Женские гинекологические заболевания часто встречаются в медицинской практике. Одной из распространенных патологий является сальпингит. Что это такое? Он представляет собой воспалительный процесс, который развивается в фаллопиевых трубах матки. Чаще всего патология затрагивает обе маточные трубы, вовлекая еще и близлежащие мышечные ткани.
Хронический или острый сальпингит маточных труб образуется в результате механического воздействия либо проникновения патогенных микроорганизмов. Особенно часто этой болезнью страдают представительницы слабого пола, у которых только начинается половое созревание.
К механическим причинам, способным привести к развитию заболевания маточных труб у пациентов, относят травмы и повреждения слизистых оболочек, которые появляются во время абортов, родов, введения лекарств в маточную полость и диагностических процедур. Результатом проведения аборта либо родов нередко становится инфекция, которая потом выходит из полости матки и попадает в трубы. Но она не вызывает никаких ощущений, поэтому такую форму патологии называют скрытой.
Бактериальный путь заболевания сальпингитом заключается в том, что в матку могут проникать самые разнообразные бактерии, которые вызывают воспалительный процесс в трубах. В основном виновниками инфицирования становятся такие возбудители, как гонококки, стафилококки и стрептококки.
Типы патологии и их проявления
На основании медицинской практики специалисты выделяют несколько распространенных видов женского заболевания матки. В зависимости от расположения воспаления маточных труб, болезнь разделяют на три вида:
- двусторонний сальпингит;
- левосторонний сальпингит;
- правосторонний сальпингит.
Также классифицируется болезнь исходя из характера развития патологии маточных труб:
- подострый сальпингит;
- острый сальпингит;
- хронический сальпингит. Хронический проявляет себя только в период обострения.
Острая и подострая форма
Острый сальпингит образуется в результате проникновения в яйцеводы патогенных бактерий, которое происходит через влагалище либо через очаг, уже имеющийся в организме пациентки. Зачастую он появляется, когда у женщины развивается внематочная беременность.
Симптомы сальпингита отличаются достаточной выраженностью. Сначала больной ощущает высокую температуру тела и общее ухудшение состояния. Сердце начинает биться сильнее. Отмечается рвота, тошнота, сильный болевой синдром в голове и в паховой зоне.
Где будет развиваться патология, зависит от того, в какой именно маточной трубе возник процесс воспаления. Если недуг вызван гонококками, то наблюдаются гнойные выделения из влагалища, если трихомонадами – обильные, напоминающие пену. В случае, если острый сальпингит находится на запущенной стадии, то наблюдается появление крови в выделениях. Также все это сопровождается зудом и жжением. Когда развивается подострый сальпингит маточных труб, больной чувствует себя немного лучше, температура спадает, болевой синдром становится мягче.
Хроническая форма
Хронический двусторонний сальпингит практически не вызывает никаких выраженных симптомов. В большинстве случаев больной чувствует себя нормально, редко наблюдается повышение температуры тела. Главный симптом заболевания, который должен насторожить, – это возникновение болезненности в животе, характеризующейся тупым или ноющим характером.
Заболевание развивается волнообразно, сменяя периоды обострения и затишья. Хронический двухсторонний сальпингит временами обостряется, что может происходить вследствие переохлаждения организма или стрессовых ситуаций. Характерным проявлением этой формы является нарушение менструаций, они становятся обычно обильными и сопровождаются болевым синдромом.
Левосторонний вид
Левосторонний сальпингит возникает из-за воспалительного процесса, который образуется в толстой кишке с левой стороны. Заболевание сначала поражает слизистую оболочку яичника, потом затрагивает все рядом расположенные мышцы. В результате слизистая оболочка становится красной, появляется отечность, а ее поверхность покрывается язвочками.
При дальнейшем развитии патологии маточных труб пораженные ткани начинают склеиваться друг с другом, образуя различные полости между собой. В этих полостях потом наблюдается кровь, гной или слизь. Клинические проявления сальпингита с левой стороны бывают как ярко выраженными, или смазанными. Эта патология будет вылечена только, если пациенты будут вовремя обращаться к врачам.
Правосторонний вид
Правосторонний сальпингит возникает в маточной трубе, которая располагается справа. Его появление может быть вызвано хламидиями и другими болезнетворными бактериями. Проникнуть вирус может, если пациент имел незащищенный половой контакт, не соблюдал личную гигиену, подвергся механическому повреждению в процессе медицинских процедур.
Когда инфекция при сальпингите попадает в яичник, сразу же появляется отечность, нарушается циркуляция крови в нём. В первую очередь воспалительный процесс затрагивает мышечные ткани, поэтому придатки начинают существенно утолщаться. Спустя некоторый промежуток времени ткани становятся плотными, и происходит их слипание с брюшиной. Вследствие этого образуется спайка. Для ее удаления требуется оперативное вмешательство.
Гнойная форма
Зачастую гнойный сальпингит появляется вследствие проникновения гонорейной инфекции. Данная форма развивается в результате выкидышей, абортов, использования спиралей больше положенного срока. При этой патологии в маточной полости начинает накапливаться много гнойных масс. В случае, если они попадут в полость живота, то есть высокий риск появления неблагоприятного последствия – перитонита.
Признаки этой формы заболевания обычно беспокоят пациентов очень ярко. Больные жалуются на высокую температуру тела, болезненность в нижнем отделе живота, гнойные выделения из влагалища. Победить данный тип сальпингита поможет только оперативное вмешательство. Медикаментозный способ терапии практически не назначают, потому что он не производит желаемого эффекта.
Как обнаружить патологию?
Постановка правильного диагноза и назначение адекватного лечения патологии матки невозможно без проведения диагностических мероприятий. Симптомы и взаимосвязаны друг с другом, поэтому сначала врач изучает историю болезни пациентки и указанные ею проявления болезни. Обнаружение заболевания проводится с помощью различных диагностических методов.
При остром сальпингите обследование довольно болезненно. Врачи могут ощутить новообразование через поверхность брюшины, но из-за отека тканей определить четкие границы не получается.
В обязательном порядке проводятся лабораторные исследования при сальпингите. В крови при развитии патологии происходит увеличение содержания лейкоцитов. Кроме этого врачом берется мазок из влагалища и цервикального канала, который помогает определить возбудителей, а также их чувствительность к антибактериальным препаратам.
