Лечение перелома фаланги большого пальца ноги. Реабилитация после перелома. Одномоментная закрытая репозиция

Перелом пальцев подразумевает нарушение целостности костей пальцев стоп. Это случается под воздействием внешних факторов, с интенсивностью, превышающей допустимые для кости пределы. Частота переломов пальцев выводит травму на третье место среди прочих травм. Практикующие травматологи сталкиваются с переломами пальцев ног слишком часто.

При отсутствии своевременной диагностики и терапии развиваются гораздо более серьезные осложнения, чем первичная травма.

Травмы костей пальцев ног подразделяют на открытый и закрытый типы по целостности кожных покровов. Анатомически пальцы ног гибкие и подвижные, подавляющее большинство травм костей пальцев ног носит закрытый характер. Это становится преимуществом при проведении лечения, реже приходится проводить оперативное лечение, что ощутимо снижает риск развития осложнений.

Нарушения целостности костей происходят со смещением отломков либо без такового.

Переломы без смещения бывают простыми, не требуют сопоставления отломков и сохраняют правильное физиологическое расположение кости. Открытые травмы костной ткани принято причислять к разряду переломов со смещением. Смещенные отломки образуют острые края, нарушающие целостность кожи.

Переломы костей пальцев ног со смещением делятся на подвиды:

• Травма с продольным расхождением фрагментов.
• Травма с захождением осколков друг за друга в продольном направлении.
• Перелом с угловым или боковым смещением фрагментов кости.
• Повреждение с вклинением фрагментов.

Как определить перелом со смещением

Простой закрытый перелом фаланг со смещением фрагментов - редкое явление в практической травматологии. Происходят при сильной травме, сопровождаемой ушибом и размозжением связок и мышц на ногах. Намного чаще при переломе пальцев наблюдают захождение друг за друга двух участков сломанной кости. Подобный характер перелома можно объяснить фактом, что мягкие ткани стопы обладают высокой степенью эластичности, при травме сдвигаются и тянут отломки. Происходит зрительное укорочение поврежденного пальца, в дальнейшем он неправильно срастается.

У детей гораздо чаще наблюдается закрытый перелом пальцев стопы с угловым смещением. Надкостница, костная ткань у детей намного мягче и эластичнее, часто детская травма не распознается и расценивается как ушиб. В результате палец срастается неправильно и остается деформированным. Часто направление травмирующего фактора приходится по оси пальца ноги, и перелом трудно отличить от ушиба стопы.

Основную нагрузку берет сустав, происходит ушиб мягких тканей, деформирование хряща и ряд трещин в области сустава. Закрытый перелом трудно отличить от повреждения без смещения. Однако при тщательном обследовании, проведении рентгенологического исследования находятся различия. В отдельных случаях удается обнаружить сросшийся перелом пальцев ноги ретроспективно на снимках.

Как определить повреждение без смещения

Нарушения целостности костной ткани без смещения фрагментов кости классифицируются подобным образом:

1. По направлению травмирующего воздействия - поперечные и продольные.
2. По характеру линии излома - косые, винтообразные и прочее.
3. По механизму травматического фактора - прямые и непрямые.

При прямом характере травмирования различается единственная линия излома, видная на снимке лишь там, где приложена сила. Часто видно образование вторичных переломов, которые получаются в отдалении от места непосредственного воздействия и образуются под действием мышечной тяги. Преимущественно, подобные травмы стопы бывают парными и часто неправильно срастаются.

По числу образовавшихся фрагментов кости пальцев стопы повреждения бывают безосколочными, одно- или многооскольчатыми. Первый вид нарушения целостности кости встречается при прямом падении на ногу. Если на пальцы ноги воздействует тупой и гладкий тяжёлый объект, это вызывает ушиб мягких тканей и образование одного или двух костных осколков. Если получен удар неровным предметом, получается многооскольчатая травма пальцев ноги, чаще носящая закрытый характер.

Симптоматика нарушений целостности кости

Определить характер повреждения, код по МКБ 10 и основные клинические признаки — первостепенная задача при оказании помощи. Вопросы входят в обязательном порядке в программы профильного медицинского образования. Своевременное распознавание симптоматики перелома позволит медику установить правильный диагноз и код по МКБ 10, правильно оказать неотложную помощь. От этого напрямую зависит, сколько срастается кость после повреждения.

Симптомы повреждения кости пальца ноги обнаруживают сходство с признаками повреждения на прочих частях тела. Признаки подразделяются на вероятные и достоверные.

