Поражение локтевого нерва. Нейропатия локтевого нерва

Покалывание в пальцах рук
Распространение боли в другие области
Онемение пальцев рук
Нарушение чувствительности в пальцах рук
Боль в локтевом суставе
Покалывание в ладонях
Трудности в сгибании кисти
Боль при сжатии руки в кулак
Атрофия мышц кисти
Слабость мышц кисти
Покалывание в предплечье
Кисть в виде когтистой лапы
Трудности в сгибании пальцев рук

Этиология
Классификация
Симптоматика
Диагностика
Лечение
Профилактика и прогноз

В подавляющем большинстве случаев к возникновению болезни приводит травмирование руки, предплечья или плеча. Помимо этого, существует большое количество иных предрасполагающих факторовкак патологических, так и физиологических.

Подобное заболевание имеет специфическую клиническую картину, отчего с установлением правильного диагноза проблем не возникает. Основными симптомами выступают невозможность сжать руку в кулак, отсутствие чувствительности в пятом и четвертом пальце, а также характерный вид кисти.

Подтвердить диагноз можно при помощи инструментальных обследований, которым в обязательном порядке предшествует физикальный осмотр. Тактика терапии может быть медикаментозной, физиотерапевтической и хирургической, но нередко лечение комплексное.

Международная классификация заболеваний не выделяет для такой болезни отдельного шифра и относит ее к категории «Поражение отдельных нервов», которая имеет код по МКБ-10 - G 50 — G 59.

Широкое распространение подобного недуга заключается в том, что из-за своей анатомической локализации локтевой нерв является самым уязвимым местом, по сравнению, например, с лучевым или серединным нервом.

Зачастую наблюдается травматический механизм развития болезни. Таким образом, самые часто встречающие причины развития патологии представлены:

ушибами верхних конечностей;
вывихом предплечья;
надмыщелковым переломом плеча;
переломом медиального мыщелка плеча;
переломом предплечья;
переломом локтевой кисти изолированной формы;
вывихом кисти;
переломом локтевого отростка.

Вышеуказанные факторы приводят не только к травматизации нерва, но и его компрессии в кубитальном канале.

и остеодистрофию;
деформирующей формы;
демиелинизирующие патологии - при их протекании происходит разрушение миелиновой оболочки нерва, покрывающей его. В такую категорию недугов относятся рассеянный и концентрический склероз, острый оптиконевромиелит и рассеянный , а также диффузный лейкоэнцефалит. В таких ситуациях говорят про демиелинизирующую невропатию локтевого нерва;
лучевого сустава;
аневризмы расположенных вблизи суставов;
увеличение лимфатических узлов;
сдавливание этого нерва новообразованием любого характера.

Кроме патологических предрасполагающих факторов, патология нередко развивается на фоне:

привычки постоянно опираться на локоть, в частности во время разговора по телефону;
регулярной и однообразной работы с инструментами, например, отверткой и плоскогубцами, щипцами и молотками, а также вибрирующим инструментарием;
езды на велосипеде или мотоцикле, но только в ситуациях профессионального занятия соответствующими видами спорта;
рабочих условий, связанных с опорой локтей правой и левой руки об письменный стол, станок, а также бортик двери на машине;
длительного пребывания под капельницей, при которой верхняя конечность на большой промежуток времени оказывается зафиксированной в разогнутом положении - при этом нерв поддается сдавливанию.

Классификация болезни

В медицинской сфере используется только одно разделение болезни - по этиологическому фактору. Из этого следует, что невропатия локтевого нерва бывает:

посттравматической - болезнь зачастую развивается на фоне растяжения, разрыва или другого поражения локтевого нерва, что обусловлено вышеуказанными предрасполагающими факторами;
компрессионной - сюда стоит отнести синдром кубитального канала и синдром Гийона. Главным источником выступает сдавливание нерва на фоне профессиональной деятельности и различных заболеваний. В таких ситуациях происходит формирование воспаления, отечности и костных изменений в зонах прохождения этого нерва.

Расположение локтевого нерва

Симптомы болезни

Клинические признаки болезни будут несколько отличаться в зависимости от разновидности протекания невропатии. Например, при синдроме кубитального канала симптоматика будет следующей:

болезненность в зоне ямки локтя, которая расположена с внутренней поверхности локтя. В начале протекания недуга боли будут носить периодический характер, но по мере ее прогрессирования будет постоянным и интенсивным;
иррадиация болевых ощущений на предплечье, четвертый и пятый палец (как в области ладони, так и с тыльной стороны), а также на локтевой край кисти (возле мизинца);
покалывание и другие неприятные ощущения в вышеуказанных зонах;
нарушение восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям в локтевом крае кисти, четвертом и пятом пальце. Стоит отметить, что есть одна отличительная черта - прежде всего чувствительность пропадает в мизинце;
затруднение процесса сгибания кисти и пальцев;
кисть принимает вид когтистой лапы;
попытка сжать руку в кулак вызывает боль, а пораженные пальцы не прижимаются к поверхности ладони, а отвести их в сторону затруднительно или невозможно;
атрофия мышц, что выражается в уменьшении размеров кисти, западении межпальцевых промежутков и более четком выступлении кости. Примечательно то, что остальная часть пораженной конечности и здоровая кисть имеет нормальный внешний вид.