Также проводится ультразвуковое исследование при сальпингите, с помощью которого специалист видит, что фаллопиевые трубы утолщены, имеются спайки и новообразования в малом тазу. Ультразвуковая гистеросанпингоскопия назначается для того, чтобы посмотреть, в каком состоянии находится проходимость маточных труб у женщин, страдающих сальпингитом хронического типа. Если наблюдается скопление жидкости, которая выходит из мелких кровеносных сосудов в процессе воспаления, в брюшной полости, что вызывает периаднексит, то врач рекомендует сделать пункцию заднего свода влагалища.
Также проводят лапароскопию при сальпингите маточных труб как метод диагностики заболевания, чтобы проверить, нет ли у пациентки острого аппендицита, не развивается ли внематочная беременность, а также, не имеется ли разрывов пиосальпинкса и апоплексии яичника.
Борьба с заболеванием
Для в период обострения требуется постоянное наблюдение врачей, поэтому терапия проводится в условиях больницы. Во время лечения больной должен соблюдать постельный режим, правильно питаться и прикладывать холод на область гипогастрия.
Врачи рекомендуют проходить антибактериальную терапию при сальпингите, назначаемую в соответствии с результатами исследования, по которым выявлен возбудитель и его чувствительность к препаратам. Для этого могут использовать пенициллины, фторхинолоны, макролиды, тетрациклины и прочие средства, которые принимаются курсом, равным двум неделям.
Кроме того, врачи рекомендуют пить противовоспалительные нестероидные препараты, иммуностимуляторы, противогрибковые лекарства при сальпингите маточных труб. Для активизации обменных процессов и поддержания организма в целом больные принимают витамины.
Сальпингит, который появился вследствие проникновения анаэробов и трихомонады, лечится с применением Метронидазола, а если заболевание вызвано возбудителями туберкулеза и гонореи, то назначается такое же лечение, как при данных патологиях.
Когда больной страдает хроническим сальпингитом, используют физиотерапевтические процедуры, терапию магнитом, электрофорез лекарственных средств, гидротерапию. Также может применяться иглорефлексотерапия, которая хорошо помогает устранить болезненность и избежать негативных последствий при сальпингите.
Если у пациентки обнаружена тубоовариальная опухоль в маточной трубе, то врачи проводят лапароскопию. Если есть необходимость, то придатки удаляют полностью. В некоторых случаях делают трансвагинальное аспирационно-промывное дренирование и санацию малого таза.
Какие осложнения вызывает болезнь и как ее предупредить?
У пациенток, перенесших маточных труб воспаление, довольно часто нарушается работа половой и репродуктивной системы. У больных нередко развивается бесплодие, внематочная беременность, болевой синдром в тазовой области, который беспокоит женщин из-за образования спаек.
Для того чтобы предотвратить развитие сальпингита маточных труб, необходимо отказываться от случайных и незащищенных половых связей, соблюдать правила личной гигиены, а врачам следует проводить любые гинекологические процедуры аккуратно, пропагандировать барьерную контрацепцию. Также следует вовремя обращаться к врачу, если имеются признаки заболевания. Только тогда прогноз на выздоровление будет благоприятным.
Воспаление маточных труб является одним из распространённых заболеваний женской половой сферы. Протекая в ряде случаев бессимптомно, сальпингит может стать причиной бесплодия, хронических тазовых болей и других гинекологических патологий, в том числе - внематочной беременности.
Что представляет собой патология
Сальпингит в переводе с латинского означает - воспаление маточной трубы. Заболевание достаточно распространённое, особенно хроническая форма, которая чаще всего становится причиной женского бесплодия. Воспаление вызывает патогенная микрофлора, которая распространяется из влагалища в полость малого таза, или гематогенным путём - с током крови и лимфы.
Процесс начинается со слизистой оболочки маточных труб и постепенно распространяется на все слои органа. Нарушается перистальтика, или естественные сокращения маточной трубы, которые необходимы для продвижения плодного яйца в полость матки для имплантации. Воспаления серозной (брюшинной) оболочки маточных труб приводит к образованию спаечного процесса.
Заболевание редко встречается в изолированном виде - как правило, в процесс быстро вовлекается яичник на стороне поражения. Чаще всего болезнь протекает в хронической форме.
Увеличенная маточная труба с содержимым
Виды заболевания
По характеру течения, проявлению признаков заболевание подразделяют:
- Острый сальпингит, который характеризуется внезапным началом и выраженными проявлениями. Внутри трубы скапливается воспалительная жидкость (экссудат), стенки органа утолщаются и деформируются.
- Подострый, который имеет невыраженное начало и стёртую клиническую картину. В течение заболевания различают периоды обострений и ремиссии.
- Хронический. Возникает чаще всего как результат не долеченного острого процесса, но может быть и первично хроническим заболеванием. В процесс вовлекается серозная оболочка органа, снаружи и внутри образуются спайки, нарушая анатомию и функцию маточных труб.
По локализации различают сальпингиты:
- правосторонний;
- левосторонний;
- двухсторонний.
По характеру выпота, или экссудата в просвете маточной трубы различают:
- Серозный тип - выпот содержит белки плазмы;
- Гнойный - в отделяемом обнаруживают большое скопление микроорганизмов, погибшие лейкоциты (гной), а также расплавляющие ткань органа ферменты;
- Казеозный - в отделяемом определяются возбудители туберкулёза.
Разнообразие видов и форм патологии обуславливают многообразие клинических проявлений, риска осложнений и вариантов лечения.
Признаки сальпингита и методы лечения
Причины воспаления маточных труб
Воспаление органа вызывается различными микроорганизмами, специфической микрофлорой и неспецифической. Специфическая микрофлора - это те виды возбудителей, которые попадают в организм именно через влагалище и вызывают воспаления половой сферы.
К ним относятся:
- гонококки;
- микоплазмы;
- трихомонады;
- хламидии.
В эту группу входит также туберкулёзная палочка, так как этот возбудитель обладает специфичной тропностью к определённым тканям.
Специфический сальпингит чаще всего развивается с обеих сторон, то есть является двухсторонним.
Неспецифические микроорганизмы вызывают воспаление не только слизистой оболочки половых органов, но и становятся причиной других заболеваний. К ним относятся:
- стафилококки;
- стрептококки;
- кишечная палочка;
- протей;
- кандида и другие.
Неспецифический сальпингит, как правило, имеет одностороннюю локализацию.