К вероятным симптомам относят:

1. Появление резкой болезненности в месте повреждения.
2. Гиперемия кожных покровов и стремительно нарастающий отёк. При выраженном отёке накладывается не сплошная гипсовая повязка, а боковая лангета.
3. Положение пальца становится вынужденным.
4. Температура мягких тканей в месте разрушения повышается.
5. Свободные движения в суставе значительно затруднены или отсутствуют совсем.
6. Если постучать по кончику пальца, развивается резкая острая боль.

При травме пальцев ноги боль всегда терпимая. Это позволяет отличить её от повреждения в прочей части ноги. Когда болевой синдром выражен настолько, что вызывает потерю сознания у пострадавшего. Повреждение пальцев ноги практически не приводит к подобным нарушениям. Боль в этих случаях обусловлена двумя патогенетическими механизмами: непосредственно в остром периоде после нанесения удара или падении на пальцы ноги болит надкостница, которая отличается высокой степенью иннервации. Постепенно в месте поражения начинает развиваться тупая, ноющая или распирающая боль. Её происхождение связано с нарастанием отечности травмированных тканей из-за нарушения кровотока и признаков воспалительного процесса.

Если получен ушиб мягких тканей, разрыв надкостницы и нарушена целостность костей, в ответ на боль и спазм сосудов происходит выброс в кровь медиаторов воспаления — серотонина, брадикининов, обуславливая развитие клинических признаков воспаления. Биологически активные вещества вызывают атонию маленьких сосудов в месте повреждения, провоцируют выпот жидкости из сосудистого русла в межклеточное пространство мягких тканей ноги.

Если аккуратно постучать по верхушке сломанного пальца по направлению оси, действие отзовется резкой болью в месте повреждения. Признак относится к основополагающим для распознавания переломов. Правильное проведение диагностической процедуры позволит точно опередить, получен ли ушиб мягких тканей либо пострадали кости. Для перелома характерна боль исключительно в месте нарушения целостности костной ткани. Ушиб при подобном поколачивании ничем не проявляется.

Однако при проведении описанной диагностики важно помнить: если заподозрено смещение отломков или вколоченный вид травмы, проводить процедуру категорически запрещается, она способна ухудшить состояние и усилить смещение фрагментов.

Достоверная симптоматика

К признакам, достоверно свидетельствующим о наличии повреждения костей, не схожими с прочими травмами, относят:

1. При пальпации обнаруживается наличие отломанного фрагмента кости.
2. Сломанный палец укорочен.
3. Отмечается подвижность кости в нехарактерных местах.
4. Визуально кость деформирована.
5. При пальпации возможно определить крепитацию отломков.

Проводить ощупывание поврежденных участков стопы следует крайне осторожно. Требуется аккуратно вести пальцами вдоль поврежденной кости, легко нажимая, чтобы понять, сколько отломков имеется. Делается это по очереди по поверхностям, доступным ощупыванию. Проще проводить исследование в участках, где кость располагается неглубоко и легкодоступна осмотру и прощупыванию.

Если палец расположен неправильно и укорочен по сравнению с симметричным на здоровой ноге, наиболее часто подобное становится свидетельством продольного захождения отломанных фрагментов.

Патологическую подвижность осколков определяют одновременно с наличием трения и деформации костной оси. Вначале полагается провести визуальную оценку травмированной ноги и сравнить со здоровой. Потом аккуратно берется дистальный отломок, проксимальный неподвижно фиксируется. Если во время попытки отклонить дистальный отломок от нормальной физиологической оси действие удается сделать, можно говорить об имеющейся патологической подвижности. При проверке определяется на слух хруст.

Проводить исследование на предмет обнаружения достоверных признаков не всегда целесообразно, процедуры причиняют пострадавшему сильную боль. Симптомы можно определить при визуальном осмотре или нецеленаправленном движении пациента.

Какие исследования проводятся

Зачастую травма пальца остаётся не распознана при визуальном осмотре. Незначительные болевые ощущения приводят к тому, что пациент не подозревает о переломе, не обращается к врачу, в результате закрытый перелом срастается неправильно.

Для достоверного диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование стопы в нескольких проекциях. На основании снимка врач сможет определить характер травмы, понять, сколько получилось осколков и предположить, сколько времени понадобится на заживление повреждения.

Постоянное движение человека и значительная нагрузка на костный скелет провоцируют различные травмы в этой области. Одна из таких травм – перелом большого пальца ноги. Сломать его можно в самой непредсказуемой ситуации – то ли уронив что-либо на ногу, то ли споткнувшись со ступеньки и неудачно приземлившись на стопу. Ногу можно элементарно подвернуть, и как результат – сломан большой палец на ноге. Даже при незначительном по силе ударе по конечности кости пальца могут пострадать, получив трещину. И это не удивительно, ведь большой палец ноги немного выдвинут вперед, он крупнее всех остальных и именно на него падает основная нагрузка, поэтому и повреждения возникают чаще всего именно у этого пальца.

