Остеохондропатия шейермана мау. Как лечить остеохондропатию позвоночника. Остеохондропатия стопы у детей

Остеохондропатия – это заболевание костно-суставного аппарата, заключающееся в нарушении питания костной ткани с последующим возникновением асептического некроза. Остеохондропатия в переводе с греческого означает «страдание кости, хряща».

Данная болезнь возникает вследствие местных расстройств кровообращения по следующим причинам: травмы, наследственность и т.п. Остеохондропатия является опасным заболеванием, которое на ранних сроках невозможно выявить.

Вовремя не оказанная помощь специалистов приводит к достаточно серьезным последствиям, так как кость будет ломаться не только под внешним воздействием, но и под воздействием тяжести собственного тела. Это могут быть мышечные судороги или обычное перенапряжение мышц.

Остеохондропатии, в большинстве случаев, подвергается тот контингент людей, который ведет псевдоздоровый образ жизни (исключает из рациона питания жизненно важные продукты), процент населения, который страдает от избыточного веса, физически развитые жители и люди, изнуряющие свое тело разнообразными диетами.

Остеохондропатия позвоночника

Остеохондропатия позвоночника, по статистике, встречается чаще всего у детей 11-18 лет. Она основывается на поражении дисков и тел грудных позвонков. Кроме этого, происходит поражение замыкательных пластинок. Более подверженные области тела – это позвоночник (его грудной отдел), пояснично-грудной отдел.

Болезнь Шейермана-Мау до конца не изучена учеными и врачами. Остеохондропатия позвоночника протекает достаточно вяло и незаметно, не имеет выраженного патологического процесса. На начальном уровне у пациентов наблюдается повышенная утомляемость различных отделов позвоночника, периодические болевые ощущения в области спины, которые исчезают после сна.

По мере роста ребенка болевой синдром усиливается, тем самым способствуя формированию искривленного позвоночного столба. В результате чего деформация позвоночника смещается своей вершиной к Х-грудному позвонку, и образуется «плоская спина». Вышеописанные изменения непрерывно связаны с варусной деформацией голеней, а также с уплощением грудной клетки человека.

При тяжелом течении остеохондропатии позвоночника у пациента возникают нервные расстройства (тип корешкового синдрома). Если заболевание поразило поясничный отдел позвоночника, человек может и не чувствовать боли, а следовательно, и не обращаться к врачу. Когда остеохондропатия проявляется в виде патологии шейных позвонков, каждый поворот головы вызывает боль, и без вмешательства специалиста человек даже голову повернуть не сможет.

Ограниченное движение позвоночника может обуславливаться снижением высоты позвоночных дисков или развитием контрактуры прямых мышц спины.

Диагностика остеохондропатии позвоночника

Лечение остеохондропатии – это длительный процесс, который основывается на рентгенологических снимках. На них специалист выявляет ротацию позвонков, как в грудном, так и в поясничном отделе, определяет неровность или зазубренность апофизов (передние, нижние и верхние края позвонков). Кроме этого, врач определяет уровень снижения межпозвоночных дисков, устанавливает процент уплощения дорсовентрального размера позвонков, проверяет кальцификацию дисков и спондилолистез. Тяжесть данного заболевания характеризуется степенью деформации тел позвонков. Лечение остеохондропатии у взрослых протекает достаточно болезненно.

Остеохондропатия у детей

Остеохондропатия у детей имеет 4 стадии развития:

Остеохондропатия головки бедренной кости (данную болезнь называют Легга-Кальве-Пертес), а также головки 2 и 3 плюсневых костей (данная болезнь носит название Альоана-Келлера). Данное заболевание может проявляться в виде воздействия на фаланги пальцев или на грудинный конец ключицы.
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы, тел позвонка или сесамовидной кости плюснефалангового сустава.
Бугристость большеберцовой кости (именуется как болезнь Шлаттера), бугор пяточной кости или лоно-седалищное сочленение.
Частичные остеохондропатии локтевого сустава, тазобедренного и других суставов.

После перенесенной болезни у человека, диагноз которого «болезнь Пертеса», развивается артроз тазобедренного сустава. А у пациента, который переболел остеохондропатией позвоночника, может развиться остеохондроз.

Остеохондропатия стопы

Остеохондропатия стопы наблюдается в основном у детей, возраст которых 1-10 лет. Больший процент заболеваний приходится на 3-7 лет.

Костный некроз может возникать из-за различного рода травм или физической перегрузки. Симптомом заболевания является боль в средне-медиальном отделе стопы. Неприятные ощущения возникают в процессе ходьбы, когда масса тела направляется на пораженную ногу. Иногда остеохондропатия стопы сопровождается локальным отеком, а также может появляться раздражение или покраснение.

Остеохондропатия стопы определяется следующим образом: рентгенографическое исследование показывает специалисту уплощение ладьевидной кости, на которой располагается много областей нерегулярного окостенения.

