Тема наркоза окружена немалым количеством мифов, и все они довольно пугающие. Родители, сталкиваясь с необходимостью лечения ребенка под наркозом, как правило, волнуются и опасаются негативных последствий. Владислав Краснов, анестезиолог группы медицинских компаний Beauty Line, поможет «Летидору» разобраться, что в 11 самых известных мифах о детском наркозе правда, а что – заблуждение.
Миф 1: ребенок после наркоза не проснется
Это самое страшное последствие, которого боятся мамы и папы. И вполне справедливое для любящего и заботливого родителя. Медицинская статистика, которая математически определяет соотношение удачных и неудачных процедур, есть и в анестезиологии. Определенный процент, хоть и к счастью ничтожно малый, неудач, в том числе фатальных, существует.
Этот процент в современной анестезиологии по данным американской статистики такой: 2 фатальных осложнения на 1 миллион процедур, в Европе он составляет 6 таких осложнений на 1 миллион анестезий.
Осложнения в анестезиологии случаются, как и в любых сферах медицины. Но мизерный процент таковых осложнений – это повод для оптимистичного настроя и у юных пациентов, и у их родителей.
Миф 2: ребенок очнется во время операции
При использовании современных методов анестезии и ее мониторинга можно с долей вероятности, близкой к 100%, гарантировать, что пробуждения пациента во время операции не произойдет.
Современные анестетики и методы контроля за анестезией (например, BIS-технология или энтропийные методы) позволяют четко дозировать препараты и отслеживать ее глубину. Сегодня появились реальные возможности получения обратной связи о глубине анестезии, ее качестве, предполагаемой продолжительности.
Миф 3: анестезиолог «сделает укольчик» и уйдет из операционной
Это в корне неправильное представление о работе анестезиолога. Анестезиолог – квалифицированный специалист, аттестованный и сертифицированный, несущий ответственность за свою работу. Он обязан неотлучно находиться в течение всей операции рядом со своим пациентом.
Главная задача анестезиолога – обеспечение безопасности пациента во время любого хирургического вмешательства.
Он не может «сделать укольчик и уйти», как опасаются родители.
Также глубоко неверно обыденное представление об анестезиологе как о «не совсем докторе». Это врач, медицинский специалист, который, во-первых, обеспечивает анельгезию – то есть отсутствие боли, во-вторых – комфорт пациента в операционной, в-третьих – полную безопасность пациента, в-четвертых – спокойную работу хирурга.
Защита пациента – вот цель анестезиолога.
Миф 4: наркоз разрушает клетки мозга ребенка
Анестезия, наоборот, служит для того, чтобы не разрушались клетки мозга (и не только мозга) во время хирургического вмешательства. Как и любая медицинская процедура, она выполняется по строгим показаниям. Для анестезии таковыми являются хирургические вмешательства, которые без наркоза будут губительны для пациента. Поскольку эти операции весьма болезненны, то, если пациент будет бодрствовать во время их проведения, вред от них будет несравнимо больше, чем от операций, которые проходят при анестезии.
Анестетики, несомненно, влияют на центральную нервную систему – они ее угнетают, вызывая сон. В этом и заключается смысл их применения. Но сегодня, в условиях соблюдения правил приема, мониторинга анестезии с помощью современного оборудования, анестетики довольно безопасны.
Действие препаратов обратимо, а многие из них имеют антидоты, вводя которые врач может незамедлительно прервать действие анестезии.
Миф 5: анестезия вызовет у ребенка аллергию
Это не миф, а справедливое опасение: анестетики, как и любые медицинские препараты и продукты, даже пыльца растений, могут вызвать аллергическую реакцию, предвидеть которую, к сожалению, довольно трудно.
Но у анестезиолога есть навыки, лекарства и технические средства для того, чтобы бороться с последствиями аллергии.
Миф 6: ингаляционный наркоз гораздо вреднее, чем внутривенный
Родители боятся, что аппарат для ингаляционного наркоза повредит рот и горло ребенка. Но когда анестезиолог выбирает метод анестезии (ингаляционная, внутривенная или их комбинация), то исходит из того, что это должно нанести минимальный вред пациенту. Эндотрахеальная трубка, которая вводится в трахею ребенка при анестезии, служит для защиты трахеи от попадания в нее инородных предметов: осколков зубов, слюны, крови, содержимого желудка.
Все инвазивные (вторгающиеся в организм) действия анестезиолога направлены на защиту пациента от возможных осложнений.
Современные методы ингаляционной анестезии предполагают не только интубацию трахеи, то есть помещение в нее трубки, но и применение ларингеальной маски, которая менее травматична.
Миф 7: наркоз вызывает галлюцинации
Это не заблуждение, а вполне справедливое замечание. Многие из современных анестетиков являются галлюциногенными препаратами. Но нивелировать этот эффект способны другие лекарства, которые вводятся в сочетании с анестетиками.
Например, практически всем известный препарат кетамин – прекрасный, надежный, стабильный анестетик, но вызывающий галлюцинации. Поэтому вместе с ним вводится бензодиазепин, который устраняет этот побочный эффект.
Миф 8: наркоз вызывает мгновенное привыкание, и ребенок станет наркоманом
Это миф, причем довольно абсурдный. В современной анестезии применяются препараты, которые не вызывают привыкания.
Более того, врачебные вмешательства, особенно с помощью каких-либо аппаратов, в окружении врачей в специальной одежде, не вызывают у ребенка никаких положительных эмоций и желания повторить этот опыт.
Опасения родителей не имеют оснований.
Для анестезии у детей используются лекарственные препараты, которые отличаются очень коротким сроком действия – не более 20 минут. Они не вызывают у ребенка ни чувства радости, ни эйфории. Напротив, ребенок при использовании этих анестетиков фактически не помнит событий с момента анестезии. Сегодня это золотой стандарт анестезии.
Миф 9: последствия наркоза – ухудшение памяти и внимания, плохое самочувствие – останутся с ребенком надолго
Расстройства психики, внимания, интеллекта и памяти – вот что волнует родителей, когда они задумываются о последствиях наркоза.
Современные анестетики – коротко действующие и при этом весьма хорошо управляемые – выводятся из организма в кратчайшие сроки после их введения.
Миф 10: наркоз всегда можно заменить местной анестезией
Если ребенку предстоит хирургическая операция, которая в силу своей болезненности выполняется под наркозом, отказываться от него – многократно опасней, чем прибегнуть к нему.
Конечно, любая операция может быть проведена при местной анестезии – так и было еще 100 лет назад. Но в этом случае ребенок получает колоссальное количество токсичных местных анестетиков, он видит, что происходит в операционной, понимает потенциальную опасность.
Для еще не сформировавшейся психики такой стресс намного опаснее, чем сон после введения анестетика.
Миф 11: наркоз нельзя давать ребенку до определенного возраста
Тут мнения родителей расходятся: кто-то считает, что наркоз допустим не раньше 10 лет, кто-то и вовсе отодвигает границу приемлемого до 13-14 лет. Но это заблуждение.
Лечение под анестезией в современной медицинской практике проводится в любом возрасте при наличии показаний.
К сожалению, тяжелая болезнь может поразить даже новорожденного ребенка. Если ему предстоит хирургическая операция, во время которой он будет нуждаться в защите, то анестезиолог обеспечит защиту вне зависимости от возраста пациента.
Тема наркоза окружена немалым количеством мифов, и все они довольно пугающие. Родители, сталкиваясь с необходимостью лечения ребенка под наркозом, как правило, волнуются и опасаются негативных последствий. Владислав Краснов, анестезиолог группы медицинских компаний Beauty Line, поможет «Летидору» разобраться, что в 11 самых известных мифах о детском наркозе правда, а что – заблуждение.
Миф 1: ребенок после наркоза не проснется
Это самое страшное последствие, которого боятся мамы и папы. И вполне справедливое для любящего и заботливого родителя. Медицинская статистика, которая математически определяет соотношение удачных и неудачных процедур, есть и в анестезиологии. Определенный процент, хоть и к счастью ничтожно малый, неудач, в том числе фатальных, существует.
Этот процент в современной анестезиологии по данным американской статистики такой: 2 фатальных осложнения на 1 миллион процедур, в Европе он составляет 6 таких осложнений на 1 миллион анестезий.
Осложнения в анестезиологии случаются, как и в любых сферах медицины. Но мизерный процент таковых осложнений – это повод для оптимистичного настроя и у юных пациентов, и у их родителей.
Миф 2: ребенок очнется во время операции
При использовании современных методов анестезии и ее мониторинга можно с долей вероятности, близкой к 100%, гарантировать, что пробуждения пациента во время операции не произойдет.
Современные анестетики и методы контроля за анестезией (например, BIS-технология или энтропийные методы) позволяют четко дозировать препараты и отслеживать ее глубину. Сегодня появились реальные возможности получения обратной связи о глубине анестезии, ее качестве, предполагаемой продолжительности.
Миф 3: анестезиолог «сделает укольчик» и уйдет из операционной
Это в корне неправильное представление о работе анестезиолога. Анестезиолог – квалифицированный специалист, аттестованный и сертифицированный, несущий ответственность за свою работу. Он обязан неотлучно находиться в течение всей операции рядом со своим пациентом.
Главная задача анестезиолога – обеспечение безопасности пациента во время любого хирургического вмешательства.
Он не может «сделать укольчик и уйти», как опасаются родители.
Также глубоко неверно обыденное представление об анестезиологе как о «не совсем докторе». Это врач, медицинский специалист, который, во-первых, обеспечивает анельгезию – то есть отсутствие боли, во-вторых – комфорт пациента в операционной, в-третьих – полную безопасность пациента, в-четвертых – спокойную работу хирурга.
Защита пациента – вот цель анестезиолога.
Миф 4: наркоз разрушает клетки мозга ребенка
Анестезия, наоборот, служит для того, чтобы не разрушались клетки мозга (и не только мозга) во время хирургического вмешательства. Как и любая медицинская процедура, она выполняется по строгим показаниям. Для анестезии таковыми являются хирургические вмешательства, которые без наркоза будут губительны для пациента. Поскольку эти операции весьма болезненны, то, если пациент будет бодрствовать во время их проведения, вред от них будет несравнимо больше, чем от операций, которые проходят при анестезии.
Анестетики, несомненно, влияют на центральную нервную систему – они ее угнетают, вызывая сон. В этом и заключается смысл их применения. Но сегодня, в условиях соблюдения правил приема, мониторинга анестезии с помощью современного оборудования, анестетики довольно безопасны.
Действие препаратов обратимо, а многие из них имеют антидоты, вводя которые врач может незамедлительно прервать действие анестезии.
Миф 5: анестезия вызовет у ребенка аллергию
Это не миф, а справедливое опасение: анестетики, как и любые медицинские препараты и продукты, даже пыльца растений, могут вызвать аллергическую реакцию, предвидеть которую, к сожалению, довольно трудно.
Но у анестезиолога есть навыки, лекарства и технические средства для того, чтобы бороться с последствиями аллергии.
Миф 6: ингаляционный наркоз гораздо вреднее, чем внутривенный
Родители боятся, что аппарат для ингаляционного наркоза повредит рот и горло ребенка. Но когда анестезиолог выбирает метод анестезии (ингаляционная, внутривенная или их комбинация), то исходит из того, что это должно нанести минимальный вред пациенту. Эндотрахеальная трубка, которая вводится в трахею ребенка при анестезии, служит для защиты трахеи от попадания в нее инородных предметов: осколков зубов, слюны, крови, содержимого желудка.
Все инвазивные (вторгающиеся в организм) действия анестезиолога направлены на защиту пациента от возможных осложнений.
Современные методы ингаляционной анестезии предполагают не только интубацию трахеи, то есть помещение в нее трубки, но и применение ларингеальной маски, которая менее травматична.
Миф 7: наркоз вызывает галлюцинации
Это не заблуждение, а вполне справедливое замечание. Многие из современных анестетиков являются галлюциногенными препаратами. Но нивелировать этот эффект способны другие лекарства, которые вводятся в сочетании с анестетиками.
Например, практически всем известный препарат кетамин – прекрасный, надежный, стабильный анестетик, но вызывающий галлюцинации. Поэтому вместе с ним вводится бензодиазепин, который устраняет этот побочный эффект.
Миф 8: наркоз вызывает мгновенное привыкание, и ребенок станет наркоманом
Это миф, причем довольно абсурдный. В современной анестезии применяются препараты, которые не вызывают привыкания.
Более того, врачебные вмешательства, особенно с помощью каких-либо аппаратов, в окружении врачей в специальной одежде, не вызывают у ребенка никаких положительных эмоций и желания повторить этот опыт.
Опасения родителей не имеют оснований.
Для анестезии у детей используются лекарственные препараты, которые отличаются очень коротким сроком действия – не более 20 минут. Они не вызывают у ребенка ни чувства радости, ни эйфории. Напротив, ребенок при использовании этих анестетиков фактически не помнит событий с момента анестезии. Сегодня это золотой стандарт анестезии.
Миф 9: последствия наркоза – ухудшение памяти и внимания, плохое самочувствие – останутся с ребенком надолго
Расстройства психики, внимания, интеллекта и памяти – вот что волнует родителей, когда они задумываются о последствиях наркоза.
Современные анестетики – коротко действующие и при этом весьма хорошо управляемые – выводятся из организма в кратчайшие сроки после их введения.
Миф 10: наркоз всегда можно заменить местной анестезией
Если ребенку предстоит хирургическая операция, которая в силу своей болезненности выполняется под наркозом, отказываться от него – многократно опасней, чем прибегнуть к нему.
Конечно, любая операция может быть проведена при местной анестезии – так и было еще 100 лет назад. Но в этом случае ребенок получает колоссальное количество токсичных местных анестетиков, он видит, что происходит в операционной, понимает потенциальную опасность.
Для еще не сформировавшейся психики такой стресс намного опаснее, чем сон после введения анестетика.
Миф 11: наркоз нельзя давать ребенку до определенного возраста
Тут мнения родителей расходятся: кто-то считает, что наркоз допустим не раньше 10 лет, кто-то и вовсе отодвигает границу приемлемого до 13-14 лет. Но это заблуждение.
Лечение под анестезией в современной медицинской практике проводится в любом возрасте при наличии показаний.
К сожалению, тяжелая болезнь может поразить даже новорожденного ребенка. Если ему предстоит хирургическая операция, во время которой он будет нуждаться в защите, то анестезиолог обеспечит защиту вне зависимости от возраста пациента.
В настоящее время при проведении хирургических операций и сложных диагностических исследований без обезболивания не обойтись. Наркоз позволяет выполнять лечебные процедуры с максимальным комфортом для врача и пациента. При общей анестезии сознание человека кратковременно отключается, что дает возможность врачу спокойно проводить необходимые медицинские действия. Морально взрослый человек может самостоятельно подготовить себя к предстоящим хирургическим мероприятиям. Другое дело, если операция предстоит маленькому ребенку. Поэтому такое словосочетание, как наркоз для детей, нередко повергает родителей в шок.
Местная и общая анестезия
Обезболивание может быть общим и местным. При местной анестезии болевые импульсы блокируются в конкретном участке тела ребенка, который обкалывают специальными препаратами. В процессе лечения ребенок боли не ощущает, находясь при этом в полном сознании. С одной стороны данный вид обезболивания имеет немаловажное преимущество, так как препараты местной анестезии не оказывают воздействия на работу головного мозга. Но с другой стороны имеются существенные недостатки. Во-первых, местная анестезия не всегда способна обеспечить необходимый эффект обезболивания. Во-вторых, сама подготовка к лечебной процедуре – сильнейший стресс для ребенка. Вид людей в специальной одежде и масках, разложенные медицинские инструменты вызывают страх у большинства детей. Поэтому чаще всего врачи при проведении хирургических мероприятий применяют для детей комбинированное обезболивание, то есть одновременно проводят общую и местную анестезию.
При использовании общего наркоза ребенок находится в бессознательном состоянии, но ограниченный по времени период. Вводимые в его организм медикаментозные средства обеспечивают полное отсутствие болевого синдрома, с последующим постепенным восстановлением нормального состояния и сознания ребенка. Общее обезболивание может проводиться по-разному. Существуют ингаляционный, внутримышечный и внутривенный наркоз. На выбор метода общей анестезии оказывают влияние объем предстоящей операции, рекомендации врача-хирурга и квалификация анестезиолога.
«Большой» и «малый» наркоз
В зависимости от сочетания вводимых медикаментозных средств и количества времени, необходимого для обезболивания, общий наркоз условно подразделяется медиками на «большой» и «малый». Когда необходимо отключить сознание ребенка на кратковременный срок, применяют «малый» наркоз. Его используют при непродолжительных операциях и малотравматичных диагностических исследованиях. «Малый» наркоз можно вводить ингаляционным или внутримышечным способом.
Ингаляционный метод обезболивания хирурги обычно называют аппаратно-масочным наркозом. При его применении ребенок вдыхает ингаляционную смесь, после чего его сознание отключается. Наиболее известными ингаляционными анестетиками являются препараты Севофлюран, Изофлюран, Фторотан.
Другой способ введения «малого» наркоза, внутримышечное обезболивание, в настоящее время не применяется. Согласно последним данным, такой вид анестезии не безвреден для детского организма. При внутримышечном наркозе обычно используется препарат Кетамин, который способен на длительное время «выключать» память, создавая проблемы для полноценного развития ребенка.
При сложных продолжительных операциях хирурги используют для детей «большой» наркоз, который считается наиболее эффективным методом обезболивания. Препараты вводятся в детский организм ингаляционным способом или внутривенно. «Большой наркоз» представляет собой многокомпонентное воздействие различных фармакологических средств. В общем обезболивании могут принимать участие местные анестетики, снотворные медикаменты, инфузионные растворы, мышечные релаксанты, анальгетики и даже препараты крови. Как правило, в процессе хирургического вмешательства ребенку проводят искусственную вентиляцию легких.
Конечно, большое значение имеет правильный эмоциональный настрой ребенка перед предстоящей операцией. Родителям разрешается провожать ребенка до операционной, находиться рядом до момента его засыпания. При пробуждении первое, что должен увидеть малыш – это родное лицо близких людей.
Родителям не стоит опасаться применения общего наркоза для детей. Современные препараты, применяемые в анестезиологии, позволяют провести безопасное обезболивание даже новорожденным малышам. А главное для любого родителя – это вылечить ребенка!
Чем же все-таки опасен общий наркоз для ребенка? Да, в некоторых случаях он необходим. Часто – для спасения жизни ребенка.
Но и отрицательные стороны действия наркоза существуют. То есть, это как монета, имеющая две стороны, как палка о двух концах.
Естественно, перед предстоящей операцией ребенку родители пытаются узнать, насколько опасно это вмешательство, в чем именно заключается опасность общего наркоза для ребенка.
Порой людей общий наркоз пугает даже больше, чем операция. Во многом эта тревожность подпитывается многочисленными разговорами вокруг.
Хирурги, которые готовят пациента к операции, о наркозе говорят мало. А главный специалист в этом деле – анестезиолог – консультирует и разъясняет все только незадолго до операции.
Вот народ и ищет информацию в сети. А она здесь, мягко говоря, разная. Кому верить?
Сегодня поговорим о разновидностях наркоза в детской врачебной практике, о показаниях и противопоказаниях к нему, о возможных последствиях. И, конечно же, развеем мифы в этой теме.
Многие медицинские манипуляции очень болезненны, поэтому выдержать их без обезболивания не под силу даже взрослому. Что уж тут говорить о ребенке?..
Да, подвергать ребенка даже несложной процедуре без обезболивания – это огромный стресс для маленького организма. Это может стать причиной невротических расстройств (тики, заикание, нарушения сна). А также это – пожизненный страх перед людьми в белых халатах.
Именно поэтому, чтобы избежать неприятных ощущений и снизить стресс от медицинских процедур, используют в хирургии обезболивающие методики.
Собственно наркозом называют общую анестезию. Это искусственно созданное, управляемое состояние, при котором отсутствует сознание и реакция на боль. При этом сохранены жизненно важные функции организма (дыхание, работа сердца).
Современная анестезиология существенно продвинулась за последние 20 лет. Благодаря ей сегодня есть возможность применять новые препараты и их комбинации для подавления непроизвольных рефлекторных реакций организма и снижения мышечного тонуса при возникновении такой необходимости.
По способу проведения общий наркоз у детей бывает ингаляционным, внутривенным и внутримышечным.
В детской практике чаще используется ингаляционный (аппаратно-масочный) наркоз. При аппаратно-масочном наркозе ребенок получает дозу обезболивающих препаратов в виде ингаляционной смеси.
Этот вид анестезии применяется при проведении непродолжительных несложных операций, а также при некоторых видах исследований, когда требуется кратковременное выключение сознания ребенка.
Обезболивающие препараты, применяемые при аппаратно-масочном наркозе, называются ингаляционными анестетиками (Фторотан, Изофлюран, Севофлюран).
Внутримышечный наркоз для детей сегодня практически не применяется, так как при таком наркозе анестезиологу трудно контролировать продолжительность и глубину сна.
Также установлено, что такой часто используемый препарат для внутримышечного наркоза, как Кетамин, является небезопасным для детского организма. Поэтому внутримышечный наркоз уходит из детской врачебной практики.
При продолжительных и тяжелых операциях используют внутривенный наркоз или комбинируют его с ингаляционным. Это позволяет добиться многокомпонентного фармакологического воздействия на организм.
Внутривенный наркоз включает в себя применение различных медикаментозных средств. Здесь используются наркотические анальгетики (не наркотики!), миорелаксанты, расслабляющие скелетную мускулатуру, снотворные препараты, различные инфузионные растворы.
Пациенту во время операции проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) специальным аппаратом.
Принимает окончательное решение о необходимости того или иного вида наркоза для конкретного ребенка только врач-анестезиолог.
Все зависит от состояния маленького пациента, от вида и продолжительности операции, от наличия сопутствующей патологии, от квалификации самого врача.
Для этого перед операцией анестезиологу родители должны обязательно рассказать максимум информации об особенностях роста и развития ребенка.
В частности, врач должен узнать от родителей и/или из медицинской документации:
- как протекали беременность и роды;
- какой был вид вскармливания: естественное (до какого возраста) или искусственное;
- какие болезни ребенок перенес;
- были ли случаи аллергии у самого ребенка или у ближайших родственников и на что именно;
- каков прививочный статус ребенка и выявлены ли ранее какие-либо негативные реакции организма при вакцинации.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к общему наркозу нет.
Относительными противопоказаниями могут являться:
Наличие сопутствующей патологии, которая способна негативно повлиять на состояние во время наркоза или на восстановление после него. Например, аномалии конституции, сопровождающиеся гипертрофией вилочковой железы.
Заболевание, сопровождающееся затруднением носового дыхания. Например, из-за искривления носовой перегородки, разрастания аденоидов, хронического ринита (для ингаляционного наркоза).
Наличие аллергии на лекарственные препараты. Иногда перед операцией ребенку проводят аллергопробы. В результате проведения таких проб (накожных проб или проб в пробирке) врач будет иметь представление о том, какие препараты организм принимает, а на какие дает аллергическую реакцию.
Исходя из этого, врач будет принимать решение в пользу использования того или иного препарата для анестезии.
Если ребенок накануне перенес ОРВИ или другую инфекцию с повышением температуры, то операцию откладывают до полного восстановления организма (интервал между перенесенным заболеванием и лечением под наркозом должен быть не менее 2-х недель).
Если ребенок поел перед операцией. Детей с наполненным желудком не допускают к операции, так как существует высокий риск аспирации (попадания желудочного содержимого в легкие).
Если операцию нельзя отложить, то желудочное содержимое могут эвакуировать с помощью желудочного зонда.
Перед операцией или собственно госпитализацией родители должны провести психологическую подготовку ребенка.
Уже сама госпитализация для малыша, даже без операции, – тяжелое испытание. Ребенка пугает разлука с родителями, чужая обстановка, смена режима, люди в белых халатах.
Конечно же, не во всех случаях ребенку необходимо говорить о предстоящем наркозе.
В случае, если болезнь мешает ребенку и приносит ему страдания, то объяснить малышу нужно, что операция избавит его от болезни. Можно разъяснить ребенку, что с помощью специального детского наркоза он уснет и проснется тогда, когда все уже будет сделано.
Родители должны всегда говорить о том, что они будут находиться рядом с ребенком до операции и после нее. Поэтому малыш должен проснуться после анестезии и увидеть самых дорогих и близких ему людей.
Если ребенок достаточно взрослый, можно ему объяснить, что его ждет в ближайшее время (анализ крови, измерение артериального давления, электрокардиограмма, очистительная клизма и т.д.). Так ребенка не будут пугать различные процедуры из-за того, что он о них не знал.
Тяжелее всего родителям и маленьким детям дается удержать голодную паузу. О риске аспирации выше я уже говорила.
За 6 часов до наркоза ребенка нельзя кормить, а за 4 часа нельзя даже поить водой.
Грудничка, находящегося на естественном вскармливании, можно прикладывать к груди за 4 часа до предстоящей операции.
Ребенка, который получает молочную смесь, нельзя кормить за 6 часов до наркоза.
Перед операцией кишечник маленького пациента очищают с помощью клизмы, чтобы во время операции не произошло непроизвольного отхождения стула. Это очень важно при полостных операциях (на органах брюшной полости).
В детских клиниках в арсенале врачей имеется много приспособлений для отвлечения внимания деток от предстоящих процедур. Это и дыхательные мешки (маски) с изображением различных животных, и ароматизированные маски для лица, например, с запахом клубники.
Также существуют специальные детские аппараты ЭКГ, в которых электроды украшены изображением мордочек разных зверей.
Все это помогает отвлечь и заинтересовать ребенка, провести обследование в виде игры и даже предоставить ребенку право выбрать, например, самому себе маску.
Последствия наркоза для организма ребенка
На самом деле многое зависит от профессионализма врача-анестезиолога. Ведь именно он подбирает способ введения в наркоз, необходимый препарат и его дозировку.
В детской практике предпочтение отдают проверенным препаратам с хорошей переносимостью, то есть с минимальными побочными эффектами, и которые быстро выводятся из организма ребенка.
Всегда существует риск непереносимости препаратов или их компонентов, особенно у детей склонных к аллергии.
Предугадать эту ситуацию возможно только в случае, если подобная реакция была у близких родственников ребенка. Поэтому эту информацию всегда уточняют перед операцией.
Ниже приведу последствия наркоза, которые могут возникнуть не только вследствие непереносимости медикаментов.
- Анафилактический шок (аллергическая реакция немедленного типа).
- Злокачественная гиперемия (повышение температуры выше 40 градусов).
- Сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность.
- Аспирация (заброс содержимого желудка в дыхательные пути).
- Не исключена механическая травматизация при проведении катетеризации вен или мочевого пузыря, интубации трахеи, введении зонда в желудок.
Вероятность таких последствий существует, хотя она и крайне мала (1-2%).
В последнее время появилась информация о том, что наркоз может повредить нейроны головного мозга ребенка и повлиять на темпы развития малыша.
В частности предполагается, что наркоз нарушает процессы запоминания новой информации. Ребенку трудно сосредоточится и усвоить новый материал.
Такую закономерность предположили после использования инъекционных препаратов типа Кетамина для внутримышечного наркоза, который в детской практике сегодня практически не применяется. Но обоснованность таких выводов все еще остается окончательно не доказанной.
Более того, если и существуют подобные изменения, то они не носят пожизненный характер. Обычно когнитивные способности восстанавливаются в течение нескольких дней после проведения анестезии.
Дети после наркоза восстанавливаются гораздо быстрее взрослых, так как процессы метаболизма проходят быстрее и адаптационные возможности молодого организма выше, чем во взрослом возрасте.
И здесь многое зависит не только от профессионализма анестезиолога, но и от индивидуальных особенностей детского организма.
Большему риску подвержены дети раннего возраста, то есть до двух лет. У детей в этом возрасте активно дозревает нервная система, и образуются новые нейронные связи в головном мозге.
Поэтому операции под наркозом по возможности переносят на период после 2-х лет.
Мифы о наркозе
«А вдруг ребенок не проснется после операции?»
Мировая статистика гласит, что такое встречается крайне редко (1 из 100 000 операций). При этом чаще такой исход операции связан не с реакцией на наркоз, а с рисками самого хирургического вмешательства.
Именно для того, чтобы минимизировать такие риски, пациент при плановых операциях проходит тщательное обследование. При выявлении каких-либо нарушений или заболеваний операция откладывается до полного выздоровления маленького пациента.
«А вдруг ребенок все почувствует?»
Во-первых, дозировки анестетиков для наркоза никто не рассчитывает «на глазок». Все рассчитывается исходя из индивидуальных параметров маленького пациента (вес, рост).
Во-вторых, во время операции проводят постоянный мониторинг состояния ребенка.
Отлеживают пульс, частоту дыхания, артериальное давление и температуру тела пациента, уровень кислорода/углекислого газа в крови (сатурация).
В современных клиниках с хорошим операционным оборудованием можно отслеживать даже глубину наркоза, степень расслабления скелетной мускулатуры пациента. Это позволяет с высокой точностью отслеживать минимальные отклонения в состоянии ребенка во время операции.
«Масочный наркоз – устаревшая методика. Более безопасный вид наркоза внутривенный»
Большинство операций (больше 50%) в детской практике проводится с использованием ингаляционного (аппаратно-масочного) наркоза.
Этот вид анестезии исключает необходимость применения сильнодействующих лекарственных средств и их сложных комбинаций, в отличие от внутривенного наркоза.
При этом ингаляционная анестезия дает большую возможность анестезиологу для маневра и позволяет лучше управлять и контролировать глубину наркоза.
В любом случае, вне зависимости от того, по каким причинам ребенку показана операция с анестезией, наркоз – это необходимость.
Это спаситель, помощник, который позволит избавиться от недуга безболезненным способом.
Ведь даже при минимальном вмешательстве под местной анестезией, когда ребенок все видит, но не чувствует, психика не каждого ребенка выдержит это «зрелище».
Наркоз позволяет провести лечение неконтактных и малоконтактных детишек. Обеспечивает комфортные условия для больного и врача, сокращает сроки лечения и улучшает его качество.
Более того, не во всех случаях мы имеем возможность выжидать, даже если ребенок маленький.
Врачи в таком случае стараются родителям объяснять, что, оставив недуг ребенка без оперативного лечения, можно спровоцировать большие последствия, чем вероятность развития временных последствий общего наркоза.
Чем опасен общий наркоз для ребенка, вам рассказала практикующий врач-педиатр и дважды мама Елена Борисова-Царенок.
Анестезиолог проводит ребёнку наркоз
всегда старается сделать максимально комфортными последние часы ожидания перед проведением и операции. Для этих целей он назначает премедикацию : ребенку предлагаются успокаивающие лекарства, которые смягчают его беспокойство, страх и переживания. Лекарства для премедикации могут вводиться несколькими способами. Так, в европейских клиниках эти успокаивающие препараты чаще всего даются ребенку через рот в виде микстуры. В большинстве же российских клиник препараты для премедикации вводятся в виде внутримышечной инъекции, что, конечно же, является не совсем правильным, так как сам «укол» является дополнительным стрессом для ребенка. Основные причины такого подхода российских коллег к вопросу премедикации у детей заключаются в частом отсутствии препаратов для премедикации, которые можно давать через рот (в частности, ), не всегда верных представлениях, к примеру, что глоток лекарства перед анестезией опасен и может спровоцировать попадание содержимого желудка в легкие во время наркоза, а также простой непоколебимости исторически устоявшихся больничных традиций.
Замечено, что дети в возрасте от 9 месяцев и до 7 лет очень болезненно переносят процесс разлучения со своими родителями. Именно поэтому в западных клиниках, а также в некоторых современных российских больницах, анестезиолог предлагает родителям возможность остаться вместе со своим ребенком до момента его непосредственного засыпания от анестезирующих лекарств. Ощущение близости мамы или папы очень существенно для ребенка. Ваше присутствие в операционной - важная часть процесса анестезии , так как Ваше совместное нахождение с ребенком действует успокаивающе и убеждает его, что всё будет хорошо.
Если анестезиолог разрешил Вам оставаться с ребенком до момента его засыпания от наркоза, то Вам будет полезна следующая информация.
Нахождение в предоперационной или операционной (помещения, где будет проводиться наркоз или анестезия) требует строгого соблюдения правил стерильности, поэтому будьте готовы к тому, что перед входом в операционный блок Вам предложат переодеться в стерильную больничную одежду.
До начала анестезии, чаще всего, будет удобнее, если ребенок будет сидеть на Ваших коленях. Если же Ваш ребенок совсем маленький (грудного возраста) или наоборот старше 3-х лет, то будет оптимальнее, если он будет лежать на кровати. Анестезиолог сообщит Вам о лучшем положении для ребенка.
Начало наркоза. Ребенок вдыхает препарат для наркоза через лицевую маску
После того, как ребенок будет расположен в удобное положение, врач-анестезиолог поднесет к его лицу специальную маску, через которую будет подаваться газообразная смесь с препаратом вызывающим наркоз. Современные детские лицевые маски очень удобные и комфортные, они мягко прилегают к лицу, выполняются из прозрачного материала, а также зачастую имеют приятный фруктовый запах (хотя он не всегда перебивает запах лекарства для анестезии).
Когда ваш ребенок будет дышать через маску, то некоторое количество газа для анестезии может проходить мимо маски. Если Вы находитесь на первых трех месяцах беременности, то Вам целесообразнее всего избегать контакта с любыми лекарственными препаратами. Хотя, не доказано какого-либо негативного воздействия газа для наркоза на течение беременности, все равно, будет разумным, если в операционной с ребенком останетесь не Вы, а кто-нибудь другой из вашей семьи.
Необходимое для засыпания ребенка время составляет приблизительно около одной минуты. Это намного больше того, что обычно показывают нам в фильмах, где введение в наркоз занимает всего лишь несколько секунд. Часто в промежуточной стадии засыпания (наркозная стадия «возбуждения») Ваш ребенок может стать дезориентированным, начать взбудоражено говорить, изгибаться и даже пробовать сесть или встать. Его глаза могут смотреть в сторону, дыхание может стать частным или нерегулярным, также ребенок может начать храпеть. Все это явления являются вполне нормальным проявлениями процесса погружения в наркоз. Вам не стоит беспокоиться по этому поводу, к тому же, после наркоза и операции Ваш ребенок не будет помнить об этих событий. Вы можете помочь Вашему ребенку и анестезиологу, если будите оставаться спокойными и при необходимости мягко ограничивать руки ребенка от лицевой маски. Через минуту Ваш ребенок станет тихим и впадет в состояние глубокого сна (наркоза). Анестезиолог сообщит Вам об этом и попросит Вам снова вернуться за пределы операционной.
Если на каком-то моменте процесса засыпания и введения в наркоз, возникает неожиданная ситуация, то анестезиолог может попросить Вас немедленно покинуть операционную. Мы, анестезиологи, очень ценим Ваше совместное с ребенком присутствие в операционной, и именно мы разрешает Вам находиться в операционной рядом с Вашим ребенком. Чтобы обеспечить максимальную безопасность Вашему ребенку, анестезиологу требуется сосредоточить всё своё внимание, знание и опыт на сложившейся неожиданной ситуации, поэтому Ваше дальнейшее присутствие в операционной может только навредить Вашему ребенку.
Дети более старшего возраста, а также имеющие определенные проблемы со здоровьем очень быстро и удобно засыпают от внутривенного введения . Инъекция лекарства производится через специальную тоненькую трубочку (внутривенный катетер), установленную в одну из вен кисти, предплечья или локтевого сгиба. Для безболезненной установки внутривенного катетера на участок кожи, предварительно, наносится специальный местный анестезирующий гель.