Особенности большого пальца ноги также в том, что у него имеется три фаланги, а не две, как у остальных. Это обеспечивает ему большую подвижность, и дает возможность выдерживать нагрузку и во время движения, в положении покоя. Он содержит в своей толще относительно крупные кровеносные сосуды, нервы и связочный аппарат. Обычно при переломе фаланги все эти элементы страдают от повреждения, на пальце возникает гематома, а ступня отекает.

Традиционно, основная причина любого перелома, в том числе и большого пальца ноги, это влияние на кость силы, большей, чем выдерживает костная ткань. Скелет человека уязвим у маленьких детей, когда он еще недостаточно прочен, и у пожилых людей, когда уже происходят естественные возрастные изменения, потеря кальция, остеопороз. В это время человеку необходимо быть особенно внимательным, чтобы не повредить конечность и не сломать фалангу. Помимо возрастного фактора, есть и еще несколько причин, приводящих к нарушению целостности кости большого пальца ноги. Среди них:

• Резкий удар об твердое препятствие – стену, угол, дверь и т. д.
• Спортивная травма.
• Компрессионная травма.
• Удар по пальцу тяжелым предметом.
• Слишком сильное разгибание ступни.
• Подворачивание ноги.

Повреждения здоровой костной ткани встречаются часто, но и не реже возникают патологические переломы, когда травма появляется вследствие развития в кости туберкулеза, остеопороза, новообразования.

Классификация

Переломы большого пальца подразделяют в зависимости от характера травмы, типа сообщения костных отломков, тяжести повреждения и многим другим признакам. Приведем примеры некоторых классификаций:

• По типу сообщения частей – различают открытые переломы и закрытые.
• По расположению осколков – бывает со смещением и без смещения.
• По характеру разрушения – без осколков, одним или двумя осколками и такими, когда остается много осколков.
• По локализации – основная фаланга и ногтевая фаланга большого пальца.

Характерные симптомы

Особенности симптоматики перелома большого пальца ноги в том, что картина заболевания может утяжеляться повреждением в межфаланговом и плюснево-фаланговом суставе. В этом случае симптомы недуга имеют свои отличия, лечение и реабилитация после этих травм сложнее, чем при обычном переломе. Не менее тяжелыми врачи считают и смещенные открытые переломы.

Распознать симптомы перелома большого пальца ноги может быть трудно, поскольку зачастую легкие переломы путают с ушибами. Пострадавший не знает, как определить перелом, и что делать, если большой палец все же сломан. При этом отечность может быть не выраженна, боль умеренная, внешних повреждений нет, человек даже может ходить. Все это создает картину относительного благополучия, и пострадавший не обращается к врачу, леча ногу компрессами и другими бесполезными в данном случае способами. При посещении клиники таким пациентам делается рентгеновский снимок, который и проясняет ситуацию в ноге – есть ли там трещина или налицо симптомы перелома.

Признаки перелома большого пальца бывают абсолютными и относительными. При относительных признаках (боль, отечность, гематома), категорично утверждать о переломе не приходиться, а вот абсолютные признаки (выход кости наружу, неестественное положение пальца, нарушение чувствительности, хруст при попытке подвигать) точно позволяют установить, что большой палец ноги имеет повреждения.

Первая помощь

После того как случилась неприятность с большим пальцем ноги, пострадавшего необходимо показать травматологу. До осмотра пациента врачом, ноге нужно придать возвышенное положение, подложить скрученную одежду, одеяло или подушку. Это минимизирует отек конечности. Чтобы снять симптомы боли, можно положить на место немного ниже большого пальца пакет со льдом. При сильной боли разрешается принять анальгетик – Темпалгин, Анальгин, Пенталгин, или противовоспалительные средства – Нимесулид, Ибупрофен, Кеторол.

При невозможности вызвать врачей «скорой помощи», пациента доставляют в клинику самостоятельно. Если перелом большого пальца на ноге открытый, то рану в районе травмы смазывают перекисью водорода или йодом, и накладывают сухую повязку из стерильного материала. Ногу обездвиживают с помощью подручных средств. Шину можно смастерить даже из картона, сложенного в несколько слоев, из карандашей и других твердых предметов. Шину накладывают по обе стороны ноги и прибинтовывают к стопе, особенно хорошо фиксируя область перелома.