Симптомы невропатии локтевого нерва в случаях развития синдрома канала Гийона практически ничем не отличаются от вышеописанных, однако есть несколько характерных отличий:

боли и покалывание локализуются в зоне лучезапястного сустава, на ладони, в мизинце и безымянном пальце. Тыльная область кисти подобных признаков не испытывает;
усиление болезненности только по ночам или при интенсивных движениях;
исчезновение чувствительности наблюдается лишь в зоне пальцев - с тыльной стороны такой признак отсутствует;
слабость сгибания больных пальцев, невозможность их полностью прижать к ладони, затруднение в их разведении и сведении;
развитие атрофии и образование «когтистой» формы кисти.

В случаях протекания неполной невропатии локтевого нерва клиническая картина будет включать в себя:

слабость мышц кисти;
уменьшение промежутка между мизинцем и безымянным пальцем;
покалывание в ладонях;
онемение и сенсорные нарушения пятого пальца, а также прилегающей к нему части четвертого пальца;
болевой синдром по всей протяженности локтевого нерва.

Диагностика

При возникновении одного или нескольких вышеуказанных симптомов необходимо проконсультироваться у невролога, который проведет мероприятия первичной диагностики и назначит необходимые инструментальные обследования.

Первый этап диагностики включает в себя:

изучение истории болезни - для выявления патологических предрасполагающих факторов;
сбор и анализ анамнеза жизни больного - для установления физиологического источника патологии;
неврологический осмотр - пациента просят сжать пальцы руки в кулак, а также проверяют рефлексы при помощи специального молоточка;
детальный опрос - для определения характера течения и степени выраженности симптоматики.

Лабораторные изучения крови, урины и каловых масс при невропатии локтевого нерва не имеют диагностической ценности.

Уточнить диагноз помогают такие инструментальные процедуры:

электромиография и электронейрография;
рентгенография локтевого сустава, предплечья и лучезапястного сустава;
УЗИ локтевого нерва;
КТ суставов.

УЗИ локтевого нерва

Помимо этого, клиницисту необходимо провести дифференциальную диагностику, во время которой невропатию локтевого сустава отличают от:

невропатии лучевого и серединного нервов;
корешкового синдрома;
остеохондроза и спондилоартроза;
туннельной невропатии.

Лечение болезни

Тактика того, как лечить локоть полностью зависит от этиологического фактора. Например, хирургическое вмешательство имеет такие показания:

злокачественные или доброкачественные образования, сдавливающие нерв;
формирование гематом и рубцов;
неэффективность консервативной терапии.

Схема операции подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента, но может быть осуществлена путем:

декомпрессии нерва;
невролиза;
транспозиции нерва;
иссечения опухоли нерва.

Медикаментозная лечебная тактика предполагает прием:

противовоспалительных средств;
глюкокортикоидов;
обезболивающих веществ;
антихолинэстеразных ;
вазоактивных препаратов;
витаминных комплексов и метаболитов.

Терапию лекарствами в обязательном порядке дополняет физиотерапия, а именно:

магнитотерапия;
фонофорез;
электромиостимуляция.

После купирования воспаления показан курс лечебного массажа и ЛФК. При невропатии локтевого нерва лечение гимнастикой предусматривает выполнение таких упражнений:

надавливания здоровой рукой на серединные фаланги пораженных пальцев вплоть до их полного выпрямления;
поочередное отведение любого пальца больной руки, при помощи здоровой - начинать рекомендуется с большого пальца;
поочередно нужно опускать и поднимать пальцы пораженной конечности;
осуществление пальцами круговых движений;
захват в воде резиновых предметов различных объемов и их сжимание.

Полный перечень занятий может предоставить только лечащий врач.

В общей сложности лечение занимает от трех месяцев до полугода.

Профилактика и прогноз

Чтобы снизить вероятность развития проблем с локтями, а точнее, с их нервами, необходимо:

отказаться от монотонных движений верхними конечностями, если это не связано с работой;
избегать физического перенапряжения;
регулярно выполнять гимнастику для верхних конечностей, в особенности при специфических условиях труда;
постоянно принимать витаминные комплексы - для улучшения состояния нервных волокон;
время от времени проходить курс лечебного массажа или акупунктуры;
не допускать переломов и других травм рук, локтей, плеч и предплечий;
несколько раз в год проходить полный медицинский осмотр - для выявления заболеваний, которые могут привести к возникновению подобного недуга.

