Основные неотложные состояния у детей. Принципы оказания неотложной помощи детям Неотложные состояния у детей педиатрия

Для врачей скорой помощи, которые оказывают экстренную помощь детям при неотложных состояниях, специалистами РОСМП разработан четкий спецалгоритм. Но нередко возникают ситуации, не укладывающиеся в общепринятые рамки, и тогда успех догоспитальной помощи зависит исключительно от слаженных, высокопрофессиональных действий прибывших по вызову реаниматоров.

Неотложными состояниями являются нарушения сознания, длительные судороги, признаки гипоксии, выраженные нарушения сердечной деятельности, геморрагический синдром, отек мозга и нарушение работы других органов. О том, как оказывать первую помощь ребенку с подобными патологиями, подробно рассказывается на этой странице.

Порядок оказания неотложной помощи детям: особенности тактики врача

Порядок оказания неотложной помощи детям врачом СМП на догоспитальном этапе начинается с осмотра пациента.

Для этого нужно:

Установить контакт с родителями для сбора анамнеза и обеспечения спокойного состояния больного при осмотре.
Получить ответы на вопросы:

причина обращения;
обстоятельства заболевания или травмы;
длительность заболевания;
время ухудшения состояния ребенка;
использованные до прибытия врача скорой помощи средства и препараты.

Осмотр ребенка в условиях комнатной температуры при хорошем освещении.

Соблюдение правил асептики при осмотре ребенка, особенно при оказании помощи новорожденным.

Чтобы выработать особенности тактики при оказании неотложной помощи детям с учетом того, что декомпенсация состояния у маленьких пациентов наступает быстрее, чем у взрослых, нужно учесть следующие обстоятельства.

Если:

заболевание не угрожает жизни больного;
состояние стабильное;
материально-бытовые условия жизни ребенка удовлетворительные и ему гарантирован необходимый уход, исключающий угрозу для его жизни, - можно оставить ребенка дома с обязательной передачей активного вызова в поликлинику.

Если:

характер и тяжесть заболевания угрожают жизни больного;
неблагоприятный прогноз заболевания;
неудовлетворительное социальное окружение и возраст ребенка предполагают лечение только в условиях стационара - необходима госпитализация ребенка.

При отказе родителей от госпитализации необходимо доложить об этом старшему врачу станции СМП и действовать по его указанию. Любой отказ от осмотра, медицинской помощи, госпитализации должен быть зафиксирован в карте вызова врача СМП и подписан родителем или опекуном ребенка.

В случае если пациент или родитель (или опекун) ребенка не хочет оформить отказ от госпитализации в установленной законом форме, то необходимо привлечь не менее двух свидетелей и зафиксировать отказ.

Оказание помощи детям на догоспитальном этапе: диагностика неотложных состояний

Врач, оказывающий неотложную помощь на догоспитальном этапе, по возрасту ребенка и соответствующим ему возрастным анатомо-физиологическим особенностям должен определить специфику диагностики неотложного состояния.

Анамнез является важнейшей составляющей экстренной диагностики на догоспитальном этапе. В отличие от взрослых у детей раннего возраста диагноз почти в 50% случаев ставится поданным анамнеза и только в 30% - по результатам физикального обследования.

При оказании неотложной помощи детям врач скорой медицинской помощи должен учитывать:

отсутствие постоянного наблюдения за пациентом;
возможность развития у детей первого года жизни критического состояния в первые минуты или часы после посещения врача на фоне ранее относительно удовлетворительного состояния при осмотре;
анатомо-физиологические отличия детского организма;
нередко низкую санитарно-бытовую культуру населения.

Именно этим объясняется приоритет тактической гипердиагностики («утяжеление» синдромов) при госпитализации большинства пациентов первых месяцев жизни.

Первоочередная задача такого этапа неотложной помощи ребенку, как осмотр, - это выявление синдромов, определяющих состояние больного, а не причины заболевания. При постановке диагноза врач скорой медицинской помощи, в отличие от врачей большинства других специальностей, должен идти от следствия к причине.

Согласно алгоритму неотложной медицинской помощи детям, при осмотре ребенка врачом скорой медицинской помощи:

первоначально оценивается степень нарушения витальных функций и необходимость проведения экстренных лечебных мероприятий по жизненным показаниям;
затем определяется состояние центральной нервной системы (уровень сознания, наличие общемозговой симптоматики, судорожного синдрома), центральной гемодинамики, дыхания и при необходимости выполняются неотложные мероприятия.

Исследование функций жизненно важных органов и систем, а также коррекция их нарушений у детей и взрослых принципиальных различий не имеют.

Если состояние центральной нервной системы, центральная гемодинамика и дыхание достаточно стабильны, то врач приступает к типичному обследованию больного.

Учитывая ограниченность во времени, врач скорой медицинской помощи для догоспитальной неотложной помощи детям собирает только необходимые для выработки требуемого тактического решения и объема неотложных мероприятий данные.

В анамнезе болезни у детей раннего возраста:

изменение поведения ребенка;
гиподинамия, вялость или ;
изменение аппетита;
нарушение сна;
сонливость и вялость у обычно активного ребенка - это может быть симптомом угнетения центральной нервной системы;
срыгивания, рвота, одно-, двухкратный жидкий стул у маленьких детей необязательно говорят об инфекционном поражении желудочно-кишечного тракта, это может быть началом любого заболевания;
наличие предшествующей перинатальной патологии нервной системы и ее последствий для исключения возможности ее манифестирования;
как протекали беременность и роды;
наблюдается ли ребенок у специалистов;
уточнить возможность развития заболевания на фоне перенесенной внутриутробной инфекции;
, перинатальной патологии, врожденных пороков развития и т. д.;
сведения о прививках, поствакцинальных реакциях;
контактах с инфекционными больными;
аллергологический анамнез.

Физикальное обследование детей для оказания помощи в экстренной ситуации направлено на выявление угрожающих состояний. Сложность обследования детей раннего возраста обусловлена особенностями их анатомо-физиологического, психомоторного и речевого развития. Так, новорожденные переживают ряд пограничных состояний (физиологическое снижение массы тела, желтуху, диспепсию и т.д.), имеют физиологические тахикардию (120-140 уд/мин) и тахипноэ (40-60 дых/мин) и т.д.

Перед оказанием неотложной медицинской помощи детям необходимо в первую очередь выявить декомпенсацию дыхания, кровообращения и степень поражения центральной нервной системы.

Нарушения дыхания могут быть в виде:

его отсутствия;
брадипное;
патологического типа.

Нарушения кровообращения:

исчезновение пульса на лучевой артерии при артериальном давлении ниже 50-60 мм рт. ст.;
исчезновение пульса на сонной артерии при артериальном давлении ниже 30 мм рт. ст.;
тахикардия;
брадикардия;
аритмия;
«мраморность» кожи, цианоз.

При исследовании центральной нервной системы:

уровень сознания при невозможности словесного контакта определяют по активности ребенка, по тому, как он следит за вами и за предметами, играет ли он с игрушкой, как он кричит или плачет (монотонный крик характерен для менингита);
диффузные общемозговые реакции;
(фебрильные судороги);
неспецифические токсические энцефалопатии (нейротоксикоз);
ширина зрачков, их реакция на свет;
мышечный тонус и т.п.

В ходе экстренной медицинской помощь ребенку при подозрении на менингит врач должен помнить, что у детей до 3 месяцев жизни симптом Кернига является физиологическим, а симптомы Брудзинского определяются редко, однако часто имеют место ригидность затылочных мышц, гиперестезия на все раздражители, элементы позы «легавой собаки», монотонный крик и легко выявляемый симптом «подвешивания».

Важно! При осмотре перед оказанием неотложной медицинской помощи ребенок должен быть полностью раздет!

О болевом синдроме у ребенка раннего возраста свидетельствуют беспокойство, плач, нарушение сна, иногда срыгивания, снижение аппетита. Однако причиной плохого самочувствия ребенка, его крика и плача могут быть недостатки ухода и питания.

Из особенностей диагностики боли у детей первого года жизни целесообразно выделить следующие:

для головной боли, повышения внутричерепного давления, отека мозга характерен монотонный крик;
часто наблюдаются тремор подбородка и конечностей, пульсация большого родничка, положительный симптом Грефе, срыгивания, рвота. При изменении положения головы ребенка - усиление беспокойства, крика и плача;
при боли в конечности - ограничение объема активных движений, ребенок ее щадит;
при боли в животе - ребенок сучит ножками, поджимает их к животу, кричит, часто и прерывисто сосет соску, срыгивает;

Боль в животе преимущественно связана с нарушениями моторики и усилением перистальтики. У детей раннего возраста боль в животе возникает вследствие:

метеоризма, дисбактериоза кишечника, запоров;
нарушений режима питания;
инвагинации кишечника, язвенно-некротического энтероколита.

Боль при инвагинации появляется с возникновением крупных перистальтических волн периодичностью 10-15 мин. Ребенок внезапно начинает беспокоиться, кричать, сучить ножками, а после прекращения перистальтической волны боль стихает.

Постоянная боль в животе характерна для острого аппендицита, когда происходит резкое уменьшение перистальтики кишечника, что приводит к вздутию живота.

Перед оказанием помощи при неотложных состояниях у детей раннего возраста осмотр кожи обычно точнее всего показывает тяжесть заболевания ребенка.

Бледность кожных покровов чаще всего обусловлена:

интоксикацией;
«бледным» врожденным пороком сердца;
вегетососудистой дистонией, спазмом периферических сосудов.

После исключения анемии выясняют причину сосудистого спазма. Чаще всего это токсикоз различного генеза или гиповолемия. Диагностировать гиповолемию с общей дегидратацией тканей помогают следующие симптомы:

сухость слизистых оболочек;
медленное расправление кожной складки;
западение большого родничка;
снижение диуреза.

Цианоз (синие губы и видимые слизистые оболочки полости рта) - ведущий симптом при врожденных пороках сердца с шунтированием крови справа налево. Разлитой цианоз чаще наблюдается при декомпенсированном врожденном пороке сердца (тетрада Фалло).

Сыпь (экзантема) имеет большое значение для постановки диагноза, оценки прогноза и тяжести состояния ребенка. Любая сыпь с геморрагическими элементами требует дифференцирования с менингококковой инфекцией.

У детей первого года жизни перед оказанием первой неотложной помощи важную роль играет исследование большого родничка:

при дегидратации кожа над родничком западает;
большой родничок пульсирует, выбухает при повышении внутричерепного давления (гидроцефалия, менингит).

Сердечно-сосудистая и дыхательная системы - для детей первого года жизни характерны физиологические тахикардия и тахипное.

Таблица «Возрастные нормы частоты пульса, величины артериального давления, числа дыхания у детей»:

Пульсовое давление во всех возрастных группах составляет 40-45 мм рт. ст. Во время оказания первой помощи при неотложных состояниях детям дошкольного возраста кроме вышеперечисленного надо помнить, что все границы сердца у них увеличены.

Первая неотложная помощь детям: введение лекарственных средств

В соответствии со стандартами неотложной помощи детям и в зависимости от тяжести состояния больного определяются пути введения лекарственных препаратов. Учитываются необходимая длительность их непрерывного введения, характер заболевания, возраст пациента и возможности медицинских работников.

Внутривенный путь введения наиболее предпочтителен при необходимости экстренного введения препарата для воздействия на какие-либо функции организма. В случае необходимости неоднократного введения препаратов, проведения инфузионной терапии, при транспортировке методом выбора является катетеризация периферической вены.

Учитывая особенности оказания неотложной помощи детям, наиболее доступными венами для постановки периферического катетера являются:

вены локтевого сгиба,
вены тыльной стороны,
вена, расположенная спереди от внутренней лодыжки.

При необходимости до внутривенного можно прибегнуть к подъязычному пути введения (в мышцы полости рта).

При этом применяется правило «трех двоек»:

отступив на 2 см от края подбородка, иглой для внутримышечной инъекции входят на глубину 2 см в мышцы дна рта, в направлении к макушке;
общее количество введенных препаратов - не более 2 мл (1 мл - детям до 3 лет). Препараты вводятся без разведения, в возрастной дозе.

Ректальный путь введения используют, когда невозможен пероральный путь, доступа к вене не получено в течение 5 минут и внутримышечная инъекция не позволит достигнуть оптимальной пиковой концентрации препарата быстрее. Препараты вводятся в микроклизме, в разведении теплым (37-40 °С) физиологическим раствором - 3-5 мл, с добавлением 0,5-1,0 мл 70%-ного этилового спирта, если это не вызовет инактивации препарата. Возможная доза введения лекарственных средств - 1-10 мл.

Внутримышечный путь введения используется при отсутствии необходимости срочного воздействия препаратов.

При невозможности выполнить в/в доступ у заинтубированных детей можно воспользоваться интратрахеальным введением: в интубационную трубку через кольца трахеи иглой для в/м инъекции. Дозу препарата при этом удваивают и разводят в 1-2 мл физраствора. Общее количество однократно введенных препаратов не более 20-30 мл.

Интраназальный путь целесообразен при необходимости воздействия препарата на эпителий верхних дыхательных путей. Доза препарата не > 1 мл.

Скорая неотложная медицинская помощь детям: инфузионная терапия

Инфузионная терапия при скорой неотложной помощи детям на догоспитальном этапе используется для восполнения объема циркулирующей крови, срочной коррекции метаболических электролитных расстройств, внутривенного капельного введения лекарственных препаратов.

Вид инфузионной среды, дозы и скорость инфузии определяет состояние гемодинамики, характер и темпы развития заболевания.

В случае, когда систолическое артериальное давление не ниже 60-80 мм рт. ст. (сохранен пульс на лучевой артерии) и по характеру, темпам развития заболевания (травмы) можно предполагать, что состояние гемодинамики не ухудшится в пределах часа - начальная доза инфузионной терапии 20 мл/кг в час.

В случае, когда систолическое артериальное давление ниже 60 мм рт. ст. (нитевидный пульс на лучевой артерии) и можно предполагать, что состояние гемодинамики ухудшится в пределах часа (продолжающееся внутреннее кровотечение и т.д.), а также при отсутствии положительной динамики на начальную дозу 20 мл/кг в час в течение 20 минут - начальная доза инфузионной терапии 40 мл/кг в час.

В случае определения пульса только на сонной артерии, а также при отсутствии положительной динамики на начальную дозу 40 мл/кг в час в течение 20 минут - начальная доза инфузионной терапии более 40 мл/кг в час.

При отсутствии в течение 15-20 мин положительной динамики на дозу более 40 мл/кг в час требуется введение адреномиметиков.

В инфузионной терапии, как правило, применяется следующее соотношение растворов: 60% кристаллоидов, 40% коллоидов. Выбор начальной терапии тем или иным видом инфузионной среды зависит от характера заболевания, определяющего тип дегидратации.

Начальная терапия кристаллоидами показана в случае заболевания, когда имеет место не только потеря жидкости из русла, но также и внутриклеточная дегидратация (дегидратация при гипергликемической, кетоацидотиче-ской коме, кишечных инфекциях и т.п.).

Начальная терапия коллоидами показана в случае заболевания, травмы, когда имеет место острая потеря жидкости из русла.

Срочная коррекция гипогликемии проводится 5%-ным раствором глюкозы в дозе 10 мл/кг после болюсного введения 40%-ного раствора глюкозы, если это необходимо. Максимальное количество 40%-ной глюкозы - 5 мл/кг массы тела.

Срочная коррекция ацидоза проводится 4%-ным раствором натрия гидрокарбоната в дозе 1-2 мл/кг массы при сердечно-легочной реанимации, когда от момента остановки сердца до начала реанимации прошло более 10 минут, несмотря на адекватную терапию, не удается поддерживать стабильную гемодинамику с систолическим АД не ниже 60 мм рт. ст., при продолжающихся реанимационных мероприятиях без эффекта в течение 20 минут.

Срочная коррекция гипокальциемии проводится 10%-ным раствором кальция хлорида в дозе 1-2 мл/кг в случае гипокальциемии (отравления антикальциевыми препаратами и т.п.), а также в качестве антидотной терапии при гиперкалиемии.

Неотложная помощь детям на дому: введение адреномиметиков

При неотложной помощи детям на дому доза вводимого адреномиметика должна быть минимально достаточной для поддержания стабильной гемодинамики с систолическим АД не менее 60 мм рт. ст. Для экстренного восстановления гемодинамики желательно начать с большей дозы и титрованием снизить ее до минимально достаточной под постоянным контролем состояния гемодинамики. Для поддержания стабильной гемодинамики желательно начать с меньшей дозы и титрованием повысить ее до минимально достаточной под постоянным контролем состояния гемодинамики.

Согласно стандартам медицинской помощи детям при неотложных состояниях, выбор адреномиметика производится в зависимости от вида патологии, при которой оказывается помощь:

сердечно-легочная реанимация - адреналин;
травматический шок - допамин, при отсутствии - адреналин;
анафилактический шок - фенилэфрин (мезатон) или адреналин;
инфекционно-токсический шок - мезатон или адреналин;
кардиогенный шок - допамин.

Допамин - из расчета 2-20 мкг/кг в минуту в зависимости от требуемого эффекта. Приготовление «маточного» раствора: 0,5 мл 4%-ного допамина разводится в 200 мл физиологического раствора или 5%-ного раствора глюкозы.

Адреналин - из расчета 0,5-1 мкг/кг в минуту в зависимости от требуемого эффекта. Приготовление «маточного» раствора: 1 мл 0,1 %-ного адреналина разводится в 200 мл физиологического раствора или 5%-ного раствора глюкозы.

Мезатон - из расчета 10-40 мкг/кг в минуту. Приготовление «маточного» раствора: 1 мл 1 %-ного мезатона разводится в 100 мл физиологического раствора или 5%-ного раствора глюкозы.

Медицинская помощь при неотложных состояниях у детей: сердечно-легочная реанимация

Стандарты оказания неотложной помощи детям утверждены 23 мая 2006 года II съездом Общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» (РОСМП).

Сердечно-легочная реанимация у детей старше 14 лет.

Диагностика: без сознания, отсутствует пульс на сонных артериях, несколько позднее - прекращение дыхания. Дифференциальная диагностика: по ЭКГ - фибрилляция желудочков (более чем в 80% случаев), в остальных случаях - асистолия или электромеханическая диссоциация.

Алгоритмы оказания неотложной помощи детям старше 14 лет:

При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции незамедлительно начать сердечно-легочную реанимацию (CJIP), максимально быстро обеспечить возможность выполнения дефибрилляции.
При асистолии:

если невозможно точно оценить электрическую активность сердца (не исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков) - действовать, как при фибрилляции желудочков;
если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ.

Сердечно-лёгочную реанимацию можно прекратить, если при использовании всех доступных методов нет признаков ее эффективности в течение 30 мин.

Основные опасности и осложнения сердечно-лёгочной реанимации при оказании скорой неотложной медицинской помощи детям:

после дефибрилляции: асистолия , продолжающаяся или рецидивирующая фибрилляция желудочков, ожог кожи;
при искусственной вентиляции легких: переполнение желудка воздухом, регургитация, аспирация желудочного содержимого;
при интубации трахеи: ларинго- и бронхоспазм , регургитация, повреждение слизистых оболочек, зубов, пищевода;
при закрытом массаже сердца: перелом грудины , ребер, повреждение легких, напряженный пневмоторакс;
при пункции подключичной вены: кровотечение , пункция подключичной артерии, лимфатического протока, воздушная эмболия, напряженный пневмоторакс;
дыхательный и метаболический ацидоз ;
гипоксическая кома.

Особенности проведения сердечно-легочной реанимации у детей до 14-летнего возраста.

Методика непрямого массажа сердца: детям до года достаточно надавливать на грудину одним-двумя пальцами. Для этого уложите ребенка на спину и охватите его так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки и концы их сходились на точке, расположенной на 1 см ниже сосковой линии, остальные пальцы подложите под спину. Детям старше 1 года и до 7 лет массаж сердца выполняют, стоя сбоку (чаще - справа), основанием одной кисти, более старшим - обеими кистями (как взрослым).

Таблица «Взаимосвязь параметров при непрямом массаже сердца»:

Внимание: прекардиальные удары детям не производят ни при каких обстоятельствах!

Во время оказания неотложной помощи детям на догоспитальном этапе нельзя:

проводить непрямой массаж сердца при наличии пульса на сонной артерии;
подкладывать под плечи любые предметы;
располагать ладонь при давлении на грудину так, чтобы большой палец был направлен на реаниматора.

Экстренная медицинская помощь детям: методика ИВЛ

Предназначение методики искусственной вентиляции легких (ИВЛ) – обеспечить проходимость дыхательных путей. Крайне желательна интубация трахеи, но только после первых вдохов ИВЛ. Нельзя тратить на попытку интубации (в это время пациент не дышит) более 20 с! Если пострадавший - ребенок до года, обхватите ртом рот и нос ребенка. Дышите объемом щек. При ИВЛ с помощью мешка Амбу пользуйтесь специальным Амбу для детей до года; если применяется Амбу для взрослых, объем одного вдоха равен объему кисти руки врача.

Алгоритм неотложной помощи детям старше 1 года следующий:

зажмите нос ребенка и проводите дыхание рот в рот.
Сделайте два пробных вдоха.
Оцените состояние пациента. Во время вдоха грудная клетка и живот должны подниматься. Для определения глубины вдоха ориентируйтесь на максимальную экскурсию грудной клетки и живота пациента и появления сопротивления вдоху.
Выдерживайте паузц между вдохами - 2 с. Вдох обычный, не форсированный.

Внимание: при наличии повреждений рта можно использовать дыхание рот в нос! Алгоритм оказания такой неотложной медицинской помощи детям схож с описанным выше, но при этом рот ребенка закрыт, губы спасателя обжимают нос пострадавшего.

Однако эффективность данного способа намного ниже, чем таковая при дыхании рот в рот.

Внимание: при ИВЛ «рот в рот» («рот в рот и нос», «рот в нос») не дышите глубоко и часто, иначе вы не сможете проводить вентиляцию! Дышите с возможной для вас частотой, максимально близкой к рекомендованной, в зависимости от возраста пациента.

Частота ИВЛ при СЛР у детей разного возраста:

Пути введения медикаментов: при CJIP оптимальными являются два пути: внутривенный и внутритрахеальный (через эндотрахеальную трубку или пункцией перстневидно-щитовидной мембраны).

Внимание: при внутритрахеальном введении препаратов доза удваивается, и препараты, если они не были разведены ранее, разводятся в 1-2 мл физиологического раствора! Общее количество введенных препаратов может достигать 20-30 мл.

Атропин при реанимации у детей применяется в случае асистолии и брадикардии.

Разведение: 1 мл 0,1 %-ного раствора на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора будет 0,1 мг препарата). Доза: 0,01 мг/кг (или 0,1 мл/кг массы тела при указанном разведении).

При отсутствии сведений о массе тела возможно применение дозы 0,1 мл 0,1 %-ного раствора на год жизни или при указанном разведении 1 мл/год.

Можно повторять введения каждые 3-5 мин до достижения общей дозы 0,04 мг/кг.

Адреналин применяется в случае асистолии, фибрилляции желудочков, электромеханической диссоциации.

Разведение: 1 мл 0,1 %-ного раствора на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора будет 0,1 мг препарата).

Доза - 0,01 мг/кг (или 0,1 мл/кг массы тела при указанном разведении).

При отсутствии сведений о массе тела возможно применение дозы 0,1 мл 0,1 %-ного раствора на год жизни или при указанном разведении 1 мл/год. Можно повторять введения каждые 1-3 мин.

При неэффективности проводимой сердечно-лёгочной реанимации в течение 10-15 мин возможно применение увеличенных в 2 раза доз адреналина.

Лидокаин применяется в случае фибрилляции желудочков. Доза - 1 мг/кг - 10%-ный раствор.

Натрия гидрокарбонат 4%-ный используют в случае, когда сердечно-лёгочная реанимация начата позже, чем через 10-15 мин от момента остановки сердца, или в случае длительной неэффективной сердечно-лёгочной реанимации (более 20 мин без эффекта при адекватной вентиляции легких). Доза - 2 мл/кг массы тела.

Постреанимационная медикаментозная терапия должна быть направлена на поддержание стабильной гемодинамики (инфузионная терапия) и защиту центрально-нервной системы от гипоксического повреждения (антигипоксанты):

инфузионная терапия;
антигипоксанты - солкосерил или актовегин внутривенно струйно 1 мл/год.

Дефибрилляция выполняется при фибрилляции желудочков в режиме 2 Дж/кг - первый разряд, 3 Дж/кг - второй разряд, 3,5 Дж/кг - третий и все последующие разряды.

Алгоритм введения препаратов и дефибрилляции совпадает с таковым для взрослых пациентов.

Как оказывать первую помощь ребенку при отеке мозга

Отек мозга характеризуется нарушением сознания и судорожными приступами. Он отличается этиологическим разнообразием, проявляясь при: инфекционных заболеваниях, токсико-гипоксических состояниях, острых нейроинфекциях, черепно-мозговых травмах, эпилептическом статусе, нарушениях мозгового кровообращения, опухолях головного мозга, соматических заболеваниях.

По патогенезу различают: вазогенный, цитотоксический, осмотический, гидростатический отек мозга.

Клиническая картина:

Общее беспокойство, «мозговой крик», рвота, мышечные подергивания, судороги.
Нарушения сознания (до сопора и комы), бред, галлюцинации.
Менингеальные симптомы, наличие патологических рефлексов, парэстезии.
Злокачественная гипертермия.
Гемодинамические расстройства (повышение, а затем снижение АД, коллапс, брадикардия), нарушения дыхания.
Выявляют «застойные диски зрительных нервов» при осмотре глазного дна.

При отеке мозга с судорожным синдромом со стойким нарушением сознания оказание неотложной помощи детям проводятся по следующим этапам:

приподнять голову под углом 30 градусов;
санация верхних дыхательных путей;
интубация и ИВЛ;
оксигенация;
дексаметазон в дозе 0,5-2 мг/кг каждые 4 часа, или преднизолон в дозе 5 мг/кг, или гидрокортизон по 20 мг/кг внутривенно или внутримышечно;
маннитола в дозе 0,5-1 г/кг массы в/в капельно 15%-ный раствор, в начальной дозе 50% от суточной, первые 33% струйно, медленно или в/в капельно по 100 кап/мин, затем 30-40 кап/мин;
20%-ный альбумин в/в капельно 15-20 мл/кг;
1 %-ный раствор лазикса в дозе 0,2 мл/кг (2 мг/кг) в/в струйно в 2-4 приема;
глицерол внутрь по 0,5-1,5г/кг через зонд 3 раза в день;
25%-ный раствор магния сульфата в/м в дозе 0,2 мл/кг;
диазепама (седуксена, валиума, реланиума, сибазона) 0,5%-ный раствор - 0,1 мл/кг (0,3- 0,5 мг/кг) внутривенно на 10%-ной глюкозе или внутримышечно;
при неэффективности диазепама - ингаляционный или барбитуратный наркоз;
краниоцеребральная гипотермия (холод на голову) при гипертермии;
натрия оксибат 50-80 мг/кг в сутки в/в струйно, медленно;
для нормализации микроциркуляции - р-ры декстрана, пентоксифиллина, инстенона, амино-филлина;
для улучшения метаболизма - витамины группы В, аскорбиновая к-та, АТФ по 1 мл 1-2 раза в сутки, кокарбоксилаза 25-100 мг/сут в/в или в/м, 20%-ный р-р пирацетама по 50-100 мг/кг в сутки в/в капельно.

После оказания экстренной медицинской помощи ребенку необходима госпитализация в отделение реанимации.

Статья прочитана 8 329 раз(a).

Конечно, при возникновении экстренной ситуации, в первую очередь, нужно вызвать скорую помощь. Между тем, медицинские работники не всегда могут приехать очень быстро, особенно эта проблема актуальна в больших многомиллионных городах. В некоторых случаях еще до приезда скорой родители должны принять меры, необходимые для спасения жизни ребенка.

В данной статье мы расскажем вам, какие бывают неотложные состояния у детей, и как правильно оказать первую помощь при возникновении экстренной ситуации, опираясь на профессиональные рекомендации.

Врачебные рекомендации и первая медицинская помощь детям при неотложных состояниях

При возникновении неотложных состояний у детей первая помощь, которую необходимо оказать до приезда медицинских работников, обычно заключается в следующем:

Одним из неотложных состояний, при котором детям может потребоваться доврачебная помощь, является переохлаждение. Конечно, если у крохи замерзли щечки, ушки, носик, ручки или ножки, ничего страшного не произошло, и вызывать врача совершенно не нужно. Если же наряду с переохлаждением у малыша появились такие симптомы, как побледнение или посинение кожных покровов, учащение сердцебиения и дыхания или мышечная дрожь, а также, если малыш стал вялым, слабым и безразличным ко всему, за медицинской помощью следует обратиться незамедлительно.

До приезда медицинских работников необходимо полностью раздеть кроху и приложить его тело к телу взрослого человека. Сверху можно накинуть теплый платок или шарф и аккуратно растирать конечности малыша своими ладонями. Если это еще младенец, его можно попытаться покормить маминым молочком или адаптированной молочной смесью. Никаких других действий до приезда врачей предпринимать не рекомендуется;

Еще одним из самых частых неотложных состояний у малыша является перегрев. Не стоит забывать, что у маленьких деток еще не совершенная система терморегуляции, поэтому перегрев и переохлаждение у них происходит намного быстрее, чем у их родителей. Причинами перегрева или теплового удара может стать прямое воздействие солнечных лучей, недостаточное поступление в организм жидкости, слишком теплая одежда или чрезмерно высокая влажность воздуха.

Симптомами этого заболевания, при которых необходимо вызывать скорую помощь, являются головная боль, учащение дыхания и пульса, рвота и тошнота, бледность, общая слабость, ограничение двигательной активности и значительное повышение температуры тела. В некоторых случаях тепловой удар может довести даже до потери сознания.

В такой ситуации также следует как можно быстрее вызвать скорую, а до ее приезда раздеть кроху, перенести его в прохладное место и положить так, чтобы ноги располагались немного выше головы. Для снижения температуры можно делать различные примочки и компрессы, а также обтирать туловище малыша холодной водой, никаких лекарственных препаратов до прибытия врачей давать не следует. Если ребенок не отказывается, необходимо как можно чаще поить его обыкновенной негазированной водой;

Кровотечения различной степени тяжести встречаются у ребятишек особенно часто. Как правило, при небольших ссадинах и царапинах никакая специальная терапия не требуется, однако, в некоторых ситуациях серьезная кровопотеря может даже угрожать жизни малыша.

Первая медицинская помощь маленьким детям при неотложных состояниях, сопровождаемых значительной потерей крови, заключается в следующем: малыша следует уложить так, чтобы рана, из которой сочится кровь, располагалась выше уровня сердца. Далее на поврежденную кожу необходимо приложить стерильную салфетку и сильно прижать ее ладонями. Затем салфетку следует заменить, плотно, но не сильно, перебинтовать и наложить на рану давящую повязку;

Некоторые родители сталкиваются с таким явлением у своего малыша, как судороги. Как правило, в такой ситуации кроха неожиданно замирает с вытянутыми конечностями, а после этого происходит кратковременная потеря сознания, сопровождаемая непроизвольными сокращениями ручек и ножек малыша. Нередко приступ сопровождается посинением губ, появлением пены, идущей изо рта, закатыванием глаз и другими крайне неприятными симптомами, которые часто пугают молодых родителей. В большинстве случаев причина судорог кроется в значительном повышении температуры тела.

Подобное состояние является очень опасным и требует незамедлительного врачебного осмотра, поэтому скорую помощь следует вызвать как можно скорее. В данном случае до приезда медицинских работников делать ничего нельзя, только следите, чтобы малыш в конвульсиях не ударился и не поранился;

Если малыш неожиданно потерял сознание, независимо от причины, которая спровоцировала обморок, необходимо выполнять следующие рекомендации: в первую очередь, побрызгайте ему на лицо холодной водой. Затем на расстоянии 5 сантиметров от носика в течение 2-3 секунд подержите ватку, обильно смоченную нашатырным спиртом. Подносить ее ближе категорически не рекомендуется – так вы можете обжечь слизистые оболочки носа малыша. Далее протрите этой же ваткой виски своего чада. Ко лбу крохи можно приложить влажную холодную тряпочку небольшого размера. Голову ребенка поверните набок, это очень важно!

Нередко в бессознательном состоянии возникает рвота, и только в этом положении ваш сын или дочка не сможет захлебнуться. Нелишним будет сделать точечный массаж кончиков пальцев на руках и ногах, ушных мочек области на пересечении переносицы и линии бровей, кончика носика, а также ямочки под нижней губой;

Одним из самых опасных неотложных состояний у детей, при котором требуется срочная терапия, является попадание инородного предмета в дыхательные пути. Маленькие детки любят все тянуть в рот и пробовать на зуб, поэтому очень важно следить, чтобы среди игрушек малыша не было мелких деталей, которые бы он смог проглотить. Несмотря на то, что выбору игрушек родители в большинстве случаев уделяют особое внимание, различные инородные предметы попадают в дыхательные органы малышей довольно часто.

Как правило, в такой ситуации кроха начинает синеть, задыхаться, не может кричать, пытается откашляться, но безрезультатно, издает характерные свистящие звуки. Естественно, что при таком положении вещей необходимо как можно быстрее вызвать неотложную медицинскую помощь. Многое здесь зависит и от правильной тактики действий родителей.

Положите сына или дочь грудью себе на ладонь, так, чтобы его лицо смотрело вниз.

Вы можете быть уверенны, что с вами ничего никогда не случится. Можете не читать кучу информации и не разбираться — что же может случиться и как можно помочь? Возможно вам лень и вы не хотите тратить на это свое драгоценное время — это ваше личное желание и оно имеет право на существование. НО ровно до тех пор, пока это касается только вас.

Если же вы стали родителями — вы отвечаете за своего ребенка, его здоровье и безопасность. Ваш долг родителя — знать как и уметь оказать неотложную медицинскую помощь вашему ребенку в экстренной ситуации!

Что такое доврачебная помощь, и как понять когда она необходима?

Что же такое неотложная доврачебная помощь?

Доврачебная помощь — комплекс простых неотложных мероприятий направленных на спасение жизни человека, а также предупреждении возможных осложнений, если имеет место несчастный случай или заболевание.

К сожалению, в своей жизни вы не раз столкнетесь с необходимостью оказания медицинской помощи вам или другим людям. И обязательно возникнет ситуация, когда помощь нужно будет оказывать вашему ребенку. Вполне возможно, что нужна будет именно неотложная помощь.

Если что-нибудь случилось с вашим ребенком, вы, как и любой человек не имеющий медицинского образования, первым делом вызывайте «скорую помощь». Потому что медицинскую помощь должны оказывать люди имеющие соответствующее образование и разрешение на проведение необходимых манипуляций.

Они оценят состояние ребенка и примут необходимые меры. Но главный вопрос — КОГДА? Когда приедет «скорая»? Когда врачи помогут? И не будет ли уже поздно? Вы же не сможете спокойно ждать их и видеть, что состояние ребенка ухудшается. И ведь у вас есть возможность помочь здесь и сейчас, только нужно знать как!

Если жизни ребенка что-то угрожает — значит ситуация критическая:

ребенок без сознания — не реагирует на прикосновения и на ваши слова
у ребенка отсутствует дыхание — грудь не двигается, не слышно как дышит, не ощущается дыхание на вашей щеке
отсутствует пульс на сонной, плечевой, лучевой и бедренной артериях
зрачки расширены и не реагируют на свет
кожа бледная или с синюшным оттенком

Если ситуация критическая, нужно срочно принимать меры!

Что может случиться с ребенком и как ему помочь?

От рождения и до 6 месяцев, когда ребенок переворачивается и тянется ко всему ручками, происходят следующие несчастные случаи:

ребенок травмируется в своей кроватке или когда пытается вылезти из нее
дети часто падают с пеленального столика
малыши получают ожоги о горячий кофе или чай
дети травмируются в авариях, т.к. неправильно эксплуатируется детское автокресло или его вообще нет

Дети от 6 месяцев до года, уже ползают и делают первые шаги:

травмируются детскими игрушками: режутся об острые края, глотают мелкие детали
падают со стульчика для еды
бьются об острые углы мебели
получают ожоги от сигарет
травмируются, когда хватают горячие предметы, острые ножи или осколки посуды
выпадают из коляски или ходунков

Дети от года до двух, везде ходят и всем интересуются:

падают с высоты, на которую забрались
отравляются вредными веществами, которые съедают
травмируются при исследовании своего дома: опрокидывают шкафы, съедают лекарство из аптечки
тонут или захлебываются в воде: ванне, бассейне, водоеме
получают порезы
травмируются в автокатастрофах

Большинство травм ребенок получает дома, поэтому ваша задача — обеспечить ему безопасное окружение. Все, что ребенок может достать, должно быть максимально безопасным для него.

Конечно, невозможно убрать все — вам нужно научить ребенка, что определенные вещи трогать нельзя.

Особенности алгоритма оказания неотложной доврачебной медицинской

Оцените ситуацию, поймите что произошло и что является причиной несчастного случая. Это может быть электрический ток, огонь, упавшая мебель или другие предметы
Вызовите скорую, позовите на помощь
Прекратите действие этой причины, при этом обязательно соблюдайте свою безопасность — если с вами что-то случится, вы не сможете помочь ребенку
Постарайтесь вспомнить как можно помочь ребенку, в зависимости от характера травмы
Оказание первой медицинской помощи: остановите кровотечение, сделайте искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, наложите повязку
Если у вас есть возможность, как можно скорее доставьте ребенка в лечебное заведение или дождитесь «скорой помощи»
Аптечка неотложной помощи

При сильном кровотечении есть риск кровопотери, поэтому нужно наложить тугую повязку
В случае если кровотечение продолжается, наложите сверху еще одну или две
Обычно больше трех повязок не требуется. Повязку не снимайте и держите на ребенке, пока не приедет врач
Если кровь идет «фонтаном», немедленно наложите жгут
Перед этим зажмите артерию сильно надавив на ее пальцем, если ребенку нет 2 лет, если ребенок старше — надавите кулаком
Жгут накладывается либо на верхнюю треть руки, если повреждена рука, либо на паховую складку на ноге, если рана на ноге

Жгут всегда завязывают выше раны, под ним должна быть тонкая ткань или одежда. Если вы все сделали верно, кровотечение тут же остановится.

ПОМНИТЕ: Симптомы теплового удара у детей появляются позднее внутренних изменений в организме, поэтому заметив их нужно действовать очень быстро!

Симптомы теплового удара:

повышается температура тела
кожа сухая и горячая
ребенок почти не потеет
пульс и дыхание учащается
возможны галлюцинации, судороги, бред, нарушение координации, и даже потеря сознания

Вы должны помочь своему ребенку немедленно :

снизить температуру тела и охладить его — сделайте прохладную ванную или оберните ребенка мокрой прохладной простыней
напоите ребенка, часто и понемногу, чайными ложками, чтобы не спровоцировать рвоту и более сильное обезвоживание
как можно быстрее вызовите неотложную помощь или отвезите его в больницу.

Оказание неотложной помощи детям при анафилактическом шоке

Анафилактический шок — это аллергическая реакция, которая чаще всего возникает при введении ребенку лекарства или при укусах насекомых. Эта реакция развивается очень быстро и сильно проявляется. Анафилактический шок внезапно начинается — ребенок бледнеет, синеет, проявляет беспокойство и страх, появляется одышка, возможна рвота, появление зуда и сыпи. Ребенок начинает задыхаться, кашлять, появляется боль в области сердца и головная боль. Происходит резкое понижение артериального давления и ребенок теряет сознание, появляются судороги, есть вероятность летального исхода.

Первая помощь. Положите срочно ребенка горизонтально на спину, ноги приподнимите вверх и подложите что-нибудь. Голову поверните на бок, нижнюю челюсть выдвиньте и следите чтобы не западал язык и ребенок не захлебнулся рвотными массами.

Если аллерген вводился в качестве инъекции:

срочно прекратите введение аллергена
сделайте несколько инъекций вокруг места введения 0,1% р-ром адреналина в дозировке 0,05-0,1 мл на каждый год жизни, но не более 1мл
приложите лед к месту введения
наложите жгут выше этого места и подержите 30 минут

Если аллерген закапывался в нос или глаза, срочно промойте их под струей воды.

Если аллерген был съеден, нужно немедленно промыть желудок ребенку, если в его состояние это сделать возможно.

В двух последних случаях также нужно сделать укол 0,1% р-ра адреналина внутримышечно и в мышцы полости дна рта 3% р-ра преднизолона в дозировке 5мг/кг веса.

Нужно дать ребенку антигистаминные препараты:

1% р-р димедрола в дозировке 0,05 мл/кг веса, но не более 0,5 мл детям для года и 1 мл — старше года
2% р-р супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни

Раскройте окна, чтобы поступал кислород. Обязательно следите за пульсом, артериальным давлением, дыханием и вызовите скорую помощь!

Экстренная доврачебная помощь детям: советы и отзывы

По статистике треть несчастных случаев происходит с детьми дома, поэтому главная задача родителей обеспечить безопасность дома и предотвратить беду.

Мы надеемся, что после прочтения этой статьи вы сможете оказать своему ребенку первую неотложную помощь, если она ему потребуется.

Берегите своих детей!

Видео: Как сделать искусственное дыхание взрослому и младенцу?

Вовремя оказать ребенку доврачебную помощь – необходимое условие квалификации педагога. Нельзя пропустить первый «золотой час», когда до приезда скорой помощи можно создать условия для сохранения жизненных сил детского организма или для остановки неблагоприятных воздействий на травмированное место.

Скачать:

Предварительный просмотр:

Доврачебная помощь ребенку при неотложных состояниях

За неоказание помощи или оставление в опасности грозит уголовное наказание:

УК РФ, Статья 124. Неоказание помощи больному

1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев.

УК РФ, Статья 125. Оставление в опасности

Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние, наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо принудительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

ОБМОРОК.

Если ребёнок долго находится в душном помещении, из-за сильного страха, волнения, при резком изменении положения тела и при других ситуация ребёнок может потерять сознание.

Первая помощь при обмороке

уложить без подушки
немного приподнять ноги
расстегнуть одежду
открыть форточку
побрызгать лицо холодной водой
дать понюхать ватку с нашатырным спиртом
во время приступа конролируйте пульс ребёнка, обратите внимание на его ритмичность, по возможности измерьте давление. Эти данные помогут в дальнейшем определить причину обморока.

Когда ребёнок придёт в сознание необходимо дать ему полежать до тех пор, пока он полностью не будет чувствовать себя хорошо и не менее чем 5-10 минут, напоить крепким сладким чаем

УШИБ .

Требуется покой, разгрузка поврежденной конечности. Наложить мягкую фиксирующую повязку на поврежденный сустав, пузырь со льдом в первые сутки. Чтобы уменьшить боль, нужно обеспечить полный покой ушибленной части тела, придать ей возвышенное положение.

КРОВОТЕЧЕНИЕ.

Временные способы остановки кровотечения зависят от вида, локализации и интенсивности кровотечения. Кровь может вытекать струей (артериальное кровотечение) или медленно накапливаться в ране (венозное кровотечение). Капиллярное кровотечение связано с повреждением мелких кровеносных сосудов . В этом случае вся раневая поверхность кровоточит. Обычно такое кровоточение не сопровождается значительной потерей крови, и его легко остановить. При оказании первой помощи достаточно обработать рану йодной настойкой и наложить марлевую повязку.

Иногда кровотечения бывают настолько сильными, что приходится прибегать к наложению жгута. В качестве жгута можно использовать любую ткань. Жгут накладывают выше места ранения. Под повязку закладывается записка с точным временем наложения жгута (зимой максимальное время 30 мин., летом-1 час). Держать жгут более положенного времени нельзя, так как может произойти резкое нарушение кровообращения и омертвение конечности. Если рана находится на шее, лице, голове и жгут наложить нельзя, то следует сдавить ладонью место выше раны и срочно вызвать врача.

При носовых кровотечениях ребенку нужно придать сидячее или полу - сидячее положение, слегка наклонить голову и положить на переносицу холодный компресс. Можно носовые ходы плотно заложить тампонами из ваты, смоченными раствором перекиси водорода.

ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ – обильное питье теплой кипяченой воды (до рвотного рефлекса). Ребенка уложить.

ОТРАВЛЕНИЕ УГАРНЫМ ГАЗОМ – доступ свежего воздуха.

ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ

При любом термическом ожоге: необходимо быстро снять пропитанную горячей жидкостью одежду. При этом не следует отрывать приставшие к одежде участки кожи, а надо осторожно отрезать одежду ножницами. На место ожога следует наложить стерильную повязку. Если под рукой нет таковых, то подойдут чистые подручные материалы – чистый носовой платок, постельное или нательное белье. Если у пострадавшего ребенка на теле образовались пузыри, их ни в коем случае нельзя прокалывать иглой или срезать ножницами, т. к. есть вероятность занесения инфекции в рану.

УДАР ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ

Первая помощь пострадавшему от электрического тока всегда должна заключаться в освобождении его от действия тока для этого выключают рубильник (если известно, где он). Если невозможно убрать источник тока, то необходимо следовать мерам предосторожности: не прикасаться к открытым частям тела пострадавшего, а удерживать его только за одежду, предварительно надев резиновые перчатки, если они есть, или сухие шерстяные перчатки, обмотав руки сухой одеждой или встав на изолированный предмет - доску, сухие тряпки или надеть резиновую обувь; оттащить пострадавшего. Можно воспользоваться сухой деревянной палкой или другими, не проводящими ток предметами, что бы отбить оголенные провода.

Если у пострадавшего отсутствуют сознание и сердцебиение, необходимо немедленно применить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Наиболее простым и эффективным является метод искусственного дыхания через рот (изо рта в рот). Для этого пострадавшего укладывают на спину на твердую горизонтальную поверхность, голову его запрокидывают назад. Затем оказывающий помощь делает глубокий вдох, а выдох производит через специальную систему (марлю или платок) в рот пострадавшего. При вдувании воздуха в рот необходимо зажать нос, чтобы обеспечить герметичность.

После двух вдохов помогающий встает на колени возле пострадавшего, кладет левую кисть на низ грудной клетки (на 2 см выше мечевидного отростка), правую поверх в крестообразном положении, руки должны находиться в прямом состоянии. Техника проведения массажа сердца заключается в ритмичном надавливании на грудную клетку с целью сжатия сердечной мышцы. Делается 15 надавливающих движений на грудную клетку без отрыва рук со скоростью, равной 1 надавливанию в секунду. Надавливание на грудную клетку необходимо производить таким образом, чтобы она опускалась на несколько сантиметров.

Кошачий глаз говорит о том, что человек мертв; расширенный зрачок – что человек жив.

Одновременно необходимо срочно вызвать врача и машину «скорой помощи».

Во время непрямого массажа сердца может произойти перелом ребер.

ПЕРЕЛОМЫ

Перелом ребра – ребенок принимает вынужденное полусидячее положение, накладывается тугая давящая повязка.

При переломе происходит полное или частичное нарушение целостности кости. Переломы делятся на открытые и закрытые:

При открытом переломе происходит повреждение кожного покрова, и кость выпирает снаружи;

При закрытом переломе нет повреждений кожного покрова.

Признаки перелома:

Изменение длины конечности;

Боль в области повреждения;

Кровоподтеки в области травмы;

Отечность;

Слышен хруст;

Несвойственная ранее подвижность конечности (области перелома).

Главные действия при оказании первой помощи – создание полного покоя и неподвижности пострадавшего, подготовка к иммобилизации (созданию неподвижной повязки);

Перелом верхней / нижней конечности

Неподвижность костей в месте перелома достигается путем наложения специальных шин. Воспользоваться можно любыми подручными материалами – палки, куски фанеры, крепкий картон, лыжи, стебли камышей, зонты, линейки и др.

Правила наложения шин:

Не вытягивать конечности;

При иммобилизации следует зафиксировать два близлежащих сустава – ниже и выше перелома (для верхних конечностей) и все суставы при травме нижних конечностей;

Под шину обязательно подложить вату, тряпки, одежду (что есть мягкое в наличии);

Крепится шина к конечности туго, не допускается свободное крепление (болтание).

При переломе ключицы накладывается косынчатая повязка.

При переломе двух ключиц – поза «заключенного» (руки связываются за спиной).

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА

В глазу – не разрешайте ребенку тереть поврежденный глаз не пытайтесь силой открыть поврежденный глаз перед тем как оказывать помощь, вымойте руки.

Обратитесь к врачу, если: глаз поврежден или вы не можете извлечь инородное тело сами. Осторожно оттяните вниз нижнее веко и постарайтесь разглядеть инородное тело. Если увидите, удалите его уголком ткани. Если вы не видите инородное тело, осмотрите верхнее веко. Удалите инородное тело уголком ткани или промыв глаз кипяченой водой. Если инородное тело вы не видите или его не удается удалить, наложите стерильную салфетку, затем повязку на оба глаза и обратитесь к врачу.

В носу – попросите ребенка высморкаться.

В дыхательных путях – перрекинуть ребенка через колено, постучать по спине, дать раздышаться.

Из всего выше сказанного в каждой группе должн быть собран следующий минимальный набор для оказания неотложной помощи:

Стерильный бинт;
Вата;
Зеленка;
Перикись водорода 3%;
Йод;
Асептические салфетки;
Жгут;
Ножницы;
Устройство «рот в рот»;
Перчатки.

По приказу 302-Н «О веществах..» йод хранится в темном прохладном месте (т.к. он взрывоопасен). Марганцовка в порошковом виде относится к наркотическим средствам и хранится в ДОУ не должна.

В заключение хочется еще раз напомнить, что даже к легким, на первый взгляд, бытовым травмам надо относиться серьезно и при оказании помощи соблюдать определенные правила, предупреждающие различные осложнения. Необходимо всегда помнить, что от своевременной и правильно оказанной первой помощи на месте происшествия будет зависеть успех дальнейшего лечения.

Глава 10. Неотложные состояния у детей

Аллергический шок (анафилактический шок)

Дети реагируют на различные плохо переносимые факторы в значительно большей степени, чем взрослые. Если ребенок вступает в контакт с такими вредными веществами, то наступает аллергическая реакция. Это может быть яд пчел или ос, пищевые продукты (чаще всего коровье молоко, куриный белок, рыба, орехи), медикаменты или аллергены, которые попадают в организм при дыхании (цветочная пыльца, шерсть животных). При высокой чувствительности к этим аллергенам возможны как местные проявления, о чем мы уже говорили, так и общие реакции организма - вплоть до шока с нарушением функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Этот процесс не связан с душевным шоком, возникающим при значительных эмоциональных нагрузках.

Клиническая картина шока обычно не вызывает сомнений. Кожа у ребенка бледная, выступает холодный пот. Пульс частый, с трудом определяется. Дыхание частое, поверхностное. Сознание спутанное, в дальнейшем возможна потеря сознания. При аллергическом шоке возможно нарушение дыхания (удушье), связанное с отеком слизистой оболочки дыхательных путей, а также отеки лица и кожные проявления.

При малейшем подозрении на шок немедленно вызовите врача!

Опыт показывает, что большинство родителей, знающих о предрасположенности своих детей к аллергическим реакциям, имеют дома по согласованию с лечащим врачом соответствующие медикаменты для оказания экстренной помощи, которые необходимо использовать.

Пока не пришла «скорая помощь»

Во многих случаях прекрасный эффект можно получить от гомеопатических лекарственных средств.

Апис меллифика Д200, 1000 принимают по 2 крупинки любого, какой есть под рукой; при необходимости можно повторить прием. Препарат эффективен при аллергических волдырях и крапивнице (крапивной лихорадке) любой степени тяжести, а также при отеках конъюнктивы, век, губ, рта.

Ацидум карболикум Д200 дают ребенку однократно - 2 крупинки. Это вспомогательное средство при анафилактическом шоке с нарушением функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Ложный круп

Это одна из особенных форм ларингита (воспаления гортани). Слизистая оболочка ниже уровня голосовых связок воспалена и отечна, что значительно затрудняет прохождение воздуха при дыхании ребенка. Поскольку в прежние времена название «круп» было связано с дифтерией, это заболевание, имеющее похожие симптомы, обозначено как «ложный круп». Обычно заболевание связано с вирусной инфекцией, поэтому наиболее распространенно в холодное время года.

Иногда, часто неожиданно и ночью, вдруг появляется сухой лающий, грубый кашель и свистящее дыхание на вдохе - признаки удушья. Это так называемый ложный круп. Такой недостаток дыхания выражается, прежде всего, в беспокойстве и чувстве страха и даже может привести к потере сознания. У детей до года это заболевание встречается редко, т. к., по-видимому, большую роль играет материнский иммунитет. Чаще всего ложный круп встречается на втором году жизни, и мальчики чаще подвержены этой патологи, чем девочки. По мере роста ребенка возможность заболевания становится все реже. Если вы знаете, что ваш ребенок имеет к нему склонность, проведите еще осенью, с начала сентября, профилактическое лечение. Как заметил один старый педиатр, туманная осень провоцирует атаки кашля.

Уже давно накоплен опыт лечения этого процесса естественными средствами.

Первая помощь при остром приступе

Самое важное для родителей - сохранять спокойствие, не терять голову и попытаться успокоить ребенка, ибо чем больше он пугается, тем хуже себя чувствует.

Одновременно нужно позаботиться о достаточном притоке свежего и прохладного воздуха.

Попробуйте повысить влажность в комнате: положите на горячую батарею мокрое полотенце, включите в ванной горячую воду (пар не должен быть обжигающим); при повторных заболеваниях лучше приобрести специальный увлажнитель на батарею или аппарат.

Целесообразно сделать теплую ножную или общую ванну с температурой воды 37–40 °C, а к ножной ванне можно добавить горчицу (2 ст. ложки на ведро воды). На грудную клетку можно поставить горчичники, хорошо укутав ребенка.

Иногда помогают теплые компрессы на шею и теплое питье: молоко с содой или боржоми, морсы и т. д.

Врачи, практикующие антропософские методы, активно используют простейшее и эффективное средство. Необходимо мелко нарезать репчатый лук, смешать с небольшим количеством масла, прогревать эту массу на сковороде так долго, пока лук не станет прозрачным (но не жарить!). Выложить все на ткань, остудить до теплого состояния, прикрыть сверху тонкой тканью и положить на гортань, а сверху замотать шерстяным шарфом. Обычно через 2–3 минуты приступ проходит. Такой же компресс можно делать профилактически, если вы знаете, что у вашего ребенка уже были приступы ложного крупа, вы замечаете, что ребенок простыл, и у вас есть подозрение, что у вашего малыша может ночью случиться приступ. В таком случае лучше сделать компресс на ночь.

Гомеопатические препараты

При остром приступе кашля дают по 5 крупинок каждые 5 минут по очереди следующие препараты - Спонгия Д6, Румекс Д6, Самбукус Д6, Апис Д6.

Когда наступает улучшение, удлиняются перерывы между приемом медикаментов (10–20 минут). Можно рядом поставить горячий настой ромашки для испарения. Опыт показывает, что в большинстве случаев подобное лечение позволяет предотвратить назначение гормонов (кортикостероидов). В экстремальных ситуациях, однако, не стоит отказываться от свечей с кортизоном. Если симптомы носят драматичный характер, нужна консультация врача.

Антропософские препараты

Бриония/Спонгия комп. хорошо снимает приступ, если давать средство по 3–5 крупинок каждые 10 минут.

Ларингс Д30 - органопрепарат гортани, который позволяет снять приступ мгновенно, поэтому если ваш ребенок склонен к подобным приступам, рекомендуем вам иметь этот препарат всегда наготове в холодное время года.

Осенняя профилактика ложного крупа

Целесообразно принимать 3 препарата: Спонгия Д12, Румекс Д12, Аконит Д12 - по 5 крупинок каждого средства 1 раз в день (утром - Спонгия, днем - Румекс и вечером - Аконит), курс не менее месяца.

Судороги

Судороги представляют собой довольно часто встречающееся у детей состояние. Причин для их возникновения много: повышение температуры тела выше 39,5 ° C, инфекционное заболевание, острое отравление, поражение головного мозга. При судорогах в мышцах и конечностях могут возникать подергивания, а в некоторых случаях, наоборот, развивается напряжение конечностей с их максимальным разгибанием. Ребенок во время судорог как бы застывает с опрокинутой головой и судорожно вытянутыми вперед руками и ногами. Такое состояние может продолжаться от нескольких секунд до 10 минут и даже дольше. В ряде случаев судорожные подергивания отмечаются только в определенных группах мышц и могут остаться незамеченными родителями. Во время приступа судорог ребенок, как правило, теряет сознание, глаза закрываются, в веках и других лицевых мышцах возможны подергивания, зубы крепко сжаты. Иногда на губах появляется пена. Нередко происходит непроизвольное мочеиспускание. Во время приступа общих судорог, который длится более 2–3 минут, губы ребенка могут резко стать синюшными, поскольку дыхание на время прерывается и становится судорожным.

Родители должны знать, что всякая впервые случившаяся внезапная потеря сознания с судорогами требует немедленной консультации врача.

Первая помощь до приезда врача

Если у вашего ребенка внезапно начались судороги, постарайтесь не паниковать (хотя зрелище ребенка с судорогами действительно пугает), ваше самообладание в данный момент очень нужно ребенку. Примите простые меры к тому, чтобы ваш ребенок не пострадал во время приступа.

Первым делом, не перемещая ребенка, поверните его на бок, чтобы он не захлебнулся слюной.

Проследите за тем, чтобы около его головы не было твердых и острых предметов, которыми он мог бы пораниться во время приступа.

Убедившись, что дыханию малыша ничего не препятствует, поместите твердый, но не острый предмет между зубами ребенка, чтобы он случайно не прикусил язык, - это может быть что угодно, что есть под рукой, например, кожаная сложенная перчатка (но не палец!) или бумажник.

После этих мероприятий можете звонить врачу.

После приступа надо перенести ребенка на кровать, освободить от мешающей одежды и дать ему возможность спать.

После приступа ребенок сонлив, поэтому в течение 1–1,5 часов не следует давать ему еды и питья, чтобы из-за сонливости он не смог подавиться.

Если у ребенка высокая температура, то еще до прихода врача можно приступить к ее снижению так, как указано в разделе о температуре.

При длительном пребывании в душном помещении или длительном стоянии на одном месте (во время торжественных мероприятий и т. д.) ребенок может упасть в обморок. В редких случаях это может случиться при резком изменении положения тела, например быстром вставании с постели. Иногда причиной обморока может служить нервное напряжение, например при сдаче анализа крови.

Обморок возникает вследствие недостаточного кровообращения головного мозга, в результате которого ребенок теряет сознание и падает. Перед этим он испытывает неприятные ощущения, бледнеет, кожа покрывается холодным потом, возникает шум в ушах и тошнота. Чаще всего, упав во время обморока, ребенок быстро приходит в себя, поскольку в горизонтальном положении кровь поступает в мозг интенсивнее.

Первая помощь

Если ребенка, потерявшего сознание, успевают поддержать, все же следует его уложить. Ноги приподнять, голову опустить, чтобы облегчить приток крови к голове. В комнате необходимо открыть окно, чтобы дать доступ свежему воздуху. Необходимо освободить ребенка от тугой одежды, расстегнуть пуговицы на шее, распустить пояс или ремешок. Можно обрызгать лицо холодной водой, потереть виски ваткой, смоченной нашатырным спиртом, и дать ее понюхать.

В зале, в тесном проходе между рядами стульев, оставляют потерявшего сознание на месте, в сидячем положении, наклоняют торс вперед, чтобы голова свесилась как можно ниже (вследствие сжатия живота поток крови устремляется к сердцу и голове). Ребенку надо дать побыть в таком положении до восстановления хорошего самочувствия, но не менее 5 минут.

Гомеопатические препараты

Аконит Д30 дают однократно 5 крупинок при обмороке от испуга.

Ипекакуана Д6 показана по 3 крупинки каждые 10–15 минут, если обморок связан с отвращением при виде крови.

Ипекакуана Д6 или Карбо вегетабилис Д6 рекомендуется в указанных выше дозах при значительной жаре или духоте.

Нукс вомика Д6 оказывает положительный эффект после умственного переутомления, его дают по 3–5 крупинок через 2 часа.

Солнечный и тепловой удары

Это состояние связано с чрезмерным воздействием солнечных лучей на непокрытую голову и шею вашего ребенка. Длительное пребывание без защиты при высокой температуре или на солнце, особенно при физических нагрузках, ведет к перегреванию головы и мозга и завершается солнечным ударом.

Надо всегда думать о том, чтобы в жаркие дни ребенок пил достаточно много (соки, вода или их смесь). Следите за тем, чтобы ребенок, особенно на отдыхе в теплых странах, не заснул на солнце. При сильной жаре, особенно при выраженной влажности, следует больше находиться в тени. Летом не оставляйте ребенка одного в закрытой машине, т. к. нередко в ней резко повышается температура.

Симптомы солнечного удара проявляются очень энергично: голова становится горячей, лицо краснеет, появляются головные боли, беспокойство, головокружение, тошнота до рвоты, состояние оглушенное, в худшем случае - бессознательное состояние. Если одновременно резко повышается температура тела до 40 °C, то говорят о тепловом ударе. Состояние при этом ухудшается, возможны потеря сознания и судороги.

Первая помощь

При солнечном ударе, особенно в тяжелых случаях теплового удара, возникает необходимость в срочной медицинской помощи. До прибытия врача необходимо уложить ребенка в тени, несколько подняв голову, например, положив на колени сопровождаемого его лица. Намочите хлопчатобумажный платок холодной водой, выжмите и наложите его на голову и лоб, тело надо обтирать смоченным в холодной воде полотенцем. Повторите процедуру через 10 минут.

Гомеопатические препараты

Камфора Д3 - как первое средство следует дать препарат в 3–4 приема по 3 крупинки через 10 минут, а затем Кактус Д3 в 2 приема через 10 минут, а далее повторять через 1–2 часа. Можно дать одновременно Камфору и Кактус «методом стакана воды».

Аконит Д3 и Белладонна Д3 или Гельземиум Д3 и Глоноин Д3 тоже очень эффективны при использовании их «методом стакана воды».

Апис Д6 показан при выраженной головной боли и напряжении в затылочной области - по 5 крупинок 3–4 раза в день.

Натриум карбоникум Д12-30 полезен, когда после перенесенного солнечного удара вновь появляются жалобы на температуру, головные боли, головокружение, неспособность мыслить при пребывании на солнце; принимается так же.

При неустойчивом состоянии кровообращения или потере сознания немедленно вызвать врача.

Отравления

Если в организм попадет ядовитое вещество, оно ведет к отравлению, вызывающему нарушения жизнедеятельности, а порой и смерть. Наиболее частой причиной отравлений являются медикаменты, бытовые химикаты (уксусная кислота, скипидар, раствор мыльного камня, бензин, средства для уничтожения домашних насекомых), ядовитые растения и ягоды (борец, дурман, белена, волчьи ягоды, болиголов, дикий розмарин, богульник болотный и др.), ядовитые грибы, средства для уничтожения сельскохозяйственных вредителей (гербициды), удобрения, стиральные порошки и другие моющие вещества, газ.

Больше всего отравлений бывает в младшем детском и дошкольном возрасте, когда из-за чрезвычайного любопытства дети, не задумываясь, берут в рот всякие предметы. Красивая упаковка жидкостей может привести их к мысли, что это вкусный лимонад. Естественно, нередко отравление можно предотвратить, но, к сожалению, некоторые родители понимают это, когда несчастье уже произошло.

Лекарственные препараты и средства бытовой химии должны быть вне досягаемости детей!

Начальными симптомами отравлений могут быть сильная тошнота, рвота, боли в животе. При отравлениях химическими препаратами ребенок может стать вялым, сонливым, безразличным, а в ряде случаев возможна обратная картина - чрезвычайно возбужденным. Возможно расстройство равновесия, судороги, потеря сознания.

Иногда ребенок чувствует себя вначале относительно хорошо, но ухудшение состояния может развиваться постепенно, если ядовитое вещество всасывается в желудке медленно. Даже 1–2 таблетки снотворного, жаропонижающего препарата или сердечных средств могут вызвать тяжелое, порой смертельное отравление.

Первая помощь

Во всех случаях следует обратиться к врачу, даже если происхождение отравления известно. Если же вы обнаружите, что ребенок съел (или выпил) какие-то лекарства или химикаты, нужно обязательно взять упаковку (флакон) в больницу, чтобы врачи могли подобрать необходимое противоядие.

Задачей первой помощи при отравлениях продуктами питания является максимально быстрое выведение яда из организма. Для этого нужно немедленно сделать промывание желудка. Дайте ребенку выпить большое количество теплой воды, затем возьмите его на руки и наклоните над тазом или ведром и вызовите у него рвоту, надавливая пальцем или ложкой на корень языка. При повторном промывании можно добавить в воду 1 %-й раствор питьевой соды (1 ч. ложку соды на 0,5 л воды).

При отравлении разъедающими веществами (щелочи, кислоты) рвоту вызывать нельзя, ибо на обратном пути эти жидкости вторично повреждают пищевод. В таком случае немедленно дают обильное питье (вода, чай) для разжижения отравляющего вещества в желудке.

Какой бы ни была причина отравления - химическое вещество, растение, медикаменты или газ, - главной задачей родителей является немедленный вызов «скорой помощи» , т. к. любые проводимые мероприятия до приезда «скорой помощи» могут оказаться неэффективными. И здесь самое логичное и самое целесообразное решение - госпитализация.

После употребления недоброкачественных продуктов питания рекомендуются эффективные средства.

Гомеопатические препараты

Нукс вомика Д6 прекрасно помогает при чувстве переполненности в животе, вздутии живота, тошноте, рвоте, запоре.

Вератрум альбум Д6 полезен при рвоте и поносе, связанными с приемом недоброкачественных продуктов.

Хамомилла Д6 облегчает состояние при рвоте с болями в животе.

Сепия Д3 и Окоубака Д6 эффективны при отравлениях недоброкачественной рыбой.

Пульсатилла Д3 дают при отравлениях вследствие употребления жирной пищи, пирогов, пирожных.

Все эти препараты можно давать методом «стакана воды».

Ожоги пищевода

Это поражение слизистой оболочки органа, возникающее в результате случайно выпитой крепкой кислоты или щелочи. Такое случается обычно с любопытными маленькими детьми, привлеченными неизвестными бутылочками. В них может находиться концентрированный уксус или соляная кислота, нашатырный спирт или раствор перманганата калия (марганцовки). Тяжесть ожога полости рта, глотки и пищевода зависит от количества проглоченной жидкости. Поскольку ожог вызывает сильную боль, ребенок начинает громко кричать.

Первая помощь

Прежде всего, необходимо быстро выяснить, что проглотил ребенок. До прибытия «скорой помощи» лицо и рот ребенка следует обильно в течение нескольких минут промывать холодной проточной водой. Нужно следить, чтобы вода не затекала в глаза. Рот ребенка можно прополоскать с помощью резиновой груши. Чтобы разбавить находящуюся в пищеводе и желудке кислоту или щелочь, надо дать выпить ребенку стакан холодной воды или молока, но не больше указанной дозы, чтобы не вызвать рвоту. Нередко в связи с распространенностью процесса ребенка приходится госпитализировать в больницу. Из книги Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер автора Аркадий Львович Верткин

Лекция № 6. Неотложные состояния в кардиологии 1. Инфаркт Миокарда Инфаркт миокарда – это несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, в результате чего формируется ограниченный некроз сердечной мышцы. Самая частая причина – тромб, реже –

Из книги Сестринское дело: справочник автора Алла Константиновна Мышкина

Из книги Полный справочник симптомов. Самодиагностика заболеваний автора Тамара Руцкая

Из книги Справочник неотложной помощи автора Елена Юрьевна Храмова

Из книги автора

Глава 4 Неотложные состояния Лечебные мероприятия при неотложных состоянияхАнафилактический шокАнафилактический шок развивается в ответ на введение чужеродного белка. Все лечебные мероприятия проводятся безотлагательно, комплексно. Для этого следует:1) уложить

Из книги автора