Ситуация, когда не предъявляющему никаких жалоб и не имеющему симптомов нездоровья подростку, вдруг после посещения медкомиссии сообщают о найденном у него пролапсе митрального клапана (ПМК) многих родителей ввергает в панику. Если обратиться к толковому словарю, суть пролапса – это выступление или выпадение органа из своего нормального положения.
Таким образом, для митрального клапана это означает избыточное изгибание его створок в полость левого предсердия при сокращении желудочка. При высоком систолическом усилии создаются условия к размыканию и потере герметичности клапана, и какая-то часть крови возвращается в предсердие через щель между створками.
Читайте в этой статье
Причины возникновения
У детей пролапс митрального клапана – обычная находка в 7 — 15 лет. У взрослых его устанавливают реже, пик обнаружения патологии в 35 – 40-летнем возрасте. Эта 
аномалия может быть выявлена у подростков в следующих ситуациях:
а) случайно во время медосмотров и медкомиссий;
б) целенаправленное обследование при наличии характерных сердечных звуковых феноменов;
в) исследование в связи с предъявляемыми жалобами на сердечные боли, нарушения ритма, обмороки;
г) диагностические мероприятия при сердечно-сосудистых болезнях.
Клапаны здорового сердца
Створка или лопасть клапанов сердца имеет сложное строение. Ее основа – слой соединительной ткани, покрытый с обеих сторон гладкой мускулатурой и эндотелием. Работа створок обеспечивается папиллярными мышцами и их хордами. Таким образом, ПМК может быть патологией и соединительной, и мышечной тканей.
Строение митрального клапана в норме
Предрасположенность к пролапсу митрального клапана связывают с синдромом соединительнотканной дисплазии, наследственным нарушением синтеза определенного типа коллагена. Наряду со специфичными изменениями, присущими врожденным болезням, происходит набухание (миксоматозная пролиферация) среднего слоя створок клапана. В результате они становятся избыточными и неплотно смыкаются.
Воспалительные процессы, спровоцированные инфекцией и аутоиммунными реакциями, вызывают фиброэластическое перерождение эндотелия нижней поверхности клапанных створок. Ишемические поражения и осложнения инфаркта миокарда чреваты дисфункцией папилярных мышц. Травматические воздействия на грудную клетку могут повредить хорды. Все эти метаморфозы – предвестники пролапса.
Будучи следствием соединительнотканной дисплазии, пролапс митрального клапана может иметь ряд характерных фенотипических признаков:
- внешние : дефекты строения грудной клетки, стоп, позвоночника и коленей, астеническая конституция, гипермобильность суставов, искривление носовой перегородки, проблемы со зрением и другие;
- со стороны центральной нервной системы и внутренних органов : вегетососудистая дистония, энурез, дефекты речи, опущение органов, тромбоцитопатии, дефекты мочевыделительной системы, аномалии развития половых органов, спонтанные пневмотораксы и т.д.;
- в сердце : , нарушающие электровозбудимость миокарда и аномальные варианты коронарного кровоснабжения с угрозой локальной ишемии.
По тому, какая клиническая картина, какие патологические изменения сопутствует пролапсу митрального клапана, он может иметь четыре варианта:
- бессимптомный (феномен ПМК);
- малосимптомный;
- клинически значимый;
- морфологически значимый.
Симптомы патологии
У большинства людей даже доказанный пролапс митрального клапана ничем не проявляется. У пациентов нет жалоб на здоровье, обследование не выявляет клинически значимых отклонений. В таком случае выявление на Эхо КГ пролапса и митральной регургитации не выше 1 степени при отсутствии фенотипических признаков говорит о бессимптомном варианте или феномене ПМК.
Если же даже минимальные эхокардиографические критерии пролапса сопровождаются любыми характерными для соединительнотканных дисплазий симптомокомплексами, то это уже малосимптомный вариант.
Первая степень митральной регургитации не приводит к нарушению гемодинамики. Клинические проявления начинаются со второй стадии, она развивается при произошедшей миксоматозной пролиферации лопастей клапана (утолщение 3 мм и более), которой почти в 100% случаев обусловлены сердечно-сосудистые осложнения.
Симптомы пролапса митрального клапана вызваны его дисфункцией. Наиболее часто регистрируются:
- ощущение перебоев и усиленных сердцебиений;
- несвязанная с чем-либо боль в проекции сердца, резистентная к нитроглицерину;
- атриовентрикулярные блокады и различные аритмии (желудочковая экстрасистолия, );
- низкая переносимость нагрузок;
- одышка;
- помутнения сознания, обмороки;
- систолический шум и систолический клик (щелчок).
Обычно явления клапанной дисфункции сочетаются с вегетативными расстройствами и другими проявлениями соединительнотканной дисплазии. Их совместное деструктивное воздействие отражает клинически значимый вариант патологии.
Прогрессирование поражения митрального клапана – причина дилатации левых предсердия и желудочка, развития , мерцательных аритмий, фибрилляции предсердий, нарастания сердечной недостаточности, тромбоэмболий, разрыва хорд и даже внезапной сердечной смерти. Все это отражение морфологически значимого варианта ПМК.
О симптомах, диагностике и лечении пролапса митрального клапана смотрите в этом видео:
Диагностика пролапса митрального клапана
Банальный осмотр позволяет увидеть совокупность перечисленных выше внешних и внутренних признаков (фенотип) соединительнотканной дисплазии, что является достаточным поводом для целенаправленного поиска ПМК у пациента. Наиболее важны в диагностическом отношении следующие отличия:
- высокий рост;
- непропорционально удлиненные руки, пальцы;
- плоскостопие со сколиотической деформацией позвоночника;
- деформированная грудная клетка;
- суставная гипермобильность;
- пигментация и высокая растяжимость кожи.
Аускультативное или фонокардиографическое исследования позволяют выявить характерные звуковые феномены в виде кликов и шумов. Клик (щелчок) является результатом выгибания створок и напряжения их хорд во время систолы желудочка, а шум вызывается обратным током крови в левое предсердие.
Главная роль в диагностических исследованиях митрального клапана отводится эхокардиографии. ЭхоКГ должна выполняться в двух М и 2D-режимах. Достоверно выгибание створки не менее чем на 3 мм. Изучаются особенности сокращения сосочковых мышц, нарушение которых может провоцировать пролапс, а также наличие миксоматозной трансформации клапанов.
Мультиспиральная компьютерная томография сердца (рисунок слева) и ЭхоКГ по длинной оси в парастернальной позиции (рисунок справа). LA-левое предсердие; LV-левый желудочек; RA-правое предсердие; RV-правый желудочек. Пролапс задней створки митрального клапана (показано стрелками).
Обязательным дополнительным исследованием при пролапсе митрального клапана должна стать доплерокардиография (ДКГ). Она позволяет определить и оценить митральную регургитацию и степень растяжения кольца клапана. АВ-блокадами второй и более степени, обмороками и 2 — 3 степенью регургитации должны по назначению врача принимать β-адреноблокаторы, препараты магния и находиться на диспансерном наблюдении.
Практически всегда имеющийся створок и аритмии могут спровоцировать инфекционный эндокардит, поэтому показаны курсы антибактериальной терапии.
Тяжелая дисфункция митрального клапана с сердечной недостаточностью, не корригируемой терапевтически, осложнения, ухудшающие гемодинамику (разрыв хорд), нуждаются в хирургическом вмешательстве.
Частые вопросы врачу
Пациенты, посещающие кардиолога и впервые услышавшие диагноз, обычно задают много вопросов. Часть из них выглядит примерно так:
Каковы причины гипердиагностики пролапса митрального клапана?
1. Вынесение диагноза исключительно по результату Эхо КГ без подтверждения клиническим обследованием – аускультацией сердца.
2. Нарушение методики проведения Эхо КГ.
3. Патология других структур митрального клапана (хорд, трабекул левого желудочка).
4. Сердечные другой этиологии, симулирующие аускультативные эффекты ПМК.
Должна ли ограничиваться физическая нагрузка при пролапсе митрального клапана?
Пациенты с ПМК и митральной регургитацией, независимо от степени выраженности, если у них синусовый сердечный ритм, нормальные размеры предсердий, желудочков и отсутствует гипертензия легочной артерии, не нуждаются в ограничении физической активности.
Есть ли при пролапсе митрального клапана?
Если у пациента с выявленным ПМК и регургитацией второй и выше степени, имеются фенотипические признаки синдрома соединительнотканной дисплазии, то это основание для запрета занятий спортом.
Имеются ли ограничения при призыве на воинскую службу?
Признать негодными к службе в армии могут в случае пролапса митрального клапана, которому сопутствуют стойкие нарушения сердечного ритма, АВ-проводимости и недостаточность кровообращения.
Таким образом, при пролапсе митрального клапана из-за разнообразия проявлений требуется различная тактика ведения. Отсутствие симптомов или легкая степень патологических изменений подразумевают благоприятный прогноз с обычным образом жизни.
Пациенты с ПМК, имеющие характерные для соединительнотканной дисплазии признаки и явную сердечную патологию, относятся к группе риска развития осложнений. Несколько раз в год они обязаны проходить углубленное обследование. Им противопоказаны значительные физические нагрузки и имеются ограничения на профессиональную деятельность.
Ухудшение симптомов пролапса, митральной регургитации, миксоматоз створок клапана и развитие осложнений требуют госпитального обследования и принятия взвешенного решения о дальнейшем лечении, возможно, и оперативном.
О том, берут ли в армию с ПМК, смотрите в этом видео:
Кардиохирург
Высшее образование:
Кардиохирург
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования - Специалист
Дополнительное образование:
Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Стоит произнести «клапан» – и каждый нарисует особую картину. Милая девушка – элемент, прикрывающий кармашек, водопроводчик – запорную арматуру, автомобилист – двигатель своей «ласточки». Но есть довольно большая группа людей, которые представят себе свой «двигатель» – не совсем здоровое сердце. И свой диагноз – ПМК 1 степени. Что это такое?
Просто о сложном
Как известно, сердце – мышечный орган, полость которого разделена на два желудочка и два предсердия. Между левыми камерами сердца находится митральный клапан (две створки из соединительной ткани), он регулирует кровоток. Заслонки крепятся хордами к особым мышцам, соединенным с левым желудочком.
Когда предсердие сокращается для выплеска крови, створки митрального клапана раскрываются, и кровь перетекает в желудочек. Когда заслонки смыкаются, сжатие желудочка принуждает кровь перемещаться в аорту. Прогибание створок клапана в пазуху предсердия называют пролапсом. Степень пролапса определяют параметры смещения заслонок клапана:
- 1 степень – 3-6 мм;
- 2 степень – 6-9 мм;
- 3 степень – более 9 мм.
Важно! П ервичный пролапс митрального клапана у малышей образуется во время внутриутробного развития: неблагополучное течение беременности, инфекционные болезни, перенесенные матерью.
Что такое пролапс митрального клапана 1 степени
Одно из самых «популярных» заболеваний сердечной мышцы – пролапс митрального клапана. Причины порока многими специалистами ставятся под сомнение. Обычно патология обнаруживается неожиданно во время обследования, назначенного врачом.
Существует две разновидности ПМК:
- врожденный (аномалия анатомическая);
- приобретенный (развитие отклонения вызывают различные заболевания).
Иногда при пролапсе немного крови при сжатии желудочка возвращается в предсердие. Происходит обратный вброс крови (регургитация), который может впоследствии привести к митральной недостаточности. Но преимущественно пролапсы протекают без регургитации, так как створки клапана не размыкаются во время сжатия.
Важно! Основная масса людей даже не знает, что такое пролапс. При этом у части здоровых людей при обследовании эта патология может быть обнаружена.
Причины появления ПМК 1 степени
Врожденный порок обычно выявляют у детей, чаще – у девочек. Вызывают его дефекты соединительной ткани. Изменения претерпевают хорды и заслонки клапана, страдает «жесткость» структуры. Один из признаков дефектности соединительной ткани – чрезмерно высокая гибкость, так называемая гуттаперчевость. Если ПМК не вызывает осложнений, его следует принимать как специфику организма, а не как патологию.
В числе источников приобретенного пролапса митрального клапана 1 степени обращают на себя внимание:
- ревматические изменения – реакция аутоиммунной системы на некоторые стрептококки. Изменения претерпевают и суставы;
- ишемия. Поражает хорды и сосочковые мышцы;
- идиопатические (неизвестного происхождения) повреждения миокарда;
- последствия серьезных эндокардитов и миокардитов;
- патологии щитовидной железы;
- травматические повреждения. Иногда провоцируют разрывы хорд.
Важно! Пролапс 1 степени, спровоцированный инфарктом или ишемией, обычно выявляют у представителей старшего поколения. Объясняется это изменениями в кровеносных сосудах.
Симптомы пролапса митрального клапана 1 степени
Симптомы ПМК 1 степени чаще проявляются в легкой форме, иногда их попросту нет. Обычно пациенты отмечают неприятные тянущие ощущения в грудине (обычно слева), которая никак не ассоциируется с ишемической болезнью. Боли могут быть минутными, а могут преследовать человека часами и даже сутками. С физическим перенапряжением они не сопряжены, зачастую возникают на фоне психоэмоциональных переживаний.
Существуют и другие симптомы:
- недостаток воздуха, желание вдохнуть в полную силу;
- сбои в работе сердца (нестабильный ритм);
- головные боли, тошнота;
- обмороки;
- необъяснимое повышение температуры (незначительное).
ПМК часто сопутствует вегетососудистая дистония, поэтому возможны проявления симптомов этого заболевания.
Важно! Митральный пролапс с регургитацией 1 степени у новорожденных может сопровождаться грыжами, врожденными патологиями бедра.
Диагностика пролапса митрального клапана 1 степени
Иногда врач способен заметить проявления пролапса митрального клапана уже на приеме. Обычно обладателям порока присущи худоба, не по возрасту высокий рост, удлиненные руки, ноги, пальцы, очень подвижные суставы, изменения в позвоночном столбе и в структурах грудной клетки.
Полная диагностика включает:
- осмотр специалиста. Пролапс митрального клапана иногда сопровождается едва слышным шумом, который доктор наблюдает при выслушивании сердца (объясняется напряжением хорд при пролабировании клапана во время закрытия);
- эхокардиография. Чаще всего ПМК выявляется неожиданно именно при проведении этого обследования. Метод позволяет определить степень пролапса и его действие на кровоток;
- УЗИ. Оценивает присутствие пролапса клапана и степень его прогибания, а доплерография поможет проанализировать уровень регургитации;
- ЭКГ и ее мониторирование. Назначают для выявления сердечных аритмий;
- рентгенография. Показана для определения недостаточности сердца;
- нагрузочные пробы.
Обычно для определения ПМК 1 степени хватает осмотра и эхокардиографии. Однако перед тем, как вылечить спровоцировавшее пролапс заболевание, специалисты предпочитают получить максимум инструментально полученных данных.
Важно! Если ребенку поставлен диагноз « пролапс передней створки митрального клапана 1 степени» , необходимо обдуманно планировать его физическую и умственную деятельность.
Лечение ПМК 1 степени
Если диагноз ПМК подтвержден, врачи начинают терапию с корректировки режима дня, оптимизируя время активности и отдыха пациента. При разработке схемы лечения учитываются индивидуальные характеристики личности больного и его нервной системы.
При наличии симптомов доктор назначает медикаментозное лечение. Оно будет направлено на борьбу с проявлениями заболевания. Сделать это необходимо, чтобы не возникло второй, а затем и третьей стадии пролапса.
Чтобы вылечить пролапс, возможно, потребуется применение:
- седативных (успокоительных) препаратов – при нарушениях нервной системы;
- бета-блокаторов – при проявлении сердечных симптомов;
- антикоагулянтов – при возникающих тромбозах.
Показан прием витаминов группы В – они заставляют «встряхнуться» вегетативную систему. Оправдано применение физиотерапии, массажа, аутотренинга и психотерапии. Оперативное лечение осуществляется лишь при проявлении осложнений (повреждения связок клапана, возникновение недостаточности сердечной деятельности).
Эффективны для купирования симптомов ПМК 1 степени и народные средства. Возможно применение экстрактов женьшеня, отваров хвоща полевого и прочих лекарственных растений.
Пациенты младшего возраста обязательно ставятся на кардиологический учет и не минимум два раза в год обследуются на предмет оценки гемодинамики и развития порока.
Можно ли заниматься спортом? Этот вопрос решается с учетом особенностей пациента. Обычно специалисты советуют приобщиться к коньками, лыжами, велоспорту или плаванию. Не рекомендуется начинать заниматься видами спорта, «богатыми» на толчкообразные движения (борьба, прыжки).
Важно! Пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени в большинстве своем не наносит вред здоровью и не нуждается в лечении. С этим диагнозом можно стать вполне успешным спортсменом и родить здорового ребенка.
Профилактика патологии
Всем известно, что лучшее лечение – предотвращение патологии. А для этого нужно задуматься о своем образе жизни:
- ограничить, а лучше исключить употребление табака и алкоголя;
- создать условия для полноценного сна;
- отказаться от жирных, соленых продуктов, отдавая предпочтение овощам и фруктам;
- отводить значительное время занятиям физкультурой (избегая переутомлений);
- избегать инфекционный заболеваний;
- оградить себя от стрессовых ситуаций.
Важно! Регургитация 1 степени как следствие пролапса трикуспидального клапана (ПТК) провоцируется осложнениями сочетанных сердечных заболеваний. Если регургитация выражена незначительно, признаки пролапса трикуспидального клапана не обнаруживают себя. Диагноз « пролапс митрального клапана первой степени» не должен вызывать панику. Сердце, скорее всего, будет работать в прежнем режиме, течение жизни не изменится. А вот вредным привычкам придется несладко – им, при должном подходе их обладателя, будет объявлена война. Но ведь на то они и вредные – отказ от них сделает счастливее и здорового человека.
Пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени – это патологический процесс, при котором нарушается развитие соединительной ткани сердечной мышцы.
Сам митральный клапан имеет две мягкие заслонки, которые регулируются с помощью сосочковых мышц. Заслонки регулируют поток крови, благодаря чему она движется только в одном направлении.
Когда эти створки начинают работать неправильно, врачи употребляет термин «пролапс».
Патогенез заболевания
Человеческое сердце имеет две верхние (предсердия) и две нижние (желудочки) отделы. Клапан, который расположен справа, имеет три затворки. Левый клапан (митральный) – двухстворчатый.
Е
сли соединительная ткань теряет упругость и становится более податливой, заслонки выпячиваются в сторону предсердий под давлением сокращений верхних камер. В результате такого явления некоторое количество крови забрасывается назад. Таким образом, понижается функция выброса.
Пролапс митрального клапана с регургитацией – это прогибание створки с возращением крови обратно. При 1 степени патологии заслонки отклоняются на 3–6 мм.
При таких патологических изменениях сердце уже не способно работать в нормальном режиме.Дисфункция митрального клапана обычно приводит к стенозу или сердечной недостаточности.
Виды патологии
Начальную стадию болезни разделяют на два вида – с регургитацией (забросом крови) и без нее. Медики выделяют следующие степени патологии:
- Нулевая. Затворки только прогибаются, но не расходятся, поэтому возвращения крови нет.
- Первая. При пролапсе передней створки митрального клапана 1 степени наблюдается небольшое расхождение заслонок клапана, которое и вызывает поворот крови обратно.
- Вторая. Кровь, которая забрасывается с желудочка, доходит до половины предсердия.
- Третья. Струя крови очень интенсивная, она доходит до задней стенки верхней камеры.
Причины
В зависимости от причин возникновения различают два вида ПМК 1 степени – врожденный и приобретенный.
Последний, в свою очередь, может вызываться такими факторами, как:
- Ишемическая болезнь сердца. Этот недуг возникает вследствие закупорки просветов сосудов атеросклеротическими отложениями. При ишемии патологические изменение затрагивают сосочковые мышцы и хорды, что может привести к разрыву тканей сердца при инфаркте.
- Ревматизм. Данное заболевание развивается, как аутоиммунная реакция на некоторые виды бактерий. Параллельно с этим поражаются другие клапаны, а также суставы.
- Травмы, которые приводят к серьезным повреждениям органа.
Следует отметить, что врожденный пролапс может быть без регургитации, не прогрессировать и протекать абсолютно безопасно для организма.
Однако эту патологию следует выявлять еще в детстве, чтобы знать, как заботиться о своем здоровье в будущем.
Симптомы
Пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени часто не имеет выраженной клинической картины. Иногда симптомы вовсе отсутствуют.
И все же данное заболевание может подтверждаться слабовыраженными признаками:
- хронические головные боли, головокружение;
- одышка;
- обморочные состояния;
- разные виды аритмии;
- субфебрильная температура;
- вегетососудистая дистония (редко).
Первая стадия патологии с незначительной регургитацией, которая проходит без осложнений, как правило, не несет угрозы патологического развития плода.
Но даже если женщину ничего не беспокоит, перед плановой беременностью ей понадобиться консультация врача, который должен наблюдать за ее состоянием и во время вынашивания ребенка.
ПМК у ребенка
У детей такая патология встречается достаточно часто, причем у девочек чаще, чем у мальчиков. Врожденный порок характеризуется особым строением соединительной ткани сердечной мышцы. Также, как и у взрослых, у детей ПМК проявляется слабо или ярко выражено.
Треть подростков, которым поставили диагноз ПМК, жалуется на боли в грудной клетке и учащенное сердцебиение. Эти признаки усиливаются под действием стрессов, физических нагрузок, кислородного голодания организма.
У детей с ПМК 1 степени наблюдаются симптомы нейропсихологического характера. У таких пациентов изменчивое настроение, бывают нервные срывы и даже обмороки. Часто они чувствуют усталость даже в состоянии покоя.
Диагностика
Данные диагноз легко подтвердить с помощью известных диагностических мер:
- аускультация (осмотр больного, который заключается в прослушивании сердца фонендоскопом);
- ЭКГ – электрокардиография (позволяет выявить экстрасистолы, аритмию и другие проявления патологии);
- ЭКГ Холлпера (осуществляет мониторинг работы сердца в течение суток);
- УЗИ сердечной мышцы (позволяет изучить состояние клапанов, степень их погиба и регургитации).
Иногда специалист может направить на дополнительные исследования – рентген и фонокардиографию.
Лечение патологии
Люди с ПМК не всегда нуждаются в лекарственной терапии. Лечебные меры зависят от тяжести болезни и выраженности ее признаков.
Если человека не беспокоят никакие, даже минимальный симптомы и патология не прогрессирует, он может выполнять такую же работу и вести такой же образ жизни, как и здоровые люди.
Юношей со слабовыраженным ПМК могут брать в армию. Таким людям показаны физические нагрузки за исключением занятий профессиональным спортом.
Если кардиолог увидит необходимость лечения, он назначает консервативную терапию. Как и при других сердечных заболеваниях, врачи используют несколько групп сердечных препаратов:
- успокоительные (седативные) средства (нормализуют работу вегетативной нервной системы);
- бета-блокаторы (принимаются при аритмии, в частности, тахикардии);
- антикоагулянты (помогают бороться с образованием тромбов);
- препараты для питания миокарда (улучшают работу сердечной мышцы, снабжают ее кислородом).
Пациент с патологией митрального клапана 1 степени не нуждается в хирургическом вмешательстве.
Прогноз и осложнения
Как уж говорилось выше, прогрессирование болезни может привести к стенозу и недостаточности сердечных клапанов.
Начальные стадии патологии не приводят к серьезным нарушениям работы сердца, однако, они могут перерастать в более тяжелые формы. При 3 степени пролапса митрального клапана возможен летальный исход.
С
реди осложнений ПМК также надо выделить:
- инсульт (кровоизлияние в мозг, которое провоцируется высоким кровяным давлением при слабости стенок сосудов головы);
- нарушения сердечного ритма (возникает из-за недостатка кислородного питания сердца);
- эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердечных сосудов).
Как можно заметить, патологические явления в сердечно-сосудистой системе взаимосвязаны и влекут за собой другие, еще более тяжелые нарушения. Поэтому прогноз можно давать, лишь исходя из общего состояния здоровья.
Профилактика
Л
учшая профилактика при ПМК – это своевременное выявление и лечение сердечных заболеваний, которые могут привести к этой болезни или усложнить ее течение.
Пациентам с врожденными пороками митрального клапана следует придерживаться правильного режима труда и отдыха, отказаться от вредных привычек, сбалансировано питаться.
Людям с легкой формой патологии можно заниматься спортом, но не профессиональным. Физические нагрузки должны соответствовать возможностям организма. Не следует переутомлять сердце, которое нельзя назвать совершенно здоровым.
Если клиническая картина не позволяет жить полноценно, физическую активность нужно снизить, но полностью от нее отказываться не надо. Таким пациентам рекомендована лечебная физкультура, подобранная врачом.
Пороки сердца – это изменения в строении сердца, которые вызывают нарушения в его работе. К ним относят дефекты стенки сердца, желудочков и предсердий, клапанов или отходящих сосудов. Пороки сердца опасны тем, что могут привести к нарушению кровообращения в самой сердечной мышце, а также в легких и других органах и вызвать опасные для жизни осложнения.
Пороки сердца разделяют на 2 большие группы.
- Врожденные пороки сердца
- Приобретенные пороки сердца
Считается, что 1% детей рождается с пороком. В России это ежегодно составляет 20 000 человек. Но к этой статистике нужно добавить те случаи, когда врожденные пороки выявляют через много лет. Самая распространенная проблема – дефект межжелудочковой перегородки, 14% всех случаев. Бывает, что одновременно в сердце новорожденного выявляют сразу несколько пороков, которые обычно возникают вместе. Например, тетрада Фалло около 6,5% из всех новорожденных с пороками сердца.
Приобретенные пороки появляются после рождения. Они могут стать результатом травм, больших нагрузок или болезней: ревматизма, миокардита, атеросклероза. Самой распространенной причиной развития различных приобретенных пороков считается ревматизм – 89% от всех случаев.
Приобретенные пороки сердца – явление довольно распространенное. Не стоит думать, что они появляются только в старческом возрасте. Большая доля приходится на возраст 10-20 лет. Но все же самый опасный период – после 50. В пожилом возрасте 4-5% людей страдают от этой проблемы.
После перенесенных заболеваний в основном появляются нарушения клапанов сердца, которые обеспечивают движение крови в нужном направлении и не дают ей вернуться назад. Чаще всего проблемы возникают с митральным клапаном, который находится между левым предсердием и левым желудочком – 50-75%. На втором месте в группе риска аортальный клапан, находящийся между левым желудочком и аортой – 20%. На долю легочного и трехстворчатого клапана приходится 5% случаев болезни.
Современная медицина имеет возможности исправить ситуацию, но для полного излечения необходима операция. Лечение медикаментами может улучшить самочувствие, но не избавит от причины нарушений.
Анатомия сердца
Для того чтобы понять какие изменения вызывают порок сердца, нужно знать строение органа и особенности его работы.Сердце
– неутомимый насос, который без остановки перекачивает кровь по нашему телу. Это орган размером с кулак, имеет форму конуса и весит около 300 г. Сердце разделено вдоль на две половины правую и левую. Верхнюю часть каждой половины занимают предсердия, а нижнюю желудочки. Таким образом, сердце состоит из четырех камер.
Бедная кислородом кровь приходит от органов в правое предсердие. Оно сокращается и нагнетает порцию крови в правый желудочек. А тот мощным толчком отправляет ее к легким. Это начало малого круга кровообращения
: правый желудочек, легкие, левое предсердие.
В альвеолах легких кровь обогащается кислородом и возвращается уже в левое предсердие. Через митральный клапан она попадает в левый желудочек, а из него по артериям уходит к органам. Это начало большого круга кровообращения: левый желудочек, органы, правое предсердие.
Первое и основное условие правильной работы сердца: отработанная органами кровь без кислорода и кровь, обогащенная кислородом в легких, не должны смешиваться. Для этого правая и левая половины в норме наглухо разъединены.
Второе обязательное условие : кровь должна двигаться только в одном направлении. Это обеспечивают клапаны, которые не дают крови сделать «ни шагу назад».
Из чего состоит сердце
Функция сердца – сокращаться и выталкивать кровь. Особое строение сердца помогает ему перекачивать 5 литров крови в минуту. Этому способствует строение органа.
Сердце состоит из трех слоев.
- Перикард – наружная двухслойная сумка из соединительной ткани. Между наружным и внутренним слоем есть небольшое количество жидкости, которая помогает уменьшить трение.
- Миокард – средний мышечный слой, который отвечает за сокращение сердца. Он состоит из особых мышечных клеток, которые работают круглосуточно и успевают отдохнуть за доли секунды между ударами. В разных участках толщина сердечной мышцы не одинаковая.
- Эндокард – внутренний слой, который выстилает камеры сердца и образует перегородки. Клапаны – это складки эндокарда по краям отверстий. Этот слой состоит из прочной и эластичной соединительной ткани.
Анатомия клапанов
Камеры сердца отделены друг от друга и от артерий фиброзными кольцами. Это такие прослойки из соединительной ткани. В них есть отверстия с клапанами, которые запускают кровь в нужном направлении, а потом плотно смыкаются и не дает ей вернуться назад. Клапаны можно сравнить с дверью, которая открывается только в одну сторону.В сердце есть 4 клапана :
- Митральный клапан – между левым предсердием и левым желудочком. Состоит из двух створок, папиллярных или сосочковых мышц и сухожильных нитей – хорд, которые соединяют мышцы и створки. Когда кровь наполняет желудочек, то она давит на створки. Под давлением крови клапан закрывается. Сухожильные хорды не дают створкам открыться в сторону предсердия.
- Трёхстворчатый , или трикуспидальный клапан – между правым предсердием и правым желудочком. Состоит из трех створок, сосочковых мышц и сухожильных хорд. Принцип его действия тот же.
- Аортальный клапан – между аортой и левым желудочком. Состоит из трех лепестков, которые имеют полулунную форму и напоминают карманы. Когда кровь выталкивается в аорту, карманы наполняются, закрываются и не дают ей вернуться в желудочек.
- Клапан лёгочной артерии – между правым желудочком и легочной артерией. Имеет три створки и работает по тому же принципу, что и аортальный клапан.
Строение аорты
Это самая большая и важная артерия в организме человека. Она очень эластичная, легко растягивается благодаря большому количеству эластичных волокон соединительной ткани. Внушительный слой гладких мышц позволяет ей сужаться и не терять свою форму. Снаружи аорта покрыта тонкой и рыхлой оболочкой из соединительной ткани. Она несет обогащенную кислородом кровь от левого желудочка и разделяется на много веток, эти артерии омывают все органы.Аорта имеет вид петли. Она поднимается вверх за грудиной, перекидывается через левый бронх, а после этого опускается вниз. В связи с таким строением выделяют 3 отдела:
- Восходящая часть аорты . В начале аорты есть небольшое расширение, которое называется луковица аорты. Оно находится прямо над аортальным клапаном. Над каждым из его полулунных лепестков есть пазуха – синус. В этой части аорты берут свое начало правая и левая венечные артерии, которые отвечают за питание сердца.
- Дуга аорты. Из дуги аорты выходят важные артерии: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерия.
- Нисходящая часть аорты. Делится на 2 отдела: грудную аорту и брюшную аорту. От них отходят многочисленные артерии.
Пока плод развивается внутри матки у него между аортой и легочным стволом есть проток – сосуд который их соединяет. Пока легкие ребенка не работают, это окно жизненно необходимо. Оно защищает правый желудочек от переполнения.
В норме после рождения выделяются специальное вещество – брадикардин. Оно заставляет сократиться мышцы артериального протока и тот постепенно превращается в связку, тяж из соединительной ткани. Обычно это происходит на протяжении первых двух месяцев после рождения.
Если этого не произошло, то развивается один из пороков сердца – открытый артериальный проток.
Овальное отверстие – это дверца между левым и правым предсердием. Оно необходимо ребенку пока он находится в матке. В этот период легкие не работают, но их нужно питать кровью. Поэтому левое предсердие через овальное отверстие передает часть своей крови в правое, чтобы было чем наполнить малый круг кровообращения.
После родов легкие начинают дышать самостоятельно и готовы снабжать кислородом маленький организм. Овальное отверстие становится не нужным. Обычно оно закрывается специальным клапаном, как дверцей, а потом и полностью зарастает. Это происходит на протяжении первого года жизни. Если этого не произошло, то овальное окно может оставаться открытым на протяжении всей жизни.
Межжелудочковая перегородка
Между правым и левым желудочками есть перегородка, которая состоит из мышечной ткани и покрыта тонким слоем соединительных клеток. В норме она цельная и наглухо разделяет желудочки. Такое строение обеспечивает подачу к органам нашего тела крови богатой кислородом.
Но у некоторых людей в этой перегородке есть отверстие. Через него кровь правого и левого желудочка смешивается. Такой дефект считается пороком сердца.
Митральный клапан
Анатомия митрального клапана Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Он состоит из таких элементов:
- Атриовентрикулярное кольцо из соединительной ткани. Оно находится между предсердием и желудочком и является продолжением соединительной ткани аорты и основой клапана. В центре кольца есть отверстие, длина его окружности составляет 6-7 см.
- Створки клапана. Створки напоминают две двери, закрывающие отверстие в кольце. Передняя створка больше углубляется и напоминает язык, а задняя крепится по окружности и считается главной. У 35% людей она расщепляется, и появляются дополнительные створки.
- Сухожильные хорды. Это плотные волокна из соединительной ткани, напоминающие нитки. Всего к створкам клапанов может крепиться 30-70 хорд длиной 1-2 см. Они фиксируются не только к свободному краю створок, но и по всей их поверхности. Другой конец хорд крепится к одной из двух папиллярных мышц. Задача этих маленьких сухожилий – удержать клапан во время сокращения желудочка и не дать створке открыться и выпустить кровь в предсердие.
- Папиллярные или сосочковые мышцы . Это продолжение мышцы сердца. Они похожи на 2 маленьких выроста в форме сосочков на стенках желудочка. Именно к этим сосочкам и крепятся хорды. Длина этих мышц у взрослых 2-3 см. Они сокращаются вместе с миокардом и натягивают сухожильные нити. А те крепко удерживают створки клапана и не позволяют ему открыться.
Стеноз митрального клапана
Стеноз митрального клапана – это порок сердца, который связан с сужением просвета клапана между левым предсердием и левым желудочком. При этом заболевании створки клапана утолщаются и срастаются между собой. И если в норме площадь отверстия около 6 см, то при стенозе оно становится меньше 2 см.Причины
Причинами стеноза митрального клапана могут быть врожденные аномалии развития сердца и перенесенные заболевания.
Врожденные дефекты:
- сращение створок клапана
- надклапанная мембрана
- уменьшенное фиброзное кольцо
Инфекционные болезни:
- сепсис
- бруцеллез
- сифилис
- ангина
- пневмония
Ревматические (аутоиммунные) болезни вызывают 80 % стеноза митрального клапана
- ревматизм
- склеродермия
- системная красная волчанка
- дерматополимиозит
Не зависимо от того, какая причина вызвала сужение митрального клапана, симптомы заболевания будут одинаковые.
Симптомы
При сужении митрального клапана поднимается давление в левом предсердии и в легочных артериях. Это объясняет нарушение работы легких и ухудшение питания кислородом всех органов.В норме площадь отверстия между левым предсердием и желудочком 4-5 см 2 . При небольших изменениях в клапане самочувствие остается нормальным. Но чем меньше просвет между камерами сердца, тем хуже состояние человека.
При сужении просвета в два раза до 2 см 2 появляются такие симптомы:
- слабость, которая усиливается при ходьбе или выполнении повседневных обязанностей;
- повышенная утомляемость;
- одышка;
- неритмичное сердцебиение – аритмия.
- кашель и кровохарканье после активных нагрузок и ночью;
- отеки на ногах;
- боль в груди и в области сердца;
- часто возникает бронхит и воспаление легких.
Проявления стеноза митрального клапана:
- кожа бледная, но на щеках проступает румянец;
- на кончике носа, ушах и подбородке появляются синюшные участки (цианоз);
- приступы мерцательной аритмии, при сильном сужении просвета аритмия может стать постоянной;
- отеки конечностей;
- «сердечный горб» – выпячивание грудной клетки в районе сердца;
- слышны сильные удары правого желудочка о грудную стенку;
- «кошачье мурлыканье» возникает после приседаний, в положении на левом боку. Врач прикладывает ладонь к груди пациента и чувствует, как кровь с колебаниями проходит через узкое отверстие клапана.
- Самый характерный признак – диастолический шум. Он возникает в фазе расслабления желудочков в диастоле. Этот шум появляется из-за того, что кровь с большой скоростью устремляется через узкое отверстие клапана, появляется турбулентность – кровь течет с волнами и завихрениями. Причем, чем меньше диаметр отверстия, тем громче шум.
- Если у взрослых людей в норме сокращение сердца состоит из двух тонов:
- 1 звук сокращения желудочков
- 2 звук закрытия клапанов аорты и легочной артерии.
Электрокардиограмма (ЭКГ)
.
Выявляет увеличение левого предсердия и правого желудочка. Также дает возможность оценить есть ли нарушения сердечного ритма – аритмия.
Фонокардиограмма (ФКГ) . При стенозе митрального клапана на графической записи звуков сердца появляются:
- характерные шумы, которые слышны перед сокращением желудочков. Его создает звук крови, проходящей сквозь узкое отверстие;
- «щелчок» закрывающегося митрального клапана.
- отрывистый «хлопок», который создают желудочек, когда выталкивает кровь в аорту.
- увеличение левого предсердия;
- уплотнение створок клапана;
- створки клапана закрываются медленнее, чем у здорового человека.
Диагностика
Процесс установления диагноза начинается с опроса больного. Врач расспрашивает о проявлениях болезни и проводит осмотр.Прямыми доказательствами стеноза митрального клапана считаются такие объективные симптомы:
- шум крови в тот период, пока она наполняет желудочки;
- «щелчок», который слышно во время открытия митрального клапана;
- дрожание грудной клетки, которое вызвано прохождением крови через узкое отверстие клапана и вибрацией его створок – «кошачье мурлыканье».
- На рентгене видны расширенные вены, артерии и смещенный вправо пищевод.
- Электрокардиограмма показывает увеличение левого предсердия.
- Фонокардиограмма выявляет шум во время диастолы (расслабления мышцы сердца) и щелчок от закрытия клапана.
- На эхокардиограмме видно замедление при работе клапана и увеличение сердца.
Лечение
С помощью медикаментов нельзя устранить порок сердца, но можно улучшить кровообращение и общее состояние человека. Для этих целей применяют различные группы препаратов.- Сердечные гликозиды: Дигоксин, Целанид Эти средства помогают сердцу интенсивнее сокращаться и замедлить частоту ударов. Особенно они необходимы вам, если сердце не справляется с нагрузкой и начинает болеть. Дигоксин принимают 4 раза в день по 1 таблетке. Целанид – по таблетке 1-2 раза в день. Курс лечения 20-40 дней.
- Мочегонные средства (диуретики): Фуросемид, Верошпирон Они повышают скорость выработки мочи и помогают вывести из организма лишнюю воду, снизить давление в сосудах легких и в сердце. Обычно назначают по 1 таблетке мочегонного средства утром, но врач может увеличить дозу в несколько раз, если возникнет такая необходимость. Курс 20-30 дней, потом делают перерыв. Вместе с водой из организма выводятся полезные минералы и витамины, поэтому желательно принимать витаминно-минеральный комплекс, например, Мульти-Табс.
- Бета-адреноблокаторы: Атенолол, Пропранолол Помогают вернуть в норму ритм сердца, если появилась мерцательная аритмия или другие нарушения ритма. Они уменьшают давление в левом предсердии при физической нагрузке. Принимают по 1 таблетке перед едой, не разжевывая. Минимальный курс 15 дней, но обычно врач назначает длительное лечение. Отменять препарат нужно постепенно, чтобы не вызвать ухудшения.
- Антикоагулянты: Варфарин, Надропарин Они нужны вам, если порок сердца вызвал увеличение левого предсердия, мерцательную аритмию, которая повышает риск образования сгустков крови в предсердии. Эти средства разжижают кровь и препятствуют появлению тромбов. Принимают по 1 таблетке 1 раз в день в одно и то же время. Первые 4-5 дней назначают двойную дозу 5 мг, а потом 2,5 мг. Лечение длится 6-12 месяцев.
- Противовоспалительные и противоревматические средства: Диклофенак, Ибупрофен
Эти нестероидные противовоспалительные средства снимают боль, воспаление, отеки, понижают температуру. Они особо нужны тем, у кого порок сердца вызвал ревматизм. Принимают по 25 мг 2–3 раза в сутки. Курс до 14 дней.
Помните, что каждое лекарственное средство имеет свои противопоказания и может вызвать серьезные побочные эффекты. Поэтому не занимайтесь самолечением и не принимайте препараты, которые помогли вашим знакомым. Принимать решение о том, какие лекарства вам необходимы, может только опытный врач. При этом он учитывает, будут ли сочетаться препараты, которые вы принимаете.
Виды операций при стенозе митрального клапана
Операция в детском возрасте
Нужна ли операция при врожденном стенозе митрального клапана, решает врач в зависимости от состояния ребенка. Если кардиолог определил, что без срочного устранения проблемы не обойтись, то прооперировать малыша могут и сразу после рождения. Если опасности для жизни нет, и отсутствует задержка развития, то операцию могут провести в возрасте до трех лет или перенести на более поздний срок. Такое лечение позволит малышу нормально развиваться и ни в чем не отставать от своих сверстников.
Пластика митрального клапана
.
Если изменения небольшие, то хирург рассечет сросшиеся участки створок и расширит просвет клапана.
Замена митрального клапана. Если клапан сильно поврежден или есть аномалии развития, то хирург поставит на его место силиконовый протез. Но через 6-8 лет потребуется заменить клапан.
Показания к операции при врожденном стенозе митрального клапана у детей
- площадь отверстия в митральном клапане меньше 1,2 см 2 ;
- выраженная задержка развития;
- сильное повышение давления в сосудах легких (малом круге кровообращения);
- ухудшение самочувствия, несмотря на постоянный прием препаратов.
- тяжелая сердечная недостаточность;
- тромбоз левого предсердия (нужно сначала растворить тромбы антикоагулянтами);
- тяжелое поражение нескольких клапанов;
- инфекционный эндокардит воспаление внутренней оболочки сердца;
- обострение ревматизма.
Баллонная вальвулопластика
Эта операция проводится через небольшой разрез на бедренной вене или артерии. Через него в сердце вводится баллон. Когда он находится в отверстии митрального клапана, врач его резко раздувает. Операция проходит под контролем рентгена и ультразвука.
- площадь отверстия митрального клапана меньше 1,5 см 2;
- негрубая деформация створок клапана;
- створки сохраняют свою подвижность;
- нет значительного утолщения и обызвествления створок.
- редко дает осложнения;
- сразу после операции пропадает одышка и другие явления недостаточности кровообращения;
- считается малотравматичным методом и позволяет легче восстановиться после операции;
- рекомендована всем больным с незначительными изменениями в клапане;
- дает хорошие результаты даже при деформации лепестков клапана.
- не может устранить серьезные изменения в клапане (кальциноз, деформацию створок);
- нельзя проводить при тяжелом поражении нескольких сердечных клапанов и тромбозе левого предсердия;
- риск того, что потребуется повторная операция, достигает 40 %.
Трансторакальная комиссуротомия. Это операция, которая позволяет рассечь спайки на створках клапана, которые сужают просвет между левым предсердием и желудочком. Операцию могут проводить через бедренные сосуды с помощью специального гибкого катетера, который достигает клапана. Другой вариант – на грудной клетке делают небольшой разрез и к митральному клапану через межпредсердную борозду водят хирургический инструмент, которым расширяют отверстие клапана. Эту операцию проводят без аппарата для искусственного кровообращения.
Показания к этому виду операции
- размер протока митрального клапана меньше 1,2 см 2 ;
- размер левого предсердия достиг 4-5 см;
- повышено венозное давление;
- есть застой крови в сосудах легких.
- дает хорошие результаты;
- не требует искусственного кровообращения, когда кровь по организму качает аппарат, а сердце исключено из системы кровообращения;
- небольшой разрез на груди быстро заживает;
- хорошо переносится.
Операция неэффективна, если в левом предсердии есть тромб, кальциноз митрального клапана или просвет сужен слишком сильно. В этом случае придется сделать разрез между ребрами, подключить искусственное кровообращение и проводить открытую комиссуротомию.
Открытая комиссуротомия
Показания к этому виду операции
- диаметр отверстия митрального клапана меньше 1,2 см;
- легкая и умеренная митральная недостаточность;
- обызвествление и малая подвижность клапана.
- дает хорошие результаты лечения;
- позволяет снизить давление в предсердии и легочных венах;
- врач видит, какие изменения произошли в структурах клапана;
- если в ходе операции обнаружится, что клапан сильно поврежден, то можно сразу поставить искусственный;
- можно проводить, если в левом предсердии есть тромб или поражено несколько клапанов;
- эффективна, когда баллонная вальвулопластика и трансторакальная комиссуротомия не дали результатов.
- необходимость искусственного кровообращения;
- большой разрез на грудной клетке дольше заживает;
- у 50% людей на протяжении 10 лет после операции опять появляется стеноз.
Врачи могут поставить механический митральный клапан из силикона, металла и графита. Он долговечный и не изнашивается. Но у таких клапанов есть один недостаток – они повышают риск образования тромбов в сердце. Поэтому после операции придется пожизненно принимать препараты для разжижения крови и профилактики образования сгустков.
Биологические протезы клапана могут быть донорские или из сердца животных. Они не вызывают появление тромбов, но изнашиваются. Со временем клапан может лопнуть или на его стенках скапливается кальций. Поэтому молодым людям через 10 лет потребуется повторная операция.
- женщинам детородного возраста, которые планируют иметь детей. Такой клапан не вызывает самопроизвольных абортов у беременных;
- в возрасте старше 60 лет;
- людям, которые не переносят антикоагулянтные препараты;
- когда есть инфекционные поражения сердца;
- планируются повторные операции на сердце;
- в левом предсердии образуются тромбы;
- есть нарушения свертываемости крови.
- сужение клапана (меньше 1 см в диаметре) если по каким-либо причинам нельзя рассечь спайки между его лепестками;
- сморщивание створок и сухожильных нитей;
- на створках клапана образовался толстый слой соединительной ткани (фиброза) и они плохо закрываются;
- на створках клапана большие отложения кальция.
- новый клапан позволяет полностью решить проблему, даже у больных с сильными изменениями в клапане;
- операцию можно проводить и в молодом возрасте и после 60 лет;
- повторный стеноз не возникает;
- после восстановления пациент сможет вести нормальный образ жизни.
- необходимо исключить сердце из системы кровообращения и обездвижить его.
- требуется около 6 месяцев для полного восстановления.
Пролапс митрального клапана
Пролапс митрального клапана
(ПМК) или синдром Барлоу – это порок сердца, при котором створки митрального клапана прогибаются в левое предсердие во время сокращения левого желудочка. При этом в предсердие возвращается небольшое количество крови. Она присоединяется к новой порции, которая поступает из двух легочных вен. Это явление называется «регургитация» или «обратный заброс».Это заболевание есть у 2,5-5% людей и большинство из них об этом даже не догадывается. Если изменения в клапане незначительные, то симптомов болезни не возникает. В этом случае врачи считают пролапс митрального клапана вариантом нормы – особенностью развития сердца. Чаще всего его находят у молодых людей до 30 лет, причем у женщин в несколько раз чаще.
Есть мнение, что с возрастом изменения в клапане могут исчезнуть сами. Но в любом случае, если у вас выявлен пролапс митрального клапана, то необходимо минимум раз в год посещать кардиолога и делать УЗИ сердца. Это поможет избежать нарушения ритма сердца и инфекционного эндокардита.
Причины появления ПМК
Врачи выделяют врожденные и приобретенные причины развития пролапса.Врожденные
- нарушенное строение створок митрального клапана;
- слабость соединительной ткани, из которой состоит клапан;
- слишком длинные сухожильные хорды;
- нарушения строения папиллярных мышц, к которым прикрепляются хорды, фиксирующие клапан.
Инфекционные болезни
- ангина
- скарлатина
- сепсис
Аутоиммунные патологии
- ревматизм
- склеродермия
- красная системная волчанка
Другие причины
- сильные удары в грудную клетку могут вызвать разрыв хорды. В этом случае створки клапана тоже будут неплотно закрываться.
- последствия инфаркта миокарда. Когда нарушается работа сосочковых мышц, отвечающих за закрытие створок.
Симптомы
У 20-40% людей с диагнозом «пролапс митрального клапана» нет никаких симптомов болезни. Это означает, что в предсердье просачивается лишь небольшое количество крови или этого не происходит совсем.
ПМК часто бывает у высоких стройных людей, у них длинные пальцы, вдавленная грудная клетка, плоскостопие. Такие особенности строения тела часто сопровождаются пролапсом.
В некоторых случаях самочувствие может ухудшаться. Обычно это происходит после крепкого чая или кофе, стрессов или активных действий. В этом случае человек может ощущать:
- боли в области сердца;
- сильное сердцебиение;
- слабость и предобморочное состояние;
- приступы головокружения;
- повышенную утомляемость;
- приступы страха и тревоги;
- сильную потливость;
- одышку и чувство нехватки воздуха;
- повышение температуры не связанное с инфекционными болезнями.
- тахикардия – сердце бьется быстрее 90 ударов в минуту;
- аритмия – появление внеочередных «незапланированных» сокращений сердца на фоне нормального ритма;
- учащенное дыхание;
- систолическое дрожание – дрожание грудной клетки, которое врач чувствует под рукой во время прощупывания. Его создают вибрирующие створки клапана, когда сквозь узкую щель между ними под высоким давлением прорывается струя крови. Это происходит в тот момент, когда желудочки сокращаются и кровь, через небольшие дефекты в створках возвращается в предсердие;
- простукивание (перкуссия) может выявить, что сердце сужено.
Выслушивание сердца с помощью стетоскопа дает врачу возможность выявить такие нарушения: - систолический шум. Его производит кровь, просачиваясь сквозь клапан обратно в предсердие во время сокращения желудочков;
- вместо двух тонов при сокращении сердца (I – звук от сокращения желудочков, II – звук от закрытия клапанов аорты и легочных артерий), как у людей со здоровым сердцем, можно услышать три тона – «ритм перепела». Третий элемент мелодии – щелчок лепестков митрального клапана в момент закрытия;
Независимо от того, врожденный или приобретенный ПМК, он ощущается человеком одинаково. Признаки болезни зависят от общего состояния сердечно-сосудистой системы и количества крови, которое просачивается назад в предсердие.
Данные инструментального обследования
Электрокардиограмма . При ПМК часто применяют холтеровское мониторирование, когда маленький датчик постоянно в течение нескольких суток записывает кардиограмму сердца, пока вы занимаетесь своим обычными делами. Оно может выявить нарушения ритма сердца (аритмию) и несвоевременное сокращение желудочков (желудочковые экстрасистолы).Двухмерная эхокардиография или УЗИ сердца. Выявляет, что одна или обе створки клапана выбухают, прогибаются в сторону левого предсердья и во время сокращения они смещаются назад. Также можно определить, какой объем крови возвращается из желудочка в предсердие (какова степень регургитации) и есть ли изменения в самих створках клапана.
Рентген грудной клетки. Может показать, что сердце имеет нормальные или уменьшенные размеры, иногда бывает расширение начального отдела легочной артерии.
Диагностика
Для того чтобы правильно поставить диагноз врач выслушивает сердце . Характерные признаки пролапса митрального клапана:
- щелчок створок клапана при сокращении сердца;
- шум крови, проходящей через узкую щель между створками клапана в направлении предсердия.
- выбухание створок митрального клапана, они выглядят, как округлые купала;
- отток крови из желудочка в предсердие, чем больше крови возвращается, тем хуже самочувствие;
- утолщение створок клапана.
Не существует таких лекарств, которые могут вылечить пролапс митрального клапана. Если форма не тяжелая, то лечения совсем не требуется. Желательно избегать ситуаций, которые провоцируют приступы сердцебиения, употреблять в умеренном количестве чай, кофе, алкогольные напитки.
Медикаментозное лечение назначают, если ваше самочувствие ухудшилось.
- Успокаивающие препараты (седативные) Препараты на основе лекарственных трав: настойки валерианы, боярышника или пиона. Они не только успокаивают нервную систему, но и улучшают работу сосудов. Эти лекарства помогают избавиться от проявлений вегето-сосудистой дистонии, от которой страдают все те, у кого есть пролапс митрального клапана. Настойки можно принимать длительно по 25-50 капель 2-3 раза в день.
- Транквилизаторы: Диазепам Помогает снять тревогу, страх и раздражительность. Он улучшает сон и замедляет пульс. Принимают по половине таблетки или по целой 2-4 раза в день. Длительность лечения 10-14 дней. Препарат нельзя сочетать с другими успокаивающими средствами и алкоголем, чтобы не перегружать нервную систему.
- B-адреноблокаторы: Атенолол Снижает воздействие адреналина на нервные рецепторы, уменьшает тем самым влияние стресса на сосуды и сердце. Уравновешивает воздействие на сердце симпатичекой и парасимпатической нервных систем, которые управляют частотой сокращений, одновременно снижается давление в сосудах. Избавляет от аритмий, сердцебиений, головокружения и мигреней. Принимают 1 раз в день перед едой 1 таблетку (25 мг). Если этого окажется недостаточно, то врач увеличит дозу. Курс лечения от 2 недель и дольше.
- Антиаритмические средства: Магния оротат Магний в его составе улучшает выработку коллагена и за счет этого укрепляет соединительную ткань, из которой состоит клапан. Также улучшается соотношение калия, кальция и натрия, и это приводит в норму сердечный ритм. Принимают по 1 г ежедневно в течение недели. Потом дозу уменьшают вдвое до 0,5 г и продолжают пить 4-5 недель. Нельзя принимать людям с заболеваниями почек и детям до 18 лет.
- Средства для понижения давления: Престариум, Каптоприл
Тормозят действие особого фермента, вызывающего повышение давления. Восстанавливают эластичность крупных сосудов. Не дают растягиваться предсердиям и желудочкам от повышенного давления крови. Улучшают состояние соединительной ткани сердца и сосудов. Престариум принимают по 1 таблетке (4 мг) 1 раз в день с утра. Через месяц дозу можно увеличить до 8 мг и принимать с мочегонными средствами. Лечение при необходимости может продолжаться годами.
Комбинированные препараты: Корвалол, Валосердин помогут снизить частоту сокращений сердца и сделать приступы болезни более редкими. Эти лекарства пьют ежедневно 2-3 раза в день. Обычно курс составляет 2 недели. Через 7 дней отдыха лечение можно повторить. Не стоит злоупотреблять этими средствами, может возникнуть привыкание и расстройства нервной системы. Поэтому всегда точно соблюдайте дозу.
Операция при пролапсе митрального клапана
Операция при ПМК требуется крайне редко. В зависимости от состояния вашего здоровья, возраста и степени поражения клапана, хирург предложит одну из существующих методик.Баллонная вальвулопластика
Операцию могут проводить под местным наркозом. Через крупный сосуд бедра вводят гибкий трос, который под контролем рентгена продвигают до сердца и останавливают в просвете митрального клапана. Баллон надувают, таким образом расширяют отверстие клапана. При этом его створки выравниваются.
Показания к этому виду операции
- большой объем крови, который возвращается в левое предсердие;
- постоянное ухудшение самочувствия;
- лекарственные препараты не помогают снять симптомы болезни;
- повышенное давление в левом предсердие более чем на 40 мм рт.ст.
- проводят под местным наркозом;
- переносится легче, чем операция на открытом сердце;
- не нужно останавливать сердце на период операции и подключать аппарат искусственного кровообращения;
- быстрее и легче проходит период восстановления.
- нельзя проводить, если есть проблемы с другими клапанами или недостаточность правого желудочка;
- высокий риск того, что в течение 10 лет болезнь вернется, произойдет рецидив.
Эту операцию по замене поврежденного клапана сердца на искусственный, проводят очень редко, ведь ПМК считается относительно легкой патологией. Но в исключительных случаях врач посоветует поставить протез митрального клапана. Он может быть биологический (человеческий, свиной, лошадиный) или искусственный, созданный из силикона и графита.
Показания к этому виду операции
- резкое ухудшение состояния;
- сердечная недостаточность;
- разрыв хорды, которая удерживает створки клапана.
- исключает повторение болезни;
- позволяет избавить от любых дефектов клапана (отложения кальция, наросты соединительной ткани).
- может потребоваться замена клапана через 6-8 лет, особенно при биологическом протезе;
- повышается риск образования в сердце сгустков крови – тромбов;
- операция на открытом сердце (разрез между ребер) потребует до 1-1,5 месяца для восстановления.
Степени пролапса митрального клапана
Слово «пролапс» означает «провисание». При ПМК створки митрального клапана немного растянуты и это мешает им плотно закрыться в нужный момент. У одних людей ПМК – это небольшая особенность строения сердца, почти норма, и нет никаких признаков болезни. А другим приходится регулярно пить лекарства и даже делать операцию на сердце. Назначить правильное лечение помогает определение степени пролапса митрального клапана.Степени пролапса
- I степень – обе створки прогибаются в сторону предсердия больше чем на 2-5 мм;
- II степень – створки выбухают на 6-8 мм;
- III степень – створки прогибаются больше чем на 9 мм.
Определить степень ПМК помогает ультразвуковое исследование сердца – эхокардиография . На экране монитора врач видит насколько прогибаются створки клапана внутрь предсердия, и замеряет степень отклонения в миллиметрах. Этот признак и лежит в основе разделения на степени.
Желательно, чтобы перед эхокардиографией вы сделали 10-20 приседаний. Это позволит сделать нарушения в сердце более заметными.
Основные критерии диагностики
- эхокардиография выявляет выбухание створок митрального клапана в предсердие;
- доплеровская эхокардиография определяет, какое количество крови просачивается через образовавшуюся щель назад в предсердие – объем регургитации.
Результаты выслушивания сердца (аускультации) помогают отличить болезнь от аневризмы межпредсердной перегородки или миокардитов. Для ПМК характерны:
- щелчки, которые слышны во время закрытия митрального клапана;
- шумы, которые создает кровь, под напором прорываясь через узкую щель между сворками клапана.
Недостаточность митрального клапана
Недостаточность митрального
клапана
или митральная недостаточность – один из приобретенных пороков сердца. При этом заболевании створки митрального клапана закрываются не полностью – между ними остается щель. Каждый раз во время сокращения левого желудочка часть крови возвращается в левое предсердие.Что при этом происходит в сердце? Объем крови в левом предсердии увеличивается, и оно раздувается и утолщается. Фиброзное кольцо – основа митрального клапана, растягивается и ослабевает. В результате, состояние клапана постепенно ухудшается. Также растягивается и левый желудочек, в который после сокращения предсердия поступает слишком много крови. Возникает повышенное давление и застой в сосудах, идущих от легких к сердцу.
Недостаточность митрального клапана – самый распространенный порок, особенно у мужчин – 10% всех приобретенных пороков. Он редко встречается самостоятельно, и часто вместе с ним возникают стеноз митрального отверстия или пороки клапанов аорты.
Причины
Болезнь может появиться в период формирования сердца во время беременности или стать результатом перенесенной болезни.Врожденная недостаточность митрального клапана встречается очень редко. Ее вызывают:
- недоразвитие левой половины сердца;
- слишком маленькие створки митрального клапана;
- раздвоение створок;
- слишком короткие сухожильные хорды, которые мешают клапану полностью закрыться.
Инфекционные болезни
- фарингит
- бронхит
- воспаление легких
- пародонтоз
Аутоиммунные патологии
- ревматизм
- системная красная волчанка
- рассеянный склероз
Эти системные заболевания вызывают изменения в строении соединительной ткани. Клетки с коллагеновыми волокнами быстро размножаются. Створки клапана укорачиваются и выглядят смятыми. Сжатие и утолщение лепестков приводит к появлению недостаточности и стеноза митрального клапана.
Другие причины
- поражение капиллярных мышц после инфаркта миокарда;
- разрыв створок клапана при воспалении сердца;
- разрыв хорд, которые закрывают створки клапана, из-за удара в область сердца.
Симптомы
У некоторых людей недостаточность митрального клапана не ухудшает самочувствие и выявляется случайно. Но когда болезнь прогрессирует, то сердце уже не может компенсировать нарушения тока крови. Тяжесть заболевания зависит от двух факторов:- насколько большой просвет остается между створками клапана в момент закрытия;
- какой объем крови возвращается в левое предсердие при сокращении желудочка.
- одышка при физической нагрузке и в состоянии покоя;
- слабость, быстрая утомляемость;
- кашель, который усиливается в горизонтальном положении;
- иногда появляется кровь в мокроте;
- ноющие и давящие боли в области сердца;
- отеки ног;
- тяжесть в животе под правым ребром, вызванная увеличением печени;
- скопление жидкости в животе – асцит.
- синюшная кожа на пальцах рук, ног, кончике носа (акроцианоз);
- набухание шейных вен;
- «сердечный горб» возвышение слева от грудины;
- при простукивании врач замечает увеличение размеров сердца;
- во время прощупывания (пальпации) после приседаний врач чувствует, как дрожит грудная клетка в области сердца. Эти колебания создает кровь, которая проходит через отверстие в клапане, образуя завихрения и волны.
- мерцательная аритмия – мелкие неритмичные сокращения предсердий.
- звук от сокращения желудочков ослаблен или не слышен совсем;
- можно услышать, как закрывается митральный клапан;
- самый характерный признак – шум, который слышен во время систолы – сокращения желудочков. Его называют «систолический шум». Он возникает от того, что кровь под напором прорывается назад в предсердие сквозь неплотно закрытые створки клапана во время сокращения желудочков.
Рентген грудной клетки . На снимке можно выявить:
- увеличение левого предсердия и левого желудочка;
- смещенный на 4-6 см вправо пищевод;
- может быть увеличен правый желудочек;
- артерии и вены в легких расширены, их контуры нечеткие, размытые.
Фонокардиограмма . Самое информативное исследование, которое позволяет изучить тоны сердца и шумы:
- звук от сокращения желудочков слышен слабо. Это связано с тем, что желудочки почти не закрываются;
- шум крови, которая забрасывается из левого желудка в левое предсердие. Чем громче шум, тем тяжелее митральная недостаточность;
- слышен дополнительный щелчок при закрытии клапана. Этот звук создают сосочковые мышцы, створки клапанов и хорды, которые их удерживают.
- увеличение размеров левого предсердия;
- растяжение левого желудочка;
- неполное закрытие створок клапана.
Диагностика
Для того чтобы поставить диагноз врач обращает внимание на характерные признаки недостаточности митрального клапана.- Эхокардиография – выявляет ослабление звука от сокращения желудочков и шум, который создает обратный поток крови. Также видны изменения в створках клапана.
- Электрокардиограмма показывает увеличение левого предсердия, левого и правого желудочков.
- Рентген . На рентгене видны расширенные сосуды по всей поверхности легких с нечетким краем и расширение сердца влево.
Лечение
Вылечить недостаточность митрального клапана с помощью лекарств невозможно. Нет таких препаратов, которые бы могли восстановить створки клапана и заставить их плотно закрываться. Но с помощью препаратов можно улучшить работу сердца и разгрузить его.- Мочегонные препаратцы: Индапамид Это мочегонный препарат, который назначают, чтобы избавить легкие от застоя крови. Он ускоряет выработку мочи и помогает вывести лишнюю воду из организма. В результате снижается давление в камерах сердца и сосудах легких. Принимают по 1 таблетке утром. Курс лечения от 2 недель. Врач может порекомендовать принимать мочегонные препараты ежедневно длительное время. Необходимо помнить, что с мочой выводятся необходимые для правильной работы сердца минералы калий, натрий, кальций. Поэтому необходимо принимать минеральные добавки с разрешения врача.
- Ингибиторы АПФ: Каптоприл Уменьшает нагрузку на сердце и давление в сосудах легких, улучшает кровообращение. Кроме того, уменьшает размеры сердца и позволяет ему эффективнее выбрасывать кровь в артерии. Помогает лучше переносить нагрузки. Принимают за час до еды по 1 таблетке 2 раза в день. Если нужно, то через 2 недели дозу можно увеличить вдвое.
- Бета-адреноблокаторы: Атенолол Блокирует действие рецепторов, которые вызывают ускорение сердечного ритма. Уменьшает воздействие симпатической нервной системы, а ведь именно она заставляет сердце сокращаться быстрее. Атенолол снижает сократимость сердечной мышцы, заставляет сердце биться ровно, в нужном ритме и понижает давление. Первую неделю препарат принимают за полчаса до еды по 25 мг/сут, на вторую дозу увеличивают до 50 мг/сут, на третью неделю доводят до 100 мг/сут. Отменять это лекарство тоже нужно постепенно, иначе может резко ухудшиться самочувствие и возникнет инфаркт миокарда.
- Сердечные гликозиды: Дигоксин Увеличивает концентрацию натрия в клетках сердца. Улучшает работу проводящей системы сердца, которая отвечает за ритм его сокращений. Удары становятся более редкими, а паузы между ними удлиняются, и сердце имеет возможность отдохнуть. Улучшает работу легких и почек. Дигоксин особенно нужен вам, если недостаточность митрального клапана сопровождается мерцательной аритмией. Первые дни лечения необходимо принимать по 1 мг/сут. Дозу разделяют на 2 части и выпивают утром и вечером. Через несколько дней переходят на поддерживающую дозу, которая составляет 0,5 мг/сут. Но помните, что для каждого человека количество препарата назначается индивидуально.
- Антиагреганты: Аспирин
Это лекарство не дает тромбоцитам и эритроцитам склеиваться и образовывать тромбы. Кроме того, антиагреганты помогают эритроцитам стать более гибкими и пройти по самым узким капиллярам. Это улучшает кровообращение и питание всех тканей и органов. Аспирин обязательно нужен людям, у которых повышен риск появления тромбов. Принимают 1 раз в день перед едой по 100 мг/сут. Чтобы снизить риск повреждения слизистой оболочки желудка, можно пить аспирин во время еды или запивать таблетку молоком.
Виды операций
Для того чтобы оценить нуждается ли сердце в операции определяют стадию недостаточности митрального клапана.1 степень – обратный заброс крови в левое предсердие не более 15% от объема крови в левом желудочке.
2 степень – обратный ток крови 15-30%, левое предсердие не расширено.
3 степень – левое предсердие умеренно расширено, в него возвращается 50% объема крови из желудочка.
4 степень – обратный ток крови составляет более 50%, левое предсердие увеличено, но его стенки не толще, чем в других камерах сердца.
При недостаточности митрального клапана 1 стадии операцию не проводят. При 2 могут предложить клипирование, при 2 и 3 стадии стараются провести пластику клапана. 3-4 стадии, которые сопровождаются серьезными изменениями створок, хорд и сосочковых мышц, нуждаются в замене клапана. Чем выше стадия, тем больше риск появления осложнений и повторного развития болезни.
Метод клипирования
Через артерию на бедре, с помощью гибкого тросика, в сердце доставляют специальный клип. Это устройство крепится в середине митрального клапана. Благодаря особой конструкции, оно пропускает кровь из предсердья в желудочек и не дает ей двигаться в обратном направлении. Для того чтобы контролировать все происходящее во время операции, врач использует датчик УЗИ, помещенный в пищевод. Процедура проходит под общим наркозом.
Показания к этому виду операции
- 2 стадия митральной недостаточности;
- заброс крови в левое предсердие достигает 30%;
- нет серьезных изменений сухожильных хорд и сосочковых мышц.
- позволяет снизить давление в левом желудочке и нагрузку на его стенки;
- хорошо переносится в любом возрасте;
- не требует подключения аппарата для искусственного кровообращения;
- нет необходимости делать разрез на груди;
- период восстановления занимает несколько дней.
- не подходит при тяжелом поражении клапана.
Современные врачи стараются сохранить клапан всегда, когда это возможно: если нет сильной деформации створок или значительных отложений кальция на них. Реконствуктивную пластику митрального клапана проводят более легким больным в любом возрасте. Чтобы исправить недостатки клапана врач рассекает грудную клетку и, с помощью скальпеля, исправляет повреждения на створках и выравнивает их. Иногда в клапан вставляют жесткое опорное кольцо, чтобы сузить его или укорачивают сухожильные хорды. Операция проходит под общим наркозом и требует подключения к аппарату, который работает как искусственное сердце.
Показания к этому виду операции
- 2 и 3 стадия митральной недостаточности
- обратный заброс крови из левого желудочка в левое предсердие более 30%;
- умеренная деформация створок клапана, вызванная любыми причинами.
- сохраняет «родной» клапан и улучшает его работу;
- реже возникает сердечная недостаточность;
- ниже смертность после операции;
- реже возникают осложнения.
- не подходит при значительном отложении кальция на створках клапана;
- нельзя делать, если поражены другие клапаны сердца;
- есть риск того, что в течение 10 лет повторно возникнет митральная недостаточность.
Замена митрального клапана
Хирург удаляет пораженные створки клапана и ставит на их место протез.
Показания к этому виду операции
- 3-4 стадии недостаточности митрального клапана;
- количество крови, которое забрасывается назад в предсердие, составляет 30-50% от объема крови в желудочке;
- операцию проводят даже и в том случае, если нет ощутимых симптомов болезни, но левый желудочек сильно увеличен и есть застой в легких;
- тяжелое нарушение функций левого желудочка;
- значительные отложения кальция или соединительной ткани на лепестках клапана.
- позволяет исправить любые нарушения в клапанном аппарате;
- сразу после операции нормализуется кровообращение и исчезает застой крови в легких;
- позволяет помочь пациентам с 4 степенью митральной недостаточности, когда остальные методы уже недейственны.
- есть риск, что левый желудочек станет хуже сокращаться;
- клапан из человеческих или животных тканей может изнашиваться. Срок его службы около 8 лет;
- силиконовые клапаны повышают риск образования тромбов.
После любой открытой операции на сердце первые сутки придется провести в реанимации и еще около 7-10 дней в кардиологическом отделении. После этого еще 1-1,5 месяца понадобится для реабилитации дома или в санатории, и можно вернуться к нормальной жизни. Для полного восстановления организма нужно полгода. Правильное питание, полноценный отдых и лечебная физкультура позволят вам полностью вернуть здоровье и прожить долгую и счастливую жизнь.
- Когда и почему появляется заболевание?
- Признаки проявления недуга
- Способы и методы диагностики заболевания
- Разновидности аномалии
- Как бороться с недугом?
- Профилактические мероприятия
1 степени — распространенная аномалия, связанная с неправильным строением сердечного клапана. Специалисты в области сердечных заболеваний такого рода отклонение делят на пролапс 1 степени, второй, третьей и четвертой.
Когда и почему появляется заболевание?
Главные причины появления аномалий в области сердца — это генетические отклонения или неправильное внутриутробное развитие. Врожденный дефект чаще всего передается от родителей. Такую наследственную патологию специалисты называют дегенерацией миксоматозного характера.
Пролапс сердечного клапана (или сокращенно ПМК) появляется как патология в структуре тканей. Створки клапана становятся более гибкими, вследствие чего более податливыми. Из-за такой гибкости и податливости они прогибаются, нарушая естественный кругооборот крови по сердцу и организму в целом.
Порок створок находят еще в раннем возрасте. Благодаря современной медицине его могут найти на более ранних стадиях. Нарушение первой степени функциональности чаще всего обнаруживается у девочек в процессе обычного планового осмотра.
Несмотря на то что недуг относится к генетическим заболеваниям, есть причины появления болезни, которые появляются вследствие определенных нарушений:
- поражение стрептококками суставов, сердечных клапанов так называемого ревматического характера;
- болезнь сердца, сопровождающаяся инфарктами миокарда;
- различные травмы, приводящие к серьезным нарушениям и отклонениям в области сердца.
Вернуться к оглавлению
Признаки проявления недуга
Обычно пролапс находят случайно, в процессе стандартного обследования. При этом видимых патологий не обнаруживают и лечение не назначают. Но при определенных стадиях пролапса могут проявляться такие симптомы, как:
- нехватка воздуха, нет возможности набрать полные легкие, сделав глубокий вдох;
- аритмическое сердцебиение (сбой ритма, хаотический ритм работы сердца);
- частая, нерегулярная головная боль;
- помутнение сознания;
- систематическое беспричинное температурное повышение;
- появление слабости и потоотделения.
Довольно часто гипертония и дистония идут в паре с ПМК, поэтому их симптомы неотделимы друг от друга.
При незначительных и несерьезных нарушениях первой степени симптомы в работе клапана обычно не проявляются и могут быть практически невыраженными. Но бывает, что первичный проявляет себя в виде болевых ощущений в левой области грудной клетки. Эта боль не связана с ишемией сердца. Болевые ощущения могут быть довольно длительными и продолжаться больше суток.
Физические нагрузки при этом не указывают на наличие пролапса, так как ребенок их спокойно переносит, не испытывая каких-либо неприятных ощущений. Болевой синдром появляется вследствие эмоционального напряжения.
Симптомы могут также выражаться в необоснованных проявлениях страха, кровоизлияниями из носа, обмороками, необоснованными болями в животе.
Вернуться к оглавлению
Способы и методы диагностики заболевания
Чтобы определить пролапс сердечного клапана на первой стадии, в некоторых случаях достаточно расспросить пациента о его самочувствии, послушать ритм сердца. Довольно часто через стетоскоп можно услышать небольшие шумы или щелчки. Это так называемый синдром хлопающего клапана.
Но по первоначальному осмотру и прослушиванию определить ПМК 1 степени не всегда возможно. Поэтому лучше довериться более точному обследованию. Специалист, несмотря на свои подозрения, должен обязательно назначить эхокардиографию, электрокардиограмму и, возможно, электронную томограмму.
Четко судить о состоянии клапанов сердца и их работе поможет эхокардиография. Такое метод обследования помогает понять, как кровь передвигается по предсердиям, какой объем может полноценно перекачивать сердце. Электрокардиограмма не является полноценным методом диагностики, она всего лишь дополняет комплексное диагностирование.
Компьютерная томография позволяет оценить, к какому типу принадлежит тот или иной вид аномалии. Именно этот вид диагностики помогает хирургам увидеть весь объем работы, который им придется выполнить. Но нарушения первой степени в работе клапана обычно не нуждаются в оперативном вмешательстве.
Вернуться к оглавлению
Разновидности аномалии
Пролабирование ПМК является значительным сбоем в работе клапана митрального, который состоит из задней и передней створки. Под неправильной функцией клапана стоит понимать искривление перегородок или створок, их разрыв, образование дырок или небольших отверстий. Такой вид аномального строения вызван нарушениями в развитии структуры тканей сердечных створок.
Исследователями данной аномалии было предложено несколько видов классификации:
- анатомический вид ПМК;
- пролапс клапана, появляющийся вследствие нарушения нервной и эндокринной систем.
Анатомический вид пролапса относится к первой степени и наиболее часто наблюдается у детей. Эта форма является врожденной, которую ребенок наследует от своих родителей. При таком типе недуга развиваются нарушения в соединительных тканях. Пациенты, страдающие анатомическим видом ПМК, имеют хрупкое телосложение, у них наблюдаются нарушения в области позвоночника и опорно-двигательной системы.
Пациенты с врожденным пролапсом могут ощущать:
- одышку;
- болевые ощущения в зоне сердца;
- слабость;
- нарушение сердечного ритма.
Возникающие ноющие или колющие боли обычно не связаны с физическими нагрузками.
Проведя диагностику с помощью эхокардиографии, можно по объему потока крови определить степень пролабирования митрального клапана. По различным нарушениям в тканях и величине створок в миллиметрах, которые выпячиваются в митральном клапане, определяют степень заболевания:
- первая степень — от 2 до 3 мм;
- вторая степень — от 3 до 6 мм;
- третья степень — от 6 до 9 мм;
- четвертая степень — 4-9 мм и более.
Риск серьезных осложнений возникает у пациентов, имеющих третью степень пролапса митрального клапана. Довольно часто нарушение сердечного клапана развивается очень медленно. Многие пациенты могут всю жизнь прожить с определенной стадией и не иметь других проявлений и осложнений. Есть случаи, когда со временем аномальное развитие уменьшается или исчезает полностью.