Прогноз болезни напрямую зависит от сроков начала лечения и этиологии повреждения локтевого нерва. Если проблема была диагностирована на ранних сроках прогрессирования, а терапия была комплексной, то невропатия локтевого сустава успешно лечится и проходит бесследно.

Что делать?
Если Вы считаете, что у вас Невропатия локтевого нерва и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач невролог.

Такое опухолевое новообразование, как неврома локтевого нерва, является причиной развития невропатии с болевым синдромом и потерей двигательной и чувствительной функции 4 и 5 пальцев руки. Устранить проблему можно с помощью оперативного вмешательства. После его проведение показано принимать нестероидные противовоспалительные препараты, которые уменьшают неприятные симптомы и способствуют скорейшему восстановлению функции руки.

При невропатии теряются чувствительность и двигательная активность нескольких пальцев руки.

Компрессионная нейропатия вызывает и парез локтевого нерва.

Причины болезни

К непосредственной первооснове развития невропатии относится травма, которая происходит в результате бокового вывиха или перелома локтевого отростка, а также при другом виде повреждения. Чаще это явление наблюдается во время падения человека на согнутые руки и ноги. Эта травма сочетается с поражением коленного сустава. Спровоцировать эту патологию способно также длительное сдавление нервных корешков, что вызвано или компрессией нерва в канале Гийона. На развитие этих заболеваний влияет вид трудовой деятельности и образ жизни больного.

Кроме этого, можно выделить такие предрасполагающие факторы возникновения невропатии:

артрит;
аутоиммунные нарушения;
опухоли;
патологии сосудов, которые расположены поблизости;
дистрофия хрящевой ткани суставов;
переломы локтя или кисти в анамнезе;
длительные внутривенные инфузии;
воспаление синовиальной оболочки.

Травма или длительная гипоксия нервных волокон оказывает демиелинизирующее действие, а также вызывает кровоизлияние в нервную ткань. В результате импульсы по нейронам передаются очень медленно, а иногда этот процесс полностью нарушается. Компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва связана с повреждением именно этих образований из-за анатомических особенностей строения верхней конечности, так как в этих местах костные ткани находятся максимально близко к нервным волокнам.

Симптомы невропатии локтевого нерва

Мышцы, находящиеся ниже запястья, постепенно атрофируются, если поражен нерв в области кисти.

Для поражения канала в области кисти характерно:

появление симптомов, наблюдаемых после травмы руки;
усиление боли при сгибании ладони;
мышечная атрофия руки ниже запястья.

Поражение локтевого нерва, которое проявляется синдромом кубитального канала, имеет такие отличительные признаки:

боль в области локтя;
уменьшение мышечной массы руки ниже локтевого сгиба;
усиление болезненности при сгибании или повреждении локтевого сустава.

Чаще встречается поражение правого локтевого нерва.

Как диагностируют?

Заподозрить невролиз локтевого нерва можно по присутствию характерных жалоб у больного и анамнеза болезни. Для подтверждения диагноза используют рентгенографическое исследование, с помощью которого хорошо визуализируется смещение костных элементов руки, что оказывают травматическое воздействие. Выявить аномалии мягких тканей можно при использовании ультразвуковой диагностики, а при недостаточной визуализации применяют магнитно-резонансную томографию. Для определения скорости прохождения нервных импульсов по волокнам используют электромиографию. Кроме этого, больной сдает обязательный минимум лабораторных исследований - общий анализ крови и мочи.

Лечение проблемы

При лечении заболевания используют терапевтическое и оперативные методы лечения.

Поскольку посттравматическая нейропатия лучевого нерва, локтевого сплетения и срединного нерва часто сочетаются, то терапия патологии заключается в комплексном воздействии на проблему, которая послужила толчком к развитию процесса. Изначально нужно устранить причину постоянного травмирования или компрессии волокон. Устранение боли выполняется посредством терапевтического воздействия или оперативного вмешательства. По окончании лечения пациенту необходим длительный курс реабилитации с применением физиопроцедур и лечебной гимнастики.

Препараты

Компрессия нерва вызывает сильный болевой синдром и симптомы воспаления, которые устраняют с помощью использования нестероидных противовоспалительных средств в форме мазей или внутримышечных инъекций. А также больному показаны поливитамины, нейропротекторы и вещества, улучшающие региональный кровоток. При выраженном отеке используют диуретики. Такие процедуры помогут при незначительных проявлениях патологии, однако причина невропатии при этом останется, что является риском возникновения поражения локтевого нерва снова.