Виды диагностики

Диагностировать определенный тип перелома большого пальца, даже со стертыми признаками, можно в лечебном учреждении. При этом врач сделает два рентгеновских снимка в прямой и боковой проекции, чтобы как можно лучше рассмотреть травму и определить, есть ли смещение костей. При необходимости проводится компьютерная томография, позволяющая выявить внутрисуставные повреждения и травмы мягких тканей.

Лечение травмы

При переломе со смещением восстановление правильного соотношения костей в большом пальце ноги проводят вправлением, если перелом закрытого типа. Такая процедура осуществляется под местным обезболиванием. После того как проведена репозиция, врач проверяет взаиморасположение костей и возможность сустава свободно двигаться. Это означает, что кости нашли свое правильное место. Затем делается иммобилизация на некоторый срок – гипсование по типу «сапожок», когда в гипсе оказывается и часть стопы до нижней трети голени.

Переломы без смещения и трещины в кости большого пальца можно вылечить при помощи лонгеты, но только врач может решить, нужен ли гипс в каждом конкретном случае.

Лангет для большого пальца ноги

Если перелом по отрытому типу, есть значительное смещение костей и образовались осколки, может потребоваться операция, чтобы вытянуть кость при помощи наложения пластин, спиц, винтов и т. д. В ходе лечения пациенту назначают антибиотики, чтобы избежать распространения воспалительного процесса. Если после удара на большом пальце есть перелом ногтевой фаланги и образовалась внушительная гематома, а ноготь пострадал, то в ходе хирургического вмешательства врач удаляет ногтевую пластину. После операции пациенту бинтуют ногу, защищая от влияния внешней среды, а также делают гипсование пораженной конечности.

Процесс заживления во многом зависит от типа и тяжести полученного повреждения, поэтом сказать сколько займет лечение, и как долго будет вытягиваться большой палец сказать сложно. Если пострадавший быстро обратился в клинику, то вероятность успешного исхода намного выше. При правильном лечении перелом без смещения кости заживает за 3 недели, но у людей старшего возраста процесс восстановления может растянуться и до 2 месяцев. После перелома пациентам дополнительно назначают прием кальция в таблетках, а также препараты восстанавливающие хрящевую ткань. Это поможет при заживлении сустава.

После того как будет снят гипс, проводят реабилитацию. В комплекс необходимых мероприятий входит массаж, физиотерапия, лечебная физкультура. Все эти процедуры должны проводятся под контролем врача, поскольку большую часть упражнений больной выполняет дома. Проведение качественных процедур реабилитации значительно ускоряет время полного восстановления.

Иногда в жизни человека могут возникать такие моменты, когда он случайно повреждает палец на ноге. Наверное, многие люди испытывали неприятные эмоции во время удара мизинца ноги об угол двери или какого-либо предмета мебели. Но в некоторых случаях такое действие не ограничивается только , а приводит к возникновению . Травматическое повреждение любого пальца на ноге, вызванное прямым или непрямым воздействием, диагностируется достаточно просто, и при своевременно оказанной медицинской помощи и правильно выбранной тактике лечения, устраняется за короткий промежуток времени . От правильности лечения этого вида повреждения пальца будет в дальнейшем зависеть не только его функциональность, но и нормальная работа всей стопы.

Особенности переломов пальцев на ноге

При чрезмерном физическом воздействии на любой палец ноги происходит разрушение костей, составляющих его каркас, а также мышц и сухожилий, окружающих его. При этом образовавшиеся отломки смещаются таким образом, что между ними образуется угол.

Переломы могут возникать не только в результате механического воздействия, но и как последствия некоторых патологических состояний, для которых характерно снижение плотности костной ткани. Повреждения такого рода могут наблюдаться при , онкологической патологии. Возникновение перелома пальца также может быть результатом неправильного ношения слишком тесной обуви и неудачных движений стопой.

Виды переломов

Различают несколько разновидностей подобных травматических повреждений, которые будут отличаться друг от друга обширностью распространения, расположением отломков, наличием деструкции окружающих тканей, локализацией. Переломы пальцев ног бывают:

Особенности перелома большого пальца на ноге

Отличительной чертой этого пальца является то, что он состоит из двух фаланг. На большой палец во время ходьбы оказывается основная физическая нагрузка, поэтому наиболее часто в медицинской практике встречаются переломы именно этого пальца. Травматическое повреждение зачастую может затрагивать внутрисуставные структуры. При переломе человек испытывает интенсивные болевые ощущения в месте повреждения, наблюдается отёк, постепенное его распространение на другие пальцы и даже поверхность стопы, ограничение двигательных функций большого пальца.

Симптомы при переломе пальца на ноге

Одним из основных признаков перелома пальца на ноге является сильная боль . В результате повреждения тканей возникает отёк и кровоизлияние .

