Пресенильные (инволюционные) психозы. Главные симптомы расстройства. Непсихотические психические нарушения

– выраженные нарушения психической деятельности, возникающие в возрасте 45-60 лет, сопровождающиеся грубыми расстройствами восприятия реального мира и изменениями поведения. Протекают в виде инволюционной депрессии или инволюционного параноида. Проявляются аффективными нарушениями, образованием сверхценных, навязчивых, бредовых и паранойяльных идей. Возможны иллюзии, галлюцинации. Характерно затяжное или волнообразное течение. Диагностируются психиатром на основании данных анамнеза и беседы с пациентом. Лечение включает назначение нейролептиков и антидепрессантов, по показаниям применяется электросудорожная терапия.

Общие сведения

Пресенильные (предстарческие, инволюционные) психозы – группа психических расстройств , обычно манифестирующих в среднем возрасте. Впервые были описаны немецким психиатром Эмилем Крепелином в конце XIX века. Указание на связь психозов с приближением старости обусловлена тем, что раньше возраст старше 60 лет было принято считать старческим. В 1963 году была установлена современная периодизация возраста (45-60 лет – средний, 60-74 – пожилой, более 75 – старческий), однако прежнее название заболеваний сохранилось. Точная распространенность патологии неизвестна, поскольку с возрастом психозы различной этиологии утрачивают типичные черты, на первый план выходят характерные общевозрастные изменения, что затрудняет дифференциальную диагностику. У женщин заболевание выявляется чаще, чем у мужчин.

Причины пресенильных психозов

Причины развития патологии точно не установлены. Специалисты указывают, что вероятность возникновения заболевания повышается при наличии определенных условий:

• Внутренние факторы . Отмечается связь болезни с преморбидными личностными особенностями, в частности – с повышенной тревожностью, мнительностью, эмоциональной лабильностью , педантизмом, психической ригидностью, выраженным консерватизмом во взглядах и поведении.
• Внешние факторы . Проявления пресенильного психоза чаще возникают на фоне значимых изменений в личной и социальной жизни: после выхода на пенсию, смерти партнера, ухудшения материального положения, смены жизненного уклада (например, при переезде в другой город к детям), утраты привычного круга общения.

Определенную роль играет наличие соматической патологии. Исследователи отмечают, что пресенильные психозы чаще развиваются при наличии нетяжелых хронических заболеваний, которые негативно влияют на психологическое и физическое состояние больного и, в конечном итоге, снижают способность успешно противостоять другим стрессовым воздействиям. Связь психотических состояний с возрастными изменениями гормонального фона подтвердить не удалось. Имеются указания на наличие наследственной отягощенности, однако генетический фактор при инволюционных психозах выражен не так ярко, как при эндогенных депрессиях или биполярном аффективном расстройстве .

Классификация пресенильных психозов

Существует несколько классификаций данной группы психотических состояний, однако большинство специалистов выделяют два основных типа заболевания:

• Инволюционная меланхолия . Возникает преимущественно у тревожных, мнительных личностей, сопровождается типичной симптоматикой депрессивного расстройства с выраженным тревожным компонентом. На высоте болезненного состояния появляются бредовые идеи. Патология может существенно различаться по тяжести, наряду с доброкачественными формами включает болезнь Крепелина – злокачественную пресенильную депрессию с прогрессирующим истощением, завершающуюся гибелью пациента при отсутствии своевременного лечения.
• Инволюционный параноид . Диагностируется у ригидных, консервативных личностей, склонных к излишней подозрительности. Характеризуется обыденностью, повседневностью фабулы бреда при сохранности этических и социальных установок, из-за чего нередко не распознается окружающими на начальных стадиях. В последующем может протекать в нескольких вариантах, в том числе – сопровождающихся иллюзиями, галлюцинациями, бредом величия и другими нарушениями.

Симптомы пресенильного психоза

Инволюционная меланхолия

Заболевание начинается постепенно, продолжительность начального периода обычно составляет 2-3 месяца, иногда – до 1 года и более. При интенсивном воздействии неблагоприятных факторов (обострении терапевтической патологии, тяжелом стрессе) длительность начального этапа может сокращаться до нескольких недель. В инициальном периоде превалирует вялость, слабость, повышенная утомляемость, нарушения настроения. При появлении первых симптомов в период климакса отмечается усиление вегетативных нарушений. Пациенты обычно объясняют изменение психологического состояния переутомлением, какими-то внешними обстоятельствами, возможно возникновение подозрений о наличии тяжелого соматического заболевания.

При прогрессировании пресенильного психоза основное место в клинической картине занимает депрессивно-тревожная симптоматика. Тревога беспредметная, наполненная неоправданными мрачными предчувствиями, усиливающаяся к вечеру, нарастающая при любых изменениях привычного распорядка. Тоска присутствует, но не является ведущим проявлением заболевания. Ранее в качестве характерного признака инволюционной меланхолии рассматривали двигательное и речевое беспокойство, переходящее в ажитацию, однако современные психиатры указывают, что в настоящее время заболевание все чаще протекает не с ажитацией, а с вялостью, апатией и заторможенностью. Нередко наблюдаются суицидальные мысли и намерения.

В разгар болезни у некоторых пациентов появляются сверхценные, навязчивые, бредовые и паранойяльные идеи. В основе бреда зачастую лежат не актуальные события, а давно завершившиеся травмирующие ситуации. Возможен бред преследования , ущерба или несправедливого обвинения окружающими, ипохондрический бред. В ряде случаев отмечаются иллюзии и галлюцинации. При тяжелом течении у больных старшей возрастной группы иногда развивается бред Котара, при котором пациенты утверждают, что у них отсутствуют внутренние органы, что они обладают мучительным бессмертием или злым могуществом (например, отравляют всю Землю своими миазмами) и пр.

Для инволюционной меланхолии характерно течение в виде однократного затяжного приступа. При своевременной адекватной терапии психотические явления у некоторых больных редуцируются, со временем наступает устойчивая ремиссия. В остальных случаях наблюдается хронизация с монотонностью клинических проявлений, практически не изменяющихся на протяжении нескольких лет. В последующем психические расстройства постепенно становятся менее выраженными, формируется психический дефект в виде устойчивого снижения настроения, ригидности, склонности к беспокойству по малозначащим поводам.

Инволюционный параноид

Как и в предыдущем случае, пресенильный психоз развивается постепенно. Патология чаще возникает у лиц с соответствующими преморбидными особенностями личности (ригидностью, упрямством, консерватизмом, подозрительностью) на фоне неблагоприятных жизненных обстоятельств. Появлению бредовых идей нередко предшествует повышенная чувствительность и подозрительность в отношении повседневных событий. На этом фоне появляются идеи толкования и отношения, а позже – идеи преследования. Поначалу бредовые идеи носят локальный характер, имеют обыденную окраску, не выходящую за рамки обычных представлений о возможных конфликтах с другими людьми, не сопровождается изменениями мировоззрения и поведения, поэтому не вызывают настороженности окружающих.

В последующем жалобы пациентов становятся все более оторванными от реальности, выпадающими за рамки привычных представлений. Наиболее распространен бред ущерба. Больные могут утверждать, что представители ближайшего окружения тайком проникают в их дом, подсыпают яд в еду или питье, крадут и портят малоценные вещи. Иногда встречается бред ревности, редко – ипохондрический бред. Пациенты проявляют чрезвычайную настойчивость в попытках защитить свои права, зачастую не ограничиваются просьбами о прекращении «вредительства», бурно выражают свои чувства, обращаются в официальные инстанции (полицию, суд, администрацию) и даже пытаются самостоятельно расправиться с «обидчиками». Бред может сопровождаться галлюцинациями и иллюзиями. Больные слышат голоса или шумы за стеной, чувствуют неприятный вкус «отравленной» пищи и т. д.

Пресенильный психоз обычно протекает хронически. У многих пациентов бредовые идеи сохраняются в течение многих лет, иногда – до конца жизни. Реже интенсивность бредовых представлений со временем уменьшается, иногда бредовые идеи практически исчезают. Сохраняются остаточные явления в виде инертности психических процессов, чрезмерной подозрительности, повышенной настороженности, периодических опасений по поводу возможных вредоносных поступков со стороны близких, соседей или знакомых.

Диагностика

При постановке диагноза учитывают анамнез и характерную симптоматику, обязательным критерием является возраст пациента на момент появления признаков болезни. Из-за схожести клинической картины психозов различного генеза у представителей данной возрастной группы большое внимание уделяют дифференциальной диагностике. Пресенильные психозы дифференцируют с психотическими проявлениями при БАР и шизофрении . В некоторых случаях необходима дифференциация от психозов при атеросклерозе , иных органических поражениях головного мозга и эндогенных психозов при заболеваниях других органов и систем. В последнем случае требуется проведение инструментальных исследований (КТ, МРТ, ЭхоЭГ), перечень методик определяется характером предполагаемой патологии.

Лечение пресенильных психозов

Больных в обязательном порядке госпитализируют. Терапию осуществляют по тем же принципам, что и лечение сходных психических расстройств другой этиологии. Используют следующие методы:

• Лечение антидепрессантами . Применяется при нерезко выраженной симптоматике.
• Комбинированная терапия . Используется при наличии интенсивной тревоги, ажитации, глубокой депрессии, бреда и галлюцинаций. Предусматривает использование нейролептиков в сочетании с антидепрессантами. Существует две схемы. При первой оба препарата назначают одновременно. При второй на начальном этапе применяют только нейролептики, а после устранения выраженных психических нарушений дополняют лечение антидепрессантами.
• Электросудорожная терапия . Показана при тяжелых депрессиях и аффективно-бредовых расстройствах, резистентных к лекарственным средствам. При бреде неэффективна.

В период пребывания в стационаре осуществляют контроль общего состояния, проводят профилактику осложнений, при необходимости применяют различные методики лечения соматических заболеваний. При инволюционной меланхолии может потребоваться постоянное наблюдение из-за риска суицида .

Прогноз и профилактика

Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении выздоровления – сомнительный. Патология склонна к хроническому течению без существенной динамики или с постепенной редукцией симптоматики и сохранением остаточных явлений в виде изменений характера и эмоционального фона. Специфическая профилактика не разработана. К неспецифическим превентивным мерам относится предупреждение стрессов, создание благоприятной эмоциональной обстановки, адекватное лечение хронических соматических заболеваний, обращение к психологу или психиатру при возникновении первых признаков психического неблагополучия.

Этот психоз характеризуется развитием система­тизированных бредовых идей. Бредовые идеи, как пра­вило, сочетаются с тревожно-подавленным настрое­нием. Они касаются угрозы благополучия, здоровья и жизни больных, а также их близких. Содержание бредовых идей связано с конкретными событиями обы­денной жизни и не является чем-то необычным, фан­тастическим. Так, больные заявляют, что их соседи

или какие-то другие лица проникают в их отсутствие в комнату, квартиру больных, портят вещи, мебель, подсыпают в пищу яд и т. д. Иногда высказывания больных выглядят правдоподобными и вводят в за­блуждение окружающих. Так, одна больная расска­зывала своим близким и знакомым, что ее соседи, подобрав ключи к ее квартире, в ее отсутствие про­никают в квартиру, крадут продукты, вещи и т. д. Родственники и знакомые больной вместе с ней обра­щались в милицию с тем, чтобы было начато рассле­дование. Но однажды, когда больная в очередной раз рассказывала о проникновении соседей в ее квартиру и при этом заметила, что соседи, чтобы навредить больной, подстригли даже ее ковер, родственники по­няли, что она больна.

Вместе с бредовыми переживаниями у больных часто наблюдаются и галлюцинаторные проявления. Галлюцинации чаще слуховые. Больные слышат шум за стеной, топот, голоса, угрожающие им, осуждаю­щие их действия и поступки. Часты также случаи включения в общую картину психопатологических проявлений и различных ипохондрических ощущений. Больные испытывают неприятные ощущения в различ­ных частях тела, часто в области половых органов. По-бредовому оценивают наличие этих ощущений, свя­зывая их с последствиями „отравления или другого воздействия со стороны преследователей или враждеб­но настроенных лиц.

Больная С-ва Н. П., 56 лет. Среди родных никто психическими заболеваниями не страдал. Больная родилась в срок. Беременность и роды у матери протекали без осложнений. В детстве росла и развивалась нормально, от сверстников в развитии не отставала. В школу пошла с 8 лет. По характеру была доброй, жизнера­достной, имела много подруг, училась хорошо. Во время войны была в эвакуации, после окончания войны переехала в Апрелевку (Москвоская область), где проживали ее мать и младшая сестра. Там работала на заводе грампластинок и училась в школе рабочей молодежи, окончила 9 классов. Пошла работать воспитателем в детское учреждение, так как всегда нравилась работа с детьми, устраивало и то, что работа была близко от дома. Замужем. В возрасте 49 лет стала жаловаться сестре, что соседи по квар­тире плохо к ней относятся, говорила об этом мужу. В доказательст­во приводила случай, когда она поздно вернулась домой, забыв ключ, звонила, стучала, а соседи ей не открыли. Считала, что это сделали специально, хотя соседи говорили, что ничего не слы­шали, так как спали. Заявляла сестре, что соседи хотят ее вы­жить, чтоб самим занять квартиру, сообщала «факты» преследо­вания. Стала «замечать», что сосед портит ей замки, считала, что

он заходит к ней в комнату, когда она находится на работе и портит ее вещи. В связи с этим указывала на выщербленный край у тарелок, бокалов, ржавые пятна на белье, выдернутые нит­ки и т. д.

Через некоторое время стала «замечать», что преследование не ограничивается порчей имущества. Соседи стали «подсыпать» ядовитые вещества в пищу (в суп подсыпали отраву, больная ела и чувствовала жжение на языке). Рассказала, как сосед подсыпал ей отравляющее вещество в таз с водой, в котором она мыла голову (поэтому сильно стали выпадать волосы).

Неоднократно жаловалась в милицию, пыталась обменять ком­нату. Получила отдельную однокомнатную квартиру, очень радова­лась этому, так как надеялась, что у нее будет спокойная жизнь. Однако и здесь сразу якобы начались преследования со стороны соседей, которые жили этажом ниже, и эти преследования продол­жаются и по сей день. Была стационирована в психиатрическую больницу.

Психическое состояние при поступлении: охотно беседует с врачом, голос тихий, монотонный, в разговоре обстоятельна, пы­тается объяснить, что ее неправильно стационировали в больницу, подробно рассказывает о преследованиях со стороны соседей, убеждена, что госпитализация подстроена ими. Считает, что су­ществует целая «шайка», которая занимается темными делами. Она об этом знает, и поэтому от нее хотят избавиться. Слышала, как соседи говорили, что ее надо убить. Голоса соседей слышит через стену или через раскрытое окно.

Психически больной себя не считает, настаивает на выписке.

В отделении в первые дни ни с кем не общалась, большую часть времени пров"одила в постели, читала журналы, жалоб ни­каких не предъявляла. В больнице никаких неприятных ощущений не испытывает, голосов не слышит. Сон и аппетит достаточные. Не тяготится пребыванием в отделении, лекарства, по наблюдению медицинского персонала, при возможности выбрасывает.

Прогноз инволюционного параноида, как и инволю­ционной меланхолии, малоблагоприятен. Как аффек­тивные расстройства, так и бредовые переживания длительно сохраняются у больных. Инертности и стой­кости этих психопатологических проявлений способст­вуют атеросклеротические изменения сосудов головно­го мозга. Со временем депрессивно-тревожные и бре­довые проявления у больных приобретают однооб­разный характер. Больные сообщают в однотипных выражениях о своих жалобах, тревогах и бредовых опасениях. Возможны также значительные ослабления болезненных проявлений и достаточно критическое отношение к своим прежним переживаниям. Однако полного выздоровления, как правило, не отмечается. У больных обнаруживаются своеобразные изменения личности: сужение круга интереса, монотонность про­явлений, повышенная тревожность и подозрительность.

В связи с особенностями клинической картины психозов предстарческого возраста возникает необхо­димость дифференциальной диагностики с МДП, ши­зофренией, сосудистыми и другими психозами, которые могут возникнуть в пожилом возрасте. Так, инволюци­онная меланхолия отличается от депрессии при МДП, шизофрении поздним началом заболевания, наличием тревоги, отсутствием изменения личности по шизофре­ническому типу как до, так и после острого периода заболевания. В отличие от органических психозов, включая и психозы сосудистого генеза, в инициальных проявлениях инволюционной меланхолии наблюдается тревога ожидания несчастья, ипохондричность, в кли­нической картине отсутствуют эпизоды расстроенного сознания, выраженные изменения личности по психо­органическому типу, а также неврологические данные, указывающие на органические заболевания головного мозга. Для отграничения инволюционного параноида от параноидных синдромов других психических забо­леваний, которые могут встречаться у лиц пожилого возраста, могут быть применены указанные выше диф­ференциальные диагностические критерии. Помимо этого, для инволюционного параноида характерны бре­довые идеи, отражающие «обыденные события». В диагностике этих заболеваний имеет значение и тот факт, что они возникают впервые у лиц пожилого

возраста.

Большой удельный вес в клинике психических нару­шений позднего возраста принадлежит сосудистым расстройствам.

В связи с этим нередко возникает необходимость дифференциальной диагностики сосудистых психозов и психотических расстройств предстарческого и стар­ческого возраста. В первую очередь следует обращать внимание на особенности протекания различных пси­хопатологических состояний у больных с сосудистой патологией. В динамике психопатологических синдро­мов у больных с сосудистой патологией головного мозга можно выявить определенную связь между ди­намикой психотических расстройств и течением сосу­дистой патологии. В психическом состоянии этих больных, помимо указанных психотических синдромов, выявляются изменения личности по психооргани­ческому типу. Кроме того, тщательно собранный анам­нез, особенно если в нем есть указания на существую-

щую патологию сосудов (например, гипертоническая болезнь), также поможет поставить правильный диагноз.

Инволюционный параноид - это комплексное психическое расстройство, которое классически должно было бы относиться только к больным категории от 45 до 60 лет, но на практике постановки диагнозов возрастные рамки увеличиваются до 65 лет. Его отличают от поздней шизофрении и деменции. Первое расстройство более богато симптомами и остротой их проявления, нарастанием патогенеза, увеличением отрыва от реальности, а второе связано с уменьшением умственных способностей. Так же исключаются инволюционная меланхолия и психоорганический синдром. Параноид, так или иначе, но говорит о том, что у больных присутствует бред, иногда осложнённый псевдогаллюцинациями, но до шизофрении состояние не дотягивает. Всё это позволило выделить расстройство в отдельную нозологическую единицу. Появлением термина мы обязаны С. Г. Жислину, который и ввёл его в медицинский лексикон в 1965 году. Следует отметить, что группа пресенильных психозов описывалась ещё Крепелиным в 1896 году.

Инволюционный параноид по мкб 10 имеет код F22.81 и относится к блоку «Другие хронические бредовые расстройства».

Инволюционный параноид — комплексное психическое расстройство, характерное для людей от 45 до 65 лет

Инволюционный параноид характеризуется в основном наличием бреда, который связан с реальностью на уровне «в принципе возможно». К примеру, известно, что военные разных стран, при создании бактериологического оружия, пытаются используют насекомых в качестве распространителей инфекций. Но мировая криминалистика знает лишь единичные случаи, когда таким образом совершались попытки бытовых убийств. Больные же смело и с полной уверенностью в своей правоте утверждают, что соседи подсылают к ним мух и тараканов, предварительно заразив их различными экзотическими инфекциями. Не исключено, что кто-то из родственников утилизировал потерявшую годность одежду больного. Тот же видит в этом факт, подтверждающий намерение свести его в могилу, сжить со света. Так возникают розетки, с помощью которых больных просвечивают лучами смерти, колдуны-злодеи, сотрудники коммунальных служб, которые вмонтировали свои адские установки в трубы отопления, предварительно вступив в сговор с врагами.

Бред носит устойчивые черты. Со временем сюжет не меняется. Если газ подпускают соседи, то они могут ещё вступить и в сговор с родственниками, но никаких инопланетян не предвидится. Не меняются и технологии нанесения ущерба - если газ, то никаких лучей смерти, если подсыпают ядовитый порошок в еду, то никакой нечистой силы.

Одним из основных сюжетов бреда является превращение естественных для пожилых людей проблем со здоровьем в «доказательство» чьего-то злого умысла. Кружится голова, так от газа, который соседи закачивают через вентиляцию. Болит живот, то от ядов, что коварно заливают в борщ домашние. У особо мистических личностей причиной недомогания становится магическое воздействие. Но подтверждением является реальное наличие каких-то соматических проблем, которые попадают в оригинальную упаковку.

Одним из основных сюжетов бреда является превращение естественных для пожилых людей проблем со здоровьем в «доказательство» чьего-то злого умысла

Поведенческая реакция тоже не отличается многообразием. Это обвинение кого-то - соседей, родных, представителей различных и вполне реальных структур. Оно может ограничиваться устными заявлениями или доходить до написания жалоб в различные инстанции, в том числе и судебные. Практически никогда такие больные не устраивают физических разборок. В миру они ничем не отличаются от всех остальных людей. Даже с соседями-злодеями на лестничной площадке сухо, но могут и поздороваться.

Иногда достаётся врачам поликлиник. Больные часто на самом деле страдают различными соматическими заболеваниями, иногда дисфункцией вегетативной нервной системы. Ну и конечно радикулит, гастрит, колит и прочие болезни, которые только бывают у пожилых. Но больные в действиях врачей видят и преступную халатность и даже злой умысел. Ну никак колено не проходит. Значит что? А то, что врач нарочно не лечит, или специально назначает не такое лечение. Разумеется, такое может сопровождаться самыми разными официальными жалобами.

Из всех психических расстройств - это одно из наиболее мягких

Больные неплохо адаптированы для жизни. Ненависть к родным детям протекает где-то в параллельном мире и не мешает забирать внуков из детского садика. Просвечивание лучами через розетки не мешает их же использовать в быту - утюг включить или телевизор.

Больные могут контролировать себя. Так, в беседе с участковым, после отправки десятка жалоб, человек может сказать, что его не так поняли, что он подозревает, но ничего не утверждает, что, с его точки зрения, не исключено, но докапываться до сути он не может, ибо:

• стар;
• болен;
• делегирует всё компетентным органам.

Иногда инволюционный параноид доводит человека до ненависти к родным людям

Инволюционный параноид основание для признания недееспособным не даёт. Практика показывает, что если такие люди устраиваются на работу, то вполне хорошо справляются со своими обязанностями. Они полностью осознают, кто они, где, что происходит и способны делать здравые выводы касательно всего на свете, что к их бреду непосредственного отношения не имеет. Не следует таким больным думать ещё и о том, что им присвоят группу инвалидности. Она даётся тогда, когда больные теряют способность жизнеобеспечения. А все пожилые люди, которым в суп враги подсыпают отраву, покушать не забывают. Более того, многие из них прекрасно могут жить в одиночестве, если:

• такова судьба;
• близких рядом нет.

Инволюционный параноид: лечение

Оно вполне возможно. В большей части случаев можно дать положительный прогноз. Что тут имеется в виду? Добрее, умнее, здоровее, красивее люди не становятся, потому что никто ещё не изобрёл молодильных яблок. Может сохраниться вспыльчивость или подозрительность.

Для лечения инволюционного параноида обычно применяются нейролептики

Однако нейролептики, с преимущественно антибредовой функциональностью, усмиряют всплески бредовых идей. Мухи становятся просто мухами, а не заражёнными врагами агентами зла. Розетки - просто розетки, а не источники воздействия X-лучами. Исчезает газ, которым были наполнены комнаты, даже бабки-колдуньи прекращают свои оккультные пакости.

С развитием современной медицины, мы всё больше начинаем задумываться о собственном здоровье и здоровье своих близких. Особенную его ценность мы познаем после 50-60 лет, ведь это именно тот возраст, когда появляются симптомы заболеваний, характерных для пожилых людей. В том числе и психические расстройства, называемые «инволюционные психозы», которые тоже имеют свои возрастные особенности. Но что это такое на самом деле и как мы можем помочь себе или своим близким?

Виды инволюционных психозов

Согласно МКБ – 10 «инволюционный параноид» или психоз классифицирован в рубрике F22.0 – Бредовое расстройство и F22.8 Другие хронические бредовые расстройства. Но что это значит? Давайте разберемся.

Впервые понятие «Инволюционные» или «Пресенильные психозы» было выделено Э. Крепелином в 1920 году. Это группа психических расстройств, которые диагностируются в возрасте 45-60 лет и в своей основной симптоматике содержат: депрессию, бред ущерба (когда больной постоянно думает, что ему наносится какой-то вред) и манию преследования. В наши дни существуют два вида такого рода психозов: Инволюционная меланхолия и Инволюционный параноид.

Признаки и симптомы инволюционной меланхолии

Инволюционная меланхолия начинается обычно медленно, за исключением тех случаев, когда симптомы спровоцировала психологическая травма. Существуют две формы данного вида депрессии: обычная старческая и злокачественная (болезнь Э. Крепелина).

Первая характеризуется угнетенностью, необоснованным и преувеличенным опасением за собственное здоровье, здоровье родных или материальное благосостояние. Со временем эти симптомы нарастают и перерастают в тревожную депрессию. Это самая яркая особенность, характеризующая данное расстройство. В приступах такой тревоги, как правило, нет определенного предмета, опасения носят размытый, неоправданный и мрачный характер. Чаще всего болезнь усиливается вечером или ночью и может выражаться в сопротивлении любым незначительным изменениям, которые нарушают привычный уклад человека. Например, при попытке выкинуть старые вещи из квартиры и сделать уборку, или при появлении нового человека в окружении расстройство заставляет испытывать человека сильное необъяснимое беспокойство и тревогу. На обострение таких приступов особенно влияет преклонный возраст человека.

Если рассматривать второй, злокачественный вид данной депрессии, то стоит сделать небольшое отступление и узнать, почему расстройство Э.Крепелина носит именно такое название.

Эмиля Крепелина можно назвать «отцом» классификации психических заболеваний, ведь он всю жизнь занимался исследованием человеческой психики, чтобы объединить и классифицировать психозы для более простого понимания и определения симптомов. Методологией для теории Крепелина послужили открытия в области микробиологии. Они дали возможность для выявления конкретного возбудителя заболеваний и открыли глаза на происхождение некоторых «психических» симптомов. Исследования же Э.Крепелина основывались на психологических экспериментах и многолетних наблюдениях, в которых он собирал воедино сотни историй болезни, используя диагностические карты своего собственного производства. И в 1899г. было выпущено 6-е издание «Классификации Крепелина», которое считалось прорывным и дало нам упрощенный вариант разделения психических расстройств на психозы с ослабоумливающим прогрессирующим течением и аффективные психозы с циклическим или периодическим течением. Данной классификацией психотерапевты пользуются до сих пор.

К последнему подразделу и относится, так называемая, болезнь Э.Крепелина. Он впервые сам выделил эту разновидность депрессии, которая имеет симптомы, характеризующиеся непрекращающимся тревожным возбуждением, при котором у больного наблюдается расстройство сна, бессвязная речь и нарушения в концентрации внимания (растерянность).

Однако, стоит сказать, что «Болезнь Э. Крепелина» встречается довольно редко, но в зоне риска оказываются пациенты, чей возраст уже пересек границу 65 лет, так как именно в этом возрасте активность нейронов мозга существенно снижается и человек становится особенно восприимчив к возникновению различного рода психических расстройств. Чтобы этого избежать, стоит заставлять свой мозг «работать», решая различные логические задачки, разгадывая кроссворды или головоломки, и заучивать стихи наизусть. Такая терапия способствует созданию новых нейронных связей, и суровое осложнение меланхолии в виде болезни Э.Крепелина обойдет пожилого человека стороной.

Инволюционный параноид

Вторым видом, которым характеризуется данное расстройство, является инволюционный параноид. Это болезнь, которая провоцирует бредовое нарушение психики. Она выражается в извращенной, иногда агрессивной трактовке больным отношений с родственниками, соседями и просто знакомыми, а так же навязчивых бредовых идеях. У пожилых людей, чей возраст выше 60 лет, возникают симптомы, именуемые бред ущерба, они могу начать думать, что соседи или родные проникают в их жилье, крадут и портят их вещи или вовсе хотят отравить их и присвоить себе имущество. Такой старческий бред ущерба обычно ограничивается узкими бытовыми отношениями и для незнакомых людей может выглядеть вполне убедительно. Но родственники и небезразличные к судьбе, испытывающих такое расстройство, пожилых людей, обязательно заметят такое «бредовое» поведение. И самое главное в такой ситуации, не стоит, проявляя эгоизм, делать скидки на возраст, считая это проявлением старческого маразма, и обратить пристальное внимание на эту болезнь.

Ведь симптомы, сопровождающие это бредовое расстройство, так же могут проявляться и в виде галлюцинаций. Болезнь может вызывать слуховые обманы, такие как шум за стеной, шепот людей, плетущих заговор против пациента, звук шагов в пустой квартире и т.д. Или же человек начинает жаловаться на боли, которые, по его мнению, возникают при «отравлении» его еды или питья.

Однако, данная болезнь никак не отражается на физических возможностях человека, ведь возраст таких пациентов может быть далеким от преклонного. Больной, имеющий это бредовое расстройство, может сам за собой ухаживать и вести вполне привычный для него образ жизни, но ему уже необходимо лечение!

Но некоторые симптомы все-таки должны заставить вас насторожиться. Если вдруг вы заметили, что у человека стали выпадать волосы, он одряхлел и похудел, помните, это произошло не из-за плохого питания или экологии. Чаще всего такое резкое изменение во внешности указывает именно на упадок душевных сил, болезнь и депрессию.

И если вы столкнулись с жалобами или симптомами такого типа, но не обнаружили источника шума или «отравленной» еды, задумайтесь. Возможно, именно вы сможете первыми поймать эту болезнь за хвост, обеспечив человека своевременной помощью и предоставить необходимое лечение! Ведь прогноз, при своевременно начатой терапии, весьма благоприятный.

Самое главное, что стоит помнить, столкнувшись с этим заболеванием, это одна из заповедей учения Гиппократа: «не навреди». И пусть мы не давали клятвы, в наших силах оградить больного от последствий, которые переведут это расстройство в хроническое течение. И главный помощник в этом нелегком, но все же выполнимом деле, врач-психотерапевт. Он направит больного в стационар и назначит необходимое лечение, в основе которого будет учтено не только психическое состояние, симптомы, жалобы, но и возраст пациента, характер протекания болезни. Ведь не всякий организм, особенно старческий, способен усваивать некоторые виды лекарств.

А основное лечение, которое назначают при такого рода психозах — медикаментозное. Правда, дозы препаратов, выписываемых больным, существенно сокращают, делая скидку на возраст и состояние. Так, например, «старческая» доза психотропного средства будет составлять всего две-трети от дозы, прописанной молодому организму.

Но чтобы лечение инволюционной депрессии было эффективнее, врач назначает одновременный прием антидепрессантов седативного действия и нейролептики. Основная задача такой терапии – снять тревожный синдром и помочь больному адаптироваться к происходящему без ущерба для психики.

При болезни Крепелина чаще всего назначают нейролептики седативного действия. Лечение которыми призвано, так же, как и в первом варианте, помочь больному справиться с тревожными мыслями и состояниями, но без применения антидепрессантов.

Если же у пациента диагностировано инволюционное расстройство с выраженным бредом, то лечение таких симптомов будет отличаться. В этом случае лечение включает в себя нейролептические средства с психотическим эффектом. Эти препараты помогут больному человеку «прозреть», снять бредовое состояние и обрести ясность ума и умиротворение.

Но есть еще способ, который ускорит лечение этого недуга! Назначенная врачом психотерапия, проводимая в форме ободряющих и успокаивающих бесед, поможет пациенту быстро восстановить и закрепить утерянные социальные связи и навыки, обрести покой и уверенность в завтрашнем дне.

Однако, какие бы позитивные прогнозы не давало лечение данного заболевания, всегда стоит помнить о том, что многие болезни можно предупредить. И эта не исключение.

Профилактика — это то, что надо!

Профилактикой психоэмоционального расстройства пожилого возраста, в первую очередь, является предупреждение развития патологического климакса у женщин и быстропрогрессирующего старения у мужчин. Помощниками в таком деле могут выступать все процедуры, которые направлены на повышение устойчивости стареющего организма к стрессам и развитию возрастных недугов. Такие, например, как практики расслабления, правильная физическая активность, закаливание организма и здоровый сон.

Не стоит ложиться на диван перед телевизором после выхода на пенсию. Не проявляйте такой эгоизм и не ставьте на себе крест! Ведь ваша жизнь еще может быть наполненной и счастливой, и возраст этому не помеха. Вспомните, о чем вы мечтали? Что было вам интересно? Но у вас вечно не хватало времени в современном рабочем ритме. Так сделайте это сейчас! Подходящий момент настал.

Не замыкайтесь в себе. В мире очень много ваших единомышленников и кружков по интересам, доступных для разных возрастов и возможностей. Просто дайте себе шанс сделать шаг навстречу чему-то новому и тогда никакие расстройства в старости не будут вам страшны.

Ведь счастливый и активный человек, занимающийся любимым делом, получающий удовольствие от жизни и нахождения в компании близких и любимых людей, просто не может быть подвержен таким недугам. Берегите себя!

В науке наряду с понятием эволюции существует также термин «инволюция». Первый термин означает развитие, а второй — обратную его сторону.

Инволюционный параноид — это один из возможных психозов, возникающий в возрасте инволюции (пожилом) и для него характерен бред малой интенсивности. В ходе этого психоза развиваются бредовые идеи

Постепенно это становится частью личности человека. В характере появляются такие черты, как подозрительность, недоверчивость.

Порой в случайно сказанной неудачной фразе больные начинают видеть прямую угрозу собственной жизни. Все эти переживания со временем обретают характер мелкомасштабного и конкретного бреда, его содержание бытовое и все симптомы касаются окружающих этого человека людей.

Этот бред затрагивает только малый круг общения: знакомых, родственников, находящихся в одной квартире рядом с пожилым человеком. Наиболее часто встречается тема притеснения. Больной говорит, что его сожители всячески не дают нормально пожить. Также этот бред может быть направлен на сослуживцев. В этом случае больной убежден, что его преследуют.

Клиническая картина

В этом случае больной считает, что родственники ему хотят подсыпать яд. Настроение обычно тревожное и подавленное, но возможно и приподнятое. Часто высказываниям больных люди верят, поэтому пожилые люди с параноидом вводят в заблуждение окружающих. Иногда наблюдаются социально опасные тенденции, особо это касается сексуальной тематики.

Есть также галлюцинаторная форма заболевания, в этом случае пожилой человек может слышать угрожающие голоса, они могут яростно осуждать их поступки. Чаще всего галлюцинации слуховые.

Но в некоторых случаях могут наблюдаться другие их формы, например, ипохондрические тенденции, неприятные ощущения в разных частях тела. Очень часто болезни касаются половых органов и связаны с негативным воздействием на них обидчиков.

Инволюционные психозы отличаются от депрессивных. Пациенты не имеют негативной суицидальной симптоматики, у них не наблюдаются признаки депрессии, хотя бывают осложнения с данными признаками. В вопросах избавления от мнимых недоброжелателей больные особо активны и яростно отстаивают свою позицию. Для реализации этой цели они подключают органы власти, общественность.

Симптоматика с учетом классификации

Рассматриваемое нарушение может протекать в следующих формах.

Симптомы бредовой формы

Симптоматика характеризуется умеренным и не масштабным бредом преследования со стороны родственников и проживающих рядом с пациентом людьми. Пожилой человек не проявляет признаков болезни по отношению к другим.

Он может рассказывать, какие его родственники или коллеги плохие, но не входящий в их число собеседник не является виновником всех бед. Во время бредовой формы основная драма разворачивается в месте непосредственного проживания больного — квартире, комнате.

Виновными становятся родственники или соседи, человека охватывает бредовая идея желания нанести ему ущерб, она может обретать разные формы. Например, незаконное проникновение в квартиру с целью дождаться смерти и захватить ее

Для этой формы характерны попытки разной степени успешности избавиться от вредителей и уберечь свое имущество от воровства. Также больной может стараться спасать свою жизнь от захватчиков.

Итак, основная симптоматика такая:

• симптомы наиболее выражены в квартире или комнате;
• соседи и родственники – основные виновные;
• основная жалоба – проникновение в дом;
• объяснение действиям – желание завладеть жильем;
• пациент всячески ограждает себя от негативных воздействий.

Симптомы галлюцинаторной формы

В течение дня в качестве симптома этого заболевания проявляются слуховые галлюцинации. Человек может слышать музыку, шум воды и связывать это с бредовыми идеями. В своей квартире пациент старается находиться как можно меньше.

У соседей также слышно галлюцинации, вместе со слуховыми могут наблюдаться обонятельные. Больной может слышать запах дихлофоса, хлора, других ядов. В этом случае бред усиливается и становится более устойчивым.

Пожилой человек видит подтверждение своих идей, а когда другие указывают на их галлюцинаторный характер, пациент начинает вполне справедливо (как ему кажется) предполагать обман с их стороны. Если вредителями являются соседи, то больной старается тщательно осмотреть их квартиру, чтобы найти подтверждение того, что это они творят беззакония и желают зла.

Основная симптоматика:

• слуховые, обонятельные или тактильные галлюцинации;
• бред преследования;
• события происходят и у соседей;
• попытки отгородить от вредных влияний;
• попытки осмотреть квартиру соседей.

Диагностика

Инволюционный параноид определяется очень сложно в силу его бытового характера. Если у больного имеются жалобы на здоровье — нужно его обследовать для исключения ипохондрических тенденций. Особо сложно диагностируются случаи в коммунальных квартирах. Реальные факты переплетаются с вымышленными. Разобраться в том, какие из них настоящие, очень трудно.

Нужно тщательно разобраться в жизни пациента, проанализировать его круг общения, послушать все стороны конфликта. Обычно реальные факты только усиливают параноидальный бред. Бывает, что разъяренные родственники негативно отзываются о больном и пожилой человек сразу видит в этом вскрывшуюся сущность вредителей.

Обычно эта болезнь появляется достаточно поздно, до 50 лет она не возникает

Характер параноидальных проявлений в динамике не усложняется. Если же бред изменяется, то речь может идти о шизофрении или бредовом расстройстве. Дифференцировать это заболевание нужно и от деменций пожилого возраста. При инволюционном параноиде не наблюдается ухудшение когнитивных функций, память и мышление не нарушается.

Лечение

Избавляться от этой болезни сложно, для этого используются нейролептики и транквилизаторы. Больного кладут в стационар и избавляются от негативной симптоматики, но эффективность лечения достаточно низкая.

Через какое-то время появляются новые бредовые идеи или восстанавливаются старые. Инволюционный параноид не прогрессирует и не регрессирует. Лечение имеет чисто симптоматический характер.

От заболевания на данный момент адекватного лечения нет. Гормональная терапия противопоказана. Иногда врачи убеждают больных сменить место жительства, но проблема не уходит навсегда и через какое-то время возвращается

Прогноз

Лечение заболевания усложняется атеросклеротическими изменениями в сосудах головного мозга. Именно они обуславливают устойчивость переживаний, поэтому прогноз неблагоприятный. Бредовые идеи могут оставаться до конца жизни.

Указанное выше лечение приводит лишь к временному облегчению. Пациент к своим старым переживаниям начинает относиться критически, но все возвращается на круги своя. К деменции заболевание, как правило, не приводит, именно этим инволюционные психозы отличаются от старческих.