Проведение операции

Эффективное лечение невропатии включает проведение хирургического вмешательства и увеличение просвета канала локтевого нерва. Процедура проводится с помощью эндоскопа, который вводится в незначительный разрез на коже вместе со всеми необходимыми инструментами. Это минимизирует объем разреза и степень повреждения тканей. Ход операции состоит в удалении анатомических образований, которые вызывают демиелинизирующее воздействие на нервные волокна.

Невропатии локтевого нерва по МКБ-10 присвоен код G56.2.

Методы профилактики и прогнозы

Для того, чтобы не допустить развития заболевания, необходимо правильно питаться и избегать травмирования рук.

Предотвратить патологию можно, если избегать травмирования руки или ее нервных сплетений. При выявлении воспалительных заболеваний или новообразований поблизости с местом прохождения нервов, их необходимо своевременно устранять. А также для здоровья нервной системы важно правильное питание с достаточным содержанием витаминов. Туннельная нейропатия локтевого нерва при длительном и прогрессирующем течении вызывает парез или паралич конечности с полной потерей ее функций.

Различное по этиологии поражение n. ulnaris, сопровождающееся нарушением его сенсорной и моторной функции. Проявляется слабостью при попытке сжать руку в кулак и удерживать кистью предметы, отсутствием чувствительности кожи V и частично IV пальцев, атрофией гипотенора и мелких мышц кисти, внешним видом кисти, похожим на когтистую лапу. В диагностике локтевой невропатии полагаются на результаты неврологического исследования, электрофизиологического тестирования, рентгенографии костей и суставов. Лечебная тактика выстраивается с учетом генеза невропатии и может включать как медикаментозные и физиотерапевтические методы, так и хирургическое лечение.

Общие сведения

Невропатия локтевого нерва достаточно распространенное поражение периферической нервной системы. Она часто сопровождает травмы области локтевого сустава, в связи с чем встречается не только в практике неврологов, но и специалистов в области травматологии .

Анатомическое расположение локтевого нерва таково, что наиболее уязвимым местом является его участок, локализующийся в районе локтевого сустава в т. н. кубитальном (локтевом) канале. Симптомокомплекс компрессии локтевого нерва в данном канале носит в неврологии название синдром кубитального канала. Среди всех невропатий компрессионного генеза он занимает второе место (первое принадлежит синдрому запястного канала - одному из вариантов нейропатии серединного нерва).

Анатомия локтевого нерва

Нерв берет свое начало в медиальном пучке (С7-С8, Th1) плечевого сплетения. Не отдавая ветвей, проходит по внутренней стороне плеча, затем переходит на его задне-медиальную поверхность. В районе локтевого сустава идет по задней поверхности внутреннего надмыщелка плеча, где находится фактически подкожно. Затем входит в кубитальный канал, образованный локтевым отростком, внутренним надмыщелком, связкой и сухожилиями мышц предплечья.

От локтя до запястья n. ulnaris проходит по медиальному краю внутренней поверхности предплечья. Здесь он отдает двигательные ветви к медиальной порции мышцы-сгибателя пальцев и локтевому сгибателю запястья. У головки локтевой кости нерв дает тыльную ветвь, иннервирующую кожу локтевой стороны тыла кисти, тыльную поверхность V, IV и частично III пальцев. Переходя на ладонь, n. ulnaris разделяется на поверхностную и глубокую ветви. Первая отвечает за сенсорное восприятие кожи мизинца и обращенной к нему половины безымянного пальца. Вторая - за иннервацию мышц гипотенора и мелких мышц кисти, а также суставов, связок и костей кисти. После отхождения от локтевого нерва глубокая ветвь проходит в канале Гийона, расположенном между гороховидной костью и пястной ладонной связкой.

Причины невропатии локтевого нерва

Наиболее частыми механизмами развития локтевой невропатии являются травматическое повреждение нерва и его компрессия в кубитальном канале. Травмированием нерва могут сопровождаться: ушиб руки , вывих предплечья , надмыщелковый перелом плеча , перелом медиального мыщелка плеча, перелом предплечья , изолированный перелом локтевой кости или перелом локтевого отростка , вывих кисти . Синдром кубитального канала зачастую возникает у людей, привыкших делать опору на локоть. Например, опираться локтем о письменный стол, станок, бортик двери в машине и т. п.

Компрессия нерва в локтевом канале и в канале Гийона возможна при воспалительных или анатомических изменениях структур, образующих данные каналы. Так, компрессионная невропатия локтевого нерва может наблюдаться при остеоме , растяжении связок , синовите , тендовагините , деформирующем остеоартрозе , ревматоидном артрите , остеодистрофии , бурсите локтевого сустава , посттравматическом артрозе лучезапястного сустава и др. заболеваниях. Спровоцировать локтевую невропатию на уровне канала Гийона способна работа, связанная с длительным давлением инструментов (отвертки, молотка, ножниц, щипцов и пр.) на эту область.

Симптомы невропатии локтевого нерва

Поражение n. ulnaris на уровне кубитального канала характеризуется слабостью в кисти, проявляющейся при попытке что-то взять в руку (например, поднять чайник с плиты), играть на пианино, набирать на клавиатуре и т. п. Сенсорные нарушения проявляются чувством онемения мизинца, частично безымянного пальца и локтевого края ладони. Типично ощущение дискомфорта в области локтевого сустава, зачастую - боли в нем, иррадиирующие в кисть по локтевому краю предплечья. Часто усиление перечисленных симптомов отмечается утром, что связано с привычкой многих пациентов спать, положив руки под подушку или под голову, а значит согнув их в локтевых суставах.

При осмотре обращает внимание гипотрофия гипотенора и мелких мышц ладони, положение пальцев в виде когтистой лапы (основные фаланги в положении разгибания, а средние согнуты).

Локтевая невропатия в канале Гийона имеет аналогичные проявления. Отличием является локализация болевого синдрома только в области основания кисти и гипотенора, наличие сенсорных расстройств исключительно на ладонной поверхности мизинца и половины безымянного пальца при полной сохранности чувствительности тыла кисти.

Диагностика невропатии локтевого нерва

В остром периоде невропатии локтевого нерва важным моментом является исключение/ограничение статической и динамической нагрузки, усиливающей патологические проявления заболевания. Пациентам, страдающим синдромом кубитального канала, для ограничения сгибания руки в локте на период ночного сна рекомендуют прибинтовывать к сгибательной поверхности локтя свернутое в валик полотенце. В последующем при стихании воспалительного процесса и уменьшении болевого синдрома назначают спецкомплекс ЛФК .

Невропатия локтевого нерва - заболевание, сопровождающееся поражением локтевого нерва, результатом которого является нарушение его функции. В итоге проблемная область становится очень чувствительной, сила отдельных мышц кисти ослабевает. Причин у этого состояния довольно много.

Чтобы лучше понимать характер невропатии локтевого нерва, полезно будет проанализировать анатомические особенности данной области.

Итак, локтевой нерв - это длинный нервный отросток плечевого сплетения. Данный нерв располагается довольно близко к подкожной клетчатке, но при этом он тесно контактирует с костным образованием. Из-за этого часто происходит сдавливание нервных волокон в данном районе. Наверное, каждый, кто в своей жизни ударялся локтем, осознал это, сталкиваясь с неприятными ощущениями после удара.

Невропатии локтевого нерва могут возникать из-за:

переломов, вывихов костей плеча, костей предплечья или кистевых костей;
сдавливания в зоне фиброзно-костных каналов.

Чаще всего локтевой нерв страдает именно при сильном внезапном сдавливании. При этом поражение нерва происходит постепенно, в результате длительного влияния раздражающего фактора. А само сдавливание может быть по причине:

часто производящихся сгибательных движений;
из-за работы, которая сопряжена с контактом локтей и станка/письменного стола/верстака;
из-за привычки водителей ставить согнутую руку на ребро окна, опираясь на его острый край;
из-за привычки подолгу говорить по телефону, облокотившись локтями на стол.

Также локтевой нерв может сдавливаться в области канала Гийона. В таком случае врачи ставят диагноз - локтевой синдром запястья. Провоцировать данный синдром может:

регулярная работа с определенным инструментом;
постоянное использование вспомогательной палки-трости;
частая езда на мотоцикле или велосипеде.

Еще одной причиной, вызывающей невропатию локтевого нерва может быть опухоль, сдавливающая область нервных окончаний.

Симптомы проявляющейся невропатии локтевого нерва

Во время поражений описываемого выше нерва - сначала происходит нарушение его функций, то есть возникают проблемы, связанные с двигательной активностью руки. Обычно сначала возникает чрезмерная чувствительность, и только после этого констатируется снижение мышечной силы, которое становится следствием сдавливания нерва. Если имеет место перелом или вывих - невропатия локтевого нерва и чрезмерная чувствительность при движении возникают одновременно.

Особенности синдрома кубитального канала

Симптомы, указывающие на поражение локтевого нерва в данной области, проявляются в виде:

Болей в районе локтевой ямки, которые отдают на предплечье, четвертый и пятый пальцы. Могут быть отмечены также покалывания, чувство жжения и признаки подергиваний. Сначала боли бывают редкими, усиливаться они могут ночью. Днем они наблюдаются во время двигательной активности.
Снижения чувствительности по всей области локтевого края кисти, в зоне мизинца и в области безымянного пальца.
Позднее - констатируются двигательные нарушения. Больному трудно отводить кисть в левую сторону, трудно согнуть мизинец и безымянный палец.
Если проблема сдавливания локтевого нерва наблюдается долго - происходит атрофия мышц. Кисть заметно худеет, кости выступают более четко, межпальцевые промежутки западают.

Синдром канала Гийона

Данный синдром имеет сходства с синдромом кубитального канала. Но, в отличие от него, при локтевом синдроме запястья могут наблюдаться:

Чувствительные расстройства, которые усиливающиеся по ночам и во время активного движения кисти;
Ухудшение чувствительности в области мизинца со стороны ладони, а также безымянного пальца;
Двигательные нарушения;
Кисть приобретает "когтистую" форму;
На последней стадии - кисть худеет, наблюдаются признаки мышечной атрофии.

Часто доктора, чтобы четко поставить диагноз проводят такую диагностику: они слегка стучат по внутренней поверхности воспаленного локтевого сустава. Если больной ощущает боли и парестезии в зоне его иннервации - значит синдром канала Гийона может быть смело подтвержден.

Чтобы установить диагноз фактической невропатии локтевого нерва, следует провести невропатологический осмотр с медицинскими пробами поколачивания. Информативным считается также метод электронейромиографии. Диагностировать невропатию локтевого нерва не сложно, если врач будет внимательно относится к симптомам больного.

Лечение признаков невропатии локтевого нерва

Доктор изначально должен понять, что именно спровоцировало проблему. Если причиной был перелом или травма, то возможно сразу понадобиться безотлагательное оперативное вмешательство с целью восстановления целостности нерва. Когда причиной было сдавливание нерва - сначала используют консервативные методы лечения, и только после их низкой эффективности прибегают к хирургическому вмешательству. Если есть необходимость в восстановлении целостности локтевого нерва при имевших место переломах - нерв сшивают. Восстановление обычно происходит в течение полугода. Чем раньше будет целостность нерва восстановлена - тем радужнее будет прогноз.

При общем повреждении локтевого нерва возникает болевой синдром и негативная симптоматика, обусловленная парезом и атрофией мышц кисти, сгибанием межфаланговых суставов и переразгибанием в пястно-фаланговой области. Среди всех поражений нервов плечевого сочленения невропатия локтевого нерва занимает вторую позицию по частоте развития и требует обязательного лечения.

Факторы развития заболевания

Существующие факторы, способные привести к развитию невропатии, условно разделяются на 2 группы:

посттравматические – в этом случае воспаление нерва может быть вызвано разрывом и надрывом связок, спровоцированными боковыми вывихами растяжениями, переломом и подвывихом локтей;
компрессионные (синдром Гийона)- сдавливание нервных окончаний может наблюдаться при различных патологических процессах, которые сопровождаются отеками и изменениями костных структур в месте прохождения нерва.

Компрессии нерва кубитального канала возможны при длительных внутривенных инфузиях, частых сгибаниях в локтевом суставе и привычкой к постоянному облокачиванию руки на любую поверхность (стол, станок, открытое автомобильное окно и т.д.). Синдром Гийона возможен при использовании трости, управлении велосипедами и мотоциклами, работой с отвертками, молотком, дрелью и т.д.

Помимо этих факторов, невропатии компрессионного характера достаточно часто возникают при ревматоидном артрите, аневризме сосудов, опухолевидных образованиях, деформирующих артрозах и артритах. Развитие негативной симптоматики возможно при деформациях костной и соединительной ткани в локте после переломов, синовиальной кисте и утолщении сухожильной оболочки при развитии теносиновита, хондромаляции и хондроматозе.

Симптомы

Симптоматика невропатии зависит от локализации поражения. При синдроме кубитального канала присутствуют:

снижение чувствительности (парестезия) в локтевом крае кисти, мизинце и безымянном пальце;
болевые ощущения в области локтевой ямки, которые постепенно распространяются на предплечье, мизинец, безымянный палец и локтевую часть кисти;
нарушение двигательной активности, проявляющееся мышечной слабостью, затруднениями сгибания и отведения кисти, мизинца и безымянного пальца;
мышечная атрофия, характеризующаяся изменением внешнего вида кисти («птичья» или «когтистая»).

Симптом «когтистой» кисти

При синдроме канала Гийона наблюдается следующая симптоматика:

парестезия мизинца и безымянного пальца с ладонной стороны и сохранением чувствительности тыльной стороны кисти;
присутствие болевой симптоматики и парестезии в мизинце и безымянном пальце со стороны ладони, локтевого края кисти и лучезапястного сустава;
так же, как и при кубитальном синдроме, присутствует «птичья», или «когтистая», кисть.

Синдром Гийона сопровождается слабостью безымянного пальца и мизинца при сгибании. Разведение и сведение пальцев затруднено, а большой палец невозможно привести к ладони

Классификация

Невропатия, возникшая в локтевом нерве, сопровождается снижением чувствительности и онемением кисти и пальцев. При запущенной стадии возможно развитие мышечной атрофии, что может спровоцировать полное онемение кончиков пальцев.

В настоящее время существует 2 типа локтевой невропатии:

первичная – при таком типе развития воспалительная реакция происходит вне зависимости от дополнительных патологических процессов, развивающихся в организме пациента. Наиболее часто болезнь встречается у людей, достаточно долго опирающихся на локоть при сидении, езде, работе;
вторичная (симптоматическая) – возникает как результат осложнений заболеваний, которые присутствуют в организме человека. Наиболее часто дегенеративно-дистрофические изменения происходят за счет защемления (компрессии) локтевого нерва, присутствующего при некоторых заболеваниях.

К ним можно отнести:

переломы, вывихи предплечья и плеча;
ушибы руки;
синовиты (воспаление синовиальных оболочек) и тендовагиниты (воспаление внутренней оболочки сустава);
остеомы (доброкачественное новообразование в кости);
деформирующий остеоартроз (хронический процесс в суставной и хрящевой ткани);
воспаление суставной сумки (бурсит) и посттравматический артроз.

Крайне редко причиной развития невропатии могут стать острые инфекционные процессы (туберкулез, брюшной и сыпной тиф, сифилис и т.д.).

Диагностика

В случае, когда пациент обращается к врачу с жалобами на характерную для невропатии локтевого нерва симптоматику, назначаются диагностические мероприятия, направленные на выявление истинных факторов, при которых может поражаться не только локтевой, но и лучевой нерв.

Достаточно эффективно для диагностики невропатии тестирование пациента по методу Фромана. В этом случае больным предлагается к выполнению несколько простых задач:

Необходимо плотно прижать большими пальцами к ровной поверхности бумажный лист. При положительном тесте на невропатию пациент постоянно сгибает большой палец в фаланге, а при необходимости разогнуть палец, сделать это практически невозможно.
Для подтверждения защемления локтевого нерва доктор наносит ребром ладони или пальцами несколько легких ударов в месте кубитального канала. В том случае, когда симптоматические признаки усиливаются, становясь более выраженными, что классифицируется как симптом Тиннеля, подтверждается присутствие локтевой невропатии.
С помощью легких покалываний и ощупываний кисти определяется степень потери чувствительности (парестезии). Наиболее часто при невропатии определяется частичная парестезия.

Положительный симптом Тиннеля, указывающий на поражение локтевого нерва

Во всех случаях пациенты направляются на инструментальную диагностику, предусматривающую следующие методы исследования:

рентгенологическое обследование и МРТ, необходимые для определения в костной структуре различных дефектов, служащих причиной развития компрессии нервных окончаний в локте или кисти;
УЗИ используется для визуализации изменений в структуре нервного ствола (в месте вхождения в кубитальный канал или Гийона);
электромиография (ЭНГ) определяет нарушение импульсной проводимости, возникающей ниже компрессионной области.

Электромиография дает возможность врачу выявить локализацию очага поражения, чтобы определить активность локтевого нерва

Помимо этого, врач может назначить ряд лабораторных анализов (кровь, моча и т.д.), позволяющих более точно определить причину развития патологического состояния. После диагностических мероприятий назначаются лечебные процедуры, предназначением которых является максимально быстрое снятие негативной симптоматики.

Методы лечения

На начальной стадии заболевания предусмотрено консервативное лечение невропатии локтевого нерва, за исключением , появившегося в результате грубых деформирующих изменений в канале.

В первую очередь необходимо снижение вероятности травмирования в канале защемленного нерва. При локтезапястном синдроме пациенту рекомендуется избегать хватательных движений, а также опоры на кисти и любых действий, которые требуют тыльного разгибания кисти.

Консервативная терапия

При развитии компрессии необходимо прибегнуть к помощи ортопедических и фиксирующих приспособлений, которые ограничивают сдавливание при движении локтевого нерва. В этом случае могут быть использованы шины, повязки и ортезы. В некоторых случаях их рекомендуется надевать только в ночное время.

В случае, когда сдавление нерва спровоцировано движением или привычкой, обусловленной профессиональной деятельностью, пациенту следует отказаться от них и ограничить двигательную активность в локте, чтобы не спровоцировать усиление болевой симптоматики.

Для устранения болей, а также воспалительного процесса при туннельной невропатии, в начальной стадии заболевания назначается прием НПВС (Диклофенака, Индометацина, Нимесулида, Мелоксикама, Ибупрофена и т.д.). Местно можно использовать , в состав которого входит Лидокаин, оказывающий обезболивающее и анестезирующее действие.

При явно выраженной отечности рекомендуется прием диуретиков (Фуросемид, Лазикс, Гипотиазид, Верошпирон и т.д.), обладающих мочегонным и противовоспалительным воздействием. Для того чтобы улучшить питание нерва, необходим прием витаминов группы В (Нейровит, Мильгамма, Комбилипен, Нейровитан и т.д.).

Как правило, такие процедуры быстро устраняют симптомы невропатии локтевого нерва, оказывая длительное терапевтическое воздействие.

При недостаточной эффективности и прогрессировании воспалительного процесса можно использовать инъекции смеси Лидокаина (Новокаина) и Гидрокортизона непосредственно в канал Гийона (кубитальный)

Хирургическое лечение

При неэффективности проведенных лечебных и физиотерапевтических мероприятий, а также при выраженном рубцовом изменении в месте прохождения нервов по каналам, принимается решение о выполнении оперативного вмешательства.

Основным направлением подобных операций является удаление или рассечение структур, сдавливающих локтевой нерв. При компрессиях кубитального канала рекомендована пластическая операция с удалением ограниченного участка надмыщелка с последующим созданием нового канала для того, чтобы обеспечить свободное перемещение нерва. При синдроме канала Гийона выполняется надрез ладонной связки запястья, расположенной над каналом. В этом случае хирургическое вмешательство освобождает локтевой и срединный нерв от компрессии.

Выполнение операции на канале Гийона для снижения давления на нерв позволяет восстановить нервную иннервацию

После проведения операции требуется обездвиживание конечности с помощью шины или лонгеты не менее, чем на 7-10 дней. Через 20-30 дней пациенту разрешается выполнение пассивных движений, а увеличение нагрузки допустимо не ранее, чем через 2 месяца.

Общая продолжительность реабилитационного периода после выполнения хирургического вмешательства составляет 3-6 месяцев.

Однако важно помнить, что полное восстановление утраченной функциональности локтевого нерва возможно только при условии дополнительной терапии в послеоперационном периоде (диуретики, витамины, лекарственные средства для улучшения нервной иннервации и питания, анальгетики и т.д.). Помимо медикаментозного вмешательства в реабилитационном периоде требуется выполнение ЛФК и физиотерапевтических мероприятий.

ЛФК

Немаловажное значение в общей терапии невропатии имеет лечебная физкультура, включающая в себя следующие упражнения:

пациенту предлагается надавливать (5-6 раз) на фаланги пальцев, добиваясь их полного выпрямления;
все пальцы пораженной конечности (от большого до мизинца) приподнимаются (поочередно) здоровой рукой не менее 10 раз на каждый палец;
начиная с большого пальца, все остальные отводятся назад здоровой рукой по 10 раз;
рекомендуется выполнение круговых движений всеми пальцами в обе стороны;
4 пальца, начиная с указательного и заканчивая мизинцем, поднимаются и опускаются с максимальным выпрямлением;
больной локоть приподнимается здоровой рукой и медленно опускается на ребро ладони (от мизинца) с последующим выполнением круговых движений запястьем, сначала 10 раз по направлению по часовой стрелке, а затем в противоположную сторону;
кисть руки нужно поставить на ребро с разведенными и слегка согнутыми пальцами, после чего необходимо выпрямлять пальцы пружинящими движениями. Это упражнение следует повторять по 10 раз (для левого и правого локтя);
пациенту предлагается захватить, пощупать, сжать, передвинуть бумажную салфетку, расположенную на ровной поверхности, слегка согнутыми руками с одновременным движением вперед основания ладони с повтором не менее 10 раз для каждой руки. Можно захватывать и сжимать в кисти резиновые шарики разного размера.

По мере того, как происходит восстановление двигательной активности, индивидуальный гимнастический комплекс может расширяться, с усложнением заданий, например, лепкой из глины или пластилина, собиранием мелких предметов и т.д.

Принцип работы с пластилином (глиной) для эффективной разработки локтевого нерва в реабилитационном периоде

Эффективность реабилитационного периода зависит от своевременности начатой терапии. При запущенности воспалительного процесса даже оперативное вмешательство не гарантирует полного восстановления проводимости нерва, и частичный парез может сопровождать больного в течение всей жизни.

Невропатии локтевого нерва провоцируются различными причинами, определяющими дальнейшую лечебную тактику. Прогноз на выздоровление (полное или частичное) напрямую зависит от причины развития негативной симптоматики. При раннем выполнении декомпрессии локтевого нерва, практически ко всем пациентов возвращаются нормальные функции. При оперативном вмешательстве у пациентов от 50 лет положительный результат отмечается крайне редко. У пациентов старшей возрастной группы прогноз на выздоровление резко снижается.