При появлении таких симптомов ещё рано говорить именно о переломе, поэтому эти признаки считаются относительными.

В число абсолютных признаков, явно свидетельствующих о произошедшем переломе, входит наличие хруста, возникающего при пальпации пальца, попытках подвигать им, изменение его конфигурации.

Яркость клинической картины будет зависеть от локализации повреждения. При переломе основной фаланги симптомы проявляются интенсивнее . В некоторых случаях переломы остаются на протяжении длительного времени незамеченными, а воспринимаются, как ушиб пальца. При этом пострадавший человек не обращается за медицинской помощью, пытаясь справиться с болезненными ощущениями самостоятельно. Особенно интенсивной боль бывает при переломе большого пальца. Постепенное усиление боли, нарушение нормальной работы стопы заставляет его прийти на приём к травматологу, который в итоге и выявляет перелом.

При возникновении подозрений на перелом пальца ноги пострадавшему необходимо обращаться в травматологический пункт. Если этого не сделать, на данном этапе снижается качество жизни человека, а в будущем могут развиваться серьёзные последствия этого повреждения.

Как определить перелом пальца на ноге?

Клиническая картина перелома может напоминать вывих пальца, поэтому для дифференцирования необходимо провести . По назначению специалиста оно может осуществляться в двух проекциях, благодаря чему можно более точно визуализировать присутствующие повреждения, определяя их характер. Например, на рентгеновском снимке можно увидеть, произошло ли смещение отломков или нет.

Иногда даже рентгенография не позволяет точно установить диагноз, поскольку проявления перелома могут быть похожими на другие повреждения. Поэтому имеет смысл в проведении дополнительных инструментальных методов диагностики. Хотя обычно поставить правильный диагноз не составляет большого труда, особенно, если в диагностике принимает участие опытный травматолог.

Первая помощь при переломе

Если повреждение возникло вдали от медицинского учреждения, необходимо создать все условия для снижения оказываемой на палец нагрузки, и доставить пострадавшего человека в травматологический пункт. Для уменьшения притока крови к месту повреждения, благодаря чему устраняется быстрое распространение отёчности и возникновение кровоизлияния, нужно придать ноге приподнятое положение . Снижение кровообращения в месте перелома обеспечивается также с помощью воздействия холода.

Лечение при переломе пальца на ноге

После постановки окончательного диагноза, включающего определённые особенности повреждения и общего состояния больного, можно заниматься формированием лечебного метода.

Этим должен заниматься специалист, поскольку лечение в домашних условиях без определения сути патологического состояния может принести дополнительный вред здоровью пострадавшего человека.

Лечение будет иметь отличия в зависимости от характера перелома . Так, при открытом переломе пальца:

Специальные и хирургические методы лечения

Если травматическому повреждению подверглась основная или средняя фаланга , это является показанием для наложения специальной гипсовой лонгеты на подошвенную область стопы. В ней пациенту нужно будет ходить в течение одного месяца.

Внутрисуставные переломы пальцев ноги зачастую требуют проведения оперативного вмешательства, в ходе которого внутрь пальца вводятся специальные спицы. К ним будут крепиться костные элементы. Также при тяжёлых переломах используется аппарат Илизарова.

После проведённого лечения обязательно проводится контрольная рентгенография, чтобы определить эффективность терапии, правильность расположения и сращения костей повреждённого пальца. При неправильном сращении возникает вероятность образования костной деформации, приводящей в итоге к ограничению движений конечности, на пальце которой произошёл перелом. Также повышается риск развития если речь идёт о внутрисуставных переломах. В будущем это патологическое состояние, имеющее хроническое течение, будет проявляться периодически возникающими болевыми ощущениями в пальце, нарушением функциональности нижней конечности.

Профилактика

Чтобы предупредить образование переломов, человек должен вести себя осторожно в тех ситуациях, когда возрастает риск возникновения травматических повреждений, например, во время спортивных тренировок или состязаний. Также следует избегать ношения тесной или неудобной обуви, поскольку находясь в ней человек с большей вероятностью получит перелом пальца или какое-либо другое повреждение стопы.

Тюльпа В.В., врач, медицинский обозреватель

Переломом - это нарушение целостности кости скелета под воздействием силы, превышающей предел сопротивляемости рассматриваемой кости. Переломы всех видов в мире заболеваний находятся на третьем месте.

Довольно часто в практике врачей-травматологов можно встретить перелом большого пальца ноги. Согласно статистике, такие травмы наблюдаются в 3-5% всех переломов и составляют треть переломов свободных нижних конечностей.

Каковы причины травматизма пальцев ног?