Воспаление маточных труб развивается на фоне снижения местного и общего иммунитета. Под действием ряда факторов создаются хорошие условия для внедрения и размножения патогенной флоры сначала в слизистой оболочке маточных труб, а затем и во всех слоях органа.
Факторы, предрасполагающие к развитию заболевания:
- Сниженная функция яичников. При недостатке половых гормонов понижается местный иммунитет слизистой оболочки матки и яичников.
- Опущение влагалища. При этом состоянии часть слизистой оболочки влагалища может выступать за его пределы, становясь «мишенью» для обсеменения микроорганизмами.
- Родовые травмы, в результате которых нарушается анатомическая целостность органов. Например, при сильных разрывах шейки матки в родах не всегда удаётся полностью восстановить анатомическую целостность этой части органа. В результате часть слизистой может оказаться в вывернутом состоянии, на этих участках образуются очаги эрозии с последующим воспалением. Такой хронический воспалительный процесс может стать причиной восходящей инфекции и распространиться в полость малого таза, через матку в трубы.
- Любые внутриматочные манипуляции, которые при недостаточной степени чистоты влагалища могут привести к обсеменению слизистой оболочки с развитием последующего воспаления. Это аборты, гистероскопия, введение внутриматочной спирали, гистеросальпингография - введение рентгена в полость матки и другие.
Во всех этих случаях входными воротами для восходящей инфекции становится повреждённая слизистая оболочка матки. Исключение составляет туберкулёзный сальпингит, при котором микобактерии распространяются с током крови и лимфы из других поражённых органов (лёгкие, лимфоузлы и прочие).
Микроорганизмы повреждают в первую очередь слизистую оболочку маточных труб. Развиваются все признаки воспаления:
- гиперемия (расширение кровеносных сосудов и прилив крови);
- отёк и нарушение микроциркуляции;
- экссудация, или выпот и застой жидкости.
В полости трубы начинает скапливаться жидкость. Далее процесс может быстро распространиться на мышечный и серозный (брюшинный) слой органа. При этом возникает его деформация - утолщение, скручивание, что дополнительно усиливает нарушения оттока жидкости и усугубляет картину воспаления.
Воспалительная жидкость из полости трубы может попасть в брюшную полость и на поверхность яичника, так как открытый (яичниковый) конец трубы находится в непосредственной близости от него.
Бактерии, попадая на поверхность яичника, вызывают его воспаление. Поэтому изолированный сальпингит - редкое явление, чаще всего встречается сальпингоофориты - воспаление маточной трубы и яичника.
Воспалительные изменения маточной трубы приводят к утолщению стенок и закупорке маточного отверстия органа. Воспалительная жидкость начинает скапливаться в просвете с образованием гидросальпинкса. Если в экссудате присутствует гной - такое образование называется пиосальпинкс.
Жидкость, содержащая бактерии, попадая в брюшную полость, вызывает образование спаек между листками маточной связки, петлями кишечника, аппендикса. Это - естественная реакция брюшной оболочки ограничить зону повреждения. Образование спаек нарушает моторику трубы и влияет на анатомическую форму органа - как бы подтягивая орган и ограничивая его подвижность. Такие изменения приводят к бесплодию. Кроме того, нарушения естественной моторики трубы является дополнительным фактором, поддерживающим хронический воспалительный процесс.
Симптомы
Клинические проявления разных типов заболевания отличаются в зависимости от формы: острый, подострый или обострение хронического вида патологии.
Для острого процесса характерно внезапное начало - резкое ухудшение самочувствие. Как правило, болезнь начинает себя проявлять сразу после окончания месячных. Острая форма патологии имеет общие и местные признаки.
Общая реакция организма:
- повышение температуры (как правило, не выше 38 градусов);
- озноб, обильное потоотделение;
- слабость, головокружение;
- миалгия (мышечные боли);
- эмоциональная лабильность (переменчивое настроение).
Местная реакция на воспаление маточных труб проявляется в виде:
- Боли внизу живота, на стороне поражения или одновременно с двух сторон. Боль отдаёт в прямую кишку и крестец.
- Раздражение прямой кишки - жидкий стул, повышение газообразования.
- Дизурические расстройства в виде учащённого и болезненного мочеиспускания малыми порциями.
- Повышенного количества выделений из влагалища, сначала - серозно-слизистых, затем - с примесью гноя. Гноевидные выделения могут появляться и из уретры (чаще в случае специфической инфекции).
Острый процесс, вызванный гонококком, имеет свои особенности. В воспалительный процесс вовлекаются не только маточные трубы, но и уретра, прямая кишка, бартолиниевы железы.
Подострая форма заболевания имеет менее выраженные клинические проявления. На фоне небольшой интоксикации организма (слабости, незначительно повышенной температуры) – появляется боль внизу живота. Приступ боли провоцируется половым актом.
Хронический процесс отличается сменой обострения и ремиссии. Во время обострения клинические проявления похожи на острую форму заболевания, во время ремиссии основным признаком остаётся упорные болевые приступы. Обострение чаще всего возникает при переохлаждении, смене климата, респираторных заболеваниях или стрессовых ситуациях.
Самым значимым осложнением сальпингита является развитие пиосальпинкса - гнойного абсцесса трубы.
Для него характерны признаки:
- выраженная лихорадка - повышение температуры тела до 39 градусов и выше;
- сильная интоксикация;
- симптомы раздражения брюшины.
Пиосальпинкс опасен разрывом и излитием гнойного содержимого в полость малого таза с развитием перитонита - воспаления тазовой брюшины. Это острая хирургическая патология требует экстренного хирургического вмешательства.
Диагностика
При обращении женщины с жалобами на боли внизу живота и другими признаками сальпингита выясняют состояния, предшествующие началу заболевания. Как правило, в анамнезе обнаруживаются:
- Роды, осложнённые разрывами.
- Аборты или другие манипуляции - гистероскопия, введение внутриматочной спирали.
- Незащищённый половой акт или смена партнёра.
Эти данные позволяют заподозрить восходящую инфекцию.
Для постановки диагноза проводится:
- Гинекологический осмотр. Пальпация внутренних половых органов резко болезненна. Скопление воспалительного экссудата в полости малого таза вызывает выбухание сводов влагалища. В области придатков на стороне поражения определяется болезненный инфильтрат без чётких границ из-за отёка тканей. При хроническом процессе и наличии спаек придатки становятся ограниченными в подвижности, иногда большие спайки можно прощупать в виде плотных тяжей.
- Появление признаков раздражения брюшины является показателем её воспаления - пельвиоперитонита. Это состояние требует немедленного оперативного лечения.
- Лабораторная диагностика. Воспалительный процесс имеет характерные особенности - изменения лейкоцитарной формулы, так называемый сдвиг влево: появление юных и незрелых форм лейкоцитов. Повышается скорость оседания эритроцитов.
- Исследование состава микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам из влагалища, шейки матки, уретры. Помимо микроскопии и бактериологического посева материала, применяют методы ПЦР (полимеразной цепной реакции) и ИФА (иммуноферментного анализа). Эти методы позволяют распознать возбудитель по частицам ДНК и РНК, а также по антителам в крови.
- Ультразвуковое обследование. Проводится через переднюю брюшную стенку и через влагалище. Определяются утолщённые маточные трубы, жидкость в малом тазу, спайки. В случае закупорки маточного конца трубы и скопление в ней жидкости (гидросальпинкс или пиосальпинкс) - определяется опухолевидное образование.
- Пункция заднего свода влагалища. Проводится при его выбухании, что означает - скопление жидкости в полости малого таза. Пункция проводится для исследования содержимого. Однако эта манипуляция применяется всё реже, так как более информативным способом является лапароскопия. Пункцию заднего свода проводят чаще всего в экстренном порядке при подозрении на внутреннее кровотечение, так как метод позволяет быстро определить дальнейшую тактику лечения пациентки.
- Лапароскопия. Диагностика с помощью введения в полость малого таза специального прибора - эндоскопа, портативной камеры, с помощью которой можно визуально осмотреть придатки.
Дифференциальную диагностику острой формы проводят со следующими заболеваниями:
- острый аппендицит;
- внематочная беременность;
- апоплексия яичника (разрыв);
- разрыв пиосальпинкса.
Сравнение признаков сальпингита с другими заболеваниями
| Заболевание | Особенности |
| Острый аппендицит. | Нарастание признаков интоксикации. Боль сначала в области желудка, затем смещается вправо вниз живота. Рвота, тошнота и понос. Нарастание признаков воспаления в крови в течение нескольких часов. |
| Внематочная беременность. | Предшествует задержка месячных. Признаки беременности (нагрубание сосков, тошнота, изменения вкуса). При прерывании беременности - резкий приступ боли и симптомы раздражения брюшины. В крови нет признаков воспаления, не характерна интоксикация. |
| Разрыв яичника (апоплексия). | Внезапное начало, резкая боль. Нет интоксикации, может не быть признаков воспаления ( , цервицит). При кровотечении в полость малого таза появляются признаки раздражения брюшины. Определяются признаки кровопотери: частый пульс, снижение . В крови - сниженный гемоглобин и гематокрит. |
| Разрыв пиосальпинкса | В анамнезе - воспаление придатков, перенесённые половые инфекции. На фоне существующего воспаления - резкое ухудшение самочувствия, нарастание интоксикации. В крови - усиление признаков воспаления. Выраженные симптомы раздражения брюшины. |
Для дифференциальной диагностики острой формы недуга с этими заболеваниями используют лапароскопию.
Лечение
Острая форма, а также обострение хронической лечатся только в условиях гинекологического стационара. Пациентке обеспечивают постельный режим и назначают щадящую диету.
В лечении используют:
- медикаментозную терапию;
- физиотерапию;
- хирургические способы.
Медикаментозная терапия применяется с целью ликвидации возбудителя инфекции и для восстановления нарушенных функций органа. Применяют:
- Антибиотики (с учётом возбудителя и его чувствительности). Наиболее часто назначают цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды, противогрибковые препараты, макролиды. Курс лечения составляет до 10–14 дней в зависимости от тяжести процесса и исходного иммунного статуса пациентки.
- Нестероидные противовоспалительные средства.
- Внутривенное восполнение дефицита жидкости (при выраженном воспалении - пельвиоперитоните).
- Иммуностимуляторы (экстракт алоэ, лидаза).
- Витамины.
После снятия острого воспаления, а также при хроническом вне обострения, с целью восстановления нормальной функции маточных труб назначают физиолечение:
- Увч - терапия - лечение электрическими токами ультравысокой частоты. Такое электрическое поле хорошо снимает спазм сосудов и обладает противовоспалительным действием.
- Магнитолечение - действие постоянного или импульсного магнитного поля. В ткани придатков активируется микроциркуляция крови - включаются соединения между сосудами. Это обеспечивает ликвидацию отёка и уменьшение проведения болевых импульсов по нервным волокнам. Магнитотерапия обладает противовоспалительным, обезболивающим и трофическим эффектом.
- Элетрофорез - метод введения лекарственных препаратов через кожу с помощью электрических токов. Препарат наносится на специальную ткань и подключаются электроды. В первые сеансы лекарство скапливается в подкожном слое, создавая депо. В последующие дни постепенно распределяется между тканями, обеспечивая длительный терапевтический эффект. Для лечения сальпингита используют электрофорез с противовоспалительными препаратами, а также с лидазой, которая предотвращает развитие спаек в дальнейшем.
- Водолечение - используется в восстановительном периоде для поднятия иммунного статуса организма, увеличения сопротивляемости инфекциям, а также для общеукрепляющего действия. Для лечения применяют орошение, ванны, души и обливания. Помимо активизации обмена веществ, водные процедуры обеспечивают сосудистый тонус, а также оказывают положительное эмоциональное действие.
Хирургическое лечение сальпингита проводится в случае образования воспалительных опухолей придатков.
Методом выбора является лапароскопическое удаление образования с последующим дренированием полости малого таза. Дренажи нужны для оттока воспалительного экссудата и введение антисептических растворов непосредственно в полость малого таза.
В последующем реабилитационном периоде, после стационарного лечения или в период ремиссии хронической формы патологии можно использовать народные методы лечения:
- Отвар подорожника. Столовую ложку сухой травы кипятят на медленном огне в течение пяти минут, охлаждают и процеживают. Принимают внутрь по трети стакана три раза в день для стимуляции иммунитета. Аналогичным действием обладает свежий сок алоэ, который принимают по чайной ложке в день.
- Спринцевания отваром ромашки и липы. Для его приготовления берут по столовой ложке сухих трав, заливают двумя стаканами воды, доводят до кипения и охлаждают. Спринцевания проводят тёплым процеженным раствором один раз в день на ночь. Ромашка и липа обладают противовоспалительным действием.
- Тампоны из свежего сока алоэ. Лист растения перемалывается, отживается через ткань. Полученным соком смазывают ватный тампон и вводят во влагалище, как можно глубже. Сок алоэ стимулирует местный тканевой иммунитет, а также обладает выраженным ранозаживляющим действием.
Народные средства лечения сальпингита
Обладает выраженным противовоспалительным свойством
Сок алоэ стимулирует иммунитет
Отвар липы улучшает микроциркуляцию тканей
Последствия и осложнения
После перенесённого острого процесса может нарушиться цикличность месячных. Это связано с повреждающим действием воспалительного процесса на ткань яичников, что отрицательно сказывается в дальнейшем на их гормонообразующей функции.
Воспалительный экссудат, который попадает в полость малого таза, провоцирует появление спаек - фиброзных тяжей, нарушающих нормальную перистальтику маточных труб. Помимо этого, спайки ограничивают подвижность тазовых органов. Это становится причиной появления хронических тазовых болей, бесплодия и увеличивает риск возникновения внематочной беременности.
Поэтому важно пройти последовательно все виды лечения сальпингита: лекарственное и физиотерапию.
Самым серьёзным осложнением является формирование гнойного абсцесса - пиосальпинкс. Такое образование в области малого таза может в любой момент стать причиной разлитого перитонита (воспаления брюшины).
Профилактика
Для предотвращения недуга необходимо соблюдать меры предосторожности:
- избирательно подходить к выбору полового партнёра;
- использовать барьерную контрацепцию;
- при подозрении на половую инфекцию немедленно обратиться к гинекологу.
От грамотного, своевременного лечения сальпингита зависит не только фертильность женщины, или её способность к зачатию. Комплексный подход к устранению этого недуга позволит избежать много осложнений, в том числе - неотложных хирургических состояний, например - внематочной беременности.
Название болезни происходит от греческого «сальпингос» – труба. При этой патологии происходит воспаление фаллопиевых труб, которые соединяют тело матки с яичниками. Чаще всего инфекция идет восходящим путем — болезнетворные микроорганизмы распространяются от матки к трубам, вовлекая их в воспалительный процесс.
Реже случается распространение по нисходящей – в этом случае болезнетворные агенты попадают в фаллопиеву трубу из близлежащих отделов кишечника. Также возможно перемещение инфекции с током крови из другого источника инфекции в теле пациентки. Возбудители могут быть различными – туберкулезная палочка, кокки, хламидийные возбудители, кишечная флора и прочие.
Вначале процесс воспаления захватывает слизистую поверхность фаллопиевой трубы и если не начать лечение, болезнь проникает в более глубокие слои тканей. В запущенных случаях произойдет спайка маточной трубы, возникнет непроходимость. Это приводит к серьезным осложнениям, лечение и восстановление фертильности пациентки крайне затрудняется.
Классификация сальпингита у женщин
Хронический сальпингит . В некоторых случаях может не давать внешних проявлений. Но чаще при этой разновидности сальпингита пациентки прежде всего отмечают ноющие и тянущие болевые проявления в нижней трети живота. Пониженный аппетит, сильная утомляемость, затрудненное мочеиспускание, субфебрильная температура тела с ознобом. Нередко начинается спаечный процесс в фаллопиевых трубах и может возникнуть внематочная беременность.
Острый сальпингит . При нем в фаллопиевой трубе собирается жидкость, и ткани воспаляются. Всегда выражен характерными болевыми ощущениями в животе и спине (в пояснице), влагалищными выделениями. Температура тела повышена.
При мочеиспускании пациентка испытывает режущие и колющие боли, при половом сношении – дискомфорт и боль. Менструация также болезненна. При образовании и накоплении в фаллопиевых трубах гнойного отделяемого диагностируют острый гнойный сальпингит.
Гнойный сальпингит . Для этой формы заболевания характерно резкое увеличение температуры, сильная боль в животе, лихорадка, сильная слабость и недомогание. Из влагалища наблюдаются выделения гнойного характера. Месячные скудные или, наоборот, чересчур обильные, мочеиспускание затрудняется, половой акт причиняет сильную боль. Пациентке следует срочно обратиться за медицинской помощью.
Двусторонний сальпингит . Поскольку в процесс вовлечены обе трубы, весьма велика опасность бесплодия, если запоздать с правильным лечением. В некоторых случаях фаллопиевы трубы приходится удалять. Пациентки отмечают при этом виде сальпингита постоянную боль, сильную слабость, болезненны интимные контакты, также при них возможно выделение крови. Также могут возникать тошнота и плохой аппетит, нехарактерные выделения из влагалища, проблемы с мочеиспусканием, повышенная температура и лихорадочное состояние.
Причины проявления
Практически всегда сальпингит начинается при проникновении в фаллопиеву трубу патологической микрофлоры из тела матки. В дальнейшем инфекция поднимается в яичник или расположенные рядом ткани (например, связки).
При развитии воспалительного процесса в трубе скапливается жидкое отделяемое (экссудат), его присутствие провоцирует рубцовый и спаечный процесс.
При остром процессе в трубах могут образоваться полости с гнойным содержимым или с серозной жидкостью. Из подобных полостей может образоваться абсцесс, затрагивающий яичник, а также инфекция распространится в брюшную полость, вовлекая прочие органы малого таза.
Основные возбудители, являющиеся причиной сальпингитов:
- возбудитель хламидийной инфекции;
- граммотрицательный диплококк (возбудитель гонореи);
- флора кишечника;
- возбудитель трихомоноза;
- микоплазмы;
- уреаплазмы;
- стафилококки и стрептококки;
- различные вирусы (герпеса, цитомегаловирус);
- грибки.
Симптомы и признаки
Обычно проявляться болезнь начинает после месячных. Происходит резкое ухудшение состояния женщины, на фоне повышенной температуры наблюдается лихорадочное состояние, болезненность живота. Боли могут отдаваться в область крестца и промежность.
Также возможны энтеральные проявления в виде избыточного накопления газов, тошноты, рвоты. Осложняется все сильной слабостью, ускоренным сердцебиением, сильными болями в мышцах.
Из влагалища характерны выделения серозно – гнойного характера с неприятным запахом. При мочеиспускании пациентки отмечают рези, позывы частые.
Возможна диарея.
Половые контакты затрудняются ввиду сильной болезненности.
Если патологический процесс находится в подострой форме, то боль выражена неярко, температура невысокая, субфебрильная. Состояние пациенток при этом удовлетворительное.
Хроническая форма процесса может идти и на фоне стандартной температуры тела. Но при этом отмечается сохранение болезненности в животе.
Обостриться процесс может под воздействие сильного стресса, повышенной нагрузки, низких температур (переохлаждения).
Если процесс гнойный, то может вовлекаться не только тело матки, но и шеечный канал, мочеточники и уретра, прямая кишка.
Если причиной сальпингита явился хламидиоз, то симптомы более сглажены. Но при этом сальпингит осложнен воспалением эндометрия, уретры, наблюдаются разрушающие поражения труб. Результатом является развитие внематочной беременности, необратимое бесплодие.
Протекание заболевания
Процесс развития сальпингита может быть односторонним, а может затрагивать обе трубы (двусторонний).
В первую очередь воспаление затрагивает эпителий маточной трубы (верхний слой слизистой оболочки внутренней поверхности фаллопиевой трубы). Следующим этапом является воспаление мышечных волокон трубы и серозного слоя.
В течение воспалительного процесса в трубах часто скапливается отделяемое, серозной или гнойной формы. Эти аномальные скопления инфицированной жидкости провоцируют образование спаек и рубцов, как во внутреннем просвете труб, так и снаружи. Наличие этих симптомов говорит о том, что болезнь перетекает в хроническую стадию.
Если вовремя не начато лечение, патологический процесс приводит к тому, что у пациентки полностью перекрывается просвет маточных труб, возникает их непроходимость. Это становится причиной бесплодия.
Особенности проявления при беременности
Беременность и сальпингит часто несовместимы. Если женщине поставлен диагноз «сальпингит», это обозначает, по меньшей мере, необходимость серьезнейшего и вдумчивого лечения для того, чтобы в дальнейшем беременность стала возможной.
В большинстве случаев, если диагноз поставлен верно и назначена корректная схема терапии, процесс удается остановить и искоренить. Женщина может зачать и нормально выносить здорового ребенка. Чем раньше выявлено заболевание и начата терапия, тем больше шансов на успешное выздоровление.
Сальпингит может быть односторонним и двусторонним. Полное бесплодие возникнет только тогда, когда воспалением поражены обе маточные трубы . Если в результате патологии одна труба будет непроходима, то вторая сохранит активность. Но следует иметь в виду, что если односторонний процесс упустить, то инфекция может быстро распространить свое влияние и на вторую трубу.
С наступлением беременности лучше подождать до излечения и убедиться в том, что анализы в порядке. Это необходимо для того, чтобы инфекционный агент не мог поразить плод и навредить ему.
Многие специалисты придерживаются мнения, что сальпингит и наступление беременности несовместимы. Но при своевременном и верном лечении зачатие вполне вероятно.
В том случае. Если сальпингит развился на фоне уже наступившей беременности, необходимо срочное лечение. Терапия должна назначаться в более щадящей форме. При отсутствии лечебных мер все может закончиться инфицированным абортом или гибелью ребенка.
Если причиной сальпингита будет хламидиоз или гонококковая инфекция, возникает высокая опасность передачи инфекции ребенку в процессе родов.
Диагностика и обследования
Осмотр с ручным обследованием при сальпингите будет очень болезненным. Специалист отметит наличие жидкого содержимого слева или справа, в зависимости от локализации процесса. Ткани будут отечными, поэтому инфильтрат не будет иметь четко очерченных границ. Если процесс достиг хронической формы, то придатки будут малоподвижны из-за того, что в них проходят фиброзные и склеротические процессы.
В анализе крови будет отмечаться увеличенная СОЭ и рост содержания лейкоцитов.
Специалист обязательно возьмет анализ мазка для того, чтобы провести микробиологический анализ и определить возбудителя инфекционного процесса. Для того, чтобы определить некоторые виды патогенов, применяется метод полимеразной цепной реакции и иммуноферментный метод.
Для визуализации процесса и определения степени его распространения используют УЗИ, как снаружи, так и через влагалище. На изображении видны утолщения маточных труб, спаечные и рубцовые образования, выпот, скопления серозной жидкости и гноя, в местах его скопления опухолевидные утолщения.
В очень тяжелых случаях сальпингита может использоваться диагностическая лапароскопия. В этом случае пациентке под наркозом чрез небольшие надрезы в брюшной стенке вводят лапароскоп и осматривают область маточных труб, при этом возможно сразу взятие мазка непосредственно в области инфекционного очага.
Опасность и обострение
Чаще всего встречается такое осложнение сальпингита, как воспаление яичника – . Яичник – самая близко расположенная к воспаленной трубе зона и инфекция в него проникает быстро и без затруднений. Симптомы оофорита при этом ничем не отличаются от сальпингита, нарушен менструальный цикл, болезненный живот, повышенная температура, влагалищные выделения.
Часто он сочетается с воспалением эпителия матки – .
Еще одно осложнение – скопление гнойного отделяемого в фаллопиевой трубе – пиосальпинкс. При отсутствии своевременного лечения возникает опасность разрыва трубы и инфицирования брюшной полости – перитонит, сепсис. Если лечение было проведено и завершено, то и в этом случае возможно осложнение в виде нарушения проходимости маточной трубы из-за спаечного процесса. В дальнейшем это осложнение может послужить причиной внематочной беременности и бесплодия.
Перенесенная болезнь несет за собой различные последствия для репродуктивной системы пациентки – сложности с зачатием, внематочная беременность. Даже после полного выздоровления могут еще длительное время наблюдаться болевые ощущения в области малого таза, поскольку спаечный процесс затрагивает не только сами трубы, но и окружающие органы . Вследствие этого половая функция осложнена. Полное восстановление фаллопиевых труб, пострадавших при сальпингите, невозможно.
Если сальпингит находится в хронической форме, то при воздействии определенных факторов возможны обострения. К ним приводят стрессовые ситуации, резкие сильные нагрузки, влияние холода и так далее .
Лечение сальпингита
При острой форме сальпингита, а также хронической в стадии обострения и различных осложнений болезни проводится только в больничных условиях стационара. Амбулаторно лечить сальпингит можно только в ремиссии.
Прием препаратов и способы лечения во многом зависят от обширности процесса, от наличия осложняющих факторов.
Эта болезнь характеризуется тем, что возбудители, ее вызывающие, высоко резистентны к большинству антибактериальных препаратов широкого спектра. Поэтому такие антибиотики применяют лишь в начале заболевания, если антибактериальное лечение еще не применялось.
Для того, чтобы назначить действенный антибиотик, проводят анализ на чувствительность микроорганизмов к тому или иному препарату.
Если болезнь в хронической форме, в обязательном порядке назначаются иммуностимулирующие препараты. Также для достижения нужного эффекта используют стимуляцию собственного иммунитета путем введения своей крови, препаратов плаценты.
Если болезнь не была вовремя диагностирована, процесс запущен, могут быть выявлены спаечные процессы, рубцы. В этих случаях назначаются лекарства, которые смягчают спайки и рубцы, снимают отеки, улучшают движение жидкостей в тканях.
Широко используют при терапии сальпингита лекарственные средства в форме свечей. Свечи применяют ректально. Это помогает быстрому попаданию активного вещества к очагу инфекции. Помимо этого, в свечах часто используют различные обезболивающие и противовоспалительные средства для улучшения общего состояния пациентки, снятия болей.
После того, как пациентка проходит лечение антибиотиками, успешно применяют разные методы физиотерапии. Они эффективны для снятия болезненных ощущений, размягчения и рассасывания спаечных образований.
Основным методом является электрофорез различных лекарственных препаратов. Специалисты рекомендуют сочетать диметилсульфоксид и йод.
Если сальпингит сочетается с миомой или эндометритом, рекомендуют магнитотерапию.
Хороший эффект дает водолечение, особенно радоновые ванны.
Иглорефлексотерапия хорошо помогает снятию болевых ощущений и активирует защитные организмы пациентки.
Микроволновое облучения волнами дециметрового и сантиметрового диапазона способствует локализации процесса, препятствует его распространению и ускоряет выздоровление.
В крайне запущенных случаях, если все прочие способы не дали результата, а также в случае, если есть угроза для жизни пациентки, приходится применять хирургическое лечение. Это может быть операция с сохранением фаллопиевых труб (консервативная), так и полное их удаление (радикальная).
Народные средства
Полное излечение сальпингита с помощью народных средств невозможно. Эти методы возможно применять как дополняющие к основной терапии и только после консультации со специалистом.
- семена аниса 100 грамм измельчить и перемешать с 0,5 кг меда. Эту смесь использовать для приема внутрь по маленькой ложке до еды утром, днем и вечером;
- травяной сбор – цветки ромашки, анисовые зерна и бузину в одинаковых долях смешать и измельчить. Залить горячей водой и на небольшом огне прокипятить 2 – 3 минуты. Применять для приема внутрь утром, днем и вечером до еды по 0,5 стакана;
- ягоды и ветки можжевельника растереть и залить горячей водой, довести до кипения и настоять два часа. Полученное средство в количестве 50 грамм использовать для ванны. Принимать ванну в течение получаса.
Практика лечения
Пациентке нужен строгий контроль врача, поэтому нужно будет находиться в стационарных условиях. Рекомендуется постельный режим и спокойная обстановка. Нужно соблюдать щадящую диету.
На основе проведенных анализов назначают корректную терапию антибиотиками. Длительность терапии будет от 10 дней до двух недель.
Антибиотикотерапию дополняют использованием витаминных средств, физиотерапевтических процедур. Для снятия болевых ощущений применяют иглотерапию.
Профилактика
Прежде всего для профилактики болезни требуется своевременно выявлять и лечить инфекционные болезни половой сферы. Для этого нужно регулярно ходить для осмотра к врачу и сдавать анализы. Все выявленные инфекции нужно вылечивать полностью, не допуская их перехода в хроническую форму.
Важно при этом проводить курс лечения и партнеру во избежание повторного инфицирования.
Нужно сторониться случайных связей, не допускать незащищенных контактов.
Обязательно поддержание высокого иммунного статуса для противостояния инфекциям.
Попадание болезнетворных агентов внутрь организма может происходить при травмировании слизистых оболочек, поэтому нежелательно использовать внутриматочные спирали.
Прогноз
При хронической форме сальпингита прогноз неблагоприятный. Он зачастую становится причиной бесплодия. Больше всего это касается двустороннего процесса, так как страдают обе фаллопиевы трубы.
При левостороннем сальпингите прогноз благоприятный, если женщина своевременно обратилась к специалисту, и было проведено верное лечение. Через несколько недель удается возобновить нормальное функционирование органов.
При правостороннем сальпингите также прогноз благоприятный при своевременном и верном его диагностировании. Через несколько недель происходит восстановление нормального функционирования репродуктивных органов.
Половые органы являются довольно уязвимой системой в организме женщины. Стрессы, ухудшение условий окружающей среды, незащищенный секс, редкие визиты к гинекологу часто оказывают неблагоприятное действие на нее. Под угрозой оказывается не только женское здоровье, но и ее возможность стать матерью, то есть зачать и выносить ребенка. Поэтому так важно своевременное выявление проблемы и адекватное лечение. Многие из представительниц прекрасной половины человечества сталкиваются с таким заболеванием, как сальпингит, то есть воспалением маточных труб, в некоторых случаях сопровождающееся и воспалением яичников. К сожалению, данная патология редко выявляется на острой стадии развития. А это значит, что большинство посетительниц кабинетов женской консультации узнают о сальпингите в хронической форме. Но чем он опасен и возможно ли избавление?
Хронический сальпингит: причины
К возникновению заболевания могут привести следующие факторы:
- инфекции, передаваемые половым путем (трихомонады, хламидии, гонококки, микоплазмы, стафилококки и др.);
- искусственное прерывание беременности, аборты, кесарево сечение;
- использование для предохранения внутриматочной спирали;
- имеющиеся в анамнезе острые воспаления придатков и матки.
Хронический сальпингит: симптомы
Если острая форма заболевания характеризуется довольно ощутимыми болями в низу живота, поднятием температуры тела и общим недомоганием, то при хроническом сальпингите могут возникать периодические болезненные ощущения, усиливающиеся при месячных. Сам менструальный цикл может нарушаться. К сожалению, в большинстве случаях заболевание вообще протекает бессимптомно.
Воспалительный процесс может начинаться со слизистой оболочки одной из труб. Если при этом женщина жалуется на боль, например, с правой стороны низа живота, у нее возможен хронический правосторонний сальпингит. В случае поражения противоположной маточной трубы ставится диагноз хронический левосторонний сальпингит. Однако наиболее распространенной является ситуация, когда воспаленными оказываются обе части органа. Довольно часто сопровождается хронический сальпингит и оофоритом, то есть воспалением яичников, особенно при непролеченных половых инфекциях.
Хронический сальпингит и беременность
При хронической форме заболевания с внутреннего слоя воспалительный процесс переходит на мышечный, а затем и на наружный серозный. В маточной трубе может появляться гной, образуются рубцы и спайки. Из-за этого развивается трубочная непроходимость, что означает снижение шансов оплодотворения вдвое. Ведь созревание яйцеклетки происходит попеременно в разных яичниках, а значит ее движение по одной из труб к матке невозможно. В случае двухстороннего хронического сальпингита беременность не наступает или бывает внематочной, что может быть опасным для жизни женщины.
Как лечить хронический сальпингит?
Лечение заболевания зависит от степени воспаления и его формы. Так, например, при раннем обращении больной назначаются противовоспалительные препараты (лидаза, вобэнзим и др.). При неинфекционном хроническом сальпингите лечение может включать себя курсы бальнео- и физиотерапии.
Если причиной возникновения воспалительного процесса являются инфекции, в первую очередь показан прием антибиотиков.
При хроническом двустороннем сальпингите, гнойных и опухолевидных образованиях в маточных трубах необходима лапароскопия - операция, при которой благодаря проколу и специального оптического прибора выполняется минимальное хирургическое вмешательство. Хирург по возможности очистит пораженную трубу от спаек, гнойных очагов, восстановит ее проходимость и произведет санацию. При запущенных формах сальпингита, когда лечение уже не принесет результатов, проводится удаление пораженной трубы, чтобы болезнь не передалась в другие органы.
Сальпингит – это гинекологическое заболевание, вызванное воспалением одной или обеих фаллопиевых труб. При сочетанном воспалительном процессе в маточных трубах, связках и яичниках заболевание называется сальпингоофоритом или аднекситом.
Развитие сальпингита чаще всего провоцирует патогенная бактериальная инфекция. Инфицирование, как правило, восходящее: из матки в фаллопиеву трубу, а уж затем в яичники или связочный аппарат.
Воспалительный экссудат, накапливающийся при сальпингите, приводит к рубцеванию тканей и частичной или полной непроходимости фаллопиевых труб. В результате этого патологического процесса женщина может стать бесплодной.
При остром сальпингите в фаллопиевых трубах женщины могут образоваться гнойные или серозные полости. Они могут послужить причиной абсцесса яичника, распространения инфекции в брюшину и спровоцировать воспаление органов малого таза и межкишечный абсцесс.
Хронический сальпингит – одна из наиболее частых причин женского бесплодия. Хронический воспалительный процесс в фаллопиевых трубах запускают инфекции, передающиеся при половом акте: уреаплазмы, хламидии, микоплазмы, трихомонады и т.д. Возможные источники инфекции при хроническом сальпингите также – противозачаточные спирали, аборт, выкидыш, любые диагностические и лечебные действия внутри матки.
Основными симптомами сальпингита на начальной стадии заболевания являются боль и расстройства мочеиспускания. Женщина с симптомами сальпингита ощущает тянущую боль внизу живота и частые ложные позывы к мочеиспусканию.
На следующей стадии заболевания симптомом сальпингита становится появление обильного гнойного вагинального секрета. Во время полового акта женщина испытывает сильную боль. Острый сальпингит проявляется резкой болью не только в брюшине, но и в области поясницы. К симптомам сальпингита острой формы относят также высокие показатели температуры тела.
При хроническом сальпингите температура субфебрильная, а болевой синдром имеет малую интенсивность. На стадии хронического сальпингита всегда развиваются нарушения менструального цикла.
Диагностика заболевания затруднена схожестью симптомов сальпингита острой формы с аппендицитом или эктопической (внематочной) беременностью. Резкая боль и спазм мышц нередко не позволяют врачу получить объективную информацию о состоянии больной.
Типичными симптомами сальпингита при пальпации во время осмотра на гинекологическом кресле являются болезненность шейки матки и повышенная чувствительность придатков.
Показатели СОЭ в анализах крови при гнойном остром сальпингите >15мм/ч, лейкоцитоз наблюдается выше 10,5 тыс. УЗИ подтверждает наличие воспалительных процессов в фаллопиевых трубах, а для идентификации возбудителя сальпингита необходимо применение пункции маточной трубы или заднего свода.
Лапароскопический метод забора материала при остром сальпингите является самым информативным. Его достоверность более 78%. Однако, из-за дороговизны и травматичости этого метода он применяется лишь в самых тяжёлых случаях острого сальпингита.
Лечение сальпингита
Тактика лечения сальпингита зависит от стадии и характера течения заболевания.
Раннее начало антибактериального лечения при сальпингите острой формы позволяет добиться значительных результатов уже на 7-10 день и предотвратить перерождение заболевания в хронический сальпингит.
Самостоятельное лечение сальпингита любой формы недопустимо. Оно может привести к необратимым органическим изменениям в фаллопиевых трубах, к необходимости хирургического вмешательства и к трудно излечиваемому бесплодию.
Хирургическое лечение сальпингита применяется при обнаруженных в фаллопиевых трубах новообразованиях, чья структура похожа на опухоль. Применение хирургического лечения сальпингита необходимо также при спаечных процессах в фаллопиевых трубах и желании женщины забеременеть или в случае образования гидросальпинкса. Последний представляет собой скопление жидкости между спайками маточной трубы.
Чаще всего в хирургическом лечении сальпингита применяются лапароскопические операции. Благодаря им могут быть устранены практически все патологии фаллопиевых труб. При этом данный вид операции не провоцирует образование новых спаек, малотравматичен и эстетичен. При минилапароскопическом лечении сальпингита на животе женщины производятся всего лишь несколько проколов.
Во время операции осуществляется резекция тканей трубы со спайками, удаляется гнойный секрет, проводится дезинфицирование стенок фаллопиевых труб, устанавливается дренаж.
После лапароскопического лечения сальпингита женщина уже на третий день может покинуть стационар. Реабилитационный период длится около 2 недель. Однако женщине рекомендуется в течение месяца отказываться от половой жизни и 1 раз в 3 месяца проходить гинекологическое обследование.
Видео с YouTube по теме статьи:
