуры через узкие каналы. Это позволит воздействовать на все очаги хронического воспалительного процесса в периодонте. Изолировать устье канала липким воском надо обязательно даже тогда, когда широкий канал запломбирован фосфат- цементом, чтобы предотвра­тить утечку тока в него. Контролем качества йодэлектрофореза являет­ся изменение коричневой окраски тампона, омоченного лекарственным веществом, после двадцатиминутной процедуры. Полное или почти полное обесцвечивание свидетельствует о правильно проведенном воздействии.

Следует учитывать возможность утечки тока при сильном разрушении коронки зуба. В таких случаях в канал вводят корневые иглы, смазан­ные вазелином , самотвердеющей пластмассой восстанавливают пришеечную область коронки зуба и только после этого проводят процедуру электро­фореза.

Более эффективен ультрафонофорез йода. показала, что этот метод по сравнению с электрофорезом дает значительную экономию времени, так как процедура занимает 30-60 с, и количество йода, вводимо­го в периодонт, значительно больше. Это обеспечивает лучшие клинические результаты. Помимо лекарственного вещества, активизирующее действие оказывает также ультразвук. Морфологические исследования показали, что восстановление костной ткани лучше и быстрее происходит, если проце­дуры проводятся ежедневно.

Осложнения после пломбирования канала зуба

Лечение пульпита и всех форм периодонтита заканчивают пломбированием канала. В некоторых случаях, особенно при пломбировании фосфат - цементам, возникают осложнения. При пульпите они протекают по типу острого периодонтита - в виде обострения хронического периодонтита. В клинической симптоматике в таких случаях преобладают боль и иногда явления отека и гиперемии по переходной складке в области запломбированного зуба. Если канал зуба запломбирован до верхушки зуба или незначительно за нее, удается быстро купировать патологические проявления физическими методами.

При преобладании болевого симптома назначают дарсонвализацию, диадинамические синусоидальные модулированные токи, флюктуоризацию. Параметры воздействия подробно изложены в разделе "Острый верхушеч­ный периодонтит". Для снятия болей обычно бывает достаточно 1-3 воз­действий.

Если, помимо боли, имеются выраженные явления воспаления, то лучше применять флюктуоризацию, электрическое поле УВЧ или микроволновую терапию. Наш клинический опыт показывает, что чем раньше начата физи­отерапия осложнения, тем быстрее и легче удается его купировать. Когда при лечении хронического периодонтита на контрольными рентгенограмме видно, что за верхушку зуба выведено много фосфат - цемента, мы проводим флюктуоризацию по изложенной выше методике в день пломбирования ка­нала. Такое как бы профилактическое назначение флюктуоризации или предотвращает обострения хронического периодонтита, или резко снижает его выраженность на следующий день.

Как известно, под термином "болезни пародонта" понимают заболевания, при которых поражается комплекс околозубных тканей, обо­значаемый пародонтом (десна, костная ткань альвеолы и периодонт). Заболевания пародонта - одна из наиболее сложных проблем совре­менной стоматологии. Это обусловлено значительной распространенностью гингивита, пародонтита и пародонтоза. По данным ВОЗ, различные болезни перидонта поражают половину детского и почти все взрослое население земного шара.

В возникновении и развитии болезней пародонта имеют значение местные и общие факторы, которые находятся в сложной и до конца не выясненной взаимосвязи.

К общим факторам относятся нарушения обмене веществ (белково­го, углеводного и жирового), дефицита витаминов и изменение состава микроэлементов, ферментные сдвиги, угнетение окислительно-восстано-внтелыных процессов эндокринные растройства “заболевание нервной системы, патология внутренних органов, неблагоприятные экологичес­кие фекторы, понижение общей сопротивляемости организме и т. д.

Немаловажное значение имеют и местные факторы непосредственно влияющие на пародонт: травматическая окклюзия, зубные отложения, микрофлора, недостаточная гигиена полости рта,аномалии зубов и прикуса, вредные привычки, неблагоприятная производственная среда, неполноценные пломбы и ортодонтическне аппараты, неправильное расположение уздечек губ, языка и др.

Исходя из этих соображений лечение болезней пародонта должно быть, комплексным, состоящим из общих и местных воздействий, устраняющих эти факторы.

Местное лечение включает медикаментозные, хирургические , орто-донтические, ортопедические и физиотерапевтические методы.

Значительное место в комплексной терапии болезней пародонта занимает физиотерапия. если нет общих нарушений организма, являю­щихся противопоказаниями для назначения физиотерапии. При проведе­нии ее выявляют наиболее важные терапевтические реакции: анальгезирующее и тонизирующее сосуды действия, активизация лимфо - и кровообращеня изменение проницаемости сосудов, тканевых мембран, изме­нение трофики и обмена веществ, активизация ферментативной дея­тельности и повышение устойчивости тканей пародонта к внешним раздражителям, нормализация нервной и эндокринной систем, повышение местного иммунитета полости рта, противовоспалительное дей­ствие. Конплексное применение физиотерапии в сочетании с другими методами лечения позволяет оказать влияние на различные стороны патогенетических механизмов заболевания. Поэтому физиотерапия во многих случаях является патогенетической и ей следует отдавать предпочтение перед химиотерапией, которая часто оказывает побоч­ное токсическое действие.

Физические факторы для лечения болезней пяродонта применяется на всех стадиях и при любой форме и тяжести заболевания.

Ниже мы остановимся не применении физиотерапии в отдельных на­иболее часто встречающихся формах болезней пародонта.

Катаральный гингивит .

Возникновение гингивита связано, как правило, с ослаблением защитных сил и иммунобиологической реактивности организма. В связи с этим необходимо назначать воздействия, стимулирующие общую реактивность oорганизма. K ним относятся: общее УФ - облучение, аэроионо - терапия, воздействие электрическим полем высокого напряжения, каль­ций-электрофорез на воротниковую зону, общая гальванизация по Бур-гиньону. Все эти воздействия проводят ежедневно или через день курсами до 20 процедур. В год необходимо проводить 2-3 курса лече­ния.

Благоприятный клинический эффект дает сочетание гидротерапии и УФ - облучение десен. На курс лечения назначают 10-I5 воздействий. Гидротерапию проводят после санация полости рта. Сначала орошают верхнюю, потом нижнюю челюсть при перемещении наконечника слева на право. Длительность орошения каждой челюсти 5-7 минут. При воспалительных явлениях применяет индеферентную температуру и малое давленяе (0,3-1 атм), при подостром и хроническом воспалении повышенную температуру (38-40°С) и давление до 2 атм. Для трениро­вки микрососудов десны использует контрастные температуры (холодная--горячая) с постепенным увеличением их разности. На курс лечения назначат до 20-30 процедур.

УФ - облучение проводят через день, начиная с 1/2 биодозы и, посте­пенно увеличивая, доводят до 3-4 биодоз к концу курсе лечения.

УФ - лучи активизируют кровообращение, трофику и угнетают поверхно­стную микрофлору.

Из электротерапии общедоступным и эффективным способом является электрофорез лекарственных препаратов, в частности аскорбиновой кислоты и кальция, т. к. они обладают хорошим противовоспалительным и кровоостанавливающим действием. На курс лечения проводят 10 - 12 воздействий.

Хорошо снимает явления венозного застоя и отека местная дарсонва­лизация. Ее назначают контактным способом до 10-12 процедур на курс лечения. При выраженной застое в деснах можно применять вакуум и массаж. На курс лечения назначают до 10-12 процедур воздействий. В домашних условиях больному рекомендуется ежедневный пальцевой массаж. Пальцевой массаж проводится 2 раза в сутки утром и вечером во время чистки зубов.

Гипертрофический гингивит

Если хронический воспалительный процесс в деснах идет по про-лиферативному типу, то развивается гипертрофия десневых сосочков, в таких случаях с целью очищения полости рта от остатков пищи, слущенного эпителия, лейкоцитов и стимуляции кровообращения в тканях десны, назначают гидротерапию водой, насыщенной углекислым газом или кислородом. Для купирования воспаления назначают электрофорез ас­корбиновой кислоты, кальция, витаминов группы Р, В, а для снятия отека гипарином, лидазой эти процедуры на курс проводятся 10-12 сеансов.

Для воздействия на микрофлору проводят УФ-облучение десен корот­ким или интегральным спектором, начиная с I биодозы и увеличивая каждое последующее облучение на 1/2 биодозы. На курс лечения назначают 8-10 процедур, доводя облучение к концу лечения до 3-4 биодоз.

Для борьбы с пролиферативной реакцией тканей десны назначают местную дарсонвализацию. Проводят воздействие короткой искрой на участке гипертрофии десны. На курс лечения назначают до 10-20 воздействий, которые проводят через день. В случае резкой гипертро­фии, когда консервативные методы лечения не дает эффектов, приходится прибегать к оперативному иссечению разросшихся участков десны. Для этих целей, лучше всего использовать диатермкоагуляцию или диа-термотомию, которые позволяют при малой кровопотере провести ка­чественное иссечение.

Хронические пародонтиты

Лечение пародонтитов начинается с удаления зубных отложений при мощи ультразвука. Для этого используются аппараты «Ультрастом» и «У льтрадент». Хотелось бы отметить достоинства этого метода перед ручным механическим удалением камня. Ультразвук позволяет снимать зубной камень и налет быстро, безболезненно, не травматично, безкровно. Важно, что камень удаляется полностью, не требуется последующей полировки поверхности зубов, а это увеличивает период нового обра­зования зубного камня, так - как на поверхности зуба нет зон консо­лидации.

Если пародонтит развивается на фоне каких-либо расстройств функ­ции центральной нервной систем, то назначают физиопроцедуры, норма­лизующие процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга. К таким процедурам относится электросон по 20-60 минут 10-20 про­цедур. Первая процедура обязательно проводится с участием врача, который индивидуально подбирает параметр воздействия для конкрет­ного больного-частоту, силу тока и длительность. Первая процедура яв­ляется как бы вводной и продолжается 20 минут. Сила тока 5-15 мА обычно достаточна для получения ощущения легкой безболезненной вибрации, постукивания в области глазниц. При подборе частоты надо, помнить, что при возбужденном состоянии больного лучший эффект дают частота в пределах 3-40 Гц, а при угнетенном - 40-120 Гц. Курс лече­ния включает до 10-20 воздействий с учетом заболевания и эффектив­ности проводимой терапии. Для нормализации функции центральной нер­вной системы также можно назначить гальванизацию и электрофорез брома на воротниковую область. Эти процедуры через шейные вегета­тивные узлы влияют на нервные центры, что сказывается на кровоснаб­жении мозга и тканей лица.

Из местных физиопроцедур для снятия воспаления, уменьшения про­ницаемости капилляров и кровоточивости десен, эффективен электрофо­рез кальция, витаминов С и Р. На курс лечения назначают до 20 воз­действий ежедневно или через день по 20 минут каждая процедура. Хорошо снимает явления воспаления также воздействие импульсными токами: диадинамяческими, синусоидальными, модулированными, так-как они повышают тонус сосудов в следствии сокращения сосудистых сте­нок в ритме воздействия, раскрывают резервные капилляры, что приводит к улучшению мнкроциркуляции. При диадинамометрии используют двух­тактный непрерывный ток 30-40с, однотактный непрерывный - I мин. "Ко­роткий период"- 2-5 мин. Синусоидальные моделированные токи применя­ются в переменном режиме, IV род работы (ПЧ) , длительность 2-3 с. глу­бина модуляции 7-5% сила тока 4-5мА, продолжительность процедуры 6-8 минут. Эти процедуры на курс лечения назначаются до 8-10 процедур.

При воспалении сопровождающимся явлениями венозного застоя и отеком, хорошие результат дает дарсонвализация тихим разрядом по 10 мин. на каждую челюсть. На курс лечения назначают 10-15 воздействий, которые лучше проводить ежедневно. Хороший противосполительный аффект оказывает парафин - озокеритотерапия. Парафин (озокерит) температуры 45-55 С наносят на десну со стороны преддверья полости рта и язычной поверхности методом наслаивания или салфетно - аппликационным методом. Толщина слоя парафина должна быть не менее I см. Затем больной закрывает рот и лицо укутывают ватником для предотвращения быстрой потери тепла. Длительность про­цедуры 30-60 мин., на курс лечения назначают до 15-20 процедур, кото­рые удобно проводить через день. Обычно 6-8 процедур полностью ликви­дируют воспалительный процесс.

Для стимуляции обмена веществ, улучшения кровообращения в тканях пародонта назначают ультразвук. Наибольший лечебный эффект при пародонтитах дает назначение «щадящих» параметрах воздействия ультразвука импульсный режим длительность 2-4 мс, малая иитенсивность-0,5Вт-СМ2 . Для озвучивания десен применяется вибратор площадью I см2 в ка­честве контактной среды глицерин. Время воздействия 8 мин. по подвижной методике. На курс лечения назначают 10 процедур, которое прово­дят ежедневно или через день. С целью стимуляции иммунных процессов в полости рта с успехом применяются УФ - облучение и лазер-терапия. Назначение УФ - облучения начинается с 1/2 биодозы. К концу курса лечения из 10 воздействий длительность облучения не должна превышать 3-4 биодозы. Облучение десен лучше проводить ежедневно. УФ - облучение повышает общую резистентность тканей пародонта, стимулирует кровоснабжение, ускоряет репаративные процессы. С такой - же способностью, но более выраженным, обладает сканирующее лазерное облучение очага поражения. При этом световод подводят к поверхности десны и переме­щают его по всей площади в течении 2 мин. при выходе мощности ла­зерного пучка 20 мВт. На курс лечения назначают до 12 процедур. При нарушении микрокалькуляции, снижении или повешении тонуса сосудов, явлениях венозного застоя в качестве тонизирующего средства назначают гидротерапию.

Для орошения использует минеральные воды: сульфидные радоновые, углекислые, кислородные. Для усиления химического действия процедуру к воде добавляют также лекарственные препараты: 1% раствор ромазулана 2% раствор цитраля, отвары лекарственных трав: ромашки, шалфея, зверобоя, черного тутовника, унаби. Длительность одной процедуру составляет 10-15 мин., на курс лечения назначают 15 воздействий, которое можно прводить ежедневно или через день.

В последние годы для лечения различных стоматологических забо­леваний в том числе пародонтитов, начал применяться совершенно новый метод-использование электроактивированных водных растворов (далее. ЭВР), которые обладают рядом ценных медико-биологических свойств: обезболивающие, антибактериальные, противоспалительные, иммуностимулирующие, ускоряющие регенерацию тканей и др. ЭВР получается в аппарате "Эсперо-I", разработанной НПФ «ЭСПЕРО» (Ташкент).Наш клинический опыт показывает, что применение ЭВР при гингивитах, пародонтитах, стоматитах, периодонтитах, оказывает наибольший эффект, чем общеизвестные методы. Это гарантировано Патентом РУЗ. О методиках применения ЭВР при раз­личных стоматологических заболеваниях вы подробно ознакомитесь на практических занятиях. Я сейчас привожу некоторые результаты примене­ния ЭВР при пародонтитах в условиях экологического неблагополучия, т. е. у работников хлопкоочистительных заводов. Так данные нами проведенных клинико-иммунологических исследований свидетельствует о том, что применение ЭВР при комплексном лечении пародонтитов у рабочих хлопкоочистительного завода является клинически более эффективным по сравнению с общепринятыми традиционными методами лечения. Оно позволяет снизить воспалительные изменения десны в 2,3-5,3 раза, повысить активность местного иммунитета полости рта в 2,0-3,4 раза и тем самым сократить сроки лечения заболевания почти в 2 раза (по сравнению с контрольной группой). Его эффективность отчетливо видна на фоне применения даже такого активного антисептика , как хлоргексидин.

Для стимуляции процессов крово - и-лимфообращения, обмена веществ при пародонтитах, целесообразно также назначать ауто - и вакуумный массажи. Аутомассаж больным рекомендуют проводить в домашних усло­виях утром во время чистки зубов. Массирующий палец совершает последовательные движения вверх, вниз и круговые. Для улучшения его скольжения можно смазывать глицерином, массаж каждой челюсти про­водят в течении 3-5 минут. При застойных явлениях, отеке и наклонно­сти к гипертрофии показан вакуумный массаж. В отличии от вакуумной те - терапии здесь применяется меньше разрежение (до 400 мм. рт. ст.) наконечник постоянно перемещают вдоль альвеолярного отростка, задерживая на одном месте не более 1-2с. Время воздействия 5 – 20 мин. на курс лечения до 15 процедур.

Пародонтоз

Как известно, что пародонтоз характеризуется в основном дистрофи­ческими изменениями в тканях пародонта и при этом больные предъявляют жалобы на повышенную чувствительность зубов от температурных и химических раздражителей, зуд и неприятные ощущения в десне. Поэтому для снятия повышенной чувствительности зубов нужно назначать электро­форез витамина В1, 2,5 % глицерофосфата кальция, новокаина, тримекаина и 1% фторида натрия. Время воздействия процедур 20 мин. на курс лечения 8-10 сеансов. нередко лучший эффект дает введение указанных веществ импульсными токами: диадинамическими, синусоидально модулированными или синусоидально переменными (флюктуофорез) токами. На курс лечения на­значают 8-12 процедур ежедневно или через день по 10-15 минут.

Для улучшения трофики в тканях пародонта применяют ультразвуковую терапию в следующих параметрах: импульсивный режим работы длительностью 2-4 мин., интенсивность 0,05 Вт-см² при площади вибратора 1 см² длительность суммарного воздействия 10 мин. Курс лечения состоят из 10-12 воздействий. Для усиления лечебного эффекта при помощи ультразвука можно ввести лекарственные препараты (ультрафонофорез), как например, йод, алое, лидаза, галоскорбин и др. Для стимулирования обмена в тканях пародонта проводится гидротерапия полости рта, где вода предваритель­но насыщается кислородом. Для этих же целей с успехом применяются вибра­ционный массаж. Он проводятся специальными аппаратами ЭМП-2 и "Вибромассаж". При этом вибрация не должна вызывать болезненности я кровоточивости десен. Процедуру проводят, перемещая вибратор вертикально от переходаной складки к шейке зуба. Первые 2-3 воздействия проводят в течения 1-2 мин, а затем длительность постепенно увеличивает я доводят до 10 мин. при хорошей переносимости. На курс лечения назначают до 20 воздействий. В течении года целесообразно проводить не более двух курсов вибрационного массажа. Массаж способствует механическому уда­лению слущенного эпителия, улучшает крово - и лимфоток в десне, активизирует трофические процессы, повышает устойчивость тканей десны к вреднодействущим раздражителям.

В условиях Узбекистана заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР) является наиболее часто встречающихся стоматологических заболе­ваний. Вопросы этиология и патогенеза этих заболеваний трактуются по разному. Одни авторы считают, что в развитии патологии СОПР важную роль играют системные заболевания, особенно нарушения функции и болезни желудочно-кишечного тракта. Другие авторы указывают на непосредственное влияние на слизистую оболочку полости рта неблагоприятных факторов - травмы, лучевой энергия, медикаментов, инфекции, аллергии , профессиональных - вредных факторов и др.

Лечение заболеваний СОПР должно быть комплексным с учетом общих и местных причин. Особенно важна роль физиотерапии в лечении этих заболеваний. Ниже приводим некоторые из них.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Как известно, в развитии хронического рецидивирующего афтозного стоматита, ведущее место играет снижение иммунобиологической реак­тивности организма. В связи с этим в комплекс физиотерапии следует предусмотреть общие воздействия, повышающее сопротивляемость организма. К ним относятся общее УФ - облучение по схеме, которое проводят 2 раза в год в период наибольшего солнечного голодания (ноябрь - апрель). Также назначают общий электрофорез с магнием и озвучивание шейных симпатических узлов и надпочечников.

Для воздействия на афты в полости рта назначают местное УФ - облу­чение, которое проводят ежедневно, начиная с 2 биодоз и увеличивая на I биодозу каждое последующее обучение. На каждую афту проводят 5-6 воздействий, что предотвращает вторичное инфицирование и стимулирует эпителизацию. Для улучшения эпителизации также можно применять мест­ную дарсонвализацию короткой искрой непосредственно на каждую афту 1-3 мин. Для обезболивания проводят аэрозольтерапию с навоканом, а для апителизации - с ингалиптом. Все вышеперечисленные процедуры можно сочетать гидротерапией минеральными водами и растворами антисептиков.

Многоформная экксудативная эритема

Учитывая этиологию и патогенез заболевания в год необходимо 2-3 лечебных курса. В период ремиссии для нормализации иммунобиологической реактивности организма проводят общее УФ- облучение. С этой же целью можно применять аэроионизацию, общее воздействие постоянным электри­ческим током высокого напряжения общую гальванизацию, электрофорез магния на воротниковую область. В период лечения нужно проводить санацию очагов хронической инфекции. Так например, при хроническом тонзилите показано УФ - облучение миндалин, начиная с I биодозы и доводя длительность облучения к 10-15 процедурам. до 5-6 биодоз. При появлении высыпаний в полости рта для предотвращения вторичного инфицирования и ускорения эпителизации проводят УФ-облучение коротким спектром очагов напряжения на слизистой оболочке полости рта. Для снижения болезненности проводят воздействие аэрозолями анестетиков (новокаина), для очищения эрозивных поверхностей - ферментами (хемотрипсин), для эпителизации-ингалиптом.

При выраженной реакции подчелюстных лимфатических узлов назначяют электрическое поле УВЧ в атермической дозе или микроволновую терапию при мощности 1-3 Вт. и длительности 5-6 мин. ; 3-5 ежедневных воз­действий позволяют добиться значительного уменьшения воспалительных явлений.

Красный плоский лишай

Как известно, что это заболевание часто сопровождается зудом, чувством стягивания и жжения. Для снятия этих явлений, можно проводить местную дарсонвализацию контактным или дистанционным методом в те­чении 3-5 мин. на очаг поражения. На курс лечения назначает до 10-12 воздействий, которые проводят ежедневно или через день.

Для улучшения трофических процессов поводят электрофорез никотиновой кислоты.

При эрозивно-язвенной форме заболевания для предотвращения вто­ричного инфицирования, целесообразнo назначать облучение короткими УФ - лучами очагов поражения. Воздействие начинают с I биодозы и уве­личивают каждое последующее облучение на I биодозу к 5-6 процедуре. Для снижения болевой чувствительности применяют аерозольтерапию с анестетиками (новокаин, тримекаин), ддя ускорения эпитялизации-ингалипт, масло шиповника, для очищения поверхности эрозии-ферменты (трипсин-химотрипсин).

Ангулярный хейлит (заеда)

В связи с инфекционным происхождением заболевания и ведущей ролью стрептококка и грибов в его хроническом течении, необходимо как можно раньше начинать УФ - облучение коротким сектором. Облучение этими лучами начинают с I биодозы и доводят до 4-5 биодоз, увеличивая длительность каждого последующего облучения из I биодозу. Процедуры проводят через 1-2 дня назначая на курс лечения до 5-6 воздействий. При выявлении в очаге грибов Кандида проводят электрофорез нистатина, а при витаминной недостаточности - галаскарбиновой кислоты. Наш опыт показывает, наилучший эффект ультрафонофореза нистатина и галаскорбина излучателем площадью I см² в непрерывном режиме при интенсивности 0,02 Вт-см², длительность 5-6 мин. На курс лечения назначают 8-10 воздействий. При проведении ультрафонофореза необходимо следить, чтобы был хороший контакт излу­чателя с поверхностью заеды. Для ускорения эпителизации можно назначить УФ-облучение интегральным спектором в субэритемных дозах по схеме: I процедура 1/2 биодозы, 2- 1,3- 1, 5, 4 -2, 5-2,5,6-8 процедуры - 3 биодозы. При хроническом течении заеды нужно стимулировать общую реактивность. Для этого назначают общее УФ-облучение, воздействие постоянным элек­трическим полем высокого напряжения, общии ванны и другие души.

Литература :

Основная:

1. Jean M. Bruch Nathaniel S. Treister. Clinical Oral Medicine and Pathology. Springer International Publishing, 2016 2-е издание. Соединенные Штаты Америки (США), 2016.

2. и соавт. Терапевтическая стоматология: Учебник - М, 1989.

3. , Акбарова патологической анатомии болезней зубо-челюстной системы и органов полости рта. 1983

4. , Данилевский заболеваний слизистой оболочки полости рта.- Москва «Медицина» 1981.

5. Боровский Н. Ф. АТЛАС заболеваний слизистой оболочки полости рта. – Москва «Медицина»1991.- 320 с.

6. , ва бошк. Оғиз бўшлиғи шиллиқ пардаси касалликлари: Учебник - Тощкент: Янги аср авлоди, 2005.

Дополнительная:

1. , Максимов ЮМ. Язык - «зеркало» организма. М. Бизнес-центр «Стоматология» 2000. (библиотека кафедры)

2. « Биология полости рта», М. 2001. (электронный)

3. Барер стоматология. Часть 3. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Москва. «ГЭОТАР-Медиа» 2005. (электронный)

4. , и соавт. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. Москва «Стоматология», 2001. (библиотека кафедры)

5. , Чудакова зубов и полости рта. Минск. «Вышэйшая школа» 1998. (электронный)

6. Джордж Ласкарис. Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта. Москва. МИА. 2006. (библиотека кафедры)

7. Пачишин М., Готь И., еотложные состояния в стоматологической практике. Львов. ГалДент. 2004. (электронный)

8. Дмитриева стоматология. Москва. «МЕДпресс-информ» 2003. (библиотека кафедры)

9. , и др. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Москва. «МЕДпресс-информ». 2006. (библиотека кафедры)

10. , Ломиашвили слизистой оболочки рта и губ. Клиника. Диагностика. Москва. «МЕДИ издательство» 2005. (библиотека кафедры)

11. онис. Секреты стоматологии. 2002. (библиотека кафедры)

12. , Жулев синдромы в практике стоматолога. Нижний Новгород «НГМА». 2002. (электронный)

13. www. medlibrary. ru

14. www. medline. ru

15. www. med. ru

16. www. stom. ru

РЕАБИЛИТАЦИЯ - EURODOCTOR.RU - 2012

Основная цель физиотерапии - это улучшение процессов метаболизма, микроциркуляции в тканях, а также стимуляция репаративных процессов, то есть, ускорение заживления ран. Кроме того, физиотерапия оказывает и обезболивающий эффект, а также снимает мышечное напряжение и одновременно позволяет поднять тонус ослабленных мышц. Физиотерапия - один из важнейших компонентов реабилитации практически при всех заболеваниях, но особенно в лечении заболеваний позвоночника и опорно-двигательного аппарата. В основе физиотерапии лежит воздействие на ткани организма природных и физических факторов, таких как тепло, холод, ультразвук, электрический ток различной частоты, магнитное поле, лазер и т. д.

Среди основных методов физиотерапии, которые применяются на этапе реабилитации, можно отметить такие, как электромиостимуляция, фоно- и электрофорез, УВЧ, парафиновые аппликации, ультразвук, магнитотерапия и другие.

Электромиостимуляция

Электромиостимуляция - это воздействие на мышцы переменным электрическим током слабой силы и напряжения. Электромиостимуляция вызывает глубокие мышечные сокращения, укрепляет мышцы, улучшает их тонус. Интересен тот факт, что электромиостимулятор может заставить мышцу работать на 100% ее сократительной способности, в то время как произвольная сократимость мышц составляет лишь 30% ее потенциала. На этапе реабилитации после операции на позвоночник такое укрепление мышечного корсета вокруг позвоночника играет важную роль в стабилизации позвоночного столба. Электромиостимуляция позволяет расслабить мышцы в случае их перенапряжения, а кроме того, она позволяет убрать жировые отложения, воздействуя, прежде всего на зоны, наиболее нуждающиеся в этом. Электромиостимуляция позволяет усилить крово- и лимфообращение в области стимулируемых мышц позвоночника или живота, улучшает доставку питательных веществ и выведения шлаков и токсинов, при этом в мышцах не накапливается молочная кислота, вызывающая характерные болевые ощущения после физических упражнений.

Существуют противопоказания в применении миостимуляции: неприязнь электрических импульсов; заболевания сердечно-сосудистого характера, щитовидной железы; беременность; периоды менструации; эпилепсия; использование кардиостимуляторов; воспаления и опухоли различной стадии.

Электрофорез

Другой популярный метод физиотерапии - это электрофорез. Электрофорез - это метод местного введения лекарственных веществ в ткани с помощью постоянного тока. Данный метод имеет преимущество перед традиционным применением лекарственных веществ, так как препарат в этом случае попадает непосредственно в нужное место, практически не влияя системно на весь организм, следовательно, гораздо уменьшается риск его побочных эффектов. Сам метод безболезненный и практически не имеет особых противопоказаний. При электрофорезе на участок, куда врач хочет ввести лекарственное средство, накладывается пластина аппарата для электрофореза, а другая пластина ставится на противоположную сторону. Под пластину ставится ткань, смоченная в препарате. Под действием постоянного электрического тока молекулы препарата начинают транспортироваться вглубь.

Преимущества электрофореза по сравнению с другими методами лечения

• При использовании метода электрофореза лекарственное средство сохраняет в организме свое специфическое действие и не оказывает общего токсического действия на организм.
• С помощью электрофореза возможно введение сразу несколько лекарственных веществ в любой по размерам и локализации участок тела пациента.
• При электрофорезе в толще кожи создается так называемое депо лекарственного вещества, которое может оказывать воздействие значительно дольше (до 3 недель).
• При электрофорезе лекарственное средство медленно выводится из организма и обеспечивает пролонгированный эффект.
• Электрофорез не влияет на нормальную жизнедеятельность ткани в области введения.
• Электрофорез позволяет дозировать количество вводимого лекарственного средства путем изменением размера электрода, концентрации раствора, силы тока или просто продолжительности воздействия.

Фонофорез

Фонофорез - по своей сути аналогичен электрофорезу, но для введения лекарственного вещества применяется ультразвук вместо электрического тока. Механизм фонофореза основан на воздействии на ткани механических колебаний с частотой свыше 16 кГц (а это и есть ультразвук). Они оказывают на клетки своеобразный микромассаж, проникая вглубь до 6 см. Под влиянием фонофореза происходит активация клеточного обмена, лимфодренажа и местного кровообращения. Ультразвук улучшает процессы заживления, репарации, уменьшает выраженность отеков, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Проникающие при фонофорезе активные вещества, как и при электрофорезе, накапливаются, образуя «кожное депо», из которого они постепенно поступают в кровь.

УВЧ-терапия

УВЧ-терапия - наверное, один из самых часто встречающихся методов физиотерапии. УВЧ-терапия относится к методу электролечении. В его основе лежит воздействие на ткани пациента импульсов электрического поля ультравысокой частоты (УВЧ). При УВЧ-терапии обычно применяется ультравысокая частота в 40,68 МГц. Механизм действия магнитного поля при УВЧ-терапии похож на механизм действия индуктотермии. Под действием УВЧ в тканях возникает тепло за счет вихревых токов. Эффект воздействия УВЧ-терапии связан с усилением местного кровообращения в тканях, увеличения количества лейкоцитов которые стимулируют образование коллатеральных сосудов, длительной гиперемией, ускорением проведения импульсов по нервному волокну, повышение регулирующей функции нервной системы и т. д. УВЧ также оказывает выраженное обезболивающее и регенерирующее действие на ткани пациента.

Парафинолечение

Парафиновые аппликации - еще один популярный метод теплового воздействия на ткани пациента. Парафиновые аппликации оказывают болеутоляюще и противовоспалительное действие, улучшают лимфо- и кровообращение в тканях, активизируют метаболические процессы, восстанавливают проводимость нервных импульсов и снимают мышечные спазмы. Парафиновые аппликации нашли широкое применение в реабилитации и консервативном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и дегенеративных заболеваний позвоночника. Парафинолечение имеет ряд противопоказаний - гипертоническая болезнь II-III стадии, доброкачественные и злокачественные опухоли, острые воспалительные заболевания, туберкулез, циррозе печени, эндокринные заболевания и склонность к кровотечениям.

Парафин обладает высокой теплоемкостью, благодаря чему он может долго удерживать в себе тепло и выделять его, оказывая выраженный прогревающий эффект на ткани. При использовании парафиновых аппликаций не возникает перегрева тканей, так как при застывании на поверхности кожи образуется парафиновая пленку, температура которой быстро падает до температуры кожи. Воздушный слой между этой пленкой и кожей защищает кожу и подлежащие ткани от горячих слоев парафина. Для медицинских целей применяется специальный белый парафин. Горячий парафин наносится только на сухую кожу. Парафин разогревается за час до 60-80° и становится жидким. После этого ему дают немного остыть, примерно до температуры 55-60°, а затем берут обычную плоскую кисть и наносят несколько слоев парафина на больное место, захватив и соседние, здоровые участки. Толщина слоя парафина после нанесения составляет в среднем 1-2 см. Парафин быстро застывает, образуя плотный твердый слой. Поверх застывшего парафина кладется вощеная бумага или клеенка, чтобы надежно покрыть всю площадь парафина, после чего он накрывается махровым полотенцем или другой тканью.

Длительность применения парафиновых аппликаций составляет 30-60 минут, после чего парафин снимается деревянным шпателем. В целом, парафиновые аппликации проводятся через день или ежедневно, обычно вечером, за полтора-два часа до сна.

Детензор-терапия

Детензор-терапия - современный метод физиотерапии, который применяется как в комплексе консервативного лечения заболеваний позвоночника, так и на этапе реабилитации после операций и травм позвоночника. Детензор-терапия представляет собой щадящее вытяжение и разгрузку позвоночника. Этот метод в настоящее применяется для коррекции нарушений в области позвонков, устранения болей в спине, а также улучшения функции внутренних органов, стимуляции микроциркуляции в тканях и улучшения метаболических процессов в межпозвонковых дисках. Детензор-терапия, как и многие другие физиотерапевтические методы, улучшает лимфодренаж в тканях, микроциркуляцию и восстанавливает функции центральной и периферической нервной системы. Суть метода детензор-терапии довольно проста и заключается в вытяжении позвоночника под действием собственного веса тела пациента. Эта система разработана доктором Куртом Кинляйном в Германии еще в 1980 году. С тех пор этот метод физиотерапии успешно применяется в реабилитации и консервативном лечении позвоночника и характеризуется стойким положительным эффектом. Вытяжение позвоночника при детензор-терапии происходит в условиях релаксации в сочетании с функциональным положением позвоночника с учетом его физиологических изгибов. Это возможно при использовании специальной конструкции системы вытяжения детензор-терапии.

Детензор-терапия показана при острых и хронических дегенеративных заболевания позвоночника, грыжах межпозвонковых дисков, остеохондрозе и радикулите, искривлении позвоночника (при сколиозе, например), в комплексном лечении компрессионных переломов, а главное - в процессе реабилитации после травматических повреждений.

Ударно-волновая терапия

Ударно-волновая терапия (УВТ) - один из наиболее актуальных методов физиотерапии при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и позвоночника, эффективность которого достигается почти в 90% случаев. Этот метод нашел широкое применение в основном в консервативной терапии дегенеративно-дистрофических изменений в костно-мышечной ткани. Отметим, чл с каждым годом возрастает число людей с дегенеративными заболеваниям позвоночника и суставов, причем как в нашей стране, так и за рубежом. Важным шагом в решении данной проблемы послужило открытие в Европе метода экстракорпоральной ударно-волновой терапии. По своей эффективности консервативный метод ударно-волновой терапии можно даже сравнить с хирургическим лечением. Его главным преимуществом перед оперативными методами является отсутствие осложнений, риск которых всегда сопровождает хирургические методы лечения, так как УВТ - это совершенно неинвазивный метод.

Суть метода ударно-волновой терапии заключаются в воздействии звуковой (акустической) волны, которая передает энергию на проблемную область. Глубина проникновения такой акустической волны может достигать 7 см. Ударно-волновая терапия оказывает стимулирующее действие на процессы регенерации и репарации. УВТ также оказывает довольно быстрое и эффективное обезболивающее действие, снимает мышечные спазмы и напряжение, улучшает трофику тканей позвоночника и вокруг суставов, разрыхляет известковые отложения и участки фиброза в тканях позвоночника и суставов, а также повышает выработку коллагена, а кроме того, ускоряет метаболизм в тканях, куда направлена акустическая волна.

УВТ в настоящее время широко применяется в лечении таких состояний, как: реабилитация после операций на позвоночник по поводу его травм (переломы позвонков) или дегенеративных заболеваний (остеохондроз, грыжи дисков и т. д.), боли в области плеча (тенденит, синдром «столкновения»), эпикондилит (т. н. «теннисный» локоть), экзостозы соединений мелких суставов в 1 ст. артроза, боли в ладонной части запястья, бурсит с болевым синдромом в области бедра, боли в области паха, боли в области коленной чашечки (коленная тендинопатия), боль в области прикрепления подколенных сухожилий, ахиллодиния (воспаление сумки под ахилловым сухожилием позади пяточного бугра), пяточная шпора, триггерные точки, отложение солей в суставах, последствия переломов костей и суставов, при спортивных травмах.

Главные области применения УВТ - это ортопедия, травматология, реабилитационная медицина и спортивная медицина.

Ударно-волновая терапия противопоказана в случае, если в проблемной области находятся крупные кровеносные сосуды, при нарушении свертываемости (повышенной кровоточивости), беременности, инфекционных заболеваниях и злокачественных или доброкачественных опухолях.

Основной курс УВТ состоит в среднем из 3 - 5 сеансов, с интервалом от 5 до 10 дней. Процедура УВТ длится от 10 до 30 минут.

Лазеротерапия

Одно из ведущих мест в современной реабилитационной медицине, а также в консервативном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата занимает лазеротерапия. Как известно, лазер - это поляризованный свет. В результате воздействия лазером на ткани включаются механизмы саморегуляции и происходит мобилизация естественные силы организма. Эффект лазерной терапии заключается в устранении болей, отеков в тканях, противовоспалительном действии, стимулирующем влиянии на иммунную систему, противоаллергенном эффекте, репаративном действии (т. е., улучшении процессов заживления). Лазеротерапия стимулирует также обменные процессы при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника и суставов. Лазеротерапия нашла широкое применение в лечении огромного спектра заболеваний: от патологии кожи и подкожно-жировой клетчатки до заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем, а также нервной системы, эндокринной патологии и заболеваний опорно-двигательного аппарата. В лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата лазеротерапия характеризуется обладает значительной эффективностью и дает положительный эффект в большинстве случаев.

Лазеротерапия показана при: дегенеративных заболеваниях позвоночника (межпозвонковые грыжи, протрузии дисков, остеохондроз, радикулиты), заболеваниях суставов и костной ткани (эпикондилит плечевой кости, бурситы, артриты и артрозы, контрактуры суставов), заболеваниях и травмы связок и суставов, заболеваниях мышц (миозиты), заболеваниях сухожилий (тендиниты), заболеваниях посттравматического характера.

Лазеротерапия позволяет во многих случаях сократить время проведения консервативного лечения, предупреждает переход острой стадии заболевания в хроническую. Стоит отметить, что эффективность лазеротерапии довольно высока, а побочных эффектов или осложнений у нее практически нет, что делает этот метод надежным и доступным направлением в физиотерапии.

В настоящее время в реабилитации после травм позвоночника и операций на нем используются следующие виды лазерного излучения: инфракрасное и красное. Инфракрасное излучение отличается тем, что оно проникает глубже в ткани, а красное больше подходит для лечения поверхностных областей. Кроме того, лазеротерапия может быть как непрерывной, так и импульсной. Тот или иной вид лазера и режим его применения выбирает врач-физиотерапевт. Кроме того, лазер применяется также в сочетании с другими методами физиотерапевтического воздействия, например, с магнитотерапией или воздействием лазерным излучением на акупунктурные точки.

Магнитотерапия

Магнитотерапия - давно известный и широко популярный метод физиотерапии, который применяется как в консервативном лечении различных заболеваний, так и в процессе реабилитации после операций на позвоночнике и опорно-двигательном аппарате. Магнитное поле оказывает общесистемное оздоравливающее воздействие на весь организм, активируя так называемые компенсаторно-приспособительные механизмы и внутренние резервы организма пациента. Магнитотерапия способствует улучшению кровоснабжения головного и спинного мозга, насыщению миокарда сердца кислородом, что благотворно сказывается на артериальном давлении, уровне сахара в крови, иммунитете, а также функции внутренних органов. Приборы для магнитотерапии последнего поколения дают возможность создавать частоту магнитного поля аналогичную частоте биоритмов пациента, что положительно влияет в целом на лечебный эффект магнитотерапии.

Физиотерапия как эффективный метод восстановления больных после сложных травм и тяжелых болезней успешно используется во всех лечебных учреждениях мира. Высокая результативность наряду с максимальной безопасностью позволяют использовать физиотерапевтические методы в реабилитации пациентов любого возраста, в т.ч. пожилого и старческого (60-75 лет и 75-90 лет соответственно). Основными заболеваниями, требующими применения физиотерапии, являются инсульт головного мозга, инфаркт миокарда, сложные переломы конечностей, паралич, парез и др.

Физиотерапия при инсульте

В реабилитации больного после инсульта физиотерапевтические процедуры играют ведущую роль. Они не только помогают поддерживать на нормальном уровне кровообращение головного мозга, но и нормализуют артериальное давление, стимулируют работу мышц, помогают быстрее восстановить двигательную и речевую активность. Врачи рекомендуют следующие виды процедур:

• микрополяризация - воздействие на пострадавшую нервную ткань током маленькой частоты. Применяется для предотвращения отмирания нейронов и оптимизации функционирования головного мозга;
• нейростимуляция - воздействие импульсами электрического тока на мышцы конечностей с целью возвращения нормальной двигательной активности. Процедура также позволяет поддерживать нужный тонус мышц, что очень важно для людей пожилого возраста, т.к. у них не обратимая утрата мышечной массы наступает очень быстро (менее, чем за месяц);
• магнитотерапия - магнитные импульсы оказывают противовоспалительное и противоотечное действие, помогают нормализовать внутричерепное давление.

Физиотерапия при инфаркте

Для пациентов, впервые перенесших инфаркт миокарда, важно понимать, что период реабилитации может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от тяжести приступа. Важную роль в процессе восстановления организма играет психологическое состояние больного и приверженность пациента лечению. Последний термин охватывает несколько понятий, таких как, внимательность к режиму приема лекарственных средств, назначенных лечащим врачом; постоянство в выполнение процедур и упражнений, помогающих привести в норму сердечную мышцу и организм в целом. В период восстановления после инфаркта показаны такие физиопроцедуры:

• электрофорез с применением лекарственных средств , которые снимают воспаление, улучшают насыщение тканей кислородом, снимают отечность за счет мочегонного действия (гепарин, панангин, фуросемид и др.);
• гальванизация - воздействие токами силой до 5 микроампер;
• оксигенотерапия ;
• ножные ванны (серные, углекислые или радоновые, с добавлением йода);
• электросон - воздействие токами низких частот. Позволяет нормализовать эмоциональную сферу человека, предупредить приступы стенокардии.

Физиотерапия при переломах, параличе

Наиболее частыми травмами для пожилых людей являются переломы конечностей вследствие падения. Восстановление после таких переломов обязательно включает в себя лечебную физкультуру (сначала пассивную, когда конечностями пациента двигает врач, потом активную, когда упражнения выполняет сам больной). Физиотерапия играет большую роль в периоде восстановления после перелома (особенно если он был сложным, например, перелом шейки бедра ), т.к. помогает снять боль, обладает противовоспалительным действием, позволяет поддерживать в нужном тонусе мышцы пациента. Реабилитация после подобной травмы занимает от 2 до 12 месяцев и включает в себя такие физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез ;
• лечебные ванны (серные, хвойные, минеральные);
• парафиновые обертывания ;
• магнитотерапия ;
• аппаратная коррекция движений - позволяет стимулировать мышцы, как в спокойном состоянии, так и во время ходьбы. Эффективна для восстановления двигательной активности после переломов нижних конечностей, перелома шейки бедра, при парезе или параличе.

Особенности физиотерапии для диабетиков

Для больных сахарным диабетом физиотерапия также полезна. Основными процедурами для этих больных будут электрофорез с гепарином и др. лекарственными препаратами. Полезны и минеральные, кислородные ванны, при условии, что у пациента нет незаживающих ран.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

хорошую работу на сайт">

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Медицинская реабилитация на протяжении длительного времени рассматривалась как единственное или основное направление реабилитации инвалидов. Оно касалось главным образом стремления к излечению инвалидизирующего заболевания, восстановления нарушенных функций медицинскими методами. Однако возможности такого пути оказались ограниченными, эффективность реабилитации, относящейся только к физическому и психическому состоянию самого инвалида, - недостаточной. Таким образом, был поставлен вопрос о правильности определения предмета реабилитации.

Исследования показали, что большие возможности заключаются в воздействии на окружающую инвалида социальную среду, в создании в ней условий, учитывающих особые потребности инвалидов с различными ограничениями жизнедеятельности. Биологическая концепция инвалидности, базирующаяся на анатомо-физиологических нарушениях, сменилась социально-средовой концепцией, базирующейся на нарушении взаимодействия между человеком и окружающим миром. Современное понимание инвалидности и реабилитации определяет их «не только как нарушения в организме человека, но и восстановление его социально-ролевых функций в условиях ограниченной свободы».

Однако, несмотря на отход от медико-биологического понимания инвалидности и реабилитации, факт наличия болезни и ее последствий в организме невозможно отрицать или игнорировать. Именно последствия болезней, травм или дефектов приводят к ограничению проявлений жизненной активности и требуют соответствующих мер преодоления, в том числе и медицинских. Поэтому не учитывать медико-биологические аспекты инвалидности и полностью отказаться от медицинской реабилитации было бы ошибкой.

1. Методы и задачи медицинской реабилитации

Медицинская реабилитация - меры по преодолению ограничений жизнедеятельности, применяемые к человеку с уже сложившимися стойкими, в большинстве случаев необратимыми, патологическими изменениями, нарушениями функций органов и систем. В связи с этим объектом медицинской реабилитации надо считать не больного, а целью - не устранение признаков болезни, а восстановление общего состояния до оптимального уровня социального функционирования. В ходе медицинской реабилитации должны быть максимально восстановлены все имеющиеся нарушенные функции в пределах возможного. В итоге эти функции могут быть восстановлены полностью, компенсированы или замещены.

К методам медицинской реабилитации относятся восстановительная терапия, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование.

Восстановительная терапия направлена на восстановление или компенсацию нарушенных функций человека, сниженных в результате болезни или травмы, вторичную профилактику заболеваний и их осложнений, восстановление или улучшение трудовых функций либо возвращение дееспособности. Восстановительная терапия проводится на этапе выздоровления или ремиссии.

Она включает в себя фармакотерапию и лечение средствами народной медицины, диетическое питание, лечебную физкультуру, методы физического воздействия (массаж, мануальную терапию, физиотерапию, рефлексотерапию, механотерапию), трудотерапию, логопедическую помощь, санитарно-курортное лечение с использованием природных факторов.

В последнее время большое значение приобретает реабилитация инвалидов методами физической культуры (спортивная), которая способствует укреплению физического здоровья, улучшению психического состояния, выработке положительных установок в повседневной жизни.

Реконструктивная хирургия как метод восстановления анатомической целостности и физиологической состоятельности организма включает в себя методики косметологии, органозащищающей и органовосстанавливающей хирургии.

Протезирование - замена частично или полностью утраченного органа искусственным эквивалентом (протезом) с максимальным сохранением индивидуальных особенностей и функциональных способностей.

Ортезирование - компенсация частично или полностью утраченных функций опорно-двигательного аппарата с помощью дополнительных внешних устройств (ортезов), обеспечивающих выполнение этих функций.

Нуждаемость инвалидов в медицинской реабилитации высока. По данным отчета Европейского регионального бюро ВОЗ «О деятельности в области профилактики инвалидности», 20-25 % стационарных и 40-45% амбулаторных больных нуждаются в медицинской реабилитации, так как уже имеют или в ближайшем будущем могут иметь тяжелые необратимые изменения в организме, влекущие социальную недостаточность. Среди инвалидов I группы потребность в медицинской реабилитации испытывают 88,9%, среди инвалидов II группы - 36,6%, среди инвалидов III группы - 40,3 %. Среди людей, инвалидность которых связана с производственными факторами, 40,6 % нуждаются в медицинской реабилитации.

Потребность в медицинской реабилитации у больных с целью предупреждения инвалидности в 8-10 раз больше, чем у инвалидов с целью преодоления последствий инвалидности. Особой ценностью медицинской реабилитации можно считать профилактическую направленность, т.е. проведение ее не только при наличии устойчивых и выраженных изменений в организме, но и при реальной угрозе их возникновения с целью предотвращения инвалидности. Научные исследования воздействия средств медицинской реабилитации отчетливо показали, что при правильно разработанной ее программе к активной жизни можно возвращать 50 % тяжелобольных.

Согласно данным Министерства здравоохранения России потребность в медицинской реабилитации в настоящее время увеличивается в связи с ростом нервных и психических заболеваний, соматической патологии, травм, посттравматических стрессовых расстройств, а также нарушениями экологии, распространением девиантных форм поведения и нравственной деградации .

2. Реабилитация средствами физической культуры

Ведущая роль в медицинской реабилитации принадлежит методам физического воздействия, и чем дальше от этапа к этапу она продвигается, тем большее значение они имеют, со временем составив направление, или вид, под названием «физическая реабилитация». Физическая реабилитация -

2.1 Адаптивная физкультура

Адаптивная физкультурапредставляет собой новое направление в отечественной системе реабилитации инвалидов. Это часть физической культуры, предназначенная для людей со стойкими нарушениями функций вследствие заболеваний, травм или врожденных дефектов, направленная на стимуляцию позитивных реакций организма и формирование необходимых двигательных умений, навыков, физических качеств и способностей.

На специалиста по адаптивной физкультуре возлагаются оценка функциональных способностей инвалида и поиск возможности их физического восстановления, проведение контроля физической работоспособности в период реализации программы физической адаптации, обучение пользованию техническими средствами в целях физического восстановления.

Вынесение решения о рекомендации какой-либо спортивной нагрузки для инвалидов требует знаний об особенностях инвалидизирующих заболеваний, представлений о физиологических механизмах воздействия спортивных нагрузок на отдельные системы и организм в целом. Это делает очевидной необходимость тесного взаимодействия врача, реабилитолога и специалиста по адаптивной физкультуре.

Подбор и оптимизация физической нагрузки - достаточно сложная задача и зависят от множества факторов. Во время тренировок оптимальной будет комбинация упражнений различной интенсивности, цикличности, быстроты, силы, выносливости, что необходимо практически во всех видах спорта, доступных инвалидам, как в индивидуальных, так и в командных видах.

Среди средств физической реабилитации большое место отводится физическим упражнениям, так как двигательная активность - важнейшее условие формирования здорового образа жизни, основа правильного построения медицинской реабилитации.

Физические упражнения дают положительный эффект в реабилитации, когда они, во-первых, адекватны возможностям больного или инвалида, а во-вторых, оказывают тренирующее действие и повышают адаптационные возможности при условии, что методист знает и учитывает ряд методических правил и принципов физической тренировки.

В процессе лечебно-восстановительной тренировки важно соблюдать следующие физиологически обоснованные педагогические принципы.

1. Индивидуальный подход к больному. При разработке реабилитационной программы необходимо учитывать возраст, пол и профессию пациента, его двигательный опыт, характер и степень патологического процесса и функциональные возможности.

2. Сознательность. Только сознательное и активное участие самого больного в процессе реабилитации создает необходимые психоэмоциональный фон и психологический настрой реабилитируемого, что повышает эффективность реабилитационных мероприятий.

3. Принцип постепенности особенно важен при повышении физической нагрузки по всем ее показателям: объему, интенсивности, количеству упражнений, числу их повторений, сложности упражнений как внутри одного занятия, так и на протяжении всего процесса реабилитации.

4. Систематичность - основа лечебно-воспитательной тренировки на протяжении всего процесса реабилитации, продолжающегося порой до нескольких месяцев и лет. Только систематически применяя различные средства реабилитации, можно обеспечить достаточное, оптимальное для каждого больного воздействие, позволяющее повышать функциональное состояние его организма.

5. Цикличность - чередование работы и отдыха с соблюдением оптимального интервала (отдых либо между двумя упражнениями, либо между двумя занятиями). Если очередное занятие приходится на фазу суперкомпенсации, то эффекты от тренировки суммируются и функциональные возможности повышаются до нового, более совершенного уровня.

6. Системность воздействия (или поочередность), т.е. последовательное чередование исходных положений и упражнений для различных мышечных групп.

7. Новизна и разнообразие в подборе и применении физических упражнений, т.е. 10-15 % физических упражнений должны обновляться, а 85-90% - повторяться для закрепления достигнутых успехов лечения.

8. Умеренность воздействия средствами физической реабилитации означает, что физические нагрузки должны быть умеренными или дробными, что позволит достичь адекватности нагрузок состоянию пациента.

2.2 Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечебная физическая культура (ЛФК) - это научно-практическая, медико-педагогическая дисциплина, изучающая теоретические основы и методы использования средств физической культуры для лечения, реабилитации и профилактики различных заболеваний.

Воснове ЛФК лежит использование биологической функции организма - движения, которое служит основным условием роста, развития и формирования организма, стимулируя активную деятельность всех его систем и способствуя повышению его общей работоспособности. ЛФК - метод восстановительной терапии. При комплексной физической реабилитации ЛФК успешно сочетается с медикаментозной терапией и с различными физическими методами.

Одна из характерных особенностей ЛФК - д озированная тренировка физическими упражнениями, которая пронизывает весь ход лечения и реабилитации. Различают общую и специальную дозированную тренировку. Общая тренировка применяется для оздоровления, укрепления и общего развития организма, при этом используются общеукрепляющие и общеразвивающие физические упражнения. Цель специальной тренировки - развитие функций и восстановление органа, вовлеченного в патологический процесс. Применяются специальные упражнения, которые непосредственно влияют на пораженную систему, больной орган, травматический очаг (дыхательные упражнения при пневмонии, упражнения для разработки парализованных конечностей и т.д.).

В ЛФК для лечения заболеваний и повреждений применяются следующие основные средства: физические упражнения (гимнастические, спортивно-прикладные, идеомоторные, т.е. выполняемые мысленно, прогулки, упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц), игры, естественные факторы (солнце, воздух, вода), лечебный массаж, а также дополнительные средства - трудотерапия и механотерапия. Под трудотерапией понимается восстановление нарушенных функций с помощью специальных подобранных трудовых процессов. Механотерапия - особый вид физических упражнений, выполняемых на специальных аппаратах, для развития движений в отдельных суставах и группах мышц. Аппараты-тренажеры позволяют строго дозировать воздействие на пораженные суставы или мышцы. Постепенность нарастания нагрузки обеспечивает выраженный лечебный эффект. Метод применяется при стойких двигательных нарушениях вследствие травм и повреждений костно-мышечной системы, для предупреждения контрактур (тугоподвижности) суставов.

Физическая культура показана всем здоровым не только как оздоровительное, но и как профилактическое средство. Особенно она необходима тем лицам, которые хотя и здоровы, но имеют какие-либо факторы риска к различным заболеваниям .

2.3 Подвижные игры в комплексной реабилитации инвалидов

Подвижная игра - специфический вид двигательной деятельности. Это сознательная деятельность, направленная на достижение поставленной цели. Подвижные игры занимают ведущее место как в физическом воспитании здорового человека, так и в процессе физической реабилитации больных и инвалидов, позволяя на высоком эмоциональном уровне эффективно решать лечебные и воспитательные задачи.

Преимущество подвижных игр перед строго дозированными упражнениями заключается в том, что игра всегда связана с инициативой, фантазией, творчеством, протекает эмоционально, стимулирует двигательную активность. В игре используются естественные движения большей частью в развлекательной ненавязчивой форме. Подвижные игры, как правило, не требуют от участников специальной подготовленности. Одни и те же подвижные игры могут проводиться в разнообразных условиях, с большим или меньшим числом участников, по различным правилам.

Для целенаправленной тренировки некоторых мышечных групп наряду с подвижными играми могут использоваться упражнения игрового характера, которые не имеют законченного сюжета, развития событий (например, эстафеты). В подвижных играх с элементами соревнования, как и в спорте, формируются выдержка, самообладание, правильное реагирование на неудачу.

Правильно организованные подвижные игры оказывают благоприятное влияние на развитие и укрепление костно-связочного аппарата, мышечной системы, на формирование правильной осанки. Благодаря этому большое значение приобретают подвижные игры, вовлекающие в разнообразную, преимущественно динамическую работу, различные крупные и мелкие мышечные группы, а также игры, увеличивающие подвижность в суставах.

Подвижные игры активизируют деятельность сердца и легких, повышают их работоспособность, содействуют улучшению кро-нообращения и обмена веществ в организме.

Игры с активными, энергичными, многократно повторяющимися двигательными действиями, но не связанные с длительным односторонним силовым напряжением (особенно статическим), способствуют совершенствованию важнейших систем и функций организма. Именно поэтому в играх не должно быть чрезмерных мышечных напряжений и продолжительных задержек дыхания (натуживание). Важно, чтобы игры оказывали благоприятное влияние на нервную систему занимающихся. Это достигается путем оптимальных нагрузок на память и внимание играющих, а также такими играми, которые вызывают положительные эмоции.

Особое значение игры как метод лечебной гимнастики приобретают при реабилитации детей и подростков с детским церебральным параличом и другими расстройствами опорно-двигательного аппарата.

Спортивные игры также могут играть существенную роль в реабилитации инвалидов. К ним относятся самые различные игры с мячом, например баскетбол, волейбол, пионербол, в которые могут играть инвалиды, передвигающиеся самостоятельно, с помощью специальных приспособлений и на креслах-колясках.

Элемент соревнования, высокоэмоционального напряжения, необходимость самоанализа, учета характера недостаточности или полноты проделываемых движений, возможность волевой коррекции этой недостаточности повышают эффективность работы над освоением ряда движений во время спортивной игры.

Таким образом, лечебная физкультура как метод реабилитации лиц с детским церебральным параличом занимает в комплексной терапии одно из ведущих мест и служит естественно-биологическим методом терапии, способствующим более быстрому восстановлению нарушенной функции опорно-двигательного аппарата.

3. Физиотерапия в медицинской реабилитации

Физиотерапиякак метод лечения больных существует очень давно. В зависимости от использования физические факторы подразделяются на искусственные (с использованием специальной аппаратуры) и природные. При правильном использовании физические факторы не вызывают побочных явлений, дают выраженный терапевтический эффект, повышают сопротивляемость организма путем воздействия на его естественные защитные системы. Комплексное использование физиотерапии при различных процессах позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку на больного и способствует быстрому восстановлению поврежденных функций.

Методики физиотерапии отличаются большим разнообразием и почти не имеют противопоказаний к применению. Лишь онкологические заболевания являются противопоказаниями к назначению многих видов физиотерапевтических процедур.

Наиболее широко используются электромагнитные поля и излучения, постоянные, переменные и импульсные токи, механические факторы, теплолечение, гидролечение, фито- и ароматерапия, аэрозолетерапия.

В основу физиотерапии положены физические явления, которые в одном случае выступают поражающим агентом, в другом - лечебным фактором. Из методов, основанных на использовании электрического поля, наиболее широко применяются гальванизация и лекарственный электрофорез. Терапевтический эффект данного метода основан на создании тока проводимости, который при взаимодействии с водой образует высокоактивные химические вещества, обладающие лечебным эффектом.

Лечебные воздействия данного метода вызыварт противовоспалительные изменения, нормализующие метаболизм, снимают или уменьшают боль, обладают сосудорасширяющим, миорелаксирующим эффектами. Поэтому его используют при заболеваниях периферической нервной системы - невритах, невралгии, радикулитах; при заболеваниях опорно-двигательного аппарата специфического и неспецифического характера - остеохондрозе позвоночника, заболеваниях суставов и связок; при хронических урологических и гинекологических заболеваниях любой этиологии.

Наиболее широкое применение находит лекарственный электрофорез как безопасный метод, не дающий побочных явлений и имеющий широкие показания. Лекарственное вещество проникает на глубину 1 см в виде активных ионов, образуя депо, где вещество сохраняет свою активность длительное время, иногда около 4 дней. Тканевой и органный электрофорез хорошо сочетается с ингаляционным или внутривенным введением препаратов.

Электростимуляция и диадинамотерапия импульсными токами как метод восстановления деятельности органов и тканей, утративших нормальную функцию, наиболее часто применяются при нарушениях опорно-двигательного аппарата, при параличах и парезах (неполных параличах), при посттравматических невритах и атрофии мышц и внутренних органов.

Выраженным лечебным действием обладают электромагнитные поля. В зависимости от того, какая часть поля преобладает, они делятся на электрические и магнитные поля. Электрическое поле бывает постоянным и импульсным, высокой и ультравысокой частоты.

Наиболее часто используется ультравысокочастотная терапия (УВЧ), которая влияет не только на клеточные мембраны, но и на субклеточные структуры. На этой основе последовательно формируются неспецифические метаболические реакции клеток, оп-ределяющие лечебный эффект. Нагревание органов и тканей под действием электрических полей УВЧ вызывает стойкую, длительную, глубокую гиперемию тканей в зоне воздействия. Особенно сильно расширяются капилляры, диаметр которых увеличивается в 3-10 раз. Одновременно увеличивается скорость кровотока в крупных сосудах. Многогранное воздействие метода УВЧ позволяет применять его на различных стадиях воспалительного процесса, а также как сосудорасширяющее, миорелаксирующее и иммуностимулирующее средство.

Доказано, что магнитные поля влияют на деятельность коры головного мозга, вызывая тормозные процессы. Магнитные поля используют с целью коагулокоррекции, седативного, местного сосудорасширяющего и иммуностимулирующего факторов. Магнитотерапия приводит к повышению регенерации и более быстрому заживлению поврежденных тканей, стимулирует процессы рассасывания.

Новый метод импульсных низкочастотных электрических полей - инфитатерапия - нашел широкое применение во всех областях медицины. Основные патофизиологические воздействия этого поля связаны с влиянием на гипоталамо-гипофизарную систему и активизацию парасимпатической нервной системы. В результате этого снижается артериальное давление, урежается частота дыхания и пульса. Наряду с изменениями функций внешнего дыхания повышается интенсивность метаболических процессов, кислородная емкость крови и усиливается мозговой кровоток. Поэтому данный метод используется при вегетососудистой дисфункции с расстройствами сна, гипертонической болезни, хроническом бронхите с астматическим компонентом, при неврастениях и стрессовых ситуациях и переутомлении.

Помимо электрических и магнитных полей широко используется электромагнитное излучение сверхвысокочастотного и крайневысокочастотного диапазона - СВЧ- и КВЧ-терапия. При СВЧ-терапии частоты дециметрового и сантиметрового диапазона совпадают с диапазонами частот клеточных структур, что приводит к изменению физико-химического свойства клеточных и субклеточных структур. Волны дециметрового диапазона активизируют синтез нуклеиновых кислот и белков в клетках, повышают интенсивность процессов фосфорилирования в митохондриях; оказывают противовоспалительный, секреторный, сосудорасширяющий и метаболический лечебные эффекты. СВЧ-терапия обладает помимо вышеуказанных эффектов анальгезирущим действием и применяется при заболеваниях периферической нервной системы - невралгиях, невритах, при заболеваниях суставов, позвоночника, ЛОР-заболеваниях и др.

КВЧ-терапия основана на применении электромагнитных волн миллиметрового диапазона. Волны этой длины, в отличие от других, имеют локальный характер воздействия на отдельные участки тела. Поэтому такой метод показан при подострых и хронических воспалительных заболеваниях бронхолегочной системы, ревматизме, ревматоидном артрите и др. Но он не показан при острых воспалительных и гнойных заболеваниях. Под действием этих волн на зоны локальной болезненности, рефлексогенные зоны и биологически активные точки происходит изменение деятельности вегетативной нервной и эндокринной систем, оказывается влияние на клеточный и гуморальный иммунитет.

Инфракрасное облучение производится любым нагретым телом. Человеческое тело также является мощным источником инфракрасного излучения, оно способно как излучать, так и поглощать энергию. Инфракрасное излучение составляет 45-50 % солнечного излучения, попадающего на Землю. В лампах накаливания его доля составляет 70-80 %, При поглощении тепла повышается кожная температура, происходит раскрытие капиллярной сети. Появившаяся гиперемия участков тела не имеет четких границ и проходит через 20-30 минут. Выделяющаяся тепловая энергия существенно ускоряет метаболические процессы в облучаемых тканях, ликвидирует очаг воспаления. Поэтому данный метод широко применяется при хронических и подострых негнойных воспалительных заболеваниях внутренних органов, при отморожениях, вялозаживающих ранах и язвах, невралгиях и миозитах, при нарушениях опорно-двигательного аппарата.

Хромотерапия - это лечебное применение различных спектров видимого излучения. Как известно, вся визуальная информация об окружающем нас мире связана с видимым излучением, которое через органы зрения оказывает с помощью цветовых оттенков избирательное воздействие на кору головного мозга.

Академик Бехтерев в свое время установил, что красный и оранжевый цвета возбуждают корковые центры, синий и фиолетовый - угнетают, зеленый и желтый - уравновешивают процессы торможения и возбуждения. Воздействие этого излучения проявляется термореакциями, схожими с инфракрасным излучением. Этот вид излучения применяется при психокоррекции, астениях, неврозах, расстройствах сна.

В клинике широко используется ультрафиолетовое облучение с различной длиной волны. Наибольший эффект дает длинноволновое облучение, которое служит сильным стимулятором иммунитета. Поэтому данный метод применяют при лечении хронических воспалительных заболеваний, особенно дыхательной системы, при заболеваниях суставов, утомлении, отморожениях, кожных болезнях.

При средневолновом облучении пигментация выражена менее значительно, но более выражено влияние на метаболизм, в частности витаминов О 3 и В 2. Поэтому его применяют в качестве стимулятора при недостатке витамина В в организме, при недостаточности солнечного облучения, вторичной анемии, нарушениях обмена веществ, воспалительных заболеваниях, болевом синдроме.

Коротковолновое облучение оказывает неспецифическое влияние на систему крови, агрегационные свойства эритроцитов и тромбоцитов, изменяет содержание лимфоцитов и иммуноглобулинов, повышает бактерицидную активность крови. Поэтому он широко используется при воспалительных заболеваниях носоглотки, внутреннего уха, при лечении ран с опасностью анаэробной инфекции, при туберкулезе кожи, карбункулах и фурункулах, трофических язвах, пневмонии, хроническом бронхите и т.д.

Из механических факторов наиболее часто используются ультразвуковая терапия и лечебный массаж.

Упругие механические колебания ультразвука вызывают смещение частиц кожи и тканей и возбуждают механорецепторы, что, в свою очередь, вызывает активизацию клеточных элементов, биологических тканей и метаболических процессов. При использовании ультразвука возникает тепловой эффект и происходит нагревание тканей. Слабое прогревание тканей повышает их эластичность, интенсивность метаболических реакций, увеличивает амплитуду движений суставов в случае их контрактуры, способствует уменьшению мышечного спазма. Фонофорез некоторых лекарственных веществ потенцирует их действие.

Лечебный массаж - важная составная часть в восстановительном и общеукрепляющем комплексе лечения больных всех профилей. Массаж проводят как с целью профилактики (гигиенический), так и с целью улучшения работы того или иного органа - лечебный массаж. В клинической практике используется ручной, аппаратный и комбинированный массаж. Лечебный эффект массажа связан с улучшением микроциркуляции крови.

Для профилактики и лечения многих болезней используются термические факторы, т.е. носители температуры различных видов: вода, пар, лед, парафин, озокерит и др. Наиболее активной водной процедурой считается душ (струевой душ Шарко, подводный душ-массаж). Также широко используются ванны с пресной и морской водой, содержащие газы - кислород, сероводород, ароматические масла, родон и др. Бани с давних времен применяли как лечебное и гигиеническое средство. Лечебное действие этих процедур выражается в сосудорасширяющем, психорелаксирующем, детоксикационном, тонизирующем, спазмолитическом, анальгезирующем эффекте.

К термотерапии относятся парафино- и озокеритотерапия. Они показаны при последствиях травм (переломах, вывихах), радикулитах, невралгиях, хроническом бронхите, пневмонии, обморожениях, трофических язвах. Не следует применять эти процедуры при ишемической болезни сердца, заболеваниях почек, тиреотоксикозе, во время беременности.

Аэрозольтерапия - метод лечебного применения аэрозолей лекарственных веществ. Аэрозоль является дисперсной системой, состоящей из множества мелких жидких частиц лекарственного вещества (дисперсная фаза), взвешенных в однородной среде - газе или жидкости. В зависимости от области воздействия аэрозолей выделяют ингаляционную терапию и наружную аэрозольтерапию.

Иглорефлексотерапия (ИРТ), или акупунктура, - лечебное воздействие на биологически активные точки (БАТ) при помощи металлических игл. Механическое воздействие иглой на нервные окончания в каждой точке, которая имеет нейрорефлекторные связи с определенным органом, вызывает ответные местные и общие реакции. Стимуляция БАТ восстанавливает динамическое равновесие между процессами возбуждения и торможения в структурах головного мозга и может быть эффективно использована для коррекции функционального состояния больного или инвалида.

ИРТ не оказывает отрицательного влияния, а, входя в комплексное лечение, значительно усиливает положительное воздействие на течение патологического процесса. ИРТ направлена в основном на лечение сопутствующих заболеваний и на общесоматическую активизацию больного. Как известно, наиболее частыми сопутствующими заболеваниями являются болевой синдром при остеохондрозе различных отделов позвоночника - у 50 % больных, неврозы - у 31 %, проявления нарушений бронхиальной проходимости и т.д.

ИРТ широко используется в хирургических стационарах для купирования болевого синдрома после операции, улучшения мочевыделения, активизации работы кардио- и респираторной систем.

При развитии системы реабилитационной помощи использование физиотерапевтических методов находит широкое применение не только в учреждениях здравоохранения, но и в реабилитационных центрах или отделениях в системе социальной защиты населения.

4. Реконструктивная хирургия, протезирование и санитарно-курортное лечение в комплексной реабилитации инвалидов

Санаторно-курортное лечение представляет собой восстановительную терапию, в которой применяются природные факторы: минеральные воды, лечебные грязи, климат. В России основные санатории и курорты расположены на Черноморском побережье Кавказа, в Кавказских Минеральных Водах, в Подмосковье. 68,9 % детей-инвалидов нуждаются в санаторно-курортном лечении.

К природным лечебным факторам относятся климат, минеральные воды, лечебные грязи. Климатотерапия - использование особенностей климата местности для лечения и реабилитации. Климат - это многолетний режим погоды, сложившийся в определенной местности. На его формирование оказывают влияние солнечное тепло, воздушные массы, естественный фон Земли. Атмосферные факторы - газовый состав, давление, влажность воздуха, содержание газов, скорость ветра, количество осадков, туманы - определяют особый климат местности. Условно климат можно разделить на континентальный, морской, горный.

На климатических курортах широко используется гелиотерапия - лечебное применение солнечного излучения. Как известно, благоприятное воздействие на здоровье человека оказывает ультрафиолетовое излучение. Под действием этого излучения в организме образуются витамины А и О, происходит стимуляция иммунных реакций организма, улучшается психоэмоциональное и общее состояние человека. Лечебное воздействие солнечного излучения называется солнечными ваннами.

Другой мощный фактор курортов - это лечебное применение морских купаний или купаний в других водоемах - талласотерапия. Особенно полезны эти процедуры больным и инвалидам с нарушениями опорно-двигательного аппарата. В воде можно выполнять ряд упражнений лечебной гимнастики. Эти процедуры оказывают общеукрепляющее и тонизирующее влияние.

Минеральные питьевые воды воздействуют на организм благодаря своему химическому составу. Воды различают по наличию в них ионов, таких как гидрокарбонатные, используемые для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, хлорсодержащие - при заболеваниях печени и почек, сульфидные - при повышенной кислотности желудочного сока.

Температурный, или термический, фактор изменяет моторную и секреторную деятельность желудочно-кишечного тракта, скорость всасывания химических веществ из воды. Теплая вода снижает повышенную моторику (подвижность), снимает спазм и уменьшает секрецию желудка. Холодная вода, напротив, повышает двигательную и секреторную активность желудка и усиливает перистальтику (движение) желудка.

Лечебные грязи - природные органоминеральные вещества, содержащие биологически активные агенты и живые микроорганизмы. Их лечебное действие обусловлено термическими, химическими, механическими и биологическими факторами. Грязи содержат летучие вещества, кислоты, молекулы газов, которые, проникая через сальные железы кожи, накапливаются в ней и оказывают лечебное воздействие. Они используются при заболеваниях и последствиях травм костно-мышечной системы, радикулитах, невритах, болезнях органов дыхания, гинекологических и урологических заболеваниях, спайках в брюшной полости, трофических язвах .

Одним из важных направлений медицинской реабилитации в последние годы стала реконструктивная хирургия. Она позволяет путем сложных хирургических операций восстанавливать структуру и функции органов, предотвращая или уменьшая последствия врожденных или приобретенных дефектов, снижая тем самым ограничения жизнедеятельности. К таким операциям относятся реконструкции при врожденных аномалиях конечностей, позвоночника, внутренних органов, сосудов, операции по пересадке органов и тканей - почек, костного мозга, кожи, роговицы глаза и др., которые становятся все более распространенными. Значительное число реконструктивных операций относится к эндопротезированию, т.е. встраиванию в структуру органов внутренних протезов, сочетающих биологическую совместимость с тканями и адекватное механическое поведение, т.е. практически имплантантов. Многие реконструктивные операции используют микрохирургические технологии.

5. Трудовая терапия

Трудотерапия - один из методов медицинской реабилитации больных и инвалидов, который имеет не только медицинскую, но и ярко выраженную социальную направленность. Трудовая терапия основывается на закономерностях физиологии, психологии, социологии труда и клинической медицины. Она включает разнообразные виды физических упражнений, содержащих элементы бытовой и профессиональной деятельности. Основная цель - восстановление и развитие нарушенных функций, формирование компенсаторных навыков по самообслуживанию, выполнению трудовых операций, пр. Трудотерапия осуществляется в комплексе с другими методами восстановительной терапии и реабилитации, закрепляя эффект их воздействия.

Требованием к организации трудотерапии выступают обеспечение многообразия трудовых процессов и постепенного их усложнения, поддержание интереса к труду, психологический комфорт, постоянное наблюдение лечащим врачом и трудинструктором. При организации трудотерапии необходимо учитывать ряд клинико-физиологических и социальных критериев: нозологию заболевания, характер функциональных нарушений, состояние интеллектуально-мнестической сферы, уровень развития или сохранности профессионально-трудовых навыков, условия труда и быта.

С учетом указанных критериев трудовая терапия ставит различные задачи и осуществляется на разных этапах реабилитации. Она может играть роль общеукрепляющей терапии, восстановительной терапии, производственной трудотерапии.

Общеукрепляющая трудотерапия направлена на восстановление физиологической толерантности пациента до определенного уровня. Она начинается на самых ранних этапах реабилитации и представляет собой выполнение самых легких заданий и операций, целью которых служат отвлечение человека от мыслей о болезни, повышение жизненного тонуса, заинтересованности в активных физических действиях, мотивации к выздоровлению и восстановлению трудоспособности.

Восстановительная трудотерапия направлена на профилактику двигательных расстройств больного и восстановление нарушенных функций организма. Она проводится в основном в адаптационный период реабилитации, когда происходит приспособление к новым условиям жизнедеятельности, восстанавливаются и компенсируются нарушенные функции. Восстанавливающая трудотерапия включает тренировку пострадавших функций и использование заместительных функций при выполнении определенных операций, необходимых для жизнеобеспечения в быту, или при выполнении трудовых процессов на производстве. Регулярно выполняемые физические упражнения в процессе труда способствуют развитию внимания, совершенствованию движений мелких групп мышц, повышению общего и эмоционального тонуса.

Производственная трудотерапия как заключительный этап реабилитации способствует восстановлению нарушенного или формированию нового динамического рабочего стереотипа. В результате производственной трудотерапии приобретаются профессиональные навыки и умения.

Предлагаемые трудовые операции должны соответствовать индивидуальным возможностям и интересам, побуждать к самостоятельности и творчеству, приносить удовлетворение, мотивировать к восстановлению трудоспособности. Осваиваемые навыки и умения должны иметь общественную и личностную ценность, практическую направленность. Учебные тренирующие или производственные задания по своей структуре, объему или времени должны быть посильными, но при этом выполнять тренирующую роль и вызывать дозированное напряжение психофизиологических систем организма больного .

Заключение

Под медицинской реабилитацией понимают медицинские меры по преодолению ограничений жизнедеятельности, применяемые к человеку с уже сложившимися стойкими, в большинстве случаев необратимыми, патологическими изменениями, нарушениями функций органов и систем. В ходе медицинской реабилитации должны быть максимально восстановлены все имеющиеся нарушенные функции в пределах возможного. В итоге эти функции могут быть восстановлены полностью, компенсированы или замещены.

К медицинской реабилитации можно отнести все виды вмешательств, направленные на восстановление функций органов, систем и организма в целом, на профилактику и ликвидацию последствий, осложнений и рецидивов заболеваний, на общее физическое состояние, на функционирование нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата, на развитие моторных, сенсорных и интеллектуальных навыков. Эффективность медицинской реабилитации надо рассматривать с точки зрения не улучшения показателей функционирования органов и систем, а расширения социального функционирования, появления способности к самообслуживанию, общению, возвращения к профессиональной деятельности и т.п.

Ведущая роль в медицинской реабилитации принадлежит методам физического воздействия. Физическая реабилитация - система мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами адаптивной физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки.

Физиотерапия позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку и способствует быстрому восстановлению поврежденных функций. Методики физиотерапии отличаются большим разнообразием и почти не имеют противопоказаний к применению. Наиболее широко используются электромагнитные поля и излучения, постоянные, переменные и импульсные токи, механические факторы, теплолечение, гидролечение, фито- и ароматерапия, аэрозолетерапия.

В основу физиотерапии положены физические явления, которые в одном случае выступают поражающим агентом, в другом - лечебным фактором. Из методов, основанных на использовании электрического поля, наиболее широко применяются гальванизация и лекарственный электрофорез.

Одним из важных направлений медицинской реабилитации является реконструктивная хирургия, позволяющая путем сложных хирургических операций восстанавливать структуру и функции органов, предотвращая или уменьшая последствия врожденных или приобретенных дефектов, снижая тем самым ограничения жизнедеятельности.

Трудотерапия, как один из методов медицинской реабилитации, имеет не только медицинскую, но и ярко выраженную социальную направленность. Она основывается на закономерностях физиологии, психологии, социологии труда и клинической медицины, включает разнообразные виды физических упражнений, содержащих элементы бытовой и профессиональной деятельности. Основная цель трудотерапии - восстановление и развитие нарушенных функций, формирование компенсаторных навыков по самообслуживанию, ведению домашнего хозяйства, рукоделию, выполнению трудовых операций.

Индивидуально обоснованная и рационально подобранная трудотерапия выступает как лечебный фактор: способствует физическому и интеллектуальному развитию, коррекции двигательных функций и нормализации общих физиологических параметров организма (обмена веществ, состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и иммунной систем), улучшению настроения, сна и аппетита. Осуществляется в комплексе с другими методами восстановительной терапии и реабилитации, закрепляя эффект их воздействия.

медицинский реабилитация физиотерапия лечение

Список литературы

1. Карякина О.И., Карякина Т.Н. Основы реабилитации инвалидов: учебное пособие/ О.И. Карякина, Т.Н. Карякина - Волгоград: Издательство Волгоградского государственного университета, 1999. - 88 с.

2. Комплексная реабилитация инвалидов: учеб. пособие для высш. учеб. заведений / Т. В. Зозуля, Е. Г. Свистунова, В.В.Чешихина и др.; под ред. Т.В.Зозули. - М.: Издательский центр «Академия», 2005. - 304 с.

3. Социальная реабилитация детей с ограниченными возможностями / Под ред. А.Г. Пашкова и Н.Н. Степашова. - Курск, 1996.

4. Словарьпо комплексной реабилитации инвалидов: учеб. пособие для студ. высш. учеб. завед. / В.А. Бронников, Т.В. Зозуля, Ю.И. Кравцов, М.С. Надымова; под науч. ред. В.А. Бронникова; Перм. гос. ун-т. - Пермь, 2010. - 530 с.

5. Трошин О.В., Жулина Е.В., Кудрявцев В.А. Основы социальной реабилитации и профориентации: Учебное пособие. - М., 2005.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Лечебная физкультура – совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации, основанные на использовании специально подобранных и разработанных физических упражнений; клинико-физиологические обоснования к применению. ЛФК при сколиозах.

реферат , добавлен 24.12.2011


Травмы головного мозга. Цели и задачи реабилитации. Задачи реабилитационной службы. Программа медицинской реабилитации. Восстановительная терапия больных в остром периоде. Ушиб головного мозга. Массаж расслабляющего характера для спастических мышц.

доклад , добавлен 16.10.2012


Этиология и клинические проявления заболевания. Стационарный этап реабилитации: средства лечебной физкультуры, массаж, поддерживающая терапия. Санаторный этап реабилитации. Схема занятий при длительных физических тренировках. Противопоказания ЛФК.

презентация , добавлен 23.03.2011


План реабилитационных мероприятий. Выявление и оценка последующих заболеваний и травм. Методы медицинской реабилитации больных и инвалидов. Разновидности: иглорефлектотерапия и мануальная терапия. Понятие о типологических особенностях личности.

реферат , добавлен 15.01.2009


Средства физической реабилитации: активные, пассивные и психорегулирующие. Лечебная физкультура. Виды физических упражнений: гимнастические, дыхательные и спортивно-прикладные. Игры, закаливание солнцем, водой, воздушные ванны. Массаж, трудотерапия.

презентация , добавлен 10.01.2016


Некоторые аспекты реабилитации инвалидов. Особенности реабилитации детей с умственной отсталостью. Реабилитация при дефектах зрения, слуха и нижних конечностей. Методика обучения инвалидов двигательным действиям и формирование двигательных навыков.

реферат , добавлен 09.04.2010


Понятие и классификации травматической ампутации нижней конечности. Понятие о реабилитации, ее задачи, принципы и средства. Принципы медицинской и физической реабилитации. Лечебная физкультура при травматической ампутации, двигательная активность больных.

курсовая работа , добавлен 15.06.2014


Основные направления и методы физической реабилитации больного: лечебная физическая культура, физиотерапия, лечебный массаж. Характеристика патологии зрения, причины возникновения близорукости. Физиометрические показатели организма мальчиков 9-10 лет.

курсовая работа , добавлен 11.05.2011


Разновидности общего процесса реабилитации, ее современные принципы. Уровни медико-биологических и психосоциальных последствий болезни или травмы, которые учитываются при проведении медицинской реабилитации. Осуществление подготовки врача-реабилитолога.

реферат , добавлен 08.06.2011


Физиотерапия как наука. Физико-химическая характеристика реабилитационных физических факторов и механизмы их действия на организм. Методики физиотерапии в медицинской и физической реабилитации, показания и противопоказания. Дозировка физических факторов.

Физиотерапия - медицинская наука, изучающая механизмы физиологического и лечебного действия природных и преформированных физических лечебных средств на человека и животных, изучающая вопросы организации служб физиотерапии в лечебных учреждениях.

Физиопрофилактика - профилактическое, оздоровительное применение физических факторов в рамках первичной, вторичной и третичной профилактики. Для первичной профилактики используются в основном вода, воздух, солнечные и ультрафиолетовые лучи, искусственные аэроионы, дозированные физические нагрузки для общего оздоровления. Вторичная профилактика направлена на предупреждение развития конкретных заболеваний (вибрационная болезнь, пневмокониоз, ревматизм и др.) при наличии факторов риска. Для третичной - может применяться весь арсенал физических лечебных средств для предупреждения прогрессирования и рецидивов заболевания.

Курортология - наука, о профилактическом и лечебном применении природных физических лечебных средств: минеральных вод, грязей, целебных климатов, озокерита, нафталана и др., а также об организации курортного дела.

Медицинская реабилитация - наука о механизмах, особенностях и методах восстановительного лечения различных групп больных. Особое развитие она получила в кардиологии, ортопедии, травматологии, нервных болезнях педиатрии и фтизиатрии. В медицинской реабилитации очень широко используются физические лечебные средства (включая кинезотерапию).

Современная физиотерапия обладает огромным арсеналом аппаратных и неаппаратных средств лечения: аппараты импульсных токов, микроволн, магнитных полей, лазерного и ультрафиолетового облучения, ультразвука вибрационных, десятков конструкций ванн, душей и др. Получили большое развитие физиопунктура (лазерная, электрическая, тепловая, магнитная и др.), физикофармакотерапия (электро- и фонофорез лекарственных веществ, лекарственные ванны, ингаляции, массаж).

Физиотерапевтические кабинеты или отделения имеются почти в каждом лечебном учреждении. Они могут быть специализированными, предназначенными для одного профиля больных, или же многопрофильными, обычно, в крупных больницах и поликлиниках. Кабинеты физиотерапии и залы лечебной физкультуры составляют основу подразделений восстановительного лечения: отделений, поликлиник, больниц, санаториев.

Санаторно-курортные учреждения строят свою оздоровительную и лечебную работу в основном на базе развернутых физиотерапии и ЛФК. В структуру физиотерапевтических отделений обычно включаются кабинеты (залы) электро-, свето-, водо-, тепло- и механотерапии, лечебных ингаляций и др.

Курорт - местность, обладающая природными лечебными факторами (минеральными водами, лечебными грязями, благоприятным климатом и др.), в которой размещены их использующие учреждения: санатории, пансионаты, курортные поликлиники, физиобальнеолечебницы, бюветы и учреждения отдыха.

Выделяют курорты бальнеологические, грязевые, климатические и смешанные. Бальнеологические курорты часто различают по основному типу вод: углекислые, сероводородные, радоновые, йодобромные и др. Можно также выделить курорты преимущественно с внутренним приемом вод (питьевых).

Украина располагает многими большими и малыми курортами (приложение № 1).

Курортные учреждения находятся в подчинении разных ведомств. МЗ Украины имеет, главным образом, сеть противотуберкулезных санаториев и детских разного профиля (патология опорно-двигательного аппарата, нервной системы, органов дыхания, почек и др.) АО «Укрпрофздравница» располагает большим количеством санаториев и пансионатов для лечения неспецифических форм заболеваний взрослых, для семейного лечения. Эти санатории специализируются, главным образом, в зависимости от ведущих природных лечебных факторов на конкретном курорте. Немало санаториев и учреждений отдыха находится в ведении различных министерств и отдельных профсоюзов (социального обеспечения, обороны, сельского хозяйства и других), санатории-профилактории, базы и лагери отдыха в основном пренадлежат конкретным учреждениям и предприятиям.

Во многих санаториях Укрпрофздравницы есть различные реабилитационные отделения постинсультные, постинфарктные, посттравматические, для ожоговых и других больных, для беременных женщин с генитальной и экстрагенитальной патологией и др.

Показания и противопоказания к лечению на курортах даны в приложении №2. Однако, схематизируя и упрощая, можно сказать, что на грязевых курортах лечатся и восстанавливаются больные, главным образом, с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата, нервной системы, а также с заболеваниями половой сферы (в частности, в гинекологических отделениях и санаториях). На климатических курортах -преимущественно, больные с заболеваниями органов дыхания, неврозами, нейроциркуляторной дистонией. На «питьевых» курортах - лица с заболеваниями органов пищеварения, почек и мочевыводящих путей. Для направления на сероводородные курорты показаны, преимущественно, больные с сердечно-сосудистой патологией (включая заболевания периферических сосудов), с болезнями вегетативной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата и кожи. Радоновые курорты показаны, главным образом, для лечения патологии костно-мышечной системы и периферических нервов. Углекислые воды назначаются наружно и внутрь при заболеваниях органов пищеварения, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Общие принципы физиотерапии

1. Принцип общности механизмов действия природных и преформированных физических лечебных средств: солнечный и искусственный свет, природные и искусственные микроволны, естественные и искусственные магниты, природные и искусственные активированные пресные и минеральные воды и т.д.

2. Принцип единства профилактического и лечебного использования физических факторов (во вторичной и третичной профилактике различных заболеваний используются многие средства физиотерапии).

3. Принцип единства физических, физико-химических, химических и психотерапевтических сторон механизмов действия средств физиотерапии.

Многие ее методы не являются сугубо физическими: электро-, ультрафонофорез минеральных вод, лечебных грязей, медикаментов, питье минеральных вод, сероводородные, углекислые, иодобромные и другие ванны, лекарственные ингаляции и т.д. По данным литературы, около 30% лечебного эффекта физиопроцедур связаны с внушением и самовнушением, что, в частности, подтверждается экспериментами с плацебо-физиотерапией. Все указанные стороны механизма действия Ф. Ф. взаимодействуют и дополняют друг друга.

4. Принцип многогранности, всеохватности физической терапии. Она применяется во всех областях медицины, включая туберкулез и онкологию. Физические факторы можно применять на всех стадиях заболеваний - в остром, подостром, хроническом и реабилитационном периодах. Важна лишь правильная методика и дозировка.

5. Рефлекторный принцип. Многое в физиотерапии связано с рефлекторными цепными реакциями, развивающимися в организме, в тканях и органах в ответ на применение физического фактора. Физиопроцедуры здесь часто являются толчком (толчками), влияющим на механизм саногенеза. Конечно, ведущую роль здесь играет центральная и вегетативная нервная система. Сюда же можно отнести и резонансные явления, проявляющиеся при ритмическом воздействии.

6. Принцип диалектического единства специфических и неспецифических сторон механизма действия физических лечебных средств. Каждый физический фактор, имеющий самостоятельную ценность в медицине, обладает какой-то спецификой механизма действия, позволяющей отдавать ему предпочтение при той или другой форме патологии, иначе он вытесняется другими. Вместе с тем, многие факторы обладают неспецифическими тепловыми и механическими эффектами, возрастающими при усилении дозы (энергетики воздействия) и и при этом перекрывающими специфические стороны механизма действия.

7. Принцип преимущественной эффективности нестабильных, в том числе импульсных физических воздействий. Из физиологии и электрофизиологии известно, что нервная и другие системы организма довольно быстро адаптируются к стабильным, монотонным, особенно слабым воздействиям - снижаются и исчезают ответные реакции и соответственно в физиотерапии - лечебный эффект.

8. Принцип адекватного использования различных по силе физических воздействий: очень слабых (информационных), слабых, средней силы и сильных. Этот принцип блестяще обоснован в фундаментальных исследованиях Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакиной и М. А. У кодовой. Он лежит в основе практического принципа подбора оптимальных по силе дозировок. Весь колоссальный мировой опыт физиотерапии свидетельствует о целесообразности дифференцированного использования воздействий разной силы в зависимости от состояния, возраста больного и особенностей развития заболевания.

9. Принцип повторяемости применения физических (физико-химических) профилактических и лечебных воздействий. Этот принцип играет особую роль в физиопрофилактике, где поддержание уровня здоровья требует систематического постоянного (или в виде периодических курсов) применения прохладных и холодных вод, воздушных ванн, ультрафиолетовых облучений, физических упражнений и т.д

10. Принцип совместимости одних физических лечебных факторов с другими, с медикаментозными средствами, с психо-, кинезо-, фито-, фармакотерапией. Этот принцип лежит в основе практической эффективности комплексной терапии.

Механизмы физиологического и лечебного действия физических факторов

Реакции организма на физиотерапевтические воздействия могут быть преимущественно местные, на отдалении от места воздействия (рефлекторные в рамках сегментов и др.) и общие.

Выделяют временные физиотерапевтические (физиопатические) реакции (в бальнеологии - бальнеологические реакции), развивающиеся чаще после первых 2-3 процедур и довольно быстро исчезающие - через 2-4 дня после появления (реакции адаптации): неврастенические, вегетативно-сосудистые, кожно-аллергические, суставно-мышечные, диспептические, температурные, по типу обострения заболевания, гематологические. Они могут быть субклиническими, легкими, средней тяжести и тяжелыми. У подавляющего большинства больных наблюдаются первых два варианта. Выраженность и характер реакций зависят от исходного состояния организма и его органов, от стадии заболевания, от места и площади воздействия (биологически активные точки, участки и зоны), от его интенсивности и продолжительности, от специфических свойств физических факторов, от ритма чередования, повторяемости процедур.

Что может происходить в тканях при физиопроцедурах: изменение (повышение или понижение) кровотока, проницаемости тканей, интенсивности обмена веществ, мышечного тонуса, возбудимости нервных элементов, интенсивности образования биологически активных веществ. Физические факторы могут оказывать десенсибилизирующее, антисептическое действие. Они могут разрушать камни в почках, в желчном и мочевом пузырях, ликвидировать мелкие папилломы, гематомы, бородавки и др. Физические факторы могут изменять возбудимость структур головного и спинного мозга (например, в электросне), влиять на секрецию желез внутренней секреции, изменяя в целом жизнедеятельность многих систем организма.

При некоторых патологических процессах бывает достаточно одной процедуры для получения лечебного эффекта (горячая ванна при желчно-или почечнокаменной колике, гипертермия в сауне при ОРЗ, манипуляции на позвоночнике при болевых синдромах и т.д.). Однако в восстановительном периоде после заболеваний и травм, при хронической патологии часто недостаточен даже курс лечения, состоящий из многих процедур. В этих случаях лечение часто бывает комплексным, включая 2-3 разных воздействия. Могут совмещаться только физиопроцедуры, физиопроцедуры с ЛФК, массажем, медикаментами и психотерапией (приложение 1).

Физические лечебные факторы (ФЛФ) могут применяться в расчете на сугубо местный лечебный эффект : лечение язв, ран, локальных воспалительных и других процессов; при заболеваниях кожи, слизистыъ оболочек, глаз, уха, горла, носа, суставов и т.д.

ФЛФ могут назначаться местно на здоровье ткани с целью получения рефлекторного лечебного эффекта на отдалении . Пример: согревание левой руки улучшает коронарный кровоток, может ослабить или ликвидировать приступ стенокардии.

Процедуры физиотерапии могут быть адресованы центральной нервной системе, головному или спинному мозгу (электросон, воздействие микроволнами или ЭП УВЧ и др.) в расчете на соматический лечебный эффект. В частности, электросон показан при бронхиальной астме, язвенной болезни желудка, облитерирующем эндартериите, гипертонической и ишемической болезни сердца и т.д. В то же время ФЛФ эффективны при многих заболеваниях головного мозга: при неврозах, цереброваскулярной патологии, последствиях травм головного мозга и энцефалита.

Разрабатываются и применяются методы физического лечебного воздействия на железы внутренней секреции: надпочечники, щитовидную, зобную, половые железы и др. Один из примеров: при системных хронических воспалительных процессах микроволнами облучаются надпочечники.

УФ-лучи и лазеры применяют для прямого воздействия на кровь, в частности, при некоторых формах ИБС. УФ-облучение крови осуществляется и при септических состояниях.

Помимо всего указанного, существует много общих физиотерапевтических воздействий: общие водные и воздушные ванны, общие франклинизация, дарсонвализация, гальванизация и др.

Основные принципы лечебного применения физических факторов

Принцип преемственности применения физических лечебных средств

Перед назначением физических факторов врач обязан четко представить себе, какие лечебные мероприятия назначались больному раньше, как он их переносил, каков был результат лечения.

Назначая электропроцедуры, важно знать их переносимость больным. Встречается непереносимость электрического тока, ультразвука, сероводородных ванн и др.

Принцип преемственности может предусматривать и медикаментозную подготовку к последующим физио-, бальнеотерапии, например, в случаях наличия в организме хронических воспалительных очагов.

Указанный принцип соблюдается и в тех случаях, когда после одного курса лечения надо рекомендовать проведение повторных или других курсов физиотерапии.

Принцип раннего назначения физических лечебных средств (ФЛС)

ФЛС могут назначаться в остром периоде, в самом начале ряда заболеваний и при травмах: холод на голову - при сотрясении или ушибе головного мозга; электростимуляция кишечника - при развивающемся его парезе; импульсные токи - при острых болевых синдромах; ЭП УВЧ - при острых воспалительных процессах; медицинские банки (вакуум-райцтерапия) - при острой пневмонии; теплая или горячая ванна - при приступе желчекаменной болезни. Этот принцип подразумевает и своевременное назначение физического фактора при затяжных процессах.

Принцип адекватного, индивидуального назначения физических лечебных средств (принцип индивидуализации физиотерапии)

Методики проведения одной или нескольких различных физиопроцедур должны соответствовать адаптационным возможностям ткани, органа, системы или организма в целом, особенности развития заболевания, его фазе. Принцип также предусматривает методические особенности проведения ФТ у детей, у лиц пожилого и старческого возрастов (гериатрическая ФТ), у ослабленных больных, при тяжелых заболеваниях и травмах.

Принцип использования специфических свойств физических лечебных средств

Каждый лечебный физический фактор имеет какие-то уникальные, только ему присущие особенности механизма действия, которые позволяют получать максимальную терапевтическую эффективность. Ультразвук, например, обладает выраженным рассасывающим действием по отношению к инфильтратам, свежим рубцам и спайкам. ЭП УВЧ оказывает отчетливое противовоспалительное действие на свежие гнойные очаги в глубине тканей. Сероводородные ванны с нарастающей концентрацией сероводорода от 100 до 400 мг/л улучшают периферический кровоток в тканях. Ни одно другое средство ФТ не дает подобной активации микроциркуляции крови. Холодовые водные и воздушные процедуры в наибольшей мере стимулируют системы иммунной защиты организма.

Безусловно, в ФТ существует определенная взаимозаменяемость физических факторов, однако, при их выборе для конкретного больного следует отдавать предпочтение тем, механизм лечебного действия которых в максимальной степени адекватен особенностям заболевания.

Принцип назначения оптимальных дозировок

В физиотерапии выделяют четыре варианта дозировок по силе и продолжительности воздействия: очень слабые, (информативные) слабые, 32

средней силы и сильные. В зависимости от адаптационных возможностей больного организма, от характера заболевания, фазы его развития, остроты процесса выбирают один из вариантов построения дозы. В рамках курса лечения дозирование процедур может изменяться: слабые дозы постепенно переходят в средние, сильные могут ослабевать и т.д.

При сильных острых болевых синдромах обычно выбирают слабые обезболивающие дозировки ФФ. При длительном вялотекущем хроническом заболевании лучшие результаты дают высокие или средние дозы ФФ. Щадящие воздействия ФФ целесообразны у людей пожилого и старческого возрастов, у детей, у ослабленных больных, а также в острых периодах заболеваний и травм.

Между принципами оптимальных дозировок и индивидуализации терапии существует тесная взаимосвязь, поскольку подбор оптимальных параметров процедур для конкретного больного всегда индивидуален.

Принцип комплексности физиотерапии

Комплексная терапия многих хронических полиэтиологических заболеваний всегда более эффективна, чем монотерапия, поскольку предусматривает полисистемные воздействия на разные звенья патологического процесса. В этом плане значительный интерес представляет комбинирование общих и местных ФТ процедур. Общие процедуры оказывают преимущественно нормализующее влияние на функционирование разных систем организма (нервную, сердечно-сосудистую, эндокринную, иммунную и др.) и через них - на течение локального патологического процесса. Местные же в значительно большей степени влияют на очаговые его проявления (местный кровоток, проницаемость тканей, фагоцитоз, выработку биологически активных веществ, регенерацию тканей и т.д.).

Комплекс может быть составлен для лечения одного или нескольких заболеваний у одного человека. Во втором случае возрастает опасность срыва адаптации тканей и организма. Лечебный комплекс может состоять только из физических факторов, что часто наблюдается в санаторно-33

курортных условиях, либо же включать лечебную физкультуру, массаж, психотерапию, медикаменты и др.

Принцип динамичности физиотерапии

Одним из часто встречающихся недостатков в работе многих врачей, особенно врачей курортных учреждений является стабильность параметров лечебного комплекса в процессе проводимой терапии.

Больные по-разному переносят одни и те же электро-, бальнео- и пелоидопроцедуры. В процессе лечения могут развиваться средние и тяжелые физио-бальнеореакции и наблюдаться фазовые изменения состояния организма. Кроме этого, в соответствии с фундаментальными исследованиями Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакиной и М.А.Уколовой, слабые дозировки физических воздействий в процессе курса лечения следует постепенно усиливать, а средние - волнообразно изменять, сильные -ослаблять.

Таким образом, в рамках курса необходимо вносить изменения в дозировки и структуру лечебного комплекса. Коррекция дозировок физиопроцедур предусматривает изменения температуры воды, силы электрического тока или интенсивности ультразвука, площади воздействия, продолжительности, чередования процедур и пр. на основании дополнительных данных, полученных во время курса лечения. В некоторых случаях можно изменять параметры воздействия в рамках одной процедуры.

Принцип учета биологических ритмов

Поскольку существуют условно называемые сиюминутные, суточные, месячные, годичные и другие периодические изменения интенсивности различных функций организма, они должны быть учтены в назначении ФТ. Известна физиотерапевтическая аппаратура, основанная на использовании данных сиюминутных ритмов сердечной деятельности (аппараты «Синкардон», барокамеры Шпильта), биотоков мышц (аппараты «Миотон», «Миокор» и др.), ритмов электроэнцефалограммы (некоторые модели аппаратов электросна). Рекомендовано назначать физиотерапевтические процедуры с учетом суточных ритмов: тонизирующие - лучше в первой половине дня, седативные - во второй, электросон - более целесообразен в середине дня, электрофорез в зависимости от препарата - в разное время дня. Физические факторы могут включаться в комплексы профилактики сезонных обострений заболеваний.

Принцип психотерапевтического потенцирования физиопроцедур

Известно, что при проведении лечения для больного немалую роль играют внушение, самовнушение, поведение медицинского персонала. По данным разных авторов, психотерапевтический компонент в ФТ имеет высокую значимость (30-40%). Беспорядок в кабинете, халатное отношение, безразличие, грубость персонала, несомненно, отрицательно сказываются на лечении. И наоборот, чистота, опрятность, порядок, вежливость, доброжелательное отношение медиков к больным повышают эффективность применения ФЛС. Важным является высокая оценка медицинским персоналом назначенных физиопроцедур и конкретное подтверждение их полезности. Целесообразно своевременно рассказать больным о возможности возникновения неприятных ощущений, временного обострения заболевания, преимущественно в начале лечения, возникновения физиобальнеореакций.

Принцип профилактического применения ФЛС

Такие физические (физико-химические) факторы, как воздух, УФ-лучи, аэро- и гидроаэроионы, сауна, пресная и минеральная воды, общий массаж являются распространенными средствами первичной физиопрофилактики. С их помощью осуществляется закаливание и оздоровление людей (как здоровых, так и с ослабленным здоровьем).

Вторичная физиопрофилактика предназначена для оздоровления лиц с семейными, бытовыми или профессиональными факторами риска, способствующими развитию заболеваний. Помимо указанных средств, с профилактической целью здесь могут быть использованы электросон, церебральная (центральная) электроанестезия, общая франклинизация, механопрофилактика, местные виды массажа, индуктотермия, электрофорез лекарственных веществ и др.

Третичная физиопрофилактика, проводимая для предупреждения рецидивов и прогрессирования различных заболеваний, использует весь арсенал физических лечебных и профилактических средств.

Медицинская реабилитация

В здравоохранении развитых стран большое место занимают учреждения медицинской реабилитации. Экономисты считают, что хорошо организованное восстановительное лечение не только медицински результативно, но и рентабильно, не говоря уже о психосоциальных эффектах. По их данным, один доллар, вложенный в медицинскую реабилитацию, дает 4-5 долларов прибыли. Не следует забывать и о ее примате, поскольку именно она обеспечивает последующую профессиональную и социальную реабилитацию. Статистика говорит о том, что развитая служба медицинской реабилитации возвращает к производительному труду около 50% инвалидизирующихся больных. Основные задачи медицинской реабилитации:

- восстановление функции поврежденных органов, систем и организма в целом;

восстановление анатомических структур (пластические и восстановительные операции);

Восстановление адаптационных возможностей организма и его систем;

восстановление высшей нервной деятельности (психики), включающее адекватное отношение к заболеванию, к работе, к окружающим людям и к медицинскому персоналу), отношение к себе (ликвидация, в частности, депрессивных и ипохондрических явлений).

В отечественном здравоохранении сформировалась система медицинской реабилитации: созданы и создаются центры, больницы и поликлиники восстановительного лечения, имеются соответствующие отделения и кабинеты в различных больницах, поликлиниках, диспансерах. Отделы и клиники восстановительного лечения - во многих научно-исследовательских институтах. В учреждениях постдипломного обучения врачей и в медуниверситетах созданы кафедры медицинской реабилитации.

В санаторно-курортной системе страны имеются реабилитационные отделения для постинфарктных и постинсультных больных, для беременных, санатории для реабилитации больных с травмами позвоночника и спинного мозга, санатории для детей с последствиями полиомиелита, для страдающих детским церебральным параличом, для детей и взрослых, больных туберкулезом, в частности, костно-суставным, для лиц, пострадавших от радиации после Чернобыльской катастрофы и др.

В многопрофильных больницах и поликлиниках основными сотрудниками отделений восстановительного лечения должны быть физиотерапевты, врачи и методисты лечебной физкультуры, психотерапевты. В зависимости от конкретных условий к их работе могут привлекаться кардиологи, невропатологи, ортопеды-травматологи и другие специалисты.

Можно выделить четыре основных периода восстановительного лечения: ранний, средний, поздний и поддерживающий (диспансерный). Для различных заболеваний они разворачиваются в разное время и имеют разную продолжительность. Первый из них осуществляется в стационаре в первые недели или месяцы после травмы или острого процесса. Второй организуется чаще в условиях реабилитационного центра, поликлиники или санатория (например, на санаторном этапе реабилитации постинфарктных больных). Поздний период является завершающим в контексте активного восстановительного лечения и осуществляется через многие недели и месяцы после первого. Он может проводиться в разных условия, включая и активную работу дома. Поддерживающий период растягивается на годы, в нем с помощью различных мероприятий сохраняется достигнутый лечебный эффект.

Разнообразен арсенал средств медицинской реабилитации. Это прежде всего различные варианты кинезотерапии: пассивные движения, ходьба, бег, плавание, физические упражнения, простые и спортивные игры, гидрокинезо-, механо- и трудотерапия. Далее средства и методы физиотерапии: электростимуляция нервно-мышечного аппарата, многие виды тепловых процедур, ультрафиолетовые облучения, лечебные грязи, минеральные и газовые ванны, климатические факторы. Мы считаем, что очень важно включить в реабилитационный комплекс средства и методы психотерапии: ауто- и гетеротренинг, рациональную психотерапию, а также при необходимости гипноз. В ряде областей медицины в качестве одного из видов восстановительного лечения могут быть проведены оперативные вмешательства (плстические, реконструктивного типа и др.) с последующим консервативным лечением. На этапах восстановительного лечения снижается роль медикаментов.

Основные группы взрослых больных, подлежащие медицинской реабилитации

В восстановиетльном лечении науждаются очень многие больные, и все же среди них можно выделить наиболее важные группы, для которых в первую очередь создаются материальная база и методические основы реабилитации.

Важнейшие группы больных, подлежащие реабилитации у взрослых: постинфарктные больные (до 80% возврата к труду, до 90% восстановления полноценного самообслуживания), постинсультные, больные с последствиями травм головного и спинного мозга, позвоночника и конечностей. Особое внимание следует обратить на развитие системы реабилитации лиц с последствиями переломов нижних конечностей, в частности, на ее курортный этап, т.к. она сулит большой медицинский и экономический эффект.

Нуждаются в развитии различных форм восстановительного лечения больные, перенесшие операции на сердце и сосудах, операции по поводу 38

опухолевых заболеваний, а также очень большая группа лиц после операций на органах пищеварения: после резекции желудка, кишечника и желчного пузыря.

Повысилась необходимость в реабилитации больных с хроническими заболеваниями органов дыхания и особенно с хроническими бронхитами, нередко приводящими к бронхиальной астме. Вновь возрастает значимость реабилитации больных туберкулезом.

Особняком стоят вопросы восстановительного лечения больных неврозами и психозами в условиях психоневрологических диспансеров и их дневных стационаров. Значение их не снижается с учетом роста психотравматизирующих факторов в условиях прогрессирующих урбанизации.

Основные группы детей, подлежащих реабилитации:

Дети с последствиями родовой травмы и нарушениями тех или других функций;

Перенесшие операции на сердце по поводу врожденных пороков;

Дети с хроническими заболеваниями органов дыхания;

Дети с врожденными или приобретенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата: сколиоз позвоночника, врожденные деформации и вывихи суставов, полиартрит и другие;

Дети, больные туберкулезом.

Принципы медицинской реабилитации:

- раннее начало, включая во многих случаях острый период заболевания или травмы;

- системность, последовательность, непрерывность реабилитации;

- использование новейших достижений науки и техники;

индивидуализация реабилитации с учетом адаптационных возможностей организма и использование компенсаторных механизмов;

- этапность реабилитации в различных вариантах: стационар -поликлиника - санаторий, стационар - санаторий - поликлиника, стационар - восстановительный центр - санаторий - поликлиника и т.д;

- комплексность реабилитации с включением ЛФК, средств физиотерапии, психотерапии, хирургических операций (при необходимости), медикаментов, диеты и т.д.;

- динамичность использования средств реабилитации в зависимости от достигнутых результатов на разных этапах;

активное участие больного (и его родственников) в восстановительном лечении {принцип партнерства);

- достижение устойчивого уровня здоровья (принцип законченности);

- использование поддерживающих мероприятий после завершения комплекса реабилитационных мероприятий (диспансеризация в периоде остаточных явлений).