Согласно причине перелома, их можно подразделить на две небольшие группы. К первой группе относятся травматические, случающиеся на здоровой кости. А ко второй же группе относятся так называемые патологические переломы, развивающиеся на кости, которая ослаблена остеопорозом, туберкулезом или метастазами раковой опухоли. Согласно данным статистики, примерно 95 % переломов - это травмы, а остальные 5 % - переломы, имеющие патологическое происхождение.

Выделяют много классификаций переломов, но значение клинического характера приобретают лишь единичные.

Открытые и закрытые переломы

Согласно разделению переломов большого пальца ноги по наличию поврежденных покровов кожи отломками костей, можно выделить: перелом открытый и перелом закрытый.

В связи с достаточно высокой подвижностью и гибкостью пальцев большое количество травм образовывает закрытые переломы. В данном случае этот вид перелома хорошо поддается лечению, так как при переломах закрытого характера прибегать к хирургическому вмешательству приходится не так часто, и, соответственно, имеется возможность избежать дополнительных рисков, связанных с переломом.

Если болит палец на ноге, то может говорить о переломе.

Со смещением и без него

Также выделяют переломы, имеющие смещение, и переломы без смещения. Наименьшую сложность вызывают переломы без смещения костных отломков, так как они не требуют становления отломков в их физиологически правильное положение. Переломом со смещенными отломками считают открытый перелом, исходя из того, что без смещения исключено образование заостренных костных краев, разрывающих кожные покровы.

По каким симптомам определить перелом большого пальца ноги?

Определив наличие перелома, можно сказать, что вв выполнили самый важный этап по оказанию первой медицинской помощи, который присутствует в учебной программе многих общепрофильных и специализированных учебных заведений. Присутствие знания и способности применить на практике умения распознать перелом часто может помочь избежать тяжелых осложнений, связанных с непрофессиональными действиями оказания первичной помощи, если болит палец на ноге.

К симптомам, определяющим перелом пальца, относятся те же, как и при переломах других локализаций. Чтобы точнее определить наличие такой травмы, симптомы подразделяют на две категории - достоверные и вероятные. К вероятным относятся: болезненность в месте перелома; наличия покраснения на возможном месте перелома; отечность мягких тканей; неестественное положение пальца; возникновение острой боли в месте перелома; повышение температуры тканей в месте перелома; невозможность произвольно двигать пальцем. Убедиться в правильности диагноза поможет рентген стопы.

К достоверным признакам перелома относятся: наблюдается костный дефект при ощупывании кости; патологическая подвижность кости; заметная деформация кости; может наблюдаться укорачивание сломанного пальца; крепитация костных отломков.

Признаки, определяющие перелом пальца

Часто травма пальца ноги протекает без выраженной клиники, особенно при переломе, не повлекшем за собой смещение или небольшую трещину. В данной ситуации пациент зачастую не обращает внимания на это. Кроме того, больные просто не хотят обращаться к врачу и проводить исследования, чтобы установить точный диагноз.

Важное значение в диагностировании переломов большого пальца ноги отдается рентгенографии ступни в одной - двух проекциях. Благодаря данному параклиническому исследованию с точностью до 95-99 % можно распознать, имеется ли травма пальца ноги, определяя с точностью до миллиметра место перелома и местоположение костных отломков.

Первая помощь

Первая помощь при получении данной травмы крайне необходима. Во-первых, чтобы выполнить обезболивание, так как оно уменьшит неприятные ощущения, появившиеся при травме, и позволит произвести дальнейшие действия с пальцем. Во-вторых, необходимо произвести дезинфекцию раны, если она имеется. В- третьих, осуществить иммобилизацию перелома.

В каких случаях накладывают гипс на большой палец ноги?

Лечение перелома пальца

Способы лечения переломов пальцев ноги не кардинально отличаются от способов лечения переломов пальцев руки, в связи со схожестью их анатомического строения. В зависимости от того, какого вида перелом, и имеются ли сопутствующие осложнения, используют определенный вид лечения. В настоящее время выделяют три подхода к лечению данной травмы: одномоментная закрытая репозиция; скелетное вытяжение; открытая репозиция. Охарактеризуем каждый из них.

Одномоментная закрытая репозиция применяется при переломе пальцев ног закрытого типа, сопровождающихся смещением костных отломков. Суть метода - обезболивание места перелома и последующее плавное вытягивание пальца с одновременным становлением костных отломков в их физиологическое положение.

Контролирует это рентген стопы.

Скелетное вытяжение применяют при несостоятельности одномоментной репозиции или, иначе говоря, в случае, когда совмещенные костные отломки не могут удержаться в правильном положении после многочисленных попыток их закрытого вправления. Суть метода - поддерживать дистальный отломок в положении оттягивания, чтобы снизилось давление на поврежденную фалангу, а также предотвращение повторного расхождения отломков.