Многие люди считают, что болезнь развивается из-за разнообразной формы стопы – это ошибочное мнение. Причины могут быть разные: от физической нагрузки до неправильного питания. Их можно распознать не сразу, а в течение нескольких месяцев после возникновения болезни.

Остеохондропатия пяточной кости

Остеохондропатия пяточной кости (иначе она именуется как болезнь Халгунда-Шинца) чаще всего возникает у детей, возраст которых от 12 до 15 лет. Причины: серьезные физические нагрузки при занятиях спортом, травмы, гормональные факторы (к примеру, патология функции эндокринных желез), нарушение метаболизма жизненно важных веществ.

В данном случае боль проявляется в области пяточного бугра, она усиливается при ходьбе. В процессе пальпации можно почувствовать припухлость и неприятные болезненные ощущения. Остеохондропатия пяточной кости может возникать и у взрослых, но в достаточно редких случаях.

Лечение остеохондропатии

Лечение остеохондропатии позвоночника направлено на купирование болевого синдрома, а также на восстановление подвижности всех областей позвоночника. Кроме этого, специалисты исправляют пациенту осанку и проводят профилактику остеохондроза. Впоследствии исключаются физические нагрузки, и в некоторых случаях после перенесенной болезни человек носит корсет.
Лечение остеохондропатии стопы может варьировать от простых ограничений (соблюдение покоя, исключение физических нагрузок) до предписания ортопедических препаратов и использования специальных шин.
Лечение остеохондропатии пяточной кости основывается, как на клинических, так и на рентгенологических данных. Диагноз ставится с ахиллобурситом.

В подростковом возрасте довольно часто можно встретить такое заболевание как остеохондроз позвоночника. Он протекает с определенными дегенеративно-дистрофическими изменениями костей: страдают трубчатые кости, кисти, стопы, пяточные кости и бедренная кость.

Причины

Остеохондроз позвоночника имеет не до конца изученный механизм развития, но вместе с тем существуют определенные факторы, способствующие развитию данного заболевания. Например, есть версия, что остеохондроз возникает вследствие тромбоза или эмболии костных сосудов, после чего начинается асептический некроз.

На сегодняшний день доказана роль хрящевой эпифизарной пластинки в формировании патологического процесса костей. К

факторам риска можно отнести:

1) различные инфекции;

2) травмы;

3) нарушения обмена веществ, иннервации.

Стадии

На самой первой стадии в костной ткани появляется асептический некроз. Затем на второй стадии в пораженной области начинается компрессионный перелом. На третьей стадии происходит рассасывание участков некроза. На последней стадии происходят вторичные изменения.

Признаки

Клиническая картина остеохондропатии позвоночника зависит от степени выраженности патологии, от возраста больного и от стадии заболевания. Патологический процесс начинается медленно. Сначала у больного остеохондропатией возникает асимметрия мышц спины, повышенная утомляемость и слабость, а также мышечная гипотония.

У подростка появляются боли в области позвоночника диффузного характера. Болевые ощущения неинтенсивные и в большинстве случаев исчезают после ночного отдыха. В период роста ребенка и по мере прогрессирования болезни боли начинают усиливаться, они локализуются в остистых отростках позвонков. При физических нагрузках боли лишь становятся сильнее.

Позвоночный столб приобретает стойкое кифотическое искривление. Деформация позвоночника лишь усиливается со временем и у больного развивается «плоская спина». Сопровождаются изменения позвоночника с деформацией голени и грудной клетки.

В тяжелых случаях начинаются неврологические расстройства с корешковым синдромом. На их выраженность влияет уровень компрессии. Возможно ограничение движений позвоночника.

Диагностика

Диагностику остеохондропатии позвоночника проводят на основании клинических данных. Для уточнения диагноза больному назначается рентгенологическое обследование: позволяет определить фрагментацию, шероховатость кости или уплотнения. Дифференцируют остеохондропатию с остеомиелитом, с переломами костей и с болезнью Кальве.

Лечение и профилактика

Остеохондропатия позвоночника требует консервативного лечения. Основная цель заключается в купировании болевых ощущений и восстановлении нормальной функции позвоночника, его подвижности. На время лечения полностью исключаются тяжелые физические нагрузки: подъем тяжестей, прыжки и т.д. Для скорейшего выздоровления назначается лечебная физкультура, плавание и массаж.

Если больного беспокоят сильные боли, рекомендуется провести продольное вытяжение на наклонной плоскости, ношение специального пояса или корсета. Из лекарственных препаратов применяют анальгетики, витамины, препараты энзимотерапии и сосудистые препараты.

Профилактика остеохондропатии позвоночника заключается в использовании физиотерапевтических процедур, массажа, физкультуры и специальной гимнастики. Также можно проводить общеукрепляющую терапию с целью повышения иммунитета. Благоприятный прогноз при остеохондропатии зависит от своевременно начатого лечения.

Остеохондропатия I Остеохондропати́я (osteochondropathia; греч. osteon + chondros хрящ + pathos страдание, )

группа заболеваний, характеризующихся своеобразным изменением апофизов коротких и эпифизов длинных трубчатых костей, энхондрально оссифицирующихся костей кисти и стопы, позвоночника, реже других растущих костных структур.

Остеохондропатия встречается преимущественно в детском и юношеском возрасте. Считается, что в связи с эмболией или тромбозом сосудов развивается ее некроз (см. Некроз кости асептический). Некротизированные костные перекладины утрачивают прочность и повреждаются даже при малейшей нагрузке. В дальнейшем нарастает деформация эпифизов и апофизов костей, наблюдается суставов, нарушение их функции, конфигурации или конгруэнтности суставных поверхностей, что в конечном итоге приводит к развитию деформирующего артроза (см. Остеоартроз).

Возможна наследственная предрасположенность к О., имеют значение сосудистой сети костной ткани, изменения гормонального фона, различных видов обмена веществ, регуляции кровотока и нервной трофики. Предрасполагающими факторами для развития асептического некроза кости являются хронические микротравмы (Микротравма), длительное вынужденное нефизиологическое положение конечности или позвоночника в ходе профессиональной, спортивной деятельности или лечебных мероприятий.

В зависимости локализации процесса различают 4 подгруппы остеохондропатий: О. эпифизов трубчатых костей (головки бедренной кости - болезнь Легга - Кальве - Пертеса (см. Пертеса болезнь), головки II-III плюсневой кости - болезнь Келер II, грудинного конца ключицы, фаланг пальцев рук); О. коротких губчатых костей (ладьевидной кости стопы - болезнь Келер I, полулунной кости кисти - Кинбека болезнь , ладьевидной кости - болезнь Прайзера. тела позвонка - Кальве болезнь , сесамовидной кости I плюснефалангового сустава); О. апофизов - так называемые апофизиты (бугристости большеберцовой кости - болезнь Осгуда - Шлаттера, бугра пяточной кости - болезнь Хаглунда - Шинца, апофизарных колец позвонков - болезнь Шейермана - May и др.); частичные О. суставных поверхностей - рассекающий Кенига (см. Кенига болезнь). У детей наиболее часто встречаются О. позвонков, эпифиза головки бедренной кости и апофиза большеберцовой кости. У взрослых асептический некроз костной ткани наблюдается при некоторых заболеваниях эндокринной системы (сахарный ); он может развиться в результате лечения большими дозами кортикостероидов при ревматизме, диффузных заболеваниях соединительной ткани. Наиболее часто подобный развивается в головке бедренной кости.

Для возникновения асептического некроза кости имеет значение степень ее созревания. Наиболее подвержены поражению активно растущие участки кости в определенный период роста ребенка. Так, в раннем детском возрасте таким местом является , в подростковом возрасте - , а в пубертатном периоде - некоторые зоны ростковых пластинок. Клинические проявления О. зависят от возраста ребенка, стадии процесса, его выраженности и локализации.

Чаще всего обращают на нарушение функции сустава или . При поражении позвоночника развивается сутулость, а затем , при поражении нижней конечности - , контрактуры, мышц и реформация, при поражении верхней конечности - затруднения при выполнении различных необходимых в быту операций.

Решающее значение для установления диагноза имеет . Как правило, производят рентгенографию пораженного сегмента в стандартных проекциях, а при необходимости - томографию (Томография) и ангиографию. Рентгенолигически в развитии О. условно можно выделить 5 фаз, или стадий (рис . 1 , 2 ). Стадия I характеризуется подхрящевым некрозом. Рентгенологическая картина при этом может быть не изменена, несмотря на наличие клинических симптомов, затем появляется слабое ограниченное уплотнение костного вещества в зоне некроза. Стадия II - импрессионный перелом: на рентгенограмме в зоне некроза виден гомогенный или неравномерный участок уплотнения кости (рис . 3 , а ). Стадия III - рассасывания; пораженный участок состоит из нескольких плотных бесструктурных фрагментов неправильной формы. Стадия IV - регенерации, характеризуется постепенной нормализацией рентгенологической структуры кости, иногда с образованием кистовидных полостей (рис . 3 , б ). В конечной V стадии, происходит либо восстановление структуры и формы кости, либо развиваются признаки деформирующего артроза. Исходом большинства О. является деформация кости или неконгруэнтность суставных поверхностей, которые нарушают функцию сустава и способствуют прогрессированию дистрофического процесса.

Интервалы между очередными рентгенологическими исследованиями зависят от стадии болезни и составляют в среднем от одного до нескольких месяцев во II стадии, от 6 месяцев до 1 года, а иногда и более - в III и IV стадиях.

Лечение в основном консервативное. Назначают щадящий режим или производят иммобилизацию пораженного отдела скелета. Широко используют санаторно-курортное , физиотерапию, ортезы, ортопедическую . Проводят курсы общеукрепляющей терапии. Большое значение имеет рациональная ЛФК в соответствии со стадиями О. Остаточные явлении О. - деформации и контрактуры - лечат консервативно, при стойком нарушении функции в отдельных случаях проводят операцию.

Прогноз для жизни благоприятный, при своевременном лечении можно предотвратить возникновение деформаций и контрактур.

Подробнее о клинической картине, диагностике и лечении остеохондропатий см. в статьях Бедро , Голень, Голеностопный сустав, Кисть, Коленный сустав, Локтевой сустав, Лучезапястный сустав, Плечевой пояс, Плечевой сустав, Позвоночник, Стопа, Тазобедренный сустав.

Библиогр.: Волков М.В. и Дедова В.Д. Детская , с 269, М., 1480; и травмотология детского возраста, под ред. М.В. Волкова и Т.М. Тер-Егиазарова, с. 273, М., 1983; Рейнберг С.А. заболеваний костей и суставов, кн. 1-2, М., 1964; Рубашева А.В. Частная заболеваний костей и суставов, Киев, 1967.

Рентгенограмма тазобедренного сустава (прямая проекция) при болезни Легга - Кальве - Пертеса: IV стадия, виден ряд кистовидных просветлений в ткани головки бедренной кости">

Рис. 3 б). Рентгенограмма тазобедренного сустава (прямая проекция) при болезни Легга - Кальве - Пертеса: IV стадия, виден ряд кистовидных просветлений в ткани головки бедренной кости.

Рис. 1. Схематическое изображение эволюции изменений головки II плюсневой кости при болезни Келер II: а - I стадия (подхрящевой некроз кости), изменения на рентгенограмме не выявляются; б - II стадия (импрессионный перелом), виден участок уплотнения кости; в - III стадия (рассасывания), пораженный участок состоит из нескольких плотных бесструктурных фрагментов неправильной формы; г - IV стадия (регенерации), постепенная нормализация рентгенологической картины; д - V стадия, первично-костная форма деформирующего остеоартроза.

остеоартроз с образованием шаровидной головки бедренной кости; е - V стадия, деформирующий остеоартроз с образованием грибовидной головки бедренной кости">

Рис. 2. Схематическое изображение эволюции изменений головки бедренной кости при болезни Легга - Кальве - Пертеса: а - I стадия (асептический некроз кости), изменения на рентгенограмме не выявляются; б - II стадия (импрессионный перелом); в - III стадия (рассасывания), пораженный участок состоит из плотных бесструктурных фрагментов неправильной формы; г - IV стадия (регенерации), восстановление формы кости; д - V стадия, деформирующий остеоартроз с образованием шаровидной головки бедренной кости; е - V стадия, деформирующий остеоартроз с образованием грибовидной головки бедренной кости.

II Остеохондропати́я (osteochondropathia; Остео- + греч. chondros хрящ + pathos страдание, болезнь)

общее название болезней, характеризующихся дистрофией губчатого вещества коротких или эпифизов длинных трубчатых костей, обычно с патологическими изменениями суставного хряща, проявляющихся нарушением функции сустава и деформацией пораженной кости.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Синонимы :

Остеохондропати́я полулу́нной ко́сти

Смотреть что такое "Остеохондропатия" в других словарях:

Остеохондропатия … Орфографический словарь-справочник

МКБ 10 M93.993.9 МКБ 9 732732 Остеохондропатия (от др. греч … Википедия

- (от остео... греч. chondros хрящ и...патия), заболевание костей преимущественно в детском и юношеском возрасте; проявляется болями, местной припухлостью и др.; этиология неясна … Большой Энциклопедический словарь

Сущ., кол во синонимов: 1 заболевание (339) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

- (от остео... и греч. chóndros хрящ и...патия), заболевание костей преимущественно в детском и юношеском возрасте; проявляется болями, местной припухлостью и др.; этиология неясна. * * * ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ (от остео... (см. ОСТЕО … Энциклопедический словарь

Определение

Термин «остеохондропатия» происходит от греческих слов оs, ossis - кость, chondros - хрящ, pathos - болезнь. Остеохондропатия (ОХП) развивается как следствие локальной гиповаскуляризации, и остеодистрофии ангаоневротического характера. Наиболее часто наблюдается у детей в возрасте от 5 до 16 лет. Как правило, ОХП имеют эпонимное название - болезнь именуют по имени автора или авторов, впервые её описавших; в мировой медицинской практике ОХП принято называть ювенильным остеохондритом. В основе морфологических изменений ОХП лежит асептический инфаркт, некроз костного вещества с его последующей реструктуризацией.

Причины

Вопросы этиологии ОХП продолжают обсуждаться на протяжении последнего столетия, однако однозначный ответ на вопрос об основной причине возникновения ОХП до настоящего времени не найден.

Наследственность и конституциональная предрасположенность. Согласно Barker-Hall вероятность реализации ОХП в одной семье составляет 3,8%. Мальчики болеют в 5 раз чаще девочек. В целом же в основе развития ОХП может быть взаимодействие генетически детерминированных аномалий строения с экспозитивными факторами, т. е. возможны наследственно предрасположенные ОХП.

Диспропорция роста и дисгармония созревания. Известно, что ОХП развиваются в основном у детей и подростков, преимущественно в периоды бурного роста (5-14 лет). В этой связи роль гетерохронии (дисгармонии и диспропорции) роста и созревания всех составляющих опорно-двигательного аппарата, как триггера функциональной дезадаптации и идущей с ней «рука об руку» ишемии, не подлежит сомнению.

Дисплазия. Во многих случаях имеются указания на то, что ОХП развивается на фоне генерализованной дисплазии соединительной ткани, вертебральной дисплазии (spina bifida occulta) или диспластических изменений суставов, что может инициировать функциональную дезадаптацию и ишемию.

Механические факторы. В условиях структурных аномалий и биомеханических особенностей строения возникают нарушения нагружения, избыточные нагрузки (гиперпрессия, гипертракция), которые при нарушении модуля упругости кости ведут к компрессии или дистракции губчатого вещества с последующей ишемией и некрозом.

Метаболические факторы . Нарушение метаболизма костной ткани вызывает структурно-функциональную неполноценность кости, в условиях которой физиологические функциональные нагрузки могут носить характер относительной функциональной перегрузки и вызывать нарушения адаптационно-компенсаторных процессов, проявляющихся патологической перестройкой.

Нейро-сосудистые нарушения. Нарушения функции вегетативных ганглиев и спинальных центров могут вызывать спазм сосудов и инициировать локальную гиповаскуляризацию на почве дезадаптации вегетотрофического обеспечения.

Вероятно, при ОХП целесообразно говорить о мультифакторном характере патологии, о суммировании предрасполагающего фона (диспозитивных факторов) и триггерных механизмов (экспозитивных факторов), различные варианты ассоциаций которых и «запускают» каскад дистрофических изменений.

В типичных случаях ОХП в фокусе нарушения кровообращения вслед за ишемией происходит частичный некроз костного мозга, костного вещества и внутрикостных сосудов, которые и обуславливают последующую реструктуризацию. В очаге поражения происходит структурная дезадаптация дискредитированного костного вещества, которое теряет свои механические свойства, компремируется (импрессионный перелом) и подвергается медленному рассасыванию. В некротические массы врастает богатая остеокластами грануляционная ткань с формирующимися сосудами (реваскуляризация), что приводит к фрагментации некротизированных тканей. Одновременно с реваскуляризацией некротически измененных костных балок происходит образование новой костной ткани преимущественно по типу репаративного замещения и постепенно процессы восстановления начинают превалировать над процессами остеолиза. Постепенно происходит регенерация, структурная адаптация, реконструкция новообразованной костной ткани и ремоделирование пораженного анатомического образования. Конечным итогом этих процессов может быть полное восстановление дискредитированных структур, остаточные деформации, нарушение роста и формирования (приобретенный порок развития), поздние дегенеративные изменения.

Симптомы

Клинические проявления ОХП, равно как и варианты их исходов определяются топикой патологического процесса. Вместе с тем, все ОХП клинически протекают "мягко", имеют хроническое доброкачественное стадийное течение с благоприятным в большинстве случаев функциональным исходом.

Заболевание начинается исподволь: дети жалуются на утомляемость, локальные умеренные нестойкие боли, усиливающиеся после физических нагрузок и стихающие ночью. При ОХП головки бедренной кости боли могут иррадиировать в область коленного сустава. При локализации патологического процесса в нижних конечностях наблюдается хромота. Постепенно боли усиливаются, появляются контрактуры (для болезни Легга-Кальве-Пертеса, например, типично ограничение отведения и внутренней ротации при нормально сохраненном сгибании и разгибании в тазобедренном суставе; при болезни Шойерманна-Мау, Кальве - ригидность позвоночника в соответствующем отделе), атрофия мышц. При тех локализациях ОХП, где параоссальный мягкотканный массив небольшой (например, болезнь Осгуда-Шляттера, Гаглунда-Севера-Шинца), над зоной асептического некроза определяется локальная припухлость, болезненность при пальпации. В дальнейшем в запущенных случаях при ОХП эпифизов развиваются деформирующие артрозы (при болезни Легга-Кальве-Пертеса - коксартроз и укорочение конечности), при вертебральной ОХП - деформации позвоночника.

Классификация

По международной статистической классификации болезней - МКБ-Х (1998) различают:

М91-М94 – Хондропатии;

М91 - Ювенильный остеохондроз бедра и таза;

М91.0 - Ювенильный остеохондроз таза;

вертлужной впадины;
подвздошного гребня (Бюкенена);
седалищно-лобкового синхондроза (Ван-Нека);
лобкового симфиза (Пирсона).

М91.1 - Ювенильный остеохондроз головки бедренной кости

(Легга-Кальве-Пертеса);

М91.2 - Деформативная остеопатия безимянной кости таза:

деформация бедра, вызванная перенесенным ювенильным остеохондрозом.

М91.3- Псевдококсалгия;

М91.8 - Иной ювенильный остеохондроз бедра и таза:

ювенильный остеохондроз после устранения врожденного вывиха бедра.

М92 - Иной ювенильный остеохондроз;

М92.0 - Ювенильный остеохондроз плечевой кости:

головки дистального отростка плечевой кости (Паннера);
головки плечевой кости (Хааса).

М92.1 - Ювенильный остеохондроз лучевой и локтевой костей:

нижней части локтевой кости (Барнса);
головки лучевой кости (Брайлсфорда).

М92.2 - Ювенильный остеохондроз кисти:

полулунной кости запястья (Кинбека);
головок пястных костей (Моклера).

М92.3 - Иной ювенильный остеохондроз верхней конечности;

М92.4 - Ювенильный остеохондроз надколенника:

первичный, центра надколенника (Келлера);
вторичный, центра надколенника (Синдинга-Ларсена).

М92.5 - Ювенильный остеохондроз большой и малоберцовой костей:

проксимального отдела болынеберцовой кости (Блаунта);
бугристости болынеберцовой кости (Осгуда-Шляттера);

М92.6 - Ювенильный остеохондроз предплюсны:

пяточной кости (Севера);
аномальной кости, расположенной между ладьевидной костью предплюсны и головкой таранной кости (Гаглунда);
таранной кости (Диаца);
ладьевидной кости (Келлера).

М92.7 - Ювенильный остеохондроз плюсны:

пятой плюсневой кости (Изелина);
второй плюсневой кости (Фрейберга).

При определении стадии течения патологического процесса наиболее часто используется классификация С. А. Рейнберга:

I стадия - асептический некроз;

II стадия - импрессионный перелом;

III стадия - рассасывание (фрагментация);

IV стадия - репарация (восстановление);

V стадия - конечная (исход).

По формам принято различать односторонние и двусторонние ОХП.

Диагностика

Диагностика ОХП в начальной стадии затруднительна и базируется на совокупности клинических и сонографических данных. Основными сонографическими признаками ОХП в I стадии являются уплотнение хрящевой структуры, истончение и разрыхление субхондрального слоя кости, при эпизизарных локализациях - расширение суставной щели.

Рентгенологическое исследование является ведущим в диагностике II-V стадий ОХП, а рентгенологическая картина соответствует стадиям заболевания. В I стадии (ишемия, асептический некроз) рентгенологические изменения костной структуры не выявляются, но при эпифизарной ОХП может появляться расширение суставной щели.

Во II стадии (импрессионный перелом, ложный склероз) определяется уплотнение костной структуры. В III стадии происходит фрагментация, в IV стадии - восстановление костной структуры, V стадия – исход. В течении болезни Легга-Кальве-Пертеса Waldenstrom различает следующие стадии: I - ранняя аваскулярная стадия, II стадия - стадия реваскуляризации, III стадия - стадия коллапса, IV - стадия репарации, V - стадия нарушений роста, VI - стадия ремоделирования (последствий, остаточных деформаций). При болезни Шойерманна-Мау М.В.Волков выделяет три стадии: 1) остеопороз. 2) фрагментация, 3) склероз.

Преимуществом компьютерной томографии является возможность детализировать топику очагов некроза, что имеет существенное значение при объёмно-значимых ОХП. Например, при болезни Легга-Кальве-Пертеса объёмность зоны некроза (поражение менее или более 50% головки бедра), её локализация (передний, задний, медиальный, латеральный сегмент головки) детерминируют прогноз и дифференциацию лечебной тактики.

Что же касается магнитно-резонансной томографии, то её разрешающие диагностические возможности сравнимы с сочетанным использованием сонографии и компьютерной томографии.

Профилактика

Лечение ОХП у детей и подростков длительное, преимущественно консервативное и осуществляется в основном амбулаторно или с повторяющимися этапами в санаторно-курортных условиях.

Как правило, осуществляется комплексное влияние и на патогенез, и на саногенез, поскольку при ОХП параллельно с процессами резорбции протекают регенеративно-репаративные процессы и уже с первых стадий заболевания следует заботиться о восстановительной направленности лечения.

Консервативное лечение проводится с учётом стадии патологического процесса и базируется на сочетанном использовании поливалентных мероприятий:

диетотерапия;
медикаментозная терапия;
антигомотоксическая терапия;
ортопедические мероприятия;
физиотерапия.

Медикаментозная и антигомотоксическая терапия имеют патогенетическую направленность, ортопедические и физиотерапевтические мероприятия - и патогенетическую и саногенетическую. Следует отметить, что в I-II стадиях заболевания приоритетной является патогенетическая терапия, в III-V стадиях на первый план выступают реабилитационные мероприятия, которые при вертебральных ОХП и болезни Легга-Кальве-Пертеса продолжаются не только до окончания роста пациента, но могут потребоваться и в отдаленном периоде.

Питание должно быть разнообразным с включением в рацион продуктов, богатых кальцием, фосфором и белком (молоко, творог, йогурт, сыр, яйца, говядина, говяжья печень, почки, рыба, бобовые, крупы, грецкие орехи). Пища должна быть обогащена витаминами Е, С, минеральными веществами, полинасыщенными жирными кислотами (растительные масла).

Медикаментозная терапия проводится комплексно с учетом стадии заболевания и основными её задачами при объемнозначимых ОХП являются регуляция метаболизма реструктуризированных тканей, стимуляция их регенераторных потенций.

В стадии ишемии и импрессионного перелома используют препараты, улучшающие обменные процессы, донаторы энергии окислительно-восстановительных реакций, ингибиторы протеолиза, хондропротекторы и хондромоделирующие препараты, биогенные стимуляторы. При начавшейся репарации, наряду с хондропротекторами и хондромоделирующими препаратами, применяют регуляторы фосфорно-кальциевого обмена, средства, улучшающие метаболизм костной ткани и дифференциацию остеобластов в сочетании с кальцием, фосфорсодержащими препаратами, витаминами и микроэлементами. Как правило, весь арсенал перечисленных медикаментозных средств используется при ОХП позвоночника и головки бедренной кости.

Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата антигомотоксическими препаратами предусматривает определение фазы гомотоксикоза, викариационной направленности патологического процесса и базируется на проведении комплексной этапной дренажной и органотропной терапии.

Ортопедические аспекты восстановительного лечения имеют функциональную направленность и предусматривают:

ликвидацию условий гиперпрессии;
ликвидацию условий гипертракции;
устранение болевого синдрома;
устранение контрактур;
устранение порочных установок;
создание оптимальных условий для восстановления и ремоделирования пораженных структур.

Для разгрузочной терапии применяются традиционное вытяжение (клеевое, манжеточное, за «гипсовый сапожок», ортез - при поражении нижней конечности, на наклонной плоскости - при необходимости разгрузки позвоночника) и тракционные аппараты (в основном для функциональной разгрузки тазобедреннего сустава). При остеохондропатиях дистальных отделов конечностей обеспечиваются покой и иммобилизация пораженного сегмента, а также ходьба на костылях. Режим разгрузочной терапии используется в I-III стадиях патологического процесса, по достижении IV стадии вводятся дозированные статические нагрузки.

Позиционная (постуральная) терапия (лечение положением) основана на законе Gutter-Folkmann (при сжатии рост замедляется, при растягивании - ускоряется) и принципе "containment". Условия для действия закона Gutter-Volkmann при вертебральных ОХП обеспечиваются корсетами, валиками; воссоздание "containment", например, при болезни Легга-Кальве-Пертеса, достигается тем, что головке бедра придаётся репозиционное положение (флексия + абдукция под углом 90° + внутренняя ротация) и такое положение потом постоянно поддерживается функциональными ортопедическими устройствами и методами.

Остеохондропатия – это патология костной и хрящевой ткани, которая встречается в основном у молодых людей. Считается, что разрушение позвонков происходит из-за повышенных физических нагрузок, а также недостатка питательных веществ. Заболевание довольно редкое, но лечится тяжело. Подвержены ему чаще мальчики в подростковом возрасте, проживающие в местности с холодным влажным климатом.

Особенности остеохондропатии позвоночника

Заболевание развивается у детей и подростков в возрасте от 11 до 18 лет. Его сложно диагностировать на ранней стадии и лечить, но при своевременной терапии оно полностью проходит вместе с прекращением роста костей. Остеохондропатия позвоночника развивается чаще всего в грудном отделе, но бывает также в поясничном. Болезнь представляет собой разрушение тел позвонков или дисков. Выделяют несколько ее видов:

Хондропатический кифоз. Первыми описали это заболевание два ученых, по имени которых оно сейчас известно. Называют его болезнью Шейермана-Мау. При ней происходит воспаление мышц в месте прикрепления к позвонкам. Сами позвонки деформируются и приобретают клиновидную форму. Из-за этого позвоночник в грудном отделе выгибается назад – развивается кифоз.
Хондропатия, то есть разрушение самого позвонка. Называется эта разновидность болезнью Кальве. При этом позвонки расширяются и уменьшаются по высоте. Остистый отросток сильно выступает, ощущается болезненность при его ощупывании.
Воспаление тела позвонка называют болезнью Кюммеля. Чаще всего развивается после перенесенной когда-то травмы.

При остеохондропатии позвонки деформируются, и позвоночник выгибается назад

Причины развития заболевания

Омертвение и разрушение костной ткани чаще всего развивается из-за нарушения ее кровоснабжения. Эту патологию могут спровоцировать такие факторы:

генетическая предрасположенность;
гормональный дисбаланс;
тяжелые инфекционные заболевания;
нарушение усвоения кальция и некоторых витаминов;
врожденные патологии опорно-двигательного аппарата;
нарушения кровообращения;

Остеохондропатию позвоночника очень сложно диагностировать

Признаки остеохондропатии

Диагностировать заболевание очень сложно, особенно на начальных этапах, когда нет явных симптомов. При проведении рентгеновского обследования или томографии можно выявить признаки разрушения костной и хрящевой ткани. Чтобы вовремя начать лечение, родителям нужно быть внимательнее к состоянию детей. Нужно сразу обратиться к врачу при возникновении таких симптомов:

вначале ребенок жалуется на боли, часто несильные, которые проходят после отдыха;
появляется быстрая утомляемость мышц, их слабость и ассиметрия;
при прогрессировании болезни боли становятся интенсивнее;
из-за разрушения костной ткани развивается деформация позвоночника;
в области пораженных позвонков можно легко нащупать выступающий остистый отросток;
многие пациенты с остеохондропатией испытывают затруднения при наклоне корпуса или головы вперед;
на поздних этапах возможна деформация грудной клетки.

Лечение заболевания

Наиболее частое осложнение, которое развивается при несвоевременной терапии заболевания – это кифоз, смещение позвоночника и так называемая плоская спина. В среднем возрасте из-за этого появляется остеохондроз. Вследствие некроза костной ткани возможны переломы. Поэтому очень важно, чтобы лечение было начато сразу, при появлении жалоб на боли. Его основными целями должно быть:

купирование болевого синдрома;
исправление осанки и восстановление естественных изгибов позвоночника;
профилактика остеохондроза;
восстановление функций позвонков и дисков, подвижности тела, особенно при наклонах вперед.

При остеохондропатии важно исправить осанку и восстановить функции позвонков

Лечение остеохондропатии позвоночника включает в себя исключение больших физических нагрузок, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические методы и прием назначенных врачом лекарств. Иногда показано полное ограничение подвижности – постельный режим на жесткой кровати. При сильных болях и деформации позвонков применяют вытяжение с грузом на наклонной плоскости или под водой.

Водные процедуры при остеохондропатии очень полезны, особенно плавание и лечебные ванны. Лечение заболевания включает также правильную диету, в которой много продуктов, богатых витаминами В и А, а также кальцием. В редких случаях запущенного течения болезни назначается хирургическое лечение. Оно нужно, если развились осложнения или сильная деформация позвоночника.

Какие назначаются лекарственные препараты

Остеохондропатия позвоночника характеризуется болями и разрушением тканей. Поэтому применяются такие лекарства, которые избавляют больного от этих признаков:

обезболивающие препараты – «Парацетамол», «Кетанов», «Ибупрофен»;
противовоспалительные – «Нимесил», «Аэртал», «Дексалгин»
сосудорасширяющие, например, «Актовегин»;
поливитамины с кальцием;
средства для восстановления микрофлоры кишечника, которые нужны, чтобы лучше усваивались микроэлементы из пищи, например, «Вобэнзим».

Физические нагрузки при остеохондропатии

Основное лечение заболевания – это лечебная физкультура. Тяжелые физические нагрузки необходимо исключить, особенно подъем тяжестей, прыжки. При отсутствии сильных болей выполняются специальные упражнения с постепенным увеличением их количества и числа повторений. Заниматься желательно 2-3 раза в день.

Полезное упражнение для всех больных – сидеть или ходить с использованием специальной реклинирующей палки, расположенной на уровне грудного отдела позвоночника. Сзади ее нужно обхватить локтевыми сгибами. Другие упражнения разрабатываются индивидуально с учетом особенностей течения заболевания.

Специальные упражнения – важное условие для возвращения подвижности позвоночника

Боли у детей чаще всего возникают после нагрузок или длительного сидения за столом. Поэтому рекомендуется часть домашних заданий выполнять в положении лежа, а для сидения использовать стул с высокой спинкой, выгнутой вперед. Спать нужно на жесткой постели, положив под матрас деревянный щит.

Часто после перенесенного заболевания у людей развивается остеохондроз. Для предупреждения разрушения костной ткани позвоночника очень важно формировать у детей мышечный корсет, а также предохранять их от сильных физических нагрузок. Правильное питание и нормализация обмена веществ также очень важны для профилактики остеохондропатии.