Открытая репозиция - является целостной операцией, при которой происходит процесс соединения частей кости и восстанавливается правильная ее форма. Суть метода - использование его при всевозможных переломах открытого типа, многооскольчатых переломах закрытого типа и возникших осложнениях после предыдущих способов репозиции.

Лечение перелома большого пальца ноги должно быть своевременным.

Могут ли возникнуть осложнения?

Множество пациентов, перенесших подобную травму, не особо часто обращаются за помощью к медикам, так как не считают перелом пальца значительной травмой, и тем самым отодвигают момент успешного заживления раны. Нередко оно проходит без особых проблем, но иногда появляются осложнения, приносящие больному большие неудобства и переживания, больше, чем сам перелом. Самые распространенные из них, встречающиеся при данном виде травмы, это: ложный сустав; неправильное сращение; остеомиелит; большая костная мозоль; анкилоз; гангрена и др. Охарактеризуем каждый вид более подробно.

Костная мозоль

Костная мозоль - это физиологическое разрастание костной ткани в месте, где случился перелом. Величины костных мозолей после перелома зачастую зависят от качественно сопоставленных отломков. Помимо этого, данное костное образование может быть источником постоянных воспалений и боли, появляющейся при изменениях давления в атмосфере.

Ложный сустав

Ложный сустав характерен для нелеченного перелома пальца, когда смещаются костные отломки. Если перелом не вправлен в течение начального периода времени, то каналы костных отломков обычно закрываются. Края костей в результате непрерывного трения друг о друга начинают стираться и округляться. В итоге спустя некоторый промежуток времени вместо одной сплошной кости начинают образовываться две, которые не соединены между собой. Помимо этого, непрерывное соприкосновение костей, образующих ложный сустав, не влечет за собой образования хряща, который снижает трение, и в итоге ложный сустав находится в непрерывном воспалении, перерастающем в хроническое и сопровождающееся периодическими обострениями.

Анкилоз

Анкилоз довольно часто возникает как раз-таки при переломе пальцев ног. Объясняется это с тем, что фаланга пальца имеет маленькую длину и образует три сустава на небольшой части тела, такой как палец. Таким образом, можно предположить, что при наличии перелома пальца ноги будут затронуты не одна кость и не один сустав. Когда суставы воспаляются, они затвердевают и, в итоге, происходит окостенение. В окончании данного процесса вместо двух или трех костей, расположенных по соседству, начинает образовываться одна сплошная кость, имеющая массивные костные мозоли. Исходя из этого, степень подвижности конечностей снижается из-за уменьшения количества функционирующих суставов. К сожалению, в настоящее время эффективное лечение этого вида осложнения отсутствует.

Итак, если посинел палец на ноге, нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Неправильное сращение кости встречается при отсутствии необходимого лечения при переломе любого характера, имеющего смещение. Неправильное месторасположение костных отломков или его отсутствие во время сращивания кости может привести к неправильному заживлению. В результате может образоваться большая костная мозоль, патологическое искривление кости, и она укорачивается. В итоге происходит нарушение ее опорной функции. И существует вероятность, что при любом давлении кость, скорее всего, снова сломается.

При травме большого пальца ноги могут быть и другие осложнения.

Остеомиелит

Остеомиелит - это воспаление костного мозга. Он бывает первичным гематогенным и вторичным травматическим. При первом происходит попадание патогенных бактерий в костномозговой канал путем переноса их кровью из другого существующего очага инфекции в теле. При другом типе остеомиелита данные бактерии могут попасть в кость в результате непосредственного контакта с грязными предметами. Таким образом, остеомиелит пальца ноги довольно часто может развиться исключительно при открытых переломах, когда не просто опух большой палец на ноге, а произошел разрыв кожных покровов.

Открытый перелом необходимо лечить правильно. Для этого важно тщательно провести обработку раны. Во время обработки раны антисептиками риск появления вторичного остеомиелита может быть снижен в несколько раз. И, конечно, отсутствие первоначальной обработки, в случае, когда больной не обращается в больницу, может создать предпосылки для того, чтобы заболеть остеомиелитом.

Гангрена

Гангрена - это отмирание определенного вида тканей человеческого организма. После получения перелома ногтевой фаланги большого пальца ноги гангрена может развиваться постепенно, начиная сразу после удара. Алгоритм ее развития следующий: резкое сдавление участка ткани и последующее его кислородное голодание, причиной которого является нарушение кровообращения поврежденного участка. У людей более молодого возраста, не прибегнувших к надлежащему лечению, гангрена чаще всего не граничит со здоровыми тканями и отделяется самостоятельно. Но если она попала в ткань, которая находится в стадии отмирания патогенных бактерий, начинается нагноение, что может привести к дальнейшему распространению воспаления на всю конечность. У людей пожилого возраста и у людей, болеющих сосудистыми заболеваниями, гангрена зачастую не отграничивается самостоятельно и постепенно прогрессирует. Если не оказать необходимого хирургического вмешательства, это может привести к увеличению отмершей ткани, и в результате к инвалидизации.

Реабилитационный период после перелома большого пальца ноги

Симптомы травмы мы рассмотрели.

Период восстановления после проведения операции зачастую зависит от уровня сложности полученного перелома, возраста больного, протекающих заболеваний и имеющихся гнойных осложнений.

Операция по репозиции костных отломков при переломе открытого типа, имеющего смещение, считается относительно несложной, таким образом, после нее достаточно короткий период восстановления - 3-4 надели. Если перелом многооскольчатый, то восстановительный срок в среднем может увеличиться на 2 недели.

Раны с гнойным осложнением подразумевают их повторное вскрытие и даже удаление отмерших тканей. В данном случае период выздоровления обычно увеличивается вдвое. Самые быстрый темп костной регенерации можно наблюдать у детей и подростков. Примерно с 40 лет каждый год темпы регенерации начинают снижаться, и так до старости.

Переломы различных костей, особенно конечностей, встречаются достаточно часто и повсеместно. Лидирующее место среди них занимают переломы пальцев ног.

Переломы пальцев ног: симптомы, диагностика, лечение

Различные внешние повреждающие факторы – подворачивание ноги, ушиб, компрессия – могут стать причиной перелома пальца ноги. Такие переломы называют травматическими. Наряду с ними различают также патологические переломы, возникающие вследствие некоторых системных заболеваний (остеопороза, остеомиелита, рака костей, дисфункции щитовидной железы и других) из-за нарушения прочности костной ткани.

В соответствии с принятой в медицине классификацией различают следующие переломы пальцев ног:

• закрытые или открытые,
• со смещением или без смещения,
• неполные или полные,
• расположенные на ногтевой, средней или основной фаланге; к этой же группе относят и сочетанные переломы.

Симптомы

Симптомы переломов пальцев ног могут быть как абсолютными, так и относительными.

К абсолютным относят:

• неестественное положение,
• патологическую подвижность,
• характерный хруст при надавливании (крепитацию).

Относительными симптомами являются:

• резкая боль, в том числе и при движении,
• отек,
• нарушение функций,
• подкожное или подногтевое кровоизлияние.

Интенсивность относительных симптомов напрямую зависит от локализации перелома. Чтобы поставить точный диагноз и убедиться в наличии перелома пальца ноги, кроме имеющихся относительных и абсолютных признаков, врачу потребуется провести подробный опрос пациента и убедиться в фактических объективных изменениях на рентгенограмме.

Особый случай: перелом большого пальца ноги

В первую очередь отличие большого пальца ноги от остальных заключается в количестве фаланг – их две. Функционально на него приходится основная нагрузка при ходьбе. Именно переломы большого пальца ноги часто бывают внутрисуставными, характеризуются резкой болью и утратой функций. При переломе большого пальца ноги синюшность и отек могут распространиться на всю поверхность стопы и другие пальцы.

Тактика лечения перелома пальца ноги

Характер перелома пальца ноги влияет на выбор лечения. При открытом переломе необходимо восстановить нормальное положение осколков кости и окружающих тканей (репозиция), обездвижить палец (иммобилизация). В этом случае также обязательны введение антирабической вакцины или сыворотки и антибактериальная терапия.

Если локализация травмы находится в области ногтевой фаланги, лечение перелома пальца ноги начинают с обезболивания. Затем из-под ногтевой пластины удаляют кровяной сгусток, проводят иммобилизацию и фиксацию кости.

Лечение перелома пальца ноги в области средней и основной фаланги чаще всего требует наложения подошвенной гипсовой лонгеты на 1-1,5 месяца.

Если нарушение целостности костей пальца ноги локализовано внутри сустава, то потребуется хирургическое лечение с помощью спиц, а в некоторых случаях и аппарата Илизарова. После окончания курса лечения также необходим повторный рентгенологический снимок. Нагрузку на ранее сломанный палец следует ограничить.

В качестве доврачебной помощи при подозрении на перелом пальца ноги требуется приподнять ногу, чтобы обеспечить отток крови и уменьшение отека тканей в месте травмы, а также приложить к больному месту холод на 15 минут. Подобные меры рекомендованы также в первые несколько суток после травмы.

Видео с YouTube по теме